Что такое мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия: причины, формы, прогноз, признаки, как лечить

Наше сердце заставляют сокращаться электрические импульсы. Обычно «генераторы» этих импульсов работают ритмично. Когда же импульсы поступают нерегулярно, хаотично, тогда возникает аритмия. Наиболее распространённый вид — это мерцательная аритмия.

Что такое мерцательная аритмия сердца? При данном нарушении ритма возникает мерцание предсердий (фибрилляция), то есть некоординированное подёргивание пучков мышц предсердия, в результате которого оно не может полноценно сокращаться.

Ведущие клиники за рубежом

Последствия мерцательной аритмии

Мерцание предсердий приводит к неспособности сердца нормально перегонять кровь. То есть другие органы недополучают питание и кислород, часть крови может оставаться в сердце, увеличивается риск формирования тромбов.

В 35% случаев мерцательная аритмия приводит к инфаркту.

По этим причинам и возникают такие последствия, как ишемический инсульт и инфаркт миокарда. Каждый шестой инсульт развивается у больного с таким диагнозом, и у 35% из пациентов случаются инфаркты на протяжении жизни.

Фибрилляция предсердий может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, приводить к сердечной недостаточности и даже к внезапной остановке сердца и летальному исходу.

Чем опасна мерцательная аритмия сердца? Возможные последствия:

Ишемический инсульт,
Инфаркт миокарда,
Фибрилляция желудочков,
Сердечная недостаточность,
Аритмогенный шок (остановка сердца).

Посмотрите требования к . Грамотная реабилитация может практически полностью восстановить функции организма.

Узнай заранее стоимость операции на сердце по замене клапана .

Причины развития фибрилляции предсердий

Экстракардиальные причины (причины общего характера)

Заболевания щитовидной железы,
Нервный стресс,
Интоксикация лекарственными средствами, наркотиками, алкоголем,
Вирусные инфекции,
Хронические обструктивные заболевания лёгких,
Электролитные расстройства, в частности недостаток в организме калия.

Кардиальные причины (сердечные)

Повышенное артериальное давление,
Поражения коронарных артерий,
Пороки сердца,
Кардиомиопатия,
Сердечная недостаточность,
Перикардит,
Нарушения в работе синусового узла,
Осложнения после операции на сердце.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Классификация мерцательной аритмии

В зависимости от клинической картины выделяют пароксизмальную и постоянную мерцательную аритмию.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии означает его приступообразное течение.

Приступ (пароксизм) аритмии может длиться от одних до нескольких суток. Он заключается в сбое ритма сердечных сокращений. Сердце работает с повышенной нагрузкой, поэтому приступ обычно тяжело переносится.

Диагностика пароксизмальной мерцательной аритмии основывается на электрокардиограмме. На ЭКГ признаки мерцательной аритмии имеют свои особенности.

Постоянная форма мерцательной аритмии

При хроническом нарушении сердечного ритма, длительных периодах его хаотичного сокращения диагностируется постоянная мерцательная аритмия.

Помимо неритмичного сердцебиения отмечаются слабость, дрожь, потливость, может возникать чувство страха. Такая форма аритмии опасна прогрессированием сердечной недостаточности и формированием тромбов.

Чаще всего постоянная форма аритмии наблюдается у людей старше 60 лет.

В зависимости от частоты сердечных сокращений различают:

Нормосистолическую аритмию , при которой количество сердечных сокращений остаётся в норме (60-90 ударов).
Тахисистолическую аритмию , когда помимо нарушения ритма сердечных сокращений наблюдается их учащение (свыше 90 ударов в минуту).
Брадисистолическую аритмию , во время приступа которой сердце сокращается реже (менее 60 сокращений).

Признаки мерцательной аритмии

Приступ (пароксизм) мерцательной аритмии сопровождается сердечной болью, одышкой, мышечной слабостью, тремором.
Часто проявляются такие симптомы, как повышенное потоотделение и учащённое мочеиспускание.
Может возникнуть головокружение, и даже обморок.
Вдобавок ко всему больной ощущает сильный необъяснимый страх.

Наиболее ярко проявляются признаки при тахисистолической форме мерцательной аритмии.

При нормальной работе сердца на ЭКГ присутствуют зубцы P (см. рис. «а»). При фибрилляции предсердий зубцы P отсутствуют, вместо них регистрируются волны f разной формы и высоты (см. рис. «б»).
Разные по продолжительности интервалы R-R (см. рис «б»), в отличие от нормальной ЭКГ, где интервалы R-R одинаковы (см. рис. «а»).
Могут быть несколько изменены сегмент S-T и зубец T.

ЭКГ при нормальной работе сердца (a) и ЭКГ при мерцательной аритмии (б).

Лечение мерцательной аритмии сердца

Лечение направлено на восстановление ритма и нормализацию частоты сердечных сокращений (при тахисистолической и брадисистолической формах заболевания). Кардиолог составит схему того, как лечить мерцательную аритмию сердца, сделает нужные назначения.

Первая помощь при пароксизме мерцательной аритмии

Как снять приступ мерцательной аритмии? Если, несмотря на выполнение предписаний, начался приступ, нужно сразу же принять лекарство от мерцательной аритмии сердца, назначенное врачом. Этого может быть достаточно для купирования пароксизма.

Приступ мерцательной аритмии необходимо купировать в течение 48 часов.

Если самочувствие резко ухудшилось, ощущается боль за грудиной, одышка, не нужно ждать действия лекарства — нужно срочно вызывать скорую помощь. Пока ожидаете скорую помощь, следует обеспечить доступ свежего воздуха, при слабости и головокружении нужно лечь.

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии — остановка сердца. В этом случае речь идёт уже не столько о снятии приступа, сколько о лечении пароксизмальной мерцательной аритмии для сохранения жизни больного. Возможно, до приезда врача придётся делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Важно не поддаваться панике, ведь от ваших действий может зависеть чья-то жизнь.

В любом случае купирование приступа мерцательной аритмии необходимо произвести в течение 48 часов, иначе образуются тромбы и значительно увеличивается риск таких осложнений, как инфаркт и инсульт. Приступ обычно купируется с помощью введения антиаритмических препаратов, если эффект не наступает, проводится электроимпульсная терапия.

Лечение мерцательной аритмии народными средствами

На ранних этапах заболевания и при неярко выраженных симптомах, а также в качестве дополнительной терапии можно применять для лечения народные средства.

В основном, народное лечение — это фитотерапия, направленная на поддержку и питание сердца. Чаще всего используют такие растения:

боярышник,
лимон,
сельдерей,
трава адониса.

Действие растений основано на высоком содержании в них калия, магния и других веществ, благотворно влияющих на сердечную мышцу.

Боярышник применяется в свежем виде, в виде спиртовых настоек и водных отваров.
Лимон и лук чаще всего применяется в протёртом.
Сельдерей можно просто регулярно употреблять в пищу.

Методы лечения, которые назначает кардиолог

Медикаментозная терапия,
Хирургическое лечение: имплантация электрокардиостимулятора, катетерная абляция.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение постоянной формы мерцательной аритмии предполагает применение противоаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов, антикоагулянтов и метаболических препаратов. У каждой группы препаратов свои цели воздействия на организм.

Препараты для лечения мерцательной аритмии:

Противоаритмические препараты (Верапамил, Кордарон) — с их помощью поддерживается нормальный сердечный ритм. При внутривенном введении действие может начаться уже через 10 минут.
Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Соталол, Бисопролол) — большая группа препаратов, применяемая для регуляции артериального давления и уменьшения частоты сердечных сокращений. Эти препараты препятствуют развитию сердечной недостаточности.
Антикоагулянты — нужны для разжижения крови, соответственно для предупреждения образования тромбов.
Метаболические препараты — питают и защищают сердечную мышцу. К ним относятся АТФ, препараты калия и магния, Рибоксин, Мексикор и другие.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Оперативное вмешательство предполагает имплантацию кардиостимулятора и катетерную абляцию, которая может быть выполнена с использованием:

лазера,
химических веществ,
холода
радиочастотным методом.

Операции на открытом сердце практически ушли в прошлое.

Операции на открытом сердце практически ушли в прошлое. Сегодня хирургическое лечение аритмии — это малоинвазивные операции, выполняемые под местной анестезией, через небольшие разрезы и проколы в области ключицы или брюшной полости, а так же путём введения катетера через бедренную вену.

Имплантация кардиостимулятора при мерцательной аритмии — достаточно эффективное средство лечения в случае, когда больной имеет брадисистолическую форму. Прибор подаёт сердцу сигналы с нужной частотой, делая это только тогда, когда сердцу это необходимо.

