Сумамед форте суспензия 200 мг 5 мл. Применение при нарушениях функции печени

Состав и форма выпуска

Сумамед® форте Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь (приготовленная суспензия) — 5 мл:

• активное вещество: азитромицин (в виде дигидрата) — 200 мг;
• вспомогательные вещества: сахароза, тринатрия фосфат безводный, гидроксипропилцеллюлоза; ксантановая камедь, вишневый ароматизатор J7549, банановый ароматизатор 78701-31, ванилиновый ароматизатор D-125Q38, кремния диоксид коллоидный.

Во флаконах по 20, 35 или 42,5 мл (в комплекте с дозирующей ложкой или дозирующим шприцем); в коробке 1 флакон.

Описание лекарственной формы

Сумамед® форте Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь: гранулированный, белого или светло-желтого цвета с характерным запахом банана и вишни. После растворения в воде — однородная суспензия белого или светло-желтого цвета с характерным запахом банана и вишни.

Фармакокинетика

При приеме внутрь азитромицин хорошо всасывается и быстро перераспределяется из плазмы в ткани и органы. После однократного приема внутрь 500 мг азитромицина, 37% препарата абсорбируется и через 2-3 ч в плазме отмечается Cmax препарата — 0,41 мкг/мл. Известно, что прием пищи может снижать абсорбцию азитромицина, однако из-за недостаточности у фирмы-производителя собственных данных о влиянии пищи на фармакокинетику азитромицина при приеме Сумамеда® в виде суспензии, его следует принимать, по крайней мере, за 1 ч до или через 2 ч после еды.

Препарат быстро распределяется по всему организму, высокие концентрации, в 50 раз превышающие концентрацию азитромицина в плазме, наблюдаются в тканях. В зависимости от органа/ткани концентрация препарата колеблется в пределах 1-9 мкг/мл. Объем распределения составляет в среднем 31 л/кг. Терапевтическая концентрация азитромицина в тканях отмечается в течение 5-7 дней после приема последней дозы. Проникает внутрь клеток, в т.ч фагоцитов, которые мигрируют в очаг воспаления, способствуя созданию терапевтических концентраций препарата, превышающих МПК для возбудителей инфекции.

Концентрации азитромицина в инфицированных тканях — более высокие по сравнению с неинфицированными тканями. Обладает длительным Т1/2 и медленно выводится из тканей (в среднем — 2-4 дня). Выведение азитромицина с желчью — основной путь выведения. В среднем до 50% выводится с желчью в неизменной форме. Остальные 50% выводятся в виде 10 метаболитов, образованных в процессе N- и О-деметилирования, гидроксилирования дезозамина и агликонового кольца и в результате расщепления кладинозы конъюгата. Метаболиты не обладают антибактериальной активностью. С мочой выводится в среднем 6% от введенной дозы препарата.

У пожилых пациентов (старше 65 лет) объем распределения несколько выше (30%) по сравнению с пациентами, возраст которых менее 45 лет, что клинически не значимо и не требует изменения дозировки.

Фармакокинетика азитромицина у здоровых добровольцев после однократной в/в инфузии продолжительностью более 2 ч в дозе 1000-4000 мг (концентрация раствора — 1 мг/мл) имеет линейную зависимость и пропорциональна вводимой дозе. Т1/2 препарата составляет 65-72 ч. Высокий уровень наблюдаемого объема распределения (33,3 л/кг) и клиренса плазмы (10,2 мл/мин/кг) позволяет предположить, что длительный Т1/2 препарата является следствием накопления антибиотика в тканях с последующим медленным его высвобождением.

У здоровых добровольцев при в/в инфузии азитромицина в дозе 500 мг (концентрация раствора — 1 мг/мл) в течение 3 ч Cmax препарата в сыворотке крови составляла 1,14 мкг/мл. Минимальный уровень в сыворотке крови (0,18 мкг/мл) отмечался на протяжении 24 ч и площадь под кривой «концентрация-время» составила 8,03 мкг/мл/ч.

Схожие фармакокинетические значения были получены и у пациентов с внебольничной пневмонией, которым назначались в/в инфузии (3-часовые) на протяжении от 2 до 5 дней. После ежедневного введения азитромицина в дозе 500 мг (продолжительность инфузии — 1 ч) в течение 5 дней, в среднем 14% от дозы выводится с мочой на протяжении 24-часового интервала дозирования.

Фармакодинамика

Обладает широким спектром антимикробного действия. Связываясь с 50S-субъединицей рибосомы, подавляет биосинтез белков микроорганизма. В высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие.

Обладает активностью в отношении грамположительных, грамотрицательных анаэробов, внутриклеточных и других микроорганизмов.

Не оказывает действия на грамположительные бактерии, устойчивые к эритромицину.

Инструкция

К содержимому флакона, предназначенного для приготовления 15 мл суспензии (номинальный объем), с помощью шприца для дозирования добавляют 8 мл воды. Взбалтывают до получения однородной суспензии. Объем полученной суспензии составит около 20 мл, что превышает номинальный объем приблизительно на 5 мл. Это предусмотрено для компенсации неизбежных потерь суспензии при дозировании препарата. Приготовленную суспензию можно хранить при температуре не выше 25 °C не более 5 дней.

К содержимому флакона, предназначенного для приготовления 30 мл суспензии (номинальный объем), с помощью шприца для дозирования добавляют 14,5 мл воды. Взбалтывают до получения однородной суспензии. Объем полученной суспензии составит около 35 мл, что превышает номинальный объем приблизительно на 5 мл. Это предусмотрено для компенсации неизбежных потерь суспензии при дозировании препарата. Приготовленную суспензию можно хранить при температуре не выше 25 °C не более 10 дней.

К содержимому флакона, предназначенного для приготовления 37,5 мл суспензии (номинальный объем), с помощью шприца для дозирования добавляют 16,5 мл воды. Взбалтывают до получения однородной суспензии. Объем полученной суспензии составит около 42,5 мл, что превышает номинальный объем приблизительно на 5 мл. Это предусмотрено для компенсации неизбежных потерь суспензии при дозировании препарата. Приготовленную суспензию можно хранить при температуре не выше 25 °C не более 10 дней.

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

• инфекции верхних дыхательных путей и лор-органов (фарингит/тонзиллит, синусит, средний отит);
• инфекции нижних дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, пневмония, в т.ч. вызванные атипичными возбудителями);
• инфекции кожи и мягких тканей (акне вульгарис средней степени тяжести, рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы);
• начальная стадия болезни Лайма (боррелиоз) — мигрирующая эритема (erythema mygrans);
• инфекции мочеполовых путей, вызванные Chlamidia trachomatis (уретрит, цервицит).

Противопоказания к применению

• повышенная чувствительность к азитромицину, другим макролидам или другим компонентам препарата;
• нарушение функции печени тяжелой степени (нет данных по эффективности и безопасности);
• нарушение функции почек (Cl креатинина <40 мл/мин) (нет данных по эффективности и безопасности);
• дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• детский возраст до 6 мес;
• период грудного вскармливания;
• одновременный прием с эрготамином и дигидроэрготамином.

С осторожностью: беременность; миастения; умеренные нарушения функции печени; умеренные нарушения функции почек (Cl креатинина >40 мл/мин); у пациентов с удлинением интервала QT, получающих терапию антиаритмическими средствами классов IA, III, цизапридом, при гипокалиемии или гипомагниемии, клинически значимой брадикардии, аритмии или тяжелой сердечной недостаточности; одновременное применение терфенадина, варфарина, дигоксина, сахарный диабет.

Применение при беременности и детям

Азитромицин применяется при беременности в случае, когда соотношение пользы для матери превосходит возможный риск для плода. Во время лечения препаратом грудное вскармливание следует приостановить.

Побочные действия

Частота развития побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям ВОЗ: очень часто (не менее 10%); часто (не менее 1%, но менее 10%); нечасто (не менее 0,1%, но менее 1%); редко (не менее 0,01%, но менее 0,1%); очень редко (менее 0,01%, включая единичные случаи).

Инфекционные заболевания: нечасто — кандидоз, в т.ч. слизистой оболочки полости рта и гениталий; очень редко — псевдомембранозный колит.

Со стороны обмена веществ и питания: часто — анорексия.

Аллергические реакции: часто — кожный зуд, кожная сыпь; нечасто — реакции гиперчувствительности, реакция фотосенсибилизации, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, ангионевротический отек; очень редко — анафилактическая реакция, мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз.

Со стороны крови и лимфатической системы: часто — эозинофилия, лимфопения; нечасто — лейкопения, нейтропения; очень редко — тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, парестезия, нарушение вкусовых ощущений; нечасто — гипестезия, сонливость, бессонница; очень редко — тревога, агрессия, обморок, судороги, психомоторная гиперактивность, потеря обоняния (или аносмия) и вкусовых ощущений, миастения, беспокойство.

Со стороны органа зрения: часто — нарушение четкости зрения.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: часто — глухота; нечасто — шум в ушах; редко — вертиго.

