Зачем нужны группы крови? – И что тогда.
Что мы знаем о себе? Рост, вес, цвет глаз и волос…
Но если случается трагедия, мы моментально узнаем еще одну характеристику – группу крови. Она неизменна в течение жизни, не зависит от национальности, пола и возраста, передается по наследству, представляет собой индивидуальный для каждого из нас набор специфических свойств.
Понятие о группах крови появилось еще в начале ХХ века благодаря исследованиям Карла Ландштейнера. В исследованиях, проводимых австрийским иммунологом, были выявлено наличие определенных белковых веществ (групповых антигенов) в плазме и мембране эритроцитов. Ландштейнер разделил нас на три группы, а позже чешский коллега Янский добавил и четвертую. На текущий момент изучено и предложено около 15 систем групп крови: АВ0 (всем известные: 1, 2, 3 и 4), Rh (резус-фактор), MN, Ss, Pp, Даффи, Льюис, Кидд, Люттеран и другие, зависящие от специфики свойств крови. А Ландштейнер в 1930 году получил Нобелевскую премию за свое открытие.
Так вот, вещества, выделенные иммунологами, являются вариантами одного гена. В мембране красных кровяных тел, эритроцитов, могут находиться агглютиногены A и B, а в плазме крови антитела – белки агглютинины a и b. Попарное сочетание данных специфических белков и определяет одну из четырех групп крови.
- Первая (нулевая – 0) – не содержит агглютиногены (А, В), зато содержит оба агглютинина.
- Вторая (А) – содержит ген А и противоположный агглютинин – b.
- Третья (В) – имеет агглютиноген В и, соответственно, антитела – a.
- Четвертая (АВ) – содержит только агглютиногены (А и В), но не имеет агглютининов.
Именно такая раскладка обусловливает групповую несовместимость, так как при взаимодействии одноимённых белков (например, А+a, В+b) происходит склеивание эритроцитов (агглютинация). Тогда в кровяном русле могут возникнуть скопления красных телец в виде комочков – тромбов, что может привести к тяжёлым (иногда смертельным) осложнениям. Механизм реакции агглютинации и лежит в основе совместимости групп крови: кровь людей с I группой является универсальной,
а люди с IV группой могут принять любую. Однако в клинической практике переливание крови осуществляется только группа в группу. А кроме того, проводится и ряд дополнительных обязательных исследований – на резус-фактор, реакции на антитела и другие.Иногда по группе крови возможно предположить или исключить отцовство, так как принадлежность к группе крови наследуется. Варианты проявления каждого из генов равные и не зависят друг от друга. Поэтому данное подтверждение не полностью отражает действительность.
Поэтому, к примеру, если родители имеют: один группу А, другой – B, то в результате у ребенка может быть любая из четырех групп, даже 0. Достоверность тест на отцовство (материнство) имеет в случае, если оба родителя носители 1-й группы крови – у ребенка нет альтернатив – 1-я, и точка. Зато, если родители с 1-й и 4-й группой соответственно, то у детей кровь не будет совпадать с родителями – или 2-я, или 3-я.
Понятия о несовместимости групп крови родителей для рождения малыша не существует.
Единственное осложнение – когда у матери первая группа крови, а у отца любая другая, маме надо будет в течение беременности сдавать анализы на групповые антитела, потому что в этом случае возможен конфликт по группе крови.Следует отметить, что в последнее время фактор группы крови стал популярен сам по себе. Кроме врачей, его стали учитывать и астрологи. Хотя определенные взаимосвязи между здоровьем человека и группой крови были установлены очень давно.
Интересна статистика. Например, больше всего людей с первой и второй группой крови – они делят между собой 30-40%, по одним источникам лидирует одна, по другим – другая группа. От 10% до 20% отдается третьей группе, а вот, представителей 4-й группы – меньше 10%.
Существует даже сексуальная совместимость по группам крови. Определяются и отличия в характере людей разных групп. В Японии довольно сильно распространено мнение, что группа крови определяет личность.
