Отводящий нерв: функции и нарушения работы. Поражение отводящего (vi) нерва (n
Отводящий нерв относится к аппарату, регулирующему движение глаз. Его роль там не так весома, как глазодвигательного, но в случае выпадения функции, способность видеть в некоторой степени утрачивается. Для содружественного движения глазных яблок необходимо шесть мышц, которые иннервируются тремя черепными нервами.
Анатомия
Отводящий нерв относится к чистым двигательным нервам. Он начинается в ядре, которое расположено в среднем мозге. Волокна его через мост спускаются на базальную поверхность головного мозга и двигаются дальше по борозде между и пирамидами, расположенными в продолговатом мозге.
Отростки ядра проходят через оболочки мозга и оказываются в пещеристом синусе. Там волокна находятся с внешней стороны от сонной артерии. После того как нерв покинул синус, он вступает в верхнюю глазничную щель и попадает наконец в глазницу. Отводящий нерв иннервирует только одну мышцу - прямую боковую.
Функция
Отводящий нерв обеспечивает единственную функцию, которую выполняет мышца, им иннервируемая, а именно отводит глаз кнаружи. Это позволяет смотреть по сторонам, не поворачивая головы. А также эта мышца является антагонистом внутренней прямой мышцы глаза, которая тянет глазное яблоко к центру, в сторону носа. Они компенсируют друг друга.
Однако при поражении одной из них, наблюдается сходящееся или расходящееся косоглазие, так как здоровая мышца будет доминировать и, сокращаясь, поворачивать глазное яблоко в свою сторону. Отводящий нерв парный, поэтому обеспечивается содружественное движение глаз и бинокулярное зрение.
Исследование
Проверить изолировано отводящий нерв и его функцию на сегодняшнем этапе развития медицины не представляется возможным. Поэтому невропатологи и офтальмологи исследуют сразу все три отводящий и блоковый. Это дает более полную картину поражения.
Начинают, как правило, с жалоб на двоение в глазах, которое усиливается при взгляде на пораженную сторону. Затем идет визуальный осмотр лица пациента, для того чтобы определить его симметричность, наличие припухлостей, покраснений и других проявлений воспалительного процесса. После этого отдельно изучают глаза на предмет выпячивания или западения глазного яблока,
Обязательно сравнивают ширину зрачков и их реакцию на свет (содружественная или нет), конвергенцию и аккомодацию. Конвергенция - это способность фокусироваться на близко расположенном предмете. Для того чтобы ее проверить, карандаш или молоточек подносят к переносице. В норме зрачки должны сузиться. Исследование аккомодации проводят для каждого глаза отдельно, но по технике исполнения оно напоминает проверку конвергенции.
Только после всех этих предварительных манипуляций проверяют, нет ли у пациента косоглазия. И если есть, то, какое именно. Затем просят человека следить глазами за кончиком неврологического молоточка. Это позволяет определить объем движений глазных яблок. Отводя молоточек в крайние точки поля зрения и удерживая его в таком положении, врач провоцирует появление горизонтального нистагма. Если у больного есть патология мышечного аппарата глаза, то патологический нистагм (мелкие горизонтальные или вертикальные движения глаз) не заставит себя ждать.
Поражение отводящего нерва
Как уже известно, отводящий нерв глаза отвечает за поворот глазного яблока наружу от переносицы. Нарушение проводимости нерва приводит к нарушению подвижности прямой боковой мышцы. Это вызывает сходящееся косоглазия из-за того, что внутренняя мышца перетягивает на себя глазное яблоко. Клинически это вызывает двоение в глазах или по-научному, диплопию. Если больной пытается посмотреть в пораженную сторону, то этот симптом усиливается.
Иногда наблюдаются и другие патологические явления. Например, головокружение, нарушение походки и ориентации в пространстве. Для того чтобы нормально видеть, пациенты, как правило, прикрывают больной глаз. Поражение только отводящего нерва встречается крайне редко, как правило, это сочетанная патология.
Ядерный и периферический паралич
Нейропатия отводящего нерва в его периферическом отделе встречается при менингитах, воспалениях придаточных пазух носа, тромбозах кавернозного синуса, аневризмах внутричерепного отрезка сонной артерии или задней соединительной артерии, переломе основания черепа или орбиты, опухоли. Кроме того, токсическое влияние при ботулизме и дифтерии тоже может повредить мозговые структуры, в том числе и черепные нервы. отводящего нерва возможен так же при мастоидитах. У больных наблюдается синдром Градениго: парез отводящего нерва глаза в сочетании с болью в месте выхода лобной ветви тройничного нерва.
Чаще всего ядерные нарушения возникают на фоне энцефалита, нейросифилиса, рассеянного склероза, кровоизлияний, опухолей или хронических нарушений мозгового кровообращения. Так как отводящий и расположены рядом, то поражение одного, обуславливает патологию и соседнего. Появляется так называемый альтернирующий (парез части мышц лица на пораженной стороне и снижение движений в половине туловища с другой стороны).
Двусторонне поражение
Парез отводящего нерва с двух сторон проявляется сходящимся косоглазием. Это состояние возникает чаще всего при повышении внутричерепного давления. Если количество ликвора чрезмерное, то может наблюдаться дислокация мозга, то есть прижатие вещества мозга к скату в основании черепа. При таком развитии событий легко могут пострадать отводящие нервы. Они как раз в этом месте выходят на нижнюю поверхность мозга и практически ничем не защищены.
