Болезнь Келлера - заболевание, поражающее кости стопы. Как правило, оно диагностируется в юношеском и детском возрасте. Развитие этого недуга выражается остеохондропатией – постепенным процессом разрушения ткани кости и последующим ее восстановлением. Впервые это заболевание описал рентгенолог Келлер из Германии, это случилось в начале прошлого века.

Если у человека развивается болезнь Келлера , в организме происходит нарушение притока крови к костям стопы. В итоге в стопы не поступает нужное количество кислорода и ряда питательных веществ, нужных для нормального функционирования тканей. Начинается процесс отмирания костной ткани, который в медицине принято называть асептическим . Отмирание ткани стопы при болезни Келлера происходит без участия инфекционных процессов. Среди всего разнообразия недугов костной системы человека остеохондропатии составляют примерно 3%.

Причины

Заболевание проявляется как следствие ряда причин, которые приводят к ухудшению обращения крови в области стопы. Прежде всего, это разнообразные травмы стопы, постоянное ношение тесной и неудобной обуви неправильного размера. Болезнь Келлера может развиваться у людей, страдающих , артрозом , а также некоторыми болезнями, связанными с эндокринными и гормональными нарушениями. Еще одним важным фактором в данном случае является наследственная расположенность к развитию этого недуга. Приобретенные или врожденные дефекты стопы (чаще всего это ) могут также привести к проявлению этой болезни. Важным фактором также является нарушение обменных процессов в организме человека. Однако специалисты отмечают, что окончательно о точных причинах остеохондропатий не известно до сих пор.

Формы болезни

Медики, которые диагностируют болезнь Келлера, определяют два вида заболевания, в зависимости от того, поражение каких именно костей происходит.

Если у человека определяется болезнь Келлера 1 , то речь идет о поражении ладьевидной кости стопы. Эта кость располагается у внутреннего края стопы. Болезнь Келлера 2 проявляется патологическими изменениями в головках второй и третьей плюсневых костей стопы. Эти кости соединяются суставными поверхностями с фалангами пальцев. Болезнь Келлера 2 степени чаще развивается у подростков.

Кроме того, определяя симптомы, которыми проявляется остеохондропатия, врачи разделяют течение заболевания на несколько стадий. На стадии некроза у больного происходит гибель костных балок, являющихся структурными элементами костей. Такие изменения ярко выражены, их можно разглядеть даже на фото. На стадии компрессионного перелома происходит образование новых элементов костной ткани, однако сейчас они еще не имеют достаточной прочности. В этот период костные балки часто не могут выдержать сильной нагрузки. Вследствие этого происходят их переломы, и балки могут вклиниваться друг в друга. Далее следует стадия фрагментации , на которой остеокласты (те клетки, которые разрушают кость), способствуют рассасыванию костных балок. Завершающая стадия заболевания – это процесс восстановления формы, а также структуры кости. Ответ на вопрос как лечить болезнь, напрямую зависит от того, какая именно стадия недуга имеет место на данный момент. Поэтому лечение болезни Келлера можно начинать только после тщательной профессиональной диагностики.

Симптомы

Болезнь Келлера I в большинстве случаев диагностируется у мальчиков-дошкольников в возрасте от 3 до 7 лет. Изначально ребенок отмечает болезненность и признаки припухлости на тыльной стороне внутреннего края стопы. Из-за болезненности отмечается постоянно прихрамывание у ребенка, который старается в процессе ходьбы опираться на противоположную, наружную часть стопы. Как правило, заболевание поражает только одну стопу. Оно продолжается около года, после чего боль постепенно прекращается.

Болезнь Келлера II чаще всего диагностируется у девочек-подростков. Ее впервые описал травматолог Фрейберг из США, а Келлер изучил этот тип заболевания более подробно и дал его описание. Эта форма болезни часто бывает двухсторонней. Как правило, начало недуга остается незамеченным. Изначально в области головки II или III плюсневых костей развиваются болевые ощущения. Они сразу проявляются в тех случаях, когда дается нагрузка на передний отдел стопы, а позже больной чувствует боль и в состоянии покоя. Постепенно отмечается появление хромоты, пациент не может ходить в обуви с тонкой подошвой, ему очень сложно ходить босиком, особенно если поверхность неровная. Там, где развивается патологический процесс — на тыльной поверхности стопы — проявляется отек. Тот палец, который располагается рядом с головкой пораженной кости, становится короче, движения в суставе ограничиваются. Все эти симптомы присутствуют у пациента на протяжении примерно двух лет, после чего боль постепенно начинает стихать. Однако если за этот период произошли изменения в суставе, то боли вскоре могут проявиться вновь. Иногда диагностируются семейные случаи поражения стоп. Чаще всего болезнь локализируется у головки II или III плюсневых костей, но поражение нескольких костей происходит редко.

Диагностика

Болезнь Келлера диагностируется на основе обнаруженных изменений в костях, которые были поражены. Их позволяют определить рентгеновские снимки. Вид недуга определяется в зависимости от того, где конкретно развиваются процессы разрушения либо восстановления ткани кости. Очень часто болезнь Келлера I определяется случайно, когда рентгенологическое исследование проводится по иному поводу.

Лечение

При болезни Келлера I остеохондропатией поражается ладьевидная кость. В процессе развития этого типа заболевания происходит перелом ладьевидной кости. Лечение заболевания, как правило, происходит после случайного установления диагноза, когда врач выявляет закрытый перелом кости стопы. На рентгеновских снимках при этом типе болезни четко видно, как разрушается ладьевидная кость стопы. Следует учесть, что если поражается ладьевидная кость руки, то речь уже идет о болезни Ирейсера , а не о болезни Келлера.

Как правило, болезнь Келлера 1 лечится с помощью консервативной терапии. Если в процессе диагностики был выявлен перелом ладьевидной кости кисти, то лечение проводится с использованием гипсовой повязки. При поражении стопы ноги необходимо обеспечить ее разгрузку и последующую иммобилизацию. Стопу, которая болит, необходимо держать в состоянии неподвижности. В большинстве случаев гипс на стопу или кисть (при поражении запястья) накладывается на четыре недели. После снятия гипса ребенка, у которого ранее произошел асептический некроз , необходимо ограничить в подвижности. Иногда больному показано ходить с тростью или передвигаться с помощью костылей. После снятия гипса ребенку желательно носить специальные стельки, которые изготавливаются по индивидуальному заказу. Если стельки сделаны правильно, то их использование дает возможность уменьшить то давление, которое приходится на ладьевидную кость. Следовательно, ребенок не страдает от сильной боли, а питание тканей восстанавливается быстрее. Очень важный момент в процессе лечения – ношение ребенком правильно подобранной ортопедической обуви, которая позволяет сохранить правильную форму стопы.

Не нужно в период восстановления прыгать, бегать, чтобы в кости стопы не образовалась трещина. К тому же если кости после перелома срастаются не сразу, то позже может образоваться ложный сустав. При таком состоянии изменяется структура, а также форма противостоящих отломков кости. Иногда в этом случае требуется хирургическая операция, поэтому к периоду реабилитации при болезни Келлера следует отнестись с особым вниманием.

