Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) наблюдается у 7--10% детей, обычно не сопровождается субъективными жалобами, не возвышается над уровнем кожи, исчезает при надавливании, преимущественно локализуется на коже туловища, реже -- на руках и ногах. Кольцевидная эритема, как правило, отмечается в дебюте заболевания, при стихании активности она исчезает, но может и персистировать в течение ряда месяцев.

Ревматические узелки

Ревматические узелки в последние годы встречаются очень редко, в основном у детей с возвратным ревматизмом. Это округлые, плотные, варьирующие по размерам от нескольких миллиметров до 1-2 см, безболезненные образования. Преимущественная локализация -- у мест прикрепления сухожилий, над костными поверхностями и выступами, в области коленных, локтевых, пястно-фаланговых суставов, в затылочной области и области ахилловых сухожилий. Количество узелков варьирует от одного до нескольких. Они персистируют от 7--10 дней до двух недель и реже -- до одного месяца.

Начальными проявлениями малой хореи могут быть:

• l быстрота и порывистость движений,
• l затем появляются подергивания мышц лица, рук.
• l Ребенок гримасничает, становится неловким, роняет предметы,
• l у него нарушаются внимание, память, походка, почерк.

Признаки малой хореи

• l непроизвольные дистальные размашистые гиперкинезы;
• l мышечная гипотония;
• l расстройство координации движений.
• l У ребенка с малой хореей всегда нарушаются поведенческие реакции, страдает психоэмоциональная сфера: отмечаются плаксивость, раздражительность, неуживчивость и т.д.
• l Обратное развитие симптомов малой хореи обычно наступает через 1,5-3 месяца.
• l Малая хорея нередко сочетается с поражением сердца.

Диагностические критерии активности ОРЛ

ОРЛ I (минимальной) степени активности:

l Клинические проявления соответствуют следующим вариантам течения:

Без вовлечения в процесс сердца, но с проявлениями малой хореи;

• - изолированный миокардит;
• - латентное течение.
• l весьма различны и зависят от клинико-анатомической характеристики процесса.
• l ЭКГ признаки поражения миокарда (при наличии миокардита): снижение вольтажа зубцов ЭКГ, атриовентрикулярная блокада I степени, увеличение электрической активности миокарда левого желудочка, возможна экстрасистолия.
• l Показатели крови : СОЭ до 20-30 мм/ч, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, г-глобулины > 20%, СРБ 1-2 плюса, серомукоиды выше 0,21 ед.
• l Серологические тесты: АСЛ-О> 200 ЕД.

ОРЛ II (умеренной) степени активности:

l Клинические проявления :

поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит);

явления сердечной недостаточности I и IIА степени.

l Рентгенологические и ультразвуковые проявления : соответствуют клиническим проявлениям.

У пациентов с сердечной недостаточностью рентгенологически выявляется расширение тени сердца в поперечнике, а при УЗИ сердца - снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.

• l ЭКГ признаки миокардита : может быть временное удлинение интервала QТ.
• l Показатели крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом; СОЭ >30 мм/ч; СРБ 1-3 плюса; б2-глобулины 11-16%; г-глобулины 21-25%; серомукоиды >0,21 ед.
• l Серологические тесты:

АСЛ-О>400 ЕД.

ОРЛ III степени активности

l Клинические проявления:

эндомиокардит с явлениями сердечной недостаточности IIБ степени;

панкардит с явлениями сердечной недостаточности IIА и IIБ степени;

ревматический процесс с поражением сердца (двух или трех оболочек) и малой хореей с выраженной клинической картиной.

• l Рентгенологические и ультразвуковые проявления соответствуют клиническим проявлениям.
• l ЭКГ признаки: те же, что и при II степени активности. Может присоединиться мерцание предсердий, политопные экстрасистолы.
• l Показатели крови : лейкоцитоз, часто с нейтрофильным сдвигом; СОЭ более 50 мм/ч; СРБ 3-4 плюса; фибриноген 10 г/л и выше; уровень б2-глобулинов > 15%, г-глобулинов 23-25% и выше; серомукоиды выше 0,3 ед.
• l Серологические тесты :

титры антистреполизина-О, антистрептогиалуронидазы, стрептокиназы выше допустимых цифр в 3-5 раз.

Диагностические критерии группы риска по формированию пороков сердца

• l Наличие ОРЛ у родственников первой степени родства;
• l Наличие синдрома дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС), выявляемого при УЗИ сердца.

Ё Синдром ДСТС имеет следующие проявления:

ПМК I-II степени с миксоматозными изменениями створок;

открытое овальное окно;

аневризмы внутрисердечных перегородок; дополнительные аномально расположенные хорды в желудочках.

• l Наличие дополнительных проводниковых путей, определяемых по ЭКГ (синдромы укороченного интервала РQ, WPW, преждевременного парциального возбуждения желудочков и др.);
• l Наличие стрептоаллергического диатеза в анамнезе;
• l Женский пол;
• l Возраст больного до 10 лет;
• l Наличие клапанного эндокардита;
• l Наличие генетических маркеров HLA-системы.
• l Для развития недостаточности митрального клапана - антигенов НLА-А2 и НLА-В7, аортального клапана - НLА-В35.
• l Пациента относят к группе риска при наличии трех и более диагностических критериев.

Особенности течения ОРЛ у подростков

• l У подростков (15-18 лет) чаще, чем у детей, заболевание имеет более тяжелое течение, особенно у девушек в период становления менструальной функции. Это связано с выраженной нейроэндокринной и морфофункциональной перестройкой.
• l У преобладающего большинства подростков при острой ревматической лихорадке развивается суставной синдром, причем в патологический процесс нередко вовлекаются мелкие суставы кистей и стоп.
• l Обычно преобладает умеренная активность процесса;
• l основным клиническим синдромом является медленно эволюционизирующий ревмокардит, часто (у 60% пациентов) сопровождающийся вовлечением в патологический процесс клапанного аппарата сердца.
• l Характерным для ревматизма у подростков следует считать более быстрый темп формирования пороков сердца, с относительно высоким удельным весом изолированных аортальных и комбинированных митрально-аортальных пороков после перенесенной ОРЛ.
• l У некоторых подростков формирование пороков сердца является следствием обострения ревматического процесса, развивающегося после отмены бициллино-профилактики, обычно проводимой в течение пяти лет после первой острой атаки ревматизма
• l К особенностям течения ревматизма у подростков следует также отнести относительно высокую частоту церебральной патологии (у ј больных) в виде васкулита или различных нервно-психических нарушений.
• l С этим связана сложность ведения подростков с ОРЛ, так как у них нередко встречаются неадекватные реакции на проводимую терапию, несоблюдение режимных моментов, отказ от профилактических мероприятий.
• l Все это способствует тому, что рецидивы ревматизма отмечаются у 15-20% подростков, что значительно чаще, чем у детей.
• l Начавшись в раннем школьном возрасте и протекая весьма доброкачественно, процесс может бурно рецидивировать в подростковом периоде и привести к формированию пороков сердца.

Лечение ОРЛ

Лечение ОРЛ у детей и подростков должно быть:

• l ранним
• l комплексным
• l длительным (3-4 месяца)
• l этапным (стационар, ревматологический реабилитационный центр, диспансерное наблюдение в поликлинике).

Стационарное лечение - это основной и самый важный этап терапии. Он включает в себя:

• l создание ребенку соответствующего (индивидуального) лечебно-двигательного режима с занятием ЛФК;
• l проведение этиопатогенетической медикаментозной терапии;
• l санацию очагов хронической стрептококковой инфекции
• l Пациенту с ОРЛ обязательно назначается постельный режим, его длительность зависит от активности процесса, а также степени поражения сердца и в среднем составляет 1-2 недели.
• l Далее пациент переводится на полупостельный (ему разрешается ходить в туалет, в столовую, на процедуры).
• l Перевод с одного лечебно-двигательного режима на другой осуществляется под контролем клинико-лабораторных показателей и функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
• l Со 2-3 недели с момента госпитализации больным назначается индивидуально подобранный комплекс ЛФК
• l Важное значение имеет питание, хотя дети с ревматической лихорадкой обычно не нуждаются в диете, кроме случаев, сопровождающихся сердечной недостаточностью, при которых предусматриваются ограничение соли. Питание больного с ревматизмом должно быть полноценным по основным пищевым ингредиентам, содержать в достаточном количестве витамины, минеральные соли.
• l При использовании гормональных препаратов и диуретиков - питание корригируется дополнительным введением продуктов, содержащих калий (изюм, курага, бананы, чернослив, печеный картофель) и липотропные вещества (творог, овсяная каша и др.).

Медикаментозная терапия

Направлена на подавление воспалительного процесса в организме и ликвидацию стрептококковой инфекции.

С противовоспалительной целью при ОРЛ используются:

• · глюкокортикостероиды (ГКС)
• · нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Ё Характер, длительность, выбор средств противовоспалительной терапии зависят от состояния ребенка, степени активности и глубины иммунного воспаления, индивидуальных особенностей пациента (непереносимость ряда препаратов, выраженность их побочных действий и т.д.).

Ё ГКС показаны детям при II и III степени активности острой ревматической лихорадки, а также всем пациентам из группы риска по формированию клапанных пороков сердца.

Ё Глюкокортикостероидные гормоны назначаются в умеренных дозах:

Ё преднизолон из расчета 15-20 мг в сутки детям до 10 лет и 20-25 мг в сутки после 10 лет жизни.

Ё ГКС назначаются равномерно в течение дня, при этом последняя доза принимается не позже 18 часов.

Ё В среднем полная доза дается пациенту в течение 3-х недель, к этому времени чаще всего уже наблюдается явный терапевтический эффект.

Ё При выраженном клапанном эндокардите полная доза преднизолона может назначаться на более длительный период.

Ё ГКС отменяются постепенно, начиная с вечерней дозы, обычно рекомендуется отменять по 2,5 мг в 5-7 дней.

Ё Курс лечения в среднем составляет 6-8 недель, при тяжелых кардитах - до 10-12 недель.

• l При I степени активности острой ревматической лихорадки в качестве противовоспалительных препаратов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты .
• l Используются диклофенак натрия (вольтарен, бетарен и др.), ибупрофен. Эти препараты подавляют биосинтез простагландинов, а в низких концентрациях - агрегацию тромбоцитов. Обладают противовоспалительным, анальгезирующим и антипиретическим действием.

Их назначают из расчета 2 мг/кг массы тела в сутки в 2-3 приема. Курс лечения - 1-1,5 месяца.

