Относительная брадикардия. Брадикардия
Брадикардия представляет собой разновидность сердечной аритмии, при которой частота сердечных сокращений (далее ЧСС) не превышает 60 ударов в минуту.
Зачастую она является следствием серьезных патологий. При частоте сердечных сокращений менее 40 раз в минуту, может развиться острая сердечная недостаточность.
Симптомы на начальных стадиях проявляются незаметно. Такие заболевания также имеют название «тихие», поскольку незаметны до тех пор, пока основная болезнь не даст о себе знать.
Регулировка сердечного ритма в организме осуществляется синусовым узлом. Он располагается в правом предсердии в месте впадения полых вен. В нем происходит генерация импульсов, которые оказывают влияние на частоту сокращений сердца. Именно в этом участке сердца происходит зарождение процессов, регулирующих ЧСС.
При нарушении функциональности синусового узла происходит развитие брадикардии.
Кроме него, на этом участке располагаются и другие второстепенные узлы, отвечающие за генерацию импульсов. Несмотря на это, их работа находится в подчинении главного синусового узла. Они в состоянии частично выполнять его функции в случае повреждения, но в силу особенностей физиологического строения сердца не могут полностью его заменить. Из-за этого происходит развитие патологии.
Если второстепенные узлы будут замещать синусовый, то возникнет осложнение, несовместимое с жизнью.
Пониженный пульс может возникнуть и естественным путем :
- во время спокойного сна;
- при долгом нахождении на холоде;
Но при отсутствии естественных факторов редкий пульс - последствие патологий сердечно-сосудистой системы и других органов.
Синусовая (или синусная) брадикардия сердца - что это значит и почему у взрослого или ребенка бывает замедленный сердечный ритм, смотрите на видео:
Частота пульса в норме и при брадикардии
В спокойном состоянии пульс у здорового человека находится в пределах 60-90 уд./мин. В пожилом и детском возрасте он может отличаться от нормы. При брадикардии ЧСС ниже 60 уд./мин.
В таблице отражены нормальные показатели ЧСС для разных возрастных категорий.
Отличия от аритмии и брадиаритмии
Брадиаритмия представляет собой один из видов нарушения сердечного ритма. При этой патологии снижение ЧСС ниже нормы происходит время от времени.
Брадикардия является разновидностью брадиаритмии . И для нее характерны постоянно пониженные показатели ЧСС.
Несмотря на общую симптоматику, эти две патологии отличаются друг от друга.
Чем отличается от тахикардии?
Человек, которому пришлось перенести сильную эмоциональную или физическую нагрузку, знает, что собой представляет учащенное биение сердца. В медицине это явление носит название – тахикардия. Брадикардия – понятие противоположное, с замедленным сердцебиением.
Несмотря на различия и та, и другая аритмия свидетельствуют о неблагополучной работе сердца. Наиболее опасным для жизни является синдром, при котором наблюдается сочетание этих двух видов аритмии.
Причины возникновения
Существует несколько классификаций патологии, которые учитывают причины, спровоцировавшие снижение ЧСС и ее этиологии.
В зависимости от причин брадикардия бывает:
- Физиологическая . Наблюдается у спортсменов, а также во время сна.
- Медикаментозная или фармакологическая . Возникает в качестве побочного эффекта при приеме лекарственных препаратов.
- Патологическая . Развитие этого вида патологии происходит при наличии сердечных заболеваний.
По этиологии брадикардия подразделяется на следующие виды:
- Старческая . Развитие патологии наблюдается у лиц пожилого возраста на фоне старения организма.
- Дегенеративная . Патология развивается из-за дегенеративных изменений синусового узла.
- Центральная . Может развиться на фоне психической патологии, при опухолях головного мозга, а также после перенесенного менингита.
- Токсическая . К этому виду брадикардии может привести сильное отравление.
Причинами могут выступать разные факторы:
- прием лекарственных препаратов (антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и прочих);
- повышение внутричерепного давления вследствие травм, отеков, менингита, инсульта или опухолей (экстракардиальная);
- дегенеративные изменения синусового узла, атеросклероз коронарных сосудов, миокардит (органическая);
- возникновение сепсиса, дифтерии, брюшного тифа, менингита, желтухи, уремии или при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином, фосфороорганическими нейротоксинами (токсическая).
Также синоатриальный узел может терять автоматизм вследствие сильных переохлаждений, длительных голоданий, гипотиреоза или патологий вегетативной нервной системы.
Группы риска, склонность к болезни
В группе риска по склонности к развитию брадикардии находятся люди, которые:
- Храпят во сне. Так как это приводит к кислородному голоданию мозга, недосыпанию, влияет на повышение АД.
- Уже имеют сердечные патологии
- Принимают лекарственные препараты, такие как дигиталис, хинидин, морфин, сердечные гликозиды и бета-блокаторы.
- Находятся в состоянии стресса, депрессии.
- Перенесли тяжелую черепно-мозговую травму.
- Принимают наркотические вещества.
- Курят и принимают алкоголь.
- Имеют проблемы со щитовидной железой.
- Старше 65 лет.
Сначала проявления брадикардии наблюдается редко, но со временем она может набрать обороты и войти в ранг постоянной патологии.
Кода по МКБ-10, локализация и степени
Согласно МКБ-10: R00.1, класс XVIII по локализации брадикардия бывает:
- синусовая (известна как синусоидальная брадикардия сердца или синусоидная);
- брадикардия при блокадах (атриовентрикулярная).
Развитие синусовой патологии происходит при многих экстракардиальных и органических заболеваниях. Может рассматриваться как вариант нормы, но только в том случае, если болезнь не мешает нормальной жизнедеятельности человека.
При легкой и умеренной брадикардии синусового типа отсутствует необходимость медикаментозного лечения. Но при сложном течении может лечиться консервативным или хирургическим путем.
Блокада сердца может происходить в проводящих тканях или в предсердно-желудочковом узле (атриовентрикулярном).
Можно выделить три степени блокад.
Виды по ЧСС и проявлениям
По выраженности ЧСС патология может быть:
- Легкая . Выталкивание крови сердцем осуществляется с достаточной силой. ЧСС составляет 50-60 уд./мин.
- Умеренная . Частота сердечных сокращений от 40 до 50 уд./мин.
- Выраженная . Наблюдаются ярко выраженные признаки синусовой брадикардии, нарушения кровообращения, в особенности сосудов головного мозга. Пульс меньше 40 уд./мин.
По отношению к физической нагрузке бывает:
- Относительная брадикардия . Наблюдается после выполнения ряда физических упражнений.
- Абсолютная . Замедление ЧСС наблюдается постоянно, независимо от занятия.
По клиническому проявлению патология может быть:
- Хроническая . Заболевание может длиться несколько лет. Спровоцировать клинические проявления болезни могут любые патологии внутренних органов.
- Острая. Брадикардия может возникнуть внезапно из-за инфаркта или отравления.
Описание приступа
Пульс человека при брадикардии может замедляться до 20 уд./мин . В самом начале эпизода может не наблюдаться никаких симптомов. Но по мере ухудшения ситуации, начнут проявляться признаки патологии:
- плохое прощупывание пульса;
- кратковременная потеря сознания на начальном этапе, позже – длительная;
- снижение чувствительности конечностей;
- посинение губ;
- темные круги перед глазами;
- тревожность;
- шум в ушах;
- быстрая утомляемость;
- холодный пот.
Приступ брадикардии иногда сопровождается синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Человек может внезапно потерять сознание, после чего по его телу пройдут судороги и на несколько секунд остановится дыхание. Последствием такого приступа может быть смертельный исход.
Отличается ли у детей и взрослых мужчин и женщин?
Брадикардия может возникнуть у человека в любом возрасте.
Самый ранний период возможного развития патологии – во время беременности, когда плод находится в утробе. Граница ЧСС составляет 110 уд./мин. При показателях ниже допустимой нормы можно говорить о нарушениях кровообращения в мозгу, о гипоксии плода и прочих патологиях.
У рожденных детей брадикардия проявляется так же, как у взрослых . Но в детском возрасте развитие патологии наиболее опасно. Детский организм не до конца сформировался, поэтому замедление сердечного ритма будет препятствовать гармоничному развитию всех систем у малыша.
Снижение ЧСС у подростков – явление достаточно распространенное. Чаще всего патология носит временный характер и ее наличие связано с активным ростом и гормональными изменениями в организме подростков.