Существуют и другие дислокации мозга, которые проявляются схожей симптоматикой:
- вдавливание миндалин в затылочно-шейную воронку твердой мозговой оболочки;
- вклинение мозжечка в мозговой парус и другие.
Они не совместимы с жизнью, поэтому наличие повреждения отводящего нерва - это патологоанатомическая констатация. Кроме того, необходимо помнить, что слабость наружной прямой мышцы - это один из симптомов миастении.
Раздел дисциплины (тема): Глазодвигательные расстройства (Тема 7).
1. Симптомы поражения глазодвигательного нерва (2):
птоз,
парез внутренней прямой мышцы глаза,
парез верхней косой мышцы глаза,
парез наружной прямой мышцы глаза.
2.Симптомы поражения отводящего нерва (3):
диплопия,
парез наружной прямой мышцы глаза,
парез внутренней прямой мышцы глаза,
сходящееся косоглазие,
парез конвергенции
3.Симтомы поражения блокового нерва (2):
парез аккомадации,
парез нижней косой мышцы глаза,
парез верхней косой мышцы глаза,
диплопия.
4.Симптомы поражения верхних бугров четверохолмия (3):
двусторонний полуптоз,
диплопия,
парез взора вверх ,
мозжечковая атаксия,
5.Симптомы поражения верхней глазничной щели (3):
вниз,
ограничение движения глазного яблока кнаружи,
энофтальм,
нарушение чувствительности в области лба.
6.Синдром Бернара-Горнера – это (2):
птоз,
энофтальм,
диплопия,
ограничение движения глазного яблока кнаружи.
7.Мидриаз возникает при поражении (2):
отводящего нерва,
блокового нерва,
глазодвигательного нерва,
ножки мозга,
продолговатого мозга.
8.Симптомы двустороннего поражения отводящих нервов (2):
сходящееся косоглазие,
расходящееся косоглазие,
ограничение движение глазных яблок внутрь,
ограничение движения глазных яблок кнаружи.
9.Синдром Вебера – это (2):
поражение отводящего нерва,
поражение глазодвигательного нерва,
поражение блокового нерва,
альтернирующий центральный гемипарез,
альтернирующая мозжечковая атаксия.
10.Синдром Бенедикта – это (2):
поражение отводящего нерва,
поражение глазодвигательного нерва,
поражение блокового нерва,
альтернирующий центральный гемипарез,
альтернирующая мозжечковая атаксия.
11.Синдром Мийяра-Гублера – это (3):
поражение глазодвигательного нерва,
поражение отводящего нерва,
поражение лицевого нерва,
альтернирующий центральный гемипарез,
альтернирующая мозжечковая атаксия.
12.У пациента сходящееся косоглазие, ограничение движения правого глазного яблока кнаружи. Локализация поражения (1):
правый отводящий нерв,
правый блоковый нерв,
левый блоковый нерв,
верхние бугры четверохолмия.
13.У пациента слева – поражение глазодвигательного нерва, справа– центральный гемипарез. Локализация поражения (1):
левая ножка мозга ,
правая половина варолиева моста.
левая внутренняя капсула.
15.У пациента справа – птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, движение глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):
правый отводящий нерв,
правый глазодвигательный нерв,
правый блоковый нерв,
правая половина варолиева моста,
левая половина варолиева моста
16.У пациента слева – парез отводящего нерва, парез мышц лица по периферическому типу, в правых конечностях – центральный гемипарез. Локализация поражения (1):
средний мозг справа,
средний мозг слева,
варолиев мост слева,
варолиев мост справа,
зрительный бугор слева.
17.У пациента двоение при взгляде вниз, ограничение движения левого глазного яблока вниз. Локализация поражения (1):
левый отводящий нерв,
левый глазодвигательный нерв,
левый блоковый нерв,
средний мозг слева,
средний мозг справа.
18. Птоз, миоз и энофтальм – синдром (1):
Бернара-Горнера,
Мийяра-Гублера,
Толоса-Ханта,
19.У пациента справа – боли и нарушение чувствительности в области лба, птоз, глазное яблоко неподвижно, мидриаз. Локализация поражения (1):
средний мозг справа,
варолиев мост справа,
варолиев мост слева,
верхняя глазничная щель справа,
правая ножка мозга.
20.У пациента сходящееся косоглазие, движение обоих глазных яблок кнаружи ограничено. Локализация поражения (2):
левый отводящий нерв ,
левый блоковый нерв,
правый отводящий нерв ,
правый блоковый нерв,
верхние бугры четверохолмия.
21.У пациента с одной стороны глаз закрыт, глазное кнаружи. Какие мышцы поражены (3):
внутренняя прямая мышца глаза ,
мышца, поднимающая верхнее веко,
верхняя прямая мышца глаза ,
наружная прямая мышца глаза,
круговая мышца глаза.
22.У пациента с одной стороны глаз закрыт, глазное яблоко отведено кнаружи, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):
глазодвигательный нерв,
блоковый нерв,
отводящий нерв,
верхние бугры четверохолмия,
средний мозг.
23.У пациента слева – птоз, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи, в правых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского. Что поражено (2):
корково-ядерный путь,
корково-спинномозговой (пирамидный) путь,
отводящий нерв,
глазодвигательный нерв,
блоковый нерв.
24. У пациента слева – птоз, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи, в правых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.
Локализация поражения (1):
прецентральная извилина слева,
ножка мозга слева,
ножка мозга справа,
варолиев мост справа,
варолиев мост слева.