Чтобы кость восстанавливалась быстрее, пациенту назначаются лекарственные препараты, которые способствуют улучшению кровообращения, а также обмена веществ в организме. Больному назначается прием препаратов, активизирующих обмен кальция и фосфора в организме. Могут назначаться витамины B , E , а также комплексные витаминные препараты, в которых содержится кальций в биодоступной форме. Иногда врач назначает курс электрофореза с хлоридом кальция, анальгетиками, никотиновой кислотой. Кроме того, хороший эффект отмечается при проведении тепловых процедур, применении аппаратных физиотерапевтических методов.

Оперативное лечение практикуется относительно редко. Однако когда отмечаются сильные боли, а эффекта от консервативной терапии не наблюдается, возможно проведение реваскуляризирующей остеоперфорации. При такой операции в ладьевидной кости проделываются небольшие каналы, в которых относительно быстро прорастают новые сосуды. Это позволяет существенно улучшить питание кости, которая восстанавливается более активно. Как следствие, болезнь Келлера I излечивается намного быстрее.

При условии правильного подхода к лечению и при своевременном применении всех указанных методов ребенок выздоравливает, и нарушений функций стопы после болезни не отмечается. Но если недуг не лечить, что случается очень часто ввиду отсутствия диагностики, форма ладьевидной кости часто нарушается, и у ребенка развивается плоскостопие.

Лечение болезни Келлера 2 заключается, прежде всего, в ограничении движений. Это достигается с помощью наложения повязки из гипса на стопу. Такую повязку следует носить на протяжении 3-4 недель, а после ее снятия необходимо избегать слишком сильных нагрузок. Кроме того, назначаются физиотерапевтические процедуры, сеансы массажа мышц стопы и голени. Эффективна в данном случае также специальная лечебная гимнастика. Также практикуется ношение ортопедической обуви, периодические ванны для ног. Важно учесть, что при отсутствии лечения недуг может продолжаться около трех лет, и, к тому же, может нарушиться функция сустава.

Осложнениями болезни Келлера при отсутствии адекватного лечения могут стать деформации костно-мышечной системы , плоскостопие , контрактура сустава.

Доктора

Лекарства

Профилактика

Чтобы обеспечить правильный подход к вопросам профилактики и предупредить развитие болезни Келлера обеих форм, родителям необходимо, прежде всего, позаботиться о том, чтобы дети всегда носили только удобную и подходящую по размеру обувь. Важно также уменьшить механическую нагрузку на стопы ног. Чтобы обеспечить выполнение этого условия, не следует допускать серьезных физических нагрузок у детей-дошкольников. При получении любой травмы стопы необходимо обязательно обращаться к доктору и проходить назначенные им исследования. Также важно обращать внимание на наличие деформации стопы и обязательно консультироваться по этому поводу со специалистом.

Диета, питание при болезни Келлера

Список источников

• Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: В 3 т. Т.З / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. -М.: Медицина, 1997.
• Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина. 1994;
• Сорокин, С.А. Диагностика второй болезни Келера / С.А. Сорокин // Восстановительное лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорнодвигательного аппарата: сб. науч. тр. / под ред. B.Л. Андрианова. - Спб., 1991.
• Травматология и ортопедия. Многотомное руководство для врачей. Под ред. Н.В. Корнилова. СПб.: Гиппократ. 2006; III;
• Варшавский Г.И. К дифференциальной диагностике болезни Келлера II / Г.И. Варшавский, И.М. Варшавский // Анналы травматологии и ортопедии. 1994. -№2;

Болезнь Келлера называют иначе остеохондропатия. Данное заболевание связано с хроническим дистрофическим поражением костной ткани человека. Чаще всего данное заболевание диагностируют на стопах ног. Болезнь Келлера начинает развиваться в том случае, если в костную ткань прекращает поступать или поступает в малом количестве кровь. Кроме этого данное заболевание можно условно разделить по области поражения стопы на 2 группы:

• болезнь Келлера 1 (поражение ладьевидной кости);
• болезнь Келера 2 (связанная с плюсневой костью).

Данную распространенную болезнь можно отнести к возрастному заболеванию. Зачастую диагноз остеохондропатия ставят маленьким детям и подросткам. Сам процесс повреждения костной ткани имеет следующее течение: разрушение и дальнейшее длительное восстановление.

Развитие этой болезни, как правило, начинается в результате нарушения постоянного притока крови к костной ткани стопы человека. Из-за этого снижается количество кислорода, необходимого для правильного функционирования конечностей. Сам процесс отмирания ткани специалисты называют при постановке диагноза асептическим некрозом.

В костях больного постоянно происходят изменения, их по-научному называют остеохондропатией. Ее также можно разделить следующие этапы:

• некроз кости - период разрушения структурных элементов или балки кости стопы;
• компрессионный перелом - для этого периода болезни характерно образование новых элементов, но в тоже время они еще не обрели достаточную прочность и не в состоянии выдержать необходимых нагрузок (процесс восстановления замедляется, а костные балки ломаются, при этом врастая друг в друга);
• следующая стадия - фрагментация, в результате которой ранее погибшие костные балки рассасываются;
• завершающая стадия - процесс восстановления изначальной формы стопы и структуры костной ткани.

Болезнь Келера 1 и болезнь Келлера 2 имеют общий механизм развития. Выше упоминалось, что асептический некроз наступает в результате нарушений, связанных с кровообращением в участках стоп. Необходимо упомянуть, что при данной болезни никакие микроорганизмы не участвуют.

Среди самых распространенных причин, которые способны привести к болезни Келлера можно перечислить следующие:

• ранее полученные травмы конечностей;
• врожденное, либо приобретенное плоскостопие;
• ношение обуви, которая не подходит вам по размеру, жмет или имеет неустойчивую подошву;
• заболевания, связанные с эндокринной системой;
• наследственный фактор.

Однако существуют и другие причины заболевания, которые врачи еще до конца не определили. Кроме того, данный недуг чаще встречается у детей, чем у взрослых. Опасным периодом считается возраст от 1 до 10 лет. Именно в это время формируется стопа ребенка, чаще всего возникают повреждения и травмы.

Этиология заболевания у детей имеет значительные отличия от болезни в возрасте. Все начинается с ладьевидной кости, которая изначально не имеет своей зоны роста и к 2-4 годам у детей вырастает из одной точки окостенения. Кроме того, данная особенность развития стопы у девочек проявляется на год раньше, нежели у мальчиков. Но по статистике возраст никак не способен повлиять на случаи заболевания и мальчики в 5 раз больше страдают от болезни Келлера, чем девочки. Врачи сходятся во мнении, что причиной недуга является задержка окостенения. А результатом увеличения хряща и костной ткани будет структурная слабость стопы. Ладьевидную кость окружает кольцо из множества сосудов. При этом на ранних этапах развития к каждой точке окостенения поступает только один сосуд, а к 6 годам у детей в эту область попадают все остальные кровеносные сосуды. Однако окостенение костной ткани задерживается по сравнению с набором массы тела и возрастающей активностью малыша. Все это способно привести к компрессии питающих сосудов, и как следствие ишемии кости.