Абляция — это своего рода «прижигание» того участка сердца, который отвечает за подачу электрического импульса. Образуется микрошрам, из-за которого участок, подвергшийся воздействию, теряет проводимость. Таким образом, удаётся достичь устранения причины нарушения сердечного ритма.

Наибольшее распространение получила радиочастотная абляция (РЧА). Такая операция выполняется достаточно быстро, не имеет ограничений по возрасту.

Непосредственно перед операцией радиочастотной абляции проводится тщательное обследование, выполняется специальная подготовка: вводится препарат для предотвращения тромбозов.

Электрод, с помощью которого выполняется процедура, подводится к сердцу через бедренную вену. Весь ход манипуляций контролируется с помощью визуализации на мониторе. Благодаря этому вероятность ошибочных действий хирурга сведена к минимуму.

Успех операций составляет около 85%. Значительная часть пациентов предпочитает сегодня сделать такую операцию вместо того, чтобы многие годы «сидеть» на таблетках.

Где лечить мерцательную аритмию?

Большой опыт выполнения операций по лечению мерцательной аритмии накоплен в клиниках Германии и Израиля. Многие из них имеют самое современное оборудование, которое помогает выполнить диагностику и лечение в самые короткие сроки. Что касается кардиостимуляторов, то израильские клиники уже более 50 лет применяют их для лечения аритмий.

На какую сумму нужно рассчитывать, чтобы получить квалифицированную помощь зарубежных кардиологов? Диагностика обойдётся примерно в 2.000-3.000 долларов США, а лечение в Германии около 25.000 долларов. Израильская медицина во многих случаях дешевле процентов на 30-50.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Возможна ли профилактика мерцательной аритмии?

Если аритмии ещё нет, то никакой особой профилактики кроме разумного образа жизни не требуется.

Нервное напряжение нужно уметь снимать без вреда для здоровья.

Как жить с мерцательной аритмией? Если аритмия уже есть, то для профилактики её приступов необходимо:

бросить курить,
наладить контроль веса,
научиться снимать нервное напряжение без вреда здоровью.

Посильные физические нагрузки при мерцательной аритмии могут быть полезны, но обязательно их следует согласовать с врачом. Больным в возрасте вряд ли стоит начинать активные физические тренировки.

Питание при мерцательной аритмии сердца — важный фактор профилактики

Какой должна быть диета при мерцательной аритмии сердца?

Пища не должна быть жирной,
побольше растительных компонентов,
для электролитного баланса нужно регулярно употреблять продукты богатые калием (мёд, грецкие орехи, курага, тыквы, кабачки).

Не стоит есть на ночь, пищу лучше принимать небольшими порциями.

Общее описание

Возраст
Употребление алкоголя.

хронической . персистирующей . а также пароксизмальной

впервые проявившимся или рецидивирующим

трепетание предсердий или их мерцание

тахисистолической нормосистолической брадисистолической

Мерцательная аритмия: причины

сахарный диабет;
гипертоническая болезнь;
тиреотоксикоз;

Электрокардиограмма (ЭКГ);

Лечение мерцательной аритмии

Если Вы считаете, что у вас Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия: симптомы и лечение

Мерцательная аритмия — основные симптомы:

Мерцательная аритмия, которую также определяют как фибрилляция предсердий, представляет один из видов осложнений, возникающих на фоне ишемической болезни сердца параллельно с иными разновидностями нарушений сердечного ритма. Мерцательная аритмия, симптомы которой могут появиться также и в результате актуальности заболеваний щитовидной железы и ряда сопутствующих факторов, проявляется в виде сердечных сокращений, достигающих пределы 600 ударов в минуту.

Общее описание

Мерцательная аритмия в характерных для нее нарушениях ритма сердца сопровождается хаотичностью и частотой возбуждения и сокращения, испытываемыми предсердиями, либо фибрилляцией и подергиванием, происходящими с отдельными группами мышечных предсердных волокон. Как мы уже отметили, частота актуальных сердечных сокращений в таком состоянии может достигать порядка до 600 ударов в минуту. В случае длинного пароксизма при мерцательной аритмии, длящегося около двух суток, возникает риск образования тромба, а также ишемического инсульта. На фоне постоянства мерцательной аритмии также может отмечаться и стремительное прогрессирование состояния недостаточности кровообращения в хронической его форме.

Примечательно, что мерцательная аритмия является наиболее распространенным видом нарушений сердечного ритма, определяя показатели госпитализации, связанные именно с ней, в 30% касательно проблем аритмии. Что касается распространенности данного вида патологии, то ее увеличение происходит в соответствии с увеличением возраста. Так, среди больных в возрасте до 60 лет отмечается 1% заболеваемости, среди больных после этого возрастного рубежа – 6%.

К факторам риска развития данного состояния относят следующие:

Возраст . Актуальность приобретают возрастные структурные и электрические изменения, происходящие в предсердиях, это, в свою очередь, провоцирует развитие фибрилляции в них.
Наличие органических заболеваний сердца. Сюда также относятся и пороки сердца, операции, перенесенные пациентами на открытом сердце.
Наличие иного типа хронических заболеваний. Это заболевания щитовидной железы, гипертония и прочие патологии.
Употребление алкоголя.

Мерцательная аритмия: классификация

Мерцательная аритмия в определении той или иной формы ее классификации предусматривает ориентированность на особенности клинических проявлений этого состояния, механизмы электрофизиологии, а также на этиологические факторы.

Мерцательная аритмия может быть постоянной в собственном проявлении, то есть хронической . персистирующей . а также пароксизмальной . Пароксизмальная мерцательная аритмия длится в пределах семи суток, преимущественно заканчиваясь в рамках периода в 24 часа. Хроническая мерцательная аритмия и мерцательная аритмия персистирующая протекает, наоборот, более 7 суток. Мерцательная пароксизмальная форма заболевания, равно как и форма персистирующая, может быть рецидивирующей.

Приступ данного заболевания может быть впервые проявившимся или рецидивирующим . что в последнем случае предполагает возникновение второго и следующих эпизодов проявления фибрилляции.

Помимо этого, мерцательная аритмия проявиться может в соответствии с двумя типами нарушений ритма, то есть это может быть трепетание предсердий или их мерцание . Мерцание предсердий (фибрилляция) происходит с сокращением отдельных групп мышечных волокон, из-за чего не происходит координированного сокращения предсердия. Происходит объемная концентрация электрических импульсов в атриовентрикулярном соединении, в результате чего одна их часть задерживается, а другая переключается на миокард, заставляя желудочки сокращаться в том или ином ритме.

В соответствии с частотой сокращений мерцательная аритмия, в свою очередь, может быть тахисистолической . что подразумевает под собой сокращения в рамках показателя 90 и свыше, а также нормосистолической . при которой желудочковые сокращения могут соответствовать интервалу 60-90 в минуту и брадисистолической . где желудочковые сокращения достигают максимальных пределов в 60 за минуту.

При пароксизме в желудочки не происходит нагнетания крови, сокращения предсердий неэффективны, а потому заполнение диастолы желудочков происходит свободным образом и не в полном объеме. В конечном итоге отмечается систематическое отсутствие выброса в систему аорты крови.

Что касается такого состояния, как трепетание предсердий, то оно заключается в учащении сокращений в рамках 200-400 за минуту при сохранении в данном процессе координированного и четкого предсердного ритма. В этом случае осуществляется следование друг за другом сокращений миокарда, что происходит почти беспрерывно, отсутствует и диастолическая пауза, вместе с тем не происходит и расслабления предсердий, потому как в течение большей части времени отмечается их нахождение в систолическом состоянии. Из-за затрудненности заполнения кровью предсердий кровь в желудочки поступает в меньшем количестве.

Поступление импульсов к желудочкам вдоль предсердно-желудочковых соединений происходит в каждом втором, третьем и четвертом случае из них, что обеспечивает правильность желудочкового ритма, то есть, определяет правильное трепетание. Если же происходит нарушение в проводимости, то сокращение желудочков характеризуется хаотичностью, в результате чего трепетание предсердий, соответственно, происходит в неправильной форме.

Типы фибрилляции предсердий в зависимости от сопутствующей патологии

Мерцательная аритмия: причины

Рассматриваемая патология появляется в результате актуальности для пациента заболевания различных систем и органов в организме, а также заболеваний, непосредственно связанных с сердцем. Выделим основные из состояний и заболеваний, чье течение может сопровождаться осложнением в виде мерцательной аритмии:

пороки сердца (преимущественно это касается митрального клапана);
ИБС (ишемическая болезнь сердца);
синдромы: Вольфа-Паркинсона-Уайта, слабого синусового узла;
сахарный диабет;
острое отравление алкоголем или отравление им в хронической форме (алкогольная миокардиодистрофия);
гипертоническая болезнь;
тиреотоксикоз;
нарушения электролитного типа (в основном сводящиеся к недостатку в организме магния и калия).