Со стороны ССС: нечасто — ощущение сердцебиения; очень редко — снижение АД, увеличение интервала QT, аритмия типа «пируэт», желудочковая тахикардия.

Со стороны ЖКТ: очень часто — тошнота, метеоризм, боль в животе, диарея; часто — диспепсия, рвота; нечасто — запор, гастрит; очень редко — изменение цвета языка, панкреатит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — повышение активности печеночных трансаминаз, повышение концентрации билирубина, гепатит; редко — нарушение функции печени; очень редко — холестатическая желтуха, печеночная недостаточность (в редких случаях с летальным исходом, в основном на фоне тяжелого нарушения функции печени); некроз печени, фульминантный гепатит.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: часто — артралгия.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови; очень редко — интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.

Прочие: часто — слабость; нечасто — боль в груди, периферические отеки, астения, недомогание, изменение концентрации калия.

Лекарственное взаимодействие

Сумамед® форте (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь)

Антацидные средства (содержащие алюминий, магний, этанол) и прием пищи в значительной степени уменьшают всасывание азитромицина (капсулы и суспензия), поэтому препарат следует принимать, по крайней мере, за 1 ч до или через 2 ч после приема этих препаратов и еды. Не связывается с ферментами комплекса цитохрома Р-450 и в отличие от макролидных антибиотиков, к настоящему времени не отмечено взаимодействия с теофиллином, терфенадином, карбамазепином, метилпреднизолоном, циметидином, триазоламом, дигоксином.

Макролиды при одновременном приеме с циклосерином, непрямыми антикоагулянтами, метилпреднизолоном, фелодипином и препаратами, подвергающимися микросомальному окислению (циклоспорин, гексобарбитал, алкалоиды спорыньи, вальпроевая кислота, дизопирамид, бромкриптин, фенитоин, пероральные гипогликемические средства) замедляют выведение, повышают концентрацию и токсичность указанных препаратов, в то время как при применении азалидов такого взаимодействия к настоящему времени не отмечалось.

При необходимости совместного приема с варфарином рекомендуется проводить тщательный контроль ПВ (возможно увеличение ПВ и частоты развития геморрагий). При одновременном приеме макролидов с эрготамином и дигидроэрготамином возможно проявление их токсического действия (вазоспазм, дизестезия). Линкозамиды ослабляют, а тетрациклин и хлорамфеникол усиливают эффективность азитромицина. Фармацевтически несовместим с гепарином.

Дозировка

Внутрь, 1 раз в сутки, за 1 ч до или через 2 ч после еды. После приема препарата Сумамед® форте ребенку необходимо обязательно предложить выпить несколько глотков воды, чтобы он смог проглотить остатки суспензии.

Перед каждым приемом препарата содержимое флакона тщательно взбалтывают до получения однородной суспензии. Если необходимый объем суспензии не был отобран из флакона в течение 20 мин после взбалтывания, суспензию следует взболтать снова, отобрать необходимый объем и дать ребенку.

Необходимую дозу отмеряют с помощью шприца для дозирования с ценой деления 1 мл и номинальной вместимостью суспензии 5 мл (200 мг азитромицина) или мерной ложки с номинальной вместимостью суспензии 2,5 мл (100 мг азитромицина) или 5 мл (200 мг азитромицина), вложенных в картонную упаковку вместе с флаконом.

После использования шприц (предварительно разобрав его) и мерную ложку промывают проточной водой, сушат и хранят в сухом месте до следующего приема препарата Сумамед® форте.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей: препарат назначают из расчета 10 мг/кг 1 раз в день в течение 3 дней; курсовая доза — 30 мг/кг.

При фарингите/тонзиллите, вызванных Streptococcus pyogenes, препарат Сумамед® форте применяют в дозе 20 мг/кг/сут в течение 3 дней; курсовая доза 60 мг/кг.

Максимальная суточная доза составляет 500 мг.

Детям с массой тела до 10 кг следует принимать препарат Сумамед®, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, 100 мг/5 мл.

При болезни Лайма (начальная стадия боррелиоза) — мигрирующей эритеме (erythema migrans): в 1-й день в дозе 20 мг/кг/сут, затем со 2-го по 5-й день в дозе 10 мг/кг/сут; курсовая доза 60 мг/кг.

Пациенты с нарушениями функции почек: при нарушении функции почек (Cl креатинина >40 мл/мин) коррекция дозы не требуется.

Пациенты с нарушением функции печени: при умеренном нарушении функции печени коррекция дозы не требуется.

Передозировка

Симптомы: тошнота, временная потеря слуха, рвота, диарея.

Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия.

Или подобный неприятный диагноз? Нередко в этих случаях педиатры назначают препарат Сумамед. Многие мамы боятся навредить крохе сильным лекарством. Наш обзор поможет разобраться, когда показан Сумамед и стоит ли применять.

Суспензию Сумамед можно давать детям с шести месяцев.

Как работает лекарство?

Сумамед с активным действующим веществом азитромицином в составе относится к антибиотикам нового поколения. Азитромицин подавляет синтез белка микробной клетки, замедляя её рост и предотвращая размножение.

Активное вещество быстро доставляется к очагу заболевания за счёт клеток крови и иммунных клеток и оказывает моментальное действие. Терапевтический эффект сохраняется надолго. Благодаря этому курс приёма препарата составляет лишь 3-5 дней.

Сумамед принимают один раз в день, что упрощает процесс лечения детей, не любящих глотать лекарства.

Что лечат Сумамедом?

Сумамед направлен против возбудителей многих инфекционных заболеваний: стрептококков, пневмококков, хламидий…

Педиатры обычно назначают антибиотик при гнойных ангинах, тонзиллитах и фарингитах (особенно в тех случаях, если ребёнок не переносит антибиотики пенициллиновой группы), гайморитах, бронхитах, бактериальных пневмониях.

Антибиотик успешно применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний.

Нередко мамы на свой страх и риск проводят антибактериальную терапию, не посоветовавшись с врачом. Дорогие родители, Сумамед - сильный антибиотик. И, как любое другое лекарство, его можно принимать только по назначению врача. Залог результативного и безопасного лечения - соблюдение назначенной дозировки препарата и следование инструкции ().

Таблетки или порошки: что подойдет ребёнку?

Сумамед выпускается в форме:

• таблеток;
• капсул;
• порошка для приготовления суспензии;
• инъекций.

Самым маленьким пациентам: детям с 6 месяцев (весом больше 10 кг) до 3 лет педиатры назначают суспензию Сумамед. Вот почему:

• она имеет приятный фруктовый вкус;
• в жидком виде препарат легче дать малышу;
• проще приготовить необходимую дозу лекарства для лечения маленького организма.

После добавления воды вкус лекарства напоминает сладкий кисель.

Детям от 3 до 12 лет (18 до 45 кг) можно давать таблетки. Главное, чтобы ребёнок сумел проглотить пилюлю, потому что таблетку разжевывать нельзя. Если с этим сложности - советуем пролечить ребёнка суспензией, соблюдая возрастную дозировку.

Капсулы не назначаются пациентам до 12 лет, инъекции - до 16 лет.

Сумамед назначают детям курсовой дозой 30 мг/кг веса: по 10 мг на каждый кг веса в сутки в течение 3 дней. Применять препарат необходимо, строго соблюдая дневную дозу лекарства. Для правильного расчёта, обратите внимание на маркировку, указанную на упаковке. 500 мг, 250 мг, 125 мг, 100 мг - эти цифры означают, сколько активного вещества содержится в разовой дозе: таблетке, капсуле или же 5 миллилитрах разведённого лекарства (готовой суспензии).

Даже если вы увидели улучшения в состоянии ребёнка сразу после начала приёма Сумамеда, очень важно пройти полный курс лечения. Только полная курсовая доза лекарства сможет убить инфекцию. Если же лечение было прервано на полпути, затихшая инфекция проявит себя с новой силой, но возбудители будут уже устойчивы к антибиотику.

Важно! При приеме Сумамеда вес не менее важен, чем возраст ребёнка.

К примеру, если малышу уже три года, но он весит меньше своей возрастной группы, доза препарата должна быть рассчитана с учетом именно его веса.

Готовим суспензию на примере препарата Сумамед 100 мг/5 мл

Препарат Сумамед 100 мг/5 мл после разведения будет содержать 100 мг азитромицина на 5 мл готовой суспензии. Чтобы приготовить раствор, необходимо добавить во флакончик с 17 г порошка 12 мл кипяченой воды и взболтать. В результате получится 23-25 мл лекарства (небольшое превышение объема в 20 мл, указанного на упаковке, предусмотрено для компенсации потерь во время дозирования).

Суспензия вызовет у малыша значительно меньше негативных эмоций, чем горькие таблетки.

Приготовленную суспензию можно хранить 5 суток при температуре не выше 25 С. Перед забором лекарства, суспензию нужно тщательно встряхнуть.

В коробочку с лекарством вложен мерный шприц и ложечка, с помощью которых удобно набрать необходимое количество раствора из флакончика и дать ребёнку.

