Воспаление гортанного хряща. Хондроперихондрит гортани: клиника и лечение

Хондроперихондрит гортани – одно из самых тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей, вызванное инфекционными заболеваниями, когда гноеродная флора проникает в надхрящницу. Существует несколько форм болезни, самая распространенная из них – ограниченная. При недостаточной терапии хондроперихондрита заболевание принимает острую форму, а затем может перетечь в хроническую стадию.

Факторы возникновения хондроперихондрита гортани

Первичные перихондриты развиваются гематогенным путем при различных инфекционных болезнях ( , грипп и т. д.). К вторичным можно отнести те формы заболевания, когда сначала поражается слизистая оболочка гортани, а после - надхрящница с хрящом. Это происходит при сифилисе, туберкулезе, раке, а чаще всего при различных травмах (огнестрельных ранениях, попадании инородных тел, интубации либо трахеотомии с повреждением перстневидного хряща и т. д.). Встречаются и лучевые хондроперихондриты, которые развиваются во время или после проведения лучевой терапии злокачественных опухолей гортани, а также токсические хондроперихондриты, обычно при отравлении ртутью.

Хондроперихондриты подразделяют на ограниченные и разлитые, острые и хронические. Также есть весьма условное деление на наружные и внутренние в зависимости от того, где преобладает развитие патологического процесса - на наружной или внутренней поверхности хряща и надхрящницы. Чаще всего поражаются оба листка перихондрия.

Наблюдаются мелкоклеточная инфильтрация и серозное пропитывание надхрящницы, что вызывает ее утолщение, а затем приводит к нагноению с отслаиванием надхрящницы. Лишенный питания хрящ рассасывается либо некротизируется, образуя свищи с выделяющимися через них секвестрами. Довольно часто, в первую очередь при травматических формах хондроперихондритов, вокруг омертвевшего хряща оба листка надхрящницы образуют стенки секвестральной капсулы.

Когда продуктивные изменения преобладают над альтеративными, что случается очень редко, процесс приобретает длительный склерозирующий характер, при котором образуются грануляционные инфильтраты с их последующим рубцеванием. Когда имеет место гнойный хондроперихондрит, некротическому и гнойному распаду подвержены гиалиновые , которые не имеют собственных сосудов. Только хрящ надгортанника обладает собственными сосудами в наружном слое, что предотвращает его омертвение при нагноении. Он распадается по типу прогрессирующего изъязвления.

Огнестрельные хондроперихондриты протекают своеобразно. При таком виде заболевания чаще всего поражается . Довольно редко при этом имеет место выраженное нарушение дыхания. Также может отсутствовать тенденция к распространению нагноения, поскольку гнойник быстро опорожняется через раневые каналы.

Симптомы и клиника хондроперихондрита гортани

Клиника хондроперихондрита гортани (комплекс клинических симптомов) выражена ознобом, высокой температурой, болью при глотании, кашлем, охриплостью. Одышка при обширной травме гортани либо развитие туберкулеза сначала довольно часто объясняются основным процессом, а настоящая причина появления данных симптомов устанавливается позже. Когда хондроперихондриты первичные, они выявляются сразу. Порой имеет место сглаживание контуров гортани, утолщение хрящей и возникновение резкой боли при пальпации, небольшое увеличение объема шеи, а также шейный лимфаденит. Чаще всего поражение устанавливается при проведении ларингоскопии.

Местные симптомы хондроперихондрита гортани зависят от места поражения. Если задействован перстневидный хрящ, легкая отечность шеи наблюдается только при наружном поражении его кольца, это объясняется тем, что остальные его части прикрыты щитовидным хрящом. Внутренний перихондрит проявляет себя отечностью, а также фиксацией голосовых складок в близком к срединному положении. Когда наблюдается наружный перихондрит боковой части кольца, заметна отечность, которая выступает в грушевидный синус. При поражении пластинки перстневидного хряща задняя стенка гортани выпячивается в подскладочную область. Поражение перстневидного хряща очень часто сопровождает асфиксия из-за развития стеноза подскладочной области, большого секвестра хряща либо аспирации гноя.

Если поражен черпаловидный хрящ, заметна его отечность, распространяющаяся на черпалонадгортанную складку, а также грушевидный синус. Соответствующая половина гортани неподвижна, голосовая складка зафиксирована в срединном положении. Боль, возникающая при глотании, сочетается с расстройством голоса и дыхания, что проявляется одышкой со стридором и может привести к асфиксии.

При перихондрите щитовидного хряща наружные изменения заключаются в резкой болезненности при надавливании на шею в области гортани. Ларингоскопически видна отечность боковой стенки, располагающейся над предцверной складкой, а также предцверной и голосовой складок, ножек надгортанника, а порой и черпалонадгортанной складки. В редких случаях возникают отечность в области грушевидного синуса и ограничение подвижности соответствующей половины гортани. Чаще всего гной прорывается в области передней комиссуры.

При изолированных поражениях щитовидного хряща серьезное сужение гортани, как правило, не наблюдается.

Если заболевание перешло в более позднюю стадию, при любых локализациях ларингоскопия покажет свищ с выделениями гноя либо грануляциями, порой обнаженный хрящ и секвестр. Когда имеет место тяжелый перихондрит перстневидного и черпаловидного хрящей, больной вынужденно наклоняет голову кпереди.

При перихондрите надгортанника наблюдаются отечность его поверхности, намного реже - еще и язычной, поперхивание, ригидность, а также боль при глотании.

Хондроперихондрит гортани порой осложняется абсцессом или гангреной легкого, аспирационной пневмонией, септикопиемией, гнойным медиастинитом, затечной шейной флегмоной, асфиксией.

К поздним осложнениям заболевания можно отнести стойкие рубцовые стенозы гортани.

Терапевтическое лечение хондроперихондрита гортани

При лечении хондроперихондрита гортани проводят терапию основного заболевания, устраняют причины травматического хондроперихондрита. Показан прием антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами. Одновременно должны проводиться антидисфагические мероприятия - глотание больным кусочков льда, если возникает сильная боль, назначаются ингаляции или смазывание гортани дикаином. Хороший эффект оказывает внутриносовая новокаиновая блокада. Больному дают кашицеобразную полужидкую пищу. Если имеет место крайне резкая дисфагия, назначаются питательные клизмы. Не рекомендуется введение желудочного зонда, поскольку он будет постоянным раздражителем. Когда наблюдается внутренний перихондрит, чтобы предотвратить развитие асфиксии, назначают противоотечные средства, а если нарастает стеноз гортани, производят трахеотомию. Если имеется ограниченный абсцесс, его вскрывают гортанным ножом эндоларингеально, так же можно удалить и свободно лежащий секвестр. Если подобные вмешательства оказываются неэффективными, производится наружная операция: резекция щитовидного хряща с подслизистым вскрытием абсцесса, без, рассечения или с расщеплением гортани, с выскабливанием грануляций и свищей или с широким подслизистым иссечением всех пораженных хрящей. Если есть показания к вскрытию гортани, желательно накладывать ларинготрахеостому, т. е. рассекать гортань и верхние кольца трахеи с подшиванием к коже их слизистой оболочки. Одновременно назначаются общеукрепляющее лечение, а также глюкокортикоидная терапия для предупреждения повторного образования рубцов. Показана физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез с йодидом калия), занятия с логопедом и т. д. Затем после ликвидации стеноза и воспаления, ларингостома закрывается пластически.