С вопросом о группе крови можно даже столкнуться при приеме на работу.Диетологи разрабатывают диеты, зависящие от фактора крови. Считается, что группы крови изменялись в зависимости от среды обитания человека, то есть, изначально у всех людей была первая (0) группа крови, жили они охотой и питались в основном мясом. Когда же люди начали вести оседлый образ жизни земледельцев, они стали употреблять в пищу много растительной пищи, и именно тогда появилась вторая группа крови. Когда приручили домашних животных, стали употреблять в пищу молоко, и началась миграция населения, возникла третья группа крови. Четвертая группа крови, как полагают, означала конец периода миграции и смешение второй и третьей групп.
И еще, говорят, людям первой группы не вредит алкоголь! В общем, знание этого фактора может очень пригодиться и, если придется, спасти Вашу жизнь.
В организме каждого живого человека должна быть кровь. И если на вид, по физическому и химическому составу, она практически одинакова, в ней все же существуют различия.
Немного историиЧеловеческой крови различают четыре группы согласно типу антигенов и 2 большие группы по отношению к определенному резус-фактору. Но об этом врачи знали далеко не всегда. Переливанием ее давным-давно медики пытались спасать жизни людей. В одних случаях им это удавалось, но чаще всего такие действия заканчивались летальным исходом пациента. В чем причина, узнали только в 1901 году благодаря австрийскому доктору, который и обнаружил определенные различия между взятыми образцами. В одних случаях кровь нормально приживалась, а в иных - эритроциты слипались, что и приводило к фатальным последствиям. Именно этот врач выделил 4 и сделал переливание практически полностью безопасным для здоровья. За что в 1930 году был удостоен Нобелевской премии.
О группе
В чем же разница, и почему бывает разное обозначение группы крови? Все дело в наличии в организме антигенов - своеобразных белковых молекул, которые и определяют ее к той или иной группе. Располагаются антигены в и на поверхности эритроцитов. И именно они отвечают за определенную реакцию иммунной системы на перелитую донорскую кровь. Различия в группах крови заключаются в наличии или отсутствии в ней антигенов А и В, плюс наличие антител к этим же антигенам в плазме.
Какое же существует обозначение группы крови? Стоит отметить, что в нашей стране и в Европе отметки несколько иные, но их несложно расшифровать. У нас принято различать группы просто по цифрам - первая, вторая, третья и четвертая. Иностранцы же делят группы по антигенам:
- А - вторая группа крови;
- В - третья группа крови;
- АВ - четвертая группа крови.
Так в чем же различие? Так, в первой группе (0) есть антитела А и В исключительно в плазме крови. Во второй (А) - антиген А располагается на поверхности всем известных красных кровяных телец, а антитела В существуют в плазме крови. В третьей (В) - антитела В "живут" на поверхности а антитела А - в плазме крови; в четвертой антигены (как А, так и В) находятся на поверхности эритроцитов - красных кровяных телец.
О резус-факторе
А что же такое резус-фактор? Влияет ли он на обозначение группы крови? Конечно же, влияет. Это также антиген, который располагается на поверхности эритроцитов. Следует отметить, что резус-фактор есть почти у всех азиатов - 99%, но не у всех европейцев - 85%. Тут идет подразделение на две большие группы, люди могут относиться как к резус-положительным (RH+), так и резус-отрицательным (RH-). Поэтому если взять все подразделения, существует восемь групп крови. Например, резус положительный, Обозначение будет таким: A Rh+ (в России: II+).
Смешивание
Каждому человеку важно знать свое обозначение группы крови, ведь часто это может спасти ему жизнь, если нет времени на определенные анализы. Так, если перелить кровь не той группы, может произойти слипание красных кровяных телец, в сосудах начнутся процессы, похожие на образование тромбов, остановится циркуляция крови, и человек может просто умереть. Интересной может показаться информация, что люди с такими группами крови, как 0 (Rh-) и АВ (Rh+) считаются универсальными. Первые - идеальные доноры, вторые - универсальные реципиенты.
С чем связана была опасность этой операции, уносившей так часто жизнь пациента и ставшей причиной гибели первого директора Института переливания крови?
Тайна была раскрыта наукой. Оказалось, что внезапная смерть, наступающая после переливания крови, обусловлена разрушением введенных эритроцитов. Они склеиваются в столбики и гибнут, причем вещества, выделяющиеся при этом массовом распаде кровяных телец, отравляют организм.
