На какой день цикла делать консервативную миомэктомию. Лапароскопическая миомэктомия: суть и особенности вмешательства

Консервативная миомэктомия – это хирургическая операция, направленная на удаление миомы матки. При этом детородный орган не затрагивается, что позволяет сохранить репродуктивную функцию. Есть несколько вариантов проведения операции: гистероскопический, лапароскопический и абдоминальный (обычный).

Гистероскопическая миомэктомия

Данный метод применяют при удалении миом, локализующихся под слизистой матки и выступающих в просвет органа. При этом нет необходимости делать разрез. Специалист выполняет процедуру удаления узла посредством специального прибора – резектоскопа, который вводится через влагалище в матку. Мероприятие выполняется с применением анестезии.

Показанием к гистероскопии являются следующие диагнозы:

субмукозная локализация узла;
лейомиома на ножке;
бесплодие и невынашивание.

Противопоказания:

глубина матки больше 12 см;
гиперплазия или аденокарцинома эндометрия;
инфекции гениталий;
тяжелые патологии почек, печени, сердца;
лейомиосаркома.

Кожные швы снимают примерно спустя неделю после операции, а из стационара выписывают спустя 10-14 дней. Обычная трудоспособность восстанавливается через полтора или два месяца.

Последствия гистероскопической консервативной миомэктомии

Могут наблюдаться следующие осложнения:

повреждения сосудов, органов брюшины, осложнения анестезии, нарушения системы дыхания;
интраоперационные осложнения, требующие резекции матки;
гематома на стенке органа, вторжение инфекции;
повреждения органов мочевыделительной системы, кишечника;
грыжи передней брюшной стенки;
рубцы на матке;
вероятность рецидива у трети пациенток.

Консервативная миомэктомия, выполняемая как лапароскопическая операция

К этому методу прибегают при субсерозных и интрамунтральных узлах. В ходе операции на животе, в области пупка делают небольшие разрезы-проколы, через которые вводят в брюшную полость лапароскоп и прикрепленную к нему видеокамеру, а также несколько других хирургических инструментов для удаления опухоли. Процедура предполагает использование анестезии.

Лапароскопическая миомэктомия является консервативным методом лечения, так как позволяет сохранить детородную и менструальную функцию.

Прежде чем провести операцию на протяжении полугода необходимо принимать какой-либо базовый препарат (гестринон, гозерелин), чтобы узлы уменьшились в размере и снизилось время кровотечения в ходе операции. Гормональная терапия требуется в том случае, когда узлы превышают в размере 4-5 см. Предоперационная подготовка не проводится при наличии миоматозного узла на ножке субсерозной локализации.

Показания:

узлы субсерозной локализации, новообразования на ножках;
бесплодие и невынашивание;
метро- и меноррагии, провоцирующие анемию;
быстрое развитие или большой размер новообразования (больше 10 см);
тазовые боли вследствие нарушения циркуляции крови в узлах;
нарушение работы рядом расположенных органов, когда опухоль оказывает на них давление;
миома сочетается с другими патологиями, требующими хирургического удаления.

Противопоказания:

заболевания ССС, органов системы дыхания, гемофилия, печеночная недостаточность, сахарный
диабет, геморрагические диатезы с тяжелым течением;
злокачественное новообразование гениталий;
размер узла более 10 см после гормональной подготовки;
множественные интерстициальные узлы (больше 4);
относительные противопоказания – ожирение 2-3 степени и спаечный процесс.

Послеоперационный период при консервативной лапароскопической миомэктомии

В первый день после операции показан постельный режим, что обусловлено действием анестезии, вечером разрешено пить, поворачиваться и садиться. На следующие сутки можно вставать, ходить, употреблять пищу. Швы в основном не снимают. Пациентку выписывают на 2-5 день с момента проведения операции.

В первые две недели нужно регулярно принимать душ (не ванны!), а после процедуры обрабатывать раны раствором йода или марганцовокислого калия 5%. Вернуться к прежнему режиму можно спустя 2-3 недели.

Период полного восстановления во многом зависит от наличия сопутствующих заболеваний (пр. сахарный диабет, ожирение, гипертония), а также от степени анемии, наблюдающейся до хирургического вмешательства. Начинать половую жизнь можно спустя месяц или полтора. Затем нужно регулярно (раз в полгода/год) посещать гинеколога и делать УЗИ.

Реабилитация после выполнения консервативной миомэктомии

Лапароскопический метод является менее травматичным, а послеоперационный период намного короче, чем при проведении других видов хирургического вмешательства. В первые дни после такого мероприятия может потребоваться прием наркотических анальгетиков. При наличии показаний назначают антибактериальные медикаментозные средства. Реабилитация в условиях стационара длится около недели.

Спустя месяц после операции полностью восстанавливается трудоспособность. Если узлы удаляли из заднего свода влагалища, то половую жизнь нельзя вести на протяжении месяца или двух после операции.

Послеоперационный период предполагает контрацепцию, которую назначают в зависимости от глубины дефектамиометрия. Если нет необходимости ушивать стенки органа, то контрацепция длится не дольше периода полового воздержания. В ряде случаев ее продолжают до 3 месяцев и даже до полугода. Вид контрацепции подбирает врач, руководствуясь соматическими и гинекологическими заболеваниями.