Мерцательная аритмия крайне редко появляется «без причин», являясь при этом идиопатической, более того, утверждать, что речь идет именно о такой форме, можно лишь в случае тщательного проведения обследования пациента при отсутствии каких-либо заболеваний у него, провоцирующих аритмию.

Примечательно, что в некоторых случаях достаточно лишь оказания малейшего воздействия для появления приступа. Иногда может быть определен четкий ряд тех причин, которые определили для пациента возникновение впоследствии приступа мерцательной аритмии. Мы также можем выделить определенную часть подобных причин: физическая или эмоциональная перегрузка, употребление спиртного или кофе, обильное принятие пищи и пр.

На протяжении последнего времени проводимые наблюдения указывают на значительную роль нервной системы в появлении аритмии. Так, за счет повышенной активности ее отдельных звеньев, зачастую и провоцируется приступ. В случае воздействия парасимпатического звена, также относящегося к нервной системе, речь идет о вагусном типе аритмии, а вот если воздействие оказывается симпатическим звеном, то аритмия соответствует гиперадренэргическому типу.

Вагусный тип мерцательной аритмии характеризуется следующими признаками:

проявляется преимущественно среди мужчин;
начало приступов приходится на ночное время либо на время еды;
провоцирующими приступ факторами определены следующие: горизонтальное положение, занимаемое пациентом, обильная пища, состояние покоя, вздутие живота, наклоны туловища, тугой галстук или воротник, тугой пояс;
не возникает это состояние в период эмоционального напряжения и физической нагрузки.

Гиперадренэргический тип мерцательной аритмии

проявляется данное состояние значительно чаще среди женщин;
преимущественно появляются приступы в утреннее время, не исключается появление в течение дня либо к вечеру;
стрессы, эмоциональное напряжение и физические нагрузки провоцируют возникновение данного состояния;
проходит этот вид аритмии при занятии горизонтального положения, при успокоении и во время отдыха.

Мерцательная аритмия: симптомы

Свойственные рассматриваемому патологическому состоянию проявления определяются исходя из актуальной для него формы, то есть, идет речь о состоянии тахисистолической, брадисистолической, постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии. Помимо этого важную роль играет и общее состояние клапанного аппарата, миокарда, психического состояния.

Самым тяжелым состоянием является состояние, провоцируемое тахисистолической мерцательной аритмией. В данном случае отмечается учащение сердцебиения и одышка, причем усиление этих симптомов происходит в результате физического напряжения, перебоев в работе сердца и при боли в нем.

Как правило, течение мерцательной аритмии происходит приступообразно, при прогрессировании пароксизмов. Частота, как и продолжительность их в этом случае, определяется исключительно индивидуально. Некоторые из пациентов уже через несколько приступов мерцания сталкиваются с состоянием установления у них хронической или персистирующей формы, у других же на протяжении всей жизни возникают кратковременные и редкие пароксизмы, тенденция к последующему прогрессированию в таком случае может отсутствовать.

Ощущаться пароксизм при мерцательной аритмии может самым различным образом. Так, некоторые из пациентов и вовсе могут не замечать у себя аритмии, узнавая о ней случайно, в момент проведения медобследования.

Если рассматривать типичное течение мерцательной аритмии, то она может проявляться в виде хаотического сердцебиения, полиурии, страха, дрожи и слабости. Чрезмерность частоты сердечных сокращений может определить для состояния пациента головокружение и обмороки. Помимо этого могут проявляться и приступы Морганьи-Адамса-Стокса (судороги, потеря сознания, бледность, нарушения дыхания, невозможность определения показателей АД, тонов сердца).

Практически тотчас исчезают симптомы мерцательной аритмии при восстановлении сердечного синусового ритма.

При постоянной мерцательной аритмии пациенты зачастую ее попросту не замечают.

Аускультация (прослушивание сердца на предмет актуальных для него звуковых явлений) сердца определяет наличие в нем тонов, проявляющихся с различной степенью громкости. Пульс аритмичен, амплитуда пульсовых волн различна. Мерцательная аритмия характеризуется дефицитом пульса, который обуславливается особенностями состояния, в результате которого выброс крови происходит к аорте не при каждом сокращении сердца.

Если у пациентов отмечается трепетание предсердий, то состояние это, как правило, сопровождается характерным учащением ощущаемого сердцебиения, одышкой, пульсацией вен шеи и в некоторых случаях определенным дискомфортом в области сердца.

Мерцательная аритмия: осложнения

Чаще всего осложнения данного состояния проявляются в форме сердечной недостаточности и тромбоэмболии.

Митральный стеноз при его осложнении мерцательной аритмией может сопровождаться закупоркой внутрипредсердным тромбом атриовентрикулярного (левого) отверстия, что, в свою очередь, может стать причиной внезапной остановки работы сердца и, соответственно, смерти на фоне этих процессов.

При попадании внутрисердечных тромбов к системе артерий, сосредоточенной в большом круге кровообращения, происходит тромбоэмболия самых различных органов, причем 2/3 тромбов оказываются за счет тока крови в церебральных сосудах. Таким образом, практически каждый шестой случай ишемического инсульта появляется именно у тех из пациентов, которым предварительно поставлен диагноз мерцательная аритмия.

Самой подверженной возникновению периферической и церебральной тромбоэмболией группой пациентов являются те из них, которые находятся в возрасте более 65 лет. При ранее перенесенной больными тромбоэмболии, вне зависимости от особенностей ее сосредоточения, при сахарном диабете, сердечной недостаточности застойного типа и при артериальной гипертензии также значительно повышаются шансы на развитие перечисленных вариантов тромбоэмболии.

Развитие сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии происходит у тех из пациентов, у которых имеются пороки сердца, а также нарушения в сократительной способности желудочков.

В качестве одного из самых тяжелых проявлений, актуальных для сердечной недостаточности при наличии мерцательной аритмии, выделяют аритмогенный шок, возникающий по причине низкого и неадекватно произведенного сердечного выброса.

В определенных ситуациях может произойти также и переход из состояния мерцательной аритмии к фибрилляции желудочков с последующей остановкой сердца. Чаще всего мерцательная аритмия сопровождает процесс развития хронической сердечной недостаточности, в результате чего возможно ее прогрессирование вплоть до состояния дилатационной аритмической кардиомиопатии.

Диагностирование мерцательной аритмии

Применяются следующие основные методы:

Электрокардиограмма (ЭКГ);
Холтеровское мониторирование (производится круглосуточная регистрация показателей ЭКГ в процессе обычного для пациента ритма жизни и ее условий);
Запись в режиме реального времени пароксизмов (один из вариантов предыдущего метода диагностики, при котором портативное устройство обеспечивает передачу сигналов по телефону в случае появления приступа).

Лечение мерцательной аритмии

Определение подходящей тактики терапии происходит в соответствии с конкретной формой заболевания, при этом ориентирована она в каждом из случаев на восстановление нормального синусового ритма и последующее его поддержание, а также на недопущение повторного возникновения приступов фибрилляции. Также обеспечивается соответствующий контроль над частотой ритма сердечных сокращений при одновременной профилактике осложнений тромбоэмболии.

Купирование пароксизмов производится внутривенным и внутренним приемом препаратов новокаинамида, кордарона, хинидина и пропанорма, что определяется соответствующей дозировкой в комплексе с контролем над уровнем артериального давления и ЭКГ.

Отсутствие положительной тенденции в изменении состояния пациентов при применении медикаментозной терапии, предполагает применение электрической кардиоверсии, с чьей помощью осуществляется купирование пароксизмов порядка в более 90% случаев.

Мерцательная аритмия в обязательном порядке требует излечения и основного заболевания, в результате которого произошло развитие нарушения ритма.

В качестве радикального метода по устранению мерцательной аритмии применяется способ радиочастотного обеспечения изоляции, ориентированной на легочные вены. В частности в этом случае производится изоляция очага эктопического возбуждения, сосредоточенного в области устьев легочных вен, от предсердий. Методика носит инвазивный характер, при этом эффективность ее реализации составляет порядка 60%.

Частое повторение приступов либо постоянство течения конкретной формы мерцательной аритмии может потребовать процедуры РЧА сердца, то есть радиочастотной аблации, подразумевающей под собой процесс «прожигания», выполняемый электродом при создании полного типа блокады и имплантации постоянного типа электрокардиостимулятора.

При появлении симптомов, указывающих на возможную актуальность мерцательной аритмии, необходимо обратиться к кардиологу.