Обычно склеивание эритроцитов в столбики происходит только вне организма. При этом чем быстрее они склеиваются, тем быстрее оседают на дно пробирки, в которой находятся. Если за 1 час верхние 5 мм пробирки освобождаются от эритроцитов и кровь просветляется, говорят, что скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляет 5 мм/час. Когда в организме почему-либо усилен распад белковых веществ (при , беременности, также в случае воспалительных процессов и злокачественных опухолей), СОЭ ускоряется. Поэтому характер СОЭ - важная часть того «зеркала здоровья», каким служит для современного врача картина крови.
Почему же эритроциты, влитые другому человеку, иногда склеиваются и распадаются в его организме? Это происходит потому, что в силу свойств крови обоих людей эритроциты одного их них оказываются несовместимыми с плазмой другого. Ученые выявили четыре основные группы крови. Люди, имеющие I группу, могут быть донорами для всех других людей, но получать кровь могут только от той же I группы. В обратном положении находятся представители IV группы: они принимают кровь от всех групп, а отдают только своей группе. Люди, имеющие II или III группы, могут получать кровь от I и своей группы; отдают же они кровь своей и IV группам. Вот схема совместимости групп крови:
I группа переливается всем
II группа переливается II и IV
III группа переливается III и IV
IV группа переливается IV
Самыми распространенными являются у людей I и II группы крови. В РСФСР (европейская часть) I группу имеет 35 % населения, II группу - около 40 %, III группу - около 20 %, IV группу - немногим более 5 %.
Знание групп крови позволило широко применять переливание ее. Конечно, помимо четырех основных групп приходится учитывать и целый ряд других различий. В связи с этим классификация групп крови сегодня весьма сложна. На практике помимо определения групповой принадлежности перед переливанием крови обязательно проводят проверку биологической совместимости крови. Для этого каплю крови человека, которому собираются сделать переливание, смешивают с каплей крови донора. Только при благоприятном результате пробы производят переливание.
В годы Великой Отечественной войны сотни тысяч советских людей отдавали свою кровь для спасения раненых защитников Родины. При этом советскими учеными были разработаны методы переливания не только цельной крови, но и отдельно либо массы эритроцитов, либо плазмы. Более того, были разработаны способы транспортировки замороженной плазмы и даже сухой плазмы или (т. е. плазмы, остающейся после ). Такая плазма может храниться очень долгое время. Затем при надобности ампула вскрывается, и ее содержимое растворяется в определенном количестве дистиллированной воды. Получается вновь нормальная плазма, которая вводится в вену больного или раненого.
В отделении тестирования крови в нашем центре мы проводим иммуногематологические исследования, - говорит Шамшия Каракуловна. - Определяем группу крови, резус-принадлежность и для доноров - ее фенотип. Это необходимо для обеспечения иммуногематологической безопасности реципиента, человека, получающего кровь от донора путем ее переливания (гемотрансфузия).
Кроме того, мы проверяем здесь сыворотку крови на наличие антител (белковые соединения плазмы крови, образующиеся в ответ на введение в организм человека бактерий, вирусов, белковых токсинов и других антигенов). Например, если донор - женщина, то в процессе жизни у нее в организме при беременности может происходить естественная иммунизация (образование антител). Эти антитела сохраняются в сыворотке ее крови длительное время после беременности и родов. А в антител быть не должно. Иначе при переливании такая кровь, взаимодействуя с кровью реципиента, может дать осложнения. Например, гемолитическую реакцию - разрушение эритроцитов крови с выделением гемоглобина в плазму. Поэтому если обнаруживаются антитела, то такую кровь в лечебные учреждения не выдают.
В нашу лабораторию также поступают образцы крови из медицинских организаций. Например, из родильных домов. Существует такое заболевание, как гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН). В простонародье ее называют желтушкой. Но это не инфекция и не гепатит, она тоже связана с разрушением эритроцитов. В жизни нередко встречаются такие родительские пары: к примеру, у матери резус-фактор крови отрицательный, а у отца ребенка - положительный. Если ребенок унаследует положительный резус от отца, то для организма матери это как бы не свое и ее иммунная система начинает вырабатывать антитела к нему. Так вот, пробы крови младенцев, родившихся у таких женщин, доставляют в наш центр, и мы проводим ее диагностику.