Когда можно беременеть после операции консервативной миомэктомии

Если на матке остался рубец, оптимальное время – 2 года. Не рекомендуется на протяжении этого времени использовать средства внутриматочной контрацепции.

Состоятельность рубца при планировании беременности оценивают с помощью УЗИ-гистероскопии, гистеросальпингографии. Если прошло менее 2 лет, но нет объективных признаков несостоятельности рубца, женщина может спокойно беременеть, но после удачного зачатия необходимо контролировать состояние матки.

Рубец может вызвать ряд осложнений в течении беременности, последствия которых могут быть
весьма плачевными, включая угрозу прерывания, плацентарную недостаточность, если плацента укрепилась в поврежденной области органа.

Консервативная миомэктомия в крупнейшей и самой современной клинике гинекологии Москвы по очень доступной цене. Звоните!

Получить консультацию можно через форму обратной связи .

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

Показания для миомэктомии

1. Возраст

Частичное удаление миомы показано, как правило, молодым женщинам. Оптимально — до 40-45 лет, но в некоторых случаях допустимо выполнение операции в более старшем возрасте. По статистике, около 20% миомэктомий выполняют у женщин до 40 лет, а средний возраст обнаружения мышечной опухоли у женщин составляет 32 года.

2. Отсутствие детей

Если у женщины нет ни одного ребенка, то в решении вопроса о методе хирургического лечения миомы первым вариантом всегда будет миомэктомия.

3. Особенности расположения и размеров узлов

Наиболее оптимальны для хирургического удаления небольшие узлы на ножке, располагающиеся на наружной стенке или внутри матки. Однако практически при любом варианте узлов можно выполнить энуклеацию (вылущивание) мышечной опухоли, особенно если операцию выполняет опытный хирург.

4. Желание женщины

В некоторых случаях лечения миомы женщина хочет сохранить не только орган, но и менструальную функцию, даже если нет необходимости в деторождении. Если имеется техническая возможность и отсутствуют противопоказания, то врач может пойти навстречу этому пожеланию.

Осложнения после консервативной миомэктомии

Основной недостаток частичного удаления опухоли — высокий риск повторного образования миомы после лечения. Даже если оперирующий врач уверен в полном удалении узла, нет никаких гарантий, что через определённый промежуток времени в этом же месте или рядом вновь не вырастет узловое образование. Кроме этого, возможны следующие осложняющие лечение моменты:

воспалительный процесс в области малого таза, риск которого после миомэктомии более выражен;
образование спаек между маткой и придатками, что может стать причиной спаечной болезни и трубно-перитонеального варианта бесплодия;
возникновение рубца, который в той или иной степени может повлиять на течение будущей беременности.

Большое значение при консервативном лечении имеет наличие современной эндоскопической аппаратуры в больнице и достаточный опыт у врача по выполнению миомэктомии.

Подготовка к миомэктомии

Кроме стандартного обследования перед лечением миомы, типичного для любой гинекологической операции (мазки на степень чистоты, общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови и коагулограмма, определение группы крови и возбудителей сифилиса, вирусов гепатита и ВИЧ), потребуются следующие диагностические исследования:

УЗИ органов малого таза с точным описанием расположения и величины миоматозных узлов;
гистероскопия и аспирация из полости матки для исключения предраковых изменений или наличия онкологической патологии;
проведение кольпоскопии (осмотр шейки под микроскопом) с обязательным взятием мазка на онкоцитологию.

Обязательным является выполнение ЭКГ с последующей консультацией терапевта, что необходимо для подбора эффективного обезболивания.

Виды операций

Удалить миоматозные узлы можно разными способами. Возможны следующие варианты операции:

1. Миомэктомия путем чревосечения (абдоминальная миомэктомия)

Наиболее технически простой и часто используемый при лечении миомы метод, когда после надлобкового разреза живота врач может легко и быстро удалить любые миоматозные образования, исходящие из стенки матки.

Узлы, находящиеся глубоко в стенке органа, удаляются путём постепенного вылущивания. Оптимальный вариант для женщины, если врачу удалось убрать узел без вскрытия полости матки, потому что в этом случае риск осложнений значительно ниже.

2. Лапароскопическая миомэктомия

Использование оптических инструментов позволяет через три небольших отверстия в животе обнаружить и удалить узел, растущий из стенки матки.

Методика требует наличия оборудования, опыта и квалификации врача, поэтому применяется далеко не везде.

3. Миомэктомия через влагалище (гистероскопическая миомэктомия)

Этот вариант операции применяется в случае, когда миоматозный узел растёт из полости матки. С помощью специального оптического инструмента (гистерорезектоскопа) врач обнаружит и удалит узловое образование. При этом риск осложнений минимален.

В некоторых случаях для удаления узла, растущего из задней или боковой стенки матки, врач будет использовать методику миомэктомии влагалищным доступом, когда лапароскопический доступ в малый таз осуществляется через заднюю стенку влагалища.

Противопоказания

Удаление только узла с сохранением органа нельзя выполнять в следующих случаях:

тяжёлое состояние женщины, обусловленное большой кровопотерей и выраженной степенью анемии, при которых оставление органа может стать причиной смертельно опасного маточного кровотечения;
рецидив возникновения миоматозного узла после предыдущей консервативной операции;
нарушение кровотока в узловом образовании с развитием частичного омертвения ткани миомы;
наличие острого или хронического воспалительного процесса в малом тазу, которое может привести к серьёзным осложнениям в послеоперационном периоде;
подозрение на злокачественную опухоль в органах малого таза.