Для болезни Келлера 1 и 2 симптомы немного отличаются, поэтому необходимо точно разобраться в симптоматике, чтобы правильно поставить диагноз. Болезнь Келера 1 чаще всего характерна для мальчиков. При этом возраст заболевания 3-7 лет. Основным признаком считается возникновение припухлости и болезненности с тыльной стороны стопы на ее внутренней поверхности. Для родителей характерным признаком наличия заболевания у ребенка должно стать заметное прихрамывание. Чаще всего болезнь Келлера поражает только одну из стоп, а само заболевание может длиться на протяжении года, после этого болевые ощущения прекращаются.

Что касается болезни Келлера 2, то она зачастую встречается у девочек-подростков и в отличие от первой разновидности имеет двусторонних характер поражения костной ткани. Первым симптомом выступают слабые боли, которые появляются из-за поражения болезнью головки второй, либо третьей плюсневой кости. Сначала симптом проявляет себя только при физической нагрузке на переднюю, часть стопы, но со временем возникает и в состоянии покоя. Характерным признаком является хромота, пациенту становится трудно ходить босиком по неровным поверхностям, а также в обуви с тонкой подошвой. Кроме болевых симптомов при развитии патологии на тыльной поверхности стопы начинает появляться отек. Среди прочих симптомов заболевания можно назвать процесс укорачивания пальца, в котором находиться патология и снижение подвижности в суставе. Данная форма заболевания может продолжаться на протяжении 2 лет.

Для диагностирования болезни Келлера 1 или 2 принято использовать рентгенологическое оборудование. На снимке стопы на первых стадиях заболевания специалист может заметить остеопороз ладьевидной кости. Данное изменение возникает в результате асептического разрушения ее губчатого вещества. После этого можно выявить уплотнения на местах окостенения, уплотнение самой ладьевидной кости или наличие сплющиваний. На следующих стадиях, более запущенных, при обследовании специалист может увидеть дефрагментацию кости, что означает частичный ее распад на несколько фрагментов. Все это приводит к некротическому процессу. Болезнь Келлера 2 таким же образом диагностируется, но в данном случае на снимке будут наблюдаться изменения в поврежденной плюсневой кости. Картина исследования будет меняться в зависимости от степени развития болезни. Это может быть как остеопороз, так и уплотнения и изменение формы костной ткани, перелом плюсневой кости и дефрагментация.

В зависимости от разновидности заболевания,тяжести и степени его прогрессирования у взрослых и детей могут быть прописаны самые разные методы лечения данной болезни. Например, консервативное лечение врач прописывает при болезни Келлера 1. В таком случае можно обойтись без необходимости оперативного вмешательства. На стопу пациента накладывается гипсовая повязка, которая помогает значительно уменьшить нагрузку на костную ткань и обеспечить ее поддержку. Если лечение проводится на ноге ребенка, то гипс снимают по истечении одного месяца. Необходимо соблюдать некоторые рекомендации после того, как фиксацию снимут с ноги. Детям нельзя сразу долго ходить, прыгать или бегать. Кроме этого в качестве поддержания необходимого положения костной ткани стопы врач назначает использование индивидуальных стелек, которые предназначены для снижения давления на ладьевую кость и уменьшению боли во время ходьбы. В период реабилитации таким образом можно обеспечить пациенту благоприятные условия и необходимое питание костной ткани стоп.

Дополнительными средствами для лечения болезни Келлера являются средства, которые улучшат обмен фосфора и кальция. Например, такой препарат, как способен не только улучшить обмен данных веществ, но и действовать как противовоспалительный и обезболивающий препарат. С подобными свойствами известно лекарство Траумель С, которое можно найти в виде мази, либо таблеток. В качестве дополнительных компонентов лечения, врач может прописать прием витаминов В, Е, кальций и другие комплексы минералов.

Вместе с другими способами лечения болезни Келера пациент может проходить физиотерапию. Если заболевание обретает более серьезную форму и переходит к фрагментации костной ткани, то применяется УВЧ.

В том случае, когда все вышеупомянутые методы лечения не способны восстановить ладьевую кость, пациенту назначают хирургическое лечение.

При болезни Келлера 2 принято одевать пациенту гипсовую повязку также на один месяц. После ее снятия врач прописывает ношение ортопедической обуви, физиотерапию и ванночки для ног. В первом и во втором случае в качестве дополнения к основному лечению необходимо проводить массаж голени и стоп для стимуляции кровообращения во всех тканях конечностей. Если лечение заболевания прошло успешно, то кости стопы будут полностью восстановлены и любая деформация бесследно исчезнет.

• Причины патологии
• Четыре стадии недуга
• Симптомы болезни Келлера 1
• Симптомы болезни Келлера 2
• Диагностика
• Методы лечения
• Резюме

Болезнь Келлера – омертвление отдельных костей стоп. Данная патология относится к остеохондропатиям – болезням, сопровождающимся разрушением губчатой костной ткани из-за недостатка или полного прекращения ее кровоснабжения.

Существует 2 вида этой болезни:

с патологическими изменениями ладьевидной кости

с повреждением головок II и III плюсневых костей стоп.

Строение голеностопного сустава

Оба вида имеют одинаковый механизм развития. Разрушения в губчатой ткани костей происходят вследствие расстройства ее кровоснабжения – это хронический процесс, протекающий длительное время. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к разрушению костной ткани, потом развивается ее асептический некроз (некроз – омертвление, асептический – то есть без участия микробов).

В последующем костная ткань медленно восстанавливается самостоятельно, но при отсутствии качественного лечения высока вероятность осложнений в виде необратимых деформаций стопы. Если лечение начали вовремя и пациент прошел весь курс, то сроки течения заболевания значительно сокращаются, происходит полное восстановление функций стоп без каких-либо необратимых последствий.

Характерная особенность этой патологии – поэтапное разрушение кости при отсутствии воспаления с последующим ее восстановлением.

Данную патологию диагностируют преимущественно у маленьких детей и подростков. Болезнь Келлера 1 чаще выявляют у 3–7-летних мальчиков, болезнь второго вида – у 10–15-летних девочек. Возможно развитие патологии и у молодых людей 20–25 лет.

Симптомы заболевания отрицательно влияют на двигательную активность ребенка: боли при ходьбе и отечность стопы приводят к изменению походки, хромоте, невозможности бегать. Ситуация осложняется микропереломами в области поражения кости.

Лечение проводит ортопед, именно к нему следует отвести ребенка при возникновении болезненных ощущений в районе стоп. Справиться с заболеванием не так сложно – нужно лишь терпение и внимательное отношение к своему ребенку. А врач проконтролирует весь процесс лечения и реабилитации, даст рекомендации, чтобы в дальнейшем минимизировать нагрузки на пораженные косточки.

Большинство специалистов считают, что нарушение местного кровоснабжения – основной фактор, провоцирующий омертвление костей. А вот причин сбоя поступления крови к костной ткани множество:

• врожденные особенности кровообращения стоп;
• ношение тесной обуви;
• различные травмы стоп;
• приобретенные дефекты, к примеру плоскостопие (поперечное, продольное);
• плохое состояние сосудов вследствие диабета;
• эндокринные и метаболические нарушения (ожирение, гипотиреоз (это недостаток гормонов щитовидной железы)).

Благоприятствующим фактором может быть наследственная предрасположенность или артрит у ребенка.