Хондроперихондрит гортани - это воспаление надхрящницы и хрящей скелета гортани, вызванное либо заболеваниями, описанными выше (гортанная ангина, острый ларингобронхит, подслизистый абцесс гортани), либо возникшее в результате травматического повреждения гортани с нарушением целости слизистой оболочки и надхрящницы и вторичного инфицирования, либо в результате изъязвления слизистой оболочки при таких заболеваниях, как сифилис, туберкулез и др.

Классификация хондроперихондритов гортани

1. Первичные хондроперихондриты гортани:
   1. травматические;
   2. возникшие вследствие латентной инфекции;
   3. метастатические как осложнения общих инфекций (сыпной и брюшной тиф, грипп, пневмония, послеродовый сепсис и др.).
2. Вторичные хондроперихондриты гортани:
   1. осложнения банальных острых ларингитов;
   2. осложнения банальных хронических ларингитов;
   3. осложнения специфических заболеваний гортани.

Причина хондроперихондрита гортани. В качестве возбудителей хронических хондроперихондитов гортани фигурируют стрептококки, стафилококки, пневмококки и микроорганизмы специфических инфекций (МБТ, бледная трепонема, вирусы гриппа и др.).

Патологическая анатомия и патогенез. Патологоанатомические изменения хрящей гортани определяются различной резистентностью к инфекции наружного и внутреннего слоев надхрящницы. Наружные слои более устойчивы к инфекции и реагируют на ее внедрение лишь некоторой инфильтрацией и пролиферацией клеток соединительной ткани, в то время как внутренние слои, обеспечивающие васкуляризацию и рост хрящей гортани, являются менее устойчивыми к инфекции. При возникновении воспаления надхрящницы между этими слоями, с одной стороны, и хрящом возникает прослойка гноя, которая отделяет надхрящницу от хряща, что лишает его трофического и иммунозащитного влияния надхрящницы и, как следствие, ведет к некрозу хряща и секвестрации (хондрит). Таким образом, поражаются в основном гиалиновые хрящи, которые не снабжены сосудами, а питаются через сосудистую систему надхрящницы.

При метастатических инфекциях воспалительный процесс может начаться в виде остеомиелита в области островков оссификации хрящей, образуя, как показал Liicher, множественные воспалительные очаги.

В большинстве случаев хондроперихондит гортани охватывает лишь один какой-либо хрящ гортани (черпаловидный, перстневидный и щитовидный, реже - хрящ надгортанника). При поражении щитовидного и перстневидного хряща воспалительный процесс может распространиться на наружную надхрящницу, что проявляется припухлостью на передней поверхности шеи, нередко гиперемией кожи и при прогрессировании заболевания - гнойными свищами на ее поверхности. В зависимости от локализации поднадхрящничного абсцесса различают внутренний и наружный перихондрит.

По ликвидации воспалительного процесса, как правило, образуется разной степени рубцовый стеноз гортани. Следует заметить, что развитие воспалительного инфильтрата надхрящницы не всегда завершается абсцессом; в этом случае процесс переходит в склерозирующий перихондрит, проявляющийся утолщением надхрящницы.

По данным Б.М.Млечина (1958), на первом месте по частоте поражения находится черпаловидный хрящ, затем перстневидный, реже щитовидный и крайне редко поражается надгортанник. При первичном хондроперихондите гортани абсцесс может достигнуть больших размеров, особенно при воспалении наружной надхрящницы, поскольку кожа, в отличие от слизистой оболочки, покрывающая внутреннюю надхрящницу, долго препятствуют прорыву гноя наружу и образованию свища. Вторичные хондроперихондиты гортани лишены этого препятствия, поэтому при них абсцессы не достигают большой величины и рано прорываются в просвет гортани.

Симптомы и клиническое течение хондроперихондита гортани. Первичные хондроперихондиты гортани протекают остро, сопровождаются высокой температурой тела (39-40°С), ознобом, инспираторной одышкой, общим тяжелым состоянием, выраженными воспалительными явлениями в крови. Вторичные хондроперихондиты гортани протекают менее остро и, как правило, вяло; при специфических инфекциях характеризуются соответствующими симптомами и патологоанатомическими изменениями.

При наружном хондроперихондите гортани отмечаются умеренно выраженные боли при глотании, фонации и кашле, боли в области переднего отдела шеи при поворотах головы. При нарастании клинической картины эти боли усиливаются и иррадиируют в ухо. Появляется болезненность при пальпации гортани. В области сформировавшегося абсцесса определяется флюктуация. В месте наибольшего истончения кожи образуется синюшное затем желтоватое пятно, затем абсцесс, если его своевременно не вскрывают, самостоятельно прорывается с образованием гнойного свища. Это приводит к улучшению общего состояния больного, снижению температуры тела и выздоровлению.

Значительно тяжелее протекают острые внутренние хондроперихондиты гортани. Для них характерно быстрое нарастание признаков стеноза гортани: дыхание становится шумным, стридорозным, частым; явления гипоксии нарастают столь стремительно, что приходится производить трахеотомию порой у постели больного. Характерными признаками этой формы хондроперихондита гортани является не столько осиплость и слабость голоса, сколько изменение его тембра до неузнаваемости, особенно при хондроперихондите гортани черпаловидных хрящей с вовлечением в воспалительный процесс черпалонадгортанных складок. Прорыв гноя в просвет гортани приносит облегчение лишь в том случае, если основная масса содержимого абсцесса исторгнута наружу в результате кашля. Если же опорожнение абсцесса произошло во время сна, то возникает опасность аспирационной пневмонии или даже асфиксии в результате спазма гортани.

Эндоскопическая картина при внутренних хондроперихондитов гортани чрезвычайно разнообразна и зависит от локализации патологического процесса. Слизистая оболочка гиперемирована, выпячена в виде шаровидного образования или в виде округлых инфильтратов, сглаживающих контуры пораженных хрящей. Перихондритические абсцессы на внутренней поверхности щитовидного хряща выпячивают слизистая оболочка внутрь гортани и вызывают ее сужение. Иногда виден внутригортанный свищ, чаще в области передней комиссуры (часто используют термины «передняя» и «задняя комиссура», отдавая дань традиции, фактически же в гортани имеется одна комиссура, расположенная в углу щитовидного хряща; слово комиссура обозначает слияние, соединение, больше таких анатомических образований в гортани нет; понятие «задняя комиссура» неверное, поскольку находящиеся там черпаловидные хрящи анатомически не соединены и между ними существует значительное меняющееся при фонации и дыхании расстояние, что совершенно не свойственно истинным комиссурам).

