Веки: болезни век. Заболевания и патологии век

Нависание верхнего века - это деформация верхнего ресничного края века. Этот косметологический дефект развивается из-за избыточного количества жира или растяжения кожи.

Разделяют несколько стадий развития нависания века:

• полное закрытие века из-за нависшей кожи;
• внешний угол века и середина глаза полностью закрыты, а виден лишь внутренний угол века;
• веко закрыто только посередине в результате провисания кожи, а края века видны.

Причины нависания верхнего века

Существует множество причин этого косметологического дефекта, нависание века может быть обусловлено генетической предрасположенностью из-за наличия в роду предков монголоидной расы или все же приобретено в течении жизни человека.

Основные причины нависания верхнего века:

• расслабленность и растянутость кожи в результате нарушения липидного обмена и потери эластичности;
• наличие жировых грыж в области век также приводит к опущению бровей и нависанию века;
• чрезмерная чувствительность кожи век;
• проявление ранних признаков старения, на коже вокруг глаз обычно проявляются первые морщины и она раньше всего теряет эластичность;
• избыток кожи век или жировых тканей;
• расовая принадлежность, азиатский тип разреза глаз характерен для жителей Азии и Ближнего востока;
• наличие нависающей кожной складки - эпикантуса;
• ослабление кожно-апоневротических связок и атрофия круговой мышцы глаза также приводят к нависанию век;
• потеря эластичности кожи лица, спазмы круговой мышцы глаза, ослабление связок и мышц лица;
• выпячивание глазничной клетчатки;
• деформация височной, лобной и круговой мышцы глаза;
• опущение кожи с висков;
• генетическая предрасположенность и наследственность;
• возрастные изменения кожи;
• нарушение работы эндокринной системы;
• проблемы с избыточным весом;
• нарушение водно-солевого баланса в организме;
• резкая потеря веса;
• аллергическая реакция на косметические средства.

Большинство этих причин так или иначе связаны с возрастными изменениями в организме человека, как следствие мышцы глазного яблока теряют тонус, кожа лица и век в первую очередь становится дряблой и теряет эластичность, появляются морщины.

Симптомы и диагностика

В основном нависание верхнего века ведет к нарушению эстетической красоты и изменению взгляда. Но есть намного больше негативных последствий, к ним относятся:

• изменение разреза глаз;
• нависание века предрасполагает к излишнему образованию морщин вокруг глаз;
• также образуются сильно выраженные мешки под глазами;
• взгляд человека становится тяжелым, более грозным и визуально старит;
• внешне лицо выглядит более утомленным и может приобретать болезненный вид;
• в результате нависания века может ухудшится зрение, так как нависающий участок кожи будет закрывать поле зрения человека.

При сильном нависании на глаза, веко меняет внешний вид человека, что в свою очередь может привести к некоторым психическим расстройствам, таким как снижение самооценки, развитие психоза или депрессии. Это чаще всего случается с пациентами женского пола в возрасте до 50 лет.

Методы устранения нависания верхнего века

Одним из наиболее популярных методов лечения нависания века в современной косметологии остается блефаропластика верхнего века. Это хирургическая операция которая проводится под местной анестезией и позволяет скорректировать форму век на долгие годы. Длительность такой процедуры редко составляет около часа, обычно это занимает от получаса до 45 минут.

Перед началом процедуры врач делает разметку на веке, для того чтобы определить удаляемые участки кожи и максимально точно смоделировать будущее состояние века. После обязательно проводится антисептическая обработка кожи лица, так как попадание в разрезы нежелательных бактерий могут привести к осложнениям, а это ни доктору, ни вам не нужно. После введения местной анестезии проводится разрез кожи век. Иссечение проводится как правило лазером, скальпелем или радионожом. После удаления необходимых участков кожи накладываются косметические швы и защитные полоски пластыря, которые предохраняют ваши веки от попадания инфекции в процессе реабилитации.

Реабилитация

Блефаропластика - это очень легко переносимая процедура, особенно в том случае, когда пациент четко следует всем указаниям врача. Общий период восстановления занимает около 14-20 дней. Швы, наложенные на веки, снимут уже на 3-4 день, а отечность пройдет на 5-7 день. Для ускорения процесса восстановления кожи век и внешнего вида глаз, как правило, рекомендуют делать компрессы, которые обязательно нужно согласовать с лечащим врачом. Также рекомендуется применение аппаратной косметологии и физиотерапии. Рубец, который остается от разреза очень тонкий и находится в естественной складке века и уже через полгода его не будет видно даже без использования косметических средств.

Во время восстановления после операции не рекомендуется подвергать себя сильным физическим нагрузкам, а также исключено употребление алкоголя. Контактными линзами можно пользоваться уже на 14 день после процедуры, а косметические средства применять уже спустя 10 дней. Полное восстановление внешнего вида лица происходит уже в течение 1-2 месяцев.

Поскольку глаза – это первое, на что люди обращают внимание при общении друг с другом, то болезни век глаз всегда видимы и привлекают внимание. С одной стороны, это неприятно, так как несет косметический недостаток, но с другой, позволяет быстро обнаружить заболевания век.

Врожденные патологии

Формирование век глаза начинается еще у шестимесячного эмбриона, а заканчивается только к десятилетнему возрасту. К сожалению, некоторые заболевания, перенесенные беременной женщиной, или генетические нарушения могут вызвать дефект в формировании этих вспомогательных структур глаза.

Криптофтальм в сочетании с аблефарией – порок развития глазного яблока и разделения кожного лоскута над ним на верхнее и нижнее веко. В таком случае отсутствуют ресницы и брови, железы, хрящ и внутренний слой конъюнктивы. Вылечить данное заболевание невозможно. С косметической целью проводят операцию по разделению век и формированию глазной щели. Недоразвитое глазное яблоко подлежит удалению, поскольку оно может стать очагом формирования опухоли.

Колобома – от латинского «увечье» – безболезненный дефект, который выглядит как высечка на краю века. Он может быть едва заметным, а может захватывать значительную часть века. Выемка имеет форму треугольника, основание которого направлено к реснитчатому краю. При большом дефекте от вершины треугольника к роговице тянутся нити соединительнотканной природы, они затрудняют движение глаза.

Как правило, нарушение формирования органов зрения сочетается с другими похожими пороками – заячьей губой или волчьей пастью. Но нередко дефект может возникнуть и у взрослого в уже сформированных веках после травмы, опухоли, операции. Как и при врожденном дефекте, в этом месте отсутствуют ресницы и железы.

Анкилоблефарон – заболевание век глаз, которое характеризуется полным или частичным сращением края верхнего и нижнего века.

Патология может быть врожденной, а может появиться в результате ожога лица или травмы. Хирургическое разделение сращений или рубцовой ткани приводит к восстановлению нормальной анатомии органа.

Микроблефарон характеризуется уменьшением размеров века, больше в вертикальном направлении. Размер кожной складки не позволяет покрыть глазное яблоко, поэтому при закрывании глаз остается видимая щель или «заячий глаз». Лечение проводят методом пластики век.

Блефарофимоз . Это уменьшение горизонтального размера глазной щели по причине коротких век или их срастания по внешним углам. Такое состояние создает давление на глазное яблоко и нарушает его кровоснабжение. При выявлении блефарофимоза стараются как можно раньше провести операцию по увеличению глазной щели.

Эпикантус . Такой внешний вид века трудно назвать патологией, поскольку у людей монголоидной расы это нормальное состояние, хотя и непривычное для европейцев. Выглядит эпикантус как складка кожи, прикрывающая слезный мешочек у внутреннего угла глаза. Она может увеличиваться из-за большого количества подкожной жировой клетчатки, поэтому с возрастом, когда этот слой истончается, эпикантус тоже может уменьшаться.

Смещение привычного положения

Птоз

Так называют положение века, при котором оно приопущено без волевого участия человека. Это может быть едва видно, а может значительно перекрыть глазное яблоко. Явление блефароптоза может развиваться вследствие неправильного развития или недостатка мышц, которые должны поднимать веко, или же нарушения проведения нервных импульсов от глазодвигательного нерва. Нейрогенный птоз, как правило, является приобретенным состоянием и сопровождает заболевания нервной системы (к примеру, инсульт).

Если дело в нарушении иннервации, то дополнительно наблюдаются такие симптомы:

• ограниченная подвижность глаза;
• расходящееся косоглазие;
• морщины на лбу от попытки компенсировать опущение века;
• взгляд с запрокидыванием головы.

По степени выраженности птоза выделяют три стадии:

• веко сверху перекрывает третью часть зрачка;
• перекрытие составляет 2/3;
• верхнее веко закрывает зрачок на 100%.

Паралич круговой мышцы глаза нарушает подвижность обоих век, и глазная щель смещается от нормального положения. Так возникает лагофтальм – заячий глаз.

При расстройствах, связанных с птозом, глаз может постепенно утрачивать функцию зрения (развивается амблиопия), поэтому опущение стараются устранить как можно раньше. Но оперативное лечение возможно только после трехлетнего возраста, когда глазная щель и веки уже достаточно сформированы.

Блефароптоз поддается хирургической коррекции

Это медицинский термин, обозначающий заворот края века таким образом, что ресницы становятся обращенными к глазному яблоку. Заворот обычно врожденный и отмечается либо на небольшом участке, либо по всей длине. Если происходит сильное закручивание края века внутрь, то возникает сильная боль от раздражения роговицы ресницами. В перспективе это чревато образованием язв на ее поверхности, а также дистрофией и кератитами. Такое нарушение нормального строения века может быть врожденным или стать последствием ожога, дифтерии, трахомы. Иногда случаются эпизоды спастического заворота.

А- энтропиум, Б – эктропион

Эктропион

Иными словами, это выворот века, при котором оно перестает плотно контактировать с конъюнктивой глазного яблока. Анатомически выворот возможен только на нижнем веке. Причины могут быть различные: воспалительные (конъюнктивит), спазм, невралгия лицевого нерва, старческая атония круговой мышцы, чрезмерное растяжение и отвисание кожи, образование рубцов. Обнаженная конъюнктива подвержена повышенному риску заражения и воспаления, со временем она утолщается, на поверхности появляются изъязвления.