Четыре стадии болезни Келлера

Для этого заболевания характерны 4 стадии поэтапного развития патологических изменений:

При патологии могут возникать переломы (на фото – перелом плюсневой кости стопы)

Симптомы болезни Келлера 1

Этот вид болезни проявляется припухлостью ближе к внутреннему краю тыльной стороны стопы, обусловленной отеком тканей этой зоны. При пальпации пораженная область болезненна, также боль ощущается при ходьбе или другой нагрузке на стопу. Ребенок быстро устает от ходьбы, перестает бегать, жалуется на боль в ноге. Родители могут заметить, что он старается опираться на наружный край больной стопы, из-за чего страдает его походка.

Постоянный характер боли приобретают при прогрессировании процесса. Их интенсивность возрастает, они не проходят даже в покое после длительного отдыха.

Симптомы воспаления, такие как местное повышение температуры тела и покраснение кожи – отсутствуют.

Болезнь Келлера первого типа обычно поражает только одну стопу и не переходит на вторую.

Длительность этого вида болезни доходит до года, заканчивается полным исчезновением симптомов либо стойкой деформацией ладьевидной кости.

Симптомы болезни Келлера 2

Эта форма патологии чаще всего бывает двухсторонней. Начало процесса остается незамеченным. О развитии дегенерации костей свидетельствует возникновение слабых болезненных ощущений у основания 2 и 3 пальцев стоп. Усиление боли происходит при пальпации области поражения и нагрузке на пальцы стопы, в покое она стихает. Причиняет боль вставание на цыпочки, ходьба босиком либо в обуви на тонкой подошве по бугристой поверхности. При осмотре стоп можно заметить припухание в области II и III плюсневых костей. Признаков воспаления нет.

Постепенно характер и интенсивность болей меняются, она становится постоянной и сильной, не прекращается в покое.

При осмотре врач отмечает ограничение движений в суставах фаланг пальцев, сформированных плюсневыми костями, а также укорочение пальцев, в основании которых произошел некроз трубчатой костной ткани.

В отличие от первого вида, болезнь Келлера 2 длится в 2–3 раза дольше, протекая в среднем 2–3 года. Бывают случаи семейного поражения костей стоп.

Диагностика

Диагноз врач устанавливает по результатам визуального осмотра и данным рентгенограммы стоп. По характерным изменениям на рентгеновских снимках ортопед определяет вид и стадию заболевания.

• При первой стадии болезни Келлера I рентгенологически визуализируется остеопороз ладьевидной кости, возникший вследствие некротического разрушения ее губчатого вещества.
• На снимках, сделанных позже, заметно уплотнение и сплющивание этой кости с различимыми точками окостенения.
• На еще более поздних снимках определяется распад кости на отдельные фрагменты (дефрагментация), вследствие прогрессирования некроза. Заметны признаки перелома.

При болезни Келлера II рентгенологические признаки некротического разрушения такие же, только локализуются в головках плюсневых костей пальцев стоп.

Методы лечения

Лечение болезни Келлера обоих видов проходит по однотипной схеме.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

К восстановительному периоду после снятия гипса или перенесенной операции стоит отнестись с особой серьезностью. Важно ограничить двигательную активность ребенка: отказаться от прыжков, бега и любых активных игр. Подобрать для него ортопедическую обувь, при ношении которой стопы сохранят анатомически правильную форму (специальные стельки уменьшат давление на пораженные некрозом кости).

В итоге питание и регенерация поврежденных тканей будет происходить быстрее.

Резюме

Хотя болезнь Келлера протекает на протяжении многих месяцев и иногда с минимальными проявлениями, но лечение нужно начинать при появлении ее первых признаков. Это поможет избежать серьезных осложнений в виде контрактуры суставов, развития остеоартроза, усугубления плоскостопия, формирования необратимой деформации стопы вследствие перелома ладьевидной кости или ее разрушения.

Предотвратить появление болезни Келлера поможет покупка комфортной обуви подходящего размера, своевременное лечение плоскостопия и патологий эндокринной системы, избегание травм.

Болезнь Келлера – это заболевание, которое поражает кости стопы. Чаще всего оно появляется в детском и юношеском возрасте. Впервые эту болезнь описал немецкий рентгенолог Келлер в начале прошлого века.

Причины и симптомы болезни Келлера

При развитии болезни Келлера нарушается приток крови к костям стопы, развивается отмирание костной ткани, которое называют асептическим некрозом. Отмирание тканей стопы происходит без инфекционных процессов. Необходимо знать, что к заболеванию приводят причины, вызывающие ухудшение кровообращения в области стопы: травмы, ношение неудобной и тесной обуви неподходящего размера. Болезнь Келлера может появиться у людей, страдающих артрозом, артритом, заболеваниями, связанными с гормональными и эндокринными нарушениями. Важным фактором также является наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

К появлению болезни Келлера могут привести врожденные или приобретенные дефекты стопы (например, плоскостопие), а также нарушения обменных процессов в организме.

Болезнь Келлера 1 степени часто развивается у мальчиков-дошкольников, имеющих возраст 3-7 лет. У ребенка отмечается болезненность и припухлость тыльной стороны внутреннего края стопы, он начинает прихрамывать. Как правило, болезнь поражает одну стопу. Заболевание продолжается около года, после этого боль прекращается.

Болезнь Келлера 2 степени зачастую выявляется у девочек-подростков. При этом заболевании в области головки вторых или третьих плюсневых костей появляются болевые ощущения, сначала при нагрузке, а позже в состоянии покоя. Постепенно появляется хромота, на тыльной поверхности стопы появляется отек. Симптомы наблюдаются на протяжении двух лет, после этого боль постепенно стихает. Поскольку за этот период в суставе произошли изменения, боль может появиться вновь.

Лечение болезни Келлера

При болезни Келлера 1 степени поражается ладьевидная кость, в процессе заболевания происходит ее перелом. Лечение болезни чаще всего назначается после случайного установления диагноза, когда доктор выявляет закрытый перелом ладьевидной кости. Чтобы лечить заболевание, проводится консервативная терапия с использованием гипсовой повязки. В большинстве случаев гипс накладывают на четыре недели. Чтобы кость восстанавливалась быстрее, назначают лекарственные средства, способствующие улучшению кровообращения и обмена веществ. Больной должен принимать препараты, активизирующие обмен фосфора и кальция в организме, витамины В, E, препараты, содержащие кальций.

После снятия гипса желательно носить правильно подобранную ортопедическую обувь и использовать специальные стельки.

Терапия болезни Келлера 2 степени заключается в ограничении движений при помощи повязки из гипса. Ее носят 3-4 недели. После снятия повязки нужно избегать сильных нагрузок. Также назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж мышц стопы и голени, специальная лечебная гимнастика, ванны для ног. Необходимо ношение ортопедической обуви.

Как лечить болезнь Келлера

О патологическом состоянии, которое миру «открыл» еще на заре прошлого века рентгенолог из Германии Келлер, сегодня известно не так уж и много.

Болезнь келлера относится к числу остеохондропатий

Болезнь, названная именем своего открывателя, представляет собой асептический некроз ладьевидной кости или головок костей плюсны, что позволяет отнести данную патологию к числу остеохондропатий.