При диффузном хондроперихондите гортани общее состояние больного становится крайне тяжелым и может усугубляться явлениями сепсиса, общей гипоксией, а также некрозом хрящей с образованием секвестров. При ларингоскопии секвестры выявляются в виде беловатых хрящевых фрагментов различной формы с истонченными, выщербленными краями, подвергающимися гнойному расплавлению. Опасность возникновения секвестров заключается в их фактической трансформации в инородные тела, последствия которого непредсказуемы.

Случаи выздоровления при диффузном гангренозном хондроперихондите гортани завершаются рубцовым процессом и проваливанием ее стенок, что обусловливает в дальнейшем синдром стеноза гортани, проявляющийся хронической гипоксией и теми последствиями, к которым приводит это состояние.

Гипоксия, или кислородное голодание,- это общее патологическое состояние организма, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении ее утилизации. Гипоксия развивается при недостаточном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе, например при подъеме на высоту (гипоксическая гипоксия) в результате нарушения внешнего дыхания, например при болезнях легких и дыхательных путей (дыхательная гипоксия), при нарушениях кровообращения (циркуляторная гипоксия), при болезнях крови (анемия) и некоторых отравлениях, например угарным газом, нитратами или при метгемоглобинемии (гемическая гипоксия), при нарушениях тканевого дыхания (отравления цианидами) и некоторых нарушениях тканевого обмена (тканевая гипоксия). При гипоксии возникают компенсаторные приспособительные реакции, направленные на восстановление потребления кислорода тканями (одышка, тахикардия, увеличение минутного объема кровообращения и скорости кровотока, увеличение в крови числа эритроцитов за счет их выхода из депо и повышение содержания в них гемоглобина и т. п.). При углублении состояния гипоксии, когда компенсаторные реакции не в состоянии обеспечить нормальное потребление кислорода тканями, наступает энергетическое их голодание, при котором в первую очередь страдают кора головного мозга и мозговые нервные центры. Глубокая гипоксия ведет к умиранию организма. Хроническая гипоксия проявляется повышенной утомляемостью, одышкой и сердцебиением при незначительной физической нагрузке, снижением трудоспособности. Такие больные истощены, бледны с цианотичной окраской каймы губ, глаза впалые, психическое состояние подавленное, сон беспокойный, неглубокий, сопровождающийся кошмарными сновидениями.

Диагностика хондроперихондита гортани. Первичный перихондрит практически не дифференцируется от септического отечного ларингита и флегмоны гортани, появление на слизистой оболочке язв облегчает диагностику хондроперихондита гортани. Отек передней поверхности шеи, наличие гнойных свищей и секвестров являются достоверными признаками этого заболевания. Диагностика дополняется тяжелой клинической картиной, явлениями удушья и острой гипоксии. Важным дифференциально-диагностическим подспорьем, наряду с прямой ларингоскопией, является рентгенографическое исследование гортани, при котором воспалительные ее отеки, так же как и отеки невоспалительного характера, достаточно легко дифференцируются от травматических и опухолевых поражений. Применяют метод томографии и боковую проекцию, при которых выявляют зоны деструкции хрящей гортани и оценивают динамику патологоанатомических изменений при хондроперихондите гортани.

Дифференциальную диагностику при хондроперихондите гортани проводят с туберкулезом, сифилисом, раком гортани, особенно в тех случаях, когда при этих заболеваниях возникает вторичный воспалительный процесс (суперинфекция). При наличии наружных свищей хондроперихондит гортани дифференцируют от актиномикоза.

Лечение хондроперихондита гортани в стадии дебюта проводят массивными дозами антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с гидрокортизоном, антигистаминными препаратами и противоотечным лечением. При возникновении абсцесса и секвестров проводят хирургическое лечение, применяя наружный или эндоскопический метод, целью которого является вскрытие гнойника (флегмоны) и удаление хрящевых секвестров. Во многих случаях перед основным хирургическим вмешательством производят нижнюю трахеотомию для дачи эндотрахеального наркоза, предотвращения затекания гноя в трахею и тех значительных затруднений при эндоларингеальном хирургическом вмешательстве, проводимом в отсутствии общего обезболивания. Хирургическое вмешательство производят чрезвычайно щадяще. При наружном доступе стараются не повредить внутреннюю надхрящницу гортани, и наоборот, при эндоларингеальном подходе - наружную надхрящницу. При кюретаже, целью которого является удаление нежизнеспособных частей хрящевой ткани, стараются не повреждать хрящи, которые имеют нормальный вид и особенно те из них, которые обеспечивают фонаторную и дыхательную функцию гортани. После вскрытия абсцесса и его опорожнения при помощи отсоса в образовавшуюся полость вводят порошок антибиотика в смеси с сульфаниламидом.

Прогноз более благоприятен при хондроперихондите гортани с медленным развитием воспалительного процесса, и даже при более острых формах, если предпринято раннее адекватное лечение. При распространенных формах хондроперихондита гортани прогноз осторожный и даже сомнительный. В некоторых случаях при иммунодефицитных состояниях (СПИД, лейкемия, ослабление организма длительным хроническим инфекционным заболеванием) прогноз часто бывает пессимистичным. Прогноз в отношении голосовой и дыхательной функции всегда осторожный, поскольку даже своевременное и корректное лечение при хондроперихондите гортани никогда в этом отношении не приводит к удовлетворительным результатам.

Хондроперихондрит гортани - это воспалительное поражение хрящей гортани и перихондрия – тонкой соединительнотканной пленки, которая покрывает гортанные хрящи. Патология проходит как в форме банального катарального поражения, так и в виде гнойного.

Заболевание может выявиться крайне неприятным, так как при его выраженных проявлениях существенно страдает акт дыхания.

Общие данные

Хондроперихондрит гортани встречается реже, чем ее другие заболевания и патологические состояния. Общая заболеваемость составляет около 1-2 случаев на 10 000 населения. Но развитие тяжелых гнойных осложнений и их критических последствий заставляет клинических врачей проявлять настороженность по отношению к данной патологии.

В большинстве клинических случаев наблюдается воспалительное поражение черпаловидного и перстневидного хрящей, реже – щитовидного, крайне редко поражается надгортанник. Последний факт является благоприятным для человека – патология надгортанника в силу его расположения может привести к быстро наступающей асфиксии (удушью).

Чаще всего описываемое заболевание диагностируется в возрастной категории от 30 до 50 лет. Дети любого возраста заболевают довольно редко. Патология поражает с приблизительно одинаковой частотой пациентов обоих полов.

Обратите внимание

Более чем в 35% всех клинических случаев хондроперихондрита гортани появляются осложнения в виде стеноза (сужения) гортани. Это значит, что купирование острых симптомов еще не избавляет пациента от неприятных последствий данной патологии.

Причины

Так как через гортань проходит поток инфицированного воздуха, и ее структуры не являются стерильными, хондроперихондрит гортани имеет типичный инфекционно-воспалительный характер. Изолированный патологический процесс со стороны только перихондрия или только хрящей гортани практически не встречается.

