Проявления буллёзной болезни лёгких: диагностика и лечение. Буллезная болезнь легких: причины, симптомы, лечение

Легкие, так же, как и другие органы человека, подвержены различным заболеваниям. В том числе возможно развитие буллезной эмфиземы легких.

Особенности недуга

Степень коллапса легкого влияет на выраженность одышки и тяжесть общего состояния больного. От этого и зависит тактика дальнейшего лечения, которое может быть направлено на устранение симптомов или активное дренирование плевры.

Особенности диагностики

Поставить этот диагноз может только опытный специалист, вот почему при обнаружении у себя хотя бы некоторых из перечисленных симптомов нужно обратиться к пульмонологу. Врач проведет осмотр, после чего с использованием инструментов прослушает легкие во время их работы. После проведенных действий, как правило, больного направляют на КТ или а также на анализ, который выявит газовый состав крови.

На основании этих исследований врач может назначить лечение или дополнительное исследование (пикфлоуметрию и спирометрию).

Тактика терапии

Если поставлен диагноз "буллезная болезнь легких", лечение в большинстве случаев направлено на устранение воспаления альвеол и восстановление нарушенного газообмена в легких. Избавление от симптомов заболевания проходит исключительно комплексно. Однако стоит помнить, что даже если лечение начать на ранних стадиях, изменения легочной ткани, которые произошли вследствие развития буллезной эмфиземы, будут необратимы. Все меры, предпринятые для устранения симптомов, помогут лишь остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Именно поэтому буллезная и тактика лечения зависят от причин и симптомов) требует незамедлительного вмешательства.

Существуют два метода лечения заболевания: хирургический и медикаментозный.

Хирургический метод

Если поставлен диагноз "буллезная болезнь легких", операция будет наиболее эффективным методом. Во время ее проведения удаляются буллы, которые образовались. Это поможет уменьшить объем легких, вследствие чего дыхание приходит в норму. В данном случае операцию нужно проводить как можно раньше, чтобы не допустить развития осложнений.

Проведение ее не предполагает разрезания грудной клетки, вмешательство проводится через небольшой прокол.

В исключительных случаях лечащим врачом может быть принято решение о трансплантации или удалении легкого.

Лечение с использованием медикаментов

Медикаментозный метод заключается в устранении причин, которые спровоцировали само заболевание. Именно поэтому врач должен четко понимать, что привело к развитию эмфиземы легких. Как правило, после проведенных исследований больному назначают бронхолитические препараты в сочетании с глюкокортикоидными гормональными средствами. Если течение заболевания привело к развитию дыхательной или сосудистой недостаточности, врачом может быть принято решение о назначении диуретиков (медикаментов, которые направлены на вывод жидкости). В зависимости от причины заболевания могут быть выписаны антибактериальные средства и теофиллины.

Вместе с тем обязательным условием во время лечения является полный отказ от вредных привычек, выполнение дыхательной гимнастики и проведение большого количества времени на свежем воздухе. Прогулки рекомендуется совершать недолгие, в умеренном темпе, причем стоит тщательно следить за процессом дыхания.

Заболевание имеет свойство длительный период времени не проявлять себя, вот почему нужно периодически проходить полное медицинское обследование, дабы избежать развития различных патологий, в том числе и буллезной болезни легких.

Дыхательная система человека, казалось бы, идеально приспособлена и «сконструирована» эволюцией для газообменных процессов, и единственное, что может снизить ее КПД – это недостаточное содержание кислорода в воздухе. Однако это, к сожалению, далеко не так. Органы дыхания сложны по строению и подвержены многочисленным заболеваниям, некоторые из которых связаны не с недостатком, а с избытком воздуха, завоздушиванием внутренних полостей легочно-бронхиальной газообменной системы.

Многим известно слово «эмфизема», которое означает избыточное содержание или скопление воздуха там, где его не должно быть вообще – как, например, при эмфиземе легких (патологическое расширение альвеол) или эмфиземе подкожной (возникающей при некоторых видах легочной травмы). Иногда говорят также об эмфиземе буллезной, или просто о буллезной болезни (буллы легких); можно встретить термины «блебы» (от англ. blebs – пузыри), «буллезное легкое», «ложная легочная киста» и т.д. В общей сложности употребляется свыше 20 очень близких по смыслу нозологических определений, – что и создает некоторую путаницу, поскольку каждый из терминов подразумевает те или иные нюансы сходных, но не тождественных патологических изменений.