В каждом конкретном случае врач индивидуально может принять решение о сохранении матки, даже при наличии противопоказаний для лечения миомы. Или врач решит отказаться от консервативной миомэктомии и сделает гистерэктомию, если возникнет ситуация, угрожающая здоровью и жизни женщины.

Что чувствует пациентка во время операции

Основное правило для всех вариантов операций с проникновением внутрь брюшной полости — необходимость хорошего обезболивания. Как правило, применяются разные способы общей анестезии. Поэтому при обычной и лапароскопической методике лечения миомы пациентка будет находиться под наркозом и ничего не почувствует.

При удалении узла в полости матки с использованием врач может использовать местное или регионарное обезболивание. В этом случае у женщины могут быть неприятные ощущения в нижней части живота, но никаких болей при лечении не будет.

Рис. Удаление узлового образования

После миомэктомии

После любого хирургического вмешательства требуется восстановительный период, но, как правило, после миомэктомии этот временной промежуток минимален. Необходимость последующего лечения миомы зависит от исходного состояния (наличие анемии, состояние после длительного кровотечения, воспалительные осложнения). Если нет никаких проблем, то после обычной операции, когда производится надлобковый разрез живота, надо находиться в больнице около 5 дней. После лапароскопической миомэктомии врач отпустит домой через 3-4 дня, а после гистероскопической операции - через 1 день.

Преимущества миомэктомии

В отличие от гистерэктомии, любой вид миомэктомии имеет следующие преимущества:

сохранение органа и менструальной функции;
у женщины имеется возможность выносить и родить ребенка.

Учитывая достаточно высокий риск образования новых узлов, врач в большинстве случаев советует в ближайшее время после миомэктомии попытаться забеременеть, чтобы выполнить детородную функцию. Особенно это важно для женщин с

Содержимое

Миома матки относится к числу самых часто встречающихся патологий женской репродуктивной сферы. Заболевание поражает представительниц преимущественно детородного возраста.

Миомой матки врачи называют рост опухолевидного новообразования в миометрии. Размер маточной миомы соответствует увеличению размеров матки при беременности, поэтому оценивают прогрессию данной опухоли в неделях.

Заболевание протекает в одной из нескольких разновидностей. Миома бывает:

единичной, множественной;
узловой, диффузной;
маточной, шеечной;
большой, средней, малой;
интрамуральной, субмукозной, субсерозной, интралигаментарной, подслизистой;
простой, пролиферирующей, предсаркомой;
на ножке, на широком основании.

В качестве основной причины развития миоматозного узла врачи рассматривают дефект закладки миометрия в период эмбрионального развития.

Пусковым механизмом образования миомы является гормональный дисбаланс. В качестве дополнительных факторов риска возникновения патологии учёные также рассматривают:

перенесённые хирургические вмешательства;
отсутствие беременностей до тридцатилетнего возраста;
лишний вес и гиподинамию;
гипертонию у молодых женщин;
раннее менархе;
дисгармонию половой жизни.

Симптомы миомы зачастую отсутствуют. При узлах больших размеров возможно появление следующих признаков:

увеличение объёма и продолжительности кровянистых выделений при месячных;
возникновение межменструальных кровотечений;
развитие анемии;
усиление болей во время критических дней;
сдавливание мочевого пузыря и кишечника;
бесплодие при субмукозном виде миомы или при крупном размере интрамуральной;
осложнения беременности и родов;
рост окружности живота.

Миома нередко сопровождается различными осложнениями. При усиленной физической нагрузке или при больших размерах образования может произойти перекрут ножки, что вызовет развитие таких симптомов как, тошнота, рвота, подъём температуры, сильные боли.

Отсутствие хирургического лечения при перекруте ножки узла приводит к некрозу.

Выявление миомы происходит во время гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза. При лечении миомы матки врачи применяют три основных тактики:

выжидательная (наблюдательная);
консервативная;
хирургическая.

В современной гинекологии применяются хирургические тактики как основной метод лечения. Удаление миомы матки может быть реализовано в рамках:

консервативной миомэктомии;
гистерэктомии.

Гистерэктомия подразумевает удаление тела матки. Это самая распространённая операция у женщин, достигших менопаузы. В некоторых случаях ампутируют шейку матки и придатки. Такое вмешательство является травматичным и отличается тяжёлым послеоперационным периодом. Однако по окончании послеоперационного периода также не исключено развитие отдалённых последствий:

остеопороза;
вегетативных нарушений;
расстройств интимного характера;
гормонального и психоэмоционального дисбаланса.

Гистерэктомия является радикальным методом лечения миомы матки, приводящим к невозможности осуществления репродуктивной функции.

Миомэктомия консервативная означает вылущивание или удаление маточных образований при сохранении органа и его анатомической структуры. Данное органосохраняющее вмешательство зачастую рекомендуют молодым женщинам с целью сохранения детородной функции.