Непосредственной причиной возникновения описываемого заболевания являются инфекционные возбудители. Как и в большинстве случаев инфекционного поражения дыхательных путей, хондроперихондрит гортани чаще всего вызывает неспецифическая патогенная микрофлора – «универсальный» возбудитель инфекционно-воспалительного процесса, который может развиваться в разных органах и тканях. Чаще всего это такие инфекционные агенты, как:

• (в том числе золотистый стафилококк);
• бактероиды;

и некоторые другие.

Реже хондроперихондрит гортани может возникать при проникновении в ее ткани возбудителей специфической инфекции – это в основном:

• микобактерии (палочка Коха);
• бледная трепонема – возбудитель

и некоторые другие.

Описываемое заболевание достаточно редко могут вызывать:

• вирусы
• грибы рода
• (лучистые грибки).

Хондроперихондрит гортани способны провоцировать инфекционные возбудители, обитающие в хронических очагах инфекции в организме и до какого-то времени пребывающие в состоянии неактивности или низкой активности.

Нередко для возникновения хондроперихондрита гортани одного только инфекционного агента недостаточно – патогенный инфекционный процесс в хрящевых тканях гортани нередко возникает только на фоне некоторых факторов, способствующих развитию данного заболевания. Чаще всего это:

• травматические повреждения гортани;
• сопутствующие заболевания инфекционного характера;
• нарушение иммунитета;
• ослабление организма вследствие ранее перенесенных или диагностированных на текущий момент тяжелых заболеваний, состояний или операций;
• экологическое неблагополучие окружающей среды;
• радиоактивное воздействие.

Травматические повреждения гортани, которые способствуют развитию хондроперихондрита, это травмы:

• медицинского происхождения;
• немедицинского происхождения.

К первой группе факторов относятся манипуляции:

• диагностические;
• лечебные.

Травмирующими с последующим возникновением хондроперихондрита могут выявиться такие диагностические процедуры, как:

• ларингоскопия – изучение гортани при помощи ларингоскопа (одного из видов эндоскопической техники);
• гортани – забор фрагмента ее тканей для последующей лабораторной диагностики;
• – осмотр бронхиального дерева при помощи бронхоскопа (разновидности эндоскопической техники), который вводится в бронхи через гортань.

Травматизация гортани с последующим развитием ее хондроперихондрита возможна при проведении таких лечебных процедур, как:

• неправильное бужирование пищевода – введение в его просвет специальных расширяющих металлических стержней, когда из-за нарушения техники манипуляции буж может ошибочно войти в просвет гортани и травмировать ее стенки;
• неаккуратное удаление , трахеи, бронхов или пищевода;
• коникотомия – создание искусственного отверстия в гортанной стенке при возникшей асфиксии (удушье). Это одна из частых причин травматизации гортани, так как проводится в срочном порядке, когда из-за цейтнота возрастает риск ошибочных действий;
• любые оперативные вмешательства на глотке, трахее, пищеводе.

Травматизация гортани, которая не связана с медицинскими манипуляциями, наблюдается при таких обстоятельствах, как:

• травмирование во время занятий силовыми видами спорта – боксом, разными видами борьбы, хоккеем, футболом и другими;
• дорожно-транспортные аварии;
• природные и техногенные катастрофы;
• преднамеренное нанесение ударов кулаком или подручными предметами по шее;
• повреждения хрящей гортани при попытке удушения или повешения (в том числе при суициде);
• нанесение ударов в область шеи режущими или колющими предметами;
• пулевые и осколочные ранения.

Также к травмам гортани, способствующим развитию хондроперихондрита, относятся ожоги:

• химические – при попадании на внутреннюю поверхность стенки гортани агрессивных химических веществ;
• термические – в результате воздействия открытого пламени, горячих жидкостей или пара.

Заболевания инфекционного характера, которые способствуют развитию хондроперихондрита, могут развиваться как со стороны ЛОР-структур, так со стороны других органов и тканей. Чаще всего это такие заболевания, как:

• гортанная – воспалительное поражение островков лимфоидной ткани, разбросанных по всей внутренней поверхности гортани;
• – контагиозная инфекция, спровоцированная различными видами и штаммами вируса гриппа;
• подслизистый абсцесс – ограниченный гнойник, который развивается под слизистым слоем, покрывающим внутреннюю поверхность стенок гортани;
• – воспалительное поражение тканей глотки;
• – воспалительное поражение паренхимы легких;
• – инфекционное поражение поверхностных слоев кожи;
• – острая кишечная инфекция, вызванная сальмонеллами;
• сыпной тиф – острое инфекционное заболевание, которое вызывается риккетсиями и характеризуется специфической сыпью;
• – венерическое заболевание.

Нарушение , на фоне которого возрастает шанс возникновения хондроперихондрита гортани, может проявляться как в виде временного ослабления иммунитета, так в виде постоянно наблюдающихся иммунодефицитов – врожденных или приобретенных.

Хондроперихондрит гортани нередко диагностируется у ослабленных больных в следующих случаях:

• после перенесенных тяжелых операций (особенно полостных – на органах брюшной и грудной полости);
• после длительного пребывания в тяжелом состоянии в отделении реанимации или палате интенсивной терапии;
• на фоне затяжных хронических заболеваний – , системных болезней соединительной ткани, ревматических патологий и многих других.

Развитию хондроперихондрита гортани способствует перманентное (постоянное) пребывание в условиях загрязненной атмосферы – в частности, при проживании в промышленном регионе.

В ряде случаев способствующим фактором может выступить радиоактивное облучение – в частности, из-за проведения лучевой терапии по поводу того или иного злокачественного онкопроцесса в организме. Лучевая терапия снижает местную резистентность (сопротивляемость) тканей – в том числе, хрящей и надхрящницы гортани.

Развитие заболевания

Инфекционный агент может проникнуть в хрящевые ткани и надхрящницу гортани разными путями – преимущественно:

• гематогенным (с током крови);
• контактным.

В первую очередь развивается воспалительное поражение перихондрия – а именно с его внутренней стороны, которая прилегает к хрящам. Наружные слои надхрящницы более стойкие, поэтому на начальном этапе патологии в них наблюдается невыраженный воспалительный процесс – он проявляется:

• незначительным покраснением тканей;
• их умеренной инфильтрацией (уплотнением);
• несущественным разрастанием соединительной ткани.

Внутренние слои надхрящницы (они отвечают за рост и кровоснабжение хрящей) являются более чувствительными к воспалительному поражению. Из-за этого очень скоро между хрящом и надхрящницей накапливается экссудат – жидкость, которая вышла из клеток, а также из просвета мелких сосудов, потому что проницаемость их стенки возрастает при воспалении. Все описанные процессы существенно нарушают трофику (питание) хрящей и их иммунологическую стойкость, которая уже была снижена на фоне инфекционного процесса. Поэтому присоединяется воспалительное поражение хряща, которое сопровождается некрозом (омертвением) клеток и секвестрацией (буквально выпадением омертвевших клеток из хрящей).

Различают две формы хондроперихондрита гортани:

• первичную;
• вторичную.