В пожилом возрасте брадикардия может спровоцировать ишемический инсульт . Также редкий пульс становится причиной развития хронической коронарной ишемии.
Лечение пожилых людей проводить очень трудно. Преклонный возраст всегда сопровождается серьезными нарушениями в обменных процессах, а также «букетом» хронических болезней. Любая форма требует интенсивного лечения, но нельзя принимать высокие дозировки лекарств, чтобы не спровоцировать развитие новых заболеваний.
Диагностика и первая помощь
Первоначальную диагностику заболевания можно провести в домашних условиях. Для этого потребуется всего лишь подсчитать частоту пульса. При брадикардии синусовый ритм остается в норме, но частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту .
Диагностировать данное заболевания можно при помощи проведения ЭКГ, на котором можно отследить синусовую аритмию. вы найдете в нашей статье.
Если болезнь проявляется периодически, для ее исследования назначают , во время которого в течение суток записывается кардиограмма. В дополнение к таким исследованиям проводятся анализы крови, в том числе на гормоны, УЗИ сердца, коронарография, велоэргометрия, тредмил-тест.
Признаки на ЭКГ
При обнаружении брадикардии, на ЭКГ будут обнаружены следующие изменения.
Как выглядит синусовая брадикардия на ЭКГ:
Тактика терапии
Вялотекущее или невыраженное нарушение ритма обычно не имеет ярких симптомов и поэтому его лечение чаще всего не проводится, поскольку болезнь не считается патологией. В таких случаях врач обычно назначает диету с сокращением сладкого и жирного, витаминные препараты и введение в рацион большего количества свежих фруктов и овощей.
При сопутствующих брадикардии болезнях, лечение направлено преимущественно на них.
При появлении более ярких симптомов, назначается медикаментозное лечение или электрокардиостимуляция. В качестве лекарственных препаратов обычно используют атропин и изопротеренол.
Также могут быть назначены препараты, усиливающие частоту сердечных сокращений - холиноблокаторы и симпатомиметики.
Если болезнь проявляется тяжело, наблюдаются частые обмороки, частота сердечных сокращений снижается, а медикаментозная терапия не дает нужного эффекта, может понадобиться установка электрокардиостимулятора
. Данный прибор будет задавать сердцу необходимый ритм.
В случае если болезнь возникла вследствие отравления токсинами, врач назначает дезинтоксикационную терапию. Если проблема вызванна лекарственными препаратами, врач либо меняет дозировку препаратов, ее вызвавших, либо заменят их иными, которые не будут так сильно воздействовать сердце.
При гипотиреозе проводится заместительная терапия с использованием левотироксина. При гиперкалиемии избыток кальция в организме выводят при помощи различных мочегонных средств.
Прогноз и возможные осложнения
Как и многие сердечно сосудистые заболевания, синусовое нарушение сердечного ритма может сопровождаться разного рода осложнениями:
- остановкой сердца;
- сердечной недостаточностью;
- травмами (особенно при падениях после потери сознания);
- нарушениями кровообращения в мозге;
- усугубление и возможный .
В некоторых случаях на неблагоприятный прогноз лечения брадикардии оказывают воздействие органические поражения сердца.
Меры профилактики
Нарушение синусового ритма - довольно серьезная проблема, которая может усугубить иные болезни сердца.
Для ее предотвращения необходимо принимать некоторые меры профилактики:
- вести здоровый образ жизни;
- заниматься спортом;
- своевременно отдыхать;
- отказаться от вредных привычек;
- лекарственные препараты принимать только под контролем своего лечащего врача;
- своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить медосмотры.
При наличии любых проблем с сердечно-сосудистой системой важно проходить профилактические медицинские осмотры.
Берут ли в армию с этим диагнозом?
На принятие решения взять ли призывника на службу в армию, если у него обнаружена брадикардия сердца, влияют три фактора:
- причины образования патологии;
- возможные последствия заболевания;
- какой вид брадикардии выявлен у юноши.
Если замедленная работа сердца связана со сбоем в организме, то военная комиссия может оформить призывнику отсрочку от армии . Но перед этим ему нужно пройти обследование. Категорию годности юноши к службе определяют при помощи четырех функциональных классов.
Если сопутствующие заболевания при брадикардии не были выявлены, то юноша может служить в армии. Умеренное состояние патологии не требует корректировки образа жизни и не оказывает влияние на активность призывника.
Брадикардией называют нарушение ритма сердечных сокращений, при котором их частота снижается до показателя менее 60 ударов в минуту (по некоторым авторам менее 50 ). Данное состояние является скорее симптомом, нежели самостоятельным заболеванием. Появление брадикардии может сопровождать самые различные патологии, в том числе и не связанные напрямую с сердечно-сосудистой системой . Иногда частота сердечных сокращений (ЧСС ) падает и в отсутствие какого-либо заболевания, являясь естественной реакцией организма на внешние раздражители.
В медицинской практике брадикардия встречается значительно реже, нежели тахикардия (учащение сердечного ритма ). Большинство пациентов не придают этому симптому особого значения. Тем не менее, при повторяющихся эпизодах брадикардии или сильном снижении ЧСС стоит нанести профилактический визит к врачу-терапевту или кардиологу для исключения более серьезных проблем.
Анатомия и физиология сердца
Сердце
представляет собой полый орган с хорошо развитыми мышечными стенками. Он расположен в грудной клетке между правым и левым легким (приблизительно одна треть справа от грудины и две трети – слева
). Сердце фиксировано на крупных кровеносных сосудах, которые от него отходят. Оно имеет округлую или иногда более удлиненную форму. В наполненном состоянии по величине оно приблизительно равно кулаку исследуемого человека. Для удобства в анатомии выделяют два его конца. Основанием называется верхняя часть органа, в которую открываются крупные вены и откуда выходят крупные артерии. Верхушка - это свободно лежащая часть сердца, соприкасающаяся с диафрагмой.Полость сердца делится на четыре камеры:
- правое предсердие;
- правый желудочек;
- левое предсердие;
- левый желудочек.
Стенка сердца состоит из трех слоев:
- наружного – перикарда (его внутренний листок, входящий в состав стенки сердца, также называют эпикардом );
- среднего – миокарда ;
- внутреннего – эндокарда .
Важнейшими свойствами сердца являются:
- возбудимость – способность реагировать на внешний раздражитель;
- автоматизм – способность сокращаться под действием импульсов, возникших в самом сердце (в норме – в синусовом узле );
- проводимость – способность проводить возбуждение к другим клеткам миокарда.
В целом работа сердца основана на чередовании циклов расслабления (диастолы ) и сокращения (систолы ). Во время диастолы через крупные сосуды в предсердие поступает порция крови и заполняет его. После чего возникает систола, и кровь из предсердия выбрасывается в желудочек, который в это время находится в расслабленном состоянии, то есть в диастоле, что и способствует его наполнению. Переход крови из предсердия в желудочек происходит через специальный клапан, который после наполнения желудочка закрывается и происходит цикл систолы желудочка. Уже из желудочка кровь выбрасывается в крупные сосуды, которые выходят из сердца. У выхода из желудочков также имеются клапаны, препятствующие обратному поступлению крови из артерий в желудочек.
Регуляция работы сердца является очень сложным процессом. В принципе, частоту сердечных сокращений задает синусовый узел, генерирующий импульсы. На него, в свою очередь, может повлиять концентрация определенных веществ в крови (токсины, гормоны, микробные частицы ) или тонус нервной системы.
Различные отделы нервной системы оказывают на сердце следующие влияние:
- Парасимпатическая нервная система , представленная ветвями блуждающего нерва, снижает ритм сокращения сердца. Чем больше импульсов поступает к синусовому узлу по этому пути, тем больше вероятность развития брадикардии.
- Симпатическая нервная система повышает ЧСС. Она как бы противостоит парасимпатической. Брадикардия может возникать при снижении ее тонуса, ведь тогда преобладать будет влияние блуждающего нерва.