Резус-конфликт мамы и папы
- А что бывает с ребенком при несовпадении резуса родителей?
Когда такой ребенок появляется на свет, при родах происходит небольшой обмен, порция крови ребенка через пуповину попадает в русло кровотока матери, а ее кровь - в кровоток ребенка. И когда антитела встречаются с противоположными им антигенами, например, резус-положительные эритроциты - с антителами крови матери, происходит гемолиз (разрушение эритроцитов крови с выходом гемоглобина в плазму). Вот почему у новорожденного образуется желтушность. Это растет билирубин (желчный пигмент, продукт распада эритроцитов). Тогда страдает весь организм ребенка, неонатологи проводят определенные виды терапии, а мы помогаем им в диагностике.
Еще иммунизация (выработка антител) может происходить, если когда-то при особых обстоятельствах человеку перелили несовместимую кровь. Эти антитела могут сохраняться длительное время. Человек абсолютно не страдает до тех пор, пока к нему в организм не попадут эритроциты с антигеном к этим антителам при повторном переливании крови. Вообще иммунизация у любого человека возникает только на тот антиген, которого у него нет. А если он у него есть, то ничего не будет.
Индивидуальный подбор
В лаборатории тестирования крови наши специалисты производят, кроме того, индивидуальный подбор компонентов крови для тяжелых гематологических больных, - продолжает Шамшия Аманкулова. - Это реципиенты, которым невозможно переливать любую кровь. То есть эти больные иммунизированны. И когда в медорганизации выявляют такого пациента, то отправляют его кровь к нам на индивидуальный подбор по фенотипу. Чтобы потом при гемотрансфузии не было нежелательной реакции и выработки антител.
И мы делаем также пробы на совместимость. Чтобы в условиях лаборатории in vitro (в пробирке) проверить, что осложнений не будет при фактическом переливании, то есть in vivo (в живом организме).
- При каких болезнях требуется такой тщательный подбор крови донора?
Таких диагнозов много. Например, при различных видах лейкозов - апластической или гемолитической анемии, остром лимфобластном лейкозе и других серьезных заболеваниях, когда идет подбор компонентов крови для пары донор-реципиент по клинически значимым антигенам (фенотипу).
В настоящее время мы стараемся при переливании сделать так, чтобы и реципиента совпадала по группе и по резус-фактору. Но есть еще и универсальная группа крови, к которой относится первая отрицательная (O-) кровь. Она используется в очень сложных случаях, когда при экстренных ситуациях в клинике не могут определить группу крови. Или когда в лечебное учреждение поступает много пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций (ДТП, стихийные бедствия и т. д.).
- Но кроме соответствия по группам крови есть еще и другие факторы, по которым человек не может быть донором?
Да, к донации не допускается человек, у которого выявлены несоответствия по результатам клинических (ОАК) и биохимических (АЛТ) анализов. АЛТ характеризует работу печени. Этот показатель повышается при гепатите А, который передается энтеральным путем. В преджелтушный период человек может не знать об этом и решит сдать кровь. Но он уже инфицирован. И тут по результатам биохимии обнаруживается, что АЛТ у него завышена. Значит, кровь такого донора не годится для переливаний. Следует особо отметить, что для обеспечения инфекционной безопасности гемотрансфузий проводится скрининг донорской крови на трансфузионные инфекции: гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис.
- То есть стать донором еще надо заслужить?
Стать донором имеет право каждый, но не все образцы крови проходят лабораторное тестирование.
- А сколько процентов из тех, кто намерен стать донором, отсеивается?
По наличию антител к антигенам эритроцитов немного, всего 0,4 процента.
- А после проверки крови на наличие инфекций?
По результату скрининга на инфекции отсеивается больше. Около трех процентов.
- Это же немного?