Первичный хондроперихондрит возникает как самостоятельное заболевание из-за того, что развивается прямое инфицирование хрящевого скелета гортани. В частности, это патологический процесс, который развивается вследствие травмы и распространения возбудителя из отдаленных инфекционных очагов.

Вторичный хондроперихондрит – это осложнение инфекционных процессов соседних органов и тканей. В основном ими являются воспалительные процессы в слизистых оболочках миндалин, трахеи бронхов и так далее.

Также различают отдельные формы хондроперихондрита в зависимости от клинического течения:

• гнойный (он же асбцедирующий);
• склерозирующий (он же фиброзный).

В первом случае воспалительное поражение хрящей и перихондрия начинается как катаральный (упрощенный воспалительный) процесс, далее при прогрессировании он становится гнойным, формируется абсцесс – ограниченный гнойник.

Во втором случае воспалительный процесс является причиной развития соединительной ткани. В хрящах и надхрящнице наблюдаются склеротические изменения, перихондрий при этом разрастается, в конечном результате формируются рубцы из соединительной ткани.

В зависимости от того, где развился патологический процесс, хондроперихондрит бывает:

• внутренний – при этом в патологический процесс в основном втягивается внутренняя поверхность хряща и перихондрия со стороны просвета гортани;
• наружный – воспалительный процесс развивается в наружном перихондрии, из-за чего возникают более выраженные нарушения на передней поверхности шеи.

Симптомы хондроперихондрита гортани

При первичном хондроперихондрите клиническая картина развивается остро. Симптомы следующие:

При вторичном хондроперихонрите гортани патологический процесс развивается постепенно. Симптоматика та же, что и при первичной форме, но не такая выраженная, более умеренная, иногда может отсутствовать.

Клиническая картина наружного хондроперихондрита следующая:

• болевой синдром;
• через некоторое время – формирование абсцесса в виде небольшого плотного образования, болезненного при ощупывании.

Характеристики болей:

• по локализации – чаще всего на передней поверхности средней или верхней трети шеи;
• по распространению – по всей поверхности шеи, в околоушную область;
• по характеру – тупые, при формировании гнойника – дергающие;
• по интенсивности – умеренные, при формировании гнойника – довольно ощутимые;
• по возникновению – возникают при кашле, глотании и разговоре, нарастают по мере превращения инфильтрата в абсцесс, усиливаются при наклонах и поворотах головы.

Характеристики образования:

• по форме – округлое;
• по размеру – небольшое, от 1 см в диаметре;
• по консистенции – плотное, которое через некоторое время размягчается;
• по чувствительности – болезненное при ощупывании.

По мере перехода процесса в гнойный кожа в этой области шеи истончается, становится синюшной, затем желто-бурой. Гнойное содержимое может самостоятельно прорвать наружу, при этом образуется гнойный свищ (патологический ход). Как только гнойник прорывает, общее состояние больного моментально улучшается.

Внутренний хондроперихондрит протекает более тяжело, так как развивается стеноз гортани. Клинические симптомы следующие:

• инспираторная одышка;
• тахипноэ;
• стридорозное дыхание (свистящее);
• осиплость голоса. Является типичным признаком описываемой патологии;
• изменение тембра голоса. Оно может быть таким выраженным, что голос становится неузнаваемым;
• сть – возникает при прогрессировании патологии;
• посинение выступающих частей тела – кончиков носа и ушей, пальцев;
• быстрая утомляемость, даже если нагрузки остаются прежними.

Иногда при перихондрите гортани стеноз развивается так интенсивно, что возникает необходимость неотложной трахеостомии – формирования искусственного отверстия в трахее ниже места сужения.

Если при внутреннем хондроперихондрите прорывает абсцесс, наблюдаются следующие признаки:

• внезапный приступ выраженного кашля;
• отхождение большого количества гноя.

После прорыва внутреннего гнойника общее состояние пациента существенно улучшается, все выше описанные симптомы становятся невыраженными или исчезают бесследно.

Диагностика

Чаще всего диагноз ставят на основании жалоб больного и данных осмотра. Дополнительные методы обследования проводят для уточнения изменений и выявления осложнений.

Результаты физикального обследования:

• при осмотре – при затяжном течении заболевания отмечаются бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек и кончиков пальцев с цианотичным оттенком, больной тяжело и часто дышит, отмечается наличие выраженных дыхательных шумов;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается шумное дыхание.

Применяются следующие инструментальные методы исследования:

• непрямая ларингоскопия – осмотр гортани при помощи ларингоскопа (разновидности эндоскопа). Отмечаются сужение просвета гортани, покраснение и отечность слизистых оболочек;
• шеи – используется для выявления изменений при наружном хондроперихондрите. При наличии гнойника на рентгенологическом снимке видно деформацию хрящей гортани, а также тень (ее образует абсцесс), нередко – с горизонтальным уровнем жидкости (за счет гноя);
• шеи (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить больше информации про ткани в месте поражения, выявить гнойник, изучить его характеристики;
• шеи (МРТ) – задачи и возможности те же, что и при проведении КТ.

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике хондроперихондрита, это:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику хондроперихондрита гортани чаще всего проводят с такими заболеваниями, как:

• – воспаление слизистой оболочки гортани;
• – воспаление слизистой пищевода;
• абсцесс мягких тканей шеи.

Осложнения

Чаще всего при хондроперихондрите гортани развиваются следующие осложнения:

Лечение хондроперихондрита гортани

Лечебные мероприятия проводят исключительно в условиях стационара. Лечение зависит от разновидности хондроперихондрита гортани, его выраженности, наличия осложнений.

Назначения при патологии без образования гнойника следующие:

Если сформировался гнойник, требуется оперативное вмешательство по его вскрытию, опорожнению и дренированию. Нередко перед операцией проводят трахеостомию – в таком случае можно проводить наркоз без угрозы попадания гноя в легкие.

Профилактика

Риск возникновения хондроперихондрита гортани можно снизить, если придерживаться таких рекомендаций:

• избегание ситуаций, чреватых травматизацией гортани;
• лечение сопутствующих инфекционных заболеваний;
• укрепление иммунитета и общих сил организма после перенесенных заболеваний и операций;
• избегание пребывания в загрязненной окружающей среде;
• избегание радиоактивного воздействия.

Прогноз

Прогноз при хондроперихондрите гортани благоприятный, если заболевание выявлено своевременно, назначено адекватное лечение.

Прогноз ухудшается в запущенных случаях, так как развиваются необратимые изменения в тканях гортани, которые провоцируют недостаточность дыхательной функции. В этом случае помочь больному можно только путем проведения оперативной пластики гортани.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Хондрит - воспаление хряща. Встречается редко, сопровождается значительной деструкцией хрящевой ткани. Обычно хондрит является осложнением инфекционных заболеваний (тифы, скарлатина, грипп, пневмония и др.) и возникает через 2-3 недели после перенесенного заболевания, чаще в реберных хрящах и хрящах гортани; возможно развитие хондрита и после травмы.