Возрастные нормы ЧСС
| Возраст пациента | Нормальная ЧСС
(ударов в минуту ) | ЧСС, которая может быть расценена как брадикардия
(ударов в минуту ) |
| Новорожденный ребенок | Около 140 | Менее 110 |
| Ребенок до 1 года | 130 - 140 | Менее 100 |
| 1 – 6 лет | 105 - 130 | Менее 85 |
| 6 – 10 лет | 90 - 105 | Менее 70 |
| 10 – 16 лет | 80 - 90 | Менее 65 |
| Взрослый человек | 65 - 80 | Менее 55 - 60 |
В целом, физиологические нормы могут иметь и большие отклонения, но такие случаи встречаются довольно редко. Учитывая зависимость ЧСС от возраста и многих других внешних или внутренних факторов, самостоятельная диагностика и лечение брадикардии не рекомендуется. Человек без медицинского образования может не разобраться в ситуации и неправильно оценить границы нормы, а прием медикаментов только ухудшит состояние пациента.
Причины брадикардии
Брадикардия может быть вызвана довольно большим количеством различных причин. Как уже отмечалось выше, не всякая брадикардия является симптомом. Иногда ЧСС замедляется из-за воздействия некоторых внешних причин. Такая брадикардия называется физиологической и не представляет опасности для здоровья пациента. В отличие от нее патологическая брадикардия является первым симптомом серьезных болезней, которые должны быть вовремя диагностированы. Таким образом, все причины можно разбить на две большие группы.Физиологическими причинами брадикардии являются:
- хорошая физическая подготовка;
- гипотермия (умеренная );
- стимуляция рефлекторных зон;
- идиопатическая брадикардия;
- возрастная брадикардия.
Хорошая физическая подготовка
Как это ни парадоксально, брадикардия является частым спутником профессиональных спортсменов. Это объясняется тем, что сердце у таких людей привыкло к повышенным нагрузкам. В состоянии покоя оно сокращается достаточно сильно, чтобы поддерживать циркуляцию крови даже при низкой ЧСС. При этом ритм замедляется до 45 – 50 ударов в минуту. Отличием такой брадикардии является отсутствие других симптомов. Человек чувствует себя абсолютно здоровым и способен выполнять любые нагрузки. Этот показатель, кстати, является основным отличием физиологической брадикардии от патологической. Во время нагрузки даже у профессионального спортсмена ЧСС начинает расти. Это говорит о том, что организм адекватно реагирует на внешний раздражитель.Чаще всего физиологическая брадикардия наблюдается у следующих спортсменов:
- бегуны;
- гребцы;
- велосипедисты;
- футболисты;
- пловцы.
Гипотермия
Гипотермией называется переохлаждение организма до показателей менее 35 градусов. В данном случае имеется в виду не обморожение , которое возникает при локальном воздействии холода, а комплексное охлаждение всех органов и систем. Брадикардия при умеренном переохлаждении является защитной реакцией организма на неблагоприятное воздействие. Сердце переходит на «экономный» режим работы, чтобы не исчерпать энергетические ресурсы. Известны случаи, когда пациенты с гипотермией выживали, хотя в определенный момент температура их тела доходила до 25 – 26 градусов.Брадикардия в этих случаях является одним из компонентов общей защитной реакции. ЧСС вновь повысится по мере повышения температуры тела. Данный процесс сродни анабиозу (зимней спячке ) у некоторых животных.
Стимуляция рефлекторных зон
В организме человека существует насколько рефлекторных зон, которые влияют на работу сердца. Механизм этого влияния заключается в стимуляции блуждающего нерва. Его раздражение приводит к замедлению ЧСС. Приступ брадикардии в этих случаях может быть вызван искусственно, однако он не продлится долго и снизит ЧСС незначительно. Порой врачи сами прибегают к подобным маневрам, чтобы быстро сбить приступ тахикардии у пациента.Искусственно вызвать приступ брадикардии можно, стимулируя следующие зоны:
- Глазные яблоки . При несильном надавливании на глазные яблоки происходит стимуляция ядра блуждающего нерва, что ведет к появлению брадикардии. Данный рефлекс называется рефлексом Ашнера-Даньини или глазосердечным рефлексом. У здоровых взрослых людей надавливание на глазные яблоки в среднем снижает ЧСС на 8 – 10 ударов в минуту.
- Бифуркация сонной артерии . В месте раздвоения сонной артерии на внутреннюю и наружную располагается так называемый каротидный синус. Если массажировать эту зону пальцами в течение 3 – 5 минут, это понизит ЧСС и артериальное давление. Феномен объясняется близким расположением блуждающего нерва и наличием в данной области особых рецепторов. Массаж каротидного синуса обычно проводят справа. Иногда эту методику используют в диагностических или (реже ) лечебных целях.
Идиопатическая брадикардия
Идиопатической называется постоянная или периодическая (в виде приступов ) брадикардия, при которой врачам не удается установить ее причину. Пациент при этом не занимается спортом, не принимает каких-либо медикаментов и не сообщает о других факторах, которые могли бы объяснить этот симптом. Такая брадикардия считается физиологической, если при ней отсутствуют другие нарушения. То есть, замедление сердечного ритма успешно компенсируется самим организмом. Никакого лечения в этом случае не требуется.Возрастная брадикардия
Как уже отмечалось выше, ЧСС у детей обычно значительно выше, чем у взрослых. У пожилых же людей, наоборот, частота пульса обычно снижается. Это объясняется возрастными изменениями в сердечной мышце. Со временем в ней появляются мельчайшие островки соединительной ткани, рассеянные по всему миокарду. Тогда говорят о возрастном кардиосклерозе . Одним из его последствий будет худшая сократимость сердечной мышцы и изменения в проводящей системе сердца. Все это приводит к брадикардии в состоянии покоя. Этому также способствует замедленный обмен веществ, характерный для пожилых людей. Ткани уже не так нуждаются в кислороде, и сердцу не приходится перекачивать кровь с повышенной интенсивностью.Брадикардия обычно отмечается у людей после 60 – 65 лет и носит постоянный характер. При наличии приобретенных сердечных патологий она может сменяться приступами тахикардии. Снижение ЧСС в состоянии покоя обычно незначительное (редко ниже 55 – 60 ударов в минуту ). Каких-либо сопутствующих симптомов она не вызывает. Таким образом, возрастную брадикардию смело можно отнести к естественным процессам, происходящим в организме.
Причинами патологической брадикардии могут быть следующие заболевания и нарушения:
- прием лекарственных препаратов;
- повышенный тонус парасимпатической нервной системы;
- отравления;
- некоторые инфекции ;
- патологии сердца.
Прием лекарственных препаратов
Брадикардия является достаточно распространенным побочным эффектом при длительном приеме многих лекарственных средств. Обычно в этих случаях она носит временный характер и не создает угрозы для жизни или здоровья пациентов. Тем не менее, если эпизоды брадикардии повторяются регулярно после приема какого-либо препарата, следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Не исключено, что требуется изменить дозировку лекарства или вовсе заменить его на другой препарат с аналогичным действием.Наиболее выраженные приступы брадикардии могут вызвать следующие лекарства:
- хинидин;
- дигиталис;
- амисульприд;
- бета-блокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов;
- сердечные гликозиды;
- аденозин;
- морфин.
Повышенный тонус парасимпатической нервной системы
Парасимпатическая иннервация сердца, как уже отмечалось выше, осуществляется ветвями блуждающего нерва. При его повышенном тонусе сердечный ритм будет сильно замедлен. Среди физиологических причин раздражения блуждающего нерва уже были отмечены точки его искусственного возбуждения. Однако раздражение может происходить и при ряде заболеваний. При них идет механическое воздействие на ядра нерва, расположенные в мозге, или его волокна.Вызвать повышенный тонус парасимпатической иннервации сердца могут следующие факторы:
- неврозы;
- черепно-мозговая травма;
- повышенное ;
- геморрагический инсульт (кровоизлияние мозг ) с формированием гематомы в полости черепа;
- новообразования в средостении.
Отравления
Брадикардия может быть признаком отравления не только лекарственными препаратами, но и другими токсическими веществами. В зависимости от химических свойств определенного вещества поражаются разные органы и системы организма. В частности, брадикардия может быть вызвана и прямым поражением сердечной мышцы, и воздействием на клетки проводящей системы, и изменением тонуса парасимпатической или симпатической нервной системы. В любом случае замедление ЧСС будет не единственным симптомом. По другим признакам и проявлениям опытный специалист может предварительно определить токсин, а лабораторный анализ подтвердит диагноз.К брадикардии может привести отравление следующими веществами:
- свинец и его соединения;
- фосфорорганические вещества (в том числе пестициды );
- никотин и никотиновая кислота;
- некоторые наркотики.
