Достоверные признаки травматического пневмоторакса. Причины спонтанного пневмоторакса легких – как оказать первую помощь

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса лёгкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).

В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность лёгких, они сжимаются, наблюдается гипоксия. В результате этого у пациента начинается . Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.

Виды

Виды пневмоторакса в зависимости от наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

  • открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
  • закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определённое количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае лёгкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
  • напряжённый пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжёлым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из неё при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведёт к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

  • неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
  • осложнённый. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: , кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).

По типу распространения:

  • односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
  • двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

По объёму воздуха:

  • полный. Лёгкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
  • пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и лёгкое расправлено не полностью;
  • осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу лёгкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорождённых. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорождённых пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

Причины

Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.

Спонтанный пневмоторакс

О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение её воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Причины первичного спонтанного пневмоторакса:

  • высокий рост;
  • курение;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • слабость плевры, обусловленная генетически;
  • перепады давления при дайвинге, полете в самолёте, нырянии.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

  • патологии дыхательных путей;
  • недуги лёгких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
  • недуги инфекционной природы, поражающие лёгкие;
  • синдром Марфана;
  • системная .

Ятрогенный пневмоторакс

Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:

  • вентиляция лёгких;
  • биопсия плевры;
  • установка центрального катетера;
  • пункция плевральной полости;
  • сердечно-лёгочная реанимация.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс развивается вследствие травматизации грудной клетки, в результате которой целостность органа нарушилась:

  • закрытая травма. Может возникнуть при падении с высоты, падении на твёрдый предмет, во время драки и прочее;
  • ранение груди, которое нарушило целостность её тканей – огнестрельные ранения, раны колюще-режущими предметами.

Пневмоторакс у новорождённых

Пневмоторакс у новорождённых не является редким явлением. Он может возникнуть ещё в процессе родов из-за забивания дыхательных путей ребёнка слизью и околоплодными водами.

  • лёгочная форсированная вентиляция;
  • разрыв абсцесса лёгкого;
  • усиленный плач новорождённого также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
  • разрыв врожденной или приобретённой кисты;
  • генетическая патология лёгких.

Симптоматика

Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

  • пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
  • выступает холодный липкий пот;
  • приступ сухого кашля;
  • кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
  • учащённое сердцебиение;
  • резкая боль в грудной клетке;
  • страх;
  • слабость;
  • снижение АД;
  • подкожная эмфизема;
  • пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

У пациентов при спонтанном пневмотораксе наблюдаются боли в груди, более сильные со стороны развития недуга. Также отмечается резкое появление одышки. Сначала болевые ощущения острые, но постепенно они становятся тупыми и ноющими. В случае спонтанного пневмоторакса наблюдается гипотония и гипоксемия. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. При спонтанном пневмотораксе следует незамедлительно доставить пациента в стационар.

Симптомы клапанного пневмоторакса выражены очень ярко. Пациент возбуждён и жалуется на резкую боль в грудной клетке. Боль кинжального или колющего характера. Может иррадиировать в брюшную полость (возникают боли в кишечнике), плечо, лопатку. Стремительно нарастает слабость, одышка, цианоз кожных покровов. Без оказания экстренной помощи пациент падает в обморок.

Симптомы пневмоторакса у новорождённых и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:

  • беспокойство;
  • новорождённый возбуждён;
  • одышка;
  • подкожная крепитация на шее и туловище;
  • одутловатость лица;
  • затруднённое дыхание.

Неотложная помощь

Клапанный или открытый пневмоторакс – наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно:

  • прекратить процесс поступления воздуха в плевральную полость;
  • прекратить кровотечение.

С этой целью сначала накладывается герметичная повязка на грудную клетку. Чтобы максимально загерметизировать рану, сверху повязки накладывается полиэтиленовый пакет. Пациента перемещают в возвышенное положение. С целью предотвращения болевого шока дают ему принять анальгин или аспирин. Препараты лучше вводить непосредственно в мышцу.

