Как берут биопсию почек. Как делается биопсия почки: видео диагностики, отзывы, цена метода

10.08.2017

Современная медицина располагает множеством методов диагностики.

Одни из них широко известны и привычны для пациентов (анализы крови и мочи, УЗИ, компьютерная томография), другие применяются нечасто и требуют серьезной подготовки. К таким видам диагностики относится биопсия почки .

Это сложное и дорогостоящее морфологическое исследование тканей почки (эпителия), позволяющее выявить опухолевые образования и другие патологии. безусловно является самым достоверным инструментальным методом исследования в нефрологии. К нему обращаются в тех случаях, когда томография и ультразвук оказываются недостаточно информативными.

Процедура позволяет получить биологический материал из внутренних органов путем взятия пункции. Для этого используют специальный шприц и вспомогательные инструменты контроля: магнитно-резонансный томограф, рентген, УЗИ-аппарат.

Метод был разработан в 50-х годах XX века, и уже к 70-м годам пункционная биопсия почек стала применяться повсеместно. Проводится она строго по показаниям и, к сожалению, разрешена далеко не всем пациентам.

По своему происхождению термин «биопсия» является греческим (от bio и opsis – вид). Он означает микроскопическое исследование эпителия или органов, взятых при жизни пациента. В ходе процедуры производят забор образца почечной ткани. Через кожу в исследуемый орган вводят длинную иглу и отделяют небольшой фрагмент длиной до 10 мм и шириной не более 1 мм.

Его помещают в рабочий раствор и отправляют в патологоморфологическую лабораторию, где тщательно изучают под микроскопом. В результате гистологии врачи имеют полную картину болезни, что позволяет им выставить точный диагноз и назначить план эффективной терапии.

Биопсия почки проводится с целью:

• прогноза дальнейшего развития болезни;
• точного определения диагноза;
• организации качественного лечения;
• подробного изучения сути патологии в научных целях.

Нефробиопсия назначается при острых приступах почечной недостаточности, если они длятся несколько суток подряд и не поддаются диагностике простыми методами.

Отметим, что отказ пациента от проведения процедуры может стать для него роковым, поэтому стоит внимательно изучить вопрос и сделать для себя выводы.

Классификация исследования

Может быть проведена несколькими способами – все зависит от состояния здоровья пациента, возможностей клиники и других факторов. При каждом способе применяют разные типы игл и оборудования. Например, чтобы получить образец почечной ткани с неповрежденной структурой, используют пункционную иглу с ровными концами, а крупные лоскуты иссекают с помощью режущей иглы с винтовыми зазубринами.

1. Открытый (эндоскопический) тип . Применяется, если необходимо взять объемную часть ткани. Для этого над местом расположения почки делается разрез кожи, после чего остается небольшой рубец. Впрочем, открытую биопсию нередко проводят малотравматичным лапароскопическим способом.
2. Чрескожная пункция (закрытый тип ). Осуществляется с помощью введения иглы под контролем рентгена или УЗИ. Для лучшей визуализации сосудов и почки используют контрастное вещество. В 85% взятие материала происходит именно по закрытому типу.
3. Трансяремная пункция . В данном случае в почечной вене устанавливается катетер. Технология показана детям, пациентам с пересаженной почкой, нарушением свертываемости крови, ожирением, дыхательной недостаточностью и беременным женщинам.
4. Уретроскопия . Операция проводится на фоне общего наркоза или спинальной анестезии. Через уретру пациенту вводится длинный зонд, который проходит по мочевыводящим путям до почки. Способ актуален при нетипичном анатомическом расположении органа и наличии камней в мочеточниках или почечной лоханке.

Биопсия почек: показания и противопоказания

Поводом для проведения этой сложной процедуры обычно становятся заметные изменения в показателях мочи. Соответственно, назначается биопсия почки по результатам анализов урины, когда врача не устраивает ее структура и суточный объем.

Показания к биопсии почек:

• инфекционные патологии мочевыводящей системы
• острые или хронические процессы неясной этиологии в почках
• присутствие крови и белка в урине
• наличие в крови мочевой кислоты, мочевины, креатинина и других азотистых шлаков
• подозрение на рак почки
• нефротический и мочевой синдром
• запланированная имплантация почки
• неадекватная деятельность пересаженной почки
• оценка эффективности проводимой терапии
• почечная недостаточность
• сахарный диабет, прогрессирующий более 5 лет

Также биопсия почек активно применятся при гломерулонефрите – иммуновоспалительном заболевании, которое поражает клубочки почек (от этого врачи называют его клубочковым нефритом). Болезнь может развиваться стремительно, а может иметь хроническую форму – тогда она является уже конечной стадией патологии.

Несмотря на то, что биопсия почки считается самым информативным методом диагностики, существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний. Нет смысла проводить процедуру, если у пациента обнаружены серьезные проблемы с внутренними органами – это только создаст дополнительную нагрузку на организм.

Необходимость биопсии в первую очередь связана со сложностью постановки диагноза, когда есть косвенные подозрения, но их невозможно подтвердить стандартными анализами, а риск развития почечной недостаточности слишком велик.

Противопоказания к биопсии почек:

• низкая свертываемость крови или анемия
• непереносимость любых препаратов на основе новокаина
• опухолевое образование в почке
• тромбоз вен
• почечный туберкулез
• гипертония
• у пациента всего одна действующая почка
• период беременности
• атеросклероз
• подвижность органа
• болезни надпочечников
• шоковое состояние, агония

В число противопоказаний входит очень длинный перечень нефротических симптомов, о которых больной подробно узнает от врача. Отметим только, что зачастую главным аргументом для отказа от операции выступает несогласие самого пациента. В его основе лежит недостаточное понимание важности биопсии или страх. Хотя большинство пациентов хорошо переносят процедуру, в память о которой остается всего лишь крошечный рубец.

Подготовка к биопсии

Для того чтобы операция прошла благополучно, к ней нужно ответственно подготовиться. Лечащий врач подробно рассказывает пациенту о процедуре: что это такое , как проводится биопсия почек и в чем заключается ее необходимость в данном случае. Он обязательно озвучивает все потенциальные риски, противопоказания и осложнения.

