Определение давности смерти по трупным пятнам. Определение давности наступления смерти по темпу снижения температуры трупа

Вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть, характеризующаяся полной остановкой всех физиологических функций и процессов в тканях и клетках. С усовершенствованием медицинских технологий кончина человека отодвигается все дальше. Однако на сегодняшний день биологическая смерть — это необратимое состояние.

Признаки умирания человека

Клиническая и биологическая (истинная) смерть являются двумя стадиями одного процесса. Биологическая смерть констатируется, если реанимационные мероприятия во время клинической смерти не смогли "запустить" организм.

Признаки клинической смерти

Основной признак клинической остановки сердца — отсутствие пульсации на сонной артерии, означающее остановку кровообращения.

Отсутствие дыхание проверяется по движению грудной клетки или прикладыванием уха к груди, а также поднесением ко рту умирающего зеркальца или стекла.

Отсутствие реакции на резкий звук и болевые раздражители является признаком потери сознания или состояния клинической смерти.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных симптомов, реанимационные мероприятия следует начинать незамедлительно. Вовремя начатая реанимация способна возвратить человека к жизни. Если реанимация не проводилась или не была эффективной, наступает последняя стадия умирания — биологическая смерть.

Определение биологической смерти

Определение гибели организма происходит по совокупности ранних и поздних признаков.

Признаки биологической смерти человека проявляются после наступления клинической, но не сразу, а спустя некоторое время. Принято считать, что биологическое умирание наступает в момент прекращения мозговой активности, ориентировочно спустя 5-15 минут после клинической смерти.

Точными признаками биологической смерти являются показания медицинских приборов, зафиксировавших прекращение подачи электрических сигналов из коры головного мозга.

Стадии умирания человека

Биологической смерти предшествуют следующие стадии:

1. Предагональное состояние — характеризуется резко угнетенным или отсутствующим сознанием. Кожные покровы бледные, артериальное давление может опускаться до нуля, пульс прощупывается только на сонной и бедренных артериях. Нарастающее кислородное голодание быстро ухудшает состояние больного.
2. Терминальная пауза — является пограничным состоянием между умиранием и жизнью. Без своевременной реанимации биологическая смерть неизбежна, так как самостоятельно организм справиться с таким состоянием не может.
3. Агония — последние моменты жизни. Мозг прекращает управление процессами жизнедеятельности.

Все три стадии могут отсутствовать, если на организм воздействовали мощные разрушительные процессы (внезапная смерть). Длительность агонального и предагонального периода может варьироваться от нескольких дней и недель до нескольких минут.

Агония завершается клинической смертью, которая характеризуется полным прекращением всех процессов жизнедеятельности. Именно с этого момента человека можно признать умершим. Но необратимые изменения в организме еще не наступили, поэтому в течение первых 6-8-ми минут после наступления клинической смерти проводятся активные реанимационные мероприятия, помогающие вернуть человека к жизни.

Последним этапом умирания считается необратимая биологическая смерть. Определение факта наступления истинной смерти происходит, если все меры по выводу человека из состояния клинической смерти не привели к результату.

Различия биологической смерти

Различаются биологическая смерть естественная (физиологическая), преждевременная (патологическая) и насильственная.

Естественная биологическая смерть наступает в старости, как итог естественного угасания всех функций организма.

Преждевременная смерть вызывается тяжелой болезнью или поражением жизненно важных органов, иногда может быть мгновенной (скоропостижной).

Насильственная кончина наступает в результате убийства, самоубийства, или является следствием несчастного случая.

Критерии биологической смерти

Основные критерии биологической смерти определяются по следующим признакам:

1. Традиционные признаки прекращения жизнедеятельности — остановка сердца и дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители и резкие запахи (нашатырь).
2. На основании умирания головного мозга — необратимого процесса прекращения жизнедеятельности мозга и его стволовых отделов.

Биологическая смерть — это сочетание факта прекращения жизнедеятельности головного мозга с традиционными критериями определения смерти.

Признаки биологической смерти

Биологическая смерть — это заключительный этап умирания человека, сменяющий клиническую стадию. Клетки и ткани после смерти погибают не одновременно, время жизни каждого органа зависит от способности выжить при полном кислородном голодании.