Дегенеративно-деструктивные изменения костей ступни подобного типа возникают преимущественно в детском возрасте, хотя в медицине описаны случаи, когда болезнь Келлера манифестировала и у взрослых. Некроз ладьевидной кости чаще обнаруживается у мальчиков дошкольного возраста, тогда как разрушением плюсневых II, III, IV костей страдают по большей части девочки-подростки.

Что представляет собой болезнь Келлера?

Болезнь Келлера является хронической остеохондропатией, что протекает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в губчатом веществе трубчатых костей ступни и в большинстве случаев оказывается причиной развития асептического некроза или микропереломов в выше указанных зонах. При заболевании поражается ладьевидная кость (болезнь Келлера І типа), а также плюсневые кости (болезнь Келлера ІІ типа).

Разрушение кости при болезни Келлера

Патология диагностируется у пациентов совершенно разного возраста, но наиболее часто ее жертвой становится молодой организм.

Немаловажная роль в возникновении асептического некроза костей стопы отводится генетической предрасположенности человека к заболеванию, ношению неудобной обуви и излишней нагрузке на дистальные отделы нижних конечностей.

Болезнь Келлера у детей ведет себя более агрессивно, по сравнению с аналогичным заболеванием у взрослых и характеризуется ярко выраженной клинической картиной, злокачественным течением и целым рядом симптомов, что нуждаются в немедленном реагировании со стороны родителей ребенка и врачей.

Что провоцирует развитие болезни?

Ученые подтверждают, что болезнь Келлера, не зависимо от ее типа, развивается из-за нарушения нормального и адекватного кровообращения в тканях ступни, в результате чего ухудшается их снабжение полезными веществами, кислородом и тому подобное.
Состоянию способствуют самые разные факторы, среди которых:

• травматические поражения тканей стопы;
• инфекционные процессы в структурах дистальных отделов нижних конечностей;
• острые и хронические интоксикации;
• длительное ношение тесной и неудобной обуви;
• деформации стопы наследственного или приобретенного генеза;
• гормональные нарушения;
• врожденные особенности кровообращения стопы;
• обменные нарушения.

Подробнее о причинах болезни вы узнаете из видео:

Симптомы заболевания: общие и в зависимости от типа патологического процесса

Клиническая картина болезни Келлера проявляется целым рядом характерных симптомов. Как правило, заболевание начинается с отечности мягких тканей тыльной поверхности стопы, что служит своеобразным сигналом о манифестации дегенеративно-деструктивного процесса в костях ступни.

Опухоль протекает без характерных симптомов воспаления и сопровождается невыраженными болевыми ощущениями, которые возникают преимущественно во время ходьбы или бега.

Спустя несколько дней после появления боли, последняя самостоятельно и бесследно проходит, создавая эффект кажущегося благополучия. На самом же деле, подобное исчезновение болезненности ни в коем случае нельзя игнорировать, так как оно свидетельствует не о регрессировании патологического состояния, а о его переходе на новый, более сложный уровень.

В редких случаях болезнь Келлера, лечение которой лучше доверить профессионалу, может протекать бессимптомно (чаще это касается такой патологии, как болезнь Келлера ІІ у взрослых). У пациентов, что не подозревают о наличие у них каких-либо патологических изменений, заболевание диагностируется совершенно случайно: при плановых осмотрах или по изучению рентген-снимков.
Исход болезни Келлера, симптомы которой были оставлены без внимания и адекватной терапии, может быть следующим:

• заболевание станет причиной формирования различных деформаций стопы или сложных форм плоскостопия;
• болезнь спровоцирует развитие артроза, нарушение функционирования мелких суставов.

Вовремя не диагностированная или не леченная болезнь Келлера, инвалидность при осложнениях которой составляет около 6%, может спровоцировать развитие более сложных патологических процессов, асептического расплавления костей стопы и микропереломов.

Болезнь Келлера 1 типа у детей характеризуется формированием отечности в зоне проекции ладьевидной кости на тыльную поверхность стопы.

При болезни Келлера 1 типа есть отечность, но нет других признаков воспаления

При этом отсутствуют другие проявления воспалительной реакции, такие как гиперемия и местное повышение температуры кожных покровов, что свидетельствует о неинфекционной природе заболевания.
Практически вместе с припухлостью мягких тканей вокруг ладьевидной кости возникает болезненность, интенсивность которой возрастает при нагрузках на дистальные отделы нижних конечностей и пальпации. Из-за постоянно нарастающей боли ребенок начинает хромать и делать упор при ходьбе на наружный край стопы.

Со временем боль принимает постоянный характер и волнует пациента даже в состоянии полного покоя.

Второй тип болезни Келлера развивается преимущественно у девочек подросткового возраста и проявляется припухлостью, а также болезненностью в области II-IV плюсневых костей. Как и в первом варианте болезни, симптомы воспаления отсутствуют. Сначала боли возникают при ходьбе и локализуются в передних отделах стопы. По мере прогрессирования патологического процесса болезненность в костях плюсны увеличивается и принимает постоянный характер. Болезнь Келлера, последствия которой могут повлиять на качество жизни пациента, протекает около 2-3 лет, после чего трансформируется в асептический некроз одной из плюсневых костей или ее фрагментация на осколки.

Если болезнь оставить без внимания, пациент будет испытывать постоянную боль

Заболевание диагностируется по результатам рентгенограммы. При патологии Келлера на снимках будут четко видны зоны остеопороза ладьевидной и головок плюсневых костей, а на более запущенных этапах болезни - участки обломочного дефрагментирования или патологические переломы. Рентген при болезни Келлера целесообразно делать на всех стадиях развития патологического процесса, так как он является на сегодняшний день базисным методом определения дегенеративно-деструктивных изменений в костных тканях.

О других современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

Как лечить?

Эффективность лечения болезни Келлера зависит преимущественно от своевременной диагностики данного патологического процесса. На ранних этапах формирования асептического некроза костей ступни у детей проводится консервативное лечение заболевания, что реализуется с помощью следующих методик:

• разгрузка стопы методом полной иммобилизации пораженной конечности (наложение гипсовой повязки сроком на 1-2 месяца);

  Наложение гипсовой повязки при болезни Келлера обездивижет стопу

• разгрузка стопы путем использования ортопедических стелек, накладок, супинаторов, что помогают снять напряжение с костей плюсны и ладьевидной кости;
• применение анальгетиков для купирования болевого синдрома;
• использование противовоспалительных медикаментозных форм местного и общего действия для избавления от отечности и болезненности в зоне поражения;
• назначение препаратов кальция и фосфора, что позволяют сбалансировать обмен веществ и стимулируют регенерацию костной ткани;
• физиолечение болезни Келлера: лечение теплом, ножные ванны с травами, электрофорез;
• ЛФК при болезни Келлера, что является неотъемлемой частью лечения заболевания на этапе восстановления больного после ношения гипсовой повязки и реализуется путем ежедневного проделывания специально разработанных упражнений для болезни Келлера.

Как в случае развития заболевания первого типа, так и когда больного поражает болезнь Келлера 2, операция проводится крайне редко, на запущенных стадиях патологического процесса.

Советы народной медицины: возможно ли побороть болезнь Келлера без лекарств?

Народное лечение болезни Келлера носит исключительно симптоматический характер и направлено на утоление болевых ощущений и ликвидацию отечности тканей.