Лечение

Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

  • кислородную терапию;
  • обезболивание;
  • снимают кашлевой рефлекс;
  • проводят плевральную пункцию.

В условиях стационара основным моментов в лечении пневмоторакса является удаление воздуха, который скопился в плевральной полости. С этой целью проводят плевральную пункцию или дренаж с активной или пассивной аспирацией воздуха. Далее важно провести перевод открытого пневмоторакса в закрытый. С этой целью рана ушивается. До полного выздоровления пациенту необходимо будет пребывать в стационаре под постоянным контролем врачей.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции. Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма. Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму. Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

Пневмоторакс - одно из наиболее распространенных состояний при обширной травме, с распространенностью более 20% у пациентов, прибывающих живыми в травматологические центры. Пневмоторакс определяется как скопление воздуха в плевральной полости. Есть три подтипа пневмотораксов: простой, открытый и напряженный. Простой пневмоторакс - просто скопление воздуха, задержавшегося в плевральной полости. Наиболее распространенная причина пневмоторакса - выход воздуха из поврежденного легкого в плевральную полость.

Открытые развиваются, когда раны грудной стенки позволяют воздуху входить в плевральную полость снаружи. Напряженный пневмоторакс развивается, когда воздух собирается в плевральной полости под давлением, превышающим атмосферное давление. Это давление затем передается на средостение, что может закончиться смещением сердца и крупных сосудов в противоположную от пневмоторакса сторону. Как при большинстве повреждений, патогенез пневмоторакса изменяется при тупых или проникающих механизмах.

Пневмотораксы после тупой травмы могут развиться вследствие нескольких механизмов:
1) внезапное увеличение внутригрудного давления может разорвать альвеолы, что приведет к утечке воздуха,
2) отломки ребер могут сместиться внутрь и разорвать легкое непосредственно,
3) повреждения от резкого торможения могут порвать легкое, вызывая утечку воздуха, и
4) тупые силы могут непосредственно раздавить и разрушить альвеолы. Напротив, этиология пневмотораксов после проникающей травмы почти всегда связана с прямым разрывом паренхимы легкого.

Окончательный диагноз делается по рентгенограмме, хотя его можно часто заподозрить при физикальном исследовании. Обнаружение подкожной эмфиземы после тупой или проникающей травмы указывает на пневмоторакс. В то время как ослабленные дыхательные звуки - полезная находка, при их наличии, относительно сильный окружающий шум в большинстве травматологических смотровых и факт, что звуки дыхания часто хорошо передаются от другого легкого, лишают этот признак универсальности, а наш опыт показывает, что звуки дыхания могут присутствовать даже при наличии существенного пневмоторакса. Открытая рана на грудной стенке с очевидным выходом воздуха, безусловно, говорит об открытом пневмотораксе.

Как уже сказано, диагноз обычно ставится по рентгенограмме в переднезадней проекции, выполненной на портативном аппарате. Хотя недавно было показано, что УЗИ имеет значение в диагностике гемопневмоторакса. Это особенно верно при тех передних пневмотораксах, которые плохо видны при рентгенограмме в переднезадней проекции в положении лежа на спине. Предполагалось, что исследование обеих половин грудной клетки должно быть частью прицельной сонографии живота при травме (FAST). Ультразвуковой диагноз пневмоторакса может быть поставлен при визуализации плевры между эхогенными реберными окнами и поиске характерных признаков пневмоторакса.

При проспективной оценке 382 пациентов, перенесших тупую и проникающую , УЗИ позволило правильно диагностировать 37 из 39 случаев пневмоторакса, замеченных на рентгенограмме в переднезадней проекции. В двух случаях пневмоторакс не мог быть диагностирован из-за наличия подкожной эмфиземы, но сочетание физикального исследования и УЗИ позволило правильно определить патологические изменения у всех пациентов. Хотя эти сообщения интересны, еще неизвестно, может ли обычное УЗИ оказаться более точным «стетоскопом» для быстрой диагностики пневмоторакса.