Однако проведение консервативной миомэктомии не всегда технически возможно. Это связано с разновидностью и размерами узлов, а также с особенностью их расположения. В некоторых случаях миомэктомия сопровождается риском воспаления и последующего спаечного процесса, которые также могут приводить к бесплодию.

Показания и противопоказания к проведению

Любая операция, в том числе миомэктомия, проводится при наличии определённых показаний. Такой подход позволяет избежать неприятных осложнений и последствий в послеоперационном периоде.

Показания к проведению консервативной миомэктомии включают:

межменструальные и менструальные кровотечения, вызывающие анемию;
нарушение репродуктивной функции при наличии опухоли свыше 4 сантиметров в объёме;
необходимость приёма гормональных препаратов;
увеличение размеров узлов до 12 недель и более;
нарушение функций внутренних органов вследствие их компрессии;
давление новообразования на нервные сплетения;
атипичная локализация узлов;
субмукозная разновидность опухолей и выраженная симптоматика;
риск перекрута при субсерозных узлах на ножке;
некроз ткани маточной миомы;
рождение узла подслизистого вида;
стремительный рост опухоли.

В некоторых случаях врачам приходится прибегать к миомэктомии в период беременности женщины. Показаниями для миомэктомии при беременности являются:

перекрут ножки и некроз маточной миомы;
нарушение функционирования соседних органов, вызванные их компрессией узлом больших объёмов;
стремительный рост опухоли.

Несмотря на то что консервативная миомэктомия является предпочтительным способом лечения, существуют противопоказания к применению данной разновидности операции.

Среди противопоказаний к миомэктомии врачи выделяют:

острые воспалительные процессы в репродуктивной сфере;
некроз ткани узла с имеющимися признаками инфицирования;
злокачественная опухоль половых органов;
онкологическая настороженность по поводу миомы матки;
сочетание миоматозного узла и внутреннего эндометриоза;
множественная миома матки, характеризующаяся новообразованиями разного вида и объёма.

В некоторых случаях противопоказания к миомэктомии носят временный характер, например, островоспалительные заболевания. При невозможности осуществления консервативной миомэктомии обычно требуется проведение радикального лечения.

Проведение с использованием разных хирургических тактик

Консервативная миомэктомия проводится обычно с шестого по восемнадцатый день цикла. При беременности вмешательство рекомендовано с четырнадцатой по девятнадцатую неделю.

Успех консервативной миомэктомии зависит от выбора области разреза и правильности вылущивания образования. Данные критерии позволяют сформироваться полноценному рубцу на матке и предотвратить появление спаек благодаря введению специальных растворов. Капсула миоматозного узла разрезается в верхнем полюсе, что предупреждает нарушение целостности крупных сосудов.

В случае проведения консервативной миомэктомии у беременных женщин врачи стараются обеспечить незначительную кровопотерю, избежать травм плода и развития воспалительного процесса. В отличие от обычной операции, при миомэктомии у беременных женщин врачи ставят целью удаление только крупных опухолей. В дальнейшем пациентке рекомендуют хирургическое родоразрешение, что предупреждает разрыв матки.

Миомэктомия матки может быть выполнена при помощи нескольких методик.

Гистероскопическая. Такое удаление рекомендуется при внтуриматочной или шеечной локализации миомы. Допустимый размер матки составляет 12 сантиметров, в то время как объём новообразования не превышает пяти сантиметров. Консервативная миомэктомия осуществляется способом введения в матку гистероскопа.

Лапароскопическая и лапаротомическая. Удаление с использованием лапароскопа отличается отсутствием разреза, меньшей кровопотерей и более лёгким послеоперационным периодом. Однако при больших новообразованиях остановка кровотечения затруднена. А также может наблюдаться повреждение здоровых тканей. В послеоперационном периоде это может привести к несостоятельности рубца, образованию спаек, что может отрицательно сказаться на репродуктивной функции.

Лапаротомический способ подразумевает полостную операцию при значительных размерах узла. Данный метод также рекомендуют беременным пациенткам.

Риск осложнений как в процессе вмешательства, так и в послеоперационном периоде, зависит от объёмов образования, их количества и локализации.

Особенности послеоперационного периода

В раннем послеоперационном периоде наблюдаются кровянистые выделения, которые могут беспокоить пациентку до месяца. Цикл, как правило, устанавливается сразу после проведения консервативной миомэктомии. День манипуляции считается первым днём цикла.

Послеоперационный период проходит как в условиях стационара, так и амбулаторно. В рамках послеоперационного периода необходимо обеспечить:

профилактику возникновения воспалительного процесса, что достигается назначением антибактериальных средств и ферментных препаратов;
уменьшение риска появления различных расстройств психологического и физиологического характера;
сокращение возможности развития рецидивов, для чего женщине назначают гормональную коррекцию специально подобранными препаратами;
восстановление репродуктивной функции.

Задачи послеоперационного периода достигаются путём:

ранней активации пациенток;
применения медикаментозных препаратов;
компрессии ног;
выполнения дыхательной гимнастики.

В послеоперационном периоде происходит восстановление полости матки и формирование состоятельного рубца.

В связи с чем в послеоперационном периоде важно предупредить любые осложнения, например, гнойный процесс. Спайки формируются вследствие индивидуальных особенностей, травм и инфекций. Грамотно выполненная консервативная миомэктомия и применение медикаментозных препаратов позволяют снизить риск развития осложнений.