Инфекционные заболевания

Воспаление век практически всегда сопровождает болезни глаз, поскольку эти образования связаны посредством общей конъюнктивы, имеют единую иннервацию и систему кровоснабжения.

Однако ткань векам может воспаляться изолированно от заболеваний глаз у человека.

Образование фурункулов

Чаще всего провоцируют гнойное воспаление волосяного мешочка или сальных желез различные виды стафилококков. На веке в районе бровей образуется болезненный узелок, полный гнойного содержимого. Воспаление охватывает прилегающие ткани, они краснеют, отекают. Через некоторое время на узелке появляется гнойная верхушка. Она может быть разного цвета – от белого до желто-зеленого. Человек ощущает пульсацию вокруг фурункула, может повыситься местная и общая температура тела, появиться головная боль и слабость. При самопроизвольном прорыве фурункула эти симптомы быстро исчезают, на месте бывшего гнойника образуются рубцы. Фурункулез века требует применения антибактериальных препаратов, поскольку является опасным источником бактерий и их токсинов вблизи головного мозга. При скоплении нескольких гнойников говорят о карбункуле века. Поскольку их заживление также происходит с рубцеванием некротизированых участков, то, как следствие, может возникнут выворот века или его укорочение.

Горделум похож на фурункул, но локализуется в волосяных фолликулах ресниц и примыкающих к ним сальных железах, поэтому обнаруживается на краю века. Также существует и внутренняя форма заболевания, при которой воспаляются мейбомиевые железки на внутренней поверхности век. В любом случае, для заболевания характерно образование гнойной головки, окруженной зоной гиперемии. Край века отечный и болезненный.

Поскольку заболевание вызывается бактериями (золотистый стафилококк), то лечение проводят глазными формами антибиотиков – каплями или мазями.

Абсцесс

Так называется расплавление тканей при гнойных заболеваниях, при этом абсцесс имеет четкие границы. Этот объемный инфекционный процесс возникает при заражении проникающих ран век, распространении инфекции от фурункула или ячменя, эмпиемах синусов. Веко значительно опухает, на ощупь кожа горячая, образование плотное, болезненное. Нередко отек захватывает прилегающие области, становятся болезненными ближайшие лимфоузлы. У абсцесса может наступить самопроизвольное вскрытие. Это опасное состояние, поскольку может произойти заражение ретробульбарного пространства и сепсис головного мозга.

Флегмона

Это крайняя степень гнойного воспаления, которое имеет разлитой характер. К такому состоянию приводит нарастание инфекционного процесса от фурункулов, ячменя, укусов насекомых, рваных ран.

Легкому образованию флегмон на веках способствует рыхлая подкожная клетчатка. Симптомы ярко выражены. Это боль, гиперемия кожи, лихорадка, озноб, веко плотное и жесткое на ощупь. Переход воспалительного процесса на соседние участки грозит их сепсисом. Обязательно необходима медицинская помощь.

Рожа век

Это инфекционное заболевание вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы A, но редко возникает на веках первично.

Рожа на веки обычно распространяется с волосистой или лицевой части головы

На месте воспаления появляется чувство зуда и жжения, яркое покраснение с рваными краями. Это место болезненно, кожа здесь напряжена и горячая при прикосновении. Заболевание оставляет после себя пигментацию, шелушение, сухие плотные корочки. Веко может оставаться отечным длительное время из-за лимфостаза. Общее состояние нарушено: повышается температура, болит и кружится голова, воспалены лимфоузлы. Возможны осложнения септического характера – образования язв, абсцесса, участков некроза на коже. Инфекция может зайти дальше и стать причиной конъюнктивита, кератита, неврита зрительного нерва, периостита глазницы, воспаления мозговых оболочек.

Опоясывающий лишай

Это заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражает нервные и эпителиальные клетки кожи в любом месте тела человека. Относительно заболевания век, нас интересует офтальмический опоясывающий герпес – поражение верхней ветки тройничного нерва. Изначально по ее ходу появляются розоватые пятнышки, затем пузырьки, которые после вскрытия оставляют после себя струпы. Накожные высыпания могут располагаться и на веках, провоцировать их вторичное инфицирование бактериями или грибками, вызывать деформации. Но наибольшая угроза скрыта, конечно же, внутри – опоясывающий лишай опасен повреждением роговицы, сетчатки, постгерпетической невралгией глазодвигательных и зрительного нерва.

Контагиозный моллюск

Еще одно вирусное заболевание, поражающее кожу век. Характерно образование небольших узелков, которые немного возвышаются над кожей. Они гладкие, имеют окраску, схожую с цветом кожи или немного более розовую. При «дозревании» узелка у него появляется небольшое углубление по центру, а при надавливании из него выделяется рыхлый белесый стержень, похожий на воск. Эти образования безболезненны и самостоятельно исчезают в течение полугода.

Заражение контактное, поэтому заболевание, возникнув на одном веке, может распространиться и на другое, если их тереть или чесать. Бугорки нельзя повреждать. При задевании участок кожи необходимо продезинфицировать, а руки вымыть с мылом. Если содержимое узелка вдруг попадет на глазное яблоко, то оно может вызвать кератит или конъюнктивит.

Актиномикоз

Кроме бактерий и вирусов, поражение век может вызывать лучистый гриб. Обычно он присутствует в ротовой полости человека и не вредит ему, но при ослаблении иммунитета актиномицеты могут дать старт развитию болезни. Происходит грибковое поражение не только век, но и других вспомогательных структур глаза, особенно слезных каналов. Во влажной среде (в углу глаза) грибок особенно активен. Здесь может образоваться его колония, которая провоцирует некроз тканей и свищи. Грибки ослабляют местные факторы защиты, и нередко к актиномикозу присоединяется бактериальная инфекция.

Так называют затвердение, которое возникает вследствие пролиферативного воспаления на краю века вокруг мейбоиевых железок или хрящевого каркаса. Причиной этого образования является непроходимость устья железы и задержка ее секрета внутри.

Халязион безболезненный, при пальпации ощущается как эластичное округлое образование, не спаянное с кожей

Закупорка железы возможна на фоне переохлаждения, нарушения гигиены, снижения иммунитета, а также повышенного образования секрета этих желез.

При неблагоприятных условиях халязион может нагноиться, что повлечет появление боли, отека, локального повышения температуры.

Это название объединяет симптомы, которые возникают при инфекционном воспалении края век. Имея представление о том, какие причины вызывают это воспаление, различают простой, чешуйчатый, язвенный, угловой, мейбомиевый и демодекозный блефариты.

Следует отметить, что эта патология часто бывает следствием заболевания слезных органов, его могут спровоцировать глаукома, нарушения рефракции и не офтальмологические заболевания – сахарный диабет, патологии ЖКТ.

При простой форме край века утолщается, виден его отек и покраснение. Сальные железы и хрящ воспалены, присутствует зуд и раздражение.

Чешуйчатая форма получила название от образующихся на коже желтоватых пластинок, похожих на перхоть. При их отхождении обнажается красная воспаленная кожа, она очень ранимая и приносит мучительный зуд. К симптомам добавляется непереносимость света, болезненность от ветра и пыли.

Острая болезненность присуща язвенному блефариту, поскольку происходит образование язвочек у основания ресниц. Периодически на них нарастают корочки, которые при удалении вновь открывают язвы, может сочиться кровь и гной. В местах изъязвления перестают расти ресницы (трихиаз), происходит выворот века. Инфекционный процесс с образованием язв может распространиться на конъюнктиву.

Специфические возбудители вызывают особые виды блефаритов.

Диплобацилла Моракс-Аксенфельда является причиной ангулярного (углового) воспаления век. Под ее влиянием кожа в углу глаза покрывается корками и трещинами, это вызывает боль и дискомфорт. Заболевание может перетекать в кератит на глазах.

Аллергия

Глаза подвержены иммунологическим реакциям, которые носят название аллергического конъюнктивита. Триггерами могут быть инфекционные агенты, медикаменты или химические вещества, косметика, пыль, пыльца, шерсть животных, продукты питания.

Веки при аллергических конъюнктивитах практически всегда отекают. Особенно яркую картину имеет весенний катар. С внутренней стороны конъюнктива века приобретает бугристую поверхность из-за гипертрофии сосочков до гигантских размеров, при смыкании век в глазу возникает чувство инородного тела.

Также поражение век по типу гиперпапиллярного конъюнктивита (с увеличением сосочков) происходит при долгом ношении контактных линз или протезов глаза. Конъюнктива бурно реагирует на белковые отложения, которые накапливаются на оптических приборах.

Отек век может произойти и при отсутствии непосредственного контакта с аллергенами, но в составе общей реакции организма, которая проявляется отеком Квинке.

Веки, щеки, слизистая носоглотки, половых органов имеют рыхлую подкожную клетчатку, поэтому разлитые отеки образуются именно в этих местах. Ангионевротический отек век образуется в ответ на действие укуса насекомых, лекарства и еду к которым у организма заранее произошла сенсибилизация. Отек при этом резко выражен, может полностью блокировать глазную щель. Помощь заключается в применении антигистаминных препаратов, холодных компрессов. Следует помнить о сезонном характере некоторых аллергий и по возможности заранее проводить десенсибилизацию.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Глаз – один из самых сложных по своему строению органов человеческого тела. Он включает в себя целый ряд анатомических и физиологических образований, каждое из которых может быть подвержено множеству различных заболеваний. Соответственно этому в медицинской науке принято делить и патологии, характерные для нашего зрительного анализатора.

Характерные симптомы

• покраснение;
• шелушение;
• высыпания воспалительного или пузырькового характера;

Демодекоз имеет хронический характер, для него характерны периодические обострения в весенне-осенний период. Терапия его достаточно длительная и эффективна только при строгом соблюдении всех мер личной гигиены для предупреждения повторного самозаражения. Лечение проводится дерматологом обычно в амбулаторных условиях. Оно включает применение специфических наружных средств в комбинации с приемом внутрь препаратов хинолинового ряда и антигистаминных соединений.