При наличии у пациента признаков сердечной недостаточности дополнительно назначают:

• l сердечные гликозиды: дигоксин из расчета 0,04-0,05 мг/кг. Доза насыщения распределяется на три дня, затем назначается поддерживающая доза (1/5 от дозы насыщения) до снятия клинических симптомов сердечной недостаточности;
• l диуретические средства:

петлевые диуретики - фуросемид : 1-3 мг/кг/сут в течение 2-3 дней;

калийсберегающие - спиронолактон : 3-5 мг/кг/сут в течение 3 недель;

• l кардиотрофные препараты - аспаркам (панангин) по 1 табл. 2-3 раза в день в течение трех недель; по показаниям - в/в курс неотона (креатинина фосфат);
• l антиоксиданты (антиоксикапс, аевит, рыбий жир, эйконол и др.) по 1-2 капс. утром в течение 3-4 недель.

При клинических проявлениях малой хореи дополнительно к основной терапии назначают:

• l ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил) - 0,2-0,4 г 2-3 раза в сутки, курс до 2 месяцев;
• l анксиолитики (транквилизаторы): алпразолам (ксанакс) - 0,25 мг 2 раза в сутки, 10-14 дней, или
• l Учитывая стрептококковую этиологию острой ревматической лихорадки, назначается курс антибактериальной терапии в течение 10-14 дней.
• l Чаще всего используются (ампициллин,амоксициллин, аугментин ).
• l Затем больной переводится на лечение бициллином-5 , который назначается 1 раз в месяц.
• l При наличии у пациента аллергической реакции на пенициллины, а также при отсутствии к ним чувствительности выделенного из зева стрептококка альтернативой являются макролиды () и цефалоспорины (цефалексин, цефазолин и др.).
• l Важнейшим компонентом комплексной терапии детей и подростков с ОРЛ является санация очагов стрептококковой инфекции, прежде всего хронического тонзиллита.
• l Консервативная терапия не всегда дает желаемый эффект, поэтому при упорном декомпенсированном варианте течения хронического тонзиллита в дальнейшем показана тонзиллоэктомия
• l Она проводится в подостром периоде заболевания, т.е. не ранее, чем через 3-4 месяца после начала атаки.

II этап предполагает продолжение начатой терапии в условиях местного ревматологического реабилитационного центра.

• l При невозможности обеспечения санаторного лечения пациенту назначается домашний режим и обучение на дому в течение 2-3 месяцев.
• l В санатории детям продолжают проводить антиревматическую терапию - нестероидные противовоспалительные препараты, бициллинопрофилактику.
• l Длительность пребывания в санатории - от 1,5 до 3 месяцев.

Это диспансерное наблюдение и дальнейшая противорецидивная терапия, осуществляемая детским ревматологом или участковым педиатром в условиях поликлиники по месту жительства.

l Диспансерное наблюдение предусматривает продолжение противорецидивной терапии, улучшение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, повышение иммунологической защиты ребенка и санацию хронических очагов инфекции.

Профилактика ОРЛ

• l Первичная профилактика включает два этапа: меры общего плана и борьбу со стрептококковой инфекцией.
• l Меры общего плана, предусматривающие укрепление здоровья детей и подростков: обеспечение правильного физического развития ребенка;
• -закаливание с первых месяцев жизни;
• -полноценное витаминизированное питание;
• -максимальное использование свежего воздуха;
• -рациональная физкультура и спорт;
• -борьба со скученностью в жилищах, школах, детских учреждениях;
• -выполнение широкого комплекса санитарно-гигиенических правил

Меры по борьбе со стрептококковой инфекцией:

• l ранняя диагностика;
• l правильное лечение инфекций верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком группы А.
• l Препаратами выбора при стрептококковой инфекции (ангина, обострение хронического тонзиллита, скарлатина) являются полусинтетические пенициллины .
• l Ампициллин, ампиокс, карбенициллин назначают детям дошкольного возраста по 750 тыс. ЕД, школьникам - 1000-1500 тыс. ЕД в сутки в течение 10-14 дней или первые 5 дней с последующим введением
• l бициллина -5 в дозе 750 тыс. - 1500 тыс. ЕД дважды с интервалом 5 дней.
• l При пероральном применении ампициллина (ампиокса) доза для дошкольников составляет 500-750 тыс. ЕД, для школьников - 1000-1500-2000 тыс. ЕД в сутки;
• l амоксициллин (аугментин) назначается в дозе 40 мг/кг массы в сутки в 3 приема.
• l Для пациентов, страдающих аллергией, а также при отсутствии чувствительности стрептококка к препаратам пенициллинового ряда, приемлемой альтернативой являются эритромицин, сумамед, рокситромицин .
• l Другие антибиотики широкого спектра действия, в частности цефалоспорины, также могут эффективно элиминировать стрептококк группы А из верхних дыхательных путей.
• l Вторичная профилактика, направленная на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и подростков, перенесших ОРЛ, состоит в регулярном введении бициллина-5 (пенициллина пролонгированного действия).
• l Наиболее оптимальной считается круглогодичная профилактика , проводимая ежемесячно.
• l Пациентам из группы риска по формированию пороков сердца, особенно с наличием антигенов HLA-системы А2 и В7 или В35, бициллин-5 школьникам и подросткам назначают 1 раз в 3 недели в дозе 1500 тыс. ЕД, дошкольникам - 750 тыс. ЕД 1 раз в 10 дней.
• l Для проведения вторичной профилактики ревматической лихорадки используются также пролонгированные антибиотики ретарпен и экстенциллин.
• l Они назначаются 1 раз в месяц детям до 10 лет по 1200 тыс. ЕД, старше 10 лет - 2400 тыс. ЕД.
• l Детям и подросткам, перенесшим первую атаку ревматизма без поражения эндокарда, круглогодичная профилактика должна проводится до 18-20 лет.
• l Пациентам из группы риска по формированию пороков сердца проводится круглогодичная профилактика ревматизма до более старшего возраста (25 -30 лет и более…)

(ОРЛ) представляет собой постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА).

Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (ревмокардит), суставов (ревматический полиартрит), нервной системы (малая хорея) и кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки).

Болеют чаще дети от 7 до 15 лет.

Эпидемиология

Частота заболевания в России составила 0,18 на 1000 детей, в США — в 4 раза меньше (0,04—0,05). Особенно высок показатель заболеваемости в Северокавказском регионе России, где первичная заболеваемость достигла 0,92 на 1000 человек, что в 6 раз выше, чем среди детей по всей России в целом. Частота пороков — 0,6—0,7 на 1000 населения.

По типу эпидемической вспышки болезнь развивается обычно у школьников среднего возраста и новобранцев.

У детей старшего школьного возраста, особенно подростков (девушек), ОРЛ часто дает о себе знать как бы исподволь — субфебрилитетом, болью в одном или нескольких суставах и преходящей припухлостью в них.

В последнее время отмечается рост числа случаев латентного формирования РПС без четких указаний в анамнезе на перенесенную ОРЛ.

Этиология

Этиологическим фактором ОРЛ является БГСА, который играет роль пускового механизма, источника антигенов. БГСА имеет особый ревматогенный фактор, определяющий развитие ОРЛ.

На первый план выходит понятие о сочетании иммунологического статуса хозяина и наличии возбудителя (стрептококка).

Результаты исследований во время вспышек стрептококковых инфекций и следовавших за ними подъемов заболеваемости ОРЛ поставили вопрос о существовании «ревма-тогенных» БГСА-штаммов. Были определены и их свойства.

БГСА-штаммы обладают тропностью к носоглотке, имеют большую гиалуроновую капсулу, формируют мукоидные колонии на кровяном агаре и короткие цепи в бульонных культурах, индуктируют типоспецифические антитела.

Помимо перечисленного, БГСА-штаммы обладают высокой контагиозностью, имеют крупные молекулы М-протеина на своей поверхности, характеризуются генетической структурой М-протеина, имеют в молекулах М-протеина эпитопы, перекрестно реагирующие с различными тканями макроорганизма-хозяина (с миозином, синовией, мозгом, сарколеммальной мембраной мышечных волокон миокарда).

В этиологии также играют роль наличие аллоантигена В-лимфоцитов — генетического маркера восприимчивости к ревматизму, семейная отягощенность по данному заболеванию, общность фенотипа HLA, в частности, группы В-5 (по Москве — HLA AII, В-27 , В-35 , CW-2 , CW-3 , DR-5 , DR-7).

Патогенез

В период острой стрептококковой инфекции определенное значение имеет токсическое влияние компонентов стрептококка (М-протеина, стрептолизина О и S, стрептогиалуронидазы и др.), в дальнейшем — развитие типичного иммунного воспаления с гипериммунным антительным ответом.

Особенности патогенеза ОРЛ обусловлены схожестью антигенной структуры (F-фрагментов) БГСА и кардиомиоцитов, формированием аутоиммунных реакций, в частности реагирующих антигенов возбудителя. С этих позиций объясняют перекрестные реакции между антигенами клеточных мембран БГСА и компонентами мышечных клеток миокарда, а также сосудистой стенки.

Клиника

В типичных случаях ОРЛ начинается внезапно. Спустя 2—3 недели после перенесенной острой БГСА-инфекции глотки повышается температура тела до 38°С и выше, возникает мигрирующий полиартрит, реже — серозит.

Ревматический полиартрит

Этот клинический синдром первой атаки ОРЛ — один из ведущих. Его частота варьируется от 60 до 100 %. Характеризуется преимущественно экссудативным воспалением. Тяжесть суставного синдрома различна. Поражаются преимущественно крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, реже локтевые, плечевые, лучезапястные).

Митральная дилатация и регургитация сердца в результате быстрого сброса крови из предсердия в желудочек обусловливают усиление III тона сердца .

Часто вслед за III тоном возникает мезосистоличе-ский низкочастотный шум, который может заглушить его и лучше всего выслушивается при задержке дыхания в фазе выдоха у пациента, лежащего на левом боку.

При наличии такого шума необходимо в первую очередь исключить наличие сформировавшегося митрального стеноза , характеризующегося низкочастотным нарастающим громким верхушечным пресистолическим шумом с последующим усиленным I тоном.

Базальный протодиастолический шум при остром ревмокардите характерен для аортальной регургитации. Он максимально выслушивается при наклоне больного вперед после глубокого выдоха у левого края грудины, начинает выслушиваться сразу после II тона, отличается высокой частотой, дующим и убывающим характером. Клинические проявления пери- и миокардита (нестойкий шум трения плевры, глухость сердечных тонов, тахикардия, одышка, нарушения ритма и проводимости на ЭКГ) отмечаются с различной степенью выраженности и частоты. Они довольно быстро изменяются, особенно при адекватном лечении.

Наиболее информативным методом диагностики острого ревмокардита является двухмерная эхокардиография с применением доплеровской техники. Она позволяет оценить анатомию сердца , состояние его кровоснабжения, наличие выпота в перикарде, а также дает возможность распознать клапанную регургитацию без аускультативных симптомов.