Женщинам показано лечение гормональными средствами в течение послеоперационного периода. Такое лечение способствует реабилитации и предупреждает возникновение рецидивов заболевания в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период проходит под наблюдением лечащего врача. Первое УЗИ рекомендовано через неделю после консервативной миомэктомии, а последующее обследование на третий и седьмой месяцы послеоперационного периода.

Врачи отмечают, что выжидательная тактика и отказ от хирургического лечения при маточной доброкачественной опухоли может привести к серьёзным последствиям, самое опасное из которых заключается в необходимости удаления детородного органа и последующей утраты репродуктивной функции. Женщинам при наличии репродуктивных планов рекомендовано осуществлять консервативную миомэктомию в течение трёх лет после определения новообразования при его росте.

Миома матки - опухоль доброкачественного характера, возникающая из мышечной и соединительной ткани. На сегодняшний день это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Согласно статистике, на 100 обследованных женщин приходится около 25 пациенток с подтвержденным диагнозом. В большинстве случаев пик заболеваемости приходится на поздний репродуктивный и пременопаузальный период, но в последние годы все чаще болезнь обнаруживается у женщин в возрасте 32-35 лет. Особенно быстро опухоль прогрессирует во время беременности, увеличиваясь в размерах вследствие роста мышечной ткани матки. В большинстве случаев назначается удаление миомы матки или миомэктомия.

Что такое миомэктомия и для чего она нужна

Размер миоматозного узла может варьироваться от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, узлы бывают единичные и множественные, могут располагаться в теле матки, ее шейке или в области связочного аппарата матки. Важно знать, что даже единичный узел небольшого размера способен влиять негативно на весь организм, изменяя гормональный статус, перераспределяя кровоток и т.д. Боли, обильные кровотечения и даже бесплодие - основные симптомы заболевания. Единственно эффективным методом лечения является миомэктомия - удаление миомы матки. Эта операция показана молодым пациенткам, планирующим в будущем рождение ребенка, а также женщинам, стремящимся сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы.

Лечение миомы - от чего зависит выбор методики

Планируя лечение, врач учитывает размеры и локализацию опухоли, а также имеющиеся симптомы и интенсивность проявлений болезни. Консервативное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, под действием которых размеры узлов уменьшаются. При приеме некоторых средств повышается тонус мускулатуры матки, кровообращение в зоне узла нарушается, в результате узел уменьшается. Другие препараты влияют на гормональный фон, вследствие чего рост миоматозных узлов подавляется. В ходе медикаментозного лечения женщина должна находится под постоянным наблюдением врача. Однако консервативная миомэктомия эффективна лишь на фоне приема медикаментов, после отмены лекарств узлы приобретают прежние размеры, таким образом, радикально с помощью медикаментозной терапии избавиться от болезни нельзя. Более того, существует риск развития осложнений, среди которых чаще всего встречаются: перекрут узла, его воспаление, некроз, кровотечение. Согласно статистике, при длительности заболевания более 5 лет проведение органосохраняющей операции возможно только у каждой пятой больной, в оставшихся случаях предстоит удаление миомы вместе с маткой.

Хирургическое лечение или удаление миомы матки

Сегодня существуют самые разные методики проведения операций, благодаря которым удается сохранить матку, что позволяет женщине чувствовать себя полноценной в интимном плане. Но даже при невозможности проведения органосохраняющей операции существует возможность сохранения шейки матки с яичниками и связочным аппаратом, что имеет целый ряд преимуществ:

не страдает гормональная активность яичников;
сохранена чувствительность эрогенных зон;
в дальнейшем исключено опущение или выпадение внутренних половых органов, что неминуемо после операции.

Так как удалить миому матки щадящим методом можно только на начальных этапах болезни, когда узлы не достигли больших размеров, лечение должно быть адекватным и своевременным.

Какие существуют виды оперативного лечения миомы матки

Миомэктомия - хирургическое удаление миомы, в ходе которой удаляются миоматозные узлы, при этом тело матки сохраняется. Во время оперативного вмешательства находящийся в капсуле узел «вылущивается», процедура проводится в границах капсулы и повреждение миометрия исключено. Операция может быть проведена:

трансабдоминальным методом - сюда относятся лапароскопическая миомэктомия и полостная операция открытым способом - лапаротомия;
через трансвагинальный доступ - .

Выбор доступа зависит от величины, количества и локализации узлов. Кроме того, на выбор оптимального метода влияют размеры и подвижность матки, степень сдавления рядом расположенных органов, а также наличие сопутствующих заболеваний у женщины. Операция назначается, как правило, на 6-18 день цикла, за исключением тех случаев, когда хирургическое вмешательство проводится по экстренным показаниям.

Операции через абдоминальный доступ

В настоящее время «золотым стандартом» лечения является лапароскопия. Все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов (проколов) на животе, через которые в брюшную полость вводится видеоэндоскопическое оборудование, оснащенное микроинструментами и видеокамерой. Таким образом, все действия хирурга выводятся на монитор и выполняются под визуальным контролем. После удаления узлов стенка матки и ткани брюшины ушиваются. Длительность операции не превышает 90 минут. Кстати, удаление миомы матки лапароскопическим методом имеет свои разновидности:

органосохраняющая методика - удаляются только узлы, матка сохраняется; методика показана молодым пациенткам, планирующим рождение ребенка.
надвлагалищное удаление матки, при котором удаляется только патологически измененное тело матки, шейка, но придатки сохраняются. Проводится при множественных миоматозных узлах, а также у женщин в предменопаузальный период.