Колобома

Колобома века – это сегментарный дефект века, захватывающий все его слои. В большинстве случаев является врожденным нарушением, но может развиваться и вследствие травм или осложнений. Встречается она чаще на верхних веках, хотя иногда поражает и нижние. Обычно дефект обладает формой треугольника, основание которого находится у ресничного края века. Так как дефект захватывает все слои века, то в области колобомы отсутствуют железы и ресницы.
Данное заболевание представляет весьма серьезную опасность для глаза, так как часто приводит к вторичным заболеваниям органов зрения , таких как кератит или дистрофия роговой оболочки.

Наиболее эффективный способ лечения – оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении колобомы и перемещении кожно-мышечного лоскута на место дефекта. С помощью такой пластики происходит формирование физиологичного края века, которое препятствует развитию осложнений, а также птоза или заворота век.

Анкилоблефарон

Эта патология характеризуется частичным или полным сращением краев век. Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, возникшим в результате рубцовых изменений на краях век вследствие травм или ожогов . Лечение патологии хирургическое.

Птоз

Птозом называется аномально низкое расположение верхних век по отношению к глазным яблокам. Данная патология бывает врожденной и приобретенной.

Причины птоза

• повреждения глазодвигательного нерва (в таких случаях птоз сопровождает паралич мышц глазного яблока, что проявляется двоением изображения в глазах и расширением зрачка );
• синдром Горнера, который сопровождается отсутствием потоотделения на пораженной стороне и сужением зрачка;
• тяжелые патологии мышц, которые проявляются слабостью и повышенной утомляемостью ;
• изолированное поражение мышцы поднимающей верхнее веко;
• многие неврологические заболевания (инсульты , энцефалиты и т.д. ).

Лечение этого заболевания преимущественно хирургическое с обязательной терапией основной патологии.

Заворот века

При завороте века его свободный край поворачивается к глазному яблоку. Причиной развития патологии служат спастические или судорожные сокращения каких-либо частей круговой мышцы глаза. Кроме того, это может быть последствием рубцовых стягиваний конъюнктивы и хряща века, возникающих при некоторых хронических заболеваниях глаз, например, при трахоме .

При завороте века или энтропионе ресницы трутся о поверхность конъюнктивы и роговицы, что быстро приводит к раздражению, покраснению глаза и обильному слезотечению. Наиболее эффективный метод лечения энтропиона – оперативный.

Выворот века

Выворот края глазного века наружу называется эктропион. Он может быть небольшим (веко просто неплотно прилегает к глазному яблоку или немного отвисает ), а может иметь и значительную выраженность (конъюнктива выворачивается на некотором участке или на всем протяжении века, постепенно сохнет и увеличивается ).
От глаза вместе с веком отходит и слезная точка – это приводит к повреждению кожи вокруг глаза и слезотечению. Несмыкание глазной щели может приводить к развитию различных инфекционных заболеваний и кератита с помутнением роговицы.

Причины эктропиона

• возрастные изменения, при которых вследствие ослабления мышц глаза отвисает нижнее веко;
• паралич круговой мышцы глаза (паралитический и спастический эктропион );
• стягивание кожи век после ожогов, травм, системной красной волчанки и др. (рубцовый выворот ).

При спастическом вывороте применяется терапия, направленная на лечение его причины. При остальных видах эктропиона показано хирургическое вмешательство.

Блефарит

Блефарит – это краевое воспаление век.

Причины блефарита

• хронические аллергические и инфекционные заболевания;
• вирусные инфекции ;
• недостаток витаминов ;
• заболевания пищеварительного тракта, зубов и носоглотки;
• нелеченные патологии зрения.

Основным возбудителем при инфекционной природе заболевания является золотистый стафилококк . Также развитию блефарита способствует постоянное раздражение глаза пылью, дымом и ветром. Патологическое состояние, как правило, возникает при стойких снижениях иммунитета . Кроме того, в результате попадания на веки или в глаза косметических средств, раздражающих кожу, или вследствие приема некоторых лекарственных препаратов может развиваться аллергический блефарит.

Симптомы блефарита
При легком течении края век краснеют, слегка припухают и покрываются у корней ресниц мелкими серо-белыми чешуйками, которые легко отделяются. Больные жалуются на ощущение тяжести век, зуд под ресницами и их выпадение. Глаза слезятся, очень быстро устают, чувствительны к яркому свету, ветру, пыли и т.д. При более тяжелом течении по краям век образуются гнойные корочки, при отделении которых обнажаются мелкие кровоточащие язвочки. Их рубцевание может приводить к деформациям век и неправильному росту ресниц, которые могут расти даже по направлению к глазу. Ресницы становятся тонкими, редкими, легко выпадают. Иногда заболевание может и не вызывать образования язвочек и чешуек. В этом случае покрасневшие края век будут утолщены и увлажнены, а при надавливании на хрящ будет выделяться маслянистый секрет.

Лечение блефарита
При язвенном блефарите необходимо тщательно соблюдать гигиену век. Отделяемое и корочки удаляются влажным ватным тампоном. Если корки грубые – их нужно предварительно размягчить влажными примочками или мазью, содержащей кортикостероиды и антибиотики .

При себорейном блефарите также необходимо следить за гигиеной век. Кроме этого применяется гидрокортизоновая мазь и глазные капли (офтагель ).

При демодекозном блефарите основная цель терапии – снижение уровня поражения клещами. Веки необходимо дважды в день протирать тампоном с физраствором. Края век смазывают гидрокортизоновой и дексагентамициновой мазью. Важно, чтобы края век были покрыты мазью перед сном – это нарушит жизненный цикл клещей.

В лечении аллергического блефарита на первом месте находится устранение аллергена . Кроме этого терапия включает длительное использование противоаллергических глазных капель и смазывание краев век кортикостероидной мазью. При инфекционно-аллергических блефаритах используют дексагентамициновую мазь или макситрол.

Абсцесс века

Абсцессом века называется ограниченное воспаление ткани века с образованием в ней полости, которая заполнена гноем.
Чаще всего абсцесс развивается как следствие инфицированного ранения века.
Причины абсцесса века

• язвенные блефариты;
• гнойные процессы в орбите глаза и придаточных носовых пазухах.

При абсцессе веко отечно, болезненно, кожа покрасневшая, горячая на ощупь и напряжена. Постепенно пораженная область начинает приобретать желтоватый оттенок, и появляется участок размягчения. Абсцесс может вскрыться самопроизвольно с выделением гноя – в этом случае воспалительные явления стихают, но зачастую остается свищ, который свидетельствует о том, что источник воспаления все еще не устранен. Для лечения назначаются сульфаниламиды и антибиотики, а также сульфадиметоксин внутрь. Кроме того, при начале размягчения абсцесс лучше хирургически вскрыть в стерильных условиях.

Трихиаз

Трихиазом называется неправильный рост и расположение ресниц, которое возникает вследствие язвенного блефарита, трахомы и других патологий. Ресницы направлены к глазу, раздражая его роговицу и конъюнктиву, что вызывает воспаление. Основной метод лечения – хирургический.

Отек века

Отёк века обусловлен аномальным увеличением содержания жидкости в его подкожной клетчатке.

К появлению отека приводят:

• болезни сердца , почек и щитовидной железы ;
• травмы;
• нарушения лимфооттока;
• затеки черепно-мозговой жидкости.

Развитию отека век способствуют высокая растяжимость кожи в этой области, богатое кровоснабжение век, очень рыхлая структура подкожной клетчатки, а также ее способность накапливать жидкость.

Клинически воспалительный отек проявляется местным повышением температуры , выраженным покраснением кожи и болезненностью при ощупывании. Чаще такие отеки односторонние. Иногда отмечают болезненность и увеличение лимфатических узлов. При невоспалительных отеках кожа век «холодная», бледная, а ощупывание века безболезненно. В этих случаях отеки, как правило, двусторонние, более выражены по утрам и часто сочетаются с отеком ног или живота.

Аллергический отек обычно значительно выражен, развивается внезапно, не сопровождается болью и быстро исчезает. Его возникновению часто предшествует чувство разбитости, головная боль и повышенная утомляемость. Причиной развития такого отека является аллергическая реакция организма на какие-либо раздражители.

Ячмень

Ячменем называется острое гнойное воспаление сальной железы, находящейся около ресничной луковицы или волосяного мешочка ресницы. Выделяют также внутренний ячмень, обусловленный воспалением дольки мейбомиевой железы (мейбомит ).

Чаще всего ячмень на глазу вызывается бактериальной инфекцией (в 90% случаев – это золотистый стафилококк ) при ослабленном иммунитете у пациентов с пониженной сопротивляемостью к различным инфекциям. Нередко ячмень возникает на фоне простуды , воспаления околоносовых пазух, тонзиллита , заболеваний зубов, нарушений в желудочно-кишечном тракте, при глистных инвазиях, фурункулезе, сахарном диабете .

Халязион

Халязион – это киста сальной железы века, возникшая вследствие закупорки ее протока, вызванной хроническим воспалением окружающих тканей. Содержимое железы в таких случаях превращается в желеобразную массу, а на веке можно прощупать плотное образование величиной с небольшую горошину. Кожа в этом месте подвижна и приподнята, а со стороны конъюнктивы определяется участок покраснения с зоной сероватого цвета в самом центре.

Причины халязиона

• последствия ячменя;
• снижение защитных функций организма;
• простудные заболевания;
• переохлаждения;
• нарушения правил личной гигиены;
• длительное ношение неудобных контактных линз ;
• очень жирная кожа;
• увеличение продукции сальной железы.

Для лечения на ранних стадиях применяют бактерицидные капли и мази с антибиотиками. Радикальным способом служит хирургический метод. Амбулаторно под местной анестезией на веко накладывается специальный зажим, и содержимое халязиона удаляют через разрез кожи или конъюнктивы вместе с капсулой. Вся операция занимает лишь несколько минут.