Согласно одному из наиболее точных определений, которое было дано на международном CIBA-симпозиуме в 1958 году, буллой следует считать воздушную полость размером более 1 см (в отличие от более мелких пузырей-блебов, которые представляют собой скопления воздуха под плеврой и в легочной ткани). Таким образом, буллы – это патологическое расширение легочных альвеол, в значительной степени утративших эластичность и способность сокращаться до нормальных размеров; буллезная болезнь (буллезная эмфизема) – расширение, увеличение легких за счет образования булл, гигантские варианты которых могут достигать 10 см в диаметре.

Статистические данные выявляют ряд возрастных и гендерных тенденций в структуре заболеваемости. В частности, установлено почти двукратное преобладание мужчин среди пациентов с буллезной болезнью, прямая корреляция частоты выявления с возрастом обследованных, и т.п.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(7 специалистов)

2. Причины

Этиопатогенез буллезной болезни остается предметом исследований и обсуждений. К основным причинам формирования альвеолярных булл относят, в частности, инфекционные заболевания легких, возрастные дистрофические изменения в стенках альвеол, экологические факторы (загрязнение воздуха в крупных городах), наличие хронического бронхита, туберкулеза, бронхиальной астмы. Во всех без исключения исследованиях, посвященных данной проблеме, подчеркивается патогенная роль курения; так, те или иные изменения эмфиматозного типа обнаруживаются у 99% курильщиков, и этот фактор риска является доминирующим в 90% случаев диагностированной буллезной болезни.

В ряде исследований подтверждается также роль таких факторов, как высокая плотность населения и низкий социально-экономический уровень развития региона (следствием чего является нездоровый рацион питания), переохлаждения, врожденные аномалии ферментогенеза и др.

3. Симптомы и диагностика

Буллезная болезнь чревата сокращением содержания связанного кислорода в крови и нарушениями вывода отработанной углекислоты; это может привести к сердечной недостаточности (вплоть до остановки сердечной деятельности) и ряду других серьезных осложнений – в частности, истончению и разрыву альвеолярных стенок при интенсивной физической нагрузке или сильном кашле, воспалениям легочных мешков и т.д.

Однако начальные стадии, как правило, бессимптомны; лишь при значительной площади легочной ткани, пораженной буллезными расширениями, появляется одышка, физическая и умственная утомляемость, снижение массы тела (нередко с непропорциональным расширением межреберных пространств и грудной клетки в целом), хрипы и присвист в дыхании, «мокрый» кашель. По мере нарастания сердечной и дыхательной недостаточности присоединяется специфическая симптоматика в виде болей в груди, цианозной бледности, характерного цвета ногтей и пр.

Диагностика проводится с применением спирометрической аппаратуры, рентгеновских и томографических методов, лабораторных анализов крови (вкл. специальное исследование процессов газообмена).

4. Лечение

Следует отметить, что на данном этапе развития медицины патологические изменения легочной паренхимы являются необратимыми; таким образом, речь может вестись только о приостановлении процесса и паллиативном смягчении его последствий. Решающее значение имеет стадийность: чем раньше выявлена буллезная тенденция, тем эффективней указанные меры. Лечение обычно носит комплексный или комбинированный характер, т.е. может включать как консервативные, так и радикальные подходы (малоинвазивное хирургическое вмешательство эффективней медикаментозной терапии). В зависимости от установленной этиологии и доминирующей симптоматики, могут быть показаны диуретики, бронхолитики, антибиотики (при наличии сопутствующего или фонового воспаления), гормональные средства. Назначается также особая дыхательная гимнастика и ЛФК, периодические курсы профилактического лечения. Строго обязательным является пожизненное исключение вредных привычек и нормализация образа жизни; в некоторых случаях рекомендуется сменить место работы, – если есть основания считать профессиональную вредность одним из этиопатогенетических факторов.