При опухоли гигантских размеров, а также при высокой вероятности озлокачествления показано радикальное удаление матки и ее шейки.

Лазерная вапоризация - эффективный метод

Удаление миомы лазером считается одним из эффективных и бескровных малоинвазивных методов. Все манипуляции проводятся через лапароскопический доступ. Показанием к использованию этой методики является наличие миоматозных образований, размеры которых не превышают 4 см в диаметре. Удаление опухоли происходит под действием дозированной лазерной энергии, проникающей в зону патологии. При этом близлежащие ткани и органы не затрагиваются. Удаление миомы матки лазером не оставляет рубцов, по окончании восстановительного периода женщина может планировать беременность. Но эта методика не подходит при масштабном поражении.

При множественных миоматозных узлах, при наличии аденомиоза или других патологических изменений эндометрия показано лапаротомическое удаление миомы матки. Полостная операция проводится через разрез передней брюшной стенки и матки, ее продолжительность около 2,5-3 часов.

Операции с помощью трансвагинального доступа

Данная методика рекомендована при наличии небольших узлов на шейке, а также в том случае, если миома матки не превышает 5 см в диаметре и выступает в просвет органа. В этом случае гистероскопическая миомэктомия - наиболее щадящий вариант лечения. При этом нет необходимости в разрезах кожи живота, все манипуляции выполняются с помощью гистероскопа, введенного в маточную полость через влагалище. В ходе процедуры все действия хирурга также проводятся под визуальным контролем, гистероскопическая миомэктомия занимает по времени от 30 до 90 минут и выполняется под общей анестезией.

Альтернатива хирургическому лечению

- проводится у женщин после 40 лет с выраженным кровотечением. Суть этой малоинвазивной процедуры заключается во введении эмболизационного препарата в сосуды, питающие опухоль, в результате чего прекращается кровоток. Вследствие отсутствия кровообращения в этом месте узлы уменьшаются и даже могут исчезнуть. Соответственно, симптомы заболевания также исчезают. Но в качестве самостоятельного метода у женщин репродуктивного возраста ЭМА не практикуется.

ФУЗ-абляция миомы - лечение с использованием ультразвуковой волны. После воздействия ультразвукового импульса клетки нагреваются до определенной температуры, что приводит к их гибели. Показанием для использования этого метода является миома матки небольшого размера, не более 3 см. Но ФУЗ-аблация не применяется при глубоком расположении узла, например, вблизи крестца. Также использование методики ограничено при имеющихся узлах вблизи шейки, при наличии спаек или рубцов передней брюшной стенки и др.

Существующие методики, применяемые при миомэктомии, весьма разнообразны. Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания, оптимальная тактика лечения подбирается строго индивидуально для каждой пациентки. Поэтому так важно тщательное обследование, с использованием самых современных методов диагностики, позволяющих своевременно обнаружить патологическое образование даже минимальных размеров.

Послеоперационный период - что важно знать

Продолжительность реабилитационного периода в немалой степени зависит от вида проведенной операции.

Лапароскопическая миомэктомия отличается более быстрым восстановлением. Женщина уже на 2-3 день после операции может покинуть клинику. В том случае, если была проведена лапаротомия, период госпитализации более длительный, как правило, пациентка выписывается на 4-5 день после хирургического вмешательства.
На 7-10 день после проведенной операции снимаются швы. Душ разрешается принимать только после их снятия.
Независимо от выбранной тактики хирургического лечения сразу после операции практикуется ранняя активизация больной: дыхательная гимнастика, ранние вставания; таким образом можно предотвратить развитие послеоперационных осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.
С целью профилактики развития инфекционного процесса назначаются антибиотики, также некоторым пациенткам показан прием гормональных препаратов.
В первые две недели возможны незначительные боли в животе, которые легко купируются обезболивающими препаратами.
Также возможно в течение пары недель появление кровянистых выделений. В первые два дня они могут быть обильными, затем - скудными. Но опасности они не представляют и проходят самостоятельно.
На протяжении месяца нужно отказаться от посещения бассейнов, бань/саун, следует также исключить половые контакты и интенсивные физические нагрузки.
В послеоперационный период необходимо уделить внимание профилактике запоров, для этого в рацион можно ввести продукты, богатые клетчаткой.

На 7-й день после операции проводится контрольное УЗИ, его также рекомендовано повторить через 1,5 месяца. Полное восстановление занимает около 4-6 недель, после чего женщина возвращается к привычному ритму жизни. Гистероскопическая миомэктомия , лапароскопия - при использовании этих методов лечения после заживления отмечается великолепный косметический результат: на коже отсутствуют рубцы и швы. И хотя лапароскопическое удаление миомы сопровождается небольшими проколами кожи живота, спустя время следы от них становятся практически незаметными.