Лагофтальм

Лагофтальмом называется состояние неполного смыкания глазной щели. Развивается он на фоне невритов , после травм век, а также может стать следствием врожденного укорочения век. Из-за чрезмерного освещения данная патология может приводить к повреждениям роговицы.
Кроме того, лагофтальм вызывает высыхание роговицы и конъюнктивы, которое осложняется эрозией или кератитом. Кроме терапии основного заболевания применяют закапывание в глаз обеззараживающих капель и «искусственной слезы». Для препятствия высыханию и для профилактики инфекционных поражений в глаз на ночь закладывается мазь с антибиотиками, стерильное вазелиновое или облепиховое масло. При тяжелых формах лагофтальма возможно хирургическое вмешательство с частичным ушиванием глазной щели.

Блефароспазм

Блефароспазм – это непроизвольное сокращение мышц века. Чаще всего оно связано с другими заболеваниями глаз.

Различают 3 вида блефароспазма:
1. защитный , возникающий при раздражении и воспалении переднего отдела глаза, слизистой оболочки или кожи век;
2. эссенциальный , который носит невротический навязчивый характер (тик ), но также может иметь и органическую основу, например при тетании , хорее или эпилепсии ;
3. сенильный , возникающий у пожилых людей в качестве изолированного синдрома.
Лечение данной патологии основывается на устранении основного заболевания.

Блефарохалазис

Блефарохалазис характеризуется увеличением количества ткани верхнего века. Собираясь в складки, она нависает над глазом и мешает зрению. Чаще заболевание возникает у молодых девушек. Причины его окончательно не установлены, но предполагается влияние сосудистых, эндокринных и невротических расстройств. Лечение блефарохалазиса хирургическое – с иссечением лишней ткани и пластикой верхнего века.

Заболевания слезных органов

Дакриоцистит

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, носящее чаще хронический характер. Одно из распространенных заболеваний глаз у детей. Причина дакриоцистита – сужение или закупорка слезно-носового канала по причине воспаления в полости носа, в околоносовых пазухах или в костях, которые окружают слезный мешок. При закупорке происходит задержка оттока слезной жидкости, что ведет к размножению микроорганизмов, вызывающих воспаление слизистых оболочек слезного мешка.

Основные симптомы дакриоцистита

• слезотечение;
• припухание слезного мешка;
• гнойные выделения из пораженного глаза.

Лечение дакриоцистита заключено в назначении антибактериальной терапии, промывании слезных путей и толчкообразном массаже слезного мешка, который позволяет прорвать преграду в слезно-носовом протоке.

Слезотечение

Лакримация или слезотечение – это избыточное отделение слезной жидкости. Оно может быть связано с повышенным образованием слезной жидкости или с нарушениями ее оттока (см. Дакриоцистит ). Избыток слезной жидкости вызывается химическими, механическими или световыми раздражителями, а также воспалением роговицы или конъюнктивы.
Слезотечение может носить и рефлекторный характер, появляясь на холоде, при раздражении слизистых оболочек носа, при сильных эмоциональных переживаниях и т.д. В большинстве случаев для прекращения слезотечения достаточно убрать раздражающий фактор.

Заболевания конъюнктивы

Конъюнктивит

Конъюнктивитом называется воспалительное заболевание глаз, поражающее слизистую оболочку и вызванное в большинстве случаев вирусной или, что встречается реже, бактериальной инфекцией.
Для острого конъюнктивита характерны:

• резь в глазах;
• гнойное или слизисто-гнойное отделяемое;
• отек век;
• отек и покраснение конъюнктивы;

Хронический конъюнктивит проявляется:

• зудом и жжением в глазах;
• ощущением «песка за веками»;
• слезотечением;
• усталостью глаз;
• покраснением глазных белков.

Вирусный конъюнктивит зачастую связан с герпетической инфекцией или аденовирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Он может возникать при обычной простуде или боли в горле . Проявляется он слезотечением, непостоянным зудом, умеренным блефароспазмом, скудным негнойным отделяемым. У детей это заболевание может сопровождаться появлением пленок или фолликулов. Для лечения вирусного заболевания глаз используют капли искусственной слезы и теплые компрессы. При сильной выраженности признаков применяют капли с кортикостероидами. Специфический противовирусный препарат для терапии вирусного конъюнктивита – глазные капли, содержащие интерферон . Если конъюнктивит вызван вирусом герпеса , назначается ацикловир и капли офтальмоферона.

Бактериальный конъюнктивит вызывается бактериями , производящими гной. Один из первых симптомов – непрозрачные, вязкие, желтоватые или серые выделения из глаза, из-за которых, особенно после ночного сна, слипаются веки. Однако такие бактерии как хламидия , могут и не вызывать выделений и выраженного покраснения конъюнктивы. У некоторых больных бактериальный конъюнктивит может проявляться только ощущением инородного тела в глазу. Для бактериального конъюнктивита характерна также сухость инфицированного глаза и окружающей его кожи. Как и вирусные, бактериальные конъюнктивиты чаще всего сначала поражают только один глаз, а затем могут легко перейти и на второй. Легкие формы бактериальных конъюнктивитов не всегда требуют медикаментозного лечения и могут пройти сами при соблюдении строгой гигиены. Однако глазная тетрациклиновая мазь или капли для глаз с антибиотиками значительно ускорят процесс выздоровления.

Трахома – вид конъюнктивита, вызванный хламидиями.
Симптомы трахомы: покраснение и утолщение конъюнктивы, образование на ней сероватых зерен (фолликулов ), которые последовательно распадаются и рубцуются. При отсутствии адекватного лечения это заболевание приводит к гнойному воспалению и изъязвлению роговицы, заворотам век, образованию бельм и даже слепоте.
Трахома может передаваться через руки и предметы (платки, полотенца и т.д. ), загрязненные выделениями (гноем, слизью или слезами ). Обычно поражаются оба глаза. В лечении трахомы используются антибиотики и сульфаниламиды. При развитии трихиаза и некоторых других осложнений иногда применяются и хирургические методы.

Бленнорея – это острый гнойный конъюнктивит, который вызывается гонококком . Одно из частых заболеваний глаз у новорожденных , которые заражаются от больной гонореей матери во время родов . Для бленнорейного конъюнктивита характерны серозно-кровянистые, а через 3 - 4 дня – обильные гнойные выделения. При отсутствии лечения возникают язвы роговицы, что в результате может приводить к слепоте .

При любых инфекционных конъюнктивитах не следует прикасаться к глазам руками, а также больным важно строго соблюдать правила личной гигиены, пользоваться только своим полотенцем и тщательно мыть руки, чтобы предотвратить заражение других членов семьи.

Конъюнктивиты, вызванные токсическими веществами , развиваются при попадании в глаз химически агрессивных соединений.
Основной симптом – боль и раздражение в глазу, особенно при взгляде вверх или вниз. Это единственный тип конъюнктивитов, который может сопровождаться сильными болями.

Аллергический конъюнктивит возникает при контактах с аллергеном у людей с повышенной чувствительностью. При данной патологии пациенты испытывают сильный зуд в глазах и слезотечение. Также часто появляется незначительный отек век. Основной метод лечения – прекращение контактов с аллергеном. Кроме того, в терапии аллергических конъюнктивитов применяют антигистаминные средства (супрастин ) в форме глазных капель или таблеток. Также уменьшению дискомфорта способствуют капли искусственной слезы. В более сложных случаях применяют нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты .

Синдром «сухого глаза»

Компьютерный синдром или синдром «сухого глаза» обусловлен недостатком увлажнения конъюнктивы и напряженным состоянием зрительной системы, которое вызывается статичной длительной работой за компьютером на фиксированном близком расстоянии. При этом частота моргания снижается в несколько раз, а поверхность роговицы пересыхает, так как слезная пленка обновляется намного реже.

В результате возникают следующие симптомы:

• жжение, сухость, дискомфорт и резь в глазах;
• замедление или застой в структурах глаза необходимых обменных процессов;
• усталость и покраснение глаз;
• снижение остроты зрения ;
• ощущение инородного тела в глазах;
• головные боли.

Время, через которое больной отмечает характерные жалобы, сугубо индивидуально и часто зависит от сопутствующих глазных заболеваний (например, близорукости ) или вегето-сосудистой дистонии .

Профилактика компьютерного зрительного синдрома включает:

• обязательные перерывы в работе;
• правильный подбор очков или контактных линз;
• правильное положение тела (анатомическое кресло, расстояние до монитора не менее 30 см );
• специальные фильтры в мониторе и правильно подобранные его технические характеристики;
• использование капель, снимающих сухость и усталость глаз.

Заболевания наружной оболочки глаза (Склериты)

Склериты – группа патологий, которая характеризуется воспалением склеры (наружной оболочки глаза ). Основные причины развития этого заболевания: ревматизм , туберкулез , бруцеллез , вирусные инфекции. Часто проявляется резким раздражением глаз, болью, ограниченной припухлостью и покраснением, иногда с голубоватым оттенком.
При ощупывании отмечается резкая болезненность глаза. Возникновение осложнений ведет к снижению остроты зрения.

В случаях воспаления поверхностного слоя склеры (эписклерите ) раздражение обычно выражено слабее, и острота зрения не страдает. Иногда процесс может распространяться на роговую оболочку с развитием склерокератита и осложняться иридоциклитом (воспалением радужной оболочки ), что приводит к помутнению стекловидного тела, заращению зрачка и вторичной глаукоме .

С течением заболевания воспалительные процессы постепенно стихают, оставляя после себя участки склеры черного цвета, которые могут выпячиваться и растягиваться под действием внутриглазного давления, давая вторичные осложнения. Процесс протекает очень длительно – на протяжении многих месяцев, а иногда и лет. Лечение склеритов включает в себя применение антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов и

Устранение дефектов бровей

Устранение дефектов бровей может осуществляться одним из следующих способов:

1. свободная пересадка полоски кожи, взятой позади ушной раковины;
2. пластика брови на скрытой сосудистой ножке;
3. пластика лоскутом на открытой ножке из волосистой части кожи головы;
4. пластика лоскутом на ножке из другой (здоровой) брови.