Часто оценка объема используется для определения его клинического значения. Это выполняется определением расстояния от поджатого края легкого до грудной стенки в процентном отношении к общему размеру половины грудной клетки. Поскольку КТ живота стало более обычным для оценки пациентов в стабильном состоянии после тупой травмы, выяснилось, что у многих пациентов с тупой травмой есть значительные передние пневмотораксы, которые не видны при обзорной рентгенографии грудной клетки. Частота пропущенных при рентгенограмме в переднезадней проекции в положении лежа на спине пневмотораксов оценивалась в 20-35%.

Фактически, неспособность обзорной рентгенограммы дать действительно трехмерную картину грудной полости делает часто используемые «процентные» описания пневмотораксов очень неточными и малоценными. С клинической точки зрения эти недостатки обзорной рентгенографии служат объяснением причины значительной одышки при многих пневмотораксах, выглядящих достаточно безвредными на рентгенограмме. Это также помогает в понимании того, почему небольшой на вид объем плевральной жидкости на рентгенограмме может дать большое выделение жидкости через плевральную дренажную трубку. Таким образом, симптомы у отдельного пациента и физиологические данные будут намного более важны для обоснования безотлагательного лечения, чем определяемый при рентгенограмме объем пневмоторакса. Опытные врачи наблюдали пациентов с полным коллапсом легкого, у которых не было одышки, показатели газов крови в покое были нормальными.
Напротив, у других пациентов может быть тяжелая одышка и гипоксия при значительно меньшем спадении легкого.

Ретроспективно , вероятно, что у некоторых пациентов из последней группы при КТ груди можно было бы найти пневмоторакс большего объема.

Эта дилемма привела к дискуссии по поводу диагностики и лечения пневмоторакса, а именно, адекватность лечения пациентов, пневмоторакс у которых видим только при КТ груди и/или живота. Сообщается, что встречаемость этих скрытых пневмотораксов составляет 2-8% всех случаев тупой травмы. В то время как диагностика скрытого пневмоторакса расширяется, оптимальное лечение этих пациентов еще не определено. В ретроспективном исследовании размер скрытого пневмоторакса соотносился с установкой торакостомической трубки, а торакостомия трубкой предлагалась при всех пневмотораксах более 5x80 мм. Кроме того, эти авторы считают, что перелом двух или более ребер также предопределяет потребность в торакостомии трубкой.

Enderson et al . проспективно установили, что у 8 из 15 пациентов со скрытыми пневмотораксами на вентиляции с положительным давлением потребовалась торакостомия трубкой, и в трех случаях развился напряженный пневмоторакс. Авторы рекомендовали, чтобы при всех скрытых пневмотораксах у больных, требующих вентиляции с положительным давлением, выполнялась торакостомия трубкой. Напротив, в проспективном исследовании 44 подобных пациентов, Brasel et al. нашли, что ни размер, ни вентиляция с положительным давлением не коррелировали с развитием клинически значительного пневмоторакса, который потребовал бы торакостомии трубкой.

Таким образом, из доступной литературы следует, что приблизительно в 20% случаев скрытого пневмоторакса потребуется торакостомия трубкой, но такие пневмотораксы лечат в соответствии с конкретной ситуацией. Пациенты с множественными повреждениями, геморрагическим шоком или травмой головного мозга могут не перенести небольшого, но вполне вероятного увеличения пневмоторакса в размере. Точно так же в случаях необходимости ведения такими узкими специалистами как ортопеды и нейрохирурги наблюдение за развитием пневмоторакса будет не столь тщательным, как в травматологическом отделении интенсивной терапии. В этих обстоятельствах мы считаем, что соотношение выгода/риск смещается в сторону лечения с помощью плевральной дренажной трубки. При возможности тактики безопасного наблюдения дополнительная рентгенография должна выполняться через 6 и 24 часа после установки диагноза, чтобы гарантировать, что пневмоторакс не прогрессирует.