Важнейшая особенность первичного ревмокардита — положительная динамика его клинических и параклинических проявлений под влиянием активной антиревматической терапии.

В преобладающем большинстве случаев в результате лечения нормализуется частота сердечных сокращений, восстанавливается звучность тонов, уменьшается интенсивность систолического и диастолического шумов, сокращаются границы сердца , исчезают симптомы не-достаточности кровообращения .

Частота развития РПС после первой атаки ОРЛ у детей составляет 20—25 %. Преобладают изолированные пороки сердца , чаще всего митральная недостаточность . Реже формируются недостаточность аортального клапана , митральный стеноз и митрально-аортальный порок. Примерно у 7—10 % детей после перенесенного первичного ревмокардита развивается пролапс митрального клапана.

У подростков, перенесших первую атаку ОРЛ, пороки сердца диагностируются в 1/3 случаев. У взрослых пациентов данный показатель составляет 39—45 %. Максимальная частота возникновения РПС (75 %) наблюдается в течение 3 лет от начала заболевания. У перенесших первую атаку ОРЛ в возрасте 23 лет и старше сочетанные и комбинированные РПС возникают в 90 % случаев.

Малая хорея

Диагностируется в 6—30 % случаев, преимущественно у детей, реже у подростков. Чаще заболевают девочки и девушки. Ее клинические проявления — пентада синдромов, наблюдающихся в различных сочетаниях: хореические гиперкинезы, мышечная гипотония вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей, статокоординационные нарушения, сосудистая дистония и психопатологические явления.

Симптоматика малой хореи заявляет о себе постепенно. Спокойный, общительный ребенок становится пассивным, замкнутым, эмоционально неустойчивым, эгоистичным. Рассеянность, снижение внимания, быстрая утомляемость, обидчивость, враждебность к окружающим, вспышки гнева, крик, эмоциональная холодность и другие формы необычного поведения привлекают внимание родителей и педагогов. Нередко ребенка упрекают за капризы, недисциплинированность, леность. Позднее к этим изменениям психики добавляются симптомы двигательного беспокойства, снижение мышечного тонуса, дискоординация движений, что приводит к их неловкости, несоразмерности, к неустойчивой, спотыкающейся, иногда подпрыгивающей походке.

В беспорядочные насильственные движения (гиперкинезы) могут вовлекаться все мышцы, но в большей степени мышцы лица, кистей и стоп. Больной не в состоянии длительно сохранять спокойное выражение лица, он гримасничает, хмурит брови, надувает щеки, высовывает язык. Насильственные движения языка, сокращения мышц гортани обусловливают типичную невнятную, отрывистую речь, сопровождающуюся заиканием и неправильной расстановкой ударений.

Ребенку трудно удержать в руке столовые приборы, самостоятельно употреблять пищу. Вследствие гиперкинезов изменяется почерк, написанное становится трудным для прочтения. Гиперкинезы чаще бывают двусторонними, реже односторонними. Они заметно усиливаются при волнении, иногда при физической нагрузке и полностью исчезают во время сна.

Расстройства координации движений выявляются при проведении ряда проб.

Закрыв глаза, ребенок не может выполнять пальценосовую, пяточно-коленную пробы, для ряда пациентов оказывается невозможным держать одновременно закрытыми глаза и высунутым язык (симптом «глаз и языка» Филатова).

Характерное для хореи снижение тонуса мышц у некоторых больных проявляется симптомом «дряблых плеч» (при поднимании больного за подмышки голова глубоко погружается в плечи). В очень редких случаях на первый план в клинической картине болезни может выступать мышечная гипотония.

Ребенок не в состоянии ходить, двигаться, в положении сидя падает на бок, в результате у окружающих возникает мысль о внезапном развитии распространенных параличей.

Среди других клинических признаков хореи описаны симптомы Черни (втягивание эпигастральной области при вдохе) и Гордона (задержка обратного сгибания голени при вызывании коленного рефлекса в результате тонического напряжения четырехглавой мышцы бедра).

На фоне адекватной терапии выраженность гиперкине-зов постепенно уменьшается.

Длительность атаки в общей сложности не превышает 3 месяцев. Остаточные явления малой хореи могут сохраняться до 6—12 месяцев.

Малая хорея, как правило, сочетается с другими клиниче-скими синдромами ОРЛ (кардитом, полиартритом). Однако у 5—7 % больных это единственное проявление заболевания.

Кольцевидная эритема

Наблюдается у 4—17 % детей на высоте атаки ОРЛ, у взрослых — в 2 % случаев.

Эритема локализуется преимущественно на проксимальных отделах конечностей и туловище (за исключением лица).

Высыпания бледно-розовые, иногда с синеватым оттенком, порой едва различимые, кольцевидные. Характерен тонкий, местами исчезающий ободок кольца с четко очерченным наружным и более бледным расплывчатым внутренним краем. Диаметр высыпаний колеблется от нескольких миллиметров до ширины детской ладони.

Кожные элементы не возвышаются над уровнем кожи, не сопровождаются зудом, легко исчезают при надавливании, впоследствии не оставляют пигментации, шелушения, атрофических изменений, резко отличаются от других кольцевидных кожных высыпаний тонкостью и эфемерностью рисунка.

Подкожные ревматические узелки в последние годы наблюдаются очень редко (1—3 %), чаще у детей. Это округлые единичные или множественные симметричные плотные, малоподвижные безболезненные образования размером от нескольких миллиметров до 1—2 см. Кожа над ними подвижная, невоспаленная, цвет ее не изменен. Узелки возникают быстро — в течение нескольких часов, незаметно для больного, в результате чего без детального исследования могут быть не замечены. Они появляются обычно в ткани фасций, апоневрозов, сухожилий, периоста, суставных сумок, иногда непосредственно в подкожной клетчатке. Излюбленная локализация — разгибательные поверхности локтевых, коленных, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов, область лодыжек, ахилловых сухожилий, остистых отростков позвонков, затылочная область сухожильного шлема. Узелки лучше всего выявляются при пальпации области максимально согнутых суставов, а при локализации их на апоневрозах - путем легкого движения кожи над ними. Цикл обратного развития составляет в среднем 1—2 месяца без каких-либо определяемых остаточных рубцовых изменений.

При ОРЛ у детей могут быть боль в животе, обусловленная поражением брюшины (абдоминальный синдром), тахикардия без связи с повышением температуры тела, недомогание, боль за грудиной, анемия . Поскольку эти симптомы характерны для многих заболеваний, они способны служить лишь дополнительным подтверждением диагноза «ОРЛ».

Критерии диагностики. Установить достоверный диагноз «ОРЛ» — нелегкая задача, особенно у подростков, из-за динамичности и лабильности у них физиологических процессов, приводящих к развитию реакций дезадаптации.

Критерии диагностики [ВОЗ, 1988]

Рассматривают две группы синдромов: большие и малые. К большим относят кардит , полиартрит, хорею, кольцевую эритему и подкожные ревматические узелки. Малые признаки — лихорадка , артралгии, изменения на ЭКГ, присущие миокардиту .

Наличие двух больших и одного малого или двух малых симптомов делает диагноз ОРЛ достоверным, наличие одного большого и двух малых — вероятным.

Этап лабораторной диагностики необходим для уточнения активности процесса и оценки тяжести острого воспаления .

Определяются неспецифические показатели воспаления (определение СОЭ, С-реактивного белка, концентрации комплемента). Выявляются признаки присутствия стрептококка: рост титра антистрептолизина О и S (положителен у 80 % больных), антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антистрептодезоксирибонуклеазы, антистрептозим-тест (в норме до 200 УЕ, при ОРЛ повышается у 95 % больных). Наиболее убедительно определение так называемого сердечно-реактивного антигена иммунофлюоресцентным методом.

Прогноз

РЛ определяется исключительно характером формирующегося порока, его локализацией, тяжестью и характером нарушения гемодинамики.

Лечение

Программа лечения должна быть максимально индивидуализирована и основана на дифференцированной оценке варианта течения и степени активности патологического процесса, с учетом выраженности кардита характера клапанного порока сердца , стадии недостаточности кровообращения и многих других показателей.

Пациентам, которым поставлен диагноз «ОРЛ», показана госпитализация с соблюдением постельного режима в течение первых 2—3 недель болезни. Больным проводят все необходимые виды терапии, включают в рацион достаточное количество полноценных белков (не менее 1 г на 1 кг массы тела), ограничивают поваренную соль. В целом программа лечения складывается из этиотропной (противомикробной), патогенетической (противовоспалительной), симптоматической терапии, а также реабилитационных мероприятий.

Бактерицидная терапия достигается введением бициллина-5 по 1 200 000—1 500 000 ЕД в сутки через каждые 2 недели в течение 1,5—2 месяцев, а затем через 21 день.

Противовоспалительная терапия — вольтарен, индоме-тацин с начальной дозой 150 мг в сутки, ортофен. При панкар-дите назначают кортикостероиды по 20—30 мг в сутки в течение 2 недель с последующим переходом на НПВП.

При затяжном течении ОРЛ показаны диклофенак (75—100 мг в сутки), плаквенил (0,2—0,25 г в сутки).

По окончании курса лечения сразу же начинают профилактику повторных случаев ОРЛ. Ежемесячно (в течение 1 года) вводят 1 200 000 ЕД бициллина. Если заболевание началось в 8—9 лет, то до 25 лет рекомендуют непрерывно вводить бициллин. ВОЗ рекомендует активную профилактику ОРЛ при нарастании титра АТ к сердечно-реактивному антигену, определяемому каждые 3 месяца.

Возможно сезонное назначение ацетилсалициловой кислоты. Систематически проводимая профилактика снижает частоту рецидивов с 0,2 до 0,005 на одного больного в год.

Эритема сопровождается увеличением капилляров, что обусловлено интенсивным поступлением крови к ним. Кольцевая эритема (Erythema annulare) считается одним из признаков ревматизма в фазе активности, например при полиартрите, а также проявлением других нарушений в организме. Заболевание поражает в основном детей и молодых людей до 30 лет. В прошлом веке специалисты оценивали кольцевидную эритему как заболевание с плохим прогнозом. В наше время при наличии новых эффективных методов лечения ревматических расстройств прогноз в борьбе с эритемой достаточно оптимистичный.

История изучения эритемы

Симптомы заболевания были обнаружены врачами в начале прошлого века. Первыми описали кольцевидную эритему и отнесли ее к кожным болезням педиатры из Австрии Г. Лендорфф и Х.Лейнер в 1922 году. Именно они охарактеризовали болезнь как один из симптомов ревматизма. Поэтому недуг также носит название ревматической эритемы Лендорффа-Лейнера. Врач из Франции Бенье в то время назвал кольцевидную эритему erytheme margine en plaques, поэтому в зарубежных источниках нередко можно встретить название erythema marginatum.