Если больной понимает целесообразность вмешательства, между ним и клиникой заключается договор о согласии на операцию. Врач тщательно изучает медицинскую карту и выясняет, есть ли у пациента аллергия на йод и медикаменты, какие препараты он принимает в текущий момент.

Проводится ряд анализов:

• биохимия + общий анализ урины
• на наличие инфекций
• на группу крови и резус-фактор
• на свертываемость
• допплерометрия сосудов почки
• сцинтиграфия.

За 7-10 дней до назначенной процедуры пациент должен прекратить прием лекарств, замедляющих свертываемость крови. К ним относятся любые обезболивающие и антикоагулянты: аспирин, ибупрофен, анальгин и другие. Все они могут спровоцировать сильное кровотечение во время биопсии.

Операцию проводят на пустой желудок, поэтому последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-10 часов. За час до мероприятия рекомендуется выпить стакан теплого несладкого чая или обычной воды без газа.

Как делают биопсию почки

Биопсия занимает 20-30 минут и проводится на базе стационара – в процедурном кабинете или операционной. Детям ее делают под общим наркозом, взрослым – под местной анестезией. При этом для снятия стресса вводят седативные препараты, а для лучшей свертываемости крови – 25 мг витамина К. Больного укладывают на кушетку лицом вниз и подключают к аппаратам мониторинга давления и пульса. Рекомендуется держать голову чуть приподнятой, а ноги опущенными: в этом положении тела почки находятся максимально близко к спине.

С помощью УЗИ-датчика врач определяет место расположения почки и отмечает его точкой на поверхности кожи. Область вокруг точки обкалывают обезболивающим. Спустя несколько минут, когда подействует анестезия, врач делает надрез и вводит тонкую иглу в почечную паренхиму. Во время манипуляции пациента просят задержать дыхание на 40-60 секунд. Это важно учитывать накануне операции, по необходимости – потренироваться заранее. После введения иглы ощущается легкое давление, а затем отчетливо слышится щелчок: его издает прибор в момент прокола оболочки и затягивании биоматериала. Когда забор окончен, иглу осторожно вынимают наружу, место надреза обрабатывают антисептическим раствором и накладывают на него повязку.

В особых случаях для гистологического исследования берут 2 порции биоматериала, по 8 клубочков – для этого совершается не один, а несколько проколов. Чтобы получить максимальный обзор органа и близлежащих сосудов, вводят контрастное вещество.

О чем говорят результаты биопсии

Как правило, результатов приходится ждать недолго – от 2 до 5 рабочих дней, все зависит от лаборатории и от того, как делается анализ, с применением каких методик. Если биопсия проводилась на обнаружения инфекций и воспалений, на анализ уйдет порядка двух недель. Нормальными результатами можно считать отсутствие опухолевых образований, инфекций и рубцов. Последние указывают на системные поражения, пиелонефрит и другие патологии.

Соответственно, лучше всего назначить операцию на понедельник – тогда к концу недели результаты будут на руках.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, биопсия может иметь последствия , пусть даже незначительные.

При нарушении почечной оболочки и отщеплении ткани так или иначе нарушается целостность органа. Это может спровоцировать кровотечение и инфицирование тканей.

В редких случаях, если образец оказался большего размера, чем планировалось взять, происходит серьезное повреждение почки, вплоть до ее недееспособности.

Иногда биопсия сопровождается следующими осложнениями:

• попадание инфекции в мышцу;
• попадание воздуха во внутренние полости;
• прокол крупного сосуда;
• кровоизлияние в почке.

По статистике, оно наблюдается у 5% пациентов, но летальный исход по причине кровоизлияния встречается только у 1 из 1000 больных. При первом же признаке на кровотечение вводят блокирующие препараты, наблюдение за состоянием пациента ведет уролог-хирург, в чьей компетенции находятся патологии мочевыводящей системы. Сразу после проведения процедуры берут анализ мочи. Практически всегда он показывает высокий уровень эритроцитов – это типично для биопсии и не является поводом для паники.

Стоит незамедлительно обратиться к врачу, если человека лихорадит, появилась одышка, ощущается боль в спине, груди и мошонке, а кровь наблюдается в урине или месте пункции.

Биопсия почки - высокоинформативное исследование для уточнения диагноза при тяжёлых патологиях. Методику применяют для динамического наблюдения после трансплантации донорского органа.

Процедуру проводят только в условиях нефрологического отделения. Пациент должен знать, как проходит биопсия почечной ткани, какие риски возможны после забора материала. Особенности диагностического метода описаны в статье.

Общая информация

Показания к проведению исследования

Биопсия - достаточно безопасная процедура, но всегда существует риск кровотечений в мочевыводящие пути и почечную лоханку. По этой причине закрытый и открытый вид исследования проводят только в нефрологическом отделениям.

Биопсия почки нужна, если другие методы исследования не дают полной картины патологии или требуется контроль органа после трансплантации. Решение о проведении процедуры принимает врач-нефролог. При тяжёлых формах почечных патологий этот метод диагностики дает наиболее полную картину состояния пораженного органа.

Биопсию проводят для уточнения диагноза:

• амилоидоз;
• канальцевая или клубочковая протеинурия;
• двустороння почечная гематурия;
• синдром Гудпасчера;
• интерстициальный нефрит (хроническая форма);
• диабетическая нефропатия;
• тубулопатия непонятного происхождения;
• подострый нефрит;
• гемолитически-уремический синдром;
• почечная недостаточность с быстрым прогрессированием патологического процесса при сохранении размеров бобовидных органов.

Противопоказания

Перед проведением исследования врачи уточняют ограничения. Биопсия требует изучения возможных рисков для предупреждения тяжелых последствий.

Относительные (временные) противопоказания:

• общий атеросклероз (запущенная стадия);
• диастолическое (нижнее) давление держится на уровне 100 мм рт. ст. и выше;
• миеломная болезнь;
• подвижность почки сверх допустимых норм;
• узелковый периартериит;
• почечная недостаточность с уровнем 0,5 ммоль/л и выше.

