Средства гигиены полости рта зубные порошки. Средства индивидуальной гигиены полости рта

К основным средствам гигиены полости рта следует отнести: 1) зубные пасты (порошки) 2) зубные гели; 3) зубные эликсиры; 4) жевательные резинки; 5) дезодорирующие средства; 6) таблетки для ухода за полостью рта.

Зубные пасты имеют многокомпонентный состав. Основным компонентом является абразивный наполнитель. В большинстве зубных паст в качестве абразива используется химически осажденный мел. Меловые зубные пасты имеют высокую очищающую и полирующее действие, но при этом они имеют ряд недостатков, главный из которых - повышенная стирающая действие. Кроме того, меловые зубные компоненты пасты несовместимы со многими биологически активными веществами через щелочную среду. При введении в состав таких паст препаратов фтора последний быстро инактивируется с образованием устойчивого комплекса Са. Выпускаются и пасты, в которых в качестве абразивов используют производные кремниевой кислоты (аэросил, Силикогель), фосфорно кальциевые препараты (бикалий-фосфат, пирофосфат Са, каолин).

Кроме абразивного наполнителя, в состав зубных паст входят гелеобразующих вещества; консерванты; пенообразующие вещества; вещества, улучшающие вкусовые качества отдушки, красители; вода и биологически активные компоненты. Зубные пасты (схема 17.2) условно делятся на гигиенические и лечебно-профилактические.

Гигиенические пасты предназначены для очистки и освежения полости рта и не содержат выраженных лечебно-профилактических добавок. Это пасты немецкой фирмы "SILCA PUTZI", болгарского производства ("Доброе утро", "Добрый вечер"), отечественного производства ("Детская", "Харьковская"). Гигиенические зубные пасты могут быть пенистыми и непинистимы, но, в основном, отличаются друг от друга только вкусовыми качествами.

Лечебно-профилактические пасты. Кроме абразивных компонентов включают активные добавки, которые обладают лечебными и профилактическими свойствами. В зависимости от активных компонентов, входящих в рецептуру, эти пасты делятся на подгруппы:

1) противокариозный (содержащие фтор, кальций, ремодент, цитрат цинка)

3) повышенной очистительного действия;

4) солевые;

6) противогрибковые.

Схема 17.2.

Многие зубных паст содержат растительные примеси, например: "SILCA-HERB" - экстракт ромашки, мяты, масло шалфея, "Флора-2" - экстракт зверобоя, "Колгейт тонигейцил" - экстракт подорожника. Эти пасты обладают выраженным противовоспалительным действием, устраняют неприятный запах изо рта, уменьшают кровоточивость десен, улучшают обмен веществ в слизистой оболочке ротовой полости и стимулируют процессы регенерации. Солевые пасты, содержащие различные соли и минеральные компоненты, а также набор микроэлементов, фториды, антисептики, влияют на ткани пародонта, способствуют улучшению кровообращения, активируют обменные процессы в мягких тканях ротовой полости. Соли препятствуют образованию зубного налета.

К солевых зубных паст относят пасты "EL-CE-Med SENSITIV" производства Германии, "PLATINUM" производства Великобритании, "POMORTN-ECO" производства Болгарии, "PROMISE" производства Индии.

Повышенную очищающее действие имеют такие зубные пасты: "CKREST" производства сена, "DENIVIT" производства Швеции, "ELKADENT-INTENSIV" производства Германии, "DOCTOR ALEX" производства Болгарии.

В них содержатся активные очищающие компоненты: панкреатин, лизоцим, рибонуклеаза, настой листьев крапивы и др. Эти пасты способствуют удалению мягких тканей зубных отложений, имеют выраженную лечебно-профилактическое действие на ткани пародонта. За счет очищения поверхности зубов обеспечивают лучшие условия для физиологических процессов при минерализации эмали, осуществляя в известной мере противокариозный эффект. Фторсодержащие пасты достаточно широко используются для местной профилактики кариеса. Доказано, что применение таких паст для ухода за полостью рта, снижает интенсивность кариеса от 15 до 35%. Наиболее действующие противокариозный концентрации фтора составляют 1-2%. Фтор введен в состав паст в виде соединений монофтор-фосфата натрия, натрия фторида, циркония фторида, аминофторид, фторида олова.

Зубные порошки состоят из химически осажденного мела, в которую добавлены различные ароматические добавки: ароматизаторы, ментол, масла. Одним из недостатков, в результате которого в последнее время уменьшилась популярность зубных порошков, является их высокая абразивность. Стирающая действие зубных порошков выше, чем в пасте по эмали в 3 раза, по дентина - в 4 раза. Зубные порошки не имеют в своем составе бактерицидных компонентов и поэтому загрязняются микрофлорой. Кроме того, они плохо дезодорирующие ротовую полость, неудобны при постоянном пользовании.

Однако указанные недостатки не исключают того, что многие люди со здоровым пародонта, особенно те, у кого усиленное отложение зубного камня, могут с успехом пользоваться зубными порошками.

^ 6.1. ПРЕДМЕТЫ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

Основными предметами гигиены являются: зубные щетки, зубочис­тки, нити (флоссы), зубные стимуляторы, зубные ершики, ирригаторы.

^ Зубная щетка - главный инструмент для гигиены полости рта, очищения зубов, внедрения в твердые ткани одонтотропных веществ. Строение любой зубной щетки типовое: она состоит из двух основных

Элементов - рабочей части (головки) с фиксированными в ней пучка­ми щетины, шейки и ручки. Основные отличительные особенности щеток зависят от формы и расположения рядов щетины, а также жест­кости. Наиболее оптимальный вариант расположения пучков щетины - не более 3 рядов с расстоянием между ними 2 мм. Пучки щетинок должны располагаться под углом друг к другу, подстрижка рабочей ча­сти пучков - на конус. При таком расположении и форме пучки щети­ны могут свободно входить в межзубные промежутки, достаточно хо­рошо очищая их и прилегающие поверхности зубов.

По жесткости различают 3 типа щеток: жесткие, средней жесткос­ти и мягкие.

Подбор зубных щеток должен осуществляться индивидуально по рекомендации стоматолога в зависимости от клинического состояния органов и тканей полости рта. Наиболее оптимальны для детей щетки с длиной рабочей части головки 18-25 мм и шириной. 7-8 мм, для взрослых - 23-30 мм и 7,5-11,0 мм соответственно. Следует отда­вать предпочтение щеткам из искусственного волокна, как более гигие­ничным и менее травмирующим слизистую оболочку полости рта.

До и после употребления щетку следует тщательно промыть водой, очистить от зубного налета, слизи, остатков пищи и пасты и хранить в сухом намыленном виде в доступной открытому воздуху емкости. Че­рез каждые 3-4 месяца щетку необходимо менять, так как она теряет свои очищающие свойства.

Кроме типовых имеются также специальных зубные щетки для лиц с дефектами зубных рядов, однопучковые - для очищения межзубных промежутков, щетки для обработки съемных зубных протезов и т.д.

Как показывает практика, ряд поверхностей зубов и участков зуб­ного ряда невозможно полностью очистить с помощью зубных щеток. Для их очищения созданы и применяются специальные предметы ги­гиены.

Зубочистки - используются для дополнительной очистки межзуб­ных промежутков и боковых поверхностей зубов. Они эффективны при обработке широких межзубных пространств. Изготавливаются из дере­ва (для разового пользования) и из пластмассы (для неоднократного пользования). По форме рабочей части зубочистки бывают плоскими, треугольными или круглыми. Зубочистку помещают под углом прибли­зительно 45° к зубу, погружая рабочую часть в десневую бороздку, про­двигают по ней, прижимая к поверхности зуба, в межзубной промежу­ток к контактной точке плоскости. Аналогично очищают другие кон­тактные поверхности.

^ Зубные нити (флоссы) являются наиболее эффективными предме­тами гигиены для очищения контактных поверхностей зубов. Эти пред­меты изготавливаются из искусственных волокон или поролона, они мо­гут быть вощеными или невощеными, круглой или плоской формы. Плоская и вощеная нить более удобна, так как она легче проходит сквозь контактные пункты, не рвется и охватывает большую поверх­ность зуба. Иногда для нитей применяются специальные держатели.

Рекомендуется следующий способ применения: нить длиной 30-40 см накручивается на средние пальцы рук и натягивается большим паль­цем правой руки и указательным левой руки. Нить в натянутом состоя­нии вводится в межзубной промежуток, прижимается к апроксимальной поверхности зуба и в таком положении проводится 6-7 движений в пе­редне-заднем или нижне-верхнем направлении. Далее такая же процеду­ра проводится со следующими межзубными промежутками. Не следует нить продвигать с большим усилием, чтобы не повредить десну.

^ Зубные стимуляторы изготавливаются обычно из пластмассы или плотной резины, имеют коническую заостренную конфигурацию и ис­пользуются в основном для повышения активности гемодинамических процессов в межзубной десне. Применяются после тщательной сана­ции полости рта, в первую очередь, снятия над- и поддесневых зубных отложений.

^ Зубные ершики - это специальные межзубные щетки различных физиологических размеров, которые свободно должны входить в меж­зубные промежутки и путем возвратно-поступательных движений осу­ществлять механическое очищение этой важнейшей зоны риска.

^ Ирригаторы полости рта являются дополнительными предмета­ми ухода за полостью рта. Различные модификации обеспечивают про­мывание ряда анатомо-физиологических зон во рту постоянной или пульсирующей струей воды (иногда с углекислотой или растительны­ми, лекарственными добавками) под давлением 2-10 атм. Ирригации полости рта должна предшествовать интенсивная чистка зубов с помо­щью рационально подобранной щетки.