Свободная пересадка кожного лоскута, взятого позади ушной раковины

Свободная пересадка кожного лоскута, взятого позади ушной раковины, целесообразна, если пересаженному в области дефекта лоскуту обеспечивается хорошее кровоснабжение.

Этот метод лучше всего использовать сразу после иссечения брови вместе с подлежащей кожей (пораженной, например, капиллярной гемангиомой). После достижения гемостаза (путем сдавления салфеткой мелких кровоточащих капилляров) позади ушной раковины выкраивают полоску кожи соответствующей формы и размеров с волосяным покровом (соответственно направленным), переносят ее в область дефекта и закрепляют швами из тонкого капрона или полипропилена. Края раны позади ушной раковины отсепаровывают, сближают и сшивают. В случае приживления лоскута операция дает хороший в косметическом отношении результат.

Описанный метод невозможно применить при скальпированных дефектах кожи головы, а также у облысевших больных. Рискованно его применять и у молодых мужчин, так как со временем облысение у них может сопровождаться потерей волос на восстановленной брови.

Пластика брови лоскутом на скрытой сосудистой ножке

Способ эффективен, однако возможен при отсутствии облысения и грубых глубоких рубцовых изменений в височной и теменной областях. Обязательным условием является целостность ствола и разветвлений поверхностной височной артерии.

Не пользуются ею при отсутствии волос в области виска, невозможности пересадки кожи на скрытой сосудистой ножке (из-за рубцовой деформации подкожной клетчатки височной области, разрушения поверхностной височной артерии), при сочетании дефекта брови с дефектом или выворотом верхнего века. Обязательным условием этой пластики является наличие волос на коже лобной и теменной областей.

Пластика брови лоскутом кожи на ножке, взятым с другой брови

Пластика брови лоскутом кожи на ножке, взятым с другой брови, возможна при условии, если донорская бровь достаточно широкая (это обычно бывает лишь у мужчин).

Методика операции: сбривают волосяной покров на здоровой брови, метиленовым синим проводят линию посередине брови вдоль всей ее длины; делают анестезию на стороне дефекта брови, после чего рассекают кожу (рубцы) горизонтальным разрезом, который по длине соответствует здоровой брови.

Края раны немного отсепаровывают и раздвигают марлевыми шариками, создавая достаточное по ширине ложе для пересаживаемого сюда кожного лоскута из другой (здоровой) брови.

Производят анестезию в области здоровой брови и рассекают ее по намеченной линии.

Внутренний конец разреза доводят до середины переносицы. Выше этого разреза делают второй - вдоль верхнего края брови, и наружный конец его продлевают до наружного конца первого разреза.

Стараясь не повредить волосяные луковицы, отсепаровывают очерченный таким образом верхний «этаж» брови, поворачивают его на 180° и подшивают к краям раны в области дефекта. Путем прижатия салфеток к раневым поверхностям как на донорской, так и на реципиентной стороне останавливают кровотечение. Крупные сосуды лигируют тончайшим кетгутом.

Верхний разрез в области переносицы должен быть несколько длиннее для обеспечения более безопасного перегиба ножки лоскута. Его укладывают в воспринимающее ложе и подшивают леской узловатыми швами.

Повязку накладывают на 2-3 дня, а затем можно вести оперированные участки открытым способом.

Швы снимают на 8-9-й день после операции.

Устранение дефектов и деформаций век

Лечение производится, главным образом, путем свободной пересадки расщепленных кожных лоскутов. Как показывает опыт, истинный размер дефекта кожи века удается установить лишь на операционном столе.

Лучше всего заимствовать кожу для пластики века с передне-внутренней поверхности плеча, так как она по своим физиологическим свойствам наиболее близка к коже век.

Фиксировать пересаженную кожу нужно в положении гиперкоррекции при помощи петлеобразных швов из лески за кожу лба или щеки (в зависимости от того, какое веко деформировано).

Блефаропластику при помощи филатовского стебля осуществляют лишь в тех случаях, когда наблюдается не только изолированный дефект или деформация кожи века, но и дефект прилежащих к нему мягких тканей лица.

2-12-2012, 09:17

Описание

Веки (palpebrae) - часть придаточного аппарата глаза, сложноорганизованные подвижные структуры, спереди покрытые кожей, а сзади - конъюнктивой.

Веки защищают переднюю поверхность глазного яблока от высыхания и неблагоприятного воздействия окружающей среды поддерживая таким образом влажность и зеркальный блеск роговицы и постоянное увлажнение конъюнктивы. Спонтанное моргание, происходящее приблизительно 15 раз в минуту, обеспечивает равномерное распределение слезы и секрета желез век на передней поверхности роговицы, а также помогает отведению слезной жидкости. Веки регулируют количество проникающего в глаза света. Рефлекторное смыкание век возникает в ответ на воздействие механических (инородные тела, касание ресниц), зрительных (ослепляющие вспышки) или звуковых (внезапный громкий звук) раздражителей. Рефлекторное движение глаза кверху (феномен Белла) при смыкании век обеспечивает защиту роговицы от попадания инородных тел и высыхания во время сна.

Врожденные аномалии век

Криптофтальм - полная потеря дифференцировки век. Это исключительно редкая патология, к развитию которой приводит заболевание матери в период закладки век (II месяц беременности). При криптофтальме кожа ото лба до щеки непрерывна, спаяна с роговицей, глазное яблоко недоразвито. Криптофтальм сочетается с такими врожденными аномалиями, как расщелина губы и неба, атрезия гортани, мозговые грыжи.

Колобома века - полнослойный сегментарный дефект века с основанием у его края, чаще образующийся в медиальной части верхнего века.

Врожденная колобома век (рис. 7.1)

Рис. 7.1. Врожденная Колобома верхнего века.

Редкая патология, следствие неполного сращения зачатков верхнечелюстных отростков. Дефект может быть изолированным, но может сочетаться с колобомой радужки и сосудистой оболочки, часто его выявляют одновременно с другими аномалиями: дермоидными кистами, микрофтальмом, мандибулофациальным дизостозом и окулоаурикуловертебральной дисплазией. Колобома века при отсутствии постоянного полноценного увлажнения роговицы может привести к ее поражению. Дефект века устраняют путем прямой фиксации краев или с помощью кожного лоскута. В случае отсутствия роговичных осложнений возможно проведение отсроченной (на несколько лет) реконструкции века. При локализации обширной колобомы нижнего века в области внутреннего угла глазной щели особенно велик риск развития кератопатии, в связи с чем требуется ранняя и значительно более сложная реконструкция. Прогноз хирургического лечения хороший.

Анкилоблефарон - частичное или полное сращение краев верхнего и нижнего век, чаще в наружном углу глазной щели, приводящее к ее горизонтальному укорочению. Очень редко наблюдающаяся патология; возможно аутосомно-доминантное наследование Анкилоблефарон может сочетаться с деформациями черепа, колобомами сосудистой оболочки, симблефароном, эпикантусом, анофтальмом. Хирургическое разделение век необходимо произвести в самые ранние сроки. Приобретенный анкилоблефарон (рис. 7.2)

Рис. 7.2. Приобретенный (посттравматический) анкилоблефарон.

может быть посттравматическим.

Эпикантус - полулунные вертикальные складки кожи между верхним и нижним веками, частично закрывающие внутренний угол глазной щели и изменяющие ее конфигурацию. Эпикантус определяется у большинства детей до 6 мес, у взрослых является характерным признаком представителей монголоидной расы. В норме эпикантус наблюдается у детей с плоской переносицей, по мере ее развития большая часть складок постепенно уменьшается с ростом ребенка и редко сохраняется к 7 годам. Двусторонний эпикантус - часто отмечающийся признак различных хромосомных нарушений (синдром Дауна) Складка может закрывать внутренний угол глаза, вследствие чего создается ложное впечатление о наличии сходящегося косоглазия.

Хирургическое лечение эффективно, его проводят с косметической целью.

Наиболее часто встречающаяся врожденная патология: птоз верхнего века, заворот и выворот век - рассмотрена в следующем разделе.

Деформации век и аномалии положения

Птоз верхнего века (син. блефароптоз) - аномально низкое положение века по отношению к глазному яблоку. Данная патология может быть врожденной и приобретенной.

Врожденный птоз - заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, при котором развивается изолированная дистрофия мышцы, поднимающей верхнее веко (миогенный), или имеется аплазия ядра глазодвигательного нерва (нейрогенный). Различают врожденный птоз с нормальной функцией верхней прямой мышцы глаза (самый частый тип врожденного птоза) и птоз со слабостью этой мышцы Птоз часто односторонний, но может проявляться на двух глазах. При частичном птозе ребенок приподнимает веки, используя лобные мышцы, и запрокидывает голову (поза "звездочета") Верхняя пальпебральная борозда обычно выражена слабо или отсутствует. При взгляде прямо верхнее веко опушено, а при взгляде вниз расположено выше противоположного.

Пальпебромандибулярный синдром (синдром Гунна) - редко наблюдающийся врожденный, как правило, односторонний птоз, связанный с синкинетической ретракцией опущенного верхнего века при стимуляции крыловидной мышцы на стороне птоза (рис. 7.3, а).

Рис. 7.3. Синкинетический пальпебромандибулярный синдром слева. а - частичный птоз верхнего века при взгляде прямо; 6 - при открывании рта непроизвольно поднимается верхнее веко левого глаза, в - при отведении нижней челюсти вправо поднимается верхнее веко левого глаза.

Непроизвольное поднимание опущенного верхнего века происходит при жевании, открывании рта или зевоте (рис. 7.3, б), а отведение нижней челюсти в сторону. противоположную птозу, также может сопровождаться ретракцией верхнего века (рис. 7.3, в). При этом синдроме мышца, поднимающая верхнее веко, получает иннервацию от моторных веточек тройничного нерва. Патологическая синки-незия этого вида обусловлена поражениями ствола мозга, нередко осложняется амблиопией или косоглазием.