В 1975 году Х. Столлерман выявил форму кольцевидной эритемы, которая не была проявлением ревматизма. Многочисленные гистологические исследования в области высыпаний позволили специалистам выделить формы заболевания, причиной которых являются не ревматические расстройства, а нарушение вегетативной регуляции стенок сосудов, а также различные инфекции и нарушения в работе иммунной системы.

Симптомы кольцевидной эритемы

Кольцевая эритема проявляет себя в виде розовых или красных замкнутых колец, появляющихся на коже. Чаще всего пятна округлой или овальной формы, с бледным центром и нередко отечные. Пораженные участки не шелушатся и безболезненны. Пациенты могут испытывать зуд и ощущение жжения в области поражения.

Кольца увеличиваются в размерах, внутри них часто наблюдается образование новых кругов. По мере разрастания пятна эритемы могут сливаться друг с другом, образуя фигуры разнообразных очертаний. Заболевание протекает волнообразно, и если одни кольца исчезают, то через некоторое время вместо них появляются новые покраснения. Один приступ сменяет другой приблизительно через три недели. Появление высыпаний на слизистых оболочках, коже ладоней и подошв не характерно для такого заболевания, как кольцевая эритема. Фото наглядно демонстрирует характер поражений кожи при эритеме.

Кольцевидная эритема локализуется на груди, плечах, лице и шее, иногда на спине, руках и ногах. Интенсивность пятен зачастую усиливается под воздействием некоторых факторов. Среди них влияние температуры, как низкой, так и высокой, эмоциональное состояние, эндокринные изменения (менструация, прием гормональных контрацептивов или стероидных препаратов) и прочее. В отдельных случаях эритема проявляется атипично, сопровождаясь пурпурными высыпаниями и образованием везикул. Если наряду с кольцами на коже появляются узелки, врачи рассматривают это как симптом, указывающий на неблагоприятное развитие ревматизма. В то же время кольцевидная эритема наблюдается и у пациентов на стадии выздоровления после исчезновения основных проявлений ревматоидного заболевания.

Причины развития болезни

Причиной ревматоидной эритемы является ревматизм в фазе активности, и появление колец на коже нередко выступает предвестником обострения ревмокардита и полиартрита. Для врачей в большинстве случаев кольцевая эритема является подтверждением диагноза «ревматизм».

Формы неревматоидной кольцевидной эритемы развиваются вследствие некоторых других причин. Среди них:

грибковые поражения, такие как микоз стопы и кандидоз;

сбои в работе эндокринной системы;

проблемы иммунной системы;

интоксикация;

очаговые инфекции (остеомиелит, тонзиллит, холецистит и другие);

диспротеинемия, или нарушение белкового состава крови;

аллергические реакции на лекарства;

лейкемия, лимфома, аденокарцинома;

сепсис;

гломерулонефрит;

Лечение кольцевидной эритемы

Что касается борьбы с таким заболеванием, как кольцевая эритема, лечение в первую очередь направлено на устранение причин, вызвавших поражения кожи. Если недуг сопровождается присутствием инфекции в организме, назначают антибиотики. Также в борьбе с кольцевидной эритемой широко применяется витаминотерапия, прием иммуностимулирующих, антигистаминных средств, препаратов кальция и тиосульфата натрия. Питание больного предусматривает соблюдение диеты, при которой в пище отсутствуют аллергены. Терапия эритемы, причиной которой является ревматизм, в первую очередь направлена на борьбу с основным заболеванием.

Мигрирующая эритема

Если на коже появляются одиночные кольца со следами укуса в центре, то речь идет о таком поражении, как мигрирующая кольцевая эритема. Установлено, что этот тип болезни может появляться вследствие укусов иксодовых клещей и некоторых других насекомых.

Причиной развития мигрирующей эритемы выступает инфекция, чаще вирусная или бактериальная. Заболевание протекает достаточно сложно, часто переходит в хроническую форму. Стоит отметить, что мигрирующая эритема имеет свойство передаваться от матери плоду. Первоначальные симптомы - гиперемия кожи, отечность и шелушение. Очаг поражения постепенно увеличивается в размерах и формирует своеобразную кайму. Дальнейшие стадии характеризуются развитием экзоцитоза, который проявляется как защитная функция, при этом клетки пораженных тканей вытесняют через мембрану токсичные вещества на поверхность. В тканях обнаруживается инфильтрация лейкоцитов. Инфильтрат подвергается тщательному анализу, что позволяет поставить правильный диагноз.

Характерно, что укусы клещей, пчел, шершней и других насекомых вызывают развитие острой мигрирующей эритемы. Более сложным и коварным видом заболевания считается его хроническая форма, происхождение которой в большинстве случаев остается неизвестным. А сама эритема характеризуется сильнейшим отеком, болью и постоянным зудом и жжением. Для диагностики хронической эритемы проводится комплексное обследование, включающее в себя полный анализ крови и мочи, исследование инфильтрата и эпидермиса.

Лечение мигрирующей эритемы

Терапия осуществляется с помощью антибиотиков широкого спектра действия. Выбор препаратов врач проводит в зависимости от формы и стадии заболевания. К примеру, на первой стадии хороший эффект дает применение медикамента «Доксициклин» в течение одной-двух недель. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то врач может назначить препараты «Цетриаксон» в таблетках и «Бензилпенициллин» внутримышечно в течение 14-21 дней. Дополнительная терапия включает в себя прием витаминов. Оптимально подобранный вариант лечения такого недуга, как мигрирующая кольцевая эритема, в большинстве случаев способствует быстрому выздоровлению.

Эритема токсическая

Эта разновидность болезни возникает у новорожденных и проявляется высыпаниями на теле ребенка. Заболеванию подвергается 20-40 % младенцев. По тяжести протекания токсическая эритема разделяется на невыраженную и выраженную (или генерализованную) формы. В первом случае высыпания незначительные и локализованы на спине и внутренних сгибах конечностей. Общее состояние малыша оценивается как удовлетворительное.

При генерализованной токсической эритеме высыпания множественные, они часто сливаются между собой, образуя везикулы. Температура при этом повышена, а ребенок становится беспокойным. В крови младенца обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. Это разновидность лейкоцитов, выполняющих защитную функцию при попадании в организм аллергенов, а также глистных инвазий.

Среди факторов риска возникновения токсической эритемы выделяют следующие:

наследственная отягощенность;

токсикоз беременной, особенно тяжелый;

занятость будущей матери на вредном производстве;

внутриутробное заражение инфекцией;

присутствие в рационе беременной или кормящей женщины пищевых облигатных аллергенов, таких как цитрусовые, куриное яйцо, шоколад, мед, смородина, малина и другие;

диабет, нарушения работы щитовидной железы или ожирение матери.

Если эритема новорожденного является следствием присутствия аллергенов в материнском молоке или смеси для кормления, то заболевание проходит самостоятельно на 4-5 день после пересмотра питания. При тяжелых формах токсической эритемы назначается специальное лечение.

Терапия эритемы новорожденных

Токсическая форма эритемы требует лечения при тяжелых ее формах. Доктор назначает правильно подобранные антигистаминные средства и специальные мази или крема. Важно на этапе лечения исключить поступление аллергенов в организм матери и ребенка. В качестве вспомогательного лечения используются «Глюконат кальция», витамины, «Рутин». Высыпания и везикулы необходимо несколько раз в день обрабатывать зеленкой или слабым 4-5 % раствором марганцовки, а после процедуры наносить на кожу ребенка детскую присыпку.

Мультиформная эритема

Это воспаление кожи и слизистых, в основе которого лежит аллергическая реакция организма. Многоформная эритема поражает конечности, слизистые оболочки рта, гениталий и носа. Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых.

Определенные лекарства и некоторые инфекции способствуют развитию экссудативной мультиформной эритемы. Этот вид болезни вызывают антибиотики пенициллинового ряда, барбитураты, сульфонамиды и другие препараты. Из инфекций самыми распространенными причинами многоформной эритемы являются микоплазмоз и герпес. Наиболее тяжелой считается болезнь эритема, вызванная реакцией на лекарства. Например, синдром Стивенса-Джонсона.

Лечение мультиформной эритемы

Для борьбы с заболеванием применяются как общие, так и местные способы терапии. К первым относится применение антибиотиков и антигистаминных препаратов, прием иммуностимуляторов. Одновременно осуществляется лечение хронических болезней пациента. Местное лечение выражается в использовании обезболивающих и антисептических средств, таких как «Хлоргексидин» или «Фурацилин», мазей с содержанием преднизолона и гидрокортизона. Важной считается тщательная гигиена полости рта и других слизистых.

Кожа тесно связана со всеми системами органов, поэтому чутко отвечает на происходящие в организме изменения. Появление на ней красных пятен в виде колец – это не самостоятельное заболевание, а сигнал о нарушении, причину которого предстоит выяснять. Причины кольцевидной эритемы включают в себя:

ревматические и иные аутоиммунные болезни;

глистные инвазии, кишечные и тканевые формы (стронгилоидоз, аскаридоз, трихинеллез);

аллергические реакции;

хронические локальные очаги инфекции (синусит, остеомиелит);

гормональные нарушения;

грибковые инфекции;

Нередко встречается идиопатическая кольцевидная эритема Дарье – в этом случае даже тщательное обследование не обнаруживает возможной причины заболевания.

Появление эритемы связано с патологической сосудистой реакцией: капилляры, расположенные в коже, расширяются, ток крови в них замедляется, давление жидкости в их просвете растет. В итоге часть плазмы выходит в ткани, что приводит к местному отеку – так у кольцевидной эритемы появляются приподнятые края или площадка. Вслед за жидкостью выходят Т-лимфоциты – клетки иммунной системы, отвечающие за распознавание чужеродных агентов, уничтожение собственных зараженных клеток организма, опухолевых клеток. Их роль в возникновении эритемы окончательно не ясна, но они свидетельствуют о тесной связи заболевания с работой иммунной системы.

Эритема кольцевидная центробежная способна к периферическому росту. В центре кольца патологический процесс стихает, поэтому кожа приобретает обычную окраску и толщину, а по периферии сохраняется вал из расширенных капилляров, Т-лимфоцитов и клеточного отека. Кольцо растет в размерах от центра к краям – такой рост называют центробежным.

приступообразным – изменения на коже возникают внезапно и бесследно проходят в течение нескольких часов, дней;

хроническим – кожные изменения сохраняются на протяжении длительного времени;

Мигрирующая кольцевидная эритема после укуса клеща

Кольцевидная эритема у детей (болезнь Лайма)

Как установить диагноз?

расширение капилляров дермы;

скопления лимфоцитов вокруг сосудов;

незначительный отек клеток и межклеточного пространства эпидермиса;

умеренный отек дермы.

Инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ, рентген, ЭКГ, ЭХО-КГ) доктор использует, если в результате осмотра пациента или лабораторных тестов были обнаружены какие-либо изменения.

Местное лечение включает в себя

Антигистаминные мази, кремы, гели (Фенистил-гель) – они устраняют отек, покраснение, зуд, связанные с выбросом гистамина. Действенны при аллергической природе заболевания, так как гистамин играет ключевую роль в развитии реакции гиперчувствительности.

Глюкокортикоидные мази, кремы (Акридерм, Синафлан) – снижают активность и замедляют размножение Т-лимфоцитов, тем самым устраняя основную причину местных изменений в коже. Использовать их можно только по назначению доктора, строго соблюдая инструкцию. В противном случае возникают серьезные побочные реакции в виде атрофии кожи, тяжелых бактериальных и грибковых инфекций.

Системные препараты

Десенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия, кальция хлорид) – выводят токсины и аллергены из кровеносного русла, снижают проницаемость сосудистой стенки, стабилизируют мембраны иммунных клеток, чем снижают выброс гистамина в ткани.

Противоглистные препараты назначают при обнаружении в кале яиц глистов или специфических иммуноглобулинов в крови, иногда требуется несколько повторных курсов лечения.

Кольцевидная эритема, как правило, – это не самостоятельное заболевание, а симптом. Поэтому подход к ее диагностике и лечению должен быть комплексным и всесторонним. Важно обратиться к специалисту, не начиная местного лечения дома, так как смазанная клиническая картина существенно затрудняет диагностический поиск.

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема (erythema annulare, erythema marginatum). Описание кольцевидной эритемы как кожного высыпания встречается уже в первой половине прошлого столетия. Французским патологом Бенье (Besni-ег) она названа "erytheme margine en plaques", в связи с чем среди французских и англосаксонских авторов до настоящего времени распространен термин "erythema marginatum". В качестве характерного кожного проявления ревматизма это высыпание впервые описано австрийскими педиатрами Lehndorf, Leiner лишь в 1922 г. Возникая на фоне свойственных активному ревматизму распространенных изменений микроциркуляторного русла, кольцевидная эритема не всеми, однако, рассматривается как проявление кожного васкулита. С этим согласуются некоторые клинические особенности феномена (в частности, отсутствие корреляций со степенью активности ревматического процесса), а также отсутствие соответствующего морфологического субстрата при гистологическом исследовании в зоне высыпаний (Stollerman, 1975, и др.). Высказываются предположения, что речь идет о вазомоторных реакциях, возникающих в сенсибилизированном организме под влиянием вазоактивных субстанций, нарушений вегетативной регуляции сосудистой стенки.

Кольцевидная эритема - не частое проявление ревматизма, обнаруживается обычно в детском и юношеском возрасте. Среди взрослых, по данным 3. С. Кулешовой (1961), она отмечена лишь у 2% больных. Вместе с тем высыпание настолько характерно, что по праву отнесено к основным диагностическим критериям активного ревматического процесса. Оно не является специфичным, так как описано при сепсисе, гломерулонефрите, реакциях лекарственной непереносимости, а иногда и без явной связи с каким-либо патологическим процессом.

Клинически эритема проявляется бледно-розовыми, иногда с синеватым оттенком, порой едва различимыми кольцевидными высыпаниями. Характерен тонкий, местами исчезающий ободок кольца с четко очерченным наружным и более бледным, расплывчатым внутренним краем. Диаметр высыпаний колеблется от нескольких миллиметров до ширины детской ладони. Иногда первичные элементы сыпи возникают в виде увеличивающихся в размерах бледно-розовых пятен с постепенно бледнеющим центром. Образующиеся тонкие кольца сливаются с соседними элементами в разной величины дуги, причудливые полициклические фигуры. Они не возвышаются над уровнем кожи, легко исчезают при надавливании предметным стеклом, не оставляют после себя пигментаций, шелушения, атрофических изменений, резко отличаются от других кольцевидных кожных высыпаний тонкостью, эфемерностью своего рисунка. Возникновение кольцевидной эритемы не сопровождается зудом или другими субъективными ощущениями, в связи с чем часто просматривается самими больными. Преимущественная локализация - плечи, туловище, реже - кожа голеней, предплечий, бедер, переднебоковых поверхностей шеи, очень редко - кожа лица. Высыпания никогда не появляются на слизистых оболочках, ладонях, подошвах. Они могут усиливаться или появляться под влиянием эмоциональных, температурных воздействий (например, после теплой ванны или, напротив, охлаждения кожи), при вегетативно-эндокринных перестройках (например, в связи с менструальным циклом) и пр.

Эритема может быстро возникнуть и так же быстро исчезнуть, возникает в любой фазе развития ревматической атаки, иногда предшествует ей, а у части больных обнаруживается в период выздоровления, когда другие клинические симптомы активности ревматического процесса уже исчезли. При хронических вариантах течения болезни в отдельных случаях имеют место рецидивы высыпаний. Само их появление некоторые авторы связывают с более тяжелым поражением сердечно-сосудистой системы. В этом отношении представляют интерес наблюдения о сравнительно частом сочетании кольцевидной эритемы с появлением ревматических узелков (Цончев, 1965; Stollerman, 1975, и др.), которые по некоторым данным (В. Е. Незлин, 1947, и др.) также оцениваются как признак более тяжелого и неблагоприятною течения ревматической атаки и кардита.

Виды

Кольцевидная эритема бывает:

кольцевидная ревматическая эритема – является симптомом ревматизма. Проявляется в виде плохо различимых бледно-розовых кольцевидных пятен. Чаще всего проявляется у детей и подростков;

мигрирующая эритема – хроническое воспалительное заболевание, схожее с дерматозом. Вызывают бактериальные или вирусные инфекцией;

кольцевидная центробежная эритема Дарье – имеет неясную этиологию. Характеризуется множественными кольцевидными эритемами, которые возвышаются над поверхностью кожи в виде розового валика, который растет и меняет свою форму.

Клинические формы кольцевидной эритемы:

шелушащаяся кольцевидная эритема – заболевание сопровождается шелушением кожи на краях пятен;

везикулярная кольцевидная эритема – быстро проявляются и исчезают везикулы (поверхностные полости, которые возвышаются над уровнем кожи и наполнены жидкостью) по краям пятен;

простая гирляндообразная кольцевидная эритема – пятна существуют недолго (от пары часов до нескольких дней);

стойкая кольцевидная микрогирляндообразная эритема – пятна небольшие, диаметром до 1 см.

Причины

Причины развития кольцевидной эритемы:

наследственность;

бактериальные инфекции;

вирусные инфекции;

фокальные инфекции (остеомиелиты, тонзилиты, гранулема зуба и другие);

хронический гайморит;

хронические холицеститы;

остеомелит;

кандидоз;

ревматизм;

микозы стоп;

эндокринные нарушения;

заболевания желудочно-кишечного тракта;

снижение иммунитета;

диспроотеинемия;

побочный эффект при приеме лекарств;

различные новообразования (лимфомы, аденокарциномы, острый лейкоз).

Симптомы

Симптомы кольцевидной эритемы:

появления красных пятен;

локализация пятен – щеки, живот, передняя поверхность плеча, по бокам груди;

быстрый рост пятен (могут достигать 20 см);

сливание близко расположенных пятен в дугообразные образования;

пятна и образования возвышаются над поверхностью кожи;

возле старых очагов, возможно возникновение новых очагов покраснения;

характерный признак – кружевной узор на теле;

слабый зуд;

жжение;

внутри колец цвет кожи нормальный или приобретает бледность (характерно для детской эритемы);

приступообразность высыпаний (могут быстро образовываться и также быстро пропадать).

Кольцевидная эритема проявляет приступообразность при повышении температуры тела или воздуха, при попадании прямых солнечных лучей на кожу, при охлаждении.

Диагностика

При проявлении первых высыпаний необходимо записаться а прием к врачу дерматологу или к венерологу. Консультация врача поможет определить заболевания и причины его вызвавшего. Специалисты назначают следующие диагностические обследования:

серологическое исследование;

микологическое исследование;

онкологическое исследование;

гистопатологическое исследование;

гематологическое исследование;

биопсия кожи.

Лечение

Лечение кольцевидной эритемы направлено, главным образом, на устранение причин, которые ее вызвали, и заключается в санации очагов инфекции, лечение заболеваний эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта. Для этого назначают:

препараты кальция и тиосульфата натрия;

антибиотики широкого профиля (в редких случаях);

антигистаминные препараты;

лекарственные средства группы пенициллин, эритромицин и другие;

витаминотерапия (особенно витамины группы А, В, Е);

кортикостероидные препараты;

анаболические соединения;

противомалярийные препараты (иногда);

дезинфицирующие и антисептические средства;

компрессы на места очагов;

обработка очагов аэрозольными препаратами с тиосульфатом натрия;

антигистаминные гели;

мази, способствующие эпителизации;

кремы с небольшой концентрацией кортикостероидов;

гомеопатические средства (для лечения детей).

Больные кольцевидной эритемы должны находиться на учете в диспансере и регулярно посещать дерматолога.

Без лечения, кольцевидная эритема может переходить в хроническую стадию с весенне-летними обострениями. Болезнь может продолжаться в течение всей жизни, а его лечение – малоэффективно. Иногда, после успешного излечения кольцевидной эритемы, на отдельных участках кожи остаются эрозии со стойкой пигментацией.

Профилактика

Профилактика кольцевидной эритема заключается в соблюдении следующих правил:

следовать правилам личной гигиены;

осуществлять своевременную смену белья;

обрабатывать повреждения кожи антибактериальными средствами;

своевременное лечение болезней эндокринной системы и ЖКТ;

увлажнять поверхность кожи;

профилактический осмотр у специалистов.

Эритема кольцевидная центробежная Дарье Фото

ЭРИТЕМА КОЛЬЦЕВИДНАЯ ЦЕНТРОБЕЖНАЯ ДАРЬЕ (erythema annulare centrifugum Darier).

Синонимы: стойкая эритема, длительно протекающая фигурная и кольцевидная эритема.

Заболевание описал Дарье в 1916 г.

Этиология и патогенез

Развитие кольцевидной эритемы патогенетически связывают с воздействием токсических, инфекционных, аллергических факторов, с иммунными и аутоиммунными расстройствами. В ряде случаев центробежная эритема является паранеопластическим дерматозом у больных раком внутренних органов, лейкозом.

Болеют оба пола, несколько чаще мужчины. Заболевание наблюдается обычно у лиц среднего возраста, но встречается и у детей.

Rekant и Becker описали эритему Darier у новорожденных, a Hammar и Ronnerfaltописали три случая кольцевидной эритемы, развившейся у детей в первые несколько недель после рождения.