^ 6.2. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

К средствам индивидуальной гигиены полости рта относятся:

1. 
   Зубные порошки.

1. 
   Зубные пасты.

1. 
   Гели.

1. 
   Зубные эликсиры.

84

Выбор средств гигиены полости рта велик и связан как с отдель­ными врачебными показаниями, так и со вкусовыми, эстетическими и другими качествами. К средствам гигиены предъявляется ряд обяза­тельных требований: они должны быть безвредными, обладать доста­точными освежающими, очищающими, дезодорирующими, вкусовыми и органолептическими свойствами.

Выпуск и допуск к продаже средств гигиены контролирует Депар­тамент санэпиднадзора МЗ РФ и Госстандарт России. К массовому производству и потреблению допускаются лишь те средства, которые прошли экспериментально-лабораторные и клинические испытания на лечебно-профилактические свойства, проницаемость, абразивность, ан­тимикробное воздействие, очищающую способность, противовоспали­тельное действие. Лишь прошедшие всю эту сложную проверку сред­ства, доказавшие высокие свойства и качества, допускаются к массово­му производству и применению.

1. 
   ^ Зубные порошки состоят из абразивного наполнителя (очи­
   щенный мел, углекислая магнезия, дикальцийфосфат и др.), к которому
   добавляется отдушка (ментол, анисовое, эвкалиптовое масло). В неко­
   торые порошки добавляется пищевая сода, хлорид аммония. В приго­
   товлении они просты, дешевы, обладают хорошими очищающими
   свойствами. Однако дезодорирующие, освежающие свойства у порош­
   ков выражены слабо. Зубные порошки недостаточно гигиеничны, в
   них нельзя ввести необходимый набор биологически активных ве­
   ществ, поэтому применение их по сравнению с зубными пастами неве­
   лико. Пользоваться зубным порошком могут лишь люди со здоровыми
   зубами и слизистой оболочкой полости рта. Не рекомендуется чистить
   зубы порошком при повышенной стираемости зубов, а также в раннем
   детском возрасте. Чистить зубы порошком рекомендуется не более 1
   раза в сутки, во избежание преждевременного стирания эмали.

1. 
   ^ Зубные пасты - наиболее распространенное средство гиги­
   ены полости рта. Промышленностью разных стран выпускается широ­
   кий ассортимент этих средств, представляющий возможность выбора в
   зависимости от их свойств, клинических показаний и привычек. Неза­
   висимо от назначения, в состав любой пасты входят: абразивный на­
   полнитель, связующий компонент, поверхностно-активные вещества,
   антисептики и отдушки.

Межгосударственным Техническим комитетом по стандартизации МТК 405 «Средства гигиены полости рта» под руководством к.м.н. Э.Б. Сахаровой (ЦНИИ стоматологии) разработан и принят Межгосу­дарственным Советом по стандартизации, метрологии и сертификации (протокол № 16-99 от 8 октября 1999 г.) Межгосударственный Стан-

дарт «Пасты зубные», определивший требования, которым должны со­ответствовать зубные пасты по органолептическим, физико-химичес­ким и микробиологическим показателям.

В зависимости от направленности действия все зубные пасты ус­ловно подразделяются на 2 большие группы: гигиенические и лечебно-профилактические.

А) ^ Гигиенические пасты предназначены для очищения и освеже­
ния полости рта и не несут в себе выраженных лечебных и профилак­
тических добавок. К ним относятся практически все детские пасты
(«Детская», «Буратино», «Артек», «Красная Шапочка», «Мойдодыр»,
«Ну, погоди» и другие), а также «Мятная», «Апельсиновая», «Харьков­
ская», «Семейная», «Лайка», «Московская», «Олимп», «БАМ». Различа­
ют пасты пенящиеся и непенящиеся. Гигиенические зубные пасты от­
личаются друг от друга незначительно, в основном по вкусовым каче­
ствам, поэтому выбор - дело вкуса и привычек потребителя.

Б) Лечебно-профилактические зубные пасты, кроме известных
компонентов, включают в свой состав активные добавки, обладающие
лечебными и профилактическими свойствами. В зависимости от входя­
щих в их рецептуру активных компонентов лечебно-профилактические
пасты подразделяются на отдельные подгруппы.

Пасты, содержащие растительные препараты и биологически ак­тивные вещества. Растительные добавки и комплекс витаминов (С, Р, Е, К) вводятся во многие выпускаемые пасты: «Лесная», «Хлоро­филловая», «Новинка-72», «Эврика», «Приедите», «Изумруд», «Карофила» (в основном, растительный пигмент хлорофилл). В состав паст «Азулена», «Ромашка», «Аира», «Розодент» входят экстракты и настой ромашки, зве­робоя, аира, гвоздики, розового масла. Они оказывают выраженное проти­вовоспалительное действие, устраняют неприятный запах изо рта, умень­шают кровоточивость десен, улучшают обмен веществ в слизистой обо­лочке полости рта и стимулируют процессы регенерации.

^ Солевые зубные пасты, содержащие различные соли и минераль­ные компоненты, а также набор микроэлементов, фториды, антисептики оказывают благоприятное действие на ткани пародонта, способствуют улучшению кровообращения, активируют обменные процессы в мягких тканях полости рта. Соли, входящие в состав паст, препятствуют образо­ванию зубного налета путем растворения слизи. К солевым зубным пас­там относятся отечественные «Бальзам», «Морская», «Юбилейная», а также пасты болгарского производства «Мери», «Поморин», «Фрукто-Поморин», «Нео-Поморин», Фито-Поморин», «Лазурь», «Зефир».

Зубные пасты с повышенным очищающим действием включают, прежде всего, пасты в состав которых входят ферменты: «Белорозовая»,

«Особая», «Фосфатазная», «Прозрачная», «Кристалл», «Улыбка», «Чаро­дейка». В качестве активных очищающих компонентов в эти пасты входят панкреатин, лизоцим, рибонуклеаза, твин-40, поливинилпирролидон, на­стой листьев крапивы и другие. Пасты активно способствуют удалению мягких зубных отложений, оказывают выраженное лечебно-профилакти­ческое действие на ткани пародонта, за счет очистки поверхности зубов обеспечивают лучшие условия для физиологических процессов реминера-лизации эмали, оказывая в известной степени противокариозный эффект.

^ Фторсодержащие зубные пасты довольно широко используются для местной профилактики кариеса зубов. В состав этих паст вводятся: фтористое олово, монофторфосфат, фтористый натрий, фтористый цирконий и др.

Наиболее действенные противокариозные концентрации фтора на­ходятся в пределах 1-2%. Наиболее часто применяют фторсодержа­щие пасты: «Блендамед», «Луноплант», «Колинос», «Кастелла», «Фто-родент», «Пепсодент», «Колгейт» (Финляндия), «Бинака», «Оксигенол» (Индия), «Флуодент» (Болгария). Наиболее активно противокариозное действие фтора проявляется в период созревания зубов. Фториды, при­меняемые местно, увеличивают резистентность эмали за счет форми­рования прочной структуры поверхностных слоев.

Зубные пасты, содержащие минерализующие препараты. В эту группу входят пасты, имеющие в своем составе соли кальция и фосфа­та: «Жемчуг», «Арбат», «Москвичка», «Чебурашка», а также «Ремо-дент», «Блендакс универсаль», «Блендамед», содержащие кроме Са и Р другие макро- и микроэлементы. Фосфаты и кальций активно проника­ют из паст в ткани зуба, укрепляя кристаллическую решетку эмали. В отличие от фторидов, преобладающие фосфорно-кальциевйе соедине­ния достаточно эффективны не только в период созревания зубов, но и в более поздние возрастные сроки. Противокариозный эффект достига­ет 40% редукции прироста.

Промышленностью выпускается группа зубных паст для специаль­ного использования при различных заболеваниях слизистой оболоч­ки полости рта. К ним относятся «Бороглицериновая» и «Ягодка», воздействующие на грибковую флору и назначаемые детям и взрослым при грибковых поражениях слизистой оболочки. Прополис входит в состав противогрибковой пасты «Прополисовая», паста «Прима» спо­собствует быстрому заживлению раневых поверхностей в полости рта за счет образования молодой грануляционной ткани.

Зубная паста «Коланхоэ» содержит эвкалиптовое масло, сок ко-ланхоэ, обладает выраженным противовоспалительным и местноа-

нестезирующим действием, ускоряет эпителизацию слизистой оболочки полости рта.

В зубной пасте «Новая» содержится отвар дубовой коры, обладаю­щий вяжущим действием, поэтому эта паста назначается при некото­рых формах гингивитов - воспаления десен, сопровождающихся кро­воточивостью.

Промышленностью выпускается достаточно широкий ассортимент зубных паст, при этом ведущее место среди производителей занимают известные зарубежные фирмы «Colgate Palmoliv», «Unilever», «Procter and Gamble». Наиболее крупным отечественным производителем явля­ется АО «Свобода» (Москва), кроме того зубные пасты выпускаются предприятиями Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Воскресенска (Мос­ковская область), Краснодара, Уфы и др.

По мнению Э.Б.Сахаровой и соавт. (1998) в зависимости от своего состава и характера действия зубные пасты можно условно разделить на «семейные», «терапевтические» и «многофункциональные».

Пасты, включаемые в первую группу не имеют функциональной направленности и ими обычно пользуется вся семья: и взрослые, и дети. Они обладают хорошими очищающими свойствами, содержат, как правило, фториды или глицерофосфат, в качестве отдушек в них чаще всего используется перечно-листовая мята и в них отсутствуют специальные активные компоненты. Эта группа паст более дешевая и к ней относятся «Signal», «Colgate», «Aguafresh», «Blend-a-med», «Pepso-dent», «Солимед», «Жемчуг», «Каримед», «Мечта».