Для верного расчёта дозировки используйте таблицу:

Для лечения детей можно также приобрести аналогичный препарат Сумамед форте. Он также продаётся в форме порошка для приготовления суспензии, но отличается от обычного большей концентрацией азитромицина: 200 мг - на 5 мл. Удобен при лечении детей старшего возраста.

Теперь давайте рассчитаем, сколько мл детского антибиотика Сумамед нужно дать вашему ребенку в один приём.

Формула расчёта: Доза = (10 мг действующего вещества) x (вес ребёнка)

Если вы используете Сумамед 100 мг/5 мл, то 10 мг азитромицина соответствуют 0,5 мл приготовленной суспензии. Это количество умножаем на вес малыша.

Например, если ваш ребенок весит 11 кг, ему необходимо дать 5,5 мл раствора за раз. Если ребенок весит, 13 кг - 6,5 мл раствора соответственно.

Если всё делать по инструкции, дочь быстро поправится.

Как давать суспензию:

• придерживайтесь одного и того же времени приёма лекарства;
• Сумамед дают ребёнку между приемами пищи: желательно за час до или же через два часа после того как он покушал;
• суспензию нужно запить небольшим количеством жидкости.

Для того, чтобы сделать всё без ошибок, посмотрите этот видео по приготовлению лекарства:

Цены в аптеках

Средняя стоимость Сумамеда в аптеках России на начало 2016 года такова:

• Сумамед, порошок для приготовления суспензии, 100 мг/5 мл, 25 мл. Цена - от 200 рублей.
• Сумамед форте 200 мг/5 мл, 30 мл - от 500 рублей.
• Сумамед в таблетках по 6 шт. в упаковке - от 330 рублей.

Производители: оригинал и аналоги

В российских аптеках продается оригинальный препарат Сумамед производства хорватской фармацевтической компании «Плива Хрватска» и компании Teva, Израиль.

Азитромицин - антибиотик широкого спектра действия - аналог Сумамеда.

Главный аргумент в пользу аналогов - более привлекательная цена. Однако, стоит понимать, что лишь оригинал прошёл все научные и лабораторные испытания.

При изготовлении копии могут быть взяты за основу данные оригинала, но при этом использована более дешёвая технология производства.

Побочная реакция на Сумамед

Сумамед как любой современный антибиотик оказывает на организм в целом максимально щадящее воздействие. Аллергические реакции на препарат, как и выраженные , крайне редки. Чтобы оградить ребёнка от последствий приёма антибиотиков, Сумамед назначают в курсе с антигистаминными препаратами (Зиртек, и др.) и пробиотиками (Аципол, малыш вялый и сонный - это признаки непереносимости препарата. Прекратите приём антибиотика и обратитесь к врачу.

Опыт мам

Мы собрали для вас несколько наглядных отзывов опытных мам, которым Сумамед помог вылечить деток.

Анна, Иркутск:

«Когда у моей дочки началась гнойная ангина, у меня не было сомнений: для такой болезни нужна серьезная артиллерия. Ведь осложнения могут быть очень серьёзные. Несмотря на то, что моя малышка аллергик, антибиотик она перенесла довольно хорошо и быстро пошла на поправку».

Ирина, Москва:

«Хронический бронхит - наша вечная проблема. На форумах прочитала хорошие отзывы мамочек о препарате Сумамед. И в очередной период обострения спросила врача, можно ли нам пропить курс. На этот раз лечение прошло быстрее и легче».

Алла, Самара:

«Сначала нам поставили ОРВИ. Мы лечились спреями, пили грудной сбор, промывали и закапывали нос. Но температура держалась, кашель не проходил. В итоге врач поставил трахеобронхит и назначила Сумамед. Пили 5 дней. Помогло».

Выводы

Не стоит давать ребенку Сумамед при первых признаках простуды. Это антибиотик нового поколения, быстро приносящий облегчение при тяжелых формах инфекционно-воспалительных заболеваний.

Принимать любой антибактериальный препарат можно только по назначению врача.

Приём препарата оправдан в тех случаях,

• когда нельзя медлить и применять щадящее лечение;
• когда с болезнью нужно справиться в кратчайшие сроки, предотвратив её опасное развитие и осложнения.

Ольга Аккерман

Средняя цена онлайн* , 347 р. (пор д/сусп 200мг/5мл 16.74г фл №1)

Где купить:

Инструкция по применению

Суспензия Сумамед форте - это антибиотик, применяемый для лечения детей. Препарат обладает фруктовым вкусом и ароматом, поэтому лучше переносится маленькими пациентами, чем горькие таблетки. Иногда эту лекарственную форму называют «сироп», на самом деле это суспензия.

Показания

Лекарство назначается при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к азитромицину микроорганизмами. К ним относятся:

• инфекции верхних дыхательных путей и ушей (фарингит, тонзиллит, средний отит, синусит);
• инфекции нижних дыхательных путей (острый бронхит, внебольничная пневмония);
• болезнь Лайма;
• инфекции мягких тканей и кожи (рожа, вторичные дерматозы, импетиго).

Способ применения и дозы

Препарат принимают 1 раз в день за час до еды либо за 2 часа после нее.

Как разводить:

1. Используя шприц, добавить к содержимому флакона воду - 9,5 мл для приготовления 15 мл порошка, 16,5 мл - для 30 мл, 20 мл - 37,5 мл.
2. Взболтать флакон до образования однородной суспензии (это нужно делать перед каждым использованием).
3. Отмерить шприцем или мерной ложечкой нужное количество суспензии, ввести лекарство ребенку в полость рта.
4. Дать ребенку выпить воды - это поможет проглотить остатки лекарства.
5. Мерную ложку и разобранный шприц промыть и высушить.

При инфекционно-воспалительных болезнях кожи, мягких тканей и дыхательных путей препарат принимают 1 раз в день в течение 3 дней. Детям с весом более 10 кг назначают препарат 200 мг/5 мл, а детям с весом менее 10 кг - 100 мг/5 мл. Суточная доза - 10 мг/кг веса, курсовая - 30 мг/кг.

Для более точного подбора разовой дозы препарата необходимо пользоваться следующей схемой:

• для детей весом 10-14 кг - 2,5 мл;
• 15-24 кг - 5 мл;
• 25-34 кг - 7,5 мл;
• 35-44 кг - 10 мл;
• более 45 кг - 12,5 мл (соответствует дозировке для взрослых).

Для лечения тонзиллита и фарингита, вызванных Str. pyogenes , препарат принимают по 20 мг/кг в день в течение 3 дней. Максимальная суточная доза - 500 мг.

При болезни Лайма назначают прием по 20 мг препарата на 1 кг веса в первый день и по 10 мг/кг в день следующие 2-5 суток. Общая доза на весь курс лечения - 60 мг/кг.

Противопоказания

• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• серьезные нарушения функций почек и печени;
• непереносимость фруктозы;
• мальабсорбция глюкозы-галактозы;
• лечение Эрготамином и Дигидроэрготамином (недопустимо одновременное применение);
• возраст до 6 месяцев.

С осторожностью препарат назначают пациентам, у которых выявлены:

• умеренные нарушения работы почек и печени;
• миастения;
• тяжелая брадикардия;
• аритмия;
• сахарный диабет;
• выраженная недостаточность сердца;
• гипокалиемия;
• гипомагниемия;
• увеличенный отрезок QT.

Беременность и лактация

Прием препарата в период беременности возможен, но следует соблюдать осторожность и наблюдаться у врача.

Передозировка

Превышение рекомендованных доз препарата может привести к передозировке. Ее симптомы:

• тяжелая тошнота;
• диарея;
• транзиторная потеря слуха;
• рвота.

Пострадавшему нужно дать энтеросорбенты. Также его следует показать врачу, который назначит симптоматическое лечение и обеспечит контроль жизненно важных функций организма.

Побочные эффекты

• инфекционные заболевания - кандидозы , псевдомембранозный колит;
• аллергические реакции - крапивница , сыпь, фотосенсибилизация, зуд, анафилактический шок , мультиформная эритема , синдром Стивенса-Джонсона, эпидермальный токсический некролиз;
• нарушения кроветворения - лейкопения, эозинофилия, нейтропения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения;
• нервные расстройства - парестезия, головные боли и головокружения, бессонница или сонливость, тревожность, беспокойство, агрессивность, миастения, гипестезия, психомоторная гиперактивность, обмороки, судороги, нарушения обоняния и вкуса;
• нарушения кровообращения - сердцебиение, низкое давление, увеличение отрезка QT, аритмия, желудочковая тахикардия;
• расстройства пищеварения - тошнота, диарея или запор, рвота, гастрит, панкреатит, метеоризм, абдоминальные боли, диспепсия;
• нарушения органов чувств - вертиго, шум в ушах, снижение остроты зрения, глухота;
• расстройства гепатобилиарной системы - недостаточность печени, гепатит, печеночный некроз, холестатическая желтуха, увеличение концентрации билирубина, повышение активности трансаминаз;
• нарушения мочеполовой сферы - острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, повышение уровней мочевины и креатинина в крови;
• другие побочные реакции - боли в груди и в суставах, повышенная утомляемость, астения, изменение концентрации калия в крови, периферические отеки.