Биопсию не назначают в следующих случаях:

• кавернозный туберкулез;
• психоз, состояние комы, деменция;
• правожелудочковая недостаточность;
• пониженная свертываемость крови;
• нормально функционирует всего одна почка;
• аневризма артерии в почке;
• аллергическая реакция на новокаин;
• перинефрит (гнойная форма);
• тромбоз вен бобовидных органов;

После разрешения на проведение закрытой либо открытой биопсии почечной ткани медики назначают анализы и исследования для получения разноплановых данных о проблемном органе. Медики должны знать размер, расположение бобовидных органов, функциональные особенности при возможных заболеваниях. Нельзя пренебрегать отдельными процедурами, отказываться от изучения уровня определенных веществ: важно помнить о риске кровотечений, других возможных осложнениях.

Перед биопсией назначают:

• анализ крови для уточнения протромбинового индекса, числа тромбоцитов;
• эхографию почек;
• радиоизотопную ренографию;
• определение резус-фактора, в обязательном порядке - группы крови;
• внутривенную - требуется исследование в положении стоя и лежа;
• коагулограмму для уточнения свертываемости крови;
• контролируемое снижение давления перед биопсией и до трех суток после чрезкожной пункции.

Пациент обязан предупредить нефролога о наличии следующих проблем:

• непереносимость лекарственных препаратов;
• аллергия на различные виды раздражителей;
• скачки артериального давления.

За 10-14 дней пациент должен прекратить прием антикоагулянтов: Аспирина, Гепарина, Варфарина, Фенилина, Маривана, Тагрена, других наименований. Также временно запрещено принимать противовоспалительные препараты Ибупрофен, Напроксен.

Лекарственные средства, разжижающие кровь, повышают риск осложнений после процедуры. Микрогематурия в мочевые пути, лоханку бобовидного органа в некоторых случаях сопровождается , при массивном кровотечении с формированием периренальной гематомы возможно резкое снижение давления, сильные боли в поясничной зоне, лихорадочное состояние.

Важно! Пациент должен расспросить врача обо всех моментах, связанных с проведением исследования либо периодом восстановления. Нередко люди переживают, думают, что при чрезкожной пункции возможна сильная боль. Отрицательный настрой пациента, нервозность мешают проведению биопсии почек.

Как проходит процедура

Приём пищи проходит за 8 часов до исследования. Перед биопсией запрещено пить воду.

Процедуру (чрезкожную пункцию) проводят под местной анестезией. Нередко пациенты нервничают, боятся осложнений, плохо реагируют на команды врача: в определенный момент нужно сделать глубокий вдох. Для снижения уровня переживаний делают седацию: больной вдыхает успокаивающий газ, принимает препараты для снижения нервного напряжения. В некоторых случаях назначают общий наркоз: этот метод обязателен при открытой биопсии почки.

Особенности исследования:

• в большинстве случаев пациент лежит на животе, при пересаженном бобовидном органе - только на спине;
• врач подбирает положение, чтобы почки находились ближе к спине (подкладывает специальную подушку под грудную клетку либо живот);
• после обработки зоны для введения иглы специалист обезболивает эту область. Дискомфорт в период исследования минимален, болевой синдром практически отсутствует;
• применяют местную анестезию 0,25% раствора новокаина (от 50 до 70 мл);
• после подготовительных манипуляций нефролог делает небольшой надрез для введения иглы, просит пациента задержать дыхание;
• при отщипывании ткани почки слышен слабый щелчок, но боли нет;
• весь период биопсии рядом находится анестезиолог, контролирующий давление и пульс. Введение иглы проходит под контролем ультразвука;
• чтобы лучше рассмотреть сосуды и ткани, пациенту в кровь вводят контрастное вещество;
• после извлечения важно проконтролировать наличие клубочков. Для морфологического заключения после извлечения иглы на зону прокола накладывают пузырь со льдом;
• пациент получает препараты, снижающие риск кровотечения и антибактериальные средства для предупреждения стафилококковой инфекции. На протяжении двух суток обязателен постельный режим.

Возможные осложнения

Примерно у половины пациентов наблюдается микрокровотечение, реже развивается макрогематурия (чаще, при инфаркте почки). При внутривенной урографии и эхографии иногда проявляется периренальная гематома.

В редких случаях возможны другие осложнения после процедуры:

• развитие гнойного паранефрита;
• повреждение органов, расположенных рядом с почками;
• появление внутрипочечной фистулы;
• разрыв нижнего полюса бобовидного органа.

Биопсия почки детям

Показания для назначения исследования практически те же, что и для взрослых пациентов. Высокоинформативный метод позволяет выявить почечные патологии. При исследовании тканей под микроскопом хорошо видна степень поражения бобовидных органов.

Вид анестезии подбирают в зависимости от возраста ребенка: малышам делают общий наркоз, пациентам постарше достаточно транквилизаторов. В большинстве случаев используют пункционный пистолет для проведения чрезкожной биопсии. Риски у детей аналогичны осложнениям после исследования у взрослых: возможны кровотечения.

Для уточнения характера поражения почечной ткани, при тяжелых, запущенных случаях воспалительных и невоспалительных патологий назначают биопсию бобовидных органов. От правильной подготовки к исследованию, соблюдению требований стерильности, профессионализма врача во многом зависит результат диагностики и вероятность осложнений. Перед процедурой пациент должен получить исчерпывающую информацию о методе, возможных рисках, пройти обследование для минимизации негативных последствий.

Подробнее о биопсии почки узнайте после просмотра следующего ролика:

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Биопсию почки относят к разряду инвазивных диагностических процедур, позволяющих уточнить особенности морфологического строения органа и характер происходящих в нем изменений. Она дает возможность исследовать участок почечной паренхимы, содержащей элементы как коркового, так и мозгового слоя.

Морфологическое исследование тканей человека прочно вошло в повседневную практику врачей самых разных специальностей. Некоторые виды биопсии можно считать безопасными, а потому проводятся они амбулаторно и многим пациентам, другие же несут серьезный риск при неадекватной оценке показаний, чреваты осложнениями и требуют условий операционной. К таковым можно отнести и биопсию почки - метод довольно информативный, но требующий аккуратного назначения.