В этиологии хондрита придается значение бактериальной эмболии, либо С-авитаминозу, приводящим к кровоизлияниям по линии костно-хрящевого сочленения, либо первичному некрозу хряща (хондромаляции) с последующим присоединением инфекции. Первоначально внутри хряща образуется гнойная полость. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на надхрящницу (перихондрит) и окружающие мягкие ткани, формируется инфильтрат с участком гнойного расплавления в центре.

Клиника хондрита характеризуется появлением болей в области пораженных хрящей и плотной припухлости над ними; характерно, что температура тела остается нормальной или субфебрильной. Через несколько дней припухлость размягчается, и если гнойник вскрывается самопроизвольно, то образуется незаживающий свищ.

Лечение . В начальном периоде заболевания - антибиотики тетрациклинового ряда, физиотерапевтические процедуры (кварц, УВЧ); при разрушении хряща и образовании инфильтрата или абсцесса - операция.

Хондрит (chondritis; от греч. chondros - хрящ) - воспаление хряща.

Ввиду бедности сосудами и слабой регенеративной способности хряща воспалительные явления в нем редки и мало выражены. При воспалительных процессах в хряще наблюдается, как правило, значительная деструкция. Нередко хондрит является осложнением брюшного, сыпного, возвратного тифов и инфекций паратифозной группы. При этом чаще поражаются реберные хрящи, затем хрящи гортани. Возникают хондриты и при других инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, скарлатина, дифтерия, малярия, туберкулез, сифилис, ревматизм). Хондриты могут развиваться и в результате травмы, особенно огнестрельной.

Клинически чаще всего встречается хондрит ребер; поражение же хрящей крупных суставов не возникает изолированно, а является компонентом артрита (см.). В процессе почти всегда участвует и надхрящница (перихондрит). Доказано, что процесс первично начинается в хряще. При вовлечении в процесс надхрящницы его следует трактовать как хондроперихондрит. Заболевание может возникать через несколько месяцев, а иногда и лет после перенесенной инфекции. Процесс начинается с некроза реберного хряща и развития внутри него небольшой полости, выполненной грануляционной тканью и гноем. Затем вовлекаются окружающие мягкие ткани (мышцы, фасции, клетчатка) и образуется воспалительный инфильтрат с полостью в центре, выполненной жидким гноем серого, желтого или бурого цвета, в котором плавают хрящевые секвестры; в дальнейшем возникают свищи. Хондрит нередко поражает несколько соседних реберных хрящей, иногда с обеих сторон.

Клинически при хондрите отмечаются боли в области реберных хрящей (иногда мучительные), появление плотной припухлости; наиболее часто процесс локализуется на уровне V-VIII ребер. Температура тела остается чаще всего нормальной или субфебрильной. Цвет кожи над припухлостью в течение длительного времени не изменяется; в дальнейшем, особенно при размягчении припухлости, кожа над ней приобретает синевато-красный цвет. Если своевременно не оказана рациональная лечебная помощь, гнойник вскрывается самостоятельно и образуются свищи (иногда множественные).

Лечение антибиотиками больных хондритом иногда бывает эффективно; наиболее целесообразно применение препаратов тетрациклинового ряда. При возникновении свищей используют антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство - тщательное удаление всех пораженных участков в пределах здоровых тканей; рецидивы часто наступают при оставлении даже небольших участков пораженного хряща. При локализации процесса ниже VI ребра приходится удалять всю хрящевую дугу с VII по IX ребро.

Иногда хрящевая часть ребра поражается туберкулезом (туберкулезный хондрит). Процесс развивается чаще всего на границе с костной частью ребра или у места сочленения с грудиной. Хрящ может быть вовлечен в процесс также через надкостницу вслед за поражением соседних периплевральных лимфатических сосудов и узлов. В хряще в этих случаях преобладают явления некроза с последующим нагноением. Быстро образуются свищи, которые длительно не заживают. Если хрящ вовлекается в процесс вслед за поражением грудины, припухлость появляется у края грудины. Лечение туберкулезного хондрита комплексное, ведущую роль играют антибиотики. Если нет эффекта от этого лечения, показано хирургическое удаление очага поражения, что быстро приводит к излечению.

При хондрите гортани прежде всего обнаруживается язва слизистой оболочки, обнажается хрящ, возможна секвестрация его. Может возникнуть отек голосовой щели с расстройством дыхания, при котором требуется срочная трахеотомия. При длительном течении могут возникать тяжелые стенозы гортани.

Несмотря на то, что хондрит на сегодняшний день является редко встречающимся заболеванием, последствия его на организм человека довольно серьезны.

В равной степени этому заболеванию подвержены как женщины, так и мужчины в возрасте 30-50 лет. В некоторых случаях патология может развиться у детей и стариков.

Как развивается заболевание

Началом возникновения патологии принято считать первичный некроз хрящевой ткани, возникший вследствие закупорки тромбом сосуда, питающего хрящ.

К постепенно некротизирующему участку может присоединиться эндогенная инфекция, на фоне которой развивается гнойное воспаление, образующее секвестральную полость.

В результате воспаления формируется гнойное скопление инфильтрата. При дальнейшем прогрессировании инфекции происходит его прорыв наружу либо перетекание в иную полость внутреннего органа с дальнейшим формированием свища.

Основные виды хондрита

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…» »

Хондрит представляет собой патологию воспалительного характера, распространяющуюся на хрящи и соединительные ткани.

Очагами распространения могут стать ушные раковины, суставы, гортанная область, носовая перегородка, сердечный клапан и глаза. На начальной стадии серия обострений часто сменяется ремиссией.

При отсутствии необходимого лечения заболевание переходит в рецидивирующий перехондрит.

Наиболее часто встречающиеся формы хондрита имеют следующие характеристики:

1. Воспаление гортани . Воспаление затрагивает надхрящницу и хрящи гортани. При этом возникает сильная болезненность и отвердевание этой зоны.
2. Болезнь ушной раковины . В результате нарушения кровоснабжения возникает воспалительный процесс хряща, расположенного в ушной раковине. По мере развития заболевания ухо отекает, краснеет и становится на ощупь горячим и очень болезненным.
3. Поражение носовых хрящей . Результатом воспалительного процесса становится постепенное разрушение хрящевой ткани, вследствие чего спинка носа приобретает седловидную форму. Заболевание сопровождается заложенностью носа и ощущением распирания этой зоны.
4. Реберный хондрит . Второе название этого заболевания – болезнь Титце обычно локализуется в грудинной зоне. Сопровождается заболевание повышенной болезненностью этой зоны и опуханием воспаленного участка хрящевой ткани.

Причины заболевания

На сегодняшний день к единому мнению о причинах появления заболевания медики не пришли. Но на основе клинических исследований у большинства больных в крови имеется большое число антител к коллагену II типа.

Подобная особенность позволяет говорить об аутоиммунном механизме развития патологии.