Гипотиреоз
Гипотиреозом называют понижение в крови концентрации гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин ). Эти гормоны участвуют во множестве процессов в организме, в том числе и в общем обмене веществ. Одним из их эффектов является поддержание тонуса нервной системы и регуляция работы сердца. Избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз ) ведет к учащению сердцебиения, а их недостаток – к брадикардии.Гипотиреоз возникает из-за заболеваний самой железы или из-за недостатка йода в организме. В первом случае поражается непосредственно ткань органа. Клетки щитовидной железы, которые должны в норме производить гормоны, замещаются на соединительную ткань. Причин у этого процесса может быть много. Йод же играет значительную роль при образовании самого гормона в щитовидной железе. Именно он является главным компонентом в молекуле тироксина и трийодтиронина. При нехватке йода железа увеличивается в размерах, пытаясь количеством своих клеток компенсировать пониженный уровень гормонов. Такое состояние называют тиреотоксическим зобом или микседемой. Если она наблюдается у пациента с брадикардией, можно наверняка сказать, что причина этого симптома в нарушении работы щитовидной железы.
Заболеваниями щитовидной железы, ведущими к гипотиреозу и брадикардии, являются:
- врожденные нарушения в развитии щитовидной железы (гипоплазия или аплазия );
- перенесенные операции на щитовидной железе;
- попадание в организм токсичных изотопов йода (в том числе радиоактивных );
- воспаление щитовидной железы (тиреоидит );
- некоторые инфекции;
- травмы в области шеи;
- аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит Хашимото ).
При вышеперечисленных заболеваниях поначалу брадикардия будет появляться в виде частых приступов, однако со временем она будет наблюдаться постоянно. Нарушения в работе сердца не являются единственным симптомом гипотиреоза. Его можно заподозрить и по другим проявлениям болезни.
Параллельно с брадикардией у пациентов с гипотиреозом наблюдаются следующие симптомы:
- патологический набор лишнего веса;
- плохая переносимость жары и холода;
- нарушения менструального цикла (у женщин );
- ухудшение работы центральной нервной системы (снижение концентрации, памяти, внимательности );
- понижение уровня эритроцитов (анемия );
- склонность к запорам ;
- отеки в области лица, языка, конечностей.
Инфекционные заболевания
Инфекционные заболевания чаще всего сопровождаются тахикардией (ускорением сердцебиения ), которую объясняет повышение температуры тела. Однако при некоторых инфекциях ритм сердца может и замедляться. Кроме того, иногда говорят об относительной брадикардии, которая на практике встречается довольно часто. Относительной она называется потому, что частота пульса не сильно понижается, а иногда, наоборот даже повышается. Проблема состоит в том, что если у пациента температура, скажем, 38,5 градусов, его нормальной ЧСС будет приблизительно 100 ударов в минуту. Если же при этом у него сохраняется ЧСС 80 ударов в минуту, это можно считать брадикардией. Данный феномен характерен для некоторых инфекций. В ряде случаев он даже является типичным симптомом, на который ссылаются при постановке предварительного диагноза.Инфекциями, при которых может наблюдаться относительная брадикардия, являются:
- тяжелый сепсис ;
- некоторые варианты течения вирусных гепатитов .
Патологии сердца
Брадикардии различных видов могут наблюдаться при различных заболеваниях собственно сердца. Прежде всего, это касается воспалительных процессов и процессов склерозирования (разрастания соединительной ткани ), которые затрагивают проводящую систему. Ткань, из которой состоит эта система, очень хорошо проводит биоэлектрический импульс. Если она оказывается пораженной патологическим процессом, импульс проходит медленнее и ЧСС снижается, так как не все кардиомиоциты сокращаются вовремя. Если данный процесс является точечным, то «отставать» в сокращении может только какой-то один отдел сердца или какой-то один участок сердечной мышцы. В таких случаях говорят о блокадах.При блокадах импульсы вырабатываются с нормальной частотой, но не распространяются по волокнам проводящей системы и не приводят к соответствующим сокращениям миокарда. Строго говоря, такие блокады не являются полноценной брадикардией, хоть частота пульса и сердцебиения при них замедляется. Типичными в этих случаях являются нарушения ритма (аритмии ), когда сокращения сердца происходят через разные промежутки времени.
Брадикардии и блокады проводящей системы могут встречаться при следующих патологиях сердца:
- диффузный кардиосклероз;
- очаговый кардиосклероз;
Виды брадикардии
Единой и общепринятой классификации брадикардии на определенные виды не существует, так как в медицинской практике в этом не возникает особой необходимости. Тем не менее, при формулировке диагноза врачи обычно стараются максимально точно охарактеризовать данный симптом. В связи с этим появилось несколько характеристик брадикардии, которые позволяют условно разделить ее на несколько видов.По выраженности симптома можно выделить следующие виды:
- Легкая брадикардия . При ней частота пульса составляет более 50 ударов в минуту. При отсутствии других сердечных патологий это не вызывает каких-либо неприятных ощущений у пациента и симптом часто остается незамеченным. К легкой брадикардии относится большинство физиологических причин, вызывающих снижение ЧСС. В связи с этим обычно нет необходимости в специфическом лечении легкой брадикардии.
- Умеренная брадикардия . Умеренной называется брадикардия, при которой ЧСС составляет от 40 до 50 ударов в минуту. У тренированных или пожилых людей она может являться вариантом нормы. При данном виде брадикардии иногда наблюдаются различные симптомы, связанные с кислородным голоданием тканей.
- Выраженная брадикардия . Выраженная брадикардия характеризуется снижением ЧСС ниже 40 ударов в минуту, что чаще всего сопровождается различными нарушениями. В этом случае требуется тщательная диагностика для выявления причин замедления сердечного ритма и медикаментозное лечение по мере необходимости.
Другим важным критерием, по которому можно провести классификацию брадикардии, является механизм ее возникновения. Его не следует путать с причинами появления этого симптома, потому что большинство из вышеперечисленных причин работают по сходным механизмам. Данная классификация очень важна для понимания патологического процесса и подбора правильного лечения.
С точки зрения механизма возникновения брадикардии делятся на два типа:
- Нарушение выработки импульса . При нарушении выработки биоэлектрического импульса говорят о синусовой брадикардии. Дело в том, что этот импульс зарождается в синусовом узле, деятельность которого во многом зависит от внешней иннервации. Таким образом, частота сердечных сокращений снизится по причинам, не связанным с заболеванием сердца. В редких случаях могут наблюдаться и воспалительные процессы в самом сердце, затрагивающие синусовый узел. Однако при обследовании всегда будет характерный признак. Это ритмичность сокращений. Миокард сокращается через равные промежутки времени, а на электрокардиограмме (ЭКГ ) отражается своевременное и последовательное сокращение каждой из полостей сердца.
- Нарушение проведения импульса . Нарушение проведения импульса почти всегда вызвано патологическими процессами в самой сердечной мышце и проводящей системе. Возникает блокада проведения импульса на определенном участке (например, атриовентрикулярная блокада или блокада ножки пучка Гиса ). Тогда брадикардия будет наблюдаться только в той полости сердца, иннервация которой оказалась блокированной. Нередко возникают ситуации, когда при атриовентрикулярной блокаде предсердия сокращаются в нормальном режиме, а желудочки – в 2 – 3 раза реже. Это сильно нарушает процесс перекачивания крови. Возникают аритмии, и повышается риск образования тромбов.
Иногда брадикардию также делят по диагностическому признаку. Всем известно, что этот симптом подразумевает снижение частоты сердечных сокращений, но измерение ЧСС часто делают по пульсу на лучевой артерии в области запястья. При этом надо учитывать, что одно сокращение сердца не всегда ведет к одному сокращению артерии. Иногда даже пульсация сонной артерии на шее не отражает правильно работу сердца. В связи с этим можно говорить о брадикардиях, при которых пульс замедлен, но сердце сокращается в нормальном режиме (ложная брадикардия ). Различия объясняются опухолями, пережимающими артерии, аритмиями, сужением просвета сосудов. Вторым вариантом являются, соответственно, истинные брадикардии, когда ЧСС и пульс на артериях совпадают.