К числу терапевтических относятся зубные пасты, применяемые в целях профилактики и лечения заболеваний зубов и пародонта (проти-вокариозные, противовоспалительные, уменьшающие образование зуб­ного налета): «Мечта с двойным действием», «Coldate-calcium», «Coldate-anticam», «Silka Herb», «Macleans» и другие. В качестве отду­шек в них используют мятные, анисовые и травяные компоненты.

В последние годы разработаны «терапевтические» зубные пасты для чувствительной эмали, содовые, отбеливающие, детские и др. При чув­ствительной эмали рекомендуется пользоваться пастами «Oral-B Sensitiv», «Sensodin Gel», «Sensodin F», «Sensodin C», «Aguafresh Sensitiv», «Colgate Sensitiv Care», «Silka Sensitiv», в состав которых в ка­честве активных компонентов входят соли стронция и калия, а аромати­заторами служат мята, пряности, эвкалипт, ментол, фруктовые отдушки. Ряд зарубежных фирм («Procter and Gernbl», «Coldate palmoliv» и др.) выпускают достаточно широкий ассортимент содовых зубных паст (Blend-a-med soda Bicarbonat», «Colgate Bicarbonat of soda», «Signal

Bicarbonat», «Dental Care», «Sheffild и др.), которые поддерживают нор­мальное значение рН в полости рта, устраняют воспаление десен, эф­фективно очищают зубы, обладают незначительными отбеливающими свойствами. Для ароматизации в них используется чаще всего переч­ная мята, иногда в сочетании с травами.

В настоящее время крупные производители паст имеют в своем ас­сортименте отбеливающие зубные пасты, в которых в качестве активных компонентов используют перекисные соединения, кислоты («Colgate Backing Soda Peroxide», «Aguafresh Whitening», «Tooth White» и др.). Применение этих паст должно контролироваться врачом-стоматологом.

На профилактику и лечение заболеваний полости рта направлено действие, так называемых «многофункциональных» зубных паст, в со­став которых входят сложные сочетания активных компонентов («Blend-a-med Complete», «Crest Complete», «Crest Ultra Protection», «Coldate Total», «Corident Total», «Signal Action Global»).

Таким образом, богатый ассортимент зубных паст, обладающих специфическим воздействием на твердые и мягкие ткани полости рта, позволяет врачу-стоматологу дифференцированно и строго индивиду­ально рекомендовать их пациентам в зависимости от клинического со­стояния ротовой полости, характера и вида встречаемой патологии, возрастного фактора.

1. 
   Гели являются относительно новой лекарственной формой в
   стоматологии и сравнительно недавно используются в процессе изго­
   товления зубных паст. Примерами применения геля являются зубные
   пасты «Флуодент» и «Флюокарил», а также отечественная паста под
   условным названием «Соледент». Гели совмещают в себе свойства
   твердого тела и жидкости и благодаря образованию водных внутрен­
   них структур позволяют совместить в своем составе химически несов­
   местимые вещества, например, кальций и фосфат в ионизированном
   состоянии («Соледент»). Особенно эффективны гелевые зубные пасты
   и гели в чистом виде для процесса реминерализации эмали. Вместе с
   тем, следует помнить, что обладая малой абразивностью, гели имеют
   значительно меньшие очищающие свойства, чем зубные пасты. Реми-
   нерализующий их эффект основан на диффузии активных ионов в слю­
   ну и зубные ткани непосредственно.

1. 
   ^ Зубные эликсиры - это гигиенические средства, предназна­
   ченные для полоскания полости рта. Они содержат ароматические веще­
   ства, ментол, красители. Как вспомогательные средства гигиены зубные
   эликсиры обеспечивают своеобразный комфорт в полости рта за счет
   чувства свежести и аромата. Однако при ряде заболеваний слизистой

89

оболочки, переломах челюстей, исключающих чистку зубов, эликсиры могут являться единственным средством для ухода за полостью рта.

Промышленностью выпускаются обычные гигиенические эликси­ры, содержащие лишь ароматические и освежающие компоненты («Лимонный», «Флора», «Свежесть» и др.) и эликсиры с лечебно-про­филактическими добавками («Биоэликсир», «Здоровье», «Эвкалипт», «Лесной». «Специальный»), в состав которых входят прополис, ду­бильные вещества, азулена, эфирные масла, зверобой, эвкалипт и дру­гие. За счет этих добавок осуществляется выраженное антимикробное, противовоспалительное, регенеративное действие на слизистую обо­лочку полости рта. В состав зубного эликсира «Специальный» входят фтористый натрий и витамин В р поэтому его можно рекомендовать для полоскания полости рта с целью профилактики кариеса зубов.

^ 6.3. ПРИМЕНЕНИЕ ЗУБНЫХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Для практического назначения гигиенических или лечебно-профи­лактических зубных паст, порошков, гелей и эликсиров, а также ис­пользования предметов гигиены полости рта необходим индивидуаль­ный подход, основанный, в первую очередь, на клинической оценке органов и тканей ротовой полости и многообразных свойств средств гигиены. Поэтому стоматологи должны хорошо ориентироваться в этих важных аспектах гигиены полости рта.

Для клинической оценки состояния зубов, мягких тканей полости рта, а также уровня гигиенических навыков, как минимум, необходимо фоновое определение индексов гигиены (по Федорову-Володкиной), ин­тенсивности поражения зубов кариесом (КПУ, кп), РМА или PJ. Преоб­ладание или сочетание определенных клинико-гигиенических показате­лей служат основной отправной точкой для выбора более оптимальной структуры гигиены полости рта, которую должен определять специа­лист-стоматолог.

Хотя индивидуальный подход к назначению средств гигиены отри­цает какую-либо схематичность в этом вопросе, тем не менее для луч­шей ориентировки можно рекомендовать приблизительный набор наи­более оправдавших себя полосканий, паст, порошков, который может помочь особенно начинающим стоматологам. В качестве примера (Ма-гид Е.А., Григорьева Е.Е., 1983) можно предложить:

При отсутствии заболеваний зубов и слизистой оболочки полос­ти рта можно рекомендовать полоскания теплой кипяченой водой или

Любым освежающим эликсиром («Свежесть», «Лимонный»), чистку зу­бов гигиеническими зубными пастами («Детская», «Ягодка», «Апель­синовая», «Земляничная», «Мятная» и другие);

1. 
   при хронических воспалительных процессах слизистой оболоч­
   ки полости рта показаны антисептические полоскания, эликсиры, лось­
   оны, лечебно-профилактические зубные пасты, которые необходимо
   употреблять строго по назначению врача в зависимости от характера и
   выраженности воспалительного процесса (полоскания 0,05%-ным ра­
   створом фурациллина с ромазуланом, «Биоэликсиром», чистка зубов
   пастами «Лесная», «Новинка-72», «Коланхоэ», «Аира» и другими);

1. 
   при повышенной чувствительности твердых тканей зуба, стира-
   емости эмали, наличии клиновидных дефектов, эрозий эмали, актив­
   ном поражении зубов кариесом уместно назначать фторсодержащие
   полоскания (эликсир «Специальный») и зубные пасты «Жемчуг», «Ар­
   бат», «Соледент», «Фтородент», «Бинака»;

1. 
   при быстром образовании зубных отложений, высоком индексе
   гигиены полезны слабощелочные полоскания, а также зубные пасты
   «Белорозовая», «Бальзам», «Морская», «Мери», «Поморин» и другие;

1. 
   при кровоточивости десен, неприятном запахе изо рта назнача­
   ются полоскания растворами антисептиков, дубящих веществ в слабой
   концентрации, эликсиром «Здоровье», а также чистка зубов пастами,
   содержащими хлорофилл, витамины С и В, экстракты лекарственных
   трав, дубовой коры (полоскание 1%-ным раствором перекиси водоро­
   да, использование паст «Лесная», «Морская», «Ромашка», «Новая»,
   «Биодент» и другие);

1. 
   при грибковых поражениях полости рта - зубные пасты «Ягод­
   ка», «Бороглицериновая», «Пчелка»;

1. 
   при наличии несъемных ортопедических конструкций в полости
   рта предпочтительнее пользоваться для полоскания отварами ромашки,
   шалфея, эликсиром «Идеал», применять зубные пасты «Мери», «Коли-
   нос», «Фосфорановая» и другие;

1. 
   для очистки съемных зубных протезов применяются зубной по­
   рошок, очищающая жидкость «Дентан», пенящиеся зубные пасты;

1. 
   детям со здоровой полостью рта следует рекомендовать любую
   гигиеническую пасту («Детская», «Апельсиновая», «Карлсон» и другие);

1. 
   детям, находящимся на ортодонтическом лечении - полоскания
   полости рта зубными эликсирами дезодорирующего и антимикробного
   действия, применение зубных паст с хорошими очищающими, проти-
   вокариозными свойствами и пастами, благоприятно воздействующими
   на ткани пародонта.

91

Немаловажное значение для механической очистки зубов имеет употребление свежих овощей и фруктов (морковь, капуста, редиска, репа, яблоки, груши и другие), жевание которых усиливает слюноотде­ление, способствует самоочищению зубов от клейких остатков пищи, которые подвергаются брожению и распаду, а также участвуют в обра­зовании зубного камня, травмирующего мягкие ткани и поддерживаю­щего воспалительный процесс.

Поэтому заканчивать прием пищи рационально не мучными и сладкими кондитерскими изделиями, а употреблением на «десерт» све­жих фруктов и овощей.