Заболевание начинается появлением красного цвета пятен, быстро превращающихся в уртикоподобные папулы или бляшки, величиной с десятикопеечную монету и больше. Дальнейшая эволюция этих очагов такова: центр их уплощается, розово-красный цвет сменяется ливидным, затем буроватым; по периферии же продолжается рост элемента в виде кольцевидного возвышенного валика; таким образом образуются кольца с большим (15-20 см) диаметром. При слиянии соседних колец появляются очаги в виде гирлянд, а от частичного разрешения колец — дугооборазные элементы.

Описывают и крупные уртикарно-геморрагические пятна различной формы и величины, сливающиеся между собой и образующие причудливые узоры на большой поверхности кожного покрова. Просуществовав 2-3 недели, они исчезают, нередко оставляя после себя застойно-бурую пигментацию. По соседству же появляются новые высыпания, которые сливаются, образуя причудливые полициклические фигуры. Некоторые кольца распадаются на фрагменты, каждый из которых продолжает свой цикл развития.

Высыпания эритемы Дарье не имеют излюбленной локализации. Они могут располагаться на лице, шее, груди, спине, животе, пояснице, плечах, предплечьях, стопах и голенях. Зуд выражен в различной степени, редко бывает очень сильным (наши наблюдения). Заболевание течет хронически, дает частые рецидивы, затягиваясь обычно на много месяцев или даже лет.

Среди клинических разновидностей центробежной эритемы, заслуживают внимания «шелушащаяся эритема», сопровождающаяся шелушением наружного края очагов поражения и «везикулезная» («везико-буллезная») центробежная эритема с наличием быстро преходящих везикулезных или буллезных элементов по краям высыпаний. Везикулезную эритему Дарье в ряде случаев, по-видимому, можно рассматривать как форму переходную к герпетиформному дерматиту Дюринга (Машкиллейсон Л. Н). Иногда встречаются больные, у которых начало герпетиформного дерматита протекало под маской центробежной эритемы Дарье.

Прогноз для жизни благоприятный, за исключением случаев, когда центробежная эритема является паранеопластическим дерматозом. Прогноз в отношении выздоровления часто неопределенный.

Гистопатология

В мальпигиевом слое эпидермиса небольшой межклеточный и внутриклеточный отек. В дерме умеренный отек, расширение капилляров, небольшие периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов, иногда с примесью эозинофилов и нейтрофилов.

Дифференциальный диагноз

Аутогемотерапия, антигистаминные препараты, поливитамины. При наличии очагов инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта — антибиотики. В особенно упорных случаях — кортикостероиды.

Почему возникает кольцевидная эритема, симптомы заболевания и принципы лечения

Эритема – это покраснение и отек кожи, связанные с расширением кровеносных сосудов дермы и застоя крови в них. Она возникает, как реакция на укусы кровососущих насекомых, аутоиммунные процессы, глистные инвазии. Кольцевидная эритема получила свое название благодаря характерному внешнему виду: красное кольцо с приподнятыми краями ограничивает участок неизмененной кожи. В зависимости от причины, заболевание протекает в острой либо хронической, рецидивирующей формах.

Что вызывает заболевание?

дефект иммунной системы, в частности, лимфоцитарного звена;

злокачественные опухоли;

интоксикации различного генеза;

болезнь Лайма (боррелиоз, передающийся через укус клеща);

туберкулез;

нарушение работы пищеварительного тракта.

Как возникает?

Как проявляется?

Изначально на коже появляется нуммулярная эритема – округлое красное пятно, слегка приподнятое над ее поверхностью, схожее с монеткой. При надавливании эритема бледнеет либо полностью исчезает. В центре постепенно формируется очаг просветления, кожа становится розовой, затем приобретает обычную или более бледную окраску. Иногда в центре нуммулярной эритемы одновременно формируются несколько очагов просветления округлой формы, в этом случае происходит образования нескольких колец.

В ряде случаев на поверхности измененной кожи появляются шелушение или пузырьки. Границы образования сохраняют красный или розовый цвет и постепенно «расползаются» все шире, что приводит к увеличению диаметра кольца. Край кольца может быть вровень с кожей либо слегка возвышаться над ней.

В одной и той же локализации могут располагаться кольцевидные эритемы различной степени зрелости, кольца зачастую сливаются между собой. Так, формируются причудливые арочные контуры, волнистые края у пятен. Кожные изменения изредка сопровождаются зудом и болезненностью, что зависит от основной причины заболевания. Симптомы кольцевидной эритемы возникают на фоне других признаков болезни:

Об инфекционной природе эритемы говорят признаки интоксикации – повышение температуры, слабость, ломота в мышцах, суставах, отсутствие аппетита. Мигрирующая кольцевидная эритема чаще всего возникает при заражении боррелиями в результате укуса клеща (болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз). В центре покраснения виден первичный аффект – место укуса клеща в виде округлой геморрагической корочки или эрозии. Нередко формируются характерные мишеневидные эритемы, когда меньшее кольцо располагается внутри большего по диаметру.

При ревматизме на первый план выходит поражение соединительнотканных структур – боли в суставах, мышцах, ограничение подвижности, изменение качества кожи, повышенная кровоточивость сосудов, длительный подъем температуры выше 38 градусов С°, нарушение сердечной деятельности. Как правило, границы колец в этом случае бледно-розового цвета, нечеткие, локализация их может быть любой.

Аллергическая эритема обычно яркая, отек хорошо выражен, может сочетаться с сыпью по типу крапивницы на других частях тела, с отеком Квинке, конъюнктивитом, ринитом. Также для нее характерен кожный зуд различной интенсивности.

О злокачественном новообразовании свидетельствуют длительная слабость, похудание, боли распирающего характера в длинных трубчатых костях конечностей, увеличение лимфоузлов, длительное повышение температуры до субфебрильных цифр (до 38 градусов С°).

Кольцевидная эритема у детей чаще всего связана с ревматическими болезнями, иммунными нарушениями и глистными инвазиями.

Течение заболевания зависит от причины и может быть:

острым – кольца и пятна постепенно исчезают в срок до 8-ми недель;

рецидивирующим – после полного клинического излечения эритема вновь возникает на прежних либо на новых участках кожи.

Диагностика кольцевидной эритемы не вызывает трудностей в силу характерного вида пятен на коже. При необходимости отличить заболевание от схожей по симптомам кольцевидной гранулемы, врач-дерматолог забирает участок измененной ткани (биоптат) для гистологического исследования. В лаборатории из образца готовят микроскопические срезы, окрашивают их и врач-патологоанатом изучает полученные препараты под микроскопом. Изменения в коже при эритеме включают в себя:

Для выяснения причины кольцевидной эритемы доктор проводит ряд дополнительных тестов, начиная с самых простых – общеклинического анализа крови, мочи и биохимического анализа плазмы. Изменения в них подсказывают, в каком направлении двигаться дальше. Так, для глистной инвазии характерна незначительная анемия, эозинофилия, ускорение СОЭ. При аллергических реакциях в плазме повышается содержание белка, в частности – иммуноглобулина Е. Злокачественные новообразования проявляют себя снижением гемоглобина, эритроцитов в крови, изменением лейкоцитарной формулы, ускорением СОЭ. Диагноз Лайм-боррелиоза подтверждается серологическим исследованием – в сыворотке крови обнаруживаются иммуноглобулины M и G к боррелиям.

Как вылечить?

Эффективное лечение кольцевидной эритемы возможно при установлении причины болезни и ее устранении. Терапию назначает врач-дерматолог совместно со специалистом, который занимается основным заболеванием: неврологом, ревматологом, эндокринологом, иммунологом, инфекционистом. Необходимость в госпитализации определяют на основании общего состояния человека, сопутствующей патологии. Как правило, больные получают терапию амбулаторно.

Мази, содержащие соединения цинка (Скин-кап, Деситин) – механизм их действия не до конца изучен, но они эффективно устраняют воспаление в дерме и эпидермисе, зуд, шелушение. В отличие от гормональных и антигистаминных средств, практически безопасны.

Наряду с местной терапией, назначают препараты системного действия:

• Глюкокортикоиды – применяют в виде таблеток и инъекций при упорно текущей тяжелой эритеме, ревматических заболеваниях.
• Антибиотики – необходимы при инфекционной природе заболевания, например, Лайм-боррелиоз лечат пенициллином или цефалоспоринами не менее 10 дней.
• Цитостатики (Метотрексат) – угнетают размножение и созревание иммунных клеток, благодаря чему снижают их активность и устраняют проявления аутоиммунных заболеваний.

Эритема — это гиперемия тканей, что вызывается посредством расширения капилляров, может являться симптомом воспаления. Кольцевидная эритема получила свое название в связи со своим внешним видом. Проявляется она в виде красных колец, чуть приподнятых над уровнем дермы, ограничивающих участки здоровой дермы. В зависимости от причин протекать болезнь может в двух формах: хронической и острой.

Кольцевая эритема имеет две формы: хроническую и острую

Эритема у детей

Данное явление совсем не редкость и наблюдается следующая симптоматика:

• сыпь в виде колец, выступающих над кожным покровом;
• головная боль;
• повышение температуры, отечность;
• длина пятен возможна до восьми сантиметров в длину, вызывают зуд, шелушение.

Кольцевидная эритема у детей характеризуется появлением красных или ярко-розовых пятен. Часто на начальной фазе путают с лишаем. Оптически эти две болезни похожи, но причины происхождения разные, соответственно и лечение различное. Эритема – это аллергическая реакция, а лишай — болезнь, вызванная грибком или вирусом.

Причины появления эритемы у детей

В основном эритема у детей — это проявлении реакций организма на раздражители. К инфекционной эритеме относят инфекционные болезни детского возраста по типу кори, краснухи, скарлатины, мононуклеоза инфекционного. Так, можно выделить следующее:

• отравление организма приемом некоторых медикаментов;
• реакция на длительное пребывание под ультрафиолетовыми лучами;
• проявление реакции на аллерген пищевого происхождения;
• образование злокачественных опухолей;
• изменение белково-лейкоцитарной формулы крови;
• очаговые инфекции, под воздействием которых в организм попадает много токсинов.

Причиной эритемы может быть дисбаланс белков и лейкоцитов в крови

Центробежная кольцевидная эритема Дарье

Наиболее распространенным видом является центробежная эритема Дарье. Проявляется в виде красных пятен, трансформирующихся в папулы. Из-за быстрого распространения, пятна соединяются между собой и образуют различные узоры.

Центральная часть папул немного впалая, отличается по цвету. Сама же сыпь может локализироваться на любом участке кожи.

Лечение эритем

Лечение подбирается врачом-дерматологом, в соответствии с причинами появления. Помимо дерматолога лечение обсуждается с неврологом, инфекционистом, иммунологом, ревматологом и эндокринологом. Появление эритем может свидетельствовать о наличии в организме инфекционных процессов, таких как:

• цистит;
• скарлатина;
• ангина;
• кандидоз;
• туберкулез;
• отит;
• ревматизм;
• воспаление паховых лимфоузлов.