Восстановление половой функции после миомэктомии

Регулярные месячные после миомэктомии свидетельствуют о восстановлении функций репродуктивной системы. День операции будет считаться первым днем цикла. В первый месяц возможна незначительная задержка, однако поводом для беспокойства должно быть отсутствие менструации через 35-40 дней после проведенной операции. Также тревогу должно вызвать раннее начало месячных - в первые дни; это может быть симптомом начавшегося кровотечения. У ослабленных пациенток нельзя исключить колебание цикла, сопровождающееся скудными или чересчур обильными выделениями.

Для лучшего восстановления и нормализации гормонального уровня женщине могут быть назначены оральные контрацептивы сроком до полугода. Беременность после миомэктомии лучше планировать после формирования рубца на матке, но не раньше, чем через 6-12 месяцев после операции . Учитывая риск прерывания беременности, женщине рекомендована ранняя постановка на учет в женскую консультацию. При отсутствии осложнений частота визитов к акушеру-гинекологу не отличается от графика посещений при обычной беременности. Для решения вопроса о способе родоразрешения на 38 неделе показана плановая госпитализация. Если отмечается несостоятельность рубца, при наличии множественных рубцов или при локализации их в зоне, где оценка его состоятельности невозможна, то

Роды после миомэктомии проводятся, как правило, с помощью кесарева сечения.

Важно: каждая женщина должна регулярно проходить врачебные осмотры, даже при отсутствии каких-либо симптомов, так как нередко миома протекает бессимптомно. В случае появления жалоб следует немедленно показаться к врачу, в ходе консультации женщина получит более полную информацию: что такое миомэктомия, каковы возможности ее лечения и профилактики и др. В запущенных случаях велик риск развития осложнений: как при отсутствии лечения, так и в ходе операции. Поэтому при обнаружении миомы главное - немедленно начать лечение.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Миома матки – это доброкачественное новообразование, возникающее из мышечного слоя матки. Спровоцировать появление миомы могут различные причины. Это и наследственная предрасположенность, и многочисленные аборты, и проблемы с менструальным циклом. Однако главной причиной являются гормональные нарушения в организме женщины.

Всегда ли необходима операция?

Если опухоль имеет небольшие размеры, на протяжении нескольких лет не наблюдается тенденции к ее увеличению, и женщина не планирует беременность, можно прибегнуть к медикаментозному лечению. Гормональные препараты во многих случаях позволяют замедлить, а иногда и полностью остановить рост миомы.

Обычно назначается несколько курсов гормонального лечения.

Оперативное лечение миомы осуществляется в случае, если опухоль достигла достаточно больших размеров и усложняет жизнь пациентки. Безусловно, практически во всех случаях стараются проводить консервативную миомэктомию, то есть удаление миоматозных узлов с сохранением матки, особенно у молодых женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей. Однако следует иметь в виду, что такая миомэктомия не исключает повторное образование опухоли, что будет требовать проведения повторной операции.

Показания к операции

Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.
Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
Выраженный болевой синдром.
Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).
Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
Привычные выкидыши, бесплодие.
Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).

Подготовка перед операцией

Перед операцией проводятся все стандартные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели, проверка свертываемости, определение группы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ. Помимо этого проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза с точным определением месторасположения опухолей и их размеров, обследование прямой кишки, сдается мазок на флору из влагалища. Так как гормональные нарушения являются главной причиной возникновения миом, женщине необходимо также сдать анализ крови на гормоны.

После досконального обследования можно делать выводы о необходимости проведения операции. Хирургические вмешательства с удалением матки являются более приемлемыми для женщин в климаксе, операции же с сохранением органа стараются применять у женщин до 40 лет.

Виды оперативного вмешательства

Выбор вида операции будет зависеть от того, какую величину имеет опухоль, и возможно ли её удалить тем или иным методом. Основными видами хирургического вмешательства являются:

Миомэктомия.
Эмболизация.
Радикальная гистерэктомия.

Миомэктомия

Это операция резекции самой опухоли с сохранением тела матки. Ее можно провести несколькими способами:

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой доступ к матке обеспечивается с помощью надреза на брюшной стенке.

Сейчас, в век современных технологий, такой вид хирургического доступа используется нечасто. Как правило, это оправдано в случаях, когда матка сильно деформирована вследствие большого количества миоматозных узлов или их крупного размера.

После проведения лапаротомии необходимо длительное время избегать физических нагрузок и тщательно следить за чистотой шва. Помимо этого, после данной операции на животе остается рубец. Положительный момент лапаротомии заключается в возможности контроля хода операции врачом.

Лапароскопическая миомэктомия – вид хирургического вмешательства, позволяющий проводить необходимые манипуляции через небольшие отверстия в брюшной стенке, в результате чего на теле не остается шрамов.

Преимущества такой миомэктомии в том, что период восстановления после нее протекает гораздо быстрее.

Однако у этой операции есть ограничения: размеры миомы не должны превышать величину беременной матки на 9 неделе. Кроме того, если узел находится в труднодоступном месте, операция лапароскопическим методом не проводится, так как всегда существует риск возникновения кровотечения, которое в таких условиях будет трудно остановить.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия – способ удаления миоматозных узлов из полости матки через влагалище. Естественно, что данный вид вмешательства используется при небольшом размере миоматозных узлов, растущих в полость матки (субмукозное расположение).