Состав

Активное вещество - азитромицин (47,79 мг на 1 г препарата).

Вспомогательные вещества: фосфат натрия, сахароза, гипролоза, диоксиды кремния и титана, ксантановая камедь, банановый, клубничный или малиновый ароматизатор.

Фармакология и фармакокинетика

Сумамед форте - антибиотик из группы макролидов-азалидов, обладающих широким спектром противомикробного действия.

Препарат реагирует с рибосомной 50S-субъединицей, угнетая пептидтранслоказу и подавляя биосинтез белка клетки микроорганизма.

В результате предотвращается рост и развитие микробов. В высоких концентрациях азитромицин проявляет бактерицидное действие.

Сумамед форте активен в отношении многих бактерий, включая грамотрицательные и грамположительные, внутриклеточные, анаэробные.

После употребления внутрь азитромицин всасывается из кишечника. Препарат проникает сквозь клеточные мембраны и направляется к очагу инфекции. Его метаболизм происходит в печени без потери активности.

Около половину лекарства в изначальном виде выводится кишечником, порядка 12% — почками. Период полувыведения - до 4 суток.

Срок годности

Приготовленную суспензию можно использовать в течение 5 дней (для 15 мл) или 10 дней (для 30 мл и 37,5 мл).

Инструкция по применению

Действующие вещества

Форма выпуска

Состав

Действующее вещество: АзитромицинКонцентрация действующего вещества (мг): 200 мг

Фармакологический эффект

Бактериостатический антибиотик группы макролидов-азалидов. обладает широким спектром антимикробного действия. механизм действия азитромицина связан с подавлением синтеза белка микробной клетки. связываясь с 50s-субъединицей рибосомы, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции и подавляет синтез белка, замедляя рост и размножение бактерий. в высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие.обладает активностью в отношении ряда грамположительных, грамотрицательных, анаэробов, внутриклеточных и других микроорганизмов.сумамед форте активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов: staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные штаммы), streptococcus pneumoniae (пенициллин-чувствительные штаммы), streptococcus pyogenes; аэробных грамотрицательных микроорганизмов: haemophilus influenzae, haemophilus parainfluenzae, legionella pneumophila, moraxella catarrhalis, pasteurella multocida, neisseria gonorrhoeae; анаэробных микроорганизмов: clostridium perfringens, fusobacterium spp., prevotella spp., porphyriomonas spp.; других микроорганизмов: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumoniae, chlamydia psittaci, mycoplasma pneumoniae, mycoplasma hominis, borrelia burgdorferi.микроорганизмы, способные развить устойчивость к азитромицину: грамположительные аэробы - streptococcus pneumoniae (пенициллин-резистентные штаммы и штаммы со средней чувствительностью к пенициллину).микроорганизмы с природной резистентностью: грамположительные аэробы - enterococcus faecalis, staphylococcus aureus (метициллин-резистентные штаммы), staphylococcus epidermidis (метициллин-резистентные штаммы); анаэробы - bacteroides fragilis.описаны случаи перекрестной резистентности между streptococcus pneumoniae, streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы а), enterococcus faecalis и staphylococcus aureus, включая staphylococcus aureus (метициллин-резистентные штаммы) к эритромицину, азитромицину, другим макролидам и линкозамидам.шкала чувствительности микроорганизмов к азитромицину (мик, мг/л)*микроорганизмы мик (мг/л)чувствительные устойчивыеstaphylococcus ≤1 >2streptococcus а, в, с, g ≤0.25 >0.5streptococcus pneumoniae ≤0.25 >0.5haemophilus influenzae ≤0.12 >4moraxella catarrhalis ≤0.5 >0.5neisseria gonorrhoeae ≤0.25 >0.5* - азитромицин применялся для лечения инфекционных заболеваний, вызванных salmonella typhi (мик не более 16 мг/л) и shigella spp.

Фармакокинетика

Cmax в плазме крови достигается через 2-3 ч. Биодоступность составляет 37%.РаспределениеСвязывание с белками плазмы крови обратно пропорционально концентрации в крови и составляет 12-52%. Vd составляет 31.1 л/кг. Проникает через мембраны клеток (эффективен при инфекциях, вызванных внутриклеточными возбудителями). Транспортируется фагоцитами, полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами к месту инфекции, где высвобождается в присутствии бактерий. Легко проникает через гистогематические барьеры и поступает в ткани. Концентрация в тканях и клетках в 50 раз выше, чем в плазме, а в очаге инфекции - на 24-34% больше, чем в здоровых тканях.МетаболизмВ печени деметилируется, теряя активность.ВыведениеМедленно выводится из тканей и обладает длительным T1/2 - 2-4 дня. Терапевтическая концентрация азитромицина сохраняется до 5-7 дней после приема последней дозы. Азитромицин выводится, в основном, в неизмененном виде - 50% кишечником, 12% - почками.Фармакокинетика в особых клинических случаяхУ пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК менее 10 мл/мин) T1/2 увеличивается на 33%.

Показания

Инфекции ЛОР-органов (бактериальный фарингит/тонзиллит, синусит, средний отит);Инфекции нижних дыхательных путей (бактериальный бронхит, интерстициальная и альвеолярная пневмония, обострение хронического бронхита);Инфекции кожи и мягких тканей (хроническая мигрирующая эритема - начальная стадия болезни Лайма, рожа, импетиго, вторичные пиодерматозы); Инфекции, передаваемые половым путем (уретрит, цервицит)Заболевания желудка и 12-перстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori.

Противопоказания

Гиперчувствительность к антибиотикам группы макролидов;Тяжелые нарушения функции печени.С осторожностью: новорожденным (из-за отсутствия достаточного клинического опыта), при беременности и в период лактации, т.е. в тех случаях, когда ожидаемая польза от его применения превышает потенциальный риск, существующий при использовании любого препарата в эти периоды; При нарушениях функции печени, больным, имеющим нарушения или предрасположенным к аритмиям и удлинению интервала QT, (по данным литературы встречаемость в 0,001% случаев) также с осторожностью принимать препарат.

Меры предосторожности

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности применение препарата возможно только в том случае, если потенциальная польза терапии для матери превосходит возможный риск для плода и ребенка.На время лечения азитромицином грудное вскармливание следует приостановить.

Способ применения и дозы

Внутрь, 1 раз в сутки, по крайней мере, за 1 час до или через 2 часа после еды.При инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей (за исключением хронической мигрирующей эритемы) суммарная доза 30 мг/кг, т.е. 10 мг/кг массы тела однократно в сутки в течение 3 дней.Детям дозируют исходя из веса:Вес телаОбъем препарата, в мл (количество азитромицина в мг)10-14 кг2,5 мл (100 мг)15-24 кг5,0 мл (200 мг)25-34 кг7,5 мл (300 мг)35-44 кг10,0 мл (400 мг)≥ 45 кг12,5 мл (500 мг)При хронической мигрирующей эритеме суммарная доза препарата составляет 60 мг/кг: однократно в день по 20 мг/кг – в 1-й день и по 10 мг/кг - в последующие дни со 2 по 5 день.При заболеваниях желудка и 12-перстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori:20 мг/кг массы тела однократно в день в сочетании с антисекреторным средством и другими лекарственными препаратами по рекомендации врача.В том случае, если доза препарата была пропущена, ее необходимо, по возможности, сразу принять, а затем последующие дозы принимать с интервалом в 24 часа.При инфекциях, передаваемых половым путемНеосложненный уретрит/цервицит – 1 г однократно.Осложненный, длительно протекающий уретрит/цервицит, вызванный Chlamydia trachomatis - по 1 г три раза с интервалом в 7 дней (1-7-14). Курсовая доза 3 г.Способ приготовления суспензии Для приготовления 15 мл суспензии (номинальный объем) необходимо во флакон, содержащий 600 мг азитромицина, добавить 8 мл воды (фактический объем - 20 мл суспензии).Для приготовления 30 мл суспензии (номинальный объем) необходимо во флакон, содержащий 1200 мг азитромицина добавить 14,5 мл воды (фактический объем - 35 мл суспензии).Для приготовления 37,5 мл суспензии (номинальный объем) необходимо во флакон, содержащий 1500 мг азитромицина добавить 16,5 мл воды (фактический объем – 42,5 мл суспензии).В каждом флаконе должно содержаться суспензии на 5 мл больше курсовой дозы для более полного извлечения препарата из флакона.Срок годности приготовленной суспензии 5 дней при температуре не выше 25°С.С помощью шприца для дозирования отмеривают необходимое количество воды, добавляют во флакон с порошком. Перед приемом содержимое флакона тщательно взбалтывают до получения однородной суспензии.Для дозирования готовой суспензии используют шприц или мерную ложку. Непосредственно после приема суспензии ребенку дают выпить несколько глотков чая или сока для того, чтобы смыть и проглотить оставшееся количество суспензии в полости рта.После использования шприц разбирают и промывают проточной водой, сушат и хранят вместе с препаратом.