Если Вы считаете, что у вас Мерцательная аритмия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может поможет врач кардиолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн. который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Симптомы мерцательной аритмии – отчего возникают и как избежать?

Основные причины возникновения мерцательной аритмии.

Каждый сердечный удар – влечет за собой сокращение основных его отделов, причем в определенном порядке. Сначала предсердий, потом желудочков. Только такой порядок сокращений способен гарантировать высокую эффективность работоспособности сердечной мышцы. Мерцательная аритмия характеризуется исчезновением одной из фаз сердечного цикла, речь идет о сокращении предсердий, волокна которых, утрачивают способность к синхронной работе. Результатом являются своеобразные хаотические подергивания предсердий – мерцания. Отсюда и такое красивое название. Кроме того, такие мерцания, существенным образом нарушают ритм сокращения желудочков.

Симптомы мерцательной аритмии различны, следовательно, при первых их проявлениях следует уделить особое внимание здоровью своего сердца. Вот, пожалуй, ключевые причины, способные привести к возникновению этого заболевания: гипертония, некоторые виды сердечных пороков, сердечная недостаточность. и одно из серьезных осложнений ишемической болезни – инфаркт. Нередко, для молодого человека, одной из причин появления аритмии бывает непрочное состояние одной из створок клапана между левыми предсердием и желудочком. Процесс протекания такого явления проходит чаще всего скрытно и обнаруживает себя совершенно случайно. Аритмия данного вида может стать первым предвестником данной сердечной патологии.

Стоит отметить, что не только проблемы с сердцем могут послужить причиной проявления аритмии. Разнообразные заболевания способны дать стартовую отмашку для начала ее распространения. Скажу больше, не только заболевания являются причинами. Довольно часто провокатором приступа смело можно назвать чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками.

Не стоит терять бдительности людям, которые в своем “арсенале болячек” имеют заболевания щитовидной железы. Помимо выше изложенного, причины аритмии сердца могут составить довольно внушительный список. Несомненно, к их числу можно отнести: эмоциональные и психологические нагрузки организма, инсульт, и даже хирургического вмешательства. Неблагоприятные результаты могут принести хронические запоры, неудобная одежда, укусы насекомых, большое количество употребляемой пищи. Очень высокий процент имеет риск развития мерцательной аритмии для людей, с высоким содержанием сахара в крови, особенно, если у человека, комплексно, вместе с диабетом сочетаются ожирения и высокие показатели артериального давления.

Как распознать болезнь?

Явных и четких сигналов предостаточно. Например, нарушение сердечного ритма, когда сердце “молотит” с неимоверно бешеной скоростью. Временами создается впечатление, что грудная клетка вот-вот распахнется, и оно от туда выпрыгнет. Или совершенно противоположные ощущения, когда наблюдаются сердечные перебои. Наконец, бывают ситуации, когда процесс протекания аритмии практически бесшумный и незаметный. Нерегулярность сердечных сокращений можно определить, только прощупав пульс. Иногда выявить предоставляется возможность лишь при помощи ЭКГ.

В чем таится главная опасность?

Зачастую, попутно с мерцательной аритмией наблюдается тахикардия. При ней, нагрузка на сердечную мышцу многократно возрастает, и как результат всего этого “выплывают грудные боли” – симптомы стенокардии сердца. Аритмия, вносит свою отрицательную лепту и в эффективность работоспособности сердечной мышцы. Что неминуемо ведет к другой большой проблеме – сердечной недостаточности. Больной ощущает колоссальное удушье, воздуха ему катастрофически не хватает.

Само не пройдет!

Если временной интервал аритмических процессов исчисляется цифрой более одного часа, то здесь настоятельно рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к медикам. Хочется добавить, что исчезновение аритмии самостоятельным образом не повод отменять встречу с доктором. В любой момент времени, возможно, повторное нарушение сердечного ритма. которое на этот раз может закончиться куда печальнее.

Вывод: самолечение имеет минимальные шансы на значительные успехи. Оптимальным считается возвращение нормального ритма за первые сутки, от момент “старта аритмии”. Разумеется, устраняется она и позднее, но тогда необходимы дополнительные меры.

По причине нарушения процессов сокращений предсердий, темп течения крови в них молниеносно замедляется. Это служит весомым аргументом для образования сгустков крови, то есть тромбов. Наблюдается это явление, уже на следующий день, после начала аритмии. Если лечение аритмии начать с запозданием, на 3-4 сутки, то после завершения восстановительных процессов сердечного ритма, возобновления сокращений предсердий . существует немалая вероятность того, что частицы тромбов оторвутся и напрочь закупорят сосуды одного из органов. Часто, конечной остановкой у таких оторвавшихся частиц являются сосуды головного мозга, что ведет к инсульту.

Учитывая это, практически всем пациентам, обратившимся за помощью на протяжении первых двух суток, от момента появления аритмии, прописывают лекарства, которые всячески противодействуют свертыванию крови. Определенных положительных результатов и приведения ритма к норме можно ожидать только не ранее, чем через несколько недель.

Методики приведения ритма в порядок.

Их существует большое множество. Высокой эффективностью, обладает восстановление электрическим разрядом. Сразу оговорюсь, проводят под наркозом, поэтому неприятные ощущения практически исключены. Иногда, успеха удается достигнуть путем инъекций лекарств. Более существенные сложности способен принести подбор лекарственной терапии, для поддержания на надлежащем уровне нормального ритма сердца. Чрезвычайно многое в данных обстоятельствах зависит от самого пациента: неуклонное выполнение рекомендаций врача – весомая заявка на успех лечения. Учитывая тот факт, что сила приступов обычно идет по нарастающей.

Две самых распространенных формы аритмии носят названия пароксизмальная, характеризуется отдельными, нечастыми приступами и регулярная, когда процесс мерцания предсердий может длиться годы. Естественно второй случай более опасен, особенно если к нему присоединяется тахикардия. Такая ситуация требует четкого соблюдения всех лечебных предписаний врача, прием препаратов, делающих ритм сердцебиения медленнее. Кроме того, урежению пульса могут способствовать регулярные умеренные физические нагрузки, разумеется, после согласования с врачом. Это крайне благоприятное обстоятельство для оздоровления сердца, поскольку его работоспособность становится более экономичной. При этом ударный объем крови растет, паузы между ударами увеличиваются.

Необходимо, чтобы ваши знания про основные симптомы мерцательной аритмии были, как можно полнее, поскольку это поможет в дальнейшем Вам постараться избежать встречи с серьезнейшими сердечными заболеваниями.

Если Вам понравилась данная статья, то расскажите о ней своим друзьям в социальных сетях!

Быстрый переход по странице

Известно, что в норме (в состоянии покоя), сердце человека бьется с частотой 60-80 ударов в минуту. Здоровое сердце может менять эти значения в широких пределах.

Так, если вы вначале в покое измерите , а затем, закрыв глаза, надавите на собственные глазные яблоки большими пальцами, и подержите так их 10-15 секунд, то после повторного измерения вы получите 45-50 сокращений в минуту. Возникла .

Это произошло потому, что вы активировали блуждающий парасимпатический нерв, который и «притормозил» работу сердца, поскольку внутриглазное давление стало слишком большим. А раз оно выросло, то зачем «качать» так много крови?

Ускорение ритма (тахикардия) происходит у здорового человека при эмоциональной и физической нагрузке, а также при повышении температуры, например, в бане и сауне.

Известно, что при повышении температуры тела всего на 1 градус, частота сердечных сокращений вырастает на 10 уд/мин.

Но иногда возникают болезненные патологические состояния, при котором правильный ритм сердца нарушается, и одним из самых распространенных видов расстройства ритма является мерцательная аритмия, «мерцалка», или фибрилляция предсердий. Что это такое, почему она появляется, как протекает и как лечится?

Мерцательная аритмия — что это такое?

Прежде, чем говорить о мерцательной аритмии, нужно вкратце, «на пальцах», объяснить, как возникает сердечный ритм. Все дело в том, что сердечная мышца не похожа на другие. Все ее клетки объединены в особый функциональный синцитий, который может сокращаться определенными порциями с большой эффективностью, не мешая друг другу.

Ведь цикл сокращения должен быть организован так же точно, как и работа двигателя, даже гораздо совершеннее. Например, предсердия и желудочки должны сокращаться и расслабляться строго по очереди:

Сокращаются желудочки, с силой выбрасывая артериальную алую кровь в аорту, к органам и тканям, а темную и венозную – в легкие. В это же время предсердия расслабляются и пассивно наполняются кровью: в левое предсердие попадает обогащенная кислородом кровь из легких, а в правое – поступает венозная кровь из всего тела;
После выброса желудочки расслаблены и отдыхают, а предсердия сокращаются и проталкивают кровь в желудочки.