Первой погибает центральная нервная система — спинной и головной мозг, это происходит примерно через 5-6 минут после наступления истинной смерти. Гибель остальных органов может растянуться на несколько часов и даже суток, в зависимости от обстоятельств гибели и условий пребывания умершего тела. Некоторые ткани, такие как волосы и ногти, сохраняют способность к росту долгое время.

Диагностика смерти складывается из ориентирующих и достоверных признаков.

К ориентирующим признакам относятся неподвижное положение тела с отсутствием дыхания, пульса и сердцебиения.

Достоверный признак биологической смерти включает в себя наличие трупных пятен и трупное окоченение.

Также различаются ранние симптомы биологической смерти и поздние.

Ранние признаки

Ранние симптомы биологической смерти проявляются в течение часа с момента умирания и включают в себя следующие признаки:

1. Отсутствие реакции зрачков на световое раздражение или надавливание.
2. Возникновение пятен Лярше — треугольников высохшей кожи.
3. Возникновение симптома "кошачьего глаза" — при сдавливании глаза с двух сторон зрачок принимает вытянутую форму и становится похож на зрачок кошки. Симптом "кошачьего глаза" означает отсутствие внутриглазного давления, напрямую связанного с артериальным.
4. Высыхание глазной роговицы — радужная оболочка теряет свой первоначальный цвет, как бы покрываясь белой пленкой, а зрачок при этом мутнеет.
5. Высыхание губ — губы становятся плотными и морщинистыми, приобретают бурый цвет.

Ранние признаки биологической смерти свидетельствуют о том, что проводить реанимационные мероприятия уже бессмысленно.

Поздние признаки

Поздние признаки биологической смерти человека проявляются в течение 24-х часов с момента умирания.

1. Возникновение трупных пятен — ориентировочно через 1,5-3 часа после диагностирования истинной смерти. Пятна располагаются в нижележащих отделах тела и имеют мраморный окрас.
2. Трупное окоченение — достоверный признак биологической смерти, наступающий вследствие биохимических процессов, происходящих в организме. Полное развитие трупное окоченение получает примерно через сутки, затем оно ослабевает и спустя примерно три дня исчезает вовсе.
3. Трупное охлаждение — констатировать полное наступление биологической смерти возможно, если температура тела упала до температуры воздуха. Быстрота остывания тела зависит от температуры окружающей среды, но в среднем понижение составляет примерно 1°С в час.

Мозговая смерть

Диагноз "смерть мозга" выносится при полном некрозе клеток головного мозга.

Диагноз о прекращении жизнедеятельности мозга выносится на основании полученной электроэнцефалографии, показывающей полное электрическое молчание в коре головного мозга. Проведенная ангиография выявит прекращение мозгового кровоснабжения. Искусственная вентиляция легких и медикаментозная поддержка могут заставить сердце работать еще некоторое время — от нескольких минут до нескольких дней и даже недель.

Понятие "мозговая смерть" не идентично понятию биологической смерти, хотя фактически означает одно и то же, так как биологическое умирание организма в данном случае неизбежно.

Время наступления биологической смерти

Определение времени наступления биологической смерти имеет большое значение для констатации обстоятельств кончины человека, умершего в не очевидных условиях.

Чем меньше времени прошло с момента наступления смерти, тем легче определить время ее наступления.

Давность кончины определяется по разным показаниям при исследовании тканей и органов трупа. Определение момента смерти в раннем периоде осуществляется путем изучения степени развития трупных процессов.

Констатация смерти

Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков — достоверных и ориентирующих.

При гибели от несчастного случая или насильственной гибели констатация смерти мозга принципиально невозможна. Дыхание и биение сердца могут не прослушиваться, однако это тоже не означает наступление биологической смерти.

Поэтому при отсутствии ранних и поздних признаков умирания диагноз "смерть мозга", а значит, биологическая смерть, устанавливается в медицинском учреждении врачом.

Трансплантология

Биологическая смерть — это состояние необратимой гибели организма. После умирания человека его органы могут быть использованы в качестве трансплантантов. Развитие современной трансплантологии позволяет ежегодно спасать тысячи человеческих жизней.

Возникающие морально-правовые вопросы представляются довольно сложными и решаются в каждом случае индивидуально. Согласие родственников умершего на извлечение органов требуется в обязательном порядке.