Симптомы брадикардии
В большинстве случаев незначительное снижение ЧСС не сопровождается появлением каких-либо серьезных симптомов. Различные жалобы появляются в основном у пожилых людей. У спортсменов и молодых людей определенные симптомы наблюдаются лишь при снижении ЧСС ниже 40 ударов в минуту. Тогда говорят о патологической брадикардии, влияющей на общий кровоток.Основными симптомами при брадикардии являются:
- головокружение;
- неадекватный рост ЧСС при нагрузке;
- бледность кожи;
- повышенная утомляемость;
Головокружение
При значительном урежении ЧСС или наличии сопутствующих заболеваний сердца наблюдается ухудшение системного кровотока. Это значит, что сердце не может поддерживать артериальное давление на нормальном уровне (120/80 мм ртутного столба ). Замедление ритма не компенсируется сильными сокращениями. Из-за падения артериального давления ухудшается снабжение всех тканей организма кислородом. В первую очередь на кислородное голодание реагирует нервная ткань, а именно мозг. Во время приступа брадикардии головокружение возникает именно из-за нарушений в его работе. Как правило, это ощущение является временным, и по мере восстановления нормального ритма работы сердца головокружение проходит.Обмороки
Обмороки возникают по той же причине, что и головокружение. Если приступ брадикардии длится достаточно долго, то артериальное давление падает, и мозг как бы временно отключается. У людей с низким артериальным давлением (на фоне других хронических заболеваний ) приступы брадикардии почти всегда сопровождаются обмороками. Особенно часто они возникают во время физической или напряженной умственной нагрузки. В эти моменты потребность организма в кислороде особенно высока и его нехватка ощущается организмом очень остро.Неадекватный рост ЧСС при нагрузке
В норме у всех людей физическая нагрузка вызывает учащенное сердцебиение. С точки зрения физиологии это необходимо, чтобы компенсировать повышенные потребности мышц в кислороде. При наличии патологической брадикардии (например, у людей с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы ) этот механизм не работает. Физическая нагрузка не сопровождается адекватным повышением ЧСС. Данный симптом указывает на наличие определенной патологии и позволяет отличить физиологическую брадикардию у спортсменов от патологической. Дело в том, что даже у тренированных людей с нормальным пульсом около 45 – 50 ударов в минуту во время нагрузки ЧСС постепенно растет. У людей же с определенными болезнями частота пульса возрастает незначительно либо возникает приступ аритмии.Одышка
Одышка возникает в основном при физической нагрузке. У людей с брадикардией кровь перекачивается медленнее. Насосная функция сердца оказывается нарушенной, из-за чего возникает застой крови в легких. Переполненные сосуды малого круга кровообращения не в состоянии поддерживать нормальный газообмен. В таких случаях возникает нарушение дыхания, когда человек после физической нагрузки долгое время не может отдышаться. Иногда может возникать рефлекторный сухой кашель .Слабость
Слабость является следствием плохого снабжения мышц кислородом. Она наблюдается у людей с патологической брадикардией при частых приступах. К мышцам долгое время не поступает нужного количества кислорода. Из-за этого они не могут сокращаться с нужной силой и пациент не в состоянии выполнять какую-либо физическую работу.Бледность кожи
Бледность кожи объясняется пониженным артериальным давлением. Организм старается компенсировать недостаточный кровоток и мобилизует кровь из своеобразных «депо». Одним из таких «депо» является кожа. Увеличение объема циркулирующей крови, казалось бы, должно повысить артериальное давление, но на деле этого не происходит. Причина обычно кроется в повышенном тонусе парасимпатической нервной системы.Повышенная утомляемость
Повышенная утомляемость у людей с брадикардией объясняется быстрым истощением энергетических ресурсов в мышцах. Длительные эпизоды кислородного голодания нарушают обмен веществ, из-за чего не происходит накопление энергии в виде особых химических соединений. На практике больной выполняет какую-либо физическую работу, но быстро устает. Период восстановления длится дольше, чем у здоровых людей. Обычно пациенты с брадикардией быстро замечают этот симптом и сами сообщают о нем врачу во время приема.Боли в груди
Боли в груди появляются только при серьезном нарушении в работе сердца. Обычно они возникают во время нагрузки или при падении ЧСС ниже 40 ударов в минуту. Дело в том, что на ухудшение кровотока реагируют не только поперечнополосатые мышцы конечностей. Сердечная мышца также нуждается в постоянном притоке крови, обогащенной кислородом. При выраженной брадикардии возникает стенокардия . Миокард страдает от нехватки кислорода и его клетки начинают постепенно погибать. Это и вызывает болевые ощущения в груди. Приступы стенокардии обычно возникают во время бурного эмоционально всплеска или физической нагрузки.Таким образом, практически все симптомы брадикардии, так или иначе, связаны с кислородным голоданием организма. В большинстве случаев эти проявления болезни носят временный характер. Однако даже эпизодические приступы головокружения, а тем более обмороки, могут сильно ухудшить качество жизни пациентов.
Вышеперечисленные симптомы не характерны только для приступов брадикардии. Они могут быть вызваны и другими, более серьезными и опасными патологиями. В связи с этим их появление должно расцениваться как повод для визита к врачу.
Диагностика брадикардии
В подавляющем большинстве случаев предварительная диагностика самой брадикардии не представляет особых трудностей и может быть выполнена самим пациентом или другим человеком без медицинского образования. Основным условием является знание точек на теле человека, где можно нащупать пульсацию артерий. В большинстве случаев речь идет о лучевой (на запястье
) или сонной (на шее
) артерии. Однако как уже отмечалось выше, ритм сокращения сердца не всегда совпадает с частотой пульсации артерий. В связи с этим пациент, подозревающий, что у него брадикардия (особенно с ЧСС менее 50 ударов в минуту
), должен обратиться к врачу для более тщательной диагностики.Саму брадикардию можно подтвердить следующими диагностическими методами:
- аускультация;
- электрокардиография (ЭКГ );
- фонокардиография.
Аускультация
Аускультация представляет собой инструментальный метод обследования. При нем врач с помощью стетофонендоскопа выслушивает шумы и тоны сердца через переднюю грудную стенку. Данный метод является быстрым, безболезненным и достаточно точным. Здесь оценивается работа самого сердца, а не биение артерий. К сожалению, даже аускультация не дает стопроцентно верного подтверждения диагноза. Дело в том, что при брадикардиях, сопровождающихся аритмиями, очень трудно правильно измерить ЧСС. Из-за этого в ходе аускультации получают приблизительные данные.Большим плюсом является то, что при данном обследовании параллельно оценивается работа сердечных клапанов. У врача появляется возможность сразу заподозрить некоторые заболевания и продолжить поиск в нужном направлении.
Электрокардиография
Электрокардиография представляет собой исследование проведения биоэлектрического импульса в сердце путем создания искусственного электрического поля. Данная процедура длится 5 – 15 минут и является абсолютно безболезненной. Это делает ЭКГ наиболее распространенным и эффективным методом исследования сердечной деятельности.При синусовой брадикардии ЭКГ мало отличается от нормальной, за исключением более редкого ритма. Это легко заметить, подсчитав скорость прохождения ленты через электрокардиограф и сопоставив ее с длительностью одного сердечного цикла (расстояние между пиками двух одинаковых зубцов или волн ). Несколько сложнее диагностировать блокады при нормальном синусовом ритме.
Основными электрокардиографическими признаками атриовентрикулярной блокады являются:
- увеличение продолжительности интервала P – Q;
- выраженная деформация желудочкового комплекса QRS;
- число сокращений предсердий всегда больше числа желудочковых комплексов QRS;
- выпадение желудочковых комплексов QRS из общего ритма.
Фонокардиография
Фонокардиография считается несколько устаревшим методом исследования. По сути, ее назначение заключается также в исследовании тонов и шумов сердца. Отличается она от аускультации только более высокой точностью записи и сохранением результатов обследования в виде особого графика. Сердечные сокращения, их длительность и частота легко определяются специалистом. Тем не менее, точность данного метода не так высока, как у ЭКГ. Поэтому если на фонокардиограмме врач увидит признаки брадикардии, он все равно назначит снятие ЭКГ для уточнения причин данного симптома.Диагностика брадикардии (особенно выраженной и с гемодинамическими нарушениями ) ни в коем случае не ограничивается констатацией снижения ЧСС. Врач обязан определить, является ли снижение ритма физиологической особенностью организма либо признаком более серьезной патологии. Для этого может быть назначен широкий спектр различных анализов и обследований, которые отразят структурные и функциональные изменения в сердце и других органах или системах.
Для уточнения диагноза пациентам с брадикардией могут назначить следующие диагностические методы обследования:
- Общий и биохимический анализ крови. Этот лабораторный метод может указать на наличие воспалительного процесса в организме, поможет заподозрить инфекцию или отравление.