Побочные действия

Большинство отмечаемых побочных реакций от легких до умеренно тяжелых и обратимы после окончания курса лечения или отмены препарата.Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, метеоризм, запор, боли в животе, диарея, редко холестатическая желтуха, снижение аппетита, гастрит, очень редко – кандидомикоз слизистой оболочки полости рта.Аллергические реакции: сыпь, зуд кожи, крапивница; редко ангионевротический отек и анафилактический шок.Со стороны лабораторных показателей:обратимое повышение активности печеночных трансаминаз, билирубина, числа эозинофилов; эти показатели возвращаются к нормальному уровню через 2-3 недели после окончания терапии.В крайне редких случаях возможно проходящее снижение числа нейтрофилов на фоне терапии азитромицином, однако причинно-следственной связи не обнаружено.Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, боль в грудной клетке.Со стороны нервной системы: головокружение, вертиго, головная боль, парестезии, возбуждение, сонливость, у детей – головная боль (при терапии среднего отита), раздражительность, гиперкинезия, тревожность, невроз, нарушения сна.Со стороны мочеполовой системы: вагинальный кандидоз, нефрит.Прочие: конъюнктивит, фотосенсибилизация, повышенная утомляемость,О возникновении любого побочного эффекта следует осведомить лечащего врача.

Передозировка

Симптомы (сходны с побочными эффектами, возникающими при приеме препарата в рекомендуемых дозах): тяжелая тошнота, временная потеря слуха, рвота, диарея.Лечение: прием активированного угля, проведение симптоматической терапии, контроль жизненно важных функций.

Взаимодействие с другими препаратами

Антацидные препаратыАнтацидные препараты не влияют на биодоступность азитромицина, но уменьшают Cmax в крови на 30%, поэтому Сумамед форте следует принимать, по крайней мере, за 1 ч до или через 2 ч после приема этих препаратов и еды.ЦетиризинОдновременное применение в течение 5 дней у здоровых добровольцев азитромицина с цетиризином (20 мг) не привело к фармакокинетическому взаимодействию и существенному изменению интервала QT.Диданозин (дидезоксиинозин)Одновременное применение азитромицина (1200 мг/сут) и диданозина (400 мг/сут) у 6 ВИЧ-инфицированных пациентов не выявило изменений фармакокинетических показаний диданозина по сравнению с группой плацебо.Дигоксин (субстраты Р-гликопротеина)Одновременное применение макролидных антибиотиков, в т.ч. азитромицина, с субстратами Р-гликопротеина, такими как дигоксин, приводит к повышению концентрации субстрата Р-гликопротеина в сыворотке крови. Таким образом, при одновременном применении азитромицина и дигоксина необходимо учитывать возможность повышения концентрации дигоксина в сыворотке крови.ЗидовудинОдновременное применение азитромицина (одноразовый прием 1000 мг и многократный прием 1200 мг или 600 мг) оказывает незначительное влияние на фармакокинетику, в т.ч. выведение почками зидовудина или его глюкуронидного метаболита. Однако применение азитромицина вызывало увеличение концентрации фосфорилированного зидовудина, клинически активного метаболита в мононуклеарах периферической крови. Клиническое значение этого факта неясно. Азитромицин слабо взаимодействует с изоферментами системы цитохрома Р450. Не выявлено, что азитромицин участвует в фармакокинетических взаимодействиях аналогичных эритромицину и другим макролидам. Азитромицин не является ингибитором и индуктором изоферментов цитохрома Р450.Алкалоиды спорыньиУчитывая теоретическую возможность возникновения эрготизма, одновременное применение азитромицина с производными алкалоидов спорыньи не рекомендуется.Были проведены фармакокинетические исследования одновременного применения азитромицина и препаратов, метаболизм которых происходит с участием изоферментов системы цитохрома Р450.АторвастатинОдновременное применение аторвастатина (10 мг ежедневно) и азитромицина (500 мг ежедневно) не вызывало изменения концентраций аторвастатина в плазме крови (на основе анализа ингибирования ГМК-КоА-редуктазы). Однако в пострегистрационном периоде были получены отдельные сообщения о случаях рабдомиолиза у пациентов, получающих одновременно азитромицин и статины.КарбамазепинВ фармакокинетических исследованиях с участием здоровых добровольцев не выявлено существенного влияния на концентрацию карбамазепина и его активного метаболита в плазме крови у пациентов, получавших одновременно азитромицин.ЦиметидинВ фармакокинетических исследованиях влияния разовой дозы циметидина на фармакокинетику азитромицина не выявлено изменений фармакокинетики азитромицина, при условии применения циметидина за 2 ч до азитромицина.Антикоагулянты непрямого действия (производные кумарина)В фармакокинетических исследованиях азитромицин не влиял на антикоагулянтный эффект однократной дозы 15 мг варфарина, принимаемого здоровыми добровольцами. Сообщалось о потенцировании антикоагулянтного эффекта после одновременного применения азитромицина и антикоагулянтов непрямого действия (производные кумарина). Несмотря на то, что причинная связь не установлена, следует учитывать необходимость проведения частого мониторинга протромбинового времени при применении азитромицина у пациентов, которые получают пероральные антикоагулянты непрямого действия (производные кумарина).ЦиклоспоринВ фармакокинетическом исследовании с участием здоровых добровольцев, которые в течение 3 дней принимали внутрьазитромицин (500 мг/сут однократно), а затем циклоспорин (10 мг/кг/сут однократно), было выявлено достоверное повышение Cmax в плазме крови и AUC0-5 циклоспорина. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении этих препаратов. В случае необходимости одновременного применения этих препаратов, необходимо проводить мониторинг концентрации циклоспорина в плазме крови и соответственно корректировать дозу.ЭфавирензОдновременное применение азитромицина (600 мг/сут однократно) и эфавиренза (400 мг/сут) ежедневно в течение 7 дней не вызывало какого-либо клинически значимого фармакокинетического взаимодействия.ФлуконазолОдновременное применение азитромицина (1200 мг однократно) не меняло фармакокинетику флуконазола (800 мг однократно). Общая экспозиция и период полувыведения азитромицина не изменялись при одновременном применении флуконазола, однако при этом наблюдали снижение Cmax азитромицина (на 18%), что не имело клинического значения.ИндинавирОдновременное применение азитромицина (1200 мг однократно) не вызывало статистически достоверного влияния на фармакокинетику индинавира (по 800 мг 3 раза в сут в течение 5 дней).МетилпреднизолонАзитромицин не оказывает существенного влияния на фармакокинетику метилпреднизолона.НелфинавирОдновременное применение азитромицина (1200 мг) и нелфинавира (по 750 мг 3 раза/сут) вызывает повышение равновесных концентраций азитромицина в сыворотке крови. Клинически значимых побочных эффектов не наблюдалось и коррекции дозы азитромицина при его одновременном применении с нелфинавиром не требуется.РифабутинОдновременное применение азитромицина и рифабутина не влияет на концентрацию каждого из препаратов в сыворотке крови. При одновременном применении азитромицина и рифабутина иногда наблюдалась нейтропения. Несмотря на то, что нейтропения ассоциировалась с применением рифабутина, причинно-следственная связь между применением комбинации азитромицина и рифабутина и нейтропенией не установлена.СилденафилПри применении у здоровых добровольцев не получено доказательств влияния азитромицина (500 мг/сут ежедневно в течение 3 дней) на AUC и Cmax силденафила или его основного циркулирующего метаболита.ТерфенадинВ фармакокинетических исследованиях не было получено доказательств взаимодействия между азитромицином и терфенадином. Сообщалось о единичных случаях, когда возможность такого взаимодействия нельзя было исключить полностью, однако не было ни одного конкретного доказательства, что такое взаимодействие имело место.Было установлено, что одновременное применение терфенадина и макролидов может вызвать аритмию и удлинение интервала QT.ТеофиллинНе выявлено взаимодействие между азитромицином и теофиллином.Триазолам/мидазоламЗначительных изменений фармакокинетических показателей при одновременном применении азитромицина с триазоламом или мидазоламом в терапевтических дозах не выявлено.Триметоприм/сульфаметоксазолОдновременное применение триметоприма/сульфаметоксазола с азитромицином не выявило существенного влияния на Cmax, общую экспозицию или экскрецию почками триметоприма или сульфаметоксазола. Концентрации азитромицина в сыворотке крови соответствовали выявляемым в других исследованиях.