Органы и ткани для трансплантации должны быть изъяты до того, как проявились ранние признаки биологической смерти, то есть в самое короткое время. Поздняя констатация смерти — это примерно полчаса после кончины, делает органы и ткани непригодными для трансплантации.

Изъятые органы могут храниться в специальном растворе от 12-ти до 48-ми часов.

Для того чтобы изъять органы умершего человека, биологическая смерть должна быть установлена группой врачей с составлением протокола. Условия и порядок изъятия органов и тканей у умершего человека регулируется законом РФ.

Смерть человека — явление социально значимое, включающее в себя сложный контекст личных, религиозных и общественных отношений. Тем не менее умирание — это неотъемлемая часть существования любого живого организма.

О давности наступления смерти позволяют судить наличие, характер и степень выраженности ранних и поздних трупных изменений, а так­же суправитальных реакций тканей трупа. Их проявления и сроки раз­вития зависят от различных внутренних и внешних факторов - пола,

возраста, массы тела, причины и темпа наступления смерти, температу­ры, влажности, движения воздуха в окружающей среде, характера одеж­ды на трупе и других.

Крайним трупным изменениям, которые развиваются в течение пер­вых суток после смерти, относятся.

Охлаждение трупа, наступающее вследствие прекращения тепло­
продукции с одновременным сохранением теплоотдачи. Охлажде­
ние трупа начинает проявляться спустя 1,5-2 часа после наступле­
ния смерти. Ориентировочно принято считать, что при комнатной
температуре окружающей среды температура трупа снижается на 1
градус в течение 1 часа. Охлаждение происходит до тех пор, пока
температура трупа не станет на 0,5-Г С ниже температуры окружаю­
щей среды, что обычно наблюдается к концу первых суток после
смерти. Для более точного определения закономерности снижения
температуры трупа необходимо измерять ее не менее 2 раз через
1-1,5 часа.

Высыхание ко

жных покровов и видимых слизистых является резуль­
татом потери жидкости путем испарения. Интенсивность процесса
высыхания зависит от температуры и влажности окружающей среды.
Высыханию подвергаются красная кайма губ, которая приобретает
буроватую окраску, роговицы и белочные оболочки глаз при откры­
тых или полуоткрытых веках с появлением в углах глаза буроватых
пятен (пятна Лярше), а также участки посмертно образованных сса­
дин («пергаментное пятно»).

Аутолиз - посмертное самопереваривание и распад клеточных
структур под воздействием гидролитических (протеолитических)
ферментов организма. Проявления аутолиза выражаются в размяг­
чении и разжижении тканей.

Трупные пятна - синюшно-красное или красно-фиолетовое окра­
шивание кожи в результате посмертного перемещения крови по со­
судам под действием силы тяжести в нижележащие части тела. Труп­
ные пятна возникают через 1,5-2 часа после наступления смерти, а
цвет и степень выраженности их нередко имеет важное диагностиче­
ское значение при определении причины смерти. В развитии труп­
ных пятен различают три стадии.

1. Гипостаз - охватывает период до 10-12 часов после смерти. В ста­дии гипостаза трупные пятна при надавливании исчезают, а при прекращении давления быстро восстанавливаются. При измене-

нии положения тела трупные пятна в этой стадии перемещаются в другие, нижележащие отделы тела.

2. Стаз - стадия трупных пятен, которая формируется спустя
12-14 часов после смерти и сохраняется до 24-36 часов. В этот
период трупные пятна при надавливании не исчезают, а лишь
бледнеют и постепенно восстанавливают свой первоначальный
цвет. При изменении положения тела трупные пятна частично
перемещаются на новые нижележащие участки и сохраняются в
месте их первичной локализации.

3, Имбибиция - развивается спустя 1-1,5 суток после наступления

смерти и характеризуется тем, что в этой стадии трупные пятна при надавливании не исчезают, не бледнеют и при изменении по­ложения трупа не перемещаются.

Мышечное (трупное) окоченение - посмертное сокращение и уплот­
нение скелетной мускулатуры, начинающее развиваться спустя
1,5-2 часа после наступления смерти и охватывающее все группы
мышц к концу 1-х суток. Обычное трупное окоченение начинается с
мимической мускулатуры лица и имеет нисходящий тип развития с
последующим разрешением (исчезновением) спустя 2-3 суток. Из­
вестны случаи так называемого каталептического мышечного окоче­
нения, наступающего в момент смерти и сохраняющего прижизнен­
ную позу тела.