- Общий и биохимический анализ мочи. Назначается из тех же соображений, что и анализ крови.
- Анализ крови на гормоны. Чаще всего проверяют уровень гормонов щитовидной железы для подтверждения гипотиреоза.
- Эхокардиография (ЭхоКГ ). Данный метод представляет собой исследование сердца с помощью ультразвукового излучения. Он дает представление о строении органа и нарушениях гемодинамики. Его назначают в обязательном порядке при наличии других симптомов (наряду с брадикардией ).
- Анализ на токсины. При отравлениях свинцом или другими химикатами на анализ могут взять кровь, мочу, кал, волосы или другие ткани организма (в зависимости от обстоятельств, при которых произошло отравление ).
- Бактериологическое исследование. Бактериологическое исследование крови, мочи или кала необходимо для подтверждения диагноза инфекционного заболевания.
Лечение брадикардии
Перед началом лечения следует установить, является ли брадикардия физиологической нормой для пациента или она представляет собой симптом какой-то другой патологии. В первом случае никакого лечения не потребуется. Во втором – лечение будет направлено на устранение причин, вызвавших брадикардию. Медикаментозное ускорение сердечного ритма может понадобиться только в том случае, если присутствуют другие симптомы, говорящие о нарушении гемодинамики (одышка, головокружение, слабость и т.п.
).Решение о начале лечения принимает врач-терапевт. Сам пациент ввиду отсутствия должного медицинского образования не может однозначно сказать, имеет ли место брадикардия вообще (даже если частота пульса несколько снижена ). Если у врача-терапевта появляются сомнения относительно причин появления этого симптома, он отправляет больного на обследование к кардиологу. Именно этот специалист является наиболее компетентным в вопросах нарушения сердечного ритма.
Показаниями для начала лечения брадикардии являются:
- головокружение, обмороки и другие симптомы, говорящие о нарушениях кровообращения;
- пониженное артериальное давление;
- частые приступы брадикардии, вызывающие у пациента чувство дискомфорта;
- невозможность нормально выполнять работу (временная нетрудоспособность );
- хронические заболевания, вызывающие брадикардию;
- снижение ЧСС ниже 40 ударов в минуту.
Для лечения тахикардии существуют следующие способы:
- консервативное (медикаментозное ) лечение;
- хирургическое лечение;
- лечение народными средствами;
- профилактика осложнений.
Консервативное лечение
Консервативное или медикаментозное лечение является наиболее распространенным и достаточно эффективным методом борьбы с брадикардией. Различные лекарственные препараты воздействуют на работу сердца определенным образом, повышая ЧСС и предотвращая другие симптомы. Важным действием лекарств против брадикардии является усиление сердечных сокращений и повышение артериального давления, так как это компенсирует нарушения кровообращения.Медикаментозное лечение при сниженной ЧСС должен назначать только специалист с медицинским образованием. Дело в том, что неправильно употребление препаратов для сердца может привести к передозировке и тяжелым нарушениям сердечного ритма. Кроме того, брадикардия может быть симптомом другой болезни, которую пациент сам распознать не в состоянии. Тогда препараты, повышающие ЧСС, могут не помочь вовсе либо вызвать ухудшение состояния (в зависимости от характера патологии
). В связи с этим медикаментозное самолечение строго запрещено.
Препараты, используемые для борьбы с брадикардией
| Наименование препарата | Фармакологическое действие | Рекомендуемая доза |
| Атропин | Данный препарат относится к группе холиноблокаторов. Препятствует возбуждению парасимпатической нервной системы. Тонус блуждающего нерва сужается и ЧСС растет. | 0,6 – 2,0 мг 2 – 3 раза в сутки. Вводится внутривенно или подкожно. |
| Изопреналин
(внутривенно) | Данные препараты являются одними из аналогов адреналина. Они ускоряют и усиливают ЧСС через стимуляцию адренергических рецепторов в миокарде и повышение тонуса симпатической нервной системы. | 2 – 20 мкг на 1 кг веса пациента в минуту до стабилизации ЧСС. |
| Изопреналин внутрь
(в виде таблеток) | 2,5 – 5 мг 2 – 4 раза в день. | |
| Изадрин
(внутривенно) | 0,5 – 5 мкг в минуту до стабилизации ЧСС. | |
| Изадрин
(сублингвально – под язык) | 2,5 – 5 мг до полного рассасывания 2 – 3 раза в день. | |
| Эуфиллин | Данный препарат относится к бронходилатирующим (расширяющим бронхи ) средствам, но обладает множеством эффектов, полезных при брадикардии. Он увеличивает и усиливает ЧСС, а также улучшает доставку кислорода в ткани. | 240 – 480 мг внутривенно, медленно (не быстрее, чем за 5 минут ), 1 раз в день. |
Практически все эти препараты принимаются по мере необходимости, то есть во время эпизодов брадикардии и до восстановления нормального сердечного ритма. В некоторых случаях врач может прописать их использование в течение длительного времени (недели, месяцы ).
Если брадикардия является симптомом другого заболевания, могут быть назначены и другие препараты (гормоны щитовидной железы при гипотиреозе, антибиотики при инфекционных заболеваниях, и др. ). Устранение первопричины позволит эффективно устранить и сам симптом.
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению при брадикардии прибегают очень редко и лишь в тех случаях, когда снижение ЧСС существенно влияет на гемодинамику. Место и характер оперативного вмешательства определяются причиной, вызвавшей брадикардию. При врожденных аномалиях в развитии сердечных тканей хирургическая коррекция делается по мере возможностей еще в детстве, чтобы обеспечить нормальный рост и развитие ребенка.Хирургическое лечение также необходимо при наличии опухолей или образований другого характера в средостении. В редких случаях приходится даже удалять опухоли непосредственно парасимпатических и симпатических волокон. Обычно после таких операций быстро восстанавливается нормальный сердечный ритм.
В некоторых случаях имеет место выраженная постоянная брадикардия, которая ведет к сердечной недостаточности , но ее причина неизвестна либо ее нельзя устранить. В этих случаях хирургическое лечение будет заключаться в имплантации специального кардиостимулятора. Этот аппарат самостоятельно вырабатывает электрические импульсы и доставляет их в нужные точки миокарда. Таким образом, более низкий ритм синусового узла будет подавлен, а сердце начнет нормально перекачивать кровь. В наши дни существует множество различных типов кардиостимуляторов, которые помогают полностью восстановить трудоспособность и устранить все симптомы, связанные с нарушением сердечного ритма. В каждом конкретном случае модель кардиостимулятора подбирают индивидуально исходя из степени нарушения кровообращения и причин, вызвавших брадикардию.
Лечение народными средствами
Народные средства могут помочь при брадикардиях с ЧСС не менее 40 ударов в минуту. В большинстве рецептов используются лекарственные растения, понижающие тонус парасимпатической нервной системы, усиливающие сокращения миокарда либо поддерживающие артериальное давление. Они отчасти восстанавливают нормальный сердечный ритм, отчасти предотвращают развитие осложнений. При гемодинамически значимой брадикардии не рекомендуется прибегать к народным методам лечения до постановки окончательного диагноза. Также не стоит принимать лекарственные растения параллельно с медикаментозным лечением, так как это повышает вероятность непредсказуемых побочных эффектов.В лечении брадикардии народными средствами используются следующие рецепты:
- Настой бессмертника . 20 г сухих цветков заливают 0,5 л кипятка. Настаивание длится несколько часов в темном месте. Принимают данное средство по 20 капель 2 – 3 раза в день. Принимать его после 19.00 не рекомендуется.
- Отвар татарника . 100 г сухих корзинок заливают 1 литром кипятка. Смесь продолжают кипятить на медленном огне в течение 10 – 15 минут. Настаивание длится около 30 минут. После этого отвар процеживают и охлаждают. Принимать его нужно по 1 столовой ложке перед едой.
- Настой китайского лимонника . Свежие плоды заливаются спиртом из расчета 1 к 10. После этого спиртовая настойка должна простоять не менее суток в темном месте. Средство добавляют в чай (примерно 1 чайная ложна настойки на чашку чая или кипяченой воды ). По вкусу разрешается добавлять сахар или мед. Настойку принимают 2 – 3 раза в день.