Особые указания

При применении препарата Сумамед форте у пациентов с сахарным диабетом, а также при низкокалорийной диете необходимо учитывать, что в состав суспензии входит сахароза (0.32 ХЕ/5 мл). В случае пропуска приема одной препарата Сумамед форте пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие - с перерывами в 24 ч.Препарат Сумамед форте следует принимать, по крайней мере, за 1 ч до или через 2 ч после приема антацидных препаратов.Препарат Сумамед форте следует принимать с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени легкой и умеренной степени тяжести из-за возможности развития фульминантного гепатита и печеночной недостаточности тяжелой степени.При наличии симптомов нарушения функции печени, таких как быстро нарастающая астения, желтуха, потемнение мочи, склонность к кровотечениям, печеночная энцефалопатия терапию препаратом Сумамед форте следует прекратить и провести исследование функционального состояния печени.При нарушении функции почек у пациентов с СКФ 10-80 мл/мин коррекция дозы не требуется, терапию препаратом Сумамед следует проводить с осторожностью под контролем состояния функции почек.Как и при применении других антибактериальных препаратов, при терапии препаратом Сумамед форте следует регулярно обследовать пациентов на наличие невосприимчивых микроорганизмов и признаки развития суперинфекций, в т.ч. грибковых.Препарат Сумамед форте не следует применять более длительными курсами, чем указано в инструкции, т.к. фармакокинетические свойства азитромицина позволяют рекомендовать короткий и простой режим дозирования.Нет данных о возможном взаимодействии между азитромицином и производными эрготамина и дигидроэрготамина, но из-за развития эрготизма при одновременном использовании макролидов с производными эрготамина и дигидроэрготамина данная комбинация не рекомендована.При длительном приеме препарата Сумамед форте возможно развитие псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile, как в виде легкой диареи, так и тяжелого колита. При развитии антибиотик-ассоциированной диареи на фоне приема препарата Сумамед форте, а также через 2 месяца после окончания терапии следует исключить клостридиальный псевдомембранозный колит. Не следует применять препараты, тормозящие перистальтику кишечника.При лечении макролидами, в т.ч. азитромицином, наблюдалось удлинение сердечной реполяризации и интервала QT, повышающих риск развития сердечных аритмий, в т.ч. аритмии типа пируэт, которые могут привести к остановке сердца.Следует соблюдать осторожность при применении препарата Сумамед форте у пациентов с наличием проаритмогенных факторов (особенно у пожилых пациентов), в т.ч. с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT; у пациентов, принимающих антиаритмические препараты классов IA (хинидин, прокаинамид), III (дофетилид, амиодарон и соталол), цизаприд, терфенадин, антипсихотические препараты (пимозид), антидепрессанты (циталопрам), фторхинолоны (моксифлоксацин и левофлоксацин), с нарушениями водно-электролитного баланса, особенно в случае гипокалиемии или гипомагниемии, клинически значимой брадикардией, аритмией сердца или тяжелой сердечной недостаточностью.Применение препарата Сумамед форте может спровоцировать развитие миастенического синдрома или вызвать обострение миастении.Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмамиПри развитии нежелательных эффектов со стороны нервной системы и органа зрения следует соблюдать осторожность при выполнении действий, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Прочие ингредиенты: кальция фосфат безводный двуосновный, гидроксипропилметилцеллюлоза, крахмал кукурузный, крахмал модифицированный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия лаурилсульфат, магния стеарат, индиготин (Е132), титана диоксид (Е171), полисорбат 80, тальк.

№ UA/2396/02/01 от 07.12.2009 до 07.12.2014

капс. 250 мг, № 6

Прочие ингредиенты: кальция фосфат безводный двуосновный, гидроксипропилметилцеллюлоза, крахмал кукурузный, крахмал модифицированный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия лаурилсульфат, магния стеарат, индиготиндисульфонат натрия, титана диоксид, полисорбат, тальк.

№ UA/2396/02/02 от 07.12.2009 до 07.12.2014

лиофил. д/р-ра д/инф 500 мг фл., № 5

Прочие ингредиенты: сахароза, натрия фосфат безводный, гидроксипропилцеллюлоза, камедь ксантановая, кремния диоксид коллоидный безводный, ароматизатор вишневый, ароматизатор банановый, ароматизатор ванильный.

№ UA/4612/01/01 от 03.11.2009 до 03.11.2014

СУМАМЕД ® ФОРТЕ

пор. д/п сусп. д/перор. прим. 600 мг фл. 15 мл, +калибр. шприц и ложечка, № 1

пор. д/п сусп. д/перор. прим. 1200 мг фл. 30 мл, + калибр. шприц и ложечка, № 1

Прочие ингредиенты: сахароза, натрия фосфат безводный, гидроксипропилцеллюлоза, камедь ксантановая, кремния диоксид коллоидный, ароматизатор вишневый, ароматизатор банановый, ароматизатор ванильный.

пор. д/п сусп. д/перор. прим. 1500 мг фл. 37,5 мл, +калибр. шприц и ложечка, № 1

Прочие ингредиенты: сахароза, натрия фосфат безводный, гидроксипропилцеллюлоза, камедь ксантановая, кремния диоксид коллоидный, ароматизатор вишневый, ароматизатор банановый, ароматизатор ванильный.

№ UA/4170/01/01 от 07.12.2009 до 07.12.2014

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

Фармакодинамика. Азитромицин является представителем группы макролидных антибиотиков — азалидов. Сумамед обладает широким спектром противомикробного действия.
Механизм действия азитромицина состоит в ингибировании синтеза бактериального белка за счет связывания с 50S-субъединицей рибосом и предотвращения транслокации пептидов при отсутствии влияния на синтез полинуклеотидов.
Механизм резистентности
Резистентность к азитромицину может быть врожденной или приобретенной. Полная перекрестная резистентность существует у Streptococcus pneumoniae , β-гемолитического стрептококка группы А, Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus , включая метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA) к эритромицину, азитромицину, другим макролидам и линкозамидам. Спектр антимикробного действия азитромицина

Фармакокинетика. Биодоступность после перорального приема составляет около 37%. C max в сыворотке крови достигается через 2-3 ч после приема Сумамеда.
При приеме внутрь азитромицин распределяется по всему организму. В фармакокинетических исследованиях было установлено, что концентрация азитромицина в тканях значительно выше (в 50 раз), чем в плазме крови, что свидетельствует о выраженном связывании препарата с тканями.
Связывание с белками плазмы крови варьирует в зависимости от плазменных концентраций и составляет от 12% при 0,5 мкг/мл до 52% при 0,05 мкг/мл в плазме крови. Объем распределения в равновесном состоянии составлял 31,1 л/кг.
Заключительный Т ½ из плазмы крови полностью отражает Т ½ из тканей на протяжении 2-4 дней.
Около 12% дозы азитромицина при в/в применении выводятся в неизмененном виде с мочой на протяжении следующих 3 дней. Особенно высокая концентрация азитромицина в неизмененном виде была выявлена в желчи человека. Также в желчи были выявлены 10 метаболитов, которые образовывались с помощью N- и O-деметилирования, гидроксилирования колец дезозамина и агликона и расщепления кладинозы конъюгата. Сравнение результатов жидкостной хроматографии и микробиологических анализов показало, что метаболиты азитромицина не являются микробиологически активными.

ПОКАЗАНИЯ:

• инфекции, вызванные микроорганизмами, чувствительными к азитромицину:
• инфекции ЛОР-органов (бактериальный фарингит/тонзиллит, синусит, средний отит);
• инфекции дыхательных путей (бактериальный бронхит, негоспитальная пневмония);
• инфекции кожи и мягких тканей: мигрирующая эритема (начальная стадия болезни Лайма), рожистое воспаление, импетиго, вторичные пиодерматозы;
• воспаление органов малого таза;
• инфекции, передающиеся половым путем: неосложненный и осложненный уретрит/цервицит, вызванный Chlamydia trachomatis.

Порошок для приготовления инфузионного р-ра: заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к азитромицину — негоспитальные пневмонии, вызванные Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, у пациентов, нуждающихся в начальной инфузионной терапии; воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, у пациентов, нуждающихся в начальной инфузионной терапии.