25.У пациента взор яблок влево нет, парез нижних мышц лица слева, в левых конечностях – нет движений,повышенысухожильные
Синдромы (2):
парез мышц лица по периферическому типу слева,
стволовой парез взора,
корковый парез взора,
альтернирующий синдром,
центральный левосторонний гемипарез.
26. У пациента взор повернут вправо, движений глазных яблок влево нет, парез нижних мышц лица слева, в левых конечностях – нет движений,повышенысухожильные рефлексы, симптом Бабинского.
Локализация поражения (1):
лобная доля справа ,
варолиев мост слева,
варолиев мост справа,
средний мозг слева
5).средний мозг справа
27. У пациента отмечаются эпизоды двоения вечером, которыхнет утром,двусторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок во все стороны; после подкожного введения прозерина все симптомы регрессировалиЧто поражено (1):
глазодвигательные нервы,
средний мозг,
варолиев мост,
нервно-мышечный синапс ,
лобные доли.
28.У пациента отмечаются эпизоды двоения вечером , которых нет утром при обследовании выявлены двусторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок во все стороны; после подкожного введения прозерина все симптомы регрессировали . Дополнительный метод обследования (1):
рентгеновская компьтерная томография,
магнитно-резонансная томография,
позитронно-эмиссионная томография,
электромиография - декремент-тест,
исследование цереброспинальной жидкости.
29.У пациента сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко не движется кнаружи. Какие мышцы поражены (1):
внутренняя прямая мышца глаза,
верхняя косая мышца глаза,
нижняя косая мышца глаза,
наружная прямая мышца глаза ,
круговая мышца глаза.
30. У пациента сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко не движется кнаружи. Локализация поражения (1):
отводящий нерв ,
блоковый нерв,
глазодвигательный нерв,
цилиоспинальный центр,
верхние бугры четверохолмия.
31.Наличие птоза характерно для поражения (1):
Отводящего нерва
Блокового нерва
Тройничного нерва
Глазодвигательного нерва
Нижних бугров четверохолмия
32.Двоение при взгляде вниз характерно для поражения (1):
Блокового нерва
Глазодвигательного нерва
Верхних бугров четверохолмия
Отводящего нерва
Зрительного бугра
33.Миоз возникает при поражении (1):
парасимпатических волокон в составе глазодигательного нерва
ядра отводящего нерва
боковых рогов спинного мозга на уровне С8-Д1
зрительного бугра
5) блокового нерва
34.Двоение при взгляде вправо возникает при поражении (1):
левого отводящего нерва
правого отводящего нерва
первой ветви тройничного нерва справа
первой ветви тройничного нерва слева
левого зрительного нерва
35.Симптомы поражения отводящего нерва (2):
сходящееся косоглазие,
двоение по горизонтали
миоз,
двоение по вертикали
расходящееся косоглазие
36.У пациента выпали височные поля зрения. Неврологический синдром (1):
амблиопия,
гомонимная гемианопсия,
биназальная гемианопсия,
битемпоральная гемианопсия .
37. У пациента выпали правые поля зрения. Неврологический синдром (1):
амблиопия,
гомонимная гемианопсия ,
биназальная гемианопсия,
битемпоральная гемианопсия.
38.У за счет правого глаза, мидриаз справа. В левых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и Бабинского.
Что поражено (2):
корково-ядерный путь,
корково-мышечный (пирамидный) путь ,
отводящий нерв,
глазодвигательный нерв,
лицевой нерв.
39.У пациентки расходящееся косоглазие за счет правого глаза, мидриаз справа. В левых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.
Локализация поражения (1):
1)прецентральная извилина слева,
ножка мозга слева,
ножка мозга справа,
варолиев мост справа,
варолиев мост слева.
40.У пациента двоение при взгляде вправо, сходящееся косоглазие за счет правого глаза. Локализация поражения (1):
правый отводящий нерв,
2)левый глазодвигательный нерв,
левый блоковый нерв,
левый зрительный нерв,
средний мозг слева.
41.У пациентки справа – поражение отводящего нерва, слева –центральный гемипарез. Локализация поражения (1):
левая ножка мозга,
правая половина варолиева моста.
левая половина варолиева моста,
левая прецентральная извилина,
левая внутренняя капсула.
42.Симптомы двустороннего поражения глазодвигательных нервов (3):
сходящееся косоглазие,
расходящееся косоглазие,
мидриаз,
птоз ,
ограничение движения глазных яблок кнаружи.
43.У пациента птоз, мидриаз слева, правосторонняя гемигиплегия. Локализация поражения (1):
правый отводящий нерв,
правый глазодвигательный нерв,
левый блоковый нерв,
варолиев мост справа,
ножка мозга слева.
44.Синдром Бернара-Горнера включает (3):
экзофтальм
энофталм
миоз
птоз
45.Мидриаз возникает при поражении (1):
глазодвигательного нерва,
боковых рогов спинного мозга С8-Д1,
отводящего нерва,
ножки мозга,
продолговатого мозга.
46.При синдроме наружной офтальмоплегии отмечаются (2):
Птоз
Энофтальм
Фотореакции сохранены
47.У пациента правый глаз закрыт, при подъёме века наблюдаются расширение зрачка, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи. Какие структуры нервной системы поражены (1)?