Блефарофимоз - редко встречающаяся аномалия развития, обусловленная укорочением и сужением глазной щели, двусторонним птозом, с аутосомно-доминантным типом наследования. Для него характерны слабая функция мышцы, поднимающей верхнее веко, эпикантус и выворот нижнего века.

Приобретенный птоз наблюдается значительно чаще, чем врожденный. В зависимости от происхождения различают нейрогенный, миогенный, апоневротический и механический приобретенный птоз.

Нейрогенный птоз при параличе глазодвигательного нерва обычно односторонний и полный, наиболее часто вызывается диабетической нейропатией и интракраниальными аневризмами, опухолями, травмами и воспалением. При полном параличе глазодвигательного нерва определяются патология экстраокулярных мышц и клинические проявления внутренней офтальмоплегии: потеря аккомодации и зрачковых рефлексов, мидриаз. Так, аневризма внутренней сонной артерии внутри кавернозного синуса может привести к полной наружной офтальмоплегии с анестезией области иннервации глаза и инфраорбитальной веточки тройничного нерва.

Птоз может быть вызван с защитной целью при лечении язв роговицы, которые не заживают из-за незакрывающейся глазной щели при лагофтальме. Эффект химической денервации ботулотоксином мышцы, поднимающей верхнее веко, временный (около 3 мес), и обычно его достаточно для купирования роговичного процесса. Этот способ лечения является альтернативой блефарорафии (сшивание век).

Птоз при синдроме Горнера (обычно приобретенный, но может быть и врожденным) вызван нарушением симпатической иннервации гладкой мышцы Мюллера. Для этого синдрома характерны некоторое сужение глазной щели вследствие опущения верхнего века на 1 -2 мм и небольшого поднятия нижнего века, миоз, нарушение потоотделения на соответствующей половине лица или век.

Миогенный птоз возникает при миастении, часто двусторонний, может быть асимметричным. Выраженность птоза меняется день ото дня, он провоцируется при нагрузке и может сочетаться с двоением. Эндорфиновый тест временно устраняет мышечную слабость, корригирует птоз, подтверждает диагноз миастении.

Апоневротический птоз - очень часто встречающийся тип возрастного птоза; характеризуется тем, что сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, частично отрывается от тарзальной (хрящеподобной) пластинки. Апоневротический птоз может быть посттравматическим; считается, что в большом числе случаев послеоперационный птоз имеет такой механизм развития.

Механический птоз возникает при горизонтальном укорочении века опухолевого или рубцового происхождения, а также при отсутствии глазного яблока.

У детей дошкольного возраста птоз приводит к стойкому снижению зрения. Раннее хирургическое лечение выраженного птоза может предотвратить развитие амблиопии. При плохой подвижности верхнего века (0-5 мм) целесообразно его подвешивание к лобной мышце. При наличии умеренно выраженной экскурсии века (6-10 мм) птоз корригируют путем резекции мышцы, поднимающей верхнее веко. При сочетании врожденного птоза с нарушением функции верхней прямой мышцы резекцию сухожилия леватора производят в большем объеме. Высокая экскурсия века (более 10 мм) позволяет выполнить резекцию (дупликатуру) апоневроза леватора или мышцы Мюллера.

Лечение приобретенной патологии зависит от этиологии и величины птоза, а также от подвижности века. Предложено большое количество методик, но принципы лечения остаются неизменными. При нейрогенном птозе у взрослых требуется раннее консервативное лечение. Во всех остальных случаях целесообразно хирургическое лечение.

• При опущении века на 1-3 мм и его хорошей подвижности трансконъюнктивально выполняют резекцию мышцы Мюллера.
• В случае умеренно выраженного птоза (3-4 мм) и хорошей или удовлетворительной подвижности века показаны операции на мышце, поднимающей верхнее веко (пластика сухожилия, рефиксация, резекция или дупликатура).
• При минимальной подвижности века осуществляют его подвешивание к лобной мышце, что обеспечивает механический подъем века при поднимании брови. Косметический и функциональный результаты данной операции хуже, чем эффект вмешательств на леваторах верхнего века, но у данной категории больных альтернативы подвешиванию нет.
• Для механического поднятия века возможно использование особых дужек, фиксирующихся к оправам очков, применение специальных контактных линз. Обычно эти устройства плохо переносятся, поэтому их очень редко используют.

При хорошей подвижности века эффект хирургического лечения высокий, стабильный.

Заворот века (син. энтропион) - заболевание, при котором край века и ресницы повернуты к глазному яблоку. Это приводит к постоянному раздражению глаза, образованию эрозии и язв роговицы, инъекции конъюнктивальных сосудов, слезотечению. Различают следующие формы заворота век: врожденный, возрастной, спастический, рубцовый.

Врожденный заворот века чаще наблюдается у представителей монголоидной расы и является следствием утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза у ресничного края. Лечение врожденного заворота состоит в дозированной полулунной резекции кожи и круговой мышцы глаза, а в случае необходимости резекция может быть дополнена наложением выворачивающих швов. Врожденный заворот часто исчезает в течение первых месяцев жизни ребенка.

Возрастной заворот возникает вследствие растяжения связок век, атонии ретрактора нижнего века, нестабильности тарзальной пластинки. Возрастной заворот корригируют путем горизонтального укорочения наружной связки век, пластики ретрактора, резекции кожно-мышечного лоскута, а также сочетания этих методик. Прогноз хороший.

Спастический заворот характеризуется возрастным растяжением структур нижнего века, которое при возрастном энофтальме приводит к нестабильности нижнего века. Волокна круговой мышцы глаза постепенно смешаются по направлению к краю века, происходит их гипертрофия. Возникновение такого заворота века провоцируется блефароспазмом. При спастическом завороте века оправдано сочетание горизонтального укорочения его наружной связки, а в случае необходимости операцию дополняют пластикой ретрактора нижнего века и удалением кожного лоскута нижнего века. В отличие от возрастного заворота спастический чаще рецидивирует.

Рубцовый заворот часто является исходом сморщивания тарзальной пластинки после ожогов, повреждений, радиационного поражения, операций, инфекций (трахома), а также аллергических и токсических реакций (пемфигоид-пузырчатка, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла). Постоянная травматизация глазного яблока ресницами вызывает постоянное слезотечение и раздражение конъюнктивы, приводящее к усилению блефароспазма. Для предотвращения травматизации роговицы на время, предшествующее операции, веко оттягивают книзу пластырем. При рубцовом завороте требуется пластика кожно-мышечной пластины века, нередко в сочетании с пластикой конъюнктивы трансплантатом собственной слизистой оболочки полости рта. Прогноз хороший.

Выворот края века (син. эктропион) - заболевание, при котором веко отходит от глаза, вследствие чего обнажается пальпебральная и бульбарная конъюнктива. Практически всегда происходит выворот нижнего века. Даже при незначительной степени выворота нижнего века смещается нижняя слезная точка, что приводит к слезотечению. Эпителий пальпебральной части конъюнктивы нижнего века начинает ороговевать. Веко провисает, выворот нижней слезной точки приводит к слезостоянию и тягостному для пациентов постоянному слезотечению, развитию хронического блефарита и конъюнктивита. Выраженный лагофтальм может способствовать образованию язвы роговицы.

Различают следующие формы выворота края века:

• врожденный,
• возрастной,
• паралитический,
• рубцовый.

Врожденный выворот , особенно изолированный, - наиболее редко наблюдающаяся форма; обусловлен укорочением наружной - кожно-мышечной - пластинки века. При невысокой степени дезадаптации века, как правило, нет необходимости хирургической коррекции.

Возрастной выворот - наиболее часто встречающаяся форма; вызывается чрезмерным растяжением связок век, что приводит к провисанию века. Лечение хирургическое - горизонтальное укорочение нижнего века (рис. 7.4).

Рис. 7.4. Операция горизонтального укорочения нижнего века с целью коррекции выраженного возрастного выворота века.

При изолированном вывороте нижней слезной точки амбулаторно производят вертикальное укорочение конъюнктивы и наложение швов, репонирующих нижнюю слезную точку.

Паралитический выворот наблюдается при параличе лицевого нерва, может произойти после денервации волокон круговой мышцы глаза (ботулотоксин). Лечение заключается в постоянном увлажнении глаза; на период лечения веки заклеивают. При длительно сохраняющейся патологии (более 6 мес) производят горизонтальное укорочение наружной связки века, при необходимости выполняют блефарорафию.

Рубцовый выворот развивается вследствие ожога, после травм и операций, при инфекциях кожи. В момент термического ожога плотное зажмуривание может предотвратить повреждение краев век. Лечение рубцового эктропиона сложное, как правило, длительное. В самые ранние сроки после появления выворота целесообразно произвести блефарорафии, а в отсроченный период может потребоваться свободная кожная пластика. Часто возникает необходимость в местном применении протеолитических ферментов, проведении физиотерапии. Прогноз при выполнении соответствующего вмешательства хороший, эффект, как правило, стабильный, но в тяжелых случаях возможны рецидивы.

Блефарохалазис - редкое заболевание, вызываемое повторяющимися отеками век, приводящими к нависанию атрофичной кожной складки. Заболевание начинается в период полового созревания с возникновения отеков, выраженность которых с годами уменьшается. Отеки приводят к истончению кожи наподобие папиросной бумаги. На верхнем веке формируется кожная складка, которая свисает на глазную щель, обусловливая косметический дефект и ограничение поля зрения сверху. Лечение заключается в удалении избыточной кожи, в случае необходимости выполняют пластику сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко.

Заболевания края век

Блефарит - двустороннее воспаление краев век, почти всегда имеющее хроническое течение и являющееся одним из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний.

В зависимости от этиологии выделяют

• инфекционные,
• воспалительные
• и невоспалительные блефариты.