Хорошее действие оказывает проводимый во время гигиены полос­ти рта пальцевый массаж десен (по рекомендации стоматолога), что устраняет застойные явления, улучшает кровообращение, активизирует обменные процессы и способствует лучшей проницаемости в мягкие ткани лекарственных веществ.

^ 6.4. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЧИСТКИ ЗУБОВ

В специальной и научно-популярной литературе рекомендации, ка­сающиеся правил ухода за полостью рта, отличаются противоречиями, что затрудняет работу врачей-стоматологов и среднего медицинского персонала по обучению населения в привитии навыков здорового об­раза жизни по отношению к органам и тканям полости рта. Вместе с тем, в настоящее время появилась реальная возможность внедрения в практику научно-обоснованных рекомендаций (Федоров Ю.А., 1984).

Для чистки зубов применяются скребущие, подметающие, круго­вые и возвратно-поступательные движения щетки. Подметающие дви­жения необходимы для очищения щечных, небных, язычных и вестибу­лярных поверхностей всех зубов. Скребущие и возвратно-поступатель­ные движения применяются преимущественно для чистки жевательных поверхностей моляров и премоляров. Круговые и круговые поступа­тельные движения применяются при чистке щечных, небных, язычных и вестибулярных поверхностей зубов, но обычно после «подметаю­щих» движений.

При чистке жевательных поверхностей со значительными углуб­лениями и бороздками круговые и возвратно-поступательные движе­ния щетки необходимо проводить в продольном и поперечном на­правлениях.

Кроме типа применяемых движений очень важно правильно распо­ложить рабочую часть щетки по отношению к оси зуба. При скребу­щих и возвратно-поступательных движениях щетка обычно располага-

ется перпендикулярно очищаемой поверхности. При подметающих движениях вначале пучки щетины ставятся под острым углом, затем в процессе «подметания» щетка поворачивается вдоль своей оси.

Для создания стереотипа, привычки в чистке зубов целесообразно обучение и непосредственное осуществление этой гигиенической про­цедуры проводить по заданной схеме. С этой целью рекомендуется каждую челюсть условно разбить на ряд сегментов, например, область моляров, премоляров и фронтальных зубов. Очищение поверхности зу­бов проводить в следующем порядке:

1. 
   вначале очищается зубо-десневая зона вестибулярной поверхно­
   сти верхних моляров, затем их жевательная поверхность и далее -
   небная соответствующими движениями щетки;

1. 
   в дальнейшем переходят к очистке премоляров и фронтальной
   группы зубов на этой же стороне, затем с левой стороны;

1. 
   закончив чистку верхней челюсти, в таком же плане осуществ­
   ляется чистка зубов нижней челюсти;

1. 
   каждую поверхность сегмента нужно очищать 8-10 движения­
   ми щетки, следовательно, на очищение всех поверхностей зубов необ­
   ходимо затратить 300-400 движений, что составляет в среднем 2,5-
   3,5 минуты.

Процедуру чистки зубов нужно начинать с полоскания полости рта водой (или эликсиром) и промывания зубной щетки. После чего на ее рабочую часть наносится паста из тубы. Завершается чистка таким же тщательным прополаскиванием полости рта.

Следующий вопрос: когда нужно чистить зубы - утром или вечером? Самой оптимальной схемой в настоящее время считается чистка зубов 2 раза в день: вечером перед сном и утром после сна или завтрака.

^ 6.5. ОБУЧЕНИЕ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА

Для того, чтобы гигиена полости рта принесла свои эффективные плоды в деле сохранения органов и тканей в здоровом состоянии, не­обходимо тщательное гигиеническое воспитание населения и соблюде­ние всех основных правил. При этом врач-стоматолог в своей работе должен руководствоваться тремя основными положениями:

1. 
   Достаточно эффективной гигиена полости рта может быть
   лишь при регулярной чистке зубов с соблюдением необходимого ко­
   личества движений щетки и затрат времени на очищение всех повер­
   хностей зубов.

1. 
   Обучение навыкам и правилам ухода за полостью рта входит
   в обязанность медицинского персонала. В большинстве случаев без

93

Надлежащего обучения невозможно обеспечить необходимый уро­вень гигиены полости рта.

3. Уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должны контролироваться медицинским персоналом. Только контроль и коррекция гигиены через определенные промежутки времени могут зак­репить приобретенные навыки и обеспечить ее высокий уровень.

Внедрение эффективной гигиены полости рта требует серьезного и тщательного подхода к обучению населения, в первую очередь - де­тей. Обучению гигиене полости рта в обязательном порядке должна предшествовать и ему сопутствовать санпросветработа (Сунцов В.Г. и другие, 1982; Леонтьев В.К. и другие, 1986).

Обучение детей индивидуальной гигиене полости рта следует на­чинать с 2-3-летнего возраста. При этом необходимо учитывать воз­растные психологические особенности этой группы детей. Они заклю­чаются в склонности к подражанию, в преимуществе к коллективным занятиям, к работе первоначально со спокойными детьми как примере для подражания. В этом возрасте велика внушаемость, которую необ­ходимо использовать в позитивном плане.

Основой работы с детьми должна быть беседа, непосредственное общение, которое ничем другим заменить нельзя. Воспитание у детей гигиенических навыков - задача очень нужная, но не простая. В ука­занном возрасте дети слишком малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта. Вместе с тем, именно приобретенные в этом возрасте навыки становятся особенно прочными, усваемыми на всю жизнь. Основой их формирования у детей должны стать игровые ситу­ации. Этому служат красивые зубные щетки, чашки для полоскания, цвет и форма обучающих предметов, наличие любимых игрушек, пер­сонажей мультфильмов и т.д.

Обучение детей 5-7 лет целесообразно начать с беседы о роли зу­бов для здоровья, необходимости ухода за ними. В этом возрасте дети уже способны к восприятию таких знаний. Последующие занятия не­обходимо строить также в форме интересной, занимательной игровой композиции.

Занятия по обучению чистке зубов проводятся медицинским работ­ником, который демонстрирует все этапы на больших моделях или иг­рушках с обязательным объяснением значения и порядка проведения гигиенических манипуляций. Обычно демонстрируются 7 последова­тельных этапов в приемлемой для детей форме:

1. 
   Вымыть руки.

1. 
   Прополоскать рот водой.

1. 
   Промыть зубную щетку водой с мылом.

1. 
   Нанести зубную пасту на всю длину рабочей части щетки.

1. 
   Правильно почистить зубы.

1. 
   Прополоскать рот водой.

1. 
   Промыть зубную щетку, намылить ее и оставить хранить в стакане.
   Имеются рекомендации (Сомова К.Т., Дубенский Ю.Ф., 1983) по

проведению обучения гигиене полости рта у дошкольников в виде 7 занятий в детском комбинате по 15 минут продолжительностью в сле­дующей последовательности:

1. 
   - осмотр полости рта детей с помощью стоматологического зер­
   кала и шпателя;

1. 
   - обучение ребенка полосканию полости рта с последующим
   закреплением навыка и его контролем после еды;

1. 
   - рассказ о зубной щетке, ее назначении, демонстрация пользо­
   вания на моделях;

1. 
   - обучение детей пользованию щеткой с применением моделей
   и контроль этого навыка;

1. 
   - обучение детей непосредственной чистке зубов без пасты с
   последующим мытьем щетки водой, высушиванием и хранением в ста­
   кане. Закрепление этого навыка;

1. 
   - чистка зубов самими детьми без применения пасты 2 раза в
   день под контролем и коррекцией навыков воспитателями, медработ­
   никами, родителями;

1. 
   - чистка зубов детьми утром и вечером с использованием пасты,
   осуществлением ухода за зубной щеткой, полосканием полости рта.

Считаем особо важным подчеркнуть, что при любой методике обу­чения детей принципам и правилам гигиены полости рта"абсолютно необходимо такое же обучение для родителей, педагогов, медработни­ков детских учреждений. То есть обучение должно быть комплексным, только тогда оно дает существенные профилактические результаты.

У дошкольников 5-7 лет можно использовать аналогичную мето­дику обучения (7 занятий), однако большее внимание уделяется объяс­нению правил чистки зубов, проведению этой манипуляции на игруш­ках, а главное - контролю за усвоением этих правил путем определе­ния и демонстрации индекса гигиены до и после чистки зубов каждым ребенком. Детям нужно доступно объяснить роль окрашивания зубного налета и значение удаления его при гигиене прлости рта.

У детей младшего школьного возраста (1-4 классы) обучение ги­гиене полости рта целесообразно строить в виде нескольких уроков здоровья, используя для этого школьную программу. В этом возрасте

Больше внимания следует уделять беседам о роли зубов в жизни чело­века, их заболеваниях и последствиях, возможности предотвращения патологии, мероприятиях по профилактике заболеваний полости рта. Младших школьников знакомят с более широким кругом средств и предметов ухода за полостью рта - зубными щетками, пастами, по­рошками, эликсирами.

Обучение детей практическим навыкам по уходу за полостью рта удобнее всего проводить в комнате (классе) гигиены и профилактики, которая представляет собой помещение (или часть его), оснащенное раковинами, зеркалами, предназначенными для освоения методики чи­стки зубов и контроля за этим процессом. В комнате могут быть уста­новлены 5-10, в уголке гигиены 1-2 раковины с зеркалами. У одной из стен или в специальном шкафу помещаются ячейки для хранения индивидуальных предметов и средств гигиены. Щетки можно хранить в химических штативах с соответствующей маркировкой. В шкафу так­же хранятся песочные часы, зубные пасты и другие средства.