Методика биопсии почек была разработана в середине прошлого столетия. За последние годы улучшилась материально-техническая оснащенность нефрологических стационаров, внедрен ультразвук для контроля хода иглы, что позволило сделать процедуру более безопасной и расширить спектр показаний. Высокий уровень развития нефрологической службы стал возможным во многом благодаря возможностям прицельной биопсии.

Значимость данных биопсии переоценить сложно хотя бы потому, что большинство современных классификаций почечной патологии и методов лечения основаны на результате морфологического исследования, ведь анализы и неинвазивные способы диагностики могут давать довольно противоречивые данные.

Показания к биопсии постепенно расширяются по мере совершенствования самой методики, но она по-прежнему не применяется для широкого круга пациентов, поскольку сопряжена с определенными рисками. Особенно целесообразно ее проведение тогда, когда последующее заключение патоморфолога сможет повлиять на лечебную тактику, а данные лабораторных и инструментальных исследований позволяют предположить сразу несколько заболеваний. Точный патоморфологический диагноз даст шанс выбрать наиболее верное и эффективное лечение.

биопсия почки

В ряде случаев биопсия позволяет провести дифференциальную диагностику различных нефропатий, уточнить разновидность гломерулонефритов, оценить степень активности иммунного воспаления и склероза, характер изменений стромы органа и сосудов. Биопсия почек незаменима и чрезвычайно информативна при системных васкулитах, амилоидозе, наследственных поражениях почечной паренхимы.

Полученная в ходе биопсии информация дает возможность не только выбора тактики терапии, но и определения прогноза патологии. На основании результата морфологического анализа применяется или отменяется иммуносупрессивная терапия, которая в случае необоснованного или некорректного назначения может как значительно улучшить течение патологии, так и вызвать тяжелые побочные эффекты и осложнения.

Биопсию почки проводят исключительно в урологических или нефрологических отделениях, показания к ней определяет специалист нефролог, который впоследствии будет интерпретировать результат и назначать лечение.

В настоящее время наиболее распространенным методом биопсии является чрескожная пункция органа, проводимая под контролем ультразвука, повышающего диагностическую ценность и снижающего риск осложнений.

Показания и противопоказания к биопсии почек

Возможности биопсии почки сводятся к:

• Постановке правильного диагноза, который отражает либо исключительно почечную патологию, либо системное заболевание;
• Прогнозированию течения патологии в будущем и определению необходимости пересадки органа;
• Подбору правильной терапии;
• Возможности научно-исследовательской деятельности для детального анализа патологии почек.

Главными показаниями к морфологическому анализу почечной паренхимы считаются:

1. Острая почечная недостаточность - без установленной причины, с системными проявлениями, признаками поражения клубочков, отсутствием выделения мочи на протяжении более чем 3 недель;
2. Нефротический синдром;
3. Неясной природы изменения в моче - наличие белка без других отклонений (более 1 г в сутки) либо гематурия;
4. Вторичная артериальная гипертензия почечного происхождения;
5. Поражение канальцев неясного происхождения;
6. Вовлечение почек в системный воспалительный или аутоиммунный процесс.

Эти показания преследуют цель установить правильный диагноз. В других случаях поводом к нефробиопсии могут стать подбор терапии, а также наблюдение и контроль эффективности уже проводимого лечения.

При острой почечной недостаточности (ОПН) клиническая диагностика столь тяжелого состояния обычно не вызывает трудностей, тогда как причина его может оставаться неизвестной даже после тщательного обследования. Биопсия таким пациентам дает шанс уточнить этиологию поражения органа и назначить правильное этиотропное лечение.

Понятно, что при развитии ОПН на фоне отравления грибами или другими известными ядами, при шоках и других тяжелейших состояниях биопсию назначать особого смысла нет, ведь причинный фактор уже известен. Однако при таких состояниях как подострый гломерулонефрит, васкулиты, амилоидоз, гемолитико-уремический синдром, миеломная болезнь, тубулярный некроз, осложнившихся ОПН, без биопсии обойтись сложно.

Особенно важна биопсия в тех случаях, когда проводимое патогенетическое лечение, в том числе, гемодиализ, не приводят к улучшению состояния больного на протяжении нескольких недель. Морфологический анализ позволит пролить свет на диагноз и скорректировать лечение.

Другим показанием к биопсии почки может стать нефротический синдром, возникающий при воспалении клубочкового аппарата почек, в том числе - вторичном на фоне инфекционной, онкопатологии, системных заболеваний соединительной ткани. Биопсию проводят при неэффективности гормональной терапии или подозрении относительно амилоидоза.

При гломерулонефрите биопсия показывает степень остроты воспалительного процесса и его разновидность, что существенно сказывается на характере лечения и прогнозе. В случае подострых быстропрогрессирующих форм уже по результату исследования может обсуждаться вопрос последующей трансплантации органа.

Очень важна биопсия при системных ревматических заболеваниях. Так, она дает возможность определить разновидность и глубину вовлечения почечной ткани при системном воспалении сосудов, но на практике при таком диагнозе применяется довольно редко из-за риска осложнений.

При системной красной волчанке нередко показана повторная биопсия, поскольку по мере прогрессирования патологии может измениться морфологическая картина в почках, что повлияет на дальнейшее лечение.

Противопоказания к исследованию могут быть абсолютными и относительными. В числе абсолютных:

• Наличие единственной почки;
• Патология свертывания крови;
• Аневризмы артерий почек;
• Тромбообразование в почечных венах;
• Недостаточность правого желудочка сердца;
• Гидронефротическая трансформация почки, поликистоз;
• Острое гнойное воспаление органа и окружающей клетчатки;
• Злокачественная опухоль;
• Острая инфекционная общая патология (временно);
• Туберкулезное поражение почек;
• Гнойничковые поражения, экзема в зоне предполагаемой пункции;
• Отсутствие продуктивного контакта с пациентом, психические заболевания, кома;
• Отказ больного от процедуры.

Относительными препятствиями могут стать выраженная гипертония, тяжелая почечная недостаточность, множественная миелома, некоторые виды васкулитов, атеросклеротическое поражение артерий, аномальная подвижность почек, поликистоз, новообразование, возраст менее года и более 70 лет.

У детей нефробиопсию почек проводят по тем же показаниям, что и у взрослых, однако требуется большая осторожность не только в ходе самой процедуры, но и при применении анестетиков. Малышам до года биопсия почки противопоказана.