Ну, представьте, если из 20 тысяч выполненных донаций взять три процента, - это 600. Но эти затраты обоснованны. Благодаря чему гемотрансфузии у нас безопасны. Есть еще в нашей службе такая информационная программа, в которую закладываются все сведения о крови, начиная от приема донора до выпуска компонентов крови. И если что-то при тестировании пошло не так, компоненты крови в медицинские организации не выдаются и это тоже является дополнительной мерой для обеспечения успешных гемотрансфузий.
У каждой нации своя кровь
Мы провели исследование среди почти 36 тысяч доноров в городе Алматы, - рассказывает Шамшия Каракуловна, - которые обслуживались в нашем Центре крови. И у нас группы крови распределились так: О (первая) группа - 33 процента, А (вторая) - 32, В (третья) группа - 26, АВ (четвертая) - 9 процентов. По резус-принадлежности положительных оказалось 92 процента людей, отрицательных - 8. Примерно такое же распределение резус-принадлежности и в каждой из групп крови. Хотя если вспомнить статистику в период обучения в мединституте, то нам говорили, что, согласно европейским данным, третья (В) группа крови очень редкая, всего 15 процентов. По нашим же данным, людей с этой группой крови в составе нашего населения гораздо больше - 26 процентов.
- О чем это говорит?
О том, что группа крови, как и ее антигенный состав, различается в зависимости от географических зон проживания людей. Известно, что у азиатов редко встречается отрицательный резус крови. Например, в Японии и Китае он составляет всего 1-3 процента (из разных источников). То есть отрицательная кровь там редкость. Но и резус-отрицательный и резус-положительный факторы крови - это нормальная физиология.
Особого внимания и ухода требуют лишь резус-отрицательные беременные женщины. Ведь шансов встретить более подходящего ей резус-отрицательного мужчину она имеет значительно меньше, чем резус-положительного. Их же мало. Вот влюбится в резус-положительного - и все… Надо решать проблемы при беременности и родах. Но я могу утешить таких женщин тем, что иммунизация наступает не у всех резус-отрицательных. Примерно у 8—10 процентов. То есть каждая десятая только может иммунизироваться. Вот так природа распорядилась. Поэтому с профилактической целью все резус-отрицательные женщины в течение беременности более тщательно проверяются на наличие антител.
- И что тогда?
Если есть антитела, за ними наблюдают в течение беременности. По их уровню в крови беременной женщины врач может сделать выводы о предполагаемом резус-факторе ребенка и определить начало резус-конфликта. Он предпринимает профилактические меры, назначает антирезусный иммуноглобулин, чтобы эти антитела поступили и нейтрализовали эритроциты, которые проникли в русло кровотока матери от плода.
- Какими методами вы пользуетесь для более точной диагностики?
В нашем отделении тестирование крови производится автоматизированными устройствами, технологией микроколоночной агглютинации, установлено два иммуногематологических анализатора от разных производителей. Принцип работы одинаковый. Но реагенты у каждого свои. И это очень удобно и правильно, потому что в сложнодиагностируемых случаях определения группы крови или резус-принадлежности, продублировав исследование реагентами от другого производителя, достигаешь качества выполнения анализа. Группа крови определяется перекрестным методом, когда кроме стандартных реагентов с известными групповыми антителами еще используются стандартные эритроциты с известным антигенным профилем, что также исключает ошибки при выполнении тестирования крови.
До тех пор пока не были открыты четыре группы крови, переливание крови одному человеку от другого было рискованной процедурой, только в 50% случаев она давала нужный результат, а в других приводила к ухудшению и летальному исходу. Теперь известно, что не всякие можно смешивать между собой: например, первая группа как универсальный подходит всем, а вторая - только человеку с четвертой или второй. Четвертую группу крови можно переливать только обладателю такой же, зато это универсальный реципиент.
Существуют таблицы совместимости групп крови, в которых также учитывается резус-фактор.
В экстренных ситуациях при больших потерях крови часто требуется срочное переливание, и знание своей группы крови может помочь в таком случае. Хотя, с другой стороны, врачи не могут надеяться на то, что вы точно указали свою группу крови, и перед подобными операциями самостоятельно делают анализ, даже если времени остается мало. Ведь вся ответственность за переливание лежит на враче, и ему важно точно убедиться в совместимости крови донора и реципиента. Более того, после анализа проводят еще и проверку на биологическую : смешивают капли крови, чтобы убедиться в отсутствии конфликта.