После этого весь цикл повторяется, а система створчатых и полулунных клапанов не позволяет крови менять свое направление.

Это возможно потому, что в сердце есть свои «дороги и перекрестки», по которым бежит импульс, заставляя сокращаться камеры сердца в нужном порядке, и это – проводящая система сердца.

Самым основным и высшим регулятором является nodus sinuatrialis, или предсердно-синусовый узел. Он так устроен, что его клетки вообще не знают покоя, и могут спонтанно генерировать импульсы, как радиоактивный элемент — кванты излучения.

Этот процесс называется спонтанной диастолической деполяризацией. Затем этот импульс передается все ниже, вначале в предсердия, а затем – в желудочки.

Что будет при нарушении ритма?

Оптимальная частота в 60-80 ударов в минуту (в диапазоне от 30 до 150) позволяет отдыхать и сокращаться нужным группам волокон миокарда, чтобы провести эффективный сердечный выброс. Представьте, что будет, если камеры сердца будут сокращаться одновременно? Правильно — эффект будет нулевой, как и при полной асистолии.

А если, например, предсердия резко увеличат свой темп сокращения? Скажем, до 200, 400 или 600 ударов в минуту? Вы скажете, это невозможно. Очень возможно, только с таким темпом эффективность выброса очень незначительна.

В первом случае еще можно заметить, как предсердия трепещут, а при частоте 350 – 600 ударов в минуту видно только их «мерцание». Именно так и назвали эту форму аритмии – мерцательная.

Что такое мерцательная аритмия?

Фибрилляция предсердий, или «мерцалка», мерцательная аритмия — это хаотическое и неорганизованное возбуждение отдельных волокон мышц предсердий с частотой, превышающей 350-600 в минуту.

При этом систола предсердий неэффективна, и это приводит к неправильному и хаотическому ритму желудочков.

Понятно, что когда «снабжение развалено», то каждый сам ищет для себя. Но желудочки даже при таких условиях худо-бедно работают, и человек сознания не теряет, а вот если замерцают желудочки, то это вызывает прекращение их организованной работы, остановку сердечного выброса, кровообращения и клиническую смерть.

«Мерцалка» встречается очень часто. Достаточно сказать, что ее более медленная «сестра» — трепетание предсердий, с частотой 200-300 раз в минуту встречается почему-то в 20 раз реже. По данным статистики, если вы читаете эту статью и вам меньше 40 лет, то только один из тысячи «впадет» в этот вид аритмии в этом году.

Если вам больше 60 лет, но нет 75 – тогда эта участь ждет каждого 25-го человека. И, наконец, люди старше 75 лет в 10% случаев страдают этим нарушением ритма. По распространенности «мерцалка» занимает первое место среди всех видов аритмий, которые требуют госпитализации.

Какие заболевания приводят к фибрилляции предсердий?

инфаркт миокарда (развивается некроз сердца);
кардиосклероз, когда проводящие пути замещаются соединительной тканью;
перикардиты, миокардиты;
хроническая и застойная сердечная недостаточность (срыв перегрузкой);

Причины мерцательной аритмии могут быть временными:

гипокалиемия (избыток мочегонных препаратов);
тромбоэмболия легочной артерии;
операции на сердце.

Иногда возникают экстракардиальные, или внесердечные причины. К ним относятся:

тиреотоксикоз;
сахарный диабет;
метаболический синдром и ожирение;
хронический алкоголизм.

У женщин чаще развивается дневная форма мерцательной аритмии. Это возникает на фоне эмоциональной нагрузки, после чая с коньяком или кофе. А мужская форма мерцания предсердий чаще возникает ночью, и особенно часто – при алкогольном опьянении.

Как видно, причины возникновения фибрилляции различны. Врачи-аритмологи и внутри этого заболевания выделяют несколько разновидностей.

Формы и симптомы мерцательной аритмии

Существуют следующие формы мерцательной аритмии:

По длительности течения:

Пароксизмальная мерцательная аритмия. Пароксизм длится не более недели, и обычно проходит сам;
Постоянная мерцательная аритмия. Не купируется лекарствами, а также электроимпульсной терапией;
Персистирующая форма. Длится более недели, но поддается лечению.

Также фибрилляция предсердий может быть впервые возникшей или рецидивирующей.

Наконец, желудочковые сокращения, которые присутствуют на фоне мерцания, могут разделить эту аритмию на:

Брадисистолическую (брадиформу), частота сокращений желудочков менее 60 в минуту;
Нормоформу (60-80);
Тахисистолическую форму мерцания (ЧСС более 90).

Признаки мерцательной аритмии сердца

Как проявляется мерцательная аритмия сердца, и какие для нее характерны симптомы?

При возникновении пароксизма характерны жалобы на внезапное, хаотическое сердцебиение, исчезновение правильного пульса. Иногда появляется одышка и боль в груди, что может привести к имитации приступа стенокардии. Симптомы мерцательной аритмии проявляются возникновением слабости, головокружения, обморока или предобморочного состояния.

В том случае, если мерцание предсердий носит длительный характер, то для него характерна просто неритмичная работа сердца при нагрузке, с развитием одышки.

Иногда пациенты говорят, что «сердце бьется в горле», появляется слабость.

Чем опасна мерцательная аритмия?

Говорить о безусловной опасности симптомов мерцательной аритмии нельзя, так как она иногда встречается и у здоровых людей, по внешним причинам, но при ряде случаев мерцательная аритмия может быть опасна:

При тахиаритмии у ослабленных лиц может возникнуть гипотония и стенокардия;
При резком прекращении пароксизма мерцания может возникнуть обморок;
У пациентов с ревматизмом могут возникать эмболические поражения, например, кардиоэмболические инсульты;
У хронических сердечных больных фибрилляция может вызвать прогрессирование недостаточности и появление отека легких, особенно у пациентов с митральным стенозом.

Приступ мерцания — неотложная помощь

При мерцании предсердий неотложная помощь будет заключаться в том, чтобы уложить больного, расстегнуть ему воротник и вызвать врача. Дело в том, что почти 30% всех приступов мерцания проходят совершенно незамеченными, и угадать время их возникновения невозможно.

При тяжелом течении фибрилляции предсердий развиваются или тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, инсульты), либо сердечная недостаточность, но это уже другие и самостоятельные состояния, и этапы неотложной помощи описаны при изложении соответствующих тем.

Остается вопрос: когда госпитализировать пациента с фибрилляцией предсердий? В следующих случаях:

При впервые возникшем пароксизме;
При пароксизме с выраженной тахисистолией (желудочки сокращаются более чем 150 раз в минуту);
Если произошло падение артериального давления.

Диагностика аритмии

При этой аритмии пульс и тоны сердца не имеют никакого ритма, но истинный диагноз определяется с помощью обычной ЭКГ. Иногда требуется проведение холтеровского мониторирования, чреспищеводную стимуляцию сердца, проводят эхокардиографию.

Лечить мерцательную аритмию нужно, начиная с основного заболевания, например, тиреотоксикоза или . Принципами лекарственной терапии являются:

Восстановление синусового ритма и его поддержание;
Если не удалось его восстановить – то нужно перевести желудочковые сокращения из тахиформы в нормоформу, в сочетании с антикоагулянтной полноценной терапией.

Немедикаментозная терапия включает в себя отказ от стимуляторов (острой пищи, кофе), исключение алкоголя и прекращение курения и употребления наркотиков.

Препараты выбора при мерцательной аритмии следующие:

амиодарон;
прокаинамид;
пропафенон.

Для профилактики тромбозов вводят гепарин, фраксипарин, варфарин под контролем МНО. При снижении давления, признаках отека легкого и непереносимости антиаритмических препаратов проводят электроимпульсную терапию.

При резистентности к лечению и появлении частых пароксизмов показано оперативное лечение мерцательной аритмии – радиочастотная абляция. Если и абляция оказалась неэффективна, то рассматривается вопрос о назначении сердечных гликозидов для урежения ритма.

Важно знать, что лечение мерцательной аритмии сердца – это удел профессионалов, и не только кардиологов, а кардиологов – аритмологов. Самостоятельно принимать антиаритмические препараты очень опасно.

Прогноз

В случае сочетания фибрилляции предсердий с другой патологией (кардиосклероз, диабет) прогноз полностью зависит от течения основной болезни. Но при этом просто наличие мерцательной аритмии уже увеличивает общую смертность в 1,7 раза, а сердечно – сосудистую смертность повышает вдвое.

В том случае, если фибрилляция предсердий развивается у больных с пороками сердца, связанными с нарушением клапанного аппарата, то риск развития инсульта возрастает в 17 раз.