блоковый нерв
глазодвигательный нерв
3 отводящий нерв
первая ветвь тройничного нерва
правая половина варолиева моста
48. У пациента правый глаз закрыт, при подъёме века наблюдаются расширение зрачка, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи. Какие глазные мышцы парализованы (3)?
Наружняя прямая
Внутренняя прямая
Мышца, поднимающая верхнее веко
Верхняя косая
Нижняя косая
49. У пациента при ходьбе по лестнице возникает двоение при взгляде вниз. Движение левого глазного яблока вниз несколько ограничено, других нарушений нет. Какая глазная мышца парализована (1)?
1) верхняя прямая
2) нижняя прямая
3) верхняя косая
4) нижняя косая
5) внутренняя прямая
50. У пациента при ходьбе по лестнице возникает двоение при взгляде вниз. Других нарушений нет.
Какие структуры поражены (1)?
1) Отводящий нерв
2 ) Блоковый нерв
3) Боковые рога спинного мозга С8-Д1
4) Глазодвигательный нерв
5) Зрительный нерв
51.У пациента после развития инсульта глазные яблоки отклонены влево, их движение вправо ограничено; в левых конечностях нет движений, оживлены сухожильные рефлексы, выявляется симптом Бабинского. Локализация поражения (2)?
Верхняя глазничная щель слева
Мостовый центр взора
Корковый центр взора
Корково-мышечный (пирамидный) путь
Медиальный продольный пучок.
52.У пациентки после незначительной физической нагрузки возникает двоение предметов по горизонтали и опущение век, регрессирующее после кратковременоного отдыха. Какие структуры нервной системы поражены (1)?
Глазодвигательные нервы
Отводящие нервы
Мышцы, поднимающие верхнее веко
Нервно-мышечные синапсы
Средний мозг.
53.При обследовании у пациента отмечено выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не нет.
Характер зрительных нарушений (1):
Гомонимная гемианопсия
Биназальная гемианопсия
Битемпоральная гемианопсия
Амблиопия
54. При обследовании у пациента отмечено выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не снижена, других неврологических нарушений нет.
Локализация поражения (1):
зрительные нервы
перекрещенные волокна хиазмы
неперекрещенные волокна хиазмы
зрительный тракт
шпорная борозда
55. У пациента – поражение глазодвигательного нерва слева, центральный гемипарез справа.
Неврологический синдром (1):
Бернара-Горнера
Валленберга-Захарченка,
Вебера
Мийара-Гублера
Аргайла Робертсона
56. При синдроме внутренней офтальмоплегии отмечается (1):
Экзофтальм
Отсутствие фотореакций
Расходящееся косоглазие
Сходящееся косоглазие
57. Мидриаз возникает при поражении (1):
Ядра отводящего нерва
Парасимпатических волокон глазодвигательного нерва
Шейных симпатических ганглиев
Ядра блокового нерва
Глазничной ветви тройничного нерва
58. Парные крупноклеточные ядра глазодвигательнго нерва обеспечивают (1):
Симпатическую иннервацию зрачка
Парасимпатическую иннервацию зрачка
Аккомодацию хрусталика
Иннервацию большинства наружных поперечнополосатых мышц глаза
Конвергенцию глазного яблока
59. При поражении парных мелкоклеточных парасимпатических ядер глазодвигательного нерва развивается (1):
Мидриаз
Сходящийся стробизм
Расходящийся стробизм
60. Для синдрома Вебера характерно (2):
Поражение отводящего нерва
Поражение лицевого нерва
Поражение глазодвигательного нерва
Контралатеральный гемипарез
6) Ипсилатеральный гемипарез.
61. При поражении медиального продольного пучка возможны (3):
Парез взора
Синдром верхней глазничной щели
Косоглазие
Нистагм
62. Анизокория – это (1):
Разница ширины глазных щелей
Разница ширины зрачков
Косоглазие
Ограничение объема движений глазных яблок
Изменение остроты зрения
63. Причины сходящегося косоглазия (2):
Поражение ядра отводящего нерва
Поражение корешка отводящего нерва
Поражение корешка глазодвигательного нерва
Поражение парных мелкоклеточных ядер глазодвигательного нерва
Поражение зрительного бугра
64. Причины расходящегося косоглазия (1):
Поражение шейных симпатических ганглиев
Поражение ядра блокового нерва
Поражение корешка глазодвигательного нерва
Поражение зрительного тракта
Поражение зрительного бугра
65. Стробизм – это (1):
Слепота на один глаз
Косоглазие
Разница ширины зрачков
Сужение глазной щели
Парез взора
66. Цилиоспинальный центр расположен в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов (1):
2) С6-С7
3) С8- T 1
67. Для поражения корешка глазодвигательного нерва
не характерны (2):
1) Сходящееся косоглазие
3) Миоз
4) Мидриаз
5) Расходящееся косоглазие
68. Для поражения корешка отводящего нерва не характерны (4):
1) Сходящееся косоглазие
2) Расходящееся косоглазие
3) Двоение при взгляде вниз
4) Мидриаз
5) Птоз
69. Для поражения корешка блокового нерва не характерны (4):
Мидриаз
Миоз
Экзофтальм
Двоение при взгляде вниз
Расходящееся косоглазие
70. При поражении верхних бугров четверохолмия развиваются (1):
Периферический парез мимической мускулатуры
Поражение ядер глазодвигательных нервов
Поражение ядер блоковых нервов
Поражение ядер отводящих нервов
Бульбарный синдром
71. У пациента отмечается болевая гипестезия в области лба слева, птоз слева, отсутствуют движения левого глазного яблока. Какие структуры нервной системы поражены (4):
Лицевой нерв
Глазодвигательный нерв
Отводящий нерв
Блоковый нерв
Глазничная ветвь тройничного нерва
72. У пациента отмечается болевая гипестезия в области лба слева, птоз слева, отсутствуют движения левого глазного яблока. Локализация поражения (1):
Средний мозг слева
Средний мозг справа
Варолиев мост слева
Варолиев мост справа
Верхняя глазничная щель слева
73. Для синдрома Аргайла Роберстона характерно (2):
Отсутствие реакции зрачка на свет
Живые фотореакции
Сохранность реакции зрачка на конвергенцию
Отсутствие реакции зрачка на конвергенцию
Наружняя офтальмоплегия
74. Для синдрома верхней глазничной щели характерно все, кроме (1):