При соблюдении всех перечисленных выше условий прогноз сравнительно благоприятный; в противном случае буллезная болезнь прогрессирует, результатом чего является инвалидность, а при дальнейшем утяжелении легочно-сердечной недостаточности – летальный исход.

Буллезная болезнь легких – заболевание, характеризующееся значительным увеличением размеров легких, что вызвано наличием в них булл, то есть воздушных пузырей, а также наличием большого количества воздуха в тканях. Чаще болеют люди пенсионного возраста.

Буллезная болезнь легких — причины болезни

Заболевание характеризуется тем, что пузырьки в легких, альвеолы, расширяются сверх меры и не имеют возможности сократиться вновь.

Это ведет к тому, что малое количество кислорода попадает в кровь, а углекислый газ не выходит из организма.

Это может стать причиной сердечной недостаточности.

Буллезная болезнь диагностируется в том случае, когда здоровые ткани и участки легких соседствуют с пораженными.

Опасность этого заболевания заключается в том, что стенки булл могут сильно истончиться.

Это приведет к тому, что при больших перепадах давления к грудной клетке, которые возникают при кашле и физической нагрузке, стенки могут просто лопнуть. В этом случае воздух, находящийся в этом пузыре, распространится по плевральной полости, то есть участка около легких.

Большое скопление воздуха может быть причиной остановки сердца.

Согласно статистике мужчины в два раза больше подвержены опасности возникновения этого заболевания, нежели женщины.
Для буллезной болезни легких характерно поражение не всего органа, а лишь определенной его части.

Чрезмерное растяжение тканей легких появляется в случае:

• хронического бронхита;
• бронхиальной астмы;
• возникновения болезней легких, например, туберкулеза;
• курения;
• загрязненного воздуха, который часто встречается в больших городах.

При хроническом течении бронхита бронхи опухают, и проход, по которому протекает воздух, сужается.

Это может вести к образованию воспалений легочных мешков.

В загрязненном воздухе находится достаточное количество микроорганизмов, которые при попадании в организм негативно влияют на органы, что ведет к возникновению различного рода заболеваний — и буллезной болезни.

Симптомы проявления заболевания

На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. Буллезная болезнь выявляется только в том случае, когда поражено большое количество тканей органа.

При этом возникают следующие симптомы:

• одышка, которая похожа на удушение;
• усталость и боли в груди, возникающие наиболее часто после физических нагрузок;
• значительные сокращения веса;
• существенное увеличение размеров грудной клетки;
• расширение промежутков между ребрами;
• неподвижность диафрагмы;
• дыхание с присвистом;
• стойкие хрипы;
• влажный кашель;
• тошнота.

Из-за постоянной нехватки кислорода в крови появляются боли в сердце. Ногтевые пластины в верхней и нижней части меняют свой цвет.

Смещение диафрагмы ведет к тому, что нарушается газообмен.

При обнаружении у себя симптомов заболевания необходимо без промедления обратиться за врачебной помощью. Промедление, неправильное лечение и уж тем более самолечение может привести к серьезным осложнениям, вплоть до инвалидности и летального исхода.

Диагностика и специальные процедуры

При выявлении симптомов нужно прийти на осмотр к пульмонологу, который с помощью специального оборудования прослушает, как работают легкие больного. Далее проводится на рентгендиагностика или компьютерная томография, что позволит определить точное местонахождение булл и их размеры.

В среднем они колеблются от 1 до 10 см.

Гигантскими называют пузыри, диаметр которых достигает 10 см. Буллы могут быть локализованы в одной области, а также распределены по всему органу, сдавливая соседние ткани.

Помимо этого, может потребоваться анализ, который даст понять о газовом обмене в крови.

Лечение буллезной болезни легких направлено:

• на устранение причин заболевания,
• восстановление газового обмена, происходящего в легких,
• устранение воспалений в альвеолах.

Патологический процесс в легких при этой патологии необратимый, поэтому полностью вылечить заболевание не удастся. Несмотря на это, стоит обратиться к врачам как можно быстрее — это поможет замедлить развитие заболевания и предотвратить осложнения.