Также причины, способствующие появлению данного заболевания, могут быть следующими:

1. Травмы . В результате механического повреждения (травма, огнестрел и пр.) происходит нарушение целостности хрящевой ткани, приводящее к нарушению кровообращения и питания. На фоне понижения защитных механизмов отдельного участка возникает инфекция, которая и запускает процесс хондрита.
2. Нарушение кальциевого обмена и отдельных витаминных групп . Подобная патология приводит к дегенерации хряща;
3. Инфекция и аллергические проявления . Стартом к развитию хондрита в отдельных случаях могут стать некоторые инфекционные заболевания. Воспалиться хрящевая ткань может после гриппа, пневмонии, скарлатины, дифтерии, малярии туберкулеза, сифилиса и ревматизма.

Клинические проявления

Симптомы хондрита в общей массе определяются местом локализации воспаления.

Что касается общих признаков, то обычно пациента беспокоит озноб, небольшая температура (около 37˚, но может и не быть), слабость, припухлость и дискомфорт воспаленного участка.

Спустя некоторое время больной чувствует облегчение, а образовавшаяся припухлость размягчается и трансформируется в гнойник. В дальнейшем он вскрывается и образуется открытый свищ.

Для отдельных форм хондрита характерны следующие проявления:

1. Локализация воспаления в слуховом проходе проявляется припухлостью и болезненностью этой области.
2. При реберном хондрите больной может чувствовать боль от 5 до 8 ребра. Также в этой зоне будет находиться припухлость, из которой в дальнейшем произойдет выход гноя.
3. При гортанном виде заболевания больной будет ощущать затруднения дыхания, боль при глотании, а также некоторые изменения в тембре голоса.

Диагностика нарушения

К настоящему моменту не выработано единой тактики определения болезни.

Но обычно для диагностики специалистами назначаются лабораторные исследования крови, результаты которых показывают наличие воспалительного процесса в организме.

При наличии опухолевидного участка больному назначается рентген и биопсия хряща, а при гнойном отделении – забор содержимого.

Лечение заболевания

Лечение хондрита может быть консервативным или хирургическим.

Консервативный метод

Консервативная терапиям имеет несколько направлений. В первую очередь она направлена на устранение инфекции в организме и снятие болевого синдрома.

С этой целью больному назначается следующий ряд препаратов:

1. При неярко выраженных симптомах нестероидные препараты типа аспирина либо Ибупрофена.
2. Для более тяжелой формы необходимо принятие Преднизалона в большой дозе. По мере облегчения состояния пациента количество препарата уменьшается.
3. Для запущенных форм хондрита назначается лечение иммунодепрессантом Циклофосфамидом .
4. Анальгезирующие средства .

Немаловажное значение для быстрейшего выздоровления имеют физиотерапевтические процедуры.

На начальной стадии заболевание хороший эффект достигается после лазерного лечения аппаратом «Узор». Также используется УВЧ-терапия, УФ-облучение, электрофорез и динамические токи.

Местно применяются ингаляции на основе антибиотиков и гидрокортизона либо новокаина с димедролом и адреналином. В случае проявления резкой дисфагии рекомендуется смазывание воспаленного участка 1% р-ром кокаина гидрохлорида.

Хирургический метод

При правильной консервативной терапии надобность в хирургическом вмешательстве отпадает. Но в случае запущенности заболевания хирурги производят резекцию пораженного хряща.

Хотя в последнее время от проведения подобных операций врачи отказываются и стараются их заменить менее радикальными методами. В случае возникновения больших дефектов назначается пластическое замещение.

Также применяется выскабливание инфильтрата, после чего проводится обработка инфицированной полости лазерным лучом.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и точное соблюдение рекомендаций врача позволяет с уверенностью говорить в большинстве случае о благоприятном исходе лечения. Что касается послеоперационного периода, то возможно в течение нескольких недель присутствие болевого синдрома.

Также на месте резекции могут быть видны рубцы либо иные дефекты кожи, что легко устраняется посредством пластической операции.

Перихондрит - основные симптомы:

• Слабость
• Тошнота
• Повышенная температура
• Нарушение сна
• Потеря аппетита
• Рвота
• Озноб
• Раздражительность
• Заложенность носа
• Нехватка воздуха
• Боль в ухе
• Нарушение глотания
• Боль в носу
• Отек уха
• Покраснение уха
• Деформация носа
• Боль в области ребер
• Деформация ушных раковин
• Новообразование на ребрах
• Синюшность уха

Перихондрит – представляет собой группу заболеваний, которые поражают надхрящницу, что происходит на фоне её инфицирования. Примечательно то, что воспалительный процесс развивается достаточно медленно, но может распространяться на другие области. В подавляющем большинстве случаев стать причиной перихондрита может травмирование хряща. Реже заболевание носит вторичный характер и развивается на фоне недугов инфекционной природы.

Симптоматика неспецифическая и выражается в сильном болевом синдроме и отёчности поражённой области. Дополнительные симптомы будут варьироваться в зависимости от локализации воспаления.

Диагностика основывается на физикальном осмотре и широком спектре инструментальных диагностических мероприятий, которые также могут дополняться лабораторными исследованиями.

Как лечить болезнь знает только квалифицированный медицинский специалист. Зачастую терапия консервативная, но иногда, например, при перихондрите рёбер, единственным способом терапии выступает хирургическое вмешательство.

В международной классификации болезней есть несколько значений патологии. Например, перихондрит наружного уха имеет код по МКБ-10 – Н 61.0. Воспаление надхрящницы рёбер относится к категории другие «Приобретённые деформации костно-мышечной системы», отчего шифр будет М 95.4. Перихондрит гортани можно найти в группе «Иные болезни гортани», а код будет J 38.7.

Этиология

Воспалительное поражение надхрящницы диагностируется довольно редко, а причины формирования такого расстройства будут отличаться в зависимости от локализации патологии.

Тем не менее клиницисты выделяют общий предрасполагающий фактор, который заключается в травмировании рёбер, носа или ушей. Выделенные сегменты являются наиболее частыми местами развития воспалительного процесса при перихондрите.

На втором месте, среди общих предрасполагающих факторов находится патологическое влияние болезнетворных бактерий. Зачастую в качестве возбудителя, ведущего к воспалению хряща, выступают:

• синегнойные палочки;
• золотистые стафилококки;
• протеи;
• зеленящие стрептококки;
• пневмококки и иные вирусы, которые могут вызвать пневмонию.

В остальном причины возникновения в каждом конкретном случае будут отличаться. Например, перихондрит ушной раковины обуславливается:

• ожогами или обморожением;
• укусами насекомых;
• формированием фурункула в наружном слуховом проходе;
• любыми воспалительными процессами, негативно влияющими на слуховой нерв;
• экземой или туберкулёзом;
• средним гнойным отитом;
• инфицированием в процессе осуществления хирургического вмешательства на ушах;
• непрофессиональным проведением косметологических манипуляций, например, прокалывания мочки уха или пирсинга;
• протеканием сахарного диабета;
• бесконтрольным применением кортикостероидов и иных медикаментов;
• неадекватной гигиеной уха, а именно проникновением ушной палочки слишком далеко по слуховому проходу.