Периферический парез мимической мускулатуры
Поражение глазодвигательного нерва
Поражение отводящего нерва
Поражение блокового нерва
75. У пациента остро развилось двоение предметов, слабость и онемение в правых конечностях. При осмотре: птоз, расходящееся косоглазие за счет левого глаза; ширина зрачков S > D D > S , симптом Бабинского справа, болевая гипестезия справа. Какие структуры нервной системы поражены (3):
Отводящий нерв слева
Глазодвигательный нерв слева
Тройничный нерв слева
Корково-мышечный путь
Проводящий путь поверхностной чувствительности
76.У пациента остро развилось двоение предметов, слабость и онемение в правых конечностях. При осмотре: птоз, расходящееся косоглазие за счет левого глаза; ширина зрачков S > D ; в правых конечностях активные движения отсутствуют; сухожильные рефлексы D > S , симптом Бабинского справа, болевая гипестезия справа.Локализация очага поражения (1):
Ножка мозга слева
Средний мозг справа
Варолиев мост слева
Варолиев мост справа
6) Внутренняя капсула справа
77.У пациента птоз, миоз, энофтальм с двух сторон. Гипотония и гипотрофия мышц плечевого пояса и рук. Сухожильные рефлексы с рук отсутствуют. В ногах тонус повышен, сухожильные рефлексы оживлены, двусторонний симптом Бабинского. Какие структуры поражены (3):
Глазодвигательные нервы
Боковые рога спинного мозга С8-Д1
3.Передние рога спинного мозга на уровне шейного утолщения
Задние канатики спинного мозга
Боковые канатики спинного мозга
78.У пациента птоз, миоз, энофтальм с двух сторон. Гипотония и гипотрофия мышц плечевого пояса и рук. Сухожильные рефлексы с рук отсутствуют. В ногах тонус повышен, сухожильные рефлексы оживлены, двусторонний симптом БабинскогоНеврологические синдромы (2):
Синдром Горнера,
Синдром Аргайла Робертсона
Синдром Броун-Секара
Синдром поражения поперечника спинного мозга
Синдром Валленберга
79. Какие симптомы характерны для поражения блокового нерва (1):
Расходящееся косоглазие
Двоение при взгляде вверх
Двоение при взгляде вниз
80. Какие симптомы характерны для поражения отводящего нерва (2):
Экзофтальм
Сходящееся косоглазие
Двоение при попытке отведение глазного яблока кнаружи
5). Двоение при взгляде вниз
81. Альтернирующий синдром, возникающий при поражении среднего мозга (1):
Вебера
Мийара-Гублера
Валленберга
Броун-Секара
82. При синдроме Аргайла Робертсона отмечается(1):
отсутствие реакции зрачков на конвергенцию при сохранной реакции на свет
отсутствие реакции зрачков на свет при сохранной реакции на конвергенцию и аккомодацию
отсутствие прямой реакции зрачков на свет при сохранной содружественной реакции
мидриаз в сочетании с отсутствием реакции зрачков на аккомодацию
отсутствие реакции зрачков на конвергенцию в сочетании с анизокорией
83. При недостаточной парасимпатической иннервации зрачка отмечается (1):
2)Мидриаз
3) расходящийся стробизм
4)сходящийся стробизм
5) энофтальм
84. При недостаточной симпатической иннервации зрачка отмечается (2):
миоз
энофтальм
сходящийся стробизм
парез взора вверх
85. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вправо, слабость в левых конечностях. При осмотре: сходящееся косоглазие за счет правого глаза, левосторонний центральный гемипарез, болевая гемигипестезия. Какие структуры нервной системы поражены (2):
ядро блокового нерва
ядро глазодвигательного нерва
ядро отводящего нерва
корково-мышечный проводящий путь
проводящий путь глубокой чувствительности
86. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вправо, слабость в левых конечностях. При осмотре: сходящееся косоглазие за счет правого глаза, левосторонний центральный гемипарез, болевая гемигипестезия. Локализация очага поражения (1):
средний мозг справа
средний мозг слева
варолиев мост справа
варолиев мост слева
5) продолговатый мозг справа
87. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вниз. При осмотре четких глазодвигательных нарушений не выявлено. Какие структуры нервной системы поражены (1):
Глазодвигательный нерв
Блоковый нерв
Отводящий нерв
Мостовый центр взора
Корковый центр взора
88. У пациента, длительно страдающего сахарным диабетом 2 типа развилось двоение предметов при взгляде влево. При осмотре: отсутствие движения левого глаза кнаружи, двоение предметов по горизонтали при взгляде влево. Что поражено (1):
Лицевой нерв слева
Первая ветвь тройничного нерва слева
Глазодвигательный нерв слева
Блоковый нерв слева
Отводящий нерв слева
89. При поражении какого черепного нерва развивается птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз (1):
Глазодвигательного
Блокового
Отводящего
Первой ветви тройничного нерва
Зрительного
90. Для поражения какого черепного нерва характерно двоение предметов при взгляде вниз (1):
Зрительного
Глазодвигательного
Блокового
Отводящего
Лицевого
91. Сходящийся стробизм и диплопия при взгляде в сторону возникает при поражении (1):
Зрительного нерва
Зрительного тракта
Глазодвигательного нерва
Блокового нерва
Отводящего нерва
92. Расходящийся стробизм, птоз и мидриаз возникают при поражении (1):
Зрительного нерва
Зрительного тракта
Глазодвигательного нерва
Блокового нерва
Отводящего нерва
93. При развитии височно-тенториального вкленения происходит компрессия корешка (1):
Зрительного нерва
Глазодвигательного нерва
Блокового нерва
Отводящего нерва
Языкоглоточного нерва
В результате травм головы и других неблагоприятных факторов возникает парез глазодвигательного нерва. Состояние сопровождается опущением верхнего века, двоением в глазах, отсутствием реакции зрачка на свет. При первых симптомах необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит препараты и лечебную гимнастику для глаз, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.