Подобную терапию начинают с применения тепловых ванн, для приготовления которых используется обычная морская соль.

Морская соль снимет боль и устранит отечность

Стопы рекомендуется опустить на 20 минут в теплый солевой раствор, после чего ополоснуть и вытереть насухо. Процедуру следует повторять каждый день, желательно в вечернее время, непосредственно перед сном. Лечение болезни Келлера 2 народными средствами можно совмещать с основной терапией заболевания только после разрешения лечащего врача.

Естественно, болезнь Келлера 2 типа, лечение народными методами которой позволяет всего лишь уменьшить интенсивность боли, нуждается в более сложной терапии с обеспечением полной иммобилизации дистальных отделов пораженной нижней конечности.

Поэтому при появление первых тревожных симптомов заболевания следует в немедленном порядке обращаться за специализированным лечением к квалифицированному врачу-ортопеду.

Меры профилактики

Известно, что заболевание всегда легче предупредить, чем потом избавиться от его последствий. Профилактика болезни Келлера у детей должна включать в себя следующие мероприятия:

• грамотный подход к выбору обуви;
• ограждение ребенка дошкольного возраста от интенсивных физических нагрузок;
• периодические обследования у специалистов;
• ранняя диагностика проблем, связанных с изменениями формы стопы;
• своевременное лечение травм.

Болезнь Келлера - это разновидность остеохондропатии (дегенеративные изменения губчатых тканей костей стопы). Чаще других патология встречается в детском и юношеском возрасте, но может наблюдаться и у взрослых. Следует разобраться подробно в причинах возникновения заболевания, симптоматике и основных формах борьбы и профилактики.

Механизм и причины развития болезни

Впервые остеохондропатия указанного вида была описана немецким врачом-рентгенологом Келлером в 1908 году. С того времени учеными-медиками патология была достаточно хорошо изучена. Болезни свойственен хронический характер течения. В зависимости от места локализации зоны поражения медики различают 2 формы указанной патологии.

Болезнь Келлера 1 поражает ладьевидную кость, находящуюся в центре стопы. Патология может развиваться одновременно на обеих ногах. Чаще всего заболевание встречается у мальчиков до 7 лет.

Болезнь Келлера 2 охватывает головки второй и третьей костей плюсны, сочлененных с основаниями пальцев стоп. Она наиболее распространена среди девочек 10–15 лет.

Можно назвать частые последствия патологии:

• омертвление костей стопы;
• микропереломы.

Микропереломы при болезни Келлера

Механизм развития указанных форм болезни одинаков. Главной причиной, приводящей к запуску патологического процесса, является недостаточность или отсутствие нормального местного кровоснабжения к определенному участку стопы. Нехватка питательных веществ и кислорода со временем разрушает кости стопы, вызывая некроз немикробного характера.

Причинами болезни Келлера, приводящими к нарушению нормального кровообращения в зоне поражения, надо считать:

• генетическую предрасположенность;
• частые травмы стоп;
• длительное хождение в тесной обуви;
• дефекты стопы;
• эндокринные болезни;
• нарушения метаболизма;
• различные сосудистые нарушения и др.

Важной особенностью заболевания является поэтапное развитие патологического процесса, проходящего 4 стадии:

• асептического омертвления костной ткани;
• компрессионных переломов;
• фрагментации;
• репарации.

При асептическом некрозе в силу перечисленных причин наблюдается гибель некоторых структурных элементов кости стопы и заметное снижение плотности костной ткани. В результате чего кости стопы прекращают выполнять свои основные функции и не выдерживают требуемых нагрузок.

На 2 стадии из-за недостаточной прочности костей происходят их частые микропереломы. В период фрагментации наблюдается рассасывание погибших и переломанных костных элементов.

При восстановлении хорошего кровоснабжения пораженного участка стопы наступает стадия репарации - постепенного восстановления.

Симптоматика

Симптоматика разных форм болезни Келлера несколько различается. Общими признаками патологии надо считать:

• ярко выраженную боль пораженной ступни при движении;
• припухлость;
• ограничение функциональности.

При запущенной степени указанной патологии у больного происходит усиление болевых ощущений, изменение походки, появляется хромота. Особенностью заболевания является отсутствие воспаления пораженного участка стопы.

Для 1 формы болезни Келлера характерна отечность центральной части стопы - в месте расположения ладьевидной кости ступни. При ощупывании пораженного участка ноги возникают болевые ощущения и дискомфорт. Болевые ощущения усиливаются при двигательной активности человека, появляется быстрая утомляемость. Больной вынужден при любых движениях опираться на наружную часть ступни, провоцируя хромоту. Обычно патология охватывает одну стопу.

На неинфекционный характер болезни указывает отсутствие повышенной местной температуры тела, нет и покраснения пораженного участка.

Средняя продолжительность указанного патологического процесса составляет примерно 12 месяцев и заканчивается либо полным выздоровлением, либо стойкой деформацией ладьевидной кости ступни.

При 2 форме болезни Келлера наблюдается поражение головки костей плюсны одновременно обеих ступней. Первоначальная стадия протекает практически без симптомов.

Со временем при нагрузках начинает проявляться болевой синдром неинтенсивного характера в передних отделах ступней. Боль проходит в состоянии покоя. При визуальном осмотре стоп больного, можно заметить явное укорочение пальцев с пораженной костной тканью и ограничение их движений. Указанная форма болезни имеет более длительный срок течения, составляющий 2–3 года.

Стоит отметить, что патологические процессы у детей имеют более выраженную симптоматику, чем у взрослых.

Диагностика

В основе постановки верного диагноза болезни Келлера лежит рентгенологическое исследование пораженных стоп на всех стадиях развития. На фото патологического процесса явно виден остеопороз ладьевидной костной ткани или головок плюсны, причиной которого послужило разрушение их губчатого элемента.

На последовательных рентгенснимках пораженной ступни при болезни Келлера 1 формы можно наблюдать уплотнение ладьевидной костной ткани, ее сплющивание, рассасывание некоторых ее элементов. Но при правильном лечении прослеживается восстановительный этап кости до прежних размеров.

При болезни 2 формы в ходе рентгенографии заметны патологические изменения плюснефаланговых суставов, уменьшение высоты и уплотнение головок костей плюсны, их фрагментация. В этом случае грамотное лечение не приведет к полному восстановлению пораженных костей ступней.

Исследование развитой формы болезни при прогрессировании некротического процесса показывает обломочную дефрагментацию ладьевидной кости, головок плюсны, патологические микропереломы костей пораженных участков.

При диагностическом исследовании пациентов с болезнью Келлера важны подробные беседы с целью выявления характерных признаков патологии.

Базовая терапия

Традиционные консервативные методы лечения болезни Келлера включают в себя:

• иммобилизацию пораженной стопы;
• ограничение физической нагрузки;
• применение лекарственных препаратов;
• лечебную гимнастику;
• массаж;
• физиотерапию.

Иммобилизация больной стопы производится следующим образом. На больное место на 1-2 месяца накладывается гипсовая повязка, моделирующая форму стопы. Необходимо произвести полное ограждение пораженного участка ноги от любой физической нагрузки, что позволит прекратить дальнейшее некротическое развитие костей и остановить их деформацию. В этот период передвижение больного возможно при помощи костылей.