Поэтому мерцательная аритмия «действует» зачастую, «руками» основного заболевания. Наша задача – справиться с ней и не допустить рецидива.

Мерцательная аритмия (МА) - заболевание, обусловленное износом сердечной мышцы, развитием различных патологических состояний других органов и систем. Как и большинство других болезней, мерцательная аритмия связана с возрастом: ее распространенность увеличивается после 40 лет.

Важным возрастным рубежом является седьмое десятилетие жизни. Если в возрасте до 65 лет МА страдают около 2% населения, то в группе после 65 лет - показатель постепенно увеличивается до 10%.

Ближе к 80-летнему возрасту признаки мерцательной аритмии присутствуют у каждого пятого пожилого человека, то есть у 25% в этой возрастной группе.

Причины, симптомы и лечение мерцательной аритмии сердца хорошо известны и подробно рассмотрены в статьях на нашем сайте. В общих чертах обо всех этом будет рассказано ниже.

Мерцательная аритмия сердца: что это такое

Термин «мерцательная аритмия» по традиции используют не только пациенты, но и кардиологи. Хотя в последней версии международного классификатора болезней (МКБ 10) заболевания под таким названием нет. Вместо него используется термин «фибрилляция предсердий» («atrial fibrillation»), который более точно отражает суть заболевания.

Что такое мерцательная аритмия сердца?

Импульс, управляющий сокращением сердца, называется синусовым и зарождается в синусовом узле, который также называют главным водителем ритма. Далее по проводящей системе сердца, импульс проходит через предсердия к желудочкам, приводя к их последовательному сокращению.

При аритмии некоторые импульсы блокируются, некоторые - зацикливаются, что приводит к их многократному входу на один и тот же участок («reentry»). В результате сердце перестает нормально сокращаться: вместо полноценных 60-70 сокращений, оно начинает «мерцать» с частотой до 600 раз в минуту.

Неправильно думать, что у больных МА сердце сокращается с частотой в несколько сот раз в минуту. Это привело бы к его мгновенной остановке. Проводящая система сердца устроена таким образом, что она не может пропускать столь частые импульсы. Так называемый атриовентрикулярный узел, который передает импульсы от предсердий к желудочкам сердца, урежает их количество.

Таким образом, мерцательной аритмии подвергаются только предсердия, «мерцания» желудочков не происходит. Именно по этой причине термин постепенно выходит из использования. Современный код мерцательной аритмии по МКБ 10 - I48 - Фибрилляция и трепетание предсердий. Такое положение вещей сохранится и в МКБ 11, которая выйдет в 2017 г., и в последующих классификациях.

В настоящей статье мы будем использовать термины «мерцательная аритмия» и «фибрилляция предсердий» (ФП) взаимозаменяемо.

Сердце с мерцающими предсердиями работает нестабильно. Причин нарушения электропроводимости сердечной мышцы много. Это, прежде всего, заболевания, обусловленные состоянием сосудов и сердца:

атеросклероз и гипертония;
ишемия сердца;
инфаркт;
склеротические изменения в сердечной мышце;
пороки сердца;
сердечная недостаточность.

На работу сердца оказывают и другие системы организма. Такие причины принято относить к несердечным (экстракардиальным). Среди них:

эндокринные нарушения;
нарушения обмена веществ;
хронические болезни легких;
нейрогенные причины.

Приступы (пароксизмы) МА могут провоцироваться следующими факторами:

стрессами;
чрезмерным употреблением алкоголя.

Может ли быть мерцательная аритмия от аллергии? Роль аутоиммунных заболеваний в развитии предсердной фибрилляции неизвестна.

Классификация мерцательной аритмии проводится по двум основаниям:

возможность восстановления правильного синусового ритма;
изменение частоты сокращений сердца.

На основании первого выделяют пароксизмальную, персистирующую, длительно персистирующую и постоянную предсердную фибрилляцию.

Формы мерцательной аритмии в соответствии со вторым основанием классификации подразделяют на:

сопровождающуюся учащенным сердцебиением (тахисистолическая форма мерцательной аритмии);
сопровождающуюся уреженным сердцебиением (брадикардия);
протекающую на фоне нормального ритма сердца (нормосистолический вид).

В большинстве случаев пароксизмы сопровождаются мерцательной тихиаритмией с частотой сердцебиения более 90 уд./мин.

Наиболее легкой формой фибрилляции предсердий является пароксизмальная форма. Ведущей особенностью клиники мерцательной аритмии этого вида является самопроизвольное восстановление синусового ритма без приема медикаментов.

Почему при МА самопроизвольно восстанавливается ритм? Как правило, это связано с прекращением воздействия фактора, спровоцировавшего приступ предсердной фибрилляции: например, снижение стрессовой, эмоциональной или физической нагрузки.

Мерцание предсердий является аномальным состоянием сердца. При наличии к тому возможности оно будет пытаться вернуться к нормальной проводимости импульсов.

Людям, страдающим фибрилляцией предсердий, показан прием успокаивающих препаратов на растительной основе: боярышник, пустырник, валериана.

Положительное влияние на сердце оказывает редька, а также ее сок, настой перечной мяты. Общеукрепляющее действие на сердечную мышцу имеют плоды шиповника и калины.

Тем не менее народные средства не могут заменить обращения к врачу и получения адекватной медикаментозной терапии.

Так как в большинстве случаев люди, страдающие от фибрилляции предсердий, имеют другие сердечно-сосудистые патологии (в частности, гипертонию), диета должна строиться на исключении продуктов, отрицательно влияющих на состояние сосудов. Это, прежде всего, касается:

сахара и всего, что содержит его в большой концентрации, включая сладкие фрукты;
соли и готовых продуктов с высоким содержанием соли (овощные соленья, колбасы и другие продукты мясопереработки, чрезмерно соленые сыры);
любого жирного мяса и жирных бульонов (в т.ч. куриных);
сливочного масла, маргарина, хлебной и кулинарной продукции их содержащей.

Фибрилляция предсердий предполагает увеличение употребления овощей в сыром и термически обработанном виде. Овощи практически не содержат сахара (в отличие от фруктов), обычно содержат немного кислот (в отличие от ягод), в тоже время являются надежным источником витаминов и антиоксидантов. Овощи должны присутствовать в рационе круглый год.

Образ жизни при мерцательной аритмии

Все болезни сердца предполагают ведение образа жизни, который традиционно характеризуется как здоровый. Фибрилляция предсердий не исключение.

Стандартные рекомендации включают легкие физические нагрузки при мерцательной аритмии сердца: утреннюю зарядку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Человеку следует сохранять естественную подвижность, не следует постоянно лежать (за исключение периодов аритмического приступа).

Отдельным вопросом является совмещение диагноза мерцательная аритмия и алкоголя.

Люди с больным сердцем не должны злоупотреблять спиртным.

В то же время известно, что в небольших количествах алкоголь может оказывать положительное влияние, в частности: на нервную систему (успокаивающий эффект), на пищеварительную систему (стимулирует пищеварение), на сосуды (расширяет сосуды). В исключительных случаях человек, страдающий фибрилляцией предсердий, может выпивать в сутки не более 50 г напитка с 40% долей спирта и не более 150 г напитка с 12% долей спирта.

Выбирая тонометр при мерцательной аритмии, следует учитывать, что не все аппараты способны корректно измерять давление у пациентов с нарушенным сердечным ритмом.

Главная опасность мерцательной аритмии заключается в том, что каждый приступ несет в себе риск летального исхода.

Форма заболевания не оказывает существенного влияния на прогноз и осложнения МА. Так, прогноз при постоянной форме у человека, соблюдающего предписания врача и ведущего правильный образ жизни, может быть благоприятнее, чем у больного с редкими пароксизмами, не уделяющего внимания своему здоровью.

Чем опасна МА сердца:

развитием фибрилляции желудочков;
развитием сердечной недостаточности.

Многих пациентов интересует, дают ли инвалидность при фибрилляции предсердий. Как правило, не дают. Исключение составляют случаи аблации сердца с последующей имплантацией искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

Полезное видео

Дополнительную информацию о фибриляции предсердий можно узнать из следующего видео:

Заключение

Фибрилляция предсердий - опасная патология. Столкнувшиеся с ней люди должны следовать указаниям врача, а также выполнять основные рекомендации:

придерживаться умеренность во всем;
не перенапрягаться физически и эмоционально;
образ жизни при мерцательной аритмии не должен изменяться резко.

Помните, что все изменения, даже полезные для здоровья, должны происходить медленно. Это тем более верно для людей пожилого возраста, адаптационные возможности организма которых снижены.