Устранение симптомов требует комплексного лечения, которое подразделяется на:

• хирургическое.
• медикаментозное.

Народные средства нужны для облегчения некоторых симптомов заболевания, и их использование возможно только при согласовании действий пациента с его лечащим врачом.

Оперативное лечение болезни

Наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Вся суть в том, что хирург удаляет образовавшиеся буллы, возвращая легкие в нормальное состояние, в котором они и были до возникновения заболевания. Операция не подразумевает под собой большой надрез грудины. Процедура проводится через небольшой прокол.

Операцию лучше делать в начальный этап формирования заболевания, поскольку особо тяжелые случаи могут потребовать удаления части легкого или всего органа. Но такие случаи в медицинской практике довольно редки.

Медикаментозная терапия заболевания

Медикаментозное лечение направлено на устранение причин возникновения заболевания.

В комплексе медикаментозного лечения используют различные группы препаратов:

• бронхолитики,
• диуретики,
• антибиотики,
• гормоны.

Если буллезная болезнь появилась из-за проблем с бронхами, то пациенту назначаются бронхолитические препараты и глюкокортикоидные гормоны.

Если проблемы с легкими вызвали сердечно — сосудистую недостаточность, то больному назначают диуретики – препараты, которые выводят из организма лишнюю жидкость.

В случае развития заболевания на фоне хронического воспалительного процесса в легких, пациенту назначают антибактериальные препараты и теофиллин.

Теофиллин является как бронхолитиком, так и диуретиком. После приема он сразу и полностью всасывается. Его максимальная концентрация в крови появляется через два часа после употребления.

Среди противопоказаний выделяют гиперчувствительность к некоторым составляющим препарата, а также ряд заболеваний. О способе применения и дозировках может рассказать лечащий врач, поскольку они могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека.

Помимо приема препаратов, стоит полностью отказаться от вредных привычек, за которые нельзя браться даже после выздоровления. Ведение здорового образа жизни также поможет укрепить свой организм и сделать его невосприимчивым к любого рода заболеваниям.

Одним из обязательных условий этого является лечебная гимнастика, которая направлена на восстановление дыхательной функции легких.
Пациентам рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе. При этом необходимо следить за своим дыханием.

Прогноз при буллезе легких

Буллезная болезнь – это заболевание, которое первое время протекает незаметно. Поэтому больной даже не задумывается о визите к врачу и полном медицинском обследовании.
Прогноз буллезной болезни легких неутешительный, пораженная легочная ткань не восстанавливается. Однако пациент в силах остановить прогресс заболевания. Это зависит от того, как будут выполняться рекомендации врача.

Для поддержания нормальной функции внешнего дыхания необходимо:

• полностью отказаться от курения,
• сменить место работы, если она связана с вдыханием вредных веществ,
• периодически проходить курс профилактической медикаментозной терапии.

Если придерживаться здорового образа жизни, проходить регулярное диспансерное обследование и тщательно соблюдать все предписания врача — то признаки дыхательной недостаточности будут незначительными. В таком щадящем режиме человек может жить долгое время.

Если пренебрегать советами врачей и продолжать свой обычный ритм жизни — заболевание будет прогрессировать и приведет к инвалидности.

Особенности послеоперационного периода

Любая операция — это, стресс для организма. К тому же, показания для хирургического вмешательства обычно очень серьезны, ведь врачи до последнего стремятся решить возникшую со здоровьем пациента проблему неинвазивным путем. Однако пневмоторакс, причиной которого становится буллезная болезнь легких, почти всегда оперируется – ведь иначе никто не может поручиться за жизнь больного. Важно отметить, что именно хирургическое вмешательство позволяет устранить буллезную болезнь, и препятствовать возникновению повторного пневмоторакса. Тем более, с момента введения в практику торакоскопии, стало возможным точное определение очага заболевания, что позволяло серьезно облегчить процесс операции, как для хирурга, так и для больного.

Однако это не умаляет того факта, что удаление булл — это хирургическое вмешательство в грудную клетку, что является сложным и травматичным процессом. Поэтому постоперационная реабилитация — длинная и непростая.