После снятия гипса необходимо обеспечить для больной стопы щадящую нагрузку при помощи ортопедической обуви, специальных стелек, накладок и пр. Следует длительное время избегать активных и резких движений, бега, длительной ходьбы.

Характерная для указанного заболевания симптоматика в виде боли, отечности устраняется лекарственными препаратами. Снять или уменьшить болевые ощущения можно применением ненаркотических анальгетиков и НПВС (Ибупрофен, Парацетамол).

Назначаются лекарства, комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен. К ним относятся Аквадетрим, поливитаминные препараты, средства, содержащие кальций.

Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан и др. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С, Остеохель С и др.

К методам лечения восстановительного характера относятся: массаж, ЛФК, физиотерапия. Специальные упражнения и массаж позволят разработать больную стопу и вернуть ее функциональность.

Разнообразие физиотерапевтических процедур поможет значительно сократить период восстановления стопы после удаления гипса и предупредить необратимую деформацию костей стоп. Физиотерапия может включать в себя: электрофорез, ионофорез, рефлексотерапию, ножные ванны и пр.

При лечении указанной патологии народными средствами необходимо обязательное согласование с лечащим врачом-ортопедом.

Оперативное вмешательство

Как лечить болезнь Келлера, если консервативные способы борьбы с ней оказались недейственными? В этом случае поможет оперативное вмешательство.

Для устранения указанной патологии можно назвать 2 часто применяемых хирургических метода:

• реваскуляризирующая остеоперфорация;
• резекционная артропластика.

Реваскуляризирующая остеоперфорация представляет собой метод хирургических манипуляций, при которых в дефектной костной ткани высверливаются 2 отверстия. Впоследствии в них прорастают новые кровеносные сосуды, обеспечивающие пораженный участок активным кровоснабжением, тем самым устраняются болевые ощущения, улучшается питание костной ткани, происходит ее восстановление.

Ускорить восстановительный процесс поможет физиотерапия, ЛФК, лечебный массаж.

Резекционная артропластика (эндопротезирование) - это серьезная операция по полной замене или реконструкции поврежденного болезнью Келлера сустава с использованием натурального материала - фасций, кожи, костей человека. Показаниями к хирургическому лечению данного типа надо считать:

• сильную болезненность стопы, не устраняющуюся лекарственными препаратами;
• значительные ограничения движения сустава.

Во время резекционной артропластики производится иссечение и удаление деформированного участка сустава, моделирование нового и восстановление его подвижности. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве больной полностью восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни.

Заключение по теме

Таким образом, своевременное и правильно назначенное лечение при болезни Келлера позволит полностью восстановить поврежденные кости ступни вместе с утраченными двигательными функциями.

Хроническая дистрофическая патология костей стопы, что приводит к развитию асептического некроза, называется болезнь Келлера. При этом выделяют поражение ладьевидной (Келлера 1) или плюсневых костей (подвид 2). Такая болезнь встречается у детей и подростков, реже, у взрослых. Проявляется заболевание отеканием пораженной области, нарушением ходы, возникновением болезненности. При развитии первых симптомов необходимо пойти к врачу и пройти все необходимые обследования, так как патология приводит к опасным осложнениям и инвалидности.

Что вызывает заболевание?

Самой распространенной причиной выступает частое травмирование стоп. А также болезнь Келлера возникает вследствие таких причин:

• неудобная и малых размеров обувь;
• плоскостопие;
• нарушение кровотока ног;
• нарушение обмена веществ;
• наследственный фактор;
• эндокринные патологии.

Болезнь Келлера, или болезнь Фрайберга, - аваскулярный некроз и перелом головок 2,3,4 плюсневых костей. Данное заболевание, распространённое главным образом среди женщин в возрасте 13-18 лет, чаще всего поражает головку 2-й плюсневой кости, особенно её тыльную поверхность. Часто встречается у лиц с длинной 2-й плюсневой костью (стопа Мортона). Патофизиология заболевания связана с постоянной микротравматизацией из-за перегрузки и последующим остеонекрозом из-за нарушения кровоснабжения.

Классификация аваскулярного некроза головок плюсневых костей.

Симптомы болезни Келлера

Боль в переднем отделе стопы, локализующуюся в области головки 2-й плюсневой кости, усиливающаяся при физической нагрузке.

При осмотре выявляется отёк в проекции головки второй плюсневой кости

При пальпации, тракции и осевой нагрузке боль усиливается

Ограничение амплитуды движений на поздних стадиях

Для диагностики используется рентгенография и МРТ (см. картинки в классификации)

Лечение болезни Келлера.

На ранних стадиях используется гипсовая иммобилизация в короткой циркулярной гипсовой повязке стопа-голеностоп на срок 4-6 недель. После окончания иммобилизации используется ортопедическая обувь с жёсткой подошвой и подкладками в области головки второй плюсневой кости.

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения показано опреативное вмешательство.

Используется 3 основных вида оперативных вмешательств: артротомия и дебридмент, дорсальная клиновидная остеотомия, частичная резекция головки плюсневой кости.

Артротомия и дебридмент в настоящее время применяется всё реже. Помимо удаления свободных хондромных тел, резекции воспаленной синовиальной оболочки, могут применяться рассверливание головки плюсневой кости, интерпозиция сухожилия длинного разгибателя пальцев в полость сустава.

В первых трёх стадиях заболевания хорошо себя зарекомендовала тыльная клиновидная остеотомия, которая позволяет одновременно удалить очаг деструкции и поставить на его место сохранившуюся и кровоснабжаемую подошвенную часть головки плюсневой кости.

Частичная резекция головки плюсневой кости, или операция DuVries, показана при 4,5 стадиях заболевания, когда подошвенная часть не позволяет выполнить клиновидную остеотомию. Может быть дополнена интерпозицией суставной капсулы в полость сустава.

После выполнения оперативного вмешательства также рекомендуется ношение ортопедической обуви с жёсткой подошвой и подкладками в области головки второй плюсневой кости.

(дегенеративные изменения губчатых тканей костей стопы). Чаще других патология встречается в детском и юношеском возрасте, но может наблюдаться и у взрослых. Следует разобраться подробно в причинах возникновения заболевания, симптоматике и основных формах борьбы и профилактики.

Механизм и причины развития болезни

Впервые остеохондропатия указанного вида была описана немецким врачом-рентгенологом Келлером в 1908 году. С того времени учеными-медиками патология была достаточно хорошо изучена. Болезни свойственен хронический характер течения. В зависимости от места локализации зоны поражения медики различают 2 формы указанной патологии.

Болезнь Келлера 1 поражает ладьевидную кость, находящуюся в центре стопы. Патология может развиваться одновременно на обеих ногах. Чаще всего заболевание встречается у мальчиков до 7 лет.

Болезнь Келлера 2 охватывает головки второй и третьей костей плюсны, сочлененных с основаниями пальцев стоп. Она наиболее распространена среди девочек 10–15 лет.

Можно назвать частые последствия патологии:

• омертвление костей стопы;
• микропереломы.

Механизм развития указанных форм болезни одинаков. Главной причиной, приводящей к запуску патологического процесса, является недостаточность или отсутствие нормального местного кровоснабжения к определенному участку стопы. Нехватка питательных веществ и кислорода со временем разрушает кости стопы, вызывая некроз немикробного характера.