Кабинет должен быть оснащен экраном, диапроектором, шторами для затемнения, наглядной агитацией по уходу за полостью рта, стен­дами, таблицами, витражами и т.д. Если размеры комнаты позволяют, то в ней должны быть установлены столы для занятий.

В методике обучения гигиене полости рта необходимо пристальное внимание обращать на контроль за качеством чистки зубов, коррекцию гигиенических навыков, повторный контроль для закрепления привы­чек. Этой процедуре нужно отводить большую роль, так как получае­мые данные являются наглядным показателем качества и умения ухода за полостью рта, позволяют обнаружить конкретные упущения и выра­ботать меры исправления недостатков.

Обучение взрослых пациентов чистке зубов следует проводить в комнате гигиены или уголках гигиены в поликлиниках, на предприя­тиях по описанной методике с учетом сознательного их отношения к гигиене. Однако, не следует забывать, что перестройка уже сложив­шихся навыков (зачастую неоптимального варианта) идет гораздо сложнее, чем формирование их у детей в раннем возрасте. Большую помощь в этом процессе оказывает контроль за качеством гигиены с обязательной демонстрацией результатов чистки зубов после окраши­вания налета.

К средствам индивидуальной гигиены полости рта относятся:

• зубные щетки;
• зубные нити-флоссы;
• зубочистки;
• межзубные стимуляторы;
• приспособления для очищения языка;
• межзубные ершики;
• ирригаторы полости рта;
• зубные порошки;
• зубные пасты и гели;
• ополаскиватели
• спреи-дезодоранты;
• жевательная резинка;
• средства для ухода за съемными ортопедическими и ортодонтическими конструкциями;
• красители для самостоятельного выявления зубных отложений;
• индивидуальное стоматологическое зеркало.

Зубные щетки являются основным инструментом для удаления отложений с поверхности зубов и десен. В настоящее время имеется много моделей зубных щеток. Они отличаются формой и размером головки, расположением, густотой, длиной и качеством щетинок, размером и формой ручек (рис. 9.1 и 9.2).

Рис. 9.1. Зубные щетки

Рис. 9.2. Разновидности зубных щеток
Многообразие щеток объясняется стремлением производителей обеспечить максимальную эффективность в целях удобства их использования, т. е. эргономичности .
В последнее время отмечается тенденция к уменьшению размеров головки щеток, поскольку исследователи полагают, что это облегчает доступ к трудно очищаемым участкам . На сегодня общепринято, что для эффективной чистки зубов следует использовать щетку, размер головки которой позволяет одновременно охватить 2-3 зуба. При наличии несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций или при атипичном строении зубного ряда целесообразно использовать щетки специального назначения, с маленькой круглой головкой, 6-7 пучками щетины и разноуровневым щеточным полем. К такому типу относятся и монопучковые щетки, которые по функции приближаются к интердентальным средствам гигиены полости рта. Они эффективно удаляют

зубной налет в фиссурах зубов, очищают пространства по ортодонтическим дугам и под промывными частями мостовидных протезов. Подобные зубные щетки эффективны и для очищения пришеечной области с язычной/нёбной поверхности зубов и при их скученности (рис. 9.3).
Эффективность использования зубных щеток зависит и от их жесткости.
Существуют пять степеней жесткости зубных щеток:

• очень жесткие;
• жесткие;
• средней жесткости;
• мягкие;
• очень мягкие.

Очень жесткие и жесткие щетки при неправильном использовании могут травмировать десну и твердые ткани зуба (истирание эмали и дентина). Смягчить щетки позволяет предварительная их обработка теплой водой. Щетки средней жесткости и мягкие менее травматичны. Очень мягкие щетки используют только в период лечения заболеваний пародонта. При нормальном состоянии пародонта и зубов рекомендуется применять щетки жесткие и средней жесткости, хотя некоторые авторы указывают на то, что мягкие щетки оказывают такой же эффект, как и жесткие. Мы придерживаемся в этом отношении иного мнения и рекомендуем их применять только после хирургического лечения и при повышенной чувствительности шеек зубов, а также при наличии клиновидных дефектов и эрозий эмали.
В щетках современных моделей используется синтетическая гладкая щетина и синтетическая микротекстурная. Существует множество конструкций щеток.
По количеству рядов щетинок щетки бывают однопучковые, двухрядные (сулькулярные), трехрядные и многорядные.
Форма щеточного поля может быть ровной, выпуклой, разноуровневой, зигзагообразной и усиленной (с силовым выступом).
Щетки подразделяются на детские, подростковые и взрослые по принципу размера рабочей части.
По способу приведения в действие - на мануальные, автоматические.
По назначению - на стандартные и специального назначения.
В настоящее время для изготовления зубных щеток используются преимущественно искусственные волокна. Это обусловлено тем, что искусственное волокно не имеет срединного канала, где могут скапливаться микроорганизмы. Специальное закругление кончиков волокон делает их минимально травматичными. К тому же щетина из искусственного волокна негигроскопична, тогда как натуральная щетина этими свойствами не обладает .
Во многих современных щетках используют сочетания щетинок различной жесткости для более эффективного очищения поверхностей зубов .

Формирование щеточного поля за счет стоящих под наклоном друг к другу пучков обеспечивает более глубокое проникновение встречных пучков в межзубное пространство. Наибольшего очищающего эффекта при использовании таких щеток можно добиться при их вертикальных движениях, тогда как при горизонтальных движениях щетки преимущество резко уменьшается.
Хранить зубную щетку следует в открытом виде головкой вверх, что позволяет ей хорошо высохнуть .
Зубная щетка Oral-В Advantage Plus относится к современному поколению зубных щеток. Она обеспечивает высокую маневренность гигиенической процедуры за счет оригинального расположения, формы и высоты пучков щетины, торпедовидной формы головки и удобной ручки.
Таким же примером может служить зубная щетка Press control (производства фирмы Fuchs) , которая сочетает в себе два уровня стрижки щетины, силовой выступ и гибкую шейку, с помощью которой контролируется сила нажатия на десну.
Что касается возможности щеток массировать прилегающую десну, то это в большей степени осуществимо, если кончики щетинок закруглены и отполированы.
Длина рабочей части щетки для детей должна быть в пределах 18-25 мм, для взрослых - 23-30 мм, а ширина - 7-9 и 7,5-11,0 мм соответственно .

Основные:

v зубная щетка

v зубная нить (флосса)

v зубочистка

Дополнительные:

v ирригаторы

v межзубные стимуляторы

Зубная щетка является основным инструментом для удаления отложений с поверхности зубов и десен. Известно, что народы Азии, Африки, Южной Америки использовали приспособления, подобные зубной щетке, еще 300-400 лет до н. э. Зубные щетки стали применять в России примерно в XVIII в.

В настоящее время существует множество моделей зубных щеток, предназначением которых является удаление зубного налета с гладких и окклюзионных поверхностей зубов.

Зубная щетка состоит из ручки и рабочей части (головки) с расположенными на ней пучками щетинок. Типы зубных щеток отличаются формой и размерами ручек и рабочей части, расположением и густотой, длиной и качеством щетинок. Для зубных щеток используют натуральную щетину или синтетическое волокно (нейлон, сетрон, перлон, дедерлон, полиуретан и др.). Однако по сравнению с синтетическим волокном натуральная щетина обладает рядом недостатков: наличием срединного канала, заполненного микроорганизмами, трудностью содержания щеток в чистоте, невозможностью идеально ровной обработки концов щетинок и сложностью придания ей определенной жесткости.

Зубную щетку из натуральной щетины лучше использовать при гиперестезии и повышенном истирании зубов. Щетками из искусственной щетины следует пользоваться при отсутствии патологических изменений твердых тканей зуба. Они лучше удаляют зубной налет с моляров. В настоящее время отдают предпочтение щеткам из искусственного волокна.

Эффективность использования зубной щетки определяется правильным индивидуальным подбором с учетом ее жесткости, величины щеточного поля, формы и частоты кустопосадки волокон.

Существует пять степеней жесткости зубных щеток:

· очень жесткие (тип «экстра-хард») - используют для очищения зубных протезов, при созревшей эмали и тенденции к повышенному образованию зубных отложений

· жесткие (тип «хард»)

· средней жесткости (тип «медиум»)

· мягкие (тип «софт») – применяют для очистки молочных зубов, зубов со слабоминерализованной эмалью, при воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта в стадии обострения во избежание их травмирования

· очень мягкие (тип «сенситив»)

По количеству рядов щетинок щетки бывают:

· однопучковые

· двухрядные (сулькулярные)

· трехрядные

· многорядные

Форма щеточного поля может быть:

· выпуклая

· разноуровневая

· зигзагообразная

· усиленная (с силовым выступом)

По принципу размера рабочей части щетки подразделяются на:

· детские

· подростковые

· взрослые

Рекомендации пациентам по использованию зубной щетки той или иной степени жесткости сугубо индивидуальны. Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости. Как правило, детские зубные щетки изготавливают из очень мягкого или мягкого волокна. Зубные щетки такой же степени жесткости рекомендуется использовать пациентам с поражением пародонта. Жесткие и очень жесткие зубные щетки можно рекомендовать лишь лицам со здоровыми тканями пародонта, однако, при неправильном методе чистки они могут травмировать десну и вызвать истирание твердых тканей зуба.

Следует отметить, что щетки средней жесткости и мягкие наиболее эффективны, так как щетинки у них более гибкие и лучше проникают в межзубные промежутки, фиссуры зубов и поддесневые участки.