После выписки из стационара, где пациент наблюдается около недели, плюс-минус несколько дней: в зависимости от того, как восстанавливается его организм — он должен соблюдать определенный режим еще три месяца. Это время больного следует оградить от серьезных физических нагрузок, стрессов.

Он ни в коем случае не должен поднимать, и, тем более, носить тяжести — вещи весом более пяти килограмм в руки брать нельзя! Так же нельзя возвращаться к занятиям спортом, если таковые имелись — бег, плавание, гимнастика на несколько месяцев находятся под запретом. Также ни в коем случае нельзя подвергать себя перепадам давления — то есть, прыжки с парашютом и дайвинг могут причинить легким серьезный вред. Также стоит отказаться от курения, тем более, оно повышает вероятность возникновения буллезной болезни легких. Тем не менее, показаны легкие физические нагрузки, такие как оздоровительная гимнастика, пешая ходьба.

Никаких диет соблюдать не придется — только в стационаре, после выписки питаться можно всем, но лучше исключить возможность недоедания или же избыточного потребления пищи. Так же стоит хотя бы на время исключить из рациона алкоголь.

Лечение буллезной болезни народными методами

Нетрадиционная, народная медицина предлагает свои способы лечения буллезной болезни. Они могут быть достаточно эффективны, но нужно понимать, что лучше всего народные методы лечения работают в комплекте с традиционной медикаментозной терапией, назначенной врачом. Кроме того, нужно понимать, что буллезная болезнь в тяжелой, запущенной стадии, когда буллы охватывают большую часть легких, тяжело поддается лечению в принципе. В этом случае единственная действенная мера – хирургическая операция.

Но пока буллезная болезнь находится в стадии развития, замедлить процесс и облегчить симптомы вполне возможно.

Вот какие рецепты предлагает для этого народная медицина:

• сок зеленой ботвы картофеля;
• настойка фенхеля, тмина, травы полевого хвоща и горицвета весеннего;
• настойка цветков гречихи;
• настойка из листьев березы, плодов можжевельника и корня одуванчика;
• настойка из кореньев солодки и антея, плодов аниса, шалфейного листа и сосновых почек;
• отвар листьев шалфея, эвкалипта и мяты, корней девясила и травы чабреца.

Сок картофельной ботвы принимается в свежем виде, лучше всего – только что отжатый. Необходимо точно соблюдать схему приема, так как дозы препарата нужно увеличивать по определенному графику. Первая доза – всего половина чайной ложки раз в день, потом она пропорционально увеличивается так, чтобы через полторы недели составить полстакана (около 100 мл сока) ежедневно.

Настойки всех травяных сборов готовятся одинаково. Равные части всех компонентов смешиваются и заливаются одним стаканом кипятка, после чего настаиваются около часа и процеживаются. Пить следует по полстакана три раза в день.

Настой гречихи посевной готовится еще проще. Примерно 3 столовых ложки цветков гречихи заливаются 500 мл. кипяченой горячей воды. Настаивать несколько дольше – два часа, пить по четыре раза в день небольшими порциями (около трети стакана за один раз).

Народная медицина предлагает также следующий способ: картофель, отваренный в мундире, разрезать пополам, места разрезов густо смазать козьим жиром или скипидарной мазью, после чего прикласть к груди смазанной стороной и подержать 10-15 минут. Этот метод лечения считается эффективным в народе, хотя у традиционной медицины в его действенности есть сомнения.

Отметим еще раз, что все народные средства направлены скорее на облегчение симптоматики заболевания и замедление развития болезни, чем на лечение. Пить отвары и настои нужно долго, не меньше двух-трех месяцев, чтобы они оказали лечебный эффект. Многие травяные сборы из вышеперечисленных, особенно сбор с фенхелем и тмином, благотворно влияет на кровеноносную систему, улучшая кровооборащение.

Кроме того, при буллезной болезни полезны будут отвары и настои из растений, облегчающих отхаркивание – подорожника, багульника, мать-и-мачехи, термопсиса. Косвенно полезное действие окажут желчегонные травы – пижма, девясил, тысячелистник, шиповник и другие.