Скарлатина — заболевание, иногда сопутствующее эритеме

Каковы же причины возникновения кольцевидной эритемы

Под этим термином соединяются физиологические и патологические видоизменения покровов дермы. Причины.

1. Физиологическая. Покраснение участков кожи при психоэмоциональной реакции организма (стыд, раздражение, климактерические приливы, волнение). Под воздействием температурного режима или физического контакта. При воздействии препаратов внешнего использования с согревающим эффектом или приема вовнутрь препаратов с сосудорасширяющим действием.
2. Патологическая включает инфекционные заболевания, дерматиты, дерматозы, аутоиммунные заболевания, аллергические реакции, в том числе на препараты. Могут быть на антибиотики, группы пенициллина. Также соматические патологии и беременность, электропроцедуры терапевтического действия, солнечные ожоги.

Как уже оговаривалось ранее, эритемы могут протекать в острой и хронической форме. Хроническая форма течения заболевания подразумевает под собой длительный период протекания болезни, в котором имеют место ремиссии и обострения. К таким относится много кожных заболеваний, эритема Гаммела, ревматическая эритема, центробежная эритема Биетта и многие другие кожные заболевания. Рассмотрим, чем же характерны эти заболевания.

Этирема може возникать как побочное действие пенициллина

Эритема Гаммела

Кожное высыпание, мигрирующего характера, гирляндообразное, полосовидное, вызывающее зуд. Так же наблюдается отмирание мелких пластинок кожного покрова. Возникает чаще всего на конечностях и туловище. Подвержены в основном люди в возрасте от сорока пяти до семидесяти пяти лет. Особенностью является быстрая смена очертаний эритемы. Проявляется эритема Гаммела за несколько месяцев до появления признаков наличия рака.

Красная волчанка (центробежная эритема Биетта) представляет собой заболевание аутоиммунного типа с преобладающим поражением кожных покровов. В организме происходит генное нарушение иммунитета, что приводит к разрушению иммунной системой клеток собственного организма. Таким образом, в тканях происходит воспалительный процесс, с разрушением ядер клеток собственных и возникновением клеток красной волчанки. Поражаются не только кожные покровы, но и клетки всех органов.

Оптическим характерным признаком волчанки являются высыпания, преимущественно на лице, в области щек и крыльев носа, розово-красного, а иногда синюшного вида, немного отечные. Однако, атрофия тканей отсутствует.

Может являться предвестником комплексного эриматоза, или же проходить в совокупности с поражением внутренних органов, при диссеминированной красной волчанке.

Эритема Биетта проявляется сыпью на лице

Ревматоидная эритема

По локализации и внешнему виду схожа с кольцевидной эритемой Дарье. Различают два ее вида. В первом случае появляется сыпь на конечностях и туловище, которая со временем проходит. Иногда такую сыпь даже трудно рассмотреть. А во втором случае образуются ревматические узелки, разрушение кожных покровов при ревматизме. Чаще всего такие проявления отмечают у детей и подростков. Формируются эритемы в областях крупных суставов.

Какое лечение прописывают при эритемах

Подбирается комплекс препаратов такого действия:

• антигистамины: мази, кремы, гели, таблетки, которые помогут устранить отечность тканей;
• противовирусные: препараты, направленные на уничтожение вирусов, если таковые присутствуют в организме, или на профилактику их появления, так как организм находится в ослабленном состоянии и очень высок риск подхватить вирус;
• противоинфекционные;
• антисептики, глюкокортикостероиды: препараты и мази, блокирующие дальнейшее размножение Т-лимфоцитов, что и поможет справиться с внешними проявлениями;
• препараты, которые будут выводить токсины из организма;
• противогельминтные препараты, при наличии в организме глистов: часто требуется несколько курсов лечения, а затем еще и профилактика;
• антибиотики выписывают при наличии в организме инфекции, и при длительном повышении температуры тела;
• цитостатики: препараты, которые будут подавлять размножение генно модифицированных иммунных клеток, благодаря чему угнетается проявление признаков аутоиммунных заболеваний.

Мазь назначается для снятия отеков

Нетипичные формы центробежной эритемы Дарье

Для анулярной эритемы характерными являются высыпания без шелушения, и не вызывающие очень сильного зуда. Иногда пациенты жалуются на болезненные ощущения в области сыпи. Однако, есть нетипичные проявления кольцевидной эритемы Дарье.

1. Шелушащаяся. Часто развивается при гельминтозе и паранеопластическом синдроме. Длительность существования может составлять несколько месяцев. Во время ремиссии кожа все равно остается пигментированной.
2. Везикулярная. Чаще всего, возникает при эндокринных расстройствах и на фоне сниженного иммунитета. Характеризуется появлением на краях высыпаний везикул – мешочков с серозной жидкостью. Причины ее возникновения до конца так и не известны.

Везикулярная эритема Дарье

Дермовейт против кольцевидной эритемы

Одним из проверенных средств, против различных кожных заболеваний, типа экземы, красной волчанки, красного плоского лишая и других патологиях дермы, является мазь дермовейт. Естественно, вылечить полностью кольцевую эритему при помощи дермовейта невозможно. Однако, можно устранить, с его помощью, неприглядные высыпания. В составе препарата содержатся кортикостероиды, которые обычно используют в противоаллергическом лечении, а также в лечении аутоиммунных заболеваний.

Этот препарат часто оказывается действеннее других. Однако, не стоит забывать о том, что его длительное применение не рекомендовано, так как ведет к привыканию. Также его применение противопоказано детям до одного года.

Лечение эритем подразумевает комплексную терапию, поэтому маскировка внешних признаков не ведет к полному исчезновению болезни. Бесследно все пройдет только если устранить главную причину болезни. А чаще всего ею является ослабленный иммунитет. Эритема Биетта напрямую связана с изменениями в иммунной системе. Описывается врачами эта болезнь, как иммунное воспаление, которое приводит к уничтожению своих клеток ДНК и соединению аномальных клеток, что приводит, иногда, к полному прекращению функционирования органов. Виды кольцевых эритем у детей.

1. Транзиторная. Наблюдается у новорожденных. Такое проявление является нормальным и исчезает примерно через неделю.
2. Инфекционная. Происходит заражение воздушно-капельным путем парвовирусом 19. Характерна боль в мышцах, головная боль, незначительное повышение температуры тела. Лечения практически не существует. Сыпь сходит сама через 2-3 недели.
3. Эритема Лейнера. Характерна для детей, больных ревматизмом с повреждением сердца. Обострения проходят после улучшения в течение главного заболевания. При прогрессировании ревматизма прогрессирует и эритема.
4. Эритема кольцевидная центробежная Дарье. Ее провоцирует аллергенно-токсическое состояние организма. Может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Дермовейт снимет симптомы заболевания

Проявления эритемы при ревматизме

Ревматизм — общесистемное заболевание соединительных тканей, с локализацией аномального процесса в сердечных оболочках, как следствие возникает ревматический кардит. Прогрессирует у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет. Одним из признаков ревматизма является появление кольцевидной эритемы. Характерным является покраснение с выпуклыми краями, округлой формы. Наиболее значимым признаком остается появление узелковой эритемы. Кольцевидная эритема кожи рук.

1. Врожденная эритема подразумевает аномалию капилляров, как следствие появление на коже подошв и ладоней эритем в виде пятен. Называется такая патология болезнью Лане. Появляется с момента рождения или же начинает проявлять себя во время беременности. Причины таких аномалий в организме неизвестны. Лечат при помощи гормонов коры надпочечников. Дополнительно назначают комплексы витаминов А и Е.
2. Приобретенная эритема подразумевает реакции на внешние раздражители, авитаминозы, аллергические реакции. Например, многоформная эритема характеризуется появлением сыпи на лице, ладонях и подошве ступней в виде красных пятен и пузырей, которые впоследствии лопаются. Кожа рук наиболее подвержена воздействию внешних факторов и при малейших повреждениях заживает дольше, так как на ней находится множество сгибов. При авитаминозах, обветриваниях, контактах с агрессивными моющими средствами часто кожа рук может потрескаться и облезть. При авитаминозах к шелушению также может добавиться ломкость ногтей, онемение кистей, вялость.

Не шелушащиеся, не вызывающие зуда маленькие, округлой формы пятна-признак кольцевой эритемы. На подошвах ног, ладонях и слизистых. Также причиной сыпи на руках могут являться грибковые инфекции. Если лечением эритем на ладонях не заниматься, высока вероятность, что через пару лет все это перерастет в экзему. Появление эритем можно спутать с появлением некоторых инфекционных болезней, поэтому лечиться самостоятельно не стоит.

Эритема — это всего лишь симптом, которым человеческое тело показывает, что в организме происходит какой-то более серьезный процесс, который вскоре может нанести урон.

Самостоятельно можно вылечить только следствие (высыпание), но не причину. При появлениях сыпи неопределенного характера у себя или ребенка, необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам, особенно если высыпания на коже сопровождаются болями и повышением температуры тела. Потому, учитывая все вышесказанное, беря во внимание возможные последствия, нужно следить за состоянием своего организма: почаще бывайте на свежем воздухе и не пренебрегайте профилактическими мерами, а в случае «опасности» — идите к врачу!

Прочитайте про основные причины кольцевидной эритемы. Это кожное заболевание, имеющее различную этиологию, проявляется в виде кольцевидных красных высыпаний на коже туловища и его конечностей. При затяжных формах болезни тяжело поддается лечению.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Причины болезни

Кольцевидная эритема поражает людей, независимо от пола. Если изучить статистические данные, болезни больше подвержен мужской пол.

Точно сказать, что это причина ее возникновения, невозможно, поскольку ее появлению каждый раз сопутствуют разные факторы.

Причины патологии:

• Непереносимость лекарств;
• Наличие грибковой инфекции кожи;
• Гельминты;
• Ряд заболеваний аутоиммунного характера;
• Интоксикация;
• Проблемы с функционированием эндокринной системы;
• Гормональные сбои в организме;
• Очаговые бактериальные инфекции;
• Злокачественные опухолевые процессы;
• Красная волчанка;
• Наследственность;
• Патологические изменения суставов при ревматизме;
• Заболевания вирусной этиологии.

При появлении любых подозрительных пятен больной, обязан обратиться на консультацию к семейному врачу. Поскольку несвоевременность обращения может спровоцировать возникновение осложнений.

Центробежная Дарье и другие формы эритемы

Кольцевидная эритема имеет много форм. Если заболевание приобретает узловую форму, пятна напоминают размытые формы с неопределенными контурами. Результат такого процесса — их сливание и поражение эритемой всей области тела.