Одно из самых неблагоприятных осложнений сердечных аритмий является мерцание предсердий. В медицинской практике оно более известно как фибрилляция предсердий, а также мерцательная аритмия. При этом состоянии у больного очень быстро сокращаются предсердия, что может привести к тяжелым последствиям, поэтому важно своевременно купировать приступ.

Мерцание предсердий (МП) является наиболее встречаемой сердечной аритмией. На сегодня она затрагивает от 2,7 до 6,1 миллиона человек в Соединенных Штатах. Развитие МП во многом зависит от возраста, поэтому наблюдается у 4% человек старше 60 лет и 8% человек старше 80 лет. Приблизительно у 25% в возрасте 40 лет и старше отмечается развитие МП на протяжении жизни.

Распространенность мерцания предсердий составляет 0,1% у лиц моложе 55 лет, 3,8% у лиц 60 лет и старше и 10% у лиц старше 80 лет. Поскольку количество пожилых людей во всем мире возрастает, распространенность МП может удвоиться до 2050 года.

В детском возрасте МП встречается редко, за исключением кардиохирургических ситуаций. Частота МП значительно выше у мужчин, чем у женщин во всех возрастных группах. Заболевание более распространено среди людей белой расы, чем среди черной. Несмотря на это, в обоих случаях требуется тщательное лечение и профилактика повторных приступов аритмии.

Видео Мерцательная аритмия - как это происходит

Описание

Мерцание предсердий является аномальным сердечным ритмом, который возникает, когда электрические импульсы поступают из разных участков предсердий (верхние камеры сердца). В результате сердце начинает работать дезорганизовано. Это приводит к тому, что предсердия часто сокращаются и ощущаются нерегулярное сердцебиение или пульс. В тяжелых случаях мерцание предсердий приводит к развитию инсульта.

Мерцание предсердий часто зависит от других сердечно-сосудистых заболеваний:

сердечной недостаточности;
болезни коронарных артерий;
клапанной болезни сердца;
сахарного диабета;
гипертонии.

МП характеризуется нерегулярным и часто быстрым сердечным сокращением. Точные механизмы, с помощью которых сердечно-сосудистые факторы риска предрасполагают к МП, до конца не известны, но находятся под интенсивным исследованием. Избыточность катехоламина, гемодинамический и метаболический стресс, ишемия и воспаление предсердий, активация нейрогуморальной реакции организма нередко способствуют развитию МП.

Немного статистики по мерцанию предсердий:

В 10-15% случаев МП возникает при отсутствии сопутствующих заболеваний.
Частота ишемического инсульта у больных с неревматическим МП составляет в среднем 5% в год.
Распространенность инсульта у пациентов моложе 60 лет составляет менее 0,5%; однако в возрасте старше 70 лет показатель распространенности удваивается с каждым десятилетием.
Относительный риск развития инсульта при МП составляет 1,5% для больных в возрасте 50-59 лет, и он приближается к 30% для больных в возрасте 80-89 лет.
Женщины подвергаются более высокому риску инсульта из-за МП, чем мужчины.

Причины

Мерцание предсердий чаще всего связано со следующими факторами риска:

Гемодинамическими нарушениями
Ишемией предсердий
Воспалением сердца различной локализации и происхождения
Заболеванием сердечно-сосудистой и легочной систем
Использованием алкоголя и наркотиков
Эндокринными расстройствами
Неврологическими расстройствами
Наследственной предрасположенностью
Пожилым возрастом больного

Гемодинамические нарушения

Повышенное давление внутри предсердий приводит к его электрическому и структурному ремоделированию, что вызывает МП. Наиболее распространенными причинами повышенного давления предсердий являются поражение митрального или трехстворчатого клапана и дисфункция левого желудочка. Системная или легочная гипертензия также способствуют перегрузке предсердий. Намного реже возникают внутрисердечные опухоли или тромбы, которые изменяют гемодинамику сердца.

Ишемия предсердий

Еще известна как болезнь коронарных артерий. Может способствовать развитию ишемии предсердий и желудочков. Именно во втором случае чаще всего повышается внутрисердечное давление и на фоне этого развивается МП.

Воспаление сердца различной локализации и происхождения

Миокардит и перикардит могут быть идиопатическими или возникают на фоне сосудистых заболеваний, соединительнотканных нарушений; вирусных или бактериальных инфекций. Все эти расстройства могут стать причиной МП. Также сердечные, пищеводные или торакальные хирургические операции могут спровоцировать появление МП.

Заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем

С мерцанием предсердий нередко связана:

Легочная эмболия
Пневмония
Рак легких
Гипотермия

Использование наркотиков и алкоголя

В исследованиях было обнаружено, что острое или хроническое употребление алкоголя (например, праздничные или субботние выпивки) и использование запрещенных наркотиков (то есть, стимуляторов, метамфетаминов, кокаина) часто связаны с МП. Связь более чем умеренного хронического употребления алкоголя и МП была отмечена в нескольких исследованиях уже давно. При этом сравнительно недавно другое исследование обнаружило связь умеренного употребления алкоголя с повышенным риском развития МП.

Эндокринные расстройства

МП может вызвать гипертиреоз, диабет и феохромоцитома.

Неврологические расстройства

Внутричерепные патологические образования, такие как субарахноидальное кровоизлияние или инсульт, могут способствовать появлению МП.

Наследственная предрасположенность

Передача МП по наследственности может быть связана с определенными аномалиями ионного канала, особенно с натриевыми каналами. Также в некоторых исследованиях предполагается, что семейное МП нередко зависит от повышенных рисков заболевания, которые до конца не выяснены.

Пожилой возраст

Пожалуй, больше всех остальных причин имеет значение возраст больного. Известно, что у 4% лиц старше 60 лет и 8% лиц старше 80 лет определяется МП.

Видео Фибрилляция предсердий, основные причины

Виды

Пароксизмальное мерцание предсердий - наблюдаются эпизоды МП, которые заканчиваются спонтанно в течение 7 дней (большинство эпизодов длится менее 24 часов).
Персистирующее мерцание предсердий - приступы аритмии, которые продолжаются более 7 дней и могут потребовать купирования с помощью фармакологического или электрического вмешательства.
Длительно персистирующее мерцание предсердий - симптомы болезни сохраняются более 12 месяцев либо из-за неудачной кардиоверсии, либо если кардиоверсия не была своевременно предпринята
Постоянное мерцание предсердий - дальнейшие стратегии восстановления ритма прерваны после принятия общих клинических решений.

Эта схема классификации чаще всего используется в случаях, не связанных с обратимой причиной МП (например, тиреотоксикозом, острой интоксикацией этанолом).

Пароксизмальное МП

Мерцание предсердий считается рецидивирующей патологией в том случае, когда у больного наблюдается 2 или более приступов. Если рецидивирующее МП прекращается спонтанно, оно называется пароксизмальным.

Было обнаружено, что у некоторых пациентов с пароксизмальным МП, как правило, более молодого возраста, в легочных венах имеются четкие электрически активные очаги. При этом наблюдалось большое количество предсердных преждевременных импульсов, отмеченных на мониторе Холтера. Выделение или устранение этих очагов позволяет ликвидировать триггерную активность, способствующую появлению пароксизмов МП.

Пароксизмальное МП может прогрессировать до стойкой формы болезни. В таких случаях агрессивные попытки восстановить и поддерживать синусовый ритм могут способствовать развитию сопутствующих заболеваний, связанных с МП.

Персистирующее МП

Если рецидив мерцания предсердий сохраняется, он считается стойким, независимо от того, прекращена ли аритмия фармакологической терапией или электрической кардиоверсией.

Персистирующее мерцание предсердий может быть либо первым признаком болезни, либо результатом повторных эпизодов пароксизмального МП. К больным на персистирующее МП также относятся пациенты с многолетними пароксизмами, которым кардиоверсия не проводилась или после нее развилось постоянное МП.

Длительно персистирующее МП

Эта форма МП развивается более 12 месяцев, но при этом есть решение о восстановлении синусового ритма. Основные цели лечения заключаются в контроле скорости ЧСС и антикоагуляции.

Постоянное МП

Признаки мерцания предсердий сохраняются длительное время, более одного года. При этом кардиоверсия могла проводиться, но она в таких случаях чаще всего неэффективна. Как вариант, кардиоверсия могла вовсе не проводится.

Клиника

Мерцание предсердий обычно приводит к тому, что нижние камеры сердца, желудочки, сокращаются быстрее, чем обычно. Когда это происходит, желудочки не могут полностью заполниться кровью. Таким образом, они не прокачивают кровь в достаточном количестве в легкие и по всему телу. Это может привести к появлению признаков и симптомов.