ПРИМЕНЕНИЕ:

Сумамед таблетки 125 мг применяют у детей в возрасте старше 3 лет с соответствующей массой тела, которые могут глотать таблетку. Для всех остальных детей рекомендуют применять Сумамед в форме пероральной суспензии. Для детей с массой тела >45 кг рекомендуется назначать дозу для взрослых.
При лечении инфекций верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей (кроме мигрирующей эритемы) суммарная доза азитромицина составляет 30 мг/кг, которую необходимо принимать на протяжении 3 дней (10 мг/кг 1 раз в сутки).
Отмечено, что азитромицин эффективен при лечении стрептококкового фарингита у детей в виде однократной дозы 10 или 20 мг/кг на протяжении 3 дней. При сравнении этих двух доз в клинических исследованиях была выявлена подобная клиническая эффективность, хотя эрадикация бактерий была выше при применении суточной дозы 20 мг/кг. Однако обычно препаратом выбора в профилактике фарингита, вызванного Streptococcus pyogenes , и ревматического полиартрита, развивающегося как вторичное заболевание, является пенициллин. При лечении мигрирующей эритемы суммарная доза азитромицина составляет 60 мг/кг с такой схемой дозирования: 20 мг/кг в 1-й день, затем — по 10 мг/кг 1 раз в сутки со 2-го по 5-й день.
Сумамед таблетки 125 мг принимают в виде однократной суточной дозы за 1 ч до или 2 ч после еды. Таблетки глотают, не разжевывая. В случае пропуска приема 1 дозы препарата пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие — с интервалами в 24 ч.
Почечная недостаточность. У пациентов с незначительной дисфункцией почек (клиренс креатинина >40 мл/мин) нет необходимости изменять дозирование. Нет исследований применения препарата у пациентов с клиренсом креатинина <40 мл/мин. Поэтому необходимо с осторожностью применять азитромицин у таких пациентов.
Печеночная недостаточность. Поскольку азитромицин метаболизируется в печени и выводится с желчью, препарат не следует применять у пациентов с тяжелым заболеванием печени.
Сумамед суспензия
Назначают 1 раз в сутки не менее чем за 1 ч до или через 2 ч после еды.
При инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей (за исключением мигрирующей эритемы) препарат применяют в дозе 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3 дней.
В зависимости от массы тела ребенка рекомендуется такая схема дозирования:
Суспензия 100 мг/5 мл

Суспензия форте 200 мг/5 мл

При хронической мигрирующей эритеме препарат принимают 1 раз в сутки в течение 5 дней: в 1-й день доза составляет 20 мг/кг массы тела, затем — по 10 мг/кг со 2-го по 5-й день.
Перед употреблением суспензию следует взболтать.
Непосредственно после приема суспензии ребенку необходимо дать выпить несколько глотков чая для того, чтобы смыть и проглотить суспензию, оставшуюся в полости рта.
В случае пропуска приема очередной дозы препарата пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие — с интервалом 24 ч.
Приготовление суспензии Сумамед

Флакон содержит порошок, из которого добавлением воды (дистиллированной или кипяченой и охлажденной) готовят суспензию.
Крышку флакона нажимают вниз и вращают против часовой стрелки.
Для получения 25 мл суспензии Сумамед необходимо добавить 12 мл воды. Из чистой посуды отмеривают соответствующее количество воды и добавляют во флакон с препаратом. Для обеспечения полного дозирования флакон содержит дополнительные 5 мл суспензии.
Содержимое флакона тщательно взбалтывают до получения однородной суспензии.
В упаковку входят шприц для дозирования и двусторонняя ложечка.
Двусторонняя ложечка: заполненная доверху большая ложечка содержит 5 мл, маленькая — 2,5 мл суспензии.
Приготовление суспензии Сумамед форте
Для обеспечения полного дозирования флакон должен содержать дополнительно 5 мл суспензии.
Сумамед форте, порошок для приготовления 15 мл пероральной суспензии . Для получения 20 мл однородной суспензии необходимо добавить 9,5 мл дистиллированной воды во флакон с 600 мг азитромицина.
Сумамед форте, порошок для приготовления 30 мл пероральной суспензии . Для получения 35 мл однородной суспензии необходимо добавить 16,5 мл дистиллированной воды во флакон с 1200 мг азитромицина.
Сумамед форте, порошок для приготовления 37,5 мл пероральной суспензии . Для получения 42,5 мл однородной суспензии необходимо добавить 20,0 мл дистиллированной воды во флакон с 1500 мг азитромицина.
С помощью шприца для дозирования можно отмеривать количество воды, необходимой для растворения препарата.
Флакон содержит порошок, из которого добавлением воды (дистиллированной или прокипяченной и охлажденной) готовят суспензию. Крышку флакона нажимают вниз и вращают против часовой стрелки. Для получения суспензии Сумамеда необходимого дозирования следует добавить соответствующее количество воды. Из чистой посуды отмеривают шприцем 9,5 или 16,5, или 20,0 мл воды и добавляют во флакон с препаратом. Содержимое флакона тщательно взбалтывают до получения однородной суспензии.
Упаковка содержит шприц для дозирования и двустороннюю ложечку. Двусторонняя ложечка: заполненная доверху большая ложечка содержит 5 мл, маленькая — 2,5 мл. Перед применением суспензию взбалтывают. Для того, чтобы заполнить шприц суспензией, крышку нажимают книзу и вращают против часовой стрелки. Погружают шприц в суспензию и, вытягивая поршень кверху, набирают необходимое ее количество. При попадании в шприц пузырьков воздуха возвращают препарат во флакон и повторяют процедуру. Располагают ребенка как для кормления. Кончик шприца кладут в рот ребенку и медленно вытесняют содержимое. Дают ребенку возможность постепенно все проглотить. После приема препарата дают ребенку выпить немного чая или сока, чтобы смыть и проглотить остатки суспензии в ротовой полости. Использованный шприц разбирают, промывают проточной водой, высушивают и хранят в сухом и чистом месте вместе с препаратом. После того, как ребенок принял последнюю дозу препарата, шприц и флакон необходимо утилизировать.
Сумамед капсулы 250 мг/таблетки 500 мг
Назначают взрослым и детям с массой тела >45 кг. Сумамед следует принимать 1 раз в сутки за 1 ч до или через 2 ч после еды, так как одновременный прием с пищей снижает всасывание азитромицина.
При инфекциях ЛОР-органов, верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей (за исключением хронической мигрирующей эритемы) — по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Курсовая доза — 1,5 г.
При мигрирующей эритеме препарат принимают 1 раз в сутки в течение 5 дней: в 1-й день доза составляет 1 г, затем — по 500 мг со 2-го по 5-й день. Курсовая доза — 3 г.
При инфекциях, передающихся половым путем, — 1 г однократно.
При пропуске приема дозы пропущенную дозу следует принять как можно скорее, а последующие — с интервалом в 24 ч.
У лиц пожилого возраста нет необходимости изменять дозу препарата.
При акне вульгарис курсовая доза составляет 6 г. Рекомендуют следующую схему лечения: в первые 3 дня применяют по 1 таблетке (500 мг) 1 раз в сутки, последующие 9 нед — по 1 таблетке (500 мг) 1 раз в неделю, причем на 2-й неделе таблетку принимают через 7 дней после предыдущего приема.
При пропуске приема 1 дозы препарата пропущенную дозу следует принять как можно ранее, а последующие с интервалами в 24 ч.
Почечная недостаточность. У пациентов с незначительным нарушением функции почек (клиренс креатинина >40 мл/мин) нет необходимости изменять дозирование. Нет исследований применения азитромицина у пациентов с клиренсом креатинина <40 мл/мин. Поэтому следует с осторожностью применять азитромицин у таких больных.
Печеночная недостаточность. Поскольку азитромицин метаболизируется в печени и выводится с желчью, препарат не следует применять у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени.
Порошок для приготовления инфузионного р-ра
Не предназначен для болюсного в/в или в/м введения, препарат применяют только в/в капельно!
Негоспитальная пневмония: 500 мг 1 раз в сутки в/в не менее 2 дней. В дальнейшем терапию препаратом продолжают перорально по 500 мг 1 раз в сутки до 7-10 дневного курса.
Воспаление тазовых органов, включая мочеполовые инфекции, такие как эндометрит и сальпингит: 500 мг 1 раз в сутки в/в на протяжении 1-2 дней. В дальнейшем продолжают терапию препаратом перорально по 250 мг 1 раз в сутки до 7 дней.
Время перехода на пероральный прием определяет врач в зависимости от клинического эффекта.
При назначении препарата больным пожилого возраста нет необходимости в коррекции дозы.
Безопасность и эффективность в/в применения азитромицина у детей до 16 лет не установлены.
Приготовление р-ра для в/в инфузии осуществляется в 2 этапа:
1-й этап — первичный р-р Сумамеда для инфузий готовится путем введения 4,8 мл стерильной воды для инъекций во флакон с 500 мг азитромицина; флакон встряхивается до полного растворения порошка. Каждый 1 мл полученного таким образом р-ра содержит 100 мг азитромицина.
Первичный р-р Сумамеда для инфузий может храниться 24 ч при температуре до 25 °С. При наличии в жидкости видимой взвеси р-р не используют.
2-й этап — полученный первичный р-р Сумамеда для инфузий (100 мг/мл) добавляют к физиологическому р-ру (0,9% натрия хлорида), 5% р-ру глюкозы (декстрозы) или р-ру Рингера до получения концентрации 2,0-1,0 мг/мл (таблица).
Таблица

Готовый р-р Сумамеда для инфузий вводят в/в капельно.
Продолжительность инфузии р-ра, содержащего 500 мг азитромицина, должна составлять не менее 60 мин.
Р-р для инфузий, приготовленный согласно инструкции, можно хранить 24 ч при температуре до 25 °С и до 7 сут — при 5 °С.
Не назначают детям с массой тела до 25 кг.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

повышенная чувствительность к действующему веществу, другим компонентам препарата и макролидным антибиотикам; ввиду теоретической возможности эрготизма азитромицин не следует применять одновременно с алкалоидами спорыньи. Сумамед форте — не применяют у детей с массой тела до 15 кг.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