Причины возникновения патологии
Парез может спровоцировать хронический воспалительный процесс ЛОР-органов.
В здоровом органе глазодвигательный нерв обеспечивает иннервацию мышц, которые способствуют подвижности века и глазного яблока. Под воздействием неблагоприятных факторов нервная проводимость нарушается, развиваются параличи глазодвигательных мышц и глаз становится неподвижным. Основные причины патологии у взрослых:
- черепно-мозговая травма;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- аневризма;
- сахарный диабет;
- доброкачественные или злокачественные новообразования головы или лица;
- быстрая утомляемость мышц (миастения);
- аутоиммунные недуги;
- инсульт.
В раннем возрасте патология может быть вызвана менингитом.
Парез глазных мышц у детей возникает при следующих обстоятельствах:
- родовая травма;
- тяжелые инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалит, корь);
- недоразвитость глазодвигательных мышц;
- наследственность.
Симптомы: как распознать недуг?
Здоровые глаза двигаются синхронно. Паралич наружных мышц глаза характеризуется невозможностью полноценно двигать органом зрения в стороны. Если один глаз двигается нормально, а второй отстает, это может указывать на развитие патологии. Парез отводящего глазного нерва проявляется следующим образом:
- раздвоение предметов;
- опущение верхнего века;
- косоглазие;
- неестественное расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
- нарушение подвижности глаза из стороны в сторону;
- невозможность рассмотреть предметы, которые находятся на разном расстоянии;
- экзофтальм.
Как проводится диагностика?
Во время осмотра пациента невролог может заподозрить у него наличие такой проблемы.
Паралич глазодвигательного нерва сможет распознать офтальмолог. При необходимости нужно проконсультироваться у невролога. Врач проводит визуальный осмотр, изучает анамнез и выполняет процедуры диагностики, такие как:
- ангиография сосудов глаза;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография;
- офтальмоскопия;
- содружественная и прямая реакция зрачков на свет;
- проверка подвижности глазных яблок.
Лечение: какие методы эффективны?
Хирургическое вмешательство
Лечение пареза глазодвигательного нерва заключается в проведении операции. Выполняется перемещение вертикальной или верхней прямой мышцы глаза, чтобы стабилизировать правильное видение предметов. А также проводится устранение опущенного века путем подвешивания к мышцам лба силиконовой нитью.
Перевести взгляд с потолка на пол, не двигая головой. Посмотреть по диагонали с верхнего угла помещения до противоположного нижнего. Выполнять круговое вращение глазами и частое моргание. Сводить зрительные органы к носу. Интенсивно сжимать-разжимать веки в быстром темпе. Двигать глазными яблоками вверх-вниз. Зафиксировать на оконном стекле черный кружок на расстоянии 30 см от глаз. Переводить взгляд с этой точки на предметы за окном: дома, деревья, транспорт.
Отводящий нерв - это шестая пара черепно-мозговых нервов, корешок лицевого нерва при этом образует петлю вокруг ядра отводящего. Отводящий нерв иннервирует только наружную прямую мышцу, при этом его функция сводится к отведению кнаружи глазного яблока.
Патология отводящего нерва
Существует две разновидности патологии отводящего нерва - парез и паралич. Парез отводящего нерва - это ограничение движения глазного яблока кнаружи. Паралич отводящего нерва - это полная утрата подвижности глаза кнаружи. При этом норма подвижности глаза кнаружи - это возможность касания наружной спайки век наружного края роговой оболочки. Если этого нет, то патология отводящего нерва очевидна.
Клиническая картина
Клиническая картина пареза отводящего нерва характерна следующими признаками.
- Ограниченная подвижность глазного яблока.
- Вторичное отклонение глаза.
- Двоение.
- Положение головы - непроизвольно-вынужденное.
- Нарушение оринтации.
- Неровная, неуверенная походка.
При легкой форме пареза симптомы маловыражены и практически не причиняют беспокойства больному. В то время, как при параличе те же симптомы выражены сильно и доставляют значительный дискомфорт.