Разновидности биопсии почек

В зависимости от пути, каким будет получена ткань для исследования, выделяют несколько видов нефробиопсии:

1. Чрескожная пункционная биопсия почек, в ходе которой в орган под контролем ультразвука вводится игла; возможно контрастирование сосудов во время исследования;
2. Открытая - взятие фрагмента паренхимы органа происходит во время операции, при этом возможно выполнение срочной интраоперационной биопсии; показана чаще при опухолях;
3. Лапароскопическая нефробиопсия - в паранефральную область вводится инструментарий через небольшие проколы кожи, контроль осуществляется видеокамерой;
4. Эндоскопическая биопсия, когда через мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеточники в почку вводится эндоскопический инструментарий; возможна у детей, беременных женщин, людей пожилого возраста, после трансплантации органа;
5. Трансяремная нефробиопсия - показана при выраженном ожирении, патологии гемостаза, невозможности адекватной общей анестезии, тяжелой патологии органов дыхания и заключается во введении специальных инструментов через яремную вену в почечные.

Главными недостатками открытых методов нефробиопсии считаются высокая травматичность, необходимость наличия операционной и обученного персонала, невозможность проведения без общей анестезии, которая противопоказана при ряде почечных заболеваний.

Снизить риски и сделать процедуру более безопасной помогло внедрение ультразвука, КТ, которые позволили разработать технику пункционной прицельной биопсии, применяющейся на сегодняшний день наиболее часто.

Подготовка к исследованию

При подготовке к нефробиопсии с пациентом беседует врач, объясняющий суть процедуры, показания к ней, ожидаемую пользу и вероятные риски. Больной должен задать все интересующие вопросы еще до того, как будет подписано согласие на вмешательство.

Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех хронических заболеваниях у больного, наличии аллергии, зафиксированных в прошлом негативных реакциях на какие-либо препараты, а также обо всех лекарствах, которые на настоящий момент принимает обследуемый. Если пациент - беременная женщина, то скрывать свое «интересное» положение тоже недопустимо, ведь исследование и применяемые лекарства могут отрицательно повлиять на развитие эмбриона.

За 10-14 дней до процедуры необходимо отменить кроверазжижающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты, которые также влияют на свертываемость крови и увеличивают вероятность кровотечения. Непосредственно перед биопсией почки врач запретит пить воду, последний прием пищи - не позднее, чем за 8 часов до исследования. Эмоционально лабильным субъектам целесообразно назначить легкие транквилизаторы.

Для исключения противопоказаний важно провести детальное обследование , включающее общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, УЗИ почек, коагулограмму, рентгеноконтрастную урографию, ЭКГ, флюорографию и т. д. При необходимости назначаются консультации узких специалистов - эндокринолога, офтальмолога, кардиолога.

Пункционная биопсия проводится при нормальной свертываемости крови пациента и при отсутствии злокачественной гипертонии, что позволяет снизить риск кровотечений и образования гематом в забрюшинном пространстве и почке.

Техника проведения нефробиопсии

Биопсия почек обычно проводится в условиях стационара, в специально оборудованном процедурном кабинете или операционной. Если необходимо проведение рентгеноскопии во время исследования - то в рентгенологическом отделении.

Продолжительность процедуры - около получаса, обезболивание - обычно местная инфильтрационная анестезия, но при сильном волнении, легко возбудимым пациентам может быть проведена легкая седация, не вызывающая засыпания, но погружающая обследуемого в состояние полусна, при котором он в состоянии отвечать на вопросы и выполнять просьбы специалиста. В редких случаях проводится общая анестезия.

Во время забора ткани пациент лежит на животе, лицом вниз, под брюшную стенку или грудь кладется подушка или валик, приподнимающая туловище и приводящая таким образом почки ближе к поверхности спины. Если необходимо получить ткань из трансплантированной почки, то обследуемого укладывают на спину. По время процедуры строго контролируется пульс и артериальное давление.

проведение биопсии почки

В поясничной области под 12-м ребром по задней подмышечной линии определяется положение почки, чаще - правой, при помощи ультразвукового датчика со специальным механизмом для введения иглы. Врач примерно определяет путь движения иглы и расстояние от кожи до почечной капсулы.

Предполагаемое место пункции обрабатывается антисептическим раствором, после чего специалист вводит местный анестетик (новокаин, лидокаин) тонкой иглой в кожу, подкожный слой, по будущей траектории пункционной иглы и в околопочечную жировую клетчатку. Для адекватного обезболивания обычно достаточно 8-10 мл лидокаина.

После того, как анестезия начнет действовать, производится небольшой надрез кожи шириной около 2-3 мм, берется специальная игла, которая вводится под контролем ультразвука или рентгеновского излучения, КТ или МРТ по запланированной ранее траектории.

Когда игла проникнет сквозь кожу, пациента попросят зафиксировать глубокий вдох и задержать дыхание на 30-45 секунд. Это простое действие поможет избежать ненужной подвижности органов, влияющей на ход биопсийной иглы. Проникнув внутрь почки, игла продвигается на 10-20 мм, забирая столбик ткани для исследования. Для облегчения процедуры используются специальные автоматические иглы.

Обезболивание нефробиопсии делает ее практически безболезненной , однако в момент введения иглы все же возможен некоторый дискомфорт. Болезненность после операции зависит от индивидуальных особенностей анатомии больного, его психологической реакции на исследование, болевого порога. В большинстве случаев какого-либо беспокойства не возникает, а незначительная боль проходит самостоятельно.

После того, как врач получит достаточный объем ткани, игла извлекается наружу, а место пункции снова обрабатывается антисептиком и укрывается стерильной повязкой.

Что делать после биопсии и какие возможны осложнения?

После окончания исследования пациенту предлагают отдохнуть, находясь в постели лежа на спине не менее 10-12 часов. В этот период персонал клиники будет измерять давление и частоту сердцебиений, моча должна быть исследована на предмет наличия крови. Рекомендуется пить больше жидкости, ограничений по питанию в связи с процедурой нет, однако они возможны в случае почечной недостаточности и других заболеваний, требующих диеты.