Причинами болезни Келлера, приводящими к нарушению нормального кровообращения в зоне поражения, надо считать:

• генетическую предрасположенность;
• частые травмы стоп;
• длительное хождение в тесной обуви;
• дефекты стопы;
• эндокринные болезни;
• нарушения метаболизма;
• различные сосудистые нарушения и др.

Важной особенностью заболевания является поэтапное развитие патологического процесса, проходящего 4 стадии:

• асептического омертвления костной ткани;
• компрессионных переломов;
• фрагментации;
• репарации.

При асептическом некрозе в силу перечисленных причин наблюдается гибель некоторых структурных элементов кости стопы и заметное снижение плотности костной ткани. В результате чего кости стопы прекращают выполнять свои основные функции и не выдерживают требуемых нагрузок.

На 2 стадии из-за недостаточной прочности костей происходят их частые микропереломы. В период фрагментации наблюдается рассасывание погибших и переломанных костных элементов.

При восстановлении хорошего кровоснабжения пораженного участка стопы наступает стадия репарации - постепенного восстановления.

Симптоматика

Симптоматика разных форм болезни Келлера несколько различается. Общими признаками патологии надо считать:

• ярко выраженную боль пораженной ступни при движении;
• припухлость;
• ограничение функциональности.

При запущенной степени указанной патологии у больного происходит усиление болевых ощущений, изменение походки, появляется хромота. Особенностью заболевания является отсутствие воспаления пораженного участка стопы.

Для 1 формы болезни Келлера характерна отечность центральной части стопы - в месте расположения ладьевидной кости ступни. При ощупывании пораженного участка ноги возникают болевые ощущения и дискомфорт. Болевые ощущения усиливаются при двигательной активности человека, появляется быстрая утомляемость. Больной вынужден при любых движениях опираться на наружную часть ступни, провоцируя хромоту. Обычно патология охватывает одну стопу.

На неинфекционный характер болезни указывает отсутствие повышенной местной температуры тела, нет и покраснения пораженного участка.

Средняя продолжительность указанного патологического процесса составляет примерно 12 месяцев и заканчивается либо полным выздоровлением, либо стойкой деформацией ладьевидной кости ступни.

При 2 форме болезни Келлера наблюдается поражение головки костей плюсны одновременно обеих ступней. Первоначальная стадия протекает практически без симптомов.

Со временем при нагрузках начинает проявляться болевой синдром неинтенсивного характера в передних отделах ступней. Боль проходит в состоянии покоя. При визуальном осмотре стоп больного, можно заметить явное укорочение пальцев с пораженной костной тканью и ограничение их движений. Указанная форма болезни имеет более длительный срок течения, составляющий 2–3 года.

Стоит отметить, что патологические процессы у детей имеют более выраженную симптоматику, чем у взрослых.

Диагностика

В основе постановки верного диагноза болезни Келлера лежит рентгенологическое исследование пораженных стоп на всех стадиях развития. На фото патологического процесса явно виден остеопороз ладьевидной костной ткани или головок плюсны, причиной которого послужило разрушение их губчатого элемента.

На последовательных рентгенснимках пораженной ступни при болезни Келлера 1 формы можно наблюдать уплотнение ладьевидной костной ткани, ее сплющивание, рассасывание некоторых ее элементов. Но при правильном лечении прослеживается восстановительный этап кости до прежних размеров.

При болезни 2 формы в ходе рентгенографии заметны патологические изменения плюснефаланговых суставов, уменьшение высоты и уплотнение головок костей плюсны, их фрагментация. В этом случае грамотное лечение не приведет к полному восстановлению пораженных костей ступней.

Исследование развитой формы болезни при прогрессировании некротического процесса показывает обломочную дефрагментацию ладьевидной кости, головок плюсны, патологические микропереломы костей пораженных участков.

При диагностическом исследовании пациентов с болезнью Келлера важны подробные беседы с целью выявления характерных признаков патологии.

Базовая терапия

Традиционные консервативные методы лечения болезни Келлера включают в себя:

• иммобилизацию пораженной стопы;
• ограничение физической нагрузки;
• применение лекарственных препаратов;
• лечебную гимнастику;
• массаж;
• физиотерапию.

Иммобилизация больной стопы производится следующим образом. На больное место на 1-2 месяца накладывается гипсовая повязка, моделирующая форму стопы. Необходимо произвести полное ограждение пораженного участка ноги от любой физической нагрузки, что позволит прекратить дальнейшее некротическое развитие костей и остановить их деформацию. В этот период передвижение больного возможно при помощи костылей.

После снятия гипса необходимо обеспечить для больной стопы щадящую нагрузку при помощи ортопедической обуви, специальных стелек, накладок и пр. Следует длительное время избегать активных и резких движений, бега, длительной ходьбы.

Характерная для указанного заболевания симптоматика в виде боли, отечности устраняется лекарственными препаратами. Снять или уменьшить болевые ощущения можно применением ненаркотических анальгетиков и НПВС (Ибупрофен, Парацетамол).

Назначаются лекарства, комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен. К ним относятся Аквадетрим, поливитаминные препараты, средства, содержащие кальций.

Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан и др. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С, и др.

К методам лечения восстановительного характера относятся: массаж, ЛФК, физиотерапия. Специальные упражнения и массаж позволят разработать больную стопу и вернуть ее функциональность.

Разнообразие физиотерапевтических процедур поможет значительно сократить период восстановления стопы после удаления гипса и предупредить необратимую деформацию костей стоп. Физиотерапия может включать в себя: электрофорез, ионофорез, рефлексотерапию, ножные ванны и пр.

При лечении указанной патологии народными средствами необходимо обязательное согласование с лечащим врачом-ортопедом.

Оперативное вмешательство

Как лечить болезнь Келлера, если консервативные способы борьбы с ней оказались недейственными? В этом случае поможет оперативное вмешательство.

Для устранения указанной патологии можно назвать 2 часто применяемых хирургических метода:

• реваскуляризирующая остеоперфорация;

Реваскуляризирующая остеоперфорация представляет собой метод хирургических манипуляций, при которых в дефектной костной ткани высверливаются 2 отверстия. Впоследствии в них прорастают новые кровеносные сосуды, обеспечивающие пораженный участок активным кровоснабжением, тем самым устраняются болевые ощущения, улучшается питание костной ткани, происходит ее восстановление.

Ускорить восстановительный процесс поможет физиотерапия, ЛФК, лечебный массаж.

Резекционная артропластика (эндопротезирование) - это серьезная операция по полной замене или реконструкции поврежденного болезнью Келлера сустава с использованием натурального материала — фасций, кожи, костей человека. Показаниями к хирургическому лечению данного типа надо считать:

• сильную болезненность стопы, не устраняющуюся лекарственными препаратами;
• значительные ограничения движения сустава.

Во время резекционной артропластики производится иссечение и удаление деформированного участка сустава, моделирование нового и восстановление его подвижности. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве больной полностью восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни.

Заключение по теме

Таким образом, своевременное и правильно назначенное лечение при болезни Келлера позволит полностью восстановить поврежденные кости ступни вместе с утраченными двигательными функциями.