Гистероскопическая миомэктомия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Противопоказания к консервативной миомэктомии

Удаление только опухоли без удаления самой матки нельзя выполнить в случаях:

Тяжелого состояния пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии. Оставление матки чревато опасными для жизни кровотечениями.
Рецидива опухоли после проведенной ранее органосохраняющей операции.
Хронического воспалительного процесса в органах малого таза.

Гистерэктомия

Полное удаление матки относится к крайним хирургическим методам лечения. Назначается такая операция при больших миомах, множественных, протекающими с тяжелыми осложнениями.

Удаление органа может производиться как путем лапаротомии, так и лапароскопии и гистероскопии.

Выделяют полную экстирпацию матки – то есть удаление ее вместе с шейкой и надвлагалищную ампутацию (шейка матки сохраняется).

Нужно сказать, что гистерэктомия проводится зачастую необоснованно, по данным некоторых авторов, в 8 из 10 случаев ее можно было избежать, назначив женщине адекватную гормональную терапию как подготовку к операции и затем провести консервативную миомэктомию.

Поэтому, если врач настаивает на полном удалении матки, а женщина не согласна, желательно проконсультироваться у другого врача.

Однако некоторые женщины, не планирующие больше иметь детей, согласны на удаление матки, так как нельзя сказать, что в этой операции нет своих плюсов:

Женщина избавляется от болей и кровотечений, в том числе и климактерических.
Нет риска рецидива опухоли.
Нет риска развития рака эндометрия.
Нет необходимости в средствах контрацепции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

– это малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения миомы. В ходе процедуры через прокол артерии на бедре к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение опухоли, проводится тонкая трубка (катетер). Через эту трубку вводятся специальные вещества, которые закупоривают артерии и прекращают в них кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозных узлов клетки, составляющие их, постепенно гибнут. Через несколько недель эти клетки замещаются соединительной тканью. Эта ткань рассасывается, и опухоли либо значительно уменьшаются в размерах, либо полностью исчезают.

Восстановление после операции

Послеоперационный период длится несколько недель. При выполнении операции лапароскопическим методом женщина уже на второй день может вставать с постели и ходить. При лапаротомических операциях восстановление происходит дольше. В течение трех месяцев после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, носить послеоперационный бандаж и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов. Помимо этого, нарушения в работе кишечника могут привести к воспалительным заболеваниям в матке и ее придатках. Поэтому продукты, которые употребляет женщина, должны способствовать очищению кишечника.

Если в ходе операции матка была сохранена, то после восстановления её внутреннего слоя через полгода – год женщина сможет планировать беременность. Как правило, она ничем не осложняется.

Последствия операции миомэктомии

Основная проблема консервативной миомэктомии – это большой риск того, что опухоль может образоваться снова, даже если хирург уверен, что узел был удален полностью. Также возможны следующие осложнения:

Развитие процесса воспаления в органах малого таза.
Развитие спаечной болезни вследствие появления сращений между маткой и маточными трубами, яичниками, конечным итогом которой может стать бесплодие.
Может осложняться протекание дальнейшей беременности и родов из-за послеоперационного рубца на матке.
Рецидив миомы в другом месте маточной стенки.

Осложнения удаления матки

Существует множество «страшилок» о последствиях удаления матки, далеко не всегда соответствующих действительности. К ним относятся якобы повышение риска развития рака груди и других органов, невозможность получать удовольствие от сексуальной жизни, наступление раннего климакса и другие.

Все это очень пугает женщин, особенно впечатлительных, они отказываются от операции, даже если она необходима им по жизненным показаниям.

На самом деле мастопатия, опухоли молочной железы и миома матки – это звенья одного патогенеза, гормональных нарушений в организме. Поэтому у пациенток с миомой действительно заболевания груди встречаются чаще, а удаление матки никак не влияет на них.

По отзывам пациенток, перенесших ампутацию матки, сексуальные ощущения после этой операции не ослабевают, все нервные окончания для получения сексуального удовлетворения находятся во влагалище и шейке матки, которые сохраняются. Более того, женщина перестает испытывать боль во время полового акта, а также раскрепощается, так как не нужно думать о предохранении.

Что же касается наступления раннего климакса, здесь действительно возможно некоторое снижение синтеза половых гормонов, даже если придатки сохранены. Дело в том, что в ходе операции пересекается связка, связывающая яичники с маткой. В результате этого кровоснабжение яичников несколько ухудшается. Поэтому не у всех женщин, но возможно:

Возрастание риска возникновения и дальнейшего развития заболеваний сердца и сосудов у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
Повышенная раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, приливы жара;
Могут возникать проблемы с мочевыделением (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
Появление болей в суставах;
Развитие остеопороза, и, как следствие, возрастание риска спонтанных переломов;
Высокая вероятность опущения стенок влагалища;
Возможно увеличение массы тела в результате развития эндокринных заболеваний, метаболического синдрома.

Кроме всего этого, у эмоциональных женщин может развиться депрессия, они начинают считать себя неполноценной. Иногда в этих случаях требуется помощь психотерапевта.

Стоимость операции

При наличии показаний возможно проведение бесплатной операции по полису ОМС в государственных клиниках.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует в зависимости от объема оперативного вмешательства, квалификации врача и других факторов. Примерный разброс цен указан в таблице ниже.

Категории

Популярное