Возможные последствия и осложнения

Одним из основных и самых опасных последствий буллезной болезни является собственно пневмоторакс, то есть разрыв плевры – оболочки, окружающей легкое. При этом в легком не может удерживаться воздух. Он выходит в плевральную полость, легкое спадается и не может больше работать. В плевральной полости вокруг легкого скапливается жидкость, которая не позволяет легочной ткани расширяться. Фактически человек больше не может дышать этим легким.

Диагностируется пневмоторакс по сильнейшей боли в груди. Боль усиливается при вдохе, резко учащается сердцебиение, больной впадает в состояние паники. В большинстве случаев пневмоторакс требует срочного хирургического вмешательства.

Возможны также и другие осложнения, которые может дать буллезная болезнь, к примеру:

• пневмония;
• бронхит;
• правожелудочковая сердечная недостаточность.

Большая часть осложнений происходит от общего падения местного иммунитета. Легкие становятся очень уязвимы для инфекции. Сердечная недостаточность может развиться из-за того, что повышается кровяное давление в сосудах легких – легочная гипертензия. Возрастает нагрузка на правый желудочек, что приводит к его быстрому износу. Поэтому сердечная недостаточность – одна из основных причин смерти больных буллезной болезнью.

Профилактика этой патологии и прогноз

Профилактика буллезной болезни в целом такая же, как профилактика бронхита и других легочных заболеваний. Буллы в легких с годами образуются у 99% курильщиков. По этой причине необходимо полностью отказаться от активного курения, если есть такая вредная привычка, и не становиться пассивным курильщиком, то есть по возможности не находиться рядом с курящими. Кроме того, необходимо максимально ограничить попадание в дыхательную систему вредным веществ: исключить работу на вредном производстве, по возможности – переехать в район с улучшенной экологией, побольше бывать на свежем (действительно свежем) воздухе. Также следует избегать респираторных заболеваний, которые могут дать осложнения.

Прогнозы развития патологии напрямую зависят от того, соблюдает ли больной рекомендации по профилактике и лечению, или нет. Если, страдающий буллезной болезнью, не хочет или не может себя заставить отказаться от вредных привычек и не принимает лекарств, развитие патологии рано или поздно приводит к формированию сердечной или дыхательной недостаточности, вследствие этого – инвалидности. Не исключен и летальный исход.

Но если больной соблюдает рекомендации врача и ответственно относится к своему здоровью, то патологическое влияние на организм можно очень существенно снизить, избавившись от самых опасных рисков. Хотя вылечить полностью буллезную болезнь практически невозможно.

Буллы в легких – это образования в виде воздушных пузырьков в легочной ткани. Часто для обозначения этого явления используют термины «блеб» и «киста». Их можно рассматривать как варианты булл. Блебом называют небольшие образования диаметром до 1 см. Строение кисты отличается от буллы качеством выстилающего ее слоя. Часто даже врачи не способны правильно дифференцировать одно от другого. Поэтому в рамках данной статьи мы будем использовать термин «булла» в наиболее общем смысле.

Буллы могут быть единичными или множественными, одно- или многосторонними. Встречаются у взрослых, редко – у детей.

Вконтакте

Почему возникают буллы в легком

На возникновение пузырьков в легких влияет комплекс причин, которые связаны с внешними и внутренними факторами.

Внешние факторы

Современные данные позволяют говорить о том, что внешнее деструктивное воздействие оказывают доминирующую роль на возникновение легочных болезней. Это, прежде всего:

• Курение;
• загрязнение воздуха;
• легочные инфекции.

Доказано, что у людей, выкуривающих пачку сигарет и более в день, буллообразование той или иной интенсивности наблюдается у 99%. Болезнь прогрессирует незаметно. У курильщиков с 20-летним стажем буллы в легких отсутствуют только у 1%. Длительное пассивное курение способно увеличивать вероятность появления легочных пузырьков. Но так как пассивное курение редко имеет место постоянно и в течение десятилетий, вероятность этого незначительна.

Следует подчеркнуть, что у некурящих людей даже при наличии предрасполагающих факторов болезнь прогрессирует незначительно.

Проживание в неблагополучных с точки зрения экологии местах провоцирует деструктивные процессы в легких. Так же как и частые легочные инфекции. Эти факторы по своему воздействию существенно отстают от активного курения.