- Отвар тысячелистника . На стакан кипятка необходимо 20 г сухой травы. Обычно средство готовят сразу по 0,5 – 1 л. Смесь кипятят на медленном огне в течение 8 – 10 минут. Затем она настаивается и постепенно охлаждается в течение 1 – 1,5 часа. Принимают отвар по 2 – 3 чайные ложки несколько раз в день.
Профилактика осложнений
Профилактика осложнений брадикардии направлена в основном на устранение ее симптомов, которые влияют на качество жизни людей. Из вредных привычек необходимо отказаться, прежде всего, от курения , так как хроническое отравление никотином влияет на работу сердца и всю систему кровообращения. Физические нагрузки ограничивают обычно лишь в тех случаях, когда брадикардия является патологической. Тогда она может привести к возникновению сердечной недостаточности. Чтобы это предотвратить пациенту не рекомендуют нагружать сердечную мышцу.Особое внимание в профилактике осложнений уделяют режиму питания. Дело в том, что определенные питательные вещества в различных продуктах могут в той или иной степени влиять на работу сердца. Важность этого метода профилактики не стоит недооценивать, так как несоблюдение диеты иногда сводит на нет даже весь курс медикаментозного лечения.
В режиме питания пациенты с брадикардией должны придерживаться следующих принципов:
- ограничение потребления животных жиров (в особенности свинины );
- отказ от алкоголя;
- уменьшение калорийности пищи (до 1500 – 2500 Ккал в сутки в зависимости от выполняемой работы );
- ограниченное потребление воды и соли (только по особому предписанию лечащего врача );
- употребление орехов и других растительных продуктов, богатых жирными кислотами.
Последствия брадикардии
Брадикардия у большинства пациентов протекает без ярко выраженных симптомов и серьезных нарушений кровообращения. Поэтому по сравнению с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы риск развития каких-либо остаточных явлений, осложнений или последствий при брадикардии невысок.Чаще всего пациенты с брадикардией сталкиваются со следующими проблемами:
- сердечная недостаточность;
- образование тромбов;
- хронические приступы брадикардии.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность развивается относительно редко и только при сильном снижении ЧСС. При ней левый желудочек не поставляет достаточно крови к органам и тканям и не может поддерживать артериальное давление на нужном уровне. В связи с этим увеличивается риск развития ишемической болезни и инфаркта миокарда. Особенно важно таким пациентам ограничить физическую нагрузку, так как при ней миокард потребляет значительно больше кислорода.Образование тромбов
Образование тромбов в сердце наблюдается в основном при сердечных блокадах и брадикардии с нарушением нормального ритма сердца. Кровь перекачивается через камеры сердца медленно, и небольшая ее часть постоянно остается в полости желудочка. Именно здесь происходит постепенное образование тромбов. Риск повышается при длительных или частых приступах.Тромбы, образовавшиеся в сердце, могут попасть практически в любой сосуд, приведя к его закупорке. В связи с этим может развиться ряд серьезнейших осложнений – от обширного инфаркта миокарда до ишемического инсульта. Пациентов с брадикардией, у которых подозревают образование тромбов, направляют на ЭхоКГ, чтобы оценить опасность осложнений. После этого назначается специфическое лечение препаратами, предотвращающими сгущение крови. Как крайняя мера для профилактики образования тромбов остается имплантация кардиостимулятора. Правильно заданный ритм предотвратит застой крови в желудочке.
Хронические приступы брадикардии
Хронические приступы брадикардии наблюдаются в основном по физиологическим причинам, когда устранить их медикаментозно практически невозможно. Тогда пациент часто страдает от головокружения, слабости, падения внимания и концентрации. К сожалению, бороться с этими симптомами в таких случаях очень сложно. Врачи подбирают симптоматическое лечение индивидуально для каждого пациента в зависимости от его жалоб.При уменьшении количества сердечных сокращений возникает заболевание, которое носит название — брадикардия. Люди, которые сталкиваются с данным видом патологии, весьма беспокойны, ощущают тревогу и желание сделать хоть что-то, чтобы устранить боль за грудиной. У больных брадикардией возникает множество вопросов: опасно ли данное заболевание, какие виды брадикардии существуют, как его определить, как лечить брадикардию народными средствами?
Что же такое брадикардия?
Брадикардия – это уменьшение количества сердечных сокращений до пятидесяти ударов в минуту, однако, следует также отметить, что уменьшение может достичь отметки тридцати ударов, в таких случаях говорят о синусовой брадикардии.
У детей до одного года диагноз – брадикардия — ставится, если число сердечных сокращений (ЧСС) менее ста ударов в минуту (уд в мин). После одного года – менее восьмидесяти уд в мин. Брадикардия плода – такой диагноз ставиться, если при проведении УЗИ – исследовании ЧСС плода менее 110 уд в мин.
Каковы причины брадикардии?
Причинами, из-за которых возникает брадикардия очень много, это может быть какое-либо изменение в проводящей системе сердца, вследствие которого нарушается подача импульса из синусового узла. Также может произойти нарушение работы собственно сердца, что может повлечь за собой возникновение брадикардии, аритмии (нарушение сердцебиения) или тахикардии (увеличение количества сердечных сокращений).
Сбои могут возникать из-за каких-либо перенесенных заболеваний – миокардит, постинфарктные рубцы, атеросклероз коронарных сосудов, ИБС (ишемическая болезнь сердца) и прочие. Кроме этого, на сердечный ритм большое влияние оказывают заболевания эндокринной, нервной системы, перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, повышенное ВЧД (внутричерепное давление). Так же брадикардия может возникать вследствие приема лекарственных препаратов.
Но данное заболевание встречается и совершено здоровых людей. После перенесения негативного ощущения отмечается возникновение нарушения синусового ритма.
Симптомы проявления брадикардии
При брадикардии происходит замедление пульсации менее 60 уд в мин, которую легко определить на периферических сосудах, это приводит к головокружению, помутнению и потере сознания.
На фоне нарушения пульсации возникает гипертензия или же нестабильное артериальное давление (АД).
Брадикардия приводит к быстрой утомляемости даже при незначительных физических нагрузках.
Виды брадикардии
В зависимости от причин, из-за которых возникла брадикардия, отмечают физиологическую брадикардию и патологическую. К последней относят:
Абсолютная брадикардия
– урежение сердечных сокращений носит постоянный характер, и никоим образом не зависит от условий и состояния организма, в которых он находиться.
Относительная брадикардия
– это отставание ЧСС от нормы при условии физического напряжения, на фоне заболеваний (лихорадки, черепно-мозговой травмы, при тифах, менингите, у лиц, которые переносят высокие нагрузки – брадикардия у спортсменов).
Умеренная брадикардия
– чаще всего отмечается у детей, которые страдают дыхательной аритмией при глубоком вдохе, во время сна, при холоде.
Экстракардиальная вагусная брадикардия
– данное заболевание встречается у людей, которые страдают неврологическими заболеваниями, болезнями внутренних органов, заболеваниях почек (нефрит), при микседеме и прочих недугах.
Формы брадикардии
Выделяют две формы брадикардии – синусовую и брадикардию при сердечных блокадах.
Синусовая брадикардия
Диагноз – синусовая брадикардия – ставиться, если ЧСС уряжается до 40-30 уд в мин.
Наиболее часто синусовая брадикардия встречается у здоровых и тренированных физически людей. У них причинами возникновения синусовой брадикардии расценивается как приспособление организма под высокие нагрузки, то есть идет приспособление сердца к длительным перенапряжениям мышц, что приводит к увеличению сердечного объема. Помимо этого, брадикардия может возникать в покое, к примеру, во сне это состояние возникает у всех здоровых людей. Синусовая брадикардия у детей практически ни чем не отличается от этого же заболевания в более взрослом возрастном периоде.
Но если синусовая брадикардия считается патологией, то этому может способствовать инфекционные заболевания, нервные болезни. Синусовая брадикардия характеризуется тем, что больные хорошо переносят физические нагрузки, в отличии от других видов брадикардий.
Брадикардия плода
Брадикардией плода считается снижение ЧСС до 110 и менее ударов в минут.
Причиной брадикардии плода может послужить гипоксия плода, пороки сердца, а так же прием некоторых лекарственных препаратов.
Брадикардия плода делиться на базальную и децелерантную.
Базальная брадикардия плода чаще всего безвредная. А вот децелерантная может указывать на возникновение гипоксии плода. Но может быть, и такое, что брадикардия от 90 и более ударов в минуту считается нормой.