Незначительная болезненность в спине возникает по мере того, как уходит действие анестетика. Она исчезает сама либо пациенту назначают анальгетики.

При благоприятном стечении обстоятельств, отсутствии гематурии, лихорадки, стабильном давлении обследуемого могут отпустить домой в тот же день. В иных случаях необходимо более продолжительное наблюдение или даже лечение. Открытая биопсия в ходе операции требует нахождения в стационаре как после обычного хирургического вмешательства.

На протяжении ближайших после пункционной биопсии почки нескольких суток следует отказаться от физических нагрузок, а подъемы тяжестей и тяжелый труд исключается минимум на 2 недели.

В целом, по отзывам людей, перенесших нефробиопсию, процедура не приносит существенного дискомфорта, переносится легко и практически безболезненно. После исследования под общей анестезии пациенты и вовсе не помнят, что и как происходило.

Поводом для беспокойства и обращения к врачу должны стать:

• Невозможность опорожнения мочевого пузыря;
• Повышение температуры тела;
• Болезненность в поясничной области;
• Сильная слабость, головокружения, обмороки;
• Выделение крови с мочой позднее первых суток после исследования.

Возможными последствиями биопсии почек считаются:

1. Выделение крови с мочой вследствие кровотечения в чашечки и лоханки почки;
2. Обструкция выводящих мочу путей кровяными сгустками, опасная коликой, гидронефротической трансформацией органа;
3. Подкапсульная гематома;
4. Гематома паранефральной клетчатки;
5. Инфекционно-воспалительные процессы, гнойный паранефрит;
6. Разрыв органа;
7. Повреждение других органов и сосудов.

Ткань почки в виде столбиков сразу же после забора направляется в лабораторию для исследования. Результаты патоморфологического анализа будут готовы через 7-10 дней или более, если потребуются сложные дополнительные методики окрашивания. Помимо рутинного гистологического метода, для оценки состояния клубочков проводят иммуногистохимическое исследование, при иммунопатологических процессах - иммунофлюоресцентный анализ.

Патоморфолог определяет микроскопические признаки патологии - воспаление в клубочках, сосудах, строме, некроз эпителия канальцев, отложение белковых комплексов и т. д. Спектр возможных изменений чрезвычайно широк, а их правильная трактовка позволяет установить разновидность, стадию конкретного заболевания и его прогноз.

Биопсию почки можно провести как бесплатно в государственной больнице, где ее назначает уролог или нефролог при наличии показаний, либо на платной основе - и в частных, и в бюджетных клиниках. Цена на исследование составляет от 2000 до 25-30 тысяч рублей.

Таким образом, биопсия почки представляет собой один из важнейших диагностических этапов для нефролога. Знание точной картины и локализации патологии на микроскопическом уровне дает возможность исключить ошибку в диагнозе, назначить правильный протокол лечения и спрогнозировать скорость прогрессирования патологии.

Видео: биопсия почки, для чего проводится и ход процедуры

Биопсия почек - морфологическое изучение эпителия органа. Методика стала известна в прошлом столетии, а широкое распространение получила не сразу.

Процедуру проводят путем выполнения пункции под контролем УЗИ, КТ или рентгена.

Многих пациентов интересуют подробности о том, как делается биопсия почек, показания и противопоказания, возможные осложнения и характер течения реабилитационного периода. Ответы на эти вопросы зависят от конкретных случаев, так как у каждого пациента отличаются особенности протекания заболевания, возраст, сопутствующие патологии.

Основными ситуациями, когда нужна биопсия почки, являются:

• мочевой или нефротический синдром;
• почечная недостаточность;
• диагностированная протеинурия изолированного типа;
• нефропатия;
• гематурия.

Пункционная биопсия почек противопоказана, если у пациента есть аллергия на новокаин, проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Процедуру не делают беременным женщинам. Однако это далеко не полный список противопоказаний. Важно понимать, что они бывают как абсолютными, так и относительными.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• проблемы со свертываемостью крови;
• наличие только 1 почки;
• тромбоз вен почечного органа;
• аневризма артерии почки;
• поликистозное заболевание;
• гидронефроз;
• невозможность пациента спокойно переносить подобное вмешательство и резко негативное отношение к нему, способное только навредить здоровью.

Относительными противопоказаниями принято считать:

• миеломное заболевание;
• плохую подвижность почек;
• узелковый периартериит;
• артериальную гипертензию;
• атеросклероз сосудов.

Задачи методики:

• установить верный диагноз;
• назначить схему правильного лечения;
• прогнозировать дальнейшее лечение конкретной болезни, диагностированной у пациента;
• изучить патологию в научных целях.

Биопсия почки классифицируется в зависимости от различных факторов. Бывает открытой, если забор эпителия осуществляется в ходе хирургического вмешательства, чрескожной - когда пациенту делают игловую пункцию. Иногда нужно провести уретроскопию с биопсийным исследованием, когда необходимо взять пробу зондом. Трансяремное исследование проводят при введении катетера в почечную вену.

Подготовительные мероприятия

Перед тем как провести манипуляцию, нужно отменить прием ряда лекарственных препаратов, но строго по согласованию с врачом. На фоне приема антикоагулянтов, то есть противосвертывающих препаратов, есть высокая опасность неблагоприятных осложнений. Поэтому надо обязательно прекратить принимать эти лекарства на установленное доктором время.

Проведение процедуры

Делается биопсия следующим образом. Под тело пациента укладывают валики или специальные мешочки. Сначала специалисты определяют, куда будет вводиться игла. Это место врач отмечает маркером.

Далее антисептиком обрабатывают кожу. Выполняют местную анестезию: вглубь покровов вводится новокаин. Не всегда пациенты могут нормально переносить эту процедуру именно из-за психологических ощущений, так как делается манипуляция не под общим наркозом. Поэтому предварительно могут назначить успокоительные средства, чтобы больной находился в относительно спокойном состоянии на момент процедуры.

Человека предупреждают, что всем указаниям врача надо следовать четко, иначе это может отразиться на течении манипуляции и привести к осложнениям. Поэтому пациент перед этим подписывает документ о том, что он предупрежден.