Травматический пневмоторакс (traumatic pneumothorax – англ.) может быть следствием проникающих ранений или закрытых повреждений груди. Как правило, он сочетается с переломами ребер и кровотечением в плевральную полость. Глубина возникающей острой дыхательной недостаточности (ОДН) зависит от степени коллабирования легкого. Но дело не только в спадении легкого и выключении его из функции оксигенации крови; ведь при удалении одного легкого второе компенсаторно вполне может поддерживать адекватный газообмен. Открытый пневмоторакс - грозное состояние, которое приводит к смертельному исходу в ближайшие десятки минут - 1 1 / 2 ч, если только не прекратить доступ холодного воздуха через зияющий дефект грудной стенки. В статье «Проникающие ранения груди» уже подчеркивалась отрицательная патофизиологическая роль выравнивания внутриплеврального и атмосферного давления, смещения средостения, затрудненного притока венозной крови к сердцу, раздражения висцеральной и париетальной плевры.

В ходе диагностики следует учитывать нередкое сочетание пневмоторакса с подкожной эмфиземой и переломами ребер. При внимательном физикальном исследовании отмечают некоторую асимметрию и выбухание грудной стенки на стороне повреждения: отставание ее в акте дыхания; повышение перкуторного тона. На рентгенограммах груди подтверждается скопление воздуха в полости плевры, а нередко и в подкожной жировой клетчатке (эмфизема).

Однако на рентгенограммах в ургентной обстановке часто (10%) остаются незамеченными небольшие скопления воздуха. Для рентгенодиагностики необходимы сухие снимки высокого качества, производимые при задержанном дыхании на вдохе, а для их расшифровки - участие рентгенолога.

Небольшой пневмоторакс самостоятельно резорбируется довольно быстро; лишь иногда для эвакуации воздуха прибегают к пункции плевральной полости. Для лечения пневмоторакса большой и средней величины необходимо неотложное дренирование плевральной полости в режиме аспирации. «Постоянный» дренаж позволяет контролировать выделение воздуха из полости плевры и, следовательно, судить о характере повреждения и необходимости хирургического лечения. Замедляющийся темп поступления воздуха, его выделение только во время кашля свидетельствуют о благоприятной динамике, т. е. самостоятельном закрытии легочно-бронхиальных дефектов. Значительное «пузырение» на вдохе и выдохе - показатель больших разрывов трахеи, бронхов. При неуменьшающемся потоке воздуха в течение 3-5 сут показано оперативное вмешательство (торакотомия). Избираемые режимы активной аспирации не должны приводить к продолжительному поступлению воздуха в плевральную полость. В отличие от гемоторакса дренирование для эвакуации из плевральной полости одного только воздуха не увеличивает риск инфицирования и последующего развития эмпиемы.

Классификация :

Открытый

Закрытый

Клапанный: внутренний, наружный

Напряженный

Классификация пневмоторакса :

    Ограниченный – легкое поджато на 1/3 объема

    Средний – легкое поджато на 1/2 объема

    Большой – легкое полностью коллабировано

Клиника пневмоторакса

  • Тахикардия

    Эмфизема мягких тканей

    Тимпанит при перкуссии

    Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации

Гемоторакс

Классификация :

    Малый – объем крови в плевральной полости не более 500мл, кровь заполняет реберно-диафрагмальный синус;

    Средний – объем крови в плевральной полости 500-1000 мл, уровень крови доходит до угла лопатки;

    Большой – объем крови в плевральной полости более 1000 мл, уровень крови доходит до П – Ш межреберья спереди.

Разновидности гемоторакса

    Нарастающий – поступление крови в плевральную полость продолжается;

    Стабилизированный – кровотечение в плевральную полость прекратилось;

    Несвернувшийся –в плевральной полости жидкая кровь;

    Свернувшийся – в плевральной полости сгустки крови;

    Неинфицированный

    Инфицированный, пиоторакс.