Такое заболевание в медицине называется множественная эритема. По цвету пятна будут разнообразными: от розоватого до темно-красного.

Причины этой формы идентичны общим первопричинам. Она поражает людей со светлой кожей и обладающих чувствительным темпераментом.

Причины этого в самом организме, который обладает слабой иммунной системой, предрасположен к ОРВИ, постоянно находится в стрессовом и депрессивном состоянии.

Множественную эритему сопровождает повышенная температура тела, зудящие ощущения и слабость. Требует профессионального подхода к диагностированию и лечению.

Центробежная эритема Дарье — часто встречающаяся патология, которая поражает в основном мужчин средних лет. Этиология болезни не известна, чаще рассматривают инфекционно-аллергический и токсико-аллергический генез. Проявляется наличием желто-розовых пятен, которые не шелушатся, локализуются на туловище и конечностях. В диаметре могут достигать 4-5 см.

Как выглядит эта патология

О первом проявлении болезни заявляют шелушащиеся пятна разных оттенков. О процессе прогрессирования эритемы свидетельствует приобретение пятнами кольцевидной формы, которая немного возвышается над верхним слоем эпидермиса. Окончательный цвет пятен от ярко-красного до глубокого красного.

Иногда при их появлении отмечается сильный зуд. В диаметре пятна могут превышать 15 см.

Эту эритему легко распознать по ее форме и следующим проявлениям:

• Кольцевидная форма;
• Наличие бледного центра внутри кольца;
• Склонность к периферическому росту;
• Объединение колец в дуги или гирлянды;
• Пигментация кожи.

Самыми частыми местами локализации эритемы является спина, торс и конечности. Редко заболевание поражает область лица, шеи, ягодичную зону и губы.

В качестве общих симптомов появления заболевания пациенты отмечают ощущение слабости, усталости, повышенную температуру тела и отечность. Иногда, когда причина носит инфекционную природу, отмечается воспаление лимфатических узлов, появление хрипов в легких, отечность и покраснение слизистой глаз.

Появление указанных признаков указывает что болезнь имеет длительный характер.

Диагностика этого заболевания

Диагностировать болезнь возможно только в медицинском учреждении путем проведения осмотра и сдачи лабораторных анализов. Иногда врачи настаивают на проведении биопсии кожного покрова в области множественных очагов.

При осмотре пятен дерматолог обращает внимание на размер и форму пятен, наличие шелушений, папул или фурункулов.

Иногда дерматолог делает выводы, что болезнь приобретает форму реактивного дерматоза. Причинами таких образований будут заражение глистами, микозы кожного покрова, наличие злокачественных опухолей, ряд заболеваний, которые связанны с воспалительными процессами полости рта и дыхательных путей.

Если в беседе с больным выявляется, что он не болел ни одним из указанных заболеваний, проводятся другие лабораторные и инструментальные исследования, которые направлены на изучение состояния отдельных органов.

Врач внимание уделяет онкологической этиологии образования кольцевидных пятен.

О наличии кольцевидной эритемы свидетельствуют неспецифические изменения анализа крови. К примеру, лейкоцитоз говорит о том, что в организме присутствуют острые и хронические воспалительные процессы, при наличии эозинофилии возможно его поражение глистами.

Пациенты интересуются, к какому специалисту необходимо идти, чтобы диагноз был поставлен правильно. Это может быть семейный врач, дерматолог или иммунолог. При любых изменениях кожи диагностированием болезни будет заниматься дерматолог. В дальнейшем же круг специалистов может быть расширен.

Видео

Особенности эритемы при ревматизме

Иногда эритема может возникнуть в период ревматического процесса, при полиартрите, ревмокардите или других проявлениях ревматизма.

Предвестником заболевания является обострение протекания ревматизма. Это говорит еще о том, что заболевание находится в активной фазе.

Особенностью протекания болезни при ревматизме является появление ревматоидных узелков, свидетельствующих об острой или хронической стадии заболевания.

Другие особенности эритемы при ревматизме:

1. Появление суставных и мышечных болей.
2. Ограничение подвижности суставов и самого больного.
3. Изменение качества кожного покрова в сторону сухости и истонченности.
4. Наличие кровоточивости сосудов.
5. Наличие повышенной температуры, имеющей длительный характер.
6. Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами.

Часто при ревматизме образовавшиеся кольца имеют розоватый оттенок и нечеткие края границ. Пятна могут локализоваться в любой части тела.

Если заболевание поразило детский организм, большая часть лабораторных анализов показывает, что причиной эритемы были глистные инвазии или проблемы с иммунной системой.

При ревматизме болезнь зависит от причин, ее вызвавших.

1. Приступообразный характер проявляется резким изменением кожи, которое проходит быстро: в течение нескольких часов или одних суток.
2. Острый — образовавшиеся красноватые пятна испаряются в период до 2 месяцев.
3. Хронический — изменение кожного покрова и его пигментация в виде кольцеобразных пятен имеет длительный характер.
4. Рецидивирующий — характеризуется появлением пятен на заживших ранее местах.

Стрептодермия

Особенностями стрептодермии с кольцевидной эритемой являются:

• Симптоматика проявляется в области лица;
• Наличие пузырьков;
• По внешним признакам напоминает лишай;
• Образовавшиеся пятна имею розовый оттенок и покрыты белесоватыми чешуйками;
• Болезнь имеет гнойно-воспалительный характер.

Она сопровождается следующей симптоматикой:

• Ощущением усталости, слабости и вялости;
• Отмечается изменение температуры тела в сторону повышения;
• Возможно увеличение лимфатических узлов;
• Пациентов начинают мучить суставные и мышечные боли.

При появлении первых пузырьков или других высыпаний, которые могут иметь гнойное или мутное содержимое, необходимо в экстренном порядке обратиться к врачу за помощью.

Только в медицинском учреждении можно получить правдивый диагноз, который проводится путем посева жидкостного накопления папул.

Для диагностирования заболевания врач может назначить анализы крови, мочи, РВ. Это позволяет быстро определить этиологию заболевания и назначить правильное лечение.

Особенности мигрирующего подвида

Мигрирующая эритема имеет инфекционный характер и появляется в результате укуса клеща. Характеризуется быстрой скоростью распространения, не имеет очагов, способна мигрировать по всему телу.

Причина заболевания в боррелии, переносчиком которой является иксодовый клещ. При его внедрении в поверхностный слой эпидермиса, происходит поражение слоев кожи, ее инфицирование.

Из-за нарушения системы кровообращения в месте укуса появляется отечность, которая заставляет подниматься пятно над поверхностью кожи. Образование эритемы начинается с центра. В дальнейшем она увеличивается, и пятно приобретает окантовку, свойственную эритеме.


С целью раннего диагностирования мигрирующей эритемы необходимо быть ознакомленным с ее симптоматикой.

Инкубационный период длится 32 дня и предусматривает 3 стадии:

1. Ранняя стадия. Предусматривает появление розоватого или яркого красного пятна с папулой внутри. Пятно имеет выпуклую форму и горячее на ощупь. Его границы разрастаются мгновенно. По достижении 5 см в диаметре пятно приобретает кольцевидную форму. Наряду с этим больной ощущает зуд и жжение. Иногда болезнь сопровождают признаки безжелтушного гепатита или наличия воспалительных процессов в мозгу.
   Длительность сохранения пятна равняется 3-30 суткам. В дальнейшем оно испаряется, оставляя пигментацию. При игнорировании лечения мигрирующая эритема переходит во вторую стадию.
2. Диссеминированная стадия. Характеризуется воспалением лимфатических узлов, множественными высыпаниями и появлением вторичных кольцевидных образований. Иногда появляются доброкачественные образования кожи. Параллельно с указанными симптомами отмечается повышение температуры тела, головная боль слабость и отсутствие сна. Продолжительность стадии от полугода до года. При отсутствии должного лечения болезнь переходит в третью стадию.
3. Поздняя. Указанная мигрирующая эритема характеризуется развитием Лайм-артрита, в результате поражаются нервные окончания опорно-двигательного аппарата, появляется отечность, ограничение двигательных функций. Мигрирующие пятна приобретают фиолетовую окраску, происходит истончение кожи, результатом чего является просвечивание сосудов. Стадия длится годами и, заканчивается плохо для здоровья больного.

Эффективное лечение болезни

Лечение эритемы предусматривает комплексный подход.

Местное лечение заключается в применение следующих препаратов:

1. Мазей, кремов и гелей, обладающих антигистаминным действием. Они минимизируют проявления отечности, устраняют зудящие ощущения. Показывают высокую результативности при аллергической этиологии появления эритемы.
2. Применение мазей на основе цинка, которые способны устранить воспалительные процессы в организме, убрать зуд и шелушение. Отличаются высокой степенью безопасности. Яркими представителями таких препаратов являются деситин и син-кап.
3. Мази и крема глюкокортикостероидные. Способны замедлить процесс образования Т-лимфоцитов, устраняя причину изменений на поверхности верхнего слоя эпидермиса. Препараты назначаются строго по рекомендации врача и применяются по схеме.

Препараты системного действия:

Любое заболевание требует посещения врача, проведения лабораторных исследований, диагностирования и лечения. Лечение предусматривает доскональное соблюдение рекомендаций врача.

От него нельзя отклоняться, иначе никто не сможет прогнозировать дальнейший поворот болезни, результатом которого станет ряд осложнений. Пациенты предпочитают игнорировать рекомендации врача и начинают лечиться бабушкиными методами.

Домашние настойки и мази, конечно, могут оказать хорошее воздействие на кожный покров, минимизировать наличие пятен. Но этот метод не показывает эффективности при серьезных формах болезни. Только при правильном лечении гарантирован благоприятный исход.

Иначе болезнь приобретает хроническую форму, которая является неизлечимой и чревата рядом следующих осложнений:

• Наличием гиперпигментации;
• Образованием злокачественных новообразований;
• Подрывом иммунной системы, влекущей образование ряда других хронических заболеваний;
• Поражением сердечно-сосудистой системы;
• Ухудшением и полным отказом опорно-двигательного аппарата;
• Нарушением системы кроветворения;
• Возникновением воспалительных процессов в мозге;
• Поражением центральной нервной системы;
• Потерей работоспособности;
• Инвалидностью.

Игнорирование лечения кольцевидной эритемы приводит к лежачему образу жизни независимо от возраста пациента. Больному следует с особой внимательностью относиться к сохранению своего здоровью, что предусматривает своевременное предупреждение развития заболевания.

Эритема не является самостоятельным заболеванием. Она появляется на фоне обострения других болезней. Для ее лечения потребуется комплексный подход.

Высокую эффективность лечения может обеспечить только врач, поскольку этиология болезни может быть различной — и инфекционной. При своевременном лечении прогноз является благоприятным и никаким образом не влияет на дальнейшую жизнедеятельность пациента.