Далее непосредственно проводится биопсия. Ее делают под ультразвуковым контролем. Когда игла проникает в почечную паренхиму, специалист просит больного задержать дыхание. Для остановки кровотечения врач несколько минут будет сдавливать место, куда делалась инъекция.

Биопсия длится около получаса. Все это время медицинский персонал, который помогает непосредственно врачу, контролирует важные для жизни и здоровья человека показатели: его пульс, давление.

Иногда длительность процедуры возрастает, что обусловлено следующими факторами:

• невозможность с легкостью ввести иглу;
• сильное кровотечение у больного.

В ряде случаев специалисту необходимо сделать не один, а 2–3 прокола, чтобы забрать достаточный объем биологического материала для последующего проведения гистологического исследования.

Когда материал взят, настает время обработки кожи антисептическим составом. Это нужно для того, чтобы не возникли неблагоприятные последствия, например бактериальная инфекция. После малоинвазивного вмешательства не остается сильных шрамов, но может быть рубец, который почти не заметен.

Затем 15–30 минут больному нужно полежать на кушетке, только после этого его отпускают из медицинского учреждения.

Когда биопсия почки проведена, пациенту нельзя пить средства с противосвертывающим эффектом, препараты против воспалительного процесса, пока врач не скажет, что уже можно возобновить их прием. Разрешается заниматься умеренным физическим трудом, но сильно напрягаться нельзя еще 2 недели после процедуры.

Рекомендуемое поведение в послеоперационном периоде

Для того чтобы после манипуляции быстрее восстановиться и не получить осложнений, следует соблюдать рекомендации, которые дает лечащий врач.

Необходимо в течение достаточного времени находиться в лежачем положении, чтобы организм пришел в норму. Каждый день следует измерять пульс, показатели давления, чтобы при малейшем ухудшении обратиться за медицинской помощью.

Пациенту следует пить много чистой негазированной воды, не перенапрягаться, не заниматься физическими упражнениями около 2 недель после посещения стационара. Если беспокоят боли, то нужно принимать анальгетики, но это строго по согласованию с доктором.

Важно сдавать мочу на анализ каждые 2 дня после процедуры.

Какие могут быть осложнения?

Осложнения возникают редко, однако о них необходимо знать, чтобы принимать окончательное решение совместно с врачом. Наиболее значительные и серьезные осложнения составляют 4% всех случаев. Смерть возможна у 0,1% больных. Но благодаря использованию ультразвукового мониторинга число осложнений значительно снижается.

У пациента может начаться кровоизлияние - внутрипочечное или внутримышечное. При инъекции иглы мышца может быть инфицирована. Если в плевральную полость попадет воздух, то возникнет такое состояние, как пневмоторакс. Опасность представляет и кровотечение из крупного сосуда, который может быть проколот.

В редких случаях, так как проводится манипуляция в основном аккуратно, могут случаться такие осложнения:

• разрыв нижнего полюса;
• возникновение артериовенозной фистулы;
• развитие гнойного паранефрита.

Иногда из-за этой манипуляции способны повредиться прочие органы: плевра, мочеточники, печень, поджелудочная железа, селезенка, нижняя полая вена.

Согласно исследованиям европейских медиков, после процедуры часто возникают: гематурия (16%), альбуминурия (7%), цилиндрурия (13%). Обычно подобные состояния могут наступить у больных, которым делали биопсийное взятие материала при данных патологиях:

• нефроптоз;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит.

Пациенту обязательно нужно посетить врача, если после проведения биопсийных манипуляций у него возникли такие осложнения:

• значительная одышка, которой не наблюдалось ранее;
• очень интенсивная боль в грудной области;
• сильные боли в спине или паху;
• большое кровотечение, которое идет из места пункции и не останавливается;
• лихорадка;
• наличие крови в моче, что можно увидеть при мочеиспускании.

Нужно посетить больницу и при следующих состояниях:

1. У пациента возникает общая слабость, он не чувствует, что силы восстанавливаются, не может даже простые действия выполнять без напряжения, даже если ничего особенно активного не делает. Например, при попытке встать или дойти из одной комнаты в другую или в туалет возникают головокружения. Это не является нормой и не стоит списывать подобное на ослабленность организма, возникшую из-за манипуляции.
2. Насторожить должно и слабое мочеиспускание. Процессы отвода мочи не могут быть нарушены, так как если врач все делал правильно, то эта функция не страдает.
3. Экстренно посетить больницу надо при сильной и нестерпимой почечной боли, повышении температуры тела, лихорадочном состоянии человека.

Результаты процедуры

Обычно результаты проведения данной врачебной манипуляции приходят уже через несколько суток. Но если она проводилась для того, чтобы установить воспалительный или инфекционный процесс, то ждать нужно 10–14 дней.

Биопсией называют исследование, при котором берется часть ткани с помощью тонкой иглы для дальнейшего изучения под микроскопом. Биопсия почки дает возможность точно определить диагноз и назначить терапию для дальнейшего восстановления функций почки. Как делают биопсию почки? Проводится анализ с помощью шприца с иглой методом введения его в мышцы спины в районе органа. Обычно доктор назначает это вид процедуры, когда все альтернативные не показали нужного эффекта.

Биопсия — метод изучения состояния органа, который основывается на анализе частицы ткани.

Суть метода

Само понятие «биопсия» происходит из Греции и означает изучение изъятых тканей или органов из организма человека с помощью микроскопа. Сделать биопсию нужно путем забора маленького кусочка почки. Этот кусочек можно назвать, скорее, ниточкой толщиной примерно 1 миллиметр и длиной в среднем 7−8 миллиметров. Сама операция занимает примерно 10−15 минут, включая подготовку. Изъятый биологический материал помещают в раствор. Он после исследуется в патоморфологической лаборатории. Проводит анализ врач-патологоанатом, результатом является заключение, которое направляется лечащему врачу. Именно это заключение часто является главным фактором для установления того или иного диагноза, а в дальнейшем выздоровления пациента. Бывают случаи, когда пациент отказывается от биопсии и имеет неблагоприятный прогноз в лечении.