Лечение переломов ребер

    Изолированные:

Купирование болевого синдрома;

Фиксация не проводится;

    Множественные:

Устранение болевого синдрома;

Фиксация ребер;

Устранение пневмоторакса;

Восстановление каркасности грудной клетки;

Устранение повреждений легких, сердца.

Лечение пневмоторакса

    Наложение окклюзионной повязки.

    Открытый пневмоторакс необходимо перевести в закрытый; внутренний клапанный – в открытый; наружный клапанный – в закрытый.

    Вагосимпатическая блокада по Вишневскому на стороне поражения.

    Пункция плевральной полости для удаления воздуха во П межреберье по среднеключичной линии.

Лечение гемоторакса

    Вагосимпатическая блокада по Вишневскому

    Пункция плевральной полости в VI – VII межреберье по средней или задней подмышечной линии.

    Проба Рувилуа – Грегуара.

    Восполнение кровопотери.

    Дренирование плевральной полости.

    При продолжающемся внутриплевральном кровотечении показана торакотомия, ушивание раны легкого.

Показания к экстренной торакотомии:

    Острая тампонада сердца.

    Повреждение сосудов средостения.

    Повреждения пищевода.

    Гемоторакс более 1500 мл.

    Продолжающееся внутриплевральное кровотечение (кровопотеря > 200 мл/ч).

    Открытый пневмоторакс.

    Разрыв трахеи, бронхов, диафрагмы.

    Стабильные и нестабильные переломы позвоночника (механизм травмы, диагностика, лечение).

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность.

Классификация

I. Нестабильные:

1. Вывих и переломовывих позвонка

2. Компрессионный перелом тела позвонка с компрессией 3 или 4 степени

3. Флексионно-ротационный перелом

II. Стабильные:

1. Отрыв угла тела позвонка

2. Компрессионный перелом тела позвонка с компрессией 1 или 2 степени

3. «Взрывной» перелом.

Диагностика. Возникает боль в поврежденном отделе позвоночника, точку приложения травмирующей силы определяют по кровоподтеку и ссадине. Изменяется физиологическая кривизна позвоночника: может сглаживаться поясничный лордоз или усиливаться грудной кифоз. Наблюдается симптом «вожжей» - напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна, может определяться выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

При переломе поясничных позвонков возможно развитие клиники псевдоабдоминального синдрома. Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекциях, в случае необходимости дополняют прицельными снимками и томографией.

Травматический пневмоторакс – состояние, возникающее после травм грудной клетки. При нем повреждается целостность плевральных оболочек, из-за чего внутрь полости поступает воздух, сдавливая легкое и не давая ему раскрываться при дыхании.

Возникает дыхательная недостаточность, выраженность которой зависит от степени сдавления и спадения легкого. От этого же зависит серьезность ситуации и объем необходимой медицинской помощи.

В норме в плевральной полости всегда отрицательное давление. Это необходимо для полноценного расправления легкого при дыхательных движениях. При попадании воздуха в эту полость давление в ней возрастает.

В результате легкое сдавливается и перестает расправляться. При дальнейшем увеличении давления органы средостения смещаются в сторону, при этом могут пережиматься крупные сосуды. Это приводит к еще большему ухудшению кровоснабжения бронхолегочной системы и застою в малом круге кровообращения.

Все эти изменения провоцируют развитие недостаточности сердца и легких. Без лечения все нарушения быстро прогрессируют и могут привести к смерти больного.

Причины

Уже из названия видно, что главная причина этой патологии – травмы. Они могут быть двух видов:

  • Проникающие ранения (огнестрельные, ножевые, открытые переломы ребер и др.);
  • Закрытые травмы грудной клетки (травматический разрыв легкого и плевры, повреждение плевры обломками ребер при их переломе и др.).