Величина рабочей части определяет способность зубной щетки очищать все поверхности зубов, даже труднодоступные. В настоящее время (как для взрослых, так и для детей) рекомендуется использовать щетки с маленькой головкой, которыми легко манипулировать в полости рта. Ее размеры для детей - 18-25 мм, для взрослых - не более 30 мм, при этом волокна организованы в пучки, которые располагается обычно в 3 или в 4 ряда. Такое расположение волокон позволяет лучше очистить все поверхности зубов.

Существует множество моделей зубных щеток с различными формами рабочей части.

Зубные щетки с V - образной посадкой пучков волокон рекомендуется использовать для очищения налета с контактных поверхностей зубов у лиц, имеющих широкие межзубные промежутки. В большинстве случаев рабочая часть зубных щеток имеет пучки щетинок различной высоты: более длинные (мягкие) по периферии, более короткие - в центре.

Новые модели зубных щеток имеют силовой выступ для лучшего очищения моляров и глубокого проникновения в межзубные промежутки, а также активное углубление, которое позволяет очищать все поверхности зубов и проводить массаж в области прикрепленной десны. Некоторые головки зубных щеток состоят из сочетания пучков щетинок, различной высоты и расположенных, под разным углом к основанию. Каждая группа пучков способствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие - в фиссурах. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, проникая в зубо-десневую борозду, удаляют зубной налет из пришеечной области. Новые модели зубных щеток часто имеют индикатор - два ряда пучков волокон, окрашенных разноцветными пищевыми красителями. По мере использования щетки происходит их обесцвечивание. Сигнал для замены щетки - обесцвечивание на 1/2 высоты щетинки, что обычно происходит через 2-3 месяца при ежедневной двухразовой чистке зубов.

Формы ручки зубных щеток также могут быть различны: прямые, изогнутые, ложкообразные и др., однако, длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспечить максимальные удобства при чистке зубов.

Существуют зубные щетки, у которых при чистке зубов (в течение 2-3 минут) изменяется первоначальный цвет ручки. Такую модель зубной щетки целесообразно рекомендовать детям, что дает возможность приучить ребенка правильно чистить зубы. Таким же свойством обладают зубные щетки, у которых в ручку вмонтирована погремушка. При правильных (вертикальных) движениях щетки издается звук, а при горизонтальных (неправильных) зубная щетка "молчит".

Электрические зубные щетки (рис.9)- с их помощью осуществляются круговые или вибрирующие автоматические движения рабочей части, это позволяет тщательно удалять зубной налет и одновременно осуществлять массаж десен. Применение электрической зубной щетки можно рекомендовать детям, инвалидам или пациентам с недостаточной ловкостью (сноровкой).

Рис. 9. Электрические зубные щетки

Противопоказаниями к чистке зубов электрической щеткой являются :

1) подвижность зубов 3 степени;

2) гипертрофический гингивит;

3) стоматит;

4) хирургические вмешательства на пародонте;

5) операции, в т.ч. онкологические, в полости рта.

К дополнительным средствам гигиены полости рта относятся зубочистки, зубные нити (флоссы), специальные зубные щетки и ершики.

Зубочистки (рис.10)предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и зубного налета с боковых поверхностей зубов. При использовании зубочисток их помещают под углом 45° к зубу, при этом конец ее находится в десневой бороздке, а сторона прижата к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки продвигают вдоль зуба, следуя от основания бороздки к контактной точке зубов. При неправильном использовании зубочистки возможна травма межзубного сосочка и изменение его контура. Это в свою очередь приводит к образованию пространства, щели между зубами. Зубочистки изготавливают из дерева и пластмассы, форма их может быть треугольной, плоской и круглой, иногда зубочистки ароматизируют ментолом.

Рис. 10. Применение зубочистки

Флоссы (зубные нити) предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов.

Зубные нити по форме поперечного сечения бывают:

· круглые

· плоские

По обработке поверхности:

· вощеные – используют при скученности зубов, большом количестве зубного камня или нависающих краях пломб

· невощеные - тонкие и легче проникают в межзубные промежутки при плотно расположенных зубах

· суперфлоссы – нити с односторонним утолщением. Такая нить имеет жесткий кончик и сочетание невощенных фрагментов и более широкого нейлонового волокна. С ее помощью можно очищать контактные поверхности зубов, а также более тщательно удалять остатки пищи и налет с ортопедических и ортодонтических конструкций.

По наличию пропитки:

· без специальной пропитки

· пропитанные лечебно-профилактическими веществами (ментол, ментол-фтор, фтор и др.)

По волокну:

· многоволокнистыми - зубная нить состоит из множества волокон

· маловолокнистыми

· моноволокнистыми

По структуре:

· обычные

· бикомпонентные - нить, в состав которой кроме нейлона входит еще одно волокно-пебакс

Способ применения нити (рис.11). Нить длиной 35 - 40 см накручивают вокруг первой фаланги средних пальцев обеих рук. Затем осторожно вводят натянутую нить (с помощью указательных пальцев - на нижней челюсти и больших пальцев - на верхней челюсти) по контактной поверхности зуба, стараясь не травмировать зубодесневой сосочек. Несколькими движениями нити удаляют все мягкие отложения. Последовательно производят очищение контактных поверхностей со всех сторон каждого зуба. При неумелом применении можно поранить десну, поэтому использование нитей возможно только после предварительного обучения пациента. Дети могут самостоятельно пользоваться флоссами, начиная с 9 - 10 лет. До этого возраста очищать контактные поверхности зубов у детей рекомендуется родителям.

Рис. 11. Применение флоссов

В настоящее время стали использоваться нити, пропитанные фторидами. Такой вид гигиенической продукции позволяет дополнительно укрепить эмаль в труднодоступных местах для чистки зубов и способствовать предотвращению кариеса.

Кроме того, существуют суперфлоссы (рис.12) - нити с односторонним утолщением. Эти нити позволяют очищать контактные поверхности зубов, а также способствуют более тщательному удалению остатков пищи и налета с имеющихся в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций.

Рис. 12. Применение суперфлоссы

Межзубные ершики (рис.13, 14) предназначены для очистки широких межзубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтическими дугами (в частности, при наличии брекетов), участков под промывными частями мостовидных протезов и пространств между вживленными имплантатами и протезами, обнаженных бифуркаций и трифуркаций зубов. Ершик изготавливается из нейлоновой щетины, фиксированной на тонкой проволочной основе. Форма рабочей части ершика может быть коническая и цилиндрическая. Очистка с помощью ершика производится возратно-поступательными движениями по часовой стрелке. Ворсинки ершика при этом оказывают массирующий эффект на папиллярную и маргинальную части десны.

Рис. 13.Зубные ершики для очищения контактных поверхностей зубов

Рис. 14. Применение межзубного ершика

Межзубные стимуляторы представляют собой эластичные конусы из резины или мягкого пластика различной степени жесткости. Они предназначены для массажа десневых сосочков и очистки межзубных промежутков. При легком надавливании на десневой сосочек продвигают стимулятор в межзубной промежуток поступательными круговыми движениями.

Межзубные стимуляторы показаны для ухода за полостью рта при прогрессирующей ретракции маргинальной десны, широких межзубных промежутках, наличии хронических заболеваний пародонта или факторов, предрасполагающих к их развитию.

Ирригаторы полости рта, или гидромассажеры (рис.15),обеспечивают очистку полости рта постоянной или пульсирующей струей жидкости под давлением, что значительно повышает качество гигиены полости рта, улучшает кровообращение в тканях пародонта за счет эффекта гидромассажа десен.

Ирригаторы полости рта имеют формы насадок, прицельно подающих под давлением струю жидкости. Сила потока жидкости регулируется. При работе ирригаторов в режиме «струи» под давлением вымываются остатки пищи и частично мягкий налет с поверхности зубов, из межзубных промежутков, с десен, языка, слизистой оболочки полости рта. При работе в режиме «душа» осуществляется массаж десен, слизистой оболочки полости рта и языка, что способствует нормализации периферического кровообращения.

Основные правила проведения ирригации полости рта:

v процедуру следует проводить после очистки полости рта зубной щеткой, достаточно один раз в день, вечером. Процедура обычно длится в течение 5-20 минут;

v использовать теплую воду или раствор (разрешенные жидкости для заполнения резервуара ирригатора). Направлять струю под углом 90 градусов (под прямым углом) к поверхности десны;

v трудноочищаемые области следует обрабатывать дольше доступных.

Рис. 15.Индивидуальный ирригатор для ухода за полостью рта

Зубные пасты предназначены для очистки зубов. В их состав входят вещества, оказывающие очищающее (абразивное) действие для лучшего удаления зубного налета со всех поверхностей зубов.

Виды зубных паст:

· гигиенические - предназначены для удаления зубных отложений и дезодорации полости рта. Могут использовать люди с интактными зубами и пародонтом

· лечебно-профилактические - устраняют те или иные факторы, которые способствуют возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта

· лечебные - содержат активные компоненты, воздействующие непосредственно на определенный патологический процесс в полости рта

Свойства зубной пасты и состав ее активных компонентов позволяют назначать ее обоснованно в каждой конкретной ситуации.

При воспалительных заболеваниях пародонта (гингивите и пародонтите) рекомендуются зубные пасты, предотвращающие образование зубного налета.

При дистрофических заболеваниях пародонта (пародонтозе) рекомендуется использовать зубные пасты, оказывающие реминерализующее действие на твердые ткани зуба.

Основными компонентами зубных паст являются абразивные, гелеобразующие и пенообразующие вещества, а также отдушки, красители и вещества, улучшающие вкусовые качества пасты. Эффективность чистки зубов зависит от абразивных компонентов паст, которые обеспечивают очищающее и полирующее действие.