Инфекционный блефарит чаще бывает бактериальным (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), возможно поражение вирусами (вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск), патогенными грибами (Pityrosporum ovale и Р. orbiculare), членистоногими (клещи - Demodex folliculorum humanis и D. brevis, вши - Phthirus pubis). Неинфекционный блефарит возникает при себорее, розовых угрях, экземе. Блефариты значительно чаще диагностируют у пожилых людей и при иммунодефиците различной этиологии (ВИЧ, иммуносупрессивная химиотерапия).

По характеру течения блефарит может быть острым и хроническим. Факторами, провоцирующими хроническое течение воспаления, служат аномалии рефракции (неадекватная коррекция при гиперметропии и астигматизме), синдром "сухого глаза", хронический конъюнктивит, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит и др.), эндокринной системы (сахарный диабет), а также воздействие аллергенов (включая лекарственные препараты), пыли, сухого воздуха, дыма.

В зависимости от локализации процесса выделяют патологию передней (передний краевой блефарит) и задней (задний краевой блефарит) пластины век. Передний краевой блефарит - местное проявление патологии кожи (себорея, розовые угри), сопровождается стафилококковой или иной инфекцией с формированием интрафолликулярных абсцессов. Задний краевой блефарит возникает как следствие дисфункции мейбомиевых желез.

Выделяют следующие основные клинические формы блефаритов:

• чешуйчатый,
• язвенный,
• задний (краевой),
• демодекозный.

Чешуйчатый (себорейный) блефарит имеет типичную симптоматику: появление большого количества мелких чешуек на коже края века и ресницах (наподобие перхоти). Пациент предъявляет жалобы на жжение, зуд, тяжесть век, быструю утомляемость глаз. Края век обычно гиперемированы, утолщены (рис. 7.5).

Рис. 7.5. Чешуйчатый блефарит.

Признаками прогрессирования воспалительного процесса являются сглаженность переднего и заднего ребер свободного края века и нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку. Чешуйчатый блефарит часто сочетается с хроническим конъюнктивитом и в ряде случаев сопровождается краевым кератитом. Заболевание обычно двустороннее, поэтому при длительно существующей односторонней патологии необходимо исключить опухолевое поражение века.

При чешуйчатом блефарите требуются ежедневные аппликации с щелочными растворами для размягчения чешуек с последующей очисткой краев век смесью спирта с эфиром или раствором бриллиантового зеленого. Эту процедуру проводят слегка влажным ватным тампоном так, чтобы спирт не попал в конъюнктивальную полость. Кроме того, 1-2 раза в день на края век наносят глазную 0,5 % гидрокортизоновую мазь (курс до 2-3 нед). В конъюнктивальную полость закапывают 0,25 % раствор цинка сульфата.

Язвенный (стафилококковый) блефарит проявляется образованием гнойных корок, склеиванием ресниц, изъязвлением кожи краев век. При этой форме блефарита вовлечение в патологический процесс волосяных фолликулов (фолликулит) вызывает укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века, что в ряде случаев приводит к неправильному росту, поседению или потере ресниц. В тяжелых случаях проводят бактериологическое исследование мазка с поверхности язвы.

При язвенном блефарите очистку краев век осуществляют так же, как при чешуйчатой форме заболевания. Кроме того, при бактериальной инфекции 2-3 раза в день на края век накладывают мази , под действием которых корочки размягчаются, после чего их легче удалить; можно делать аппликации марлевых полосок, смоченных раствором антибиотика (0,3 % раствор гентамицина), до 3 раз в день в течение 4 дней. Мазь с антибиотиком (тетрациклиновая, эритромициновая) выбирают в соответствии с результатами бактериологического исследования, часто применяют глазные мази, содержащие антибиотики и кортикостероиды ("Декса-Гентамицин", "Макситрол"). Возможно местное применение 0,25 % раствора цинка сульфата, 0,3 % раствора ципромеда.

Задний (краевой) блефарит , или дисфункция мейбомиевых желез, характеризуется местной или диффузной воспалительной реакцией: покраснением и утолщением краев век, образованием телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желез, их гипо- или гиперсекрецией, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных уголках глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемией пальпебральной конъюнктивы, нарушением прекорнеальной пленки. При сдавливании края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейбомиевых желез выходит пенистый секрет.

При дисфункции мейбомиевых желез требуется ежедневная обработка краев век по описанной ранее методике , использование спирта с эфиром, применение теплых щелочных примочек (2 % раствор гидрокарбоната натрия) на 10 мин. Массаж век проводят стеклянной палочкой после однократного закапывания 0,5 % раствора дикаина. Целесообразно смазывание краев век мазью "Декса-Гентамицин” или "Макситрол", а при упорном течении глазной 0,5 % гидрокортизоновой мазью (до 2 нед).

Демодекозный блефарит характеризуется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Клещ поселяется в просветах мейбомиевых желез, ресничных фолликулах. Основная жалоба больных - зуд в области век. При подозрении на демодекозную природу блефарита с диагностической целью удаляют по пять ресниц с каждого века и укладывают их на предметное стекло. Диагноз демодекозного блефарита подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выявление меньшего количества особей свидетельствует только о носительстве (в норме среди здоровых лиц оно достигает 80 %).

После чистки краев век смесью спирта с эфиром проводят массаж век, а затем на ночь свободные края век обильно смазывают нейтральными мазями (вазелин, видисик-гель), а при сопутствующей бактериальной флоре используют комбинированные мази, содержащие антибиотик и кортикостероид ("Декса-Гентамицин", "Макситрол") коротким курсом. Внутрь принимают противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты, можно назначить трихопол.

Лечение блефарита обычно длительное, улучшение происходит очень медленно (требуется устранение причины развития заболевания). Проводят коррекцию аномалий рефракции, устранение неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов (фокальная инфекция, пыль, пары химических веществ), обследование и лечение у гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога и аллерголога.

При постоянном лечении прогноз благоприятный, хотя клиническое течение заболевания затяжное, могут возникать частые рецидивы. Наиболее трудно добиться излечения стафилококкового блефарита, который может приводить к появлению ячменей, халазионов, деформаций краев век, трихиаза, хронического конъюнктивита и кератита.

Трихиаз - неправильный рост ресниц передней пластины века, сопровождающийся раздражением роговицы и конъюнктивы, вторичным инфицированием.

Трихиаз бывает врожденным и приобретенным. Он может развиться как следствие блефарита, а может быть вызван щелочным ожогом, рубцовым пемфигоидом, трахомой или опухолью. Клинически проявляется слезотечением, ощущением инородного тела, поверхностным точечным кератитом.

Для защиты роговицы можно использовать мягкие контактные линзы . После обычной эпиляции ресницы вырастают вновь в полную величину через 10 нед. При ограниченных поражениях для разрушения нескольких неправильно растущих ресниц применяют электролиз волосяных луковиц, а при обширных проводят пластику края века. Прогноз благоприятный, но зависит от этиологии процесса. Возможно рецидивирование.

Отек век

Отек век - часто встречающееся в клинической практике состояние аномально увеличенного содержания жидкости в подкожной клетчатке век.

Развитию отека века способствуют высокая растяжимость кожи, чрезвычайно рыхлая структура подкожной жировой клетчатки, ее способность накапливать жидкость, богатое кровоснабжение век. Системная патология (заболевания сердца, почек, щитовидной железы) и местные факторы: травма, укус насекомого (рис. 7.6),

Рис. 7.6. Отек верхнего века после укуса насекомого .

нарушение лимфооттока, затек черепно-мозговой жидкости, приводят к появлению отека век.

Отек век может быть воспалительным и невоспалительным (пассивным).

Воспалительный отек век развивается при следующих заболеваниях:

• воспалении самих век (ячмень, блефарит, целлюлит, абсцесс, контактный дерматит, укус насекомого),
• конъюнктивы (острый гнойный, мембранозный и псевдомембранозный конъюнктивит),
• слезного мешка (острый дакриоцистит, флегмона слезного мешка),
• слезной железы, орбиты (абсцесс, псевдотумор),
• глазного яблока (острый иридоциклит, эндофтальмит).

Реактивные отеки отмечаются при воспалениях около-носовых пазух.

Воспалительный отек клинически проявляется выраженным покраснением кожи, повышением местной температуры, болезненностью при пальпации, обычно бывает односторонним. В ряде случаев отмечаются увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Плотный отек век возникает при повторяющихся обострениях рожистого воспаления, клинически проявляется большей плотностью тканей.

При невоспалительном отеке кожа век бледная, "холодная", пальпация века безболезненная. Отек, как правило, двусторонний, более выражен по утрам, часто сочетается с отеком ног и асцитом.

Аллергический (ангионевротический) отек обычно односторонний, значительно выраженный, появляется внезапно, не сопровождается болями и быстро исчезает. Развитию отека часто предшествуют головная боль, чувство разбитости, повышенная утомляемость. Причиной его развития является аллергическая реакция сенсибилизированного организма на какой-либо раздражитель, как специфический (лекарственный препарат, молоко, цитрусовые, шоколад, пыльца цветов), так и неспецифический (охлаждение). Значительное расширение капилляров обусловливает их повышенную проницаемость.

Лечение заключается в устранении причины возникновения отека или контакта с раздражителем.

Прогноз зависит от причины возникновения отека.

Невоспалительный (пассивный) отек век развивается вследствие воздействия локальных (травма головы, ангионевротический отек) и общих (сердечная или почечная недостаточность, гипопротеинемия, выраженная анемия) факторов.

Гнойные воспаления век

Пресептальный целлюлит - разлитое воспаление тканей века (флегмона века). При этом заболевании воспаление затрагивает только ткани века, расположенные кпереди от глазничной перегородки, и не распространяется на структуры орбиты. Целлюлит чаще развивается у детей до 3 лет, перенесших воспаление верхних дыхательных путей или средний отит; возбудителем заболевания обычно является Haemophilus influenzae. У взрослых целлюлит развивается как осложнение ячменя (рис. 7.7),

Рис. 7.7. Ячмень верхнего века. После выдавливания ячменя у пациентки с диабетом развился пресептальный целлюлит нижнего века.