Травмы первого вида обычно приводят к открытому пневмотораксу, второго – к закрытому.

Виды пневмоторакса

Пневмоторакс – это нарушение целостности плевры, приводящее к поступлению воздуха в плевральную полость и спадению легкого. Подобное не всегда происходит в результате травм, нередко причина кроется в деструктивных болезнях легочной ткани. Но все же травматический пневмоторакс – самая частая ситуация. Он может быть открытым или закрытым.

При открытом пневмотораксе образуется сообщение между плевральным пространством и окружающей средой. Причина такого нарушения обычно кроется в проникающих ранениях грудной клетки. С каждым вдохом воздух поступает в полость плевры и при выдохе выходит. В некоторых случаях ранение закрывается другими тканями организма, и поступление газа внутрь организма прекращается.

При закрытых травмах формируется закрытый, внутренний, пневмоторакс. При этой патологии воздух поступает одномоментно под плевру, а далее ситуация либо стабилизируется, либо прогрессирует с каждым вдохом.

Самый опасный вид для жизни – клапанный пневмоторакс. Он может быть и наружным, и внутренним, то есть плевральная пространство может иметь сообщение с окружающей средой, но не всегда. При этом нарушении воздух с вдохом поступает в полость плевры, но не выходит на выдохе из-за сформировавшихся «клапанов».

Ими могут выступать травмированные ткани, которые на выдохе закрывают дефект. Таким образом количество воздуха в плевральном пространстве постепенно нарастает, вместе с ним увеличивается давление и все больше сдавливается легкое.

Эта ситуация требует незамедлительной медицинской помощи. Цена промедления – жизнь пострадавшего.

Стадии пневмоторакса

В зависимости от поступившего объема воздуха различают малый (ограниченный), средний и большой (тотальный) пневмоторакс. При малом легкое не спадается вовсе или спадается незначительно (до 1/3).

При среднем – степень сдавления доходит до половины органа. При большом – спадается большая часть легкого, его объем уменьшается в размерах более, чем на половину. Это самый тяжелый вариант болезни, так как орган полностью выключается из системы дыхания.

По клиническим проявлениям различают:

  • стадию компенсации (нет признаков патологии);
  • стадию субкомпенсации (признаки дыхательной и сердечной недостаточности при физической нагрузке);
  • стадию декомпенсации (различные нарушения в покое в покое).

Таблица 1. Классификация патологии:

Клиническая картина

Симптомы травматического пневмоторакса зависят от его вида. Закрытая патология при небольшом количестве поступившего воздуха проявляется не так выражено и иногда остается незамеченной.

Клиническая картина открытого пневмоторакса всегда характеризуется тяжелыми нарушениями. Если формируется клапанный механизм поступления воздуха, все симптомы быстро нарастают вплоть до полного коллапса и смерти.

Клиника закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе больные жалуются на боли в груди с иррадиацией в руку или шею. Если воздух поступил в плевральную полость одномоментно и в небольшом количестве, никаких дополнительный клинических проявлений может не возникнуть. Спустя время газ рассосется самостоятельно, не вызывая никаких серьезных нарушений.

В случае, если воздуха много, легкое сдавливается, что приводит к развитию дыхательной недостаточности в той или иной степени. У пациентов наблюдаются одышка, чувство нехватки воздуха, страх удушья.

Кожа бледнеет, на кончиках пальцев, носа и губ появляется синюшность. Если воздух продолжает поступать в полость плевры, постепенно развивается подкожная эмфизема.

Клиника открытого пневмоторакса

При открытом сообщении плевральной полости с окружающей средой на каждом вдохе воздух поступает внутрь организма и затем на выдохе со свистом выходит. При наличии кровотечения или повреждения легочной ткани свисту сопутствует выход пенистой крови (нередко струей).