Абразивные вещества реагируют с неорганическими соединениями эмали зуба. В связи с этим, наряду с классическим абразивным соединением - химически осажденным мелом, широко используют дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия, гидроокись алюминия, двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата. Часто применяют не одно абразивное вещество, а смесь двух компонентов, например, мела и дикальцийфосфата, мела и гидроокиси алюминия, дигидрата дикальцийфосфата и безводного дикальцийфосфата и др.

Из пенообразующих веществ в зубных пастах используют поверхностно-активные вещества, такие как ализариновое масло, лаурилсульфат натрия, натрийлаурилсаркозинат и натриевую соль таурида жирных кислот. Компоненты зубной пасты должны быть безвредными, не оказывать на слизистую полости рта раздражающего действия и обладать высокой пенообразующей способностью.

В последнее время нашли применение гелеобразные зубные пасты, полученные на основе соединений окиси кремния и обладающие высокой пенообразующей способностью. Гелевые пасты приятны на вкус, имеют разную окраску за счет добавляемых красителей, однако очищающая способность некоторых из этих паст ниже, чем паст, содержащих меловую основу или дикальцийфосфат.

Зубные пасты могут содержать биологически активные компоненты, что делает возможным их использование в качестве основных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта.

Самым массовым лечебно-профилактическим средством являются фторидсодержащие зубные пасты. Эти пасты рекомендуются детям и взрослым для профилактики кариеса зубов.

В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и олова, монофторфосфат, подкисленный фосфатами фтористый натрий, а в последнее время и органические соединения фтора (аминофториды).

Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализацию эмали и угнетают метаболизм микроорганизмов налета. Установлено, что непременным условием для профилактики кариеса является наличие активного (несвязанного) иона фтора.

Зубные пасты для взрослого населения, содержат от 0,11% до 0,76% фторида натрия или от 0,38% до 1,14% монофторфосфата натрия. В составе детских зубных паст фтористые соединения находятся в меньшем количестве (до 0,023%). Сочетание фторида натрия и кальций и кремнийсодержащих абразивов в составе некоторых зубных паст представляет собой особую систему «Флуористат».

Для снижения количества зубного налета и ингибирования роста кристаллов зубного камня в зубные пасты включают такие компоненты, как триклозан, который оказывает антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, и кополимер, способствующий пролонгированному действию триклозана в течение 12 часов после чистки зубов. Поступление фторида в эмаль зубов увеличивает ее резистентность к кислотной деминерализации за счет образования более устойчивых к растворению структур. Пасты, содержащие в своем составе фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, обладают выраженным противокариозным действием. Подобный эффект имеют зубные пасты, содержащие производные хитина и хитозана, которые обладают сродством к белкам и способны ингибировать адсорбцию Streptococcus mutans, mitis, sanguisна поверхности гидроксиапатита. Компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие как ремодент 3%, глицерофосфат кальция 0,13%, синтетический гидроксиапатит (от 2% до 17%) способствуют уменьшению повышенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев.

Применение лечебных зубных паст является простой и доступной формой предупреждения и лечения болезней пародонта. В их состав вводят биологически активные вещества: ферменты, витамины, микроэлементы, соли, антисептики, лекарственные травы.

Зубные пасты, содержащие в качестве активного компонента рапу Поморийских лиманов, улучшают кровоснабжение тканей пародонта, их трофику, оказывают профилактическое и лечебное действие.

Противовоспалительное действие оказывают зубные пасты с добавками препаратов на основе лекарственных трав: ромашки, зверобоя, гвоздики, тысячелистника, аира болотного, календулы, шалфея, экстракта корня женьшеня. Зубные пасты, содержащие экстракт лаванды, оказывают умеренное бактерицидное действие на стрептококки и стафилококки, и выраженное действие - на грибы Candida albicans.

Для ускорения регенераторных процессов слизистой оболочки в зубные пасты вводят биологически активные компоненты - ферменты, масляные растворы витаминов А и Е, каротолин.

В последнее время широко используются лечебно-профилактические зубные пасты, способствующие уменьшению кровоточивости десны, обладающие слабым обезболивающим, выраженным противовоспалительным и регенеративным эффектом. В состав таких паст входят несколько лекарственных растений. Например, шалфей, мята перечная, ромашка, эхинация, мирра и ратания; комплексная смесь, сочетающая хлорофилл, витамин Е и экстракты лекарственных растений.

Ополаскиватели полости рта , или зубные эликсиры, являются дополнительными средствами гигиены полости рта. Обычно применяются после чистки зубов в течение 30 с – 1 мин. На одну процедуру полоскания нужно 10 мл раствора. Некоторые ополаскиватели следует разводить водой в пропорции, рекомендуемой производителем.

Большинство ополаскивателей можно разделить на 3 группы:

· дезодорирующие ополаскиватели и спреи

· ополаскиватели, снижающие образование зубных отложений за счет антибактериального действия

· ополаскиватели, оказывающие влияние на минерализацию твердых тканей зубов за счет содержания фтористых соединений

Зубные эликсиры предназначены для ополаскивания полости рта. Они улучшают очищение поверхностей зубов, предупреждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта. В состав эликсиров обычно добавляют биологически-активные компоненты.

Эликсир "Ксидент" содержит фторид натрия, препарат ксидифон, который, являясь регулятором уровня кальция в организме, препятствует образованию зубного налета и камня. Он оказывает противокариозное, противовоспалительное и дезинфицирующее действие.

Выраженным противовоспалительным и дезодорирующим свойством обладают эликсиры "Лесной", "Paradontax", "Salviathymol", содержащие в своем составе комплексы растительных добавок - настои трав шалфея, ромашки, мирры, эхинацеи.

Регулярное использование перед чисткой зубов ополаскивателя "Plax" с активными компонентами (триклозаном, фторидом натрия) способствует эффективному удалению зубного налета, снижению кариеса зубов.

Эликсир "Sensitive", имеющий в составе фторид олова, оказывает противокариозное действие и способствует снижению повышенной чувствительности эмали зубов.

Жевательная резинка - средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхностей зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета.

Жевательная резинка проявляет свое воздействие на ткани полости рта следующими способами:

Увеличивает скорость слюноотделения;

Стимулирует выделение слюны с повышенной буферной емкостью;

Способствует нейтрализации кислот зубного налета;

Благоприятствует смыванию слюной труднодоступных участков полости рта;

Улучшает клиренс сахарозы из слюны;

Способствует удалению остатков пищи.

В состав жевательной резинки входят: основа (для связывания всех ингредиентов), подсластители (сахар, кукурузный сироп или сахаро-заменители), отдушки (для хорошего вкуса и аромата), размягчители (для создания соответствующей консистенции во время жевания).

Одним из наиболее важных свойств жевательной резинки является ее способность в три раза, по сравнению с состоянием покоя, увеличивать слюноотделение, при этом слюна поступает и в труднодоступные межзубные участки.

В настоящее время преимущественным влиянием пользуется жевательная резинка, содержащая сахарозаменители, особенно ксилит, антикариесогенный эффект которого впервые был показан исследованиями в Университете Турку, Финляндия. Ксилит, поступивший с жевательной резинкой, остается в полости рта достаточно долго и оказывает благоприятное воздействие.

Следует остановиться на возражениях против использования жевательной резинки, упоминающих о заболеваниях желудка, поражениях височнонижнечелюстного сустава. Если жевательную резинку использовать правильно, такая патология не возникнет.

В соответствии с результатами многочисленных исследований, можно предложить следующие рекомендации по использованию жевательной резинки:

Жевательную резинку следует использовать и детям, и взрослым;

Лучше применять жевательную резинку, не содержащую сахара;

Пользоваться жевательной резинкой следует, по возможности, после каждого приема пищи и сладостей;

Во избежание нежелательных последствий использовать жевательную резинку следует не более 20 минут после приема пищи;

Необходимо помнить, что бесконтрольное и беспорядочное использование жевательной резинки много раз в течение дня может принести вред.

Самоконтрольпациента за качеством проведения чистки зубов является важным аспектом поддержания гигиенического состояния полости рта. С этой целью используют красители в виде таблеток или растворов, содержащих фуксин (рис.16). Таблетки разжевывают в течение 30 с при активном движении языка. Растворы оказывают тот же эффект при полоскании. Когда содержимое полости рта сплевывают и повторно прополаскивают рот, осматривают поверхности зубов. Окрашивание зуба указывает на наличие налета. Возможно два варианта выявления налета. В одном случае красители применяют до чистки зубов, а затем последовательно очищают окрашенные поверхности. В другом случае для проверки качества проводимой чистки целесообразно чистить зубы обычным методом, а затем использовать краситель. При такой последовательности пациент выявляет те поверхности зуба, которые не очищены и требуют тщательной обработки щеткой. Для выявления зубного налета краситель используют перед сном. Самоконтроль за качеством чистки зубов следует проводить систематически.

Рис. 16.Таблетки для окрашивания микробного налета на поверхности зубов

В ротовой полости человека обитает около 300 видов микробов, деятельность которых приводит к развитию многочисленных заболеваний. Правильный уход за зубами позволяет на 50% сократить риск образования кариеса. Очищение рта от остатков пищи после еды, удаление зубного камня предотвращает расшатывание зубов и воспаление десен. Следование рекомендациям специалистов и применение верно подобранных средств гигиены обеспечит здоровье ротовой полости.

Необходимость гигиены полости рта

Значение гигиены нельзя недооценивать – от нее зависит здоровье полости рта и организма в целом. Специалисты считают, что правильный уход за зубами – наилучший способ предупреждения стоматологических проблем и болезней ЖКТ.