Клиническое проявления мерцания предсердий охватывает весь спектр от бессимптомного течения до быстрого развития кардиогенного шока или цереброваскулярного поражения.

При мерцании предсердий чаще всего определяются следующие симптомы:

сердцебиение (ощущение учащенного сердечного ритма);
головокружение или ощущение слабости;
частое мочеиспускание;
сбивчивое дыхание;
усталость;
одышка.

При бессимптомном течении болезни чаще всего первым признаком является инсульт, который проявляется головокружением, сильной слабостью, “мушками” перед глазами, онемением части тела.

Клиническая картина МП соответственно классификации EHRA разделяется на четыре класса:

Первый - проявления отсутствуют
Второй - обычные образ жизни не нарушен, хотя определяются легкие симптомы болезни.
Третий - обычная жизнедеятельность нарушена из-за выраженных признаков.
Четвертый - больной не может выполнять обычную работу поскольку имеются признаки инвалидности.

Диагностика

Анализ стандартной электрокардиографии (ЭКГ) обычно подтверждает диагноз мерцания предсердий и основывается на следующих критериях диагностики:

Наблюдается нерегулярная желудочковая сократимость (комплексы QRS)
Отсутствуют дискретные P-волны, вместо них заметны нерегулярные хаотические F-волны
Интервалы R-R становятся более короткими (феномен Ашмана)
Частота сердечных сокращений увеличивается (обычно 110-140 ударов / мин, редко> 160-170 ударов / мин)
Признаки преждевременного возбуждения
Гипертрофия левого желудочка
Внутрижелудочковая задержка проводимости
Острый или предшествующий инфаркт миокарда

Трансторакальная эхокардиография (TT эхоКГ) показана в следующих случаях:

Необходима оценка поражений клапанов сердца
Чтобы узнать размеры предсердной и желудочковой камеры и их стенок
Для определения функции желудочков и наличия тромбов в желудочках
С целью вычисления систолического давления легких, что позволяет определить легочную гипертензию
Выявить заболевание перикарда

Трансэзофагеальная эхокардиография (TЭФ эхоКГ) необходима для:

Определения тромбов в предсердиях (особенно в придатке левого предсердия)
Проведения кардиоверсии (если выявлен тромб, кардиоверсия должна быть отложена)

Лечение

Тактики управления мерцанием предсердий основываются на контроле частоты сердечных сокращений и антикоагуляции. Также проводится контроль ритма у больных с симптоматическим ограничением МП. При выборе тактики лечения учитываются следующие критерии:

Степень выраженности симптомов
Возможность сохранения синусового ритма после успешной кардиоверсии
Наличие сопутствующих заболеваний

Антикоагулянтная терапия

В Американском колледже кардиологии (ACC) / Американской Ассоциации сердечных заболеваний (АНА) разработаны следующие принципы антикоагуляции для больных с МП:

Если нет факторов риска, тогда нет необходимости антикоагулянтной или антиагрегантной терапии
Наличие одного умеренного фактора риска является показанием для приема: аспирина в дозе 81-325 мг / день или антикоагулянтов
Наличие любого фактора высокого риска или более одного фактора умеренного риска является показанием для использования антикоагулянтов

Факторы риска тромбоэмболии при МП следующие:

Высокие факторы риска: предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), системная тромбоэмболия или возраст 75 лет и старше.
Умеренные факторы риска: возраст 65-74 лет, женский пол, гипертония, сахарный диабет, сердечная недостаточность, артериальные заболевания (прединфарктное состояние, периферические артериальные патологии, аортальная бляшка).

Антикоагулянтная терапия в основном проводится варфарином. При необходимости используется внутривенно гепарин и низкомолекулярный гепарин. Также существуют пероральные антикоагулянты нового поколения, представляющие альтернативу гепарину. Они чаще всего назначаются пациентам с неваскулярной МП. Их начало действия почти мгновенно, что устраняет необходимость в связывании с гепарином.

Новые пероральные антикоагулянты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), включают следующее:

Один прямой ингибитор тромбина: дабигатран
Ингибитор фактора свертывания крови III: ривароксабан, апиксабан, эдоксабан.

Риск кровотечения

Выбор подходящей антитромботической терапии проводится максимально сбалансировано между риском развития инсульта и риском кровотечения. К факторам, повышающим риск кровотечения с помощью антикоагулянтных препаратов, относится:

История кровотечения (самый сильный прогнозный фактор риска)
Возраст старше 75 лет
Печеночная или почечная недостаточность
Злокачественные процессы в организме
Тромбоцитопения или применение аспирина
Повышенное кровяное давление
Сахарный диабет
Малокровие
Прединсультное состояние
Генетическая предрасположенность

Для пациентов с клиническими показаниями к антикоагуляции, которые имеют неприемлемо высокий риск развития кровотечения, существуют две альтернативы лечения:

Изоляция левого предсердия с использованием устройства WATCHMAN на основе катетера (единственное устройство FDA, одобренное в настоящее время в США)
Лигирование левого предсердного придатка с использованием эпикардиальной / эндокардиальной шовной системы LARIAT

Лекарства: блокаторы кальциевых каналов (без дигидропиридина), бета-блокаторы, дигоксин, амиодарон (назначаемый в основном для пациентов, которые не переносят или не реагируют на другие лекарства)
Атриовентрикулярная модификация узла с размещением постоянного кардиостимулятора (инвазивная процедура, рекомендуемая пациентам, которым другие варианты контроля частоты ритма не помогают)

Современные тактики управления ритмом:

Электрическая кардиоверсия (обычно применяемая в качестве стратегии первой линии для молодых пациентов с симптомами МП)
Лекарства (флекаинид, пропафенон, дофетилид, амиодарон, соталол)
Абляция (катетерная, хирургическая или комбинированная)

Немедленная кардиоверсия постоянного тока показана больным со следующими видами нестабильной гемодинамики:

Декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью
Гипотонией (пониженным артериальным давлением)
Неконтролируемой стенокардией / ишемией

Пациентам с симптоматическим пароксизмальным МП, которое является невосприимчивым к лекарствам и способам, контролирующим ритм.
Для лечения больных с симптоматическим персистирующим МП, которое не может быть вылечено с использованием соответствующих лекарств.
В качестве альтернативы больным с рецидивирующим симптоматическим пароксизмальным МП, которые ранее не пробовали лекарство, контролирующее ритм.

Осложнения

Мерцание предсердий имеет два основных осложнения - инсульт и сердечную недостаточность.

Инсульт

Во время МП верхние камеры сердца, предсердия, не перекачивают должный объем крови в желудочки. Некоторая часть крови остается в предсердиях. Когда это происходит может образоваться тромб.

Если сгусток попадает в общий кровоток и перемещается в мозг, это может вызвать инсульт. (Сгусток крови, который образуется в одной части тела и перемещается с кровотоком в другую, называется эмболом) .

На рисунке показано, как может произойти инсульт во время мерцания предсердий.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность возникает, если сердце не может прокачать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. МП может привести к сердечной недостаточности, потому что желудочки сокращаются очень быстро, из-за чего не полностью заполняются кровью. Таким образом, они не в состоянии поддерживать кровообращение на должном уровне.

Персистирующее МП с неконтролируемым быстрым сердечным ритмом желудочков может вызвать такое осложнение как дилатационную кардиомиопатию и привести к электрическому ремоделированию в предсердиях (кардиомиопатия предсердий). Терапия в виде атриовентрикулярной модификации узлов или постоянной имплантации кардиостимулятора, для контроля сократимости желудочков, может улучшить их функцию и показатели качества жизни.

Прогноз

Мерцание предсердий связано с повышенным риском развития опасных осложнений и смертностью, отчасти из-за большей вероятности развития тромбоэмболических поражений, выражающихся инсультом.

Благоприятный прогноз дается в том случае, когда при МП удается в кратчайшие сроки восстановить синусовый ритм.

Развитие мерцания предсердий способствует возникновению сердечной недостаточности, а при ее наличии ухудшается степень тяжести СН. Также МП может осложнить течение сердечной недостаточности у больных, которые зависят от предсердной части сердечного выброса.

При определении у больного гипертонической болезни сердца и поражений клапанов сердца повышается риск развития сердечной недостаточности при возникновении МП. Кроме того, МП может вызывать опосредуемую тахикардией кардиомиопатию, особенно если не проводилось надлежащее лечение.

Профилактика

После коррекции образа жизни и принятия мер по снижению рисков сердечных заболеваний предотвратить пароксизмы мерцания предсердий могут помочь следующие шаги:

Нужно придерживаться диетического питания (DASH-диета) с низким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина. Здоровая еда включает в себя разнообразные цельные зерна, фрукты и овощи ежедневно.

- оценок

Категории

Популярное