Мужчины страдают от булл чаще. Это объясняется особенностями образа жизни:

• Наличием вредных привычек,
• неправильным питанием с преобладанием жиров и сахаров, дефицитом белка, овощей, витаминов;
• вредными условиями труда;
• частыми переохлаждениями и т. д.

Внутренние причины

Если деструктивный фактор внешней среды наложится на имеющуюся предрасположенность, то вероятность возникновения булл будет стремиться к 100 процентам. Среди внутренних факторов выделяют:

• Наследственный;
• ферментативный;
• механическое воздействие;
• недостаток кровоснабжения легочной ткани;
• воспалительный;
• обструктивный.

Генетические случаи образования булл возникают в любом возрасте, часто сочетаются с заболеваниями печени и связаны с недостатком белка антитрипсина и сопутствующими ферментативными изменениями.

Механический способ возникновения булл связан с анатомической особенностью первых двух ребер, которые иногда травмируют верхнюю часть легких. Было доказано, что непропорциональный рост грудной клетки (увеличение в вертикальной плоскости более чем в горизонтальной) в подростковом возрасте способен запускать процессы, ведущие к образованию булл.

Легочные пузырьки могут развиваться на фоне сосудистой ишемии легкого. Частые воспалительные процессы создают условия для ослабления стенок альвеол и ухудшения их питания. Они ведут к изменению давления в отдельных частях бронхиол, что перенаправляет движение воздуха и способствует истончению альвеол и изменению внутриальвеолярного давления. Все это ведет к прогрессии в образовании воздушных пузырьков в легких. Обструктивная болезнь во многих случаях является предвестником буллезных образований.

Перечисленные факторы и причины могут присутствовать комбинированно и воздействовать комплексно. Например, влияние плохого кровоснабжения легочной ткани в совокупности с перенесенным заболеванием дыхательных путей утрируется курением – все это значительно повышает вероятность развития буллезной болезни.

При каких болезнях возникает?

Появление булл в легких сопровождает следующие заболевания:

• Эмфизема различного характера;
• ложные кисты;
• легочная дистрофия;
• хроническая обструктивная болезнь легких () ;
• другие заболевания легких.

Легочные пузырьки возникают как основной симптом , при которой происходят деструктивные изменения в строении альвеолярных стенок, развиваются патологические изменения бронхиол.

В современной практике появление булл принято относить к основному симптому .

Основные проявления болезни

Течение буллезной болезни часто бессимптомно. В запущенной форме симптомы проявляются в виде осложнений:

• (в том числе с кровяным, жидкостным, гнойным выпотом-экссудатом);
• пневмомедиастинум;
• ригидное легкое;
• плевральная фистула (свищ);
• дыхательная недостаточность в хронической форме;
• кровохарканье.

Всем осложнениям свойственна однотипная клиническая картина:

• Боль в груди;
• одышка, нехватка воздуха;
• затрудненное дыхание;
• кашель;
• приступы удушья;
• учащенное сердцебиение;
• бледность кожи.

Дополнительно: при кровохарканье наблюдаются кровяные выделения из дыхательных путей алого цвета, часто – в виде пены.

Кроме того, булла может разрастаться до гигантских размеров в несколько сантиметров и оказывать давление на сердце, кровопроводящую систему, дестабилизируя их работу.

Методы диагностики

Диагностика буллезной болезни включается в себя:

• Рентгенологическое обследование;
• компьютерную томографию;
• физические методы оценки дыхательной функции;
• тораскопическое исследование с забором материала легкого.

Как лечить

На начальной стадии заболевания показаны физиотерапевтические методы лечения. Следует уделять внимание образу жизни и питанию:

• Исключить серьезные физические нагрузки, чтобы не провоцировать разрыв пузырьков;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• беречь дыхательные пути от болезней, теплее одеваться;
• обогатить рацион питания растительной пищей;
• оказывать организму витаминную поддержку;
• отказаться от курения.

При развитии лечение традиционное: пункция и дренирование плевральной полости с целью восстановления функциональности легкого.