Причины возникновения пареза отводящего нерва
Вследствие чего возникает парез отводящего нерва? Как правило, это происходит в результате поражения центральной нервной системы при инфекциях и интоксикациях. К инфекциям подобного рода (которые поражают глазодвигательные нервы) относятся дифтерия, эпидемический энцефалит, сифилис, осложнения после гриппа, болезнь Гейне-Медина. К интоксикациям, вызывающим парез отводящего нерва, относятся сильное алкогольное опьянение, отравление свинцом (соединением тяжелых металлов), ботулизм, отравление угарным газом.
Места повреждения
По месту повреждения парезы и параличи отводящего нерва разделяются на корковые, ядерные, проводниковые, корешковые и периферические поражения.
Прогноз
Как уже было сказано, парез отводящего нерва - это часть . Поэтому и лечение, и прогноз болезни зависят от основного заболевания, его этиологии. После выздоровления после инфекционных заболеваний и интоксикаций парез отводящего нерва обычно устраняется. Восстановление не наступает лишь при неустранимых заболеваниях - переломах черепа, опухолях, сильных травмах нерва.
Зрение позволяет видеть окружающий мир и гораздо проще ориентироваться в пространстве, а человек, который начинает ощущать проблемы со зрением, иногда чувствует себя беспомощным. Причин для возникновения проблем со зрением довольно много, одной из них является парез глазодвигательного нерва.
Анатомия черепных нервов
Чтобы понимать, как происходит поражения глазодвигательного нерва и нарушение его функциональности, необходимо знать, как устроены все черепные нервы.
В человеческом организме имеется двенадцать пар черепно-мозговых нервов. Каждая из них имеет свой номер, название и выполняет определенную функцию. Среди них различают: обонятельный, зрительный, тройничный, блоковый, глазодвигательный, лицевой, подъязычный, добавочный, языкоглоточный, блуждающий, отводящий и преддверно-улитковый. Функциональность большинства из них ясна уже по названию, в связи с этим становится понятным, какие нарушения будут у человека при изменении их работы. Все они отходят от ствола мозга, об этом свидетельствует их расположение.
Функции глазодвигательного нерва
Данный нерв считается смешанным, до входа в глазницу он делится на две ветки. Верхняя ветвь, в свою очередь, тоже разделяется и идет к верхнему веку. Нижняя ветвь считается более мощной, это так называемые подглазничные нервы, которые сами по себе являются довольно сильными и позволяют осуществлять иннервацию нижней прямой мышцы.
Из-за того, что нерв смешанный, состоит он из разных волокон - это непосредственно двигательные и парасимпатические. Ядра глазодвигательных нервов имеют клеточные группы, которые дают определенные импульсы и позволяют осуществлять функциональность этого нерва. Импульсы, проходя по определенным каналам, идут к мышцам, которые позволяют привести их в движение. Например, одни из парасимпатических ядер доходят до внутренних мышц глаза, эти мышцы позволяют суживать зрачок. Непарное ядро Перлиа позволяет нормально осуществлять аккомодацию глаз, это ядро. в отличие от парных, является общим для двух глаз сразу.
За счет того, что происходит иннервация четырех из шести глазодвигательных мышц, человек может двигать глазным яблоком, то есть без поворота шеи или корпуса может посмотреть, что находится сбоку. Эта функция включает в себя все движения, в том числе поднятие, опускание и по необходимости поворот.
Суть проблемы
Понимая, насколько важна работа глазодвигательного нерва, становится ясным, что любые поражения скажутся на качестве жизни пациента. Поражение данного нерва может быть как полным, так и частичным. Довольно сложно определить заболевание на первых его этапах, это связано с тем, что болезнь практически не проявляется и даже при обследовании могут понадобиться дополнительные методы диагностики.
Стоит отметить, что поражение ядер данного нерва в разных местах их расположения будет по-разному сказываться и ощущаться пациентом.
Проблема данной патологии в том, что довольно редко наблюдается изолированное поражение какого-то черепного нерва, это касается и глазодвигательного. Обычно при таких нарушениях отмечается поражение ствола мозга, что является серьезной проблемой.
Причин для такого поражения довольно много, например, это может быть перенесенный инфаркт, кровоизлияния, найденные опухоли или инфекции, которые поразили организм. По сути, конкретных заболеваний, из-за которых это происходит, можно назвать очень много.
При явных поражениях глазодвигательного нерва симптомы заметны не только самому пациенту, но и окружающим его людям, ведь это может стать причиной косоглазия и других неприятных симптомов.
Возможные проблемы
Симптоматика поражения глазодвигательного нерва весьма разнообразна, а каждое отдельное поражения сопровождается своими особенностями.
Птоз верхнего века
Это проявление заболевания характеризуется опущением верхнего века. Возникнуть такая проблема может как у взрослых, так и у детей, является довольно распространенной. Некоторые пациенты считают это незначительным изменением, но на самом деле патология требует срочной диагностики.
Кроме того, что причиной возникновения птоза может стать проблема с глазодвигательным нервом, есть масса других заболеваний, к которым нужно относиться не менее серьезно. Диагностика происходит практически сразу, если ребенок родился с такой патологией, но если это изменение возникло в процессе жизнедеятельности, многие могут подолгу не обращаться к специалистам.