Виды биопсии

Выделяют следующие виды биопсии:

• Чрескожная (пункционная). С помощью ультразвука вводится игла, которая изымает маленький кусочек ткани в почке.
• Лапароскопическая. Через небольшие проколы вводится инструмент (лапароскоп) с видеокамерой и под наблюдением отщипывается участок почечной ткани.
• Открытая биопсия. Проводится во время оперативного хирургического вмешательства путем отчуждения кусочка почки, который вызывает вопросы у хирурга.
• Трансяремная биопсия почки. Специальный эндоскопический зонд проводится к почке через крупные сосуды и отщипывает кусочек почечной ткани.
• Уретроскопия. Изымается маленькая часть почки с помощью эндоскопического зонда, который проводят через уретру в почку.

Чрезкожная пункционная

Пункционная биопсия почки (нефробиопсия) является одной из самых распространенных в медицинской практике. Незадолго до проведения доктор корректирует прием медикаментов пациенту, непосредственно перед самой процедурой больному следует отказаться от еды и приема жидкости. Следующим этапом является обезболивание той части тела, где будут изымать материал для дальнейшего исследования.

В дальнейшем хирург делает проколы на животе или спине, определяет точку ввода иглы. Эти мероприятия проводятся с помощью ультразвука. Потом обрабатывают место отчуждения материала антисептическими средствами. Непосредственно во время проникновения иглы пациенту нужно задержать дыхание, в этот момент отщипывают кусок почечной ткани. В завершение операции вытаскивают иглу, на место прокола накладывают антисептическую повязку. В течение нескольких часов после пункции больного наблюдают во избежание осложнений.

Открытая биопсия

Предполагает открытую операцию под общим наркозом. Очень часто при таком хирургическом вмешательстве с целью уменьшения травм используют лапароскоп. Данный вид исследования является более сложным по сравнению с пункцией. Но его используют, прежде всего, когда есть необходимость в отчуждении большого участка ткани, присутствуют кровотечения или же в случае наличия только одной почки у пациента с целью снижения нагрузки на нее.

Уретроскопия с биопсией почки

Предполагает использование уретроскопа - инструмента в форме длинной тонкой трубки, которая изгибается при использовании. Операцию делают под общей анестезией (иногда - под спинальной) путем введения уретроскопа в мочеточник и лоханку. Главным показанием использования именно этого вида биопсии является наличие камней. Также в эту группу относят беременных, детей, пациентов с проблемами мочевыводящей системы, больных, у которых уже есть трансплантированная почка.

Трансяремная

В основу операции входит введение катетера в почечную вену или использование эндоскопического зонда путем проведения его по сосудам крупных размеров к самой почке. Назначают пациентам, у которых плохо свертывается кровь, есть отклонения в размещении и размерах самой почки, имеются заболевания дыхательных путей и проблемы с лишним весом.

Преимущества метода

Биопсию почек называют одним из самых точных и безопасных методов исследования. Он позволяет определить отклонения от нормы, подтвердить или не подтвердить предварительный диагноз, назначить в будущем правильное лечение и помочь восстановлению основных функций почки. Использование ультразвука делает операцию менее травматичной и дает возможность постоянного видеонаблюдения за органом.

Показания

Список заболеваний, при которых назначают биопсию, очень большой. К ним относят:

1. почечная недостаточность с непонятными причинами появления;
2. инфекции мочевыводящей системы;
3. нефротический синдром (за исключением опухолей, заболеваний мочекаменных структур);
4. разные формы гломерулонефрита;
5. наличие токсических веществ у крови;
6. другие проблемы в работе почек;
7. для выяснения причин наличия в моче белка;
8. с целью выяснения качества работы трансплантированной почки;
9. изучения новообразований (кисты, опухоли и т. д.);
10. для подтверждения диагноза;
11. для выяснения дальнейшего плана лечения;
12. оценка эффективности терапии и дальнейшее наблюдение.

Противопоказания

Противопоказания для проведения разделяют на абсолютные и относительные. К первой группе относят несвертываемость крови, тромбоз вен в районе почек, отсутствие одной почки, туберкулез, пионефроз, гидронефроз, артериальную аневризму, паранефрит. Ко второй группе - почечную недостаточность в тяжелых проявлениях, миелому, артериальную гипертензию, нефроптоз или блуждающую почку.

Подготовка к процедуре

Перед проведением биопсии доктор знакомит пациента с показаниями и противопоказаниями. На несколько недель вводятся ограничения на счет медикаментов. Это касается лекарств, способствующих разжижению крови («Магнекард», «Гепарин», «Аспирин», «Кардиопирин» и другие) и обезболивающих («Нурофен», «Ибупрофен», «Спазмалгон»). Важно не принимать пищу перед исследованием и отказаться от употребления жидкости в любом виде. Лечащий врач изучает наличие аллергических реакций, сопутствующих заболеваний, индивидуальной непереносимости медикаментов. Плюс ко всему сдаются клинические анализы крови и мочи с целью определить возможные противопоказания, о которых ранее не предупредил пациент.

Как делается?

Сама процедура длится не более получаса (включая подготовку к ней). Проводится в стационарном отделении в операционной. В большинстве случаев используется местная анестезия, ведь благодаря ей пациент все отлично понимает и помогает доктору, когда это от него потребуется. А понадобится это во время отчуждения части почечной ткани. Если есть противопоказания и пункцию врач не назначает, а останавливает свой выбор на открытой биопсии почки, то анестезия используется в виде общего наркоза.

Во время процедуры пациент лежит животом вниз. Так доктору легче оперировать, ведь почки находятся максимально близко к коже на спине. Но бывают исключения, когда биопсию проводят в положении пациента на спине. Так нужно, если у больного уже есть трансплантированная почка. Дальше хирург указывает место введения иглы, предварительно обезболивая анестетиком. Это помогает свести к минимуму болевые ощущения, которые индивидуально по-разному проявляются у пациентов.

Следующим этапом делается маленький надрез и вводится игла. Больной в этот момент должен на секунд 30−45 задержать дыхание. Во время пути иглы к почке может быть характерный щелчок или небольшое надавливание в районе почек. В особо тяжелых случаях, когда материала для дальнейшего исследования требуется больше, производится несколько проколов. Все время ассистенты хирурга следят за состоянием больного, его артериальным давлением и пульсом. Завершающий этап - выведение иглы и наложение повязки на место прокола.