при абсцессе века, распространении инфекции с тканей лица, из орбиты, околоносовых пазух, а также после ранений, операций, укусов насекомых и животных; обычно вызывается Staphylococcus aureus или смешанной флорой.

Объективно определяются покраснение кожи и плотный отек всего века, при пальпации отмечается болезненность. Зрение и зрачковые реакции не нарушаются. Обычно заболевание протекает с высокой температурой, головной болью, отмечается болезненность регионарных лимфатических узлов. Появление экзофтальма, смешения и ограничения подвижности глазного яблока, двоения, хемоза, нарушения зрения, тяжелое состояние пациента свидетельствует о распространении воспаления на ткани орбиты (орбитальный целлюлит). При локализации процесса в области медиального угла глазной щели возможно развитие тромбоза кавернозного синуса, менингоэнцефалита, а также сепсиса со смертельным исходом.

Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим отеком век, тяжелым блефароконъюнктивитом, дакриоаденитом, травмой, блефарохалазисом, тиреоидной офтальмопатией.

Лечение консервативное. Применяют антибиотики внутрь и внутримышечно (клафоран) При появлении флюктуации абсцесс века вскрывают.

В случае отсутствия осложнений прогноз хороший. В связи с грубым рубцеванием в отсроченный период может потребоваться пластика век.

Абсцесс века - ограниченный болезненный очаг инфильтративно-гнойного воспаления. Часто развивается после незначительных повреждений кожи, укусов насекомых, при воспалениях околоносовых пазух, после выдавливания ячменя. Клинически абсцесс (рис. 7.8)

Рис. 7.8. Абсцесс века .

характеризуется разлитой гиперемией кожи и плотным отеком, птозом века, хемозом, припухлостью и болезненностью регионарных лимфатических узлов. В дальнейшем кожа века истончается, появляется флюктуация. В большинстве случаев температура тела не повышается, изменений в крови при клиническом анализе не выявляют. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса. У ослабленных людей развитие сепсиса, гнойное метастазирование могут привести к смертельному исходу. При локализации абсцесса в медиальной части века возможно развитие орбитального целлюлита или тромбоза кавернозного синуса.

Дифференциальную диагностику роводят с пресептальным целлюлитом и поднадкостничным абсцессом (смещение глазного яблока). Диагноз подтверждают результаты рентгеновской компьютерной томографии.

Лечение такое же, как при целлюлите . Местно - сухое тепло, физиотерапия, дезинфицирующие капли в конъюнктивальный мешок. При необходимости лечение проводят совместно с ЛОР-специалистом. Антибиотики принимают внутрь и вводят внутривенно. Вскрытие абсцесса производят при появлении флюктуации или получении томографически подтвержденных данных о наличии абсцесса.

Прогноз, как правило, хороший.

Заболевания желез век

Ячмень - острое болезненное гнойное воспаление мейбомиевых желез или других желез края века. Часто вызывается Staphylococcus aureus. Наружный ячмень - острое бактериальное воспаление сальных или потовых желез с формированием локального абсцесса. Внутренний ячмень, или мейбомит, возникает при гнойном воспалении мейбомиевых желез. Ячмень часто возникает на фоне диабета, хронических желудочно-кишечных заболеваний и сочетается с вульгарными угрями, гиповитаминозом и иммунодефицитом.

В начале заболевания при зажмуривании появляется ощущение дискомфорта у свободного края века, пальпация этого участка болезненна. С появлением инфильтрата у края века нарастает отек. Интенсивность боли обычно соответствует степени выраженности отека. Ко 2-3-му дню появляется гнойная "головка" в области болезненного воспаленного ресничного края века. На 4-й день "головка" вскрывается с выделением некротического "стержня" и гноя. После самопроизвольного вскрытия к концу недели симптомы (отек, гиперемия) быстро исчезают.

Наружный ячмень располагается на крае века, где находятся потовые железы век. Внутренний ячмень можно увидеть только при вывороте века. Вокруг ячменя конъюнктива воспалена, отечна. Возможны увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов. Выдавливание ячменя очень опасно, так как может привести к развитию орбитального целлюлита, тромбоза вен орбиты, тромбоза кавернозного синуса и гнойного менингита (очень редко).

Ячмень дифференцируют с халазионом (при пальпации плотный) и дакриоаденитом (другая локализация очага воспаления).

Лечение консервативное : капли и мази с антибиотиками, сухое тепло. Применение "влажного тепла" недопустимо, так как оно провоцирует появление новых абсцессов. При рецидивирующем характере заболевания назначают общеукрепляющую терапию, биодобавку "Пивные дрожжи", целесообразно обследование у эндокринолога, гастроэнтеролога, дерматолога.

Прогноз хороший.

Халазион - безболезненное округлое образование плотноэластической консистенции в тарзальной пластинке века, не спаянное с кожей.

Халазион (рис. 7.9)

Рис. 7.9. Халазион верхнего века .

Хроническое гранулематозное воспаление, вызванное закупоркой выводного протока мейбомиевой железы. Вначале ретенционная киста медленно увеличивается, а затем формируется плотная капсула. Халазион обычно не вызывает болезненных ощущений, но представляет собой косметический недостаток. Возможно одновременное возникновение нескольких халазионов на верхних и нижних веках.

От ячменя халазион отличается большей плотностью . Кожа над ним легко смещается, цвет ее не изменен. При рецидивирующих быстрорастущих халазионах требуется дифференциальная диагностика с аденокарциномой мейбомиевой железы. Медленное (в течение нескольких месяцев) увеличение образования, его спаянность с тарзальной пластинкой, интактная кожа дают основание без затруднений установить диагноз халазиона.

При лечении халазиона в начальной стадии применяют местные инъекции кеналога, дексаметазона или протеолитических ферментов, однако радикальным является хирургическое лечение. Разрез пальпебральной конъюнктивы производят перпендикулярно краю века (рис. 7.10, а),

Рис. 7.10. Операция удаления халазиона. а - разрез со стороны конъюнктивы; б -удаление содержимого ложечкой.

халазион удаляют в капсуле. В случае вскрытия капсулы ее содержимое удаляют острой ложечкой (рис. 7.10, б). Обязательно выполняют полное иссечение капсулы и ее гистологическое исследование (с целью исключения аденокарциномы).

Прогноз хороший. Возможно образование новых халазионов.

Заболевания, сопровождающиеся нарушением функций круговой мышцы глаза

Лагофтальм - неполное смыкание глазной щели. Причины его возникновения - поражение лицевого нерва. ретракция, рубцие век, экзофтальм, симблефарон. Поражение лицевого нерва может быть врожденным, идиопатическим (паралич Белла), развиться как следствие охлаждения, заболевания уха, травмы, операции, опухоли, менингита, ВИЧ-инфекции и других заболеваний.

Объективно глазная щель на стороне поражения заметно шире, нижнее веко опущено и отстает от глазного яблока. Вследствие выворота нижнего века и слезной точки появляется слезотечение. Из-за несмыкания век глаз открыт во время сна. Постоянный или временный лагофтальм приводит к развитию сухости глаза, возникают дистрофии роговицы, кератиты, язвы роговицы (рис. 7.11).

Рис. 7.11. Выворот и ощущение нижнего века, несмыкание глазной щели, паралитический лагофтальм после удаления злокачественной опухоли правой верхнечелюстной пазухи (виден вертикальный кожный рубец); через несколько месяцев образовалась язва роговицы.

Лечение зависит от причины возникновения лагофтальма. При параличе лицевого нерва проводят лечение у невролога под постоянным наблюдением офтальмолога. Местное лечение на начальном этапе направлено на увлажнение роговицы (искусственная слеза, 20 % раствор сульфацил-натрия, облепиховое масло, мази с антибиотиками, особенно на ночь) и уменьшение слезотечения (веко временно подтягивают пластырем). Латеральное и медиальное сшивание век производят в процессе лечения как при временном, так и при стойком лагофтальме, чтобы избежать поражения роговицы. С целью функциональной реабилитации вводят золотые имплантаты в верхнее веко, а также осуществляют горизонтальное укорочение нижнего века, чтобы подтянуть его к глазному яблоку.

Прогноз, как правило, благоприятный, но при наличии язвы роговицы он значительно ухудшается.

Эссенциальный блефароспазм - идиопатическое прогрессирующее заболевание, сопровождающееся непроизвольными тоническими спастическими сокращениями круговых мышц век обоих глаз продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут и с годами приводящее к полному закрытию век. Причина развития заболевания неизвестна, предполагается центральный генез поражения. Заболевание обычно возникает у лиц старше 50 лет, часто сопряжено с болезнью Паркинсона. Женщины заболевают в 3 раза чаще.

Спазмы практически всегда двусторонние, обычно начинаются с легких подергиваний, с течением времени могут перейти в контрактуры и спазмы мышц верхней части лица. В тяжелых случаях заболевание может прогрессировать до тех пор, пока пациент не становится практически слепым. Провоцирующими факторами являются стрессы, яркий свет, зрительная нагрузка.

Дифференциальную диагностику проводят с гемифациальным спазмом, для уточнения диагноза требуется проведение МРТ или МРТ-ангиографии. Невралгия тройничного нерва, экстрапирамидальные заболевания (энцефалит, рассеянный склероз), психогенные состояния также могут сопровождаться блефароспазмом. Дифференцируют от рефлекторного блефароспазма, возникающего при стимуляции ветвей тройничного нерва (язва роговицы, инородное тело в роговице, иридоциклит).

Лечение может быть консервативным и хирургическим . Медикаментозные способы лечения эссенциального блефароспазма, как правило, малоэффективны. Методом выбора являются местные инъекции токсина ботулизма (тип А), который вызывает временный паралич круговой мышцы глаза. Хирургическое лечение (миоэктомия) проводят при непереносимости ботулотоксина или неэффективности лечения этим препаратом.

Эссенциальный блефароспазм в целом плохо поддается лечению, рецидив заболевания после инъекции ботулотоксина возникает через 3-4 мес, в связи с чем требуется проведение повторных курсов инъекций.

Статья из книги: .