Помимо признаков дыхательной и сердечной недостаточности при проникающих ранениях наблюдаются выраженные гемодинамические расстройства. Нередко возникает шок, обусловленный не только потерей крови, но и раздражением множества плевральных рецепторов. Исход этой ситуации полностью зависит от своевременности оказания медицинской помощи.

Клиника клапанного пневмоторакса

Это самый тяжелый вид пневмоторакса, так как очень быстро может привести к летальному исходу. При этой патологии воздух с каждым вдохом проникает в плевральную полость, но не выходит наружу на выдохе.

В результате стремительно возрастает давление и сдавливает легкое, которое полностью выключается из дыхательных движений. При этом может возникнуть парадоксальное дыхание – переход углекислого газа из поврежденного легкого в здоровое, тем самым еще сильнее усугубив гемодинамические расстройства.

Последствия травматического пневмоторакса в такой ситуации могут быть необратимыми и стоить пациенту жизни.

Диагностика

Диагноз при этой патологии ставится на основании клинических данных, анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Характерная клиническая картина в большинстве случаев позволяет быстро заподозрить пневмоторакс. При осмотре при закрытой патологии обращается на себя внимание сглаженность межреберных промежутков и отставание одной стороны грудной клетки при дыхании.

Перкуторно слышится коробочный звук. При аускультации выявляется ослабленное дыхание, а при пальпации – ослабление голосового дрожания и характерный хруст при подкожной эмфиземе.

В случае открытой патологии картина при осмотре будет зависеть от характера и выраженности травмы.

Подтверждается диагноз данными рентгенографии. Как выглядит эта патология на рентгеновском снимке, наглядно показано на фото ниже.

В сомнительные случаях проводят компьютерную томографию, плевральную пункцию и торакоскопию в зависимости от ситуации. Лаборатно в крови выявляются нарушения оксигенации и изменения газового состава крови.

Как помочь пострадавшему

При подозрении на посттравматический пневмоторакс любого вида в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. В период ее ожидания больного нужно успокоить, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха.

В случае открытого повреждения при возможности нужно наложить окклюзионную повязку на повреждение, чтобы предотвратить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Подробная инструкция, как это сделать правильно, представлена на видео в этой статье.

После госпитализации врач определит степень и вид повреждения и назначит необходимое лечение.

Медицинская помощь при пневмотораксе

При закрытой патологии лечение чаще всего консервативное симптоматическое. Врачи назначают обезболивающие, сердечные препараты, оксигенотерапию.

Скопившийся воздух удаляют посредством плевральной пункции. Если это не помогает, и воздух продолжает поступать в полость, ставят герметичный дренаж по Бюлау.

Лечение пневмоторакса открытого типа заключается в переведении его в закрытую форму, далее назначается аналогичная терапия. Для этого в большинстве случаев требуется проведение срочной операции, в ходе которой выявляют и зашивают дефект в плевре.

При клапанном повреждении необходима срочная плевральная пункция, чтобы ликвидировать напряженный пневмоторакс. Затем проводят экстренную торакотомию, ревизию грудной полости, выявление и ушивание дефекта.

В послеоперационном периоде назначают кислородотерапию для более быстрого восстановления и ликвидации дыхательной недостаточности, а также антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекционных осложнений.

Прогноз при пневмотораксе

Прогноз зависит от вида патологии. При закрытой травме прогноз благоприятный. В большинстве случаев процесс разрешается самостоятельно.

Прогноз при открытой травме зависит от ее обширности и степени всех повреждений. Полное выздоровление возможно, если не задеты жизненно важные органы и вовремя проведена операция.

При клапанном пневмотораксе прогноз неблагоприятный, исход патологии обусловлен своевременностью оказания больному медицинской помощи.

Травматический пневмоторакс – острая патология, требующая незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи. При ее возникновении нужно как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. От этого зависят выздоровление и жизнь пострадавшего.



Примерка © 2024 Паразиты. Профилактика и избавление от недуга