Также следует отметить, что децелерантная брадикардия не считается патологией если: беременность женщины носит низкий риск, до момента выявления брадикардии она ранее не проявлялась, или же сохранен вариабельный ритм.
Диагностика брадикардии
Диагноз ставиться на основании ЭКГ исследования. По необходимости врачом могут быть назначены дополнительные виды исследований.
Лечение брадикардии
Лечение брадикардии тесно связано с лечением основного заболевания, которое способствовало возникновению данного недуга, а также компенсация сердечных ритмов путем восстановления ЧСС. Брадикардию можно лечить народными средствами. Синусовая брадикардия не требует лечения у здоровых людей. В особо тяжелых случаях требуется оперативное лечение.
Лечение брадикардии народными средствами
Возьмите пол кило ядер грецкого ореха, их необходимо измельчить и добавить 250 г кунжутного масла и столько же сахара. Все это перемешайте. В отдельную посуду приготовьте нарезанные четыре лимона, их следует залить литром крутого кипятка, у Вас должна получиться крутая смесь, которую необходимо добавить в ранее приготовленный состав, все хорошо перемешать. Применять данное средство по столовой ложке три раза в день, за 30 минут до приема пищи. Таким средством лечить брадикардию до полного выздоровления.
Настойка из сосновых веток
Шестьдесят грамм свежих верхушек сосновых веточек залить 300 мл водки и настоять десять дней. Принимать это народное средство по пятнадцать капель три раза в день за полчаса до приема пищи.
Перед применением любого народного средства необходимо проконсультироваться с врачом.
Брадикардия - это одна из разновидностей аритмии , при которой частота сердечных сокращений составляет меньше 60 ударов в минуту. У тренированных спортсменов брадикардия может рассматриваться в качестве нормы, однако часто свидетельствует о сердечной патологии.
Выраженная брадикардия (менее 40 ударов в минуту) ведет к развитию сердечной недостаточности, вследствие чего может понадобиться имплантация электрокардиостимулятора.
Брадикардия: причины и факторы развития
Брадикардия возникает вследствие негативных изменений в проводящей системе сердца, из-за чего нарушается распространение электрического импульса.
Нарушения могут возникать и в самом синусовом узле, вследствие чего нарушается сердечный ритм и развивается брадикардия (тахикардия или ).
Причинами брадикардии могут быть различные органические изменения в сердечной мышце, например, атеросклероз коронарных артерий, постинфарктные рубцы и другие.
На сердечный ритм также влияет вегетативная нервная система, гормональный фон организма, инфекции и высокое артериальное давление.
Брадикардия может развиться и при приеме некоторых медикаментозных средств, и также при воздействии токсических лекарств.
Виды заболевания: классификация брадикардии
По локализации нарушений различают синусовую брадикардию (связанная с нарушением автоматизма в синусовом узле), а также брадикардию при блокаде сердца (атриовентрикулярной или синоатриальной).
Уменьшение частоты сердечных сокращений (например, у спортсменов или в состоянии покоя) называется физиологической брадикардией, в то время как патологическая брадикардия развивается при различных заболеваниях сердца.
По течению патологическая брадикардия может быть острой (например, при инфаркте, миокардите, интоксикации) или хронической, например, при возрастных склеротических изменениях.
В зависимости от причин синусовая брадикардия может быть экстракардиальной, органической, токсической, лекарственной и брадикардией спортсменов.
Согласно еще одной классификации, выделяют следующие разновидности брадикардии:
- Абсолютная брадикардия —брадикардия, которую всегда можно определить, независимо от того, в каких условиях и состоянии находится человек на момент осмотра.
- Относительная брадикардия характерна при лихорадке, менингите, гипотиреозе, инфекционных заболеваний, травм; после физической нагрузки. Сюда же относят «брадикардию спортсменов».
- Умеренная брадикардия наблюдается у людей с дыхательной аритмией. При этом на высоте вдоха происходить учащение пульса, а на выдохе — его урежение. Чаще всего дыхательная аритмия встречается у детей и подростков, у людей с повышенным тонусом вегетативной нервной системы.
Симптомы брадикардии: как проявляется заболевание
Для брадикардии характерны следующие симптомы:
- предобморочное состояние и/или головокружение, вызванное низкой частотой сердечных сокращений;
- нестабильное кровяное давление или развитие стойкой артериальной гипертензии, которая плохо поддается лечению;
- быстрая утомляемость, непереносимость физических нагрузок;
- недостаточность кровообращения;
- нарушение концентрации и внимание;
- кратковременные нарушения зрения ;
- затрудненное дыхание;
- боли в груди ;
- спутанное мышление.
Действия пациента при брадикардии
При обнаружении у себя симптомов брадикардии (особенно на фоне сниженной частоты сердечных сокращений) необходимо обратиться за консультацией к врачу-кардиологу. На этапе лечения следует выполнять все рекомендации врача касательно приема лекарств и образа жизни.
Диагностика брадикардии включает в себя сбор анамнеза, осмотр пациента: определение пульса, выслушивание сердечных тонов, определение дыхательной аритмии (при наличии).
Инструментальное обследование включает в себя проведение электрокардиограммы, а также суточного мониторирования ЭКГ.
При наличии органических форм брадикардии показано проведение УЗИ сердца, ультразвуковой эхокардиографии.
Лечение брадикардии
Функциональные и умеренные формы брадикардии, которые не сопровождаются клиническими проявлениями, обычно не требуют никакого специального лечения.
При брадикардии органической, экстракардиальной, и токсической этиологии необходимо лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии необходима отмена причинного препарата. Если это невозможно, то необходимо снизить дозу лекарства.
Активное лечение брадикардии показано при развитии стенокардии, обморочных состояний, артериальной гипотонии, сердечной недостаточности и желудочковой аритмии.
В тяжелых случаях (в частности при развитии приступа Морганьи-Адамса-Стокса) необходима консультация кардиохирурга. Возможно, потребуется имплантация электрокардиостимулятора.
Осложнения брадикардии
При брадикардии возможны частые приступы потери сознания . Тяжелыми осложнениями брадикардии являются сердечная недостаточность и внезапная остановка сердца, которая грозит смертельным исходом.
Профилактика брадикардии
Профилактика брадикардии сводится к своевременному устранению экстракардиальных причин, токсических воздействий миокарда и органических поражений сердца.
Брадикардия относительная
частота сердечных сокращений, нормальная для обычных условий или несколько повышенная, но не достигающая величины, характерной для данных конкретных условий (напр., при лихорадке); наблюдается при некоторых болезнях (брюшной тиф, менингит) и у практически здоровых лиц, длительно испытывающих большие физические нагрузки.
Большой медицинский словарь . 2000 .
Смотреть что такое "брадикардия относительная" в других словарях:
- (позднелат. infectio заражение) группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен… … Медицинская энциклопедия
I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия
СЕРДЦЕ - СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия........... 162 II. Анатомия и гистология........... 167 III. Сравнительная физиология.......... 183 IV. Физиология................... 188 V. Патофизиология................ 207 VІ. Физиология, пат.… …
ПОРОКИ СЕРДЦА - ПОРОКИ СЕРДЦА. Содержание: I. Статистика...................430 II. Отдельные формы П. с. Недостаточность двустворчатого клапана. . . 431 Сужение левого атглю вентрикулярного отверстия......"................436 Сужение устья аорты … Большая медицинская энциклопедия
- (лат. terminalis относящийся к концу, пограничный) состояния, пограничные между жизнью и смертью. К терминальным состояниям относятся умирание, включающее несколько стадий, начальные этапы постреанимационного периода. Умирание представляет собой… … Медицинская энциклопедия
Сахар первая помощь при гипогликемии … Википедия
Электросудорожная терапия (ЭСТ), также называемая иногда электрошоком один из видов так называемой «шоковой терапии» (наряду с инсулинокоматозной терапией и атропинокоматозной терапией) в психиатрии. Содержание 1 Разновидности ЭСТ 2 Исторические… … Википедия
МЕНИНГИТЫ - МЕНИНГИТЫ. Содержание: Этиология.................... 799 Менинтеальиый симптомокомплеке....... 801 Серозные М.................... 805 Гнойные М.................... 811 Эпидемический перебро спинальйый М. . . . . 814 Туберкулезный… … Большая медицинская энциклопедия
- (J. Ch. Faget, 1818 1884, франц. врач) относительная или истинная брадикардия при высокой температуре тела, наблюдаемая во втором периоде желтой лихорадки … Большой медицинский словарь