Индивидуальная гигиена заключается в удалении зубного налета и частичек пищи, очищении межзубной области и десневых борозд. Эффективность гигиенических мероприятий зависит от применяемых инструментов и методов. Процедуру чистки зубов нужно выполнять одинаково:

• начинать с одного и того же места зубного ряда;
• привыкнуть к определенной последовательности;
• выдерживать длительность обработки каждого участка ротовой полости.

Методы соблюдения гигиены включают несколько техник чистки полости рта. Чаще всего используются:

1. Метод Леонардо. Очищение щеткой осуществляется движениями от десны вверх к коронке зуба.
2. Метод Фонеса. Зубы сжаты, головка щетки располагается под прямым углом к ним. Очищение передней поверхности выполняется круговыми движениями. После открытия рта остальные поверхности обрабатываются по спирали.

Гигиенические процедуры не должны ограничиваться домашним уходом за ротовой полостью. Если мягкие отложения и густой налет на языке можно убрать самостоятельно, то удаление зубного камня возможно только в стоматологическом кабинете.

Гигиениста необходимо посещать минимум раз в год. Контроль состояния тканей должен осуществляться регулярно.

Средства индивидуальной гигиены

Основные

Для ухода за полостью рта существует целый ряд средств, которые нужны каждому человеку для профилактики заболеваний и сохранения здоровья тканей. К основным предметам гигиены полости рта относятся обычные или электрические щетки и лечебно-профилактические зубные пасты. Выбор инструментов зависит от существующих проблем полости рта и конкретных задач, которые они должны выполнять.

Зубная щетка

Зубная щетка – основной инструмент, который служит для очищения полости рта и выполнения массажа десен (рекомендуем прочитать: как сделать массаж десен в домашних условиях?). С помощью нее осуществляется механическое удаление микрочастиц пищи и налета, а также наносятся лечебно-профилактические препараты. Зубные щетки изготавливаются с маленькой, средней и большой головкой.

Научные исследования показывают, что лучше выбирать компактное средство гигиены полости рта – его проще направлять, добираясь до каждого уголка зубного ряда. С. Б. Улитовский выделяет зубные щетки для взрослых, подростков и детей. Взрослым рекомендованы щетки с длиной головки 2,3–3 см и шириной до 1 см, детям – 1,8–2,5 и 0,8 см соответственно.

Различают несколько профилей щетины: многоуровневая, плоская, выпуклая, вогнутая. Щетки с ворсинками разного уровня считаются наиболее эффективными, поскольку тщательно убирают скапливающийся налет.

Зубные щетки изготавливают с применением натуральной и искусственной щетины. Природный материал по качеству уступает синтетическому, поскольку такие инструменты сложно содержать в чистоте, а наличие срединного канала в волосках приводит к скоплению в них микроорганизмов.

Синтетические щетинки изготавливают с закругленными кончиками – это позволяет избежать травмирования слизистой. Волокна не имеют пор, благодаря чему в щетке не скапливаются патогенные микроорганизмы, способные вызывать заболевания ротовой полости.

Зубные щетки выпускаются с мягкими, жесткими щетинками и ворсинками средней жесткости. Последние считаются универсальными. Щетки с жестким ворсом могут покупать взрослые с полностью здоровыми деснами и зубами. Изделия с мягкими волокнами применяются пациентами с заболеваниями слизистой, а также рекомендованы деткам.

Зубная паста (классификация по С. Б. Улитовскому)

С. Б. Улитовский предлагает современную классификацию средств гигиены полости рта. С учетом их действия доктор медицинских наук выделяет 5 поколений зубных паст. Классификация создана по принципу их смены с течением времени, поскольку с момента изобретения паст изменилось не только количество и качество ингредиентов, но и их свойства, и возможности производства. Классификация паст по С. Б. Улитовскому представлена в таблице.

Группы	Подгруппы		Поколение	Действие	Сложность состава
Гигиенические	-		1	Очищение зубов от налета и удаление неприятного запаха.	Максимально простой состав.
Лечебно-профилактические	Простые		2	Противокариесное, противовоспалительное, абразивное свойство, действуют на устранение гиперчувствительности эмали.	Наличие 1–2 лечебных компонентов.
	Сложносоставные	Комбинированные	3 и 4	Противокариесное, противовоспалительное, противогрибковое, абразивное, антимикробное действие. Предотвращают образование налета и гиперчувствительности, обладают отбеливающим эффектом.	2 и более ингредиента, направленных на профилактику или терапию одной и той же патологии.
		Комплексные	5	Противокариесное, противовоспалительное, антисенситивное, антиплаковое (не дают образоваться зубному налету), антимикробное, отбеливающее действие.	Входят 1 и более лечебных веществ, действующих на разные виды патологии.

Дополнительные

Дополнительные средства по уходу не являются обязательными, их роль – улучшить очищение зубов и слизистой. Некоторые продукты, например ирригаторы или флоссы, обязательны для использования тем пациентам, у которых установлены импланты или зубные протезы. Применение дополнительных средств гигиены полости рта позволит дольше сохранить здоровье тканей.

Зубочистка

Одним из дополнительных предметов ухода является зубочистка – это самый простой инструмент для удаления частичек пищи из промежутков между зубами и десневых карманов. Существуют деревянные, пластиковые, резиновые зубочистки с круглым или заостренным концом.

Перед использованием изделия рот нужно прополоскать водой, а после очищения – специальным ополаскивателем. Удаление налета и остатков еды нужно проводить осторожно, поскольку острым концом зубочистки легко травмировать нежную слизистую.

Флосс (зубная нить)

Флоссы – предметы гигиены полости рта, которые дают возможность снять отложения с боковой поверхности зубов. Флосс – это нить из шелка или синтетики, упакованная в миниатюрную коробочку-держатель. Нить может состоять из одного или нескольких волокон, иметь пропитку из фтора, ментола и т. д. Это средство индивидуальной гигиены легко входит в промежутки между зубками, куда не добираются щетинки щетки.

Флосс – дополнительное средство ухода, которое желательно использовать как минимум дважды в день (утром и вечером). Заведя нить между зубами, нужно прижать ее к поверхности единицы и провести вверх и вниз несколько раз. Согласно рекомендациям по использованию, желательно не доводить флосс до десны, поскольку ее можно порезать.

Межзубный ершик

Интердентальные ершики применяются для удаления скопившегося налета из участков, до которых нельзя добраться с помощью нити. Для людей, у которых нет в ротовой полости никаких искусственных конструкций, такой вид личного средства гигиены не нужен. Он применяется только пациентами, которые носят коронки, брекеты для исправления прикуса и протезы. С помощью обычной щетки или нити очистить такие изделия невозможно. В продаже есть интердентальные ершики в форме конуса или цилиндра разной длины и размера.

Скребок

Скребок необходим для удаления налета с языка (рекомендуем прочитать: как можно очистить язык от налета в домашних условиях?). В сосочках застревают микрочастицы пищи, размножаются бактерии, что становится источником неприятного запаха. На многих зубных щетках с обратной стороны головки присутствует прорезиненная ребристая поверхность, которой можно обрабатывать язык и щеки. Однако производители скребков утверждают, что их продукт гарантирует более качественную чистку (из-за плотного контакта инструмента с поверхностью языка) (рекомендуем прочитать: техника чистки языка от налета в домашних условиях).

Этим средством личной гигиены желательно пользоваться всем людям, но есть и особые показания к применению:

• постоянный неприятный запах изо рта;
• систематическое курение;
• заболевания ЖКТ.

Ирригатор

Ирригаторы – это специальные приборы для ухода за зубами, которые подают струю воды под давлением. Насадка позволяет направить поток на определенный участок зубного ряда, удаляя мягкий налет и частицы пищи. Приобретая инструмент, нужно обращать внимание на его характеристики. Сегодня существуют стационарные и портативные ирригаторы для индивидуального или семейного использования моноструйного, импульсного типа и с микропузырьковой технологией.

Компактное устройство имеет большое значение для ежедневного ухода – он удаляет налет эффективнее, чем ершики или флоссы. В прибор можно заливать не только воду, но и раствор соли или отвар на основе сырья растительного происхождения.

Ополаскиватель

Нельзя недооценивать важность ополаскивателей – они усиливают эффект от чистки зубов с использованием пасты, щетки и флосса. Жидкие средства гигиены для полости рта условно делят на гигиенические и лечебные. Первые выполняют только дезодорирующую функцию, вторые делятся на два вида:

• жидкости, обладающие антибактериальным эффектом и уменьшающие отложение зубного налета;
• ополаскиватели, содержащие фтор и другие компоненты, осуществляющие минерализацию зубов.

В последнее время потребители выбирают растворы, которые призваны бороться с определенными патологиями или предотвращать их. Пользуются популярностью жидкости:

Для полоскания требуется 10 мл раствора. Некоторые жидкости, согласно рекомендациям производителя, нужно разводить водой. Время полоскания составляет 1 минуту.

Уход за протезами

Протезы позволяют восстановить зубной ряд, но имеют существенный минус – нарушают естественное очищение рта и затрудняют проведение гигиенических процедур. При ношении искусственных зубов важность очистки ротовой полости увеличивается. Для качественного ухода применяются:

При ношении протезов для профилактики воспаления слизистой и кариеса обязательно использование ирригатора. Только мощная струя воды способна удалить мягкий налет и пищу, которые скапливаются под съемными или несъемными конструкциями. Съемные протезы желательно 1 раз в 2–3 месяца опускать в дезинфицирующий раствор. Жидкие средства ухода без спирта должны применяться после каждого приема пищи.