Перихондрит рёбер может возникнуть на фоне:

• перенесённых ранее операций на грудной клетке;
• медиастинита;
• эмпиемы плевры;
• воспаления лёгких;
• остеомиелита грудной клетки и рёбер.

Способствовать формированию перихондрита гортани могут такие факторы:

• нарушение целостности кожного покрова, что зачастую происходит на фоне ранения или ожогов, обморожений или укусов насекомых;
• занятие тяжёлыми видами спорта, в частности единоборствами;
• лучевая терапия;
• непрофессиональное осуществление интубации или искусственной вентиляции лёгких;
• проникновение инородного предмета;
• протекание сифилиса или туберкулёза.

Нередко болезнь выступает в качестве осложнений таких недугов, как брюшной или сыпной тиф.

Перихондрит перегородки носа может быть обусловлен:

• рожистым воспалением лица;
• распространением остеомиелита верхней челюсти;
• протеканием в организме острых инфекционных процессов;
• нарушением целостности слизистой дыхательных путей;
• сифилисом и туберкулёзом;
• брюшным тифом и онкологией.

Все вышеуказанные этиологические факторы провоцируют воспаление надхрящницы как у детей, так и у взрослых.

Классификация

В независимости от очага воспалительного процесса, перихондрит бывает:

• первичным – это означает, что патология формируется только на фоне острой или хронической травмы хряща;
• вторичным – всегда развивается на фоне протекания инфекционных недугов или микробных поражений.

Разделение по форме тяжести протекания выделяет:

• серозный перихондрит – характеризуется тем, что не происходит поражение хрящевой ткани. Зачастую имеет доброкачественное течение, но в запущенных случаях трансформируется в гнойный тип;
• гнойный перихондрит – исходя из названия, становится понятно, что такая разновидность дополняется нагноением, охватывающим не только надхрящницу, но и весь хрящик. Именно из-за этого фактора течение болезни имеет неблагоприятный характер, потому что приводит к значительным деформациям.

Отдельно стоит выделить синдром Титце, который выступает в качестве асептического перихондрита, локализующегося в зоне прикрепления рёберного хряща к грудной клетке. Причины его возникновения остаются неизвестными.

Симптоматика

При перихондрите клинические признаки будут отличаться в зависимости от того, какой сегмент был поражён воспалительным процессом. Так, вовлечение в патологию ушной раковины может сопровождаться:

• отёчностью и покраснением кожного покрова уха;
• незначительными болями в отдельном участке наружного уха, которые склонны к усилению во время пальпации;
• повышением температуры;
• синюшность уха слева или справа;
• сильным ознобом;
• приступами тошноты, которые довольно часто приводят к рвоте;
• визуальной деформацией ушной раковины;
• слабостью и раздражительностью;
• нарушением сна;
• снижением или полным отсутствием аппетита.

Симптомы перихондрита ушной раковины

Воспаление рёберно-грудинных сочленений характеризуется проявлением:

• интенсивных болей по всему ходу рёбер, усиливающихся при физической нагрузке или во время глубокого вдоха;
• опухолевидного новообразования объёмами от 2 до 5 сантиметров;
• незначительного отёка;
• покраснением кожного покрова.

Нередко наблюдается распространение воспалительного процесса на брюшную полость, вплоть до мочевидного отростка, что может привести к формированию гнойника, свищей или затёка мягких тканей.

Симптомы перихондрита гортани включают в себя:

• нарушение процесса глотания – вначале наблюдаются трудности с проглатыванием твёрдой пищи, но по мере прогрессирования недуга проблемы возникнут при поглощении жидкости. Это обуславливается тем, что происходит сужение просвета гортани;
• расстройство дыхания и чувство нехватки воздуха;
• ограничение подвижности голосовых связок;
• отёчность хрящей гортани;
• формирование гнойника, который может в любой момент самостоятельно вскрыться в гортань, пищевод, глотку или наружу.

Если поражена носовая перегородка, то симптоматика будет следующей:

• тяжесть и болезненность в носу;
• постоянная заложенность носа;
• незначительное повышение температуры;
• возникновение свищей;
• деформация носа при расплавлении хряща.

Диагностика

При появлении вышеуказанной симптоматики стоит обратиться за квалифицированной помощью к терапевту или отоларингологу. В независимости от формы протекания заболевания для подтверждения диагноза требуются инструментальные обследования. Однако, прежде всего, клиницисту необходимо:

• ознакомиться с историей болезни пациента – для выявления базового недуга, который мог послужить источником перихондрита;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез больного – для установления первичной или вторичной природы происхождения патологии;
• провести тщательный физикальный осмотр проблемной области, направленный в первую очередь на оценивание состояния кожного покрова и выявление деформаций. При поражении рёберно-грудинных сочленений понадобится пальпация передней стенки брюшной полости;
• детально опросить человека – для установления степени интенсивности выраженности симптомов.

Инструментально-лабораторные диагностические мероприятия могут включать в себя:

• общеклинический и биохимический анализ крови;
• фистулографию;
• КТ и МРТ;
• рентгенограмму рёбер;
• биопсию хряща;
• ларингоскопию;
• диафаноскопию;
• риноскопию;
• пункцию воспалительного очага, для последующих лабораторных изучений.

Лечение

Схема устранения перихондрита назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента, поскольку тактика терапии может отличаться в зависимости от локализации воспалённого хряща.

Таким образом, лечение перихондрита может включать в себя:

• хирургическое вмешательство, направленное на удаление поражённого хряща – показано при поражении рёбер. После операции потребуется приём антибиотиков и обезболивающих средств. Аналогичный вариант терапии необходим при синдроме Титце;
• вскрытие гнойника и физиотерапевтические процедуры при поражении наружного уха. Наиболее эффективными в лечении перихондрита ушной раковины выступают УВЧ и СВЧ. Также показано применение местных средств, например, «Тизина» или «Називина»;
• резекцию хрящей гортани – однако, даже после этого происходит формирование деформирующего рубца, влияющего на голос и затрудняющий дыхание;
• дренирование гнойника в носовой полости – для того, чтобы частично сохранить носовую перегородку.

Лечение при помощи примочек и компрессов, основанных на отварах из целебных трав или растений, а также раствора борной кислоты может быть действенно только при поражении наружного уха или носовой перегородки. В любом случае подобная терапия должна быть согласована с лечащим врачом.

Профилактика и прогноз

Чтобы у человека не возникло проблем с воспалением надхрящницы, следует придерживаться таких правил:

• недопущение травм рёбер, носа, уха или гортани;
• своевременное лечение любых инфекционных заболеваний и иных патологических процессов, осложняющих перихондритом;
• приём только тех медикаментов, которые выписал лечащий врач, со строгим соблюдением суточной дозировки и продолжительности применения;
• регулярное прохождение полного медицинского обследования с посещением всех клиницистов.

Характерная симптоматика перихондрита зачастую вынуждает людей обращаться за квалифицированной помощью, отчего недуг практически всегда имеет благоприятный прогноз.