Эта проблема может быть связанной с тонусом мышц, связками и нервами. Когда происходит нейрогенный птоз, то это чаще всего возникает из-за нарушений, которые произошли в глазодвигательном нерве. Паралич развивается по разным причинам, это могут быть опухоли, диабетическая нейропатия, внутричерепной аневризм. При подобном поражении у пациента отмечается внутренняя офтальмоплегия, а также патология экстраокулярных мышц.
Бывают ситуации, когда у человека возникает язва роговицы, тогда птоз станет необходимой мерой и его вызывают искусственным способом, такой подход считается частью лечебных мероприятий.
При опущенном веке данную патологию принято различать по степени её выраженности, поэтому есть такие понятия, как частичное, неполное, полное опускание века. Симптомы этой патологии хорошо заметны, происходит раздражение глаза, человеку необходимо прилагать усилия, чтобы открыть веко, иногда доходит до того, что приходится запрокидывать голову. Возможно косоглазие и двоение.
Расходящееся косоглазие
Существует ещё одна проблема, которая может быть вызвана парезом глазодвигательного нерва. Как и птоз, это не только нарушения, которые касаются функциональности глаза, но и эстетические изменения.
Расходящееся косоглазие принято делить на две большие группы, которые, в свою очередь, имеют подвиды. Различают понятия постоянного и периодического расходящегося косоглазия. Постоянное может быть сенсорным, врожденным или вторичным. Периодическое расходящееся косоглазие делится на основное, эксцесс дивергенции и слабость конвергенции.
Кроме того, что причиной возникновения может быть парез, также возникает эта проблема при параличе, заболеваниях ЦНС, всевозможных травмах, в том числе и психических, а также из-за инфекционных заболеваний и аномалий развития. Вследствие этого далеко не всегда можно утверждать, что именно парез стал причиной патологии.
Симптомы такой проблемы заметны визуально, поскольку человек немного косит одним глазом. Направление может быть в сторону носа, другого глаза или виска. Особенности проявления этой патологии и пареза глазодвигательного нерва в том, что зрачок в большинстве случаев направлен кнаружи, а из-за отсутствия сопротивления слегка опущен. Также симптомы – это нарушение бинокулярного зрения, глаз хуже видит, но при этом не теряет былую подвижность.
Диплопия
Простыми словами эту патологию называют двоением в глазах. Проблема в большей степени считается проявлением паралича глазодвигательных мышц, что также может возникнуть при парезе. Но что касается последнего, то эта патология считается, скорее, субъективной по той причине, что двоение отмечается не постоянно, а только в том случае, когда пациент смотрит обоими глазами сразу.
Причин для возникновения патологии довольно много, поэтому пациенту в обязательном порядке необходимо будет пройти диагностику, чтобы определить наличие того или иного недуга. Главные симптомы этой проблемы – это двоение в глазах, головокружение, могут возникать проблемы с определением месторасположения отдельных предметов в пространстве.
Мидриаз
При этой патологии происходит неестественное расширение зрачка, который увеличивается под воздействием различных факторов. Одной из причин такого неестественного расширения может стать и нарушение глазодвигательного нерва. Это связано с тем, что этот нерв является частью рефлекторной дуги зрачкового рефлекса на свет. В связи с этим, когда лечащий врач пытается воздействовать светом на зрачок, то он никак не реагирует.
Другие нарушения
Кроме того, при нарушениях глазодвигательного нерва наблюдаются другие отклонения. У человека нарушается аккомодация, то есть восприятие предметов, которые находятся на разном расстоянии.
Паралич конвергенции. Когда человек рассматривает предмет перед собой, то сводит глазные яблоки и таким образом может рассмотреть все необходимые детали. При парезе эта функция нарушается, то есть пациент не может повернуть глазные яблоки внутрь. Также симптомы возникают при движении глазного яблока в разные стороны. Человек не может повернуть его вверх, внутрь, вниз.
Учитывая тот факт, что движение глазами осуществляется за счет движения тремя нервами, то есть глазодвигательным, отводящим, блоковым, то нарушения их работы также будут заметны пациенту. К примеру, если движение глазного яблока будет практически невозможным внутрь при парезе глазодвигательного нерва, то, когда происходит парез отводящего нерва, у человека возникают проблемы с движением кнаружи.
Диагностика
Прежде чем начать лечение, необходимо убедиться, что именно парез стал причиной проявления этих симптомов. Если поражены исключительно блоковый и отводящий нерв, то такое изменение редко становится проявлением серьезных заболеваний.
Пациенту при разных нарушениях зрения необходимо в первую очередь обратиться к доктору и рассказать обо всех симптомах. Затем будут всевозможные проверки у офтальмолога, которые покажут реакцию глаза на свет, как пациент может осуществлять движения глазными яблоками, а также его качество зрения. Понадобится КТ и МРТ, но эти обследования осуществляются не всегда.
Лечение
Как лучше лечить нарушение, подскажет лечащий врач, но при этом есть довольно распространенные способы восстановления иннервации глаза. Лечат подобные проблемы с помощью электрофореза, длительность каждой из процедур обычно длится до 20 минут, а требуется около 15 сеансов, осуществляют их каждый день без пропусков.
Используются разные физиотерапевтические методы, которые позволяют воздействовать импульсами на пораженный участок. Но негативной стороной такого воздействия является то, что некоторые процедуры практически не дают положительного эффекта. Лечение народными средствами, скорее, направлено на предупреждение этого заболевания, нежели на устранение возникшей проблемы.
При обнаружении первых симптомов обязательно обратитесь к доктору, пройдите обследование и при необходимости приступайте к лечению.