При прогрессировании заболевания – разрастании булл, неэффективности дренажа плевральной полости, повторяющихся пневмотораксах, стойкой дыхательной недостаточности – наступает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Нужно ли оперироваться

Медикаментозного лечения булл не существует. В зависимости от скорости прогрессии буллезной эмфиземы легкого и от выраженности осложнений решается вопрос об операции. При решении вопроса учитываются все факторы. Хирургическое вмешательство – всегда крайняя мера.

Операция по удалению булл на легком в каждом конкретном случае может проводиться как открытым способом, так и эндоскопически. В современной медицине торакальным методам отдается предпочтение. Однако величина и локализация булл иногда требует безусловного вскрытия.

Заключение

Буллезная эмфизема легкого в большинстве случае протекает бессимптомно. В зависимости от частоты и силы воздействия внешних деструктивных факторов – курения, вредного производства, плохой экологии – человек с буллами живет без каких-либо проблем десятилетия. Заболевание, развившись, иногда прекращает прогрессирование на долгое время (например, если человек воздерживается от курения), а затем пузырьки вновь начинают увеличиваться (например, если человек вернулся к вредной привычке). В большинстве случаев болезнь носит приобретенный характер, развивается долго и проявляет себя с возрастом. В силах человека предотвратить деструкцию собственной дыхательной системы. Принципиальное значение имеет профилактические мероприятия, своевременное и полноценное лечение, отказ от вредных привычек, нормализация образа жизни.

На видео показан процесс образования булл в лёгких

Булла легкого - наполненный воздухом тонкостенный пузырь величиной от 1 до 10-15 см и более, расположенный под висцеральной плеврой и ограниченный перилобулярными прослойками. Булла легкого чаще локализуется в верхних отделах легких; одним из объяснений этого является наличие более выраженных перилобулярных прослоек в этих отделах.

Буллы имеют, как правило, приобретенный характер. Причиной развития булл, по всей вероятности, являются локальные нарушения проходимости бронхиол и мельчайших бронхов с образованием в них клапанного механизма из-за рубцовых или функциональных изменений (локальный бронхоспазм, рубцовый стеноз, накопление вязкого секрета). В результате возникновения бронхиального клапана, пропускающего воздух только в направлении альвеол, последние постепенно растягиваются, перегородки между ними атрофируются, вследствие чего возникают напряженные тонкостенные полости, которые, постепенно увеличиваясь, могут достигать больших и даже гигантских размеров.

Множественные буллы могут развиваться на фоне диффузной эмфиземы легких, которая в этом случае характеризуется как буллезная. При множественных буллах большого диаметра (до 10 см и более) некоторые авторы выделяют так называемую «буллезную болезнь легкого».

Клинически неосложненные буллы легкого чаще всего протекают бессимптомно. При множественных и гигантских буллах могут наблюдаться нарушения внешнего дыхания, связанные в основном со сдавлением напряженными буллами функционирующей легочной ткани со смещением средостения в здоровую сторону. При двусторонних поражениях клинические проявления булл могут быть выражены более ярко. Самым частым осложнением булл легкого являются их разрыв и возникновение спонтанного пневмоторакса.

Диагностика булл легкого основана на рентгенологических исследованиях - рентгенографии, томографии, торакоскопии (при осложнениях пневмотораксом), реже - ангиопульмонографии и компьютерной томографии. При крупных буллах и буллезной эмфиземе наблюдается нарушение внешнего дыхания (в первую очередь возрастание ООЛ).

Дифференциальная диагностика проводится с врожденными и вторичными (после абсцессов легких) кистами легких.

Лечение . Мелкие неосложненные буллы лечения не требуют. Консервативное лечение распространенной буллезной эмфиземы легких проводится по общим принципам лечения эмфиземы. При гигантских буллах, вызывающих нарушения внешнего дыхания, показано их оперативное удаление или трансторакальное дренирование с длительной активной аспирацией. При осложнении булл рецидивирующим спонтанным пневмотораксом производится их удаление, чаще всего путем резекции легкого в сочетании с костальной плеврэктомией или другими приемами, обеспечивающими сращение легкого с грудной стенкой (плевродез).