Сумамед хорошо переносится и имеет низкую частоту побочных эффектов.
Оценка побочных явлений основана на классификации с учетом частоты реакций: очень часто >10%; часто — >1%, <10%; нечасто — >0,1%, <1%; редко — >0,01%, <0,1%; очень редко — <0,01%, в том числе отдельные случаи.
Со стороны кроветворной и лимфатической системы: редко — тромбоцитопения.
В клинических исследованиях были отдельные сообщения о периодах незначительной транзиторной нейтропении. Однако причинная связь с лечением азитромицином не была подтверждена.
Со стороны психики: редко — агрессивность, гиперактивность, тревога и нервозность.
Со стороны нервной системы: нечасто — головокружение/вертиго, сонливость, головная боль, синкопе, конвульсии (было выявлено, что они также вызываются другими макролидными антибиотиками), искажение вкуса и восприятия запахов; редко — парестезия, астения, бессонница.
Со стороны органа слуха: редко сообщалось, что макролидные антибиотики вызывают нарушения слуха. У некоторых пациентов, принимавших азитромицин, сообщалось о нарушении слуха, глухоте и звоне в ушах. Большинство из этих случаев связаны с экспериментальными исследованиями, в которых азитромицин применяли в высоких дозах на протяжении длительного времени. Согласно доступным отчетам о дальнейшем медицинском наблюдении большинство из этих проявлений имели обратимый характер.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — выраженное ощущение сердцебиения, аритмии, желудочковая тахикардия (было выявлено, что они также вызываются другими макролидными антибиотиками). Были редкие сообщения об удлинении интервала Q-T и трепетании-фибрилляции желудочков, артериальной гипотензии.
Со стороны ЖКТ: часто — тошнота, рвота, диарея, дискомфорт в животе (боль/спазмы); нечасто — диарея, метеоризм, нарушение пищеварения, анорексия; редко — запор, изменение цвета языка. Сообщалось о псевдомембранозном колите, панкреатите.
Со стороны печени и желчного пузыря: редко сообщалось о гепатите и холестатической желтухе, включая патологические изменения функциональных проб печени, а также об отдельных случаях некротического гепатита и дисфункции печени, которые в редких случаях приводили к летальному исходу.
Со стороны кожи: нечасто — аллергические реакции, включая зуд и высыпания; редко — аллергические реакции, включая ангионевротический отек, крапивницу и светочувствительность; серьезные кожные реакции, а именно: полиморфную эритему, синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
Со стороны скелетно-мышечной системы: нечасто — артралгия.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: редко — интерстициальный нефрит и ОПН.
Со стороны репродуктивной системы: нечасто — вагинит.
Общие нарушения: редко — анафилаксия, включая отек, кандидоз.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

аллергические реакции. Редко сообщалось, что азитромицин вызывает тяжелые аллергические (редко с летальным исходом) реакции, такие как ангионевротический отек и анафилаксия. Некоторые из этих реакций рецидивировали и было необходимо более продолжительные наблюдение за состоянием пациента и лечение.
Удлинение сердечной реполяризация и интервала Q-T , которые повышали риск развития сердечной аритмии и трепетания-фибрилляции желудочков, наблюдали при лечении другими макролидными антибиотиками. Подобный эффект азитромицина нельзя полностью исключить у пациентов с повышенным риском удлинения сердечной реполяризации, поэтому следует с осторожностью назначать лечение пациентам: с врожденной или зарегистрированной пролонгацией интервала Q-T ; которые на данный момент проходят лечение с применением других активных веществ, удлиняющих интервал Q-T , например, антиаритмические препараты класса IA и III, цизаприд и терфенадин; с нарушением электролитного обмена, особенно в случае гипокалиемии и гипомагниемии; с клинически релевантной брадикардией, аритмией или тяжелой сердечной недостаточностью.
Стрептококковые инфекции. Азитромицин в целом эффективен в лечении стрептококковой инфекции ротоглотки, относительно профилактики ревматической атаки нет никаких данных, демонстрирующих эффективность азитромицина. Антимикробный препарат с анаэробной активностью необходимо принимать в комбинации с азитромицином, если предполагается, что анаэробные микроорганизмы обусловливают развитие инфекции. Пенициллин является препаратом первого выбора для лечения фарингита/тонзиллита, вызванных Streptococcus pyogenes , а также для профилактики острого ревматического полиартрита. Азитромицин эффективен в отношении стрептококка ротоглотки, однако нет данных, демонстрирующих эффективность азитромицина в профилактике острого ревматического полиартрита.
Суперинфекция. Как и при применении других антибактериальных препаратов, существует возможность возникновения суперинфекции (например микоза).
Миастения гравис. Сообщалось об обострении симптомов миастении гравис или о новом развитии миастенического синдрома у пациентов, получающих терапию азитромицином.
Дети. У детей с массой тела <15 кг рекомендуют применение суспензии 100 мг/5 мл, с массой тела >15 кг — суспензии Сумамед форте. Детям с массой тела <45 кг не рекомендуют применение Сумамеда в форме капсул.
Период беременности и кормления грудью. Азитромицин проникает через плаценту, однако не было выявлено негативного влияния препарата на плод. Соответствующие и контролируемые исследования в период беременности отсутствуют. Поэтому азитромицин следует применять в период беременности только в случае отсутствия адекватного альтернативного лекарственного средства.
Нет исследований о проникновении препарата в грудное молоко, поэтому азитромицин следует применять в период кормления грудью только в случае отсутствия адекватного альтернативного лекарственного средства.
Азитромицин не влияет на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:

следует с осторожностью применять азитромицин одновременно с другими препаратами, которые могут удлинять интервал Q-T .
Антациды. При изучении влияния одновременного применения антацидов на фармакокинетику азитромицина не отмечали изменений биодоступности, хотя C max азитромицина в плазме крови снижалась на 30%. Азитромицин необходимо принимать по крайней мере за 1 ч до или 2 ч после приема антацида. Изменения фармакокинетики азитромицина при применении циметидина за 2 ч до применения азитромицина отсутствуют.
Карбамазепин. В исследовании фармакокинетического взаимодействия у здоровых волонтеров азитромицин не оказал значительного влияния на уровень карбамазепина в плазме крови или на его активные метаболиты.
Циклоспорин. Некоторые макролидные антибиотики влияют на метаболизм циклоспорина. Поскольку не было проведено фармакокинетических и клинических исследований возможного взаимодействия при одновременном приеме азитромицина и циклоспорина, следует тщательно оценить клиническую ситуацию до одновременного приема. При целесообразности комбинированной терапии необходимо проводить тщательный мониторинг уровня циклоспорина и соответственно регулировать дозирование.
Кумариновые антикоагулянты. Сообщалось о повышении риска кровотечений при одновременном применении азитромицина и варфарина или кумариновых пероральных антикоагулянтов. Необходим частый мониторинг протромбинового времени.
Дигоксин. Сообщалось, что у некоторых пациентов определенные макролидные антибиотики влияют на метаболизм дигоксина в кишечнике. Поэтому при одновременном применении азитромицина и дигоксина следует помнить о возможности повышения концентраций дигоксина и проводить мониторинг уровня дигоксина.
Метилпреднизолон. В исследовании фармакокинетического взаимодействия у здоровых волонтеров азитромицин не оказывал значительного влияния на фармакокинетику метилпреднизолона.
Терфенадин. В фармакокинетических исследованиях не сообщалось о взаимодействии между азитромицином и терфенадином. Как и при применении других макролидных антибиотиков, азитромицин необходимо с осторожностью назначать в комбинации с терфенадином.
Теофиллин. Азитромицин не влиял на фармакокинетику теофиллина при одновременном применении азитромицина и теофиллина здоровыми волонтерами. Комбинированное применение теофиллина и других макролидных антибиотиков иногда приводило к повышению уровня теофиллина в плазме крови.
Зидовудин. При однократном применении 1000 мг и многократном применении 1200 или 600 мг азитромицина не выявлено влияния на плазменную фармакокинетику или выведение с мочой зидовудина или его глюкуронидных метаболитов. Однако прием азитромицина повышал концентрацию фосфорилированного зидовудина (клинически активного метаболита) в мононуклеарах периферической крови.
Диданозин. При одновременном применении суточной дозы 1200 мг азитромицина с диданозином у 6 человек не было выявлено влияния на фармакокинетику диданозина по сравнению с плацебо.
Рифабутин. Одновременное применение азитромицина и рифабутина не влияло на концентрацию этих препаратов в плазме крови. Нейтропению выявляли при одновременном применении азитромицина и рифабутина. Хотя нейтропения была связана с применением рифабутина, причинная связь с одновременным приемом азитромицина не была установлена.

ПЕРЕДОЗИРОВКА:

симптомы: временная потеря слуха, выраженная тошнота, рвота и диарея.
Лечение: необходимо применение активированного угля и симптоматической терапии, направленной на поддержание жизненно важных функций организма.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:

таблетки и капсулы — при температуре не выше 25 °С. Готовую суспензию Сумамед хранят при температуре не выше 25 °С 5 дней; готовую суспензию Сумамед форте — 5 дней (15 мл), 10 дней (30 мл, 37,5 мл).