Но все же нелишним будет иметь такую информацию, иногда случаются непредвиденные ситуации, когда нет времени делать анализ.
Планирование беременности
Во время конфликты между разными группами крови редки по сравнению с переливанием. Тем не менее такая ситуация возможна. Если у матери первая группа крови, а у отца - любая, кроме первой, то возможны осложнения. В таком случае женщине нужно на антитела и проверяться у врача в период беременности.
Вместе с группой крови всегда стоит такой показатель, как резус-фактор: он означает, что на поверхности эритроцитов присутствуют или отсутствуют определенные вещества. Положительный резус-фактор имеют 85% всех людей, у остальных – отрицательный. Знать свой резус-фактор важно для планирования ребенка, конфликты при несовпадении резусов матери и плода случаются гораздо чаще, чем при несовпадении групп крови. Если у матери и у отца отрицательный резус, то неприятных последствий не будет: ребенку неоткуда наследовать антитела, определяющие положительный резус. Но если женщина имеет отрицательный резус-фактор, а мужчина - положительный, то велика вероятность, что у ребенка появятся антитела, которых нет у ее матери. Ее организм будет реагировать на него как на чужеродный объект, что повлечет за собой развитие гемолитической желтухи новорожденных. Желательно заранее, на этапе планирования беременности, знать о такой ситуации, чтобы после зачатия начать принимать специальные антитела, которые не дают развиваться резус-конфликту. Крайний срок проверки крови на резус – до 28 недели беременности, к этому времени уже вероятно развитие иммунного ответа.
Четвертая группа крови - самая редкая, встречается примерно у 4% населения. Она появилась в процессе эволюции около 1000 лет назад как следствие смешанных браков.
Особенности физиологии людей с четвертой группой крови
Четвертая способна проявлять многие характеристики, присущие другим группам. Организм людей с четвертой группой испытывает повышенную потребность в белках, подобно организму людей с третей группой. Кислотность желудочного сока при четвертой группе , как и при второй группе.
Состояние стресса провоцирует повышение уровня гормонов надпочечников: адреналина, норадреналина, дофамина. Характерно также повышенное содержание – гормона стресса. Однако нормализуется довольно быстро, поэтому обладатели четвертой группы выносливы психологически и физически.
Такой гормональный профиль ведет к гневливости и депрессивным реакциям, предрасположенности к маниакально-депрессивным расстройствам. Имеется склонность к алкогольной и наркотической зависимостям.
Из-за низкой желудочного сока имеются трудности в переваривании белков, происходит процесс размножения микроорганизмов в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Эти условия повышают риск многих заболеваний пищеварительных органов.
Щелочных ферментов также недостаточно, что ведет к высокому уровню холестерина в крови и затрудненному расщеплению жиров. Повышенная свертываемость крови провоцирует тромбозы, чревата инсультами и инфарктами.
У представителей четвертой также отмечается низкий уровень антител, что сказывается на работе иммунной системы. Вырастает риск инфекционных заболеваний различных систем органов, а также астмы и аллергии.
Для того чтобы снизить риск вышеперечисленных недугов, рекомендуется питаться соответственно группе крови. Для четвертой группы лучше исключить кофеин и другие стимуляторы, так как они повышают уровень гормонов надпочечников. Для укрепления иммунитета стоит употреблять растительные экстракты и витаминные добавки.
Из-за низкой кислотности стоит отказаться от красного мяса, получая необходимое количество белка из рыбы. Практикуя ограничения в питании и диеты, нельзя голодать. Чувство голода повышает и без того высокий уровень гормона стресса.
Для людей с четвертой группой очень важно уметь поддерживать свое эмоциональное равновесие. Им нужно не допускать излишней суеты, для чего хорошо заняться планированием.
Считается, что люди с четвертой группой от природы наделены даром сострадания. Они способны взглянуть на вещи с новой точки зрения, что предрасполагает к творческой самореализации.
Источники:
- Рекомендации для людей с четвертой группой крови