Поздние трупные изменения подразделяются на разрушающие (гние­ние) и консервирующие (мумификация, образование жировоска, тор­фяное дубление).

Гниение быстрее развивается на воздухе, медленнее - в воде и еще
медленнее - в почве. При пребывании трупа в условиях комнатной
температуры признаки гниения появляются на 2-3-й сутки в виде
трупной зелени на кожных покровах; на 3-4-й день образуется гни­
лостная венозная сеть, к концу 1-й недели развивается трупная эм­
физема с последующим образованием гнилостных пузырей.

Мумификация - высыхание трупа, происходящее в сухих, теплых,
хорошо вентилируемых условиях, при которых масса и объем тела
резко уменьшаются, а кожные покровы приобретают вид плотного
пергамента буровато-коричневатого цвета. Полная мумификация
трупа взрослого человека может наступить не ранее чем через
6-12 месяцев, а трупа ребенка - в более короткое время.

Жировоск (сапонификация) развивается в условиях повышенной влаж­
ности и при отсутствии доступа воздуха, обычно во влажных или гли­
нистых почвах. Ткани, находящиеся в состоянии жировоска, приоб­
ретают беловато-желтый или серовато-желтый цвет, сальный вид,
прогорклый запах, плотность и внешнюю однородность. Полное пре­
вращение трупа в жировоск обычно происходит в течение года.

. Торфяное дубление возникает в трупе при попадании его в торфяные

болота и почвы, содержащие гуминовые (гумусные) кислоты, под влиянием которых кожа становится плотной и темно-коричневой, внутренние органы уменьшаются в объеме, из костей вымываются минеральные соли, вследствие чего они делаются мягкими и легко режутся ножом.

В разрушении трупа иногда принимают участие и представители жи­вотного мира - насекомые, грызуны, мелкие и крупные хищники.

Для установления давности наступления смерти в экспертной прак­тике, помимо оценки характера и выраженности трупных явлений, используются методы исследования суправиталъных реакций, которые основаны на способности переживания тканей после наступления био­логической смерти.

- Механическое раздражение мышц достигается путем поколачивания
неврологическим молоточком по определенным точкам на теле тру­
па. При этом в первые 2-2,5 часа после смерти возникает ответная
реакция в виде локального сокращения определенных мышечных
групп. Так называемая идиомускулярная опухоль, или мышечный
валик, наблюдается в течение 6-8 часов после смерти от резкого уда­
ра по средней трети двуглавой мышцы плеча тупым предметом с уз­
кой поверхностью.

- Электрическая возбудимость мышц лица - при прохождении разряда
электрического тока высокого напряжения по электродам, введен­
ным в определенную группу мимических мышц, в течение первых
6 часов после смерти отмечаются различная степень и количество
мышечных сокращений.

- Исследование реакции зрачков - введение в переднюю камеру гла­
за 0,1 мл 1% раствора пилокарпина или атропина. В течение
12-24 часов после смерти происходит сужение (расширение) зрач­
ка. Время реакции зрачков увеличивается с давностью наступле­
ния смерти.

Ориентировочные сроки развития трупных изменений при комнатной температуре (Г.Л. Пашинян , Г . М . Харин , 2001)

Временные ориентиры

Сохранение в трупе тепла Полное охлаждение трупа Появление трупных пятен Гипостаз Стаз

Имбибиция

Появление мышечного окоченения Развитие мышечного окоченения в мышцах туловища и конечностей Полное развитие трупного окоченения Разрешение трупного окоченения Идиомускулярная опухоль: хорошо выражена; выражена слабо; вмятина на месте удара Электрическая возбудимость мышц лица: глаз:

сжатие век, сокращение мышц лица; сжатие век;

фибрилляция мышц век рта:

сокращение мышц рта, шеи, сжатие век; сокращение мышц рта; фибрилляция мышц рта Реакция зрачков (на введение пилокарпина): сужение зрачка в течение 3-5 с; сужение зрачка в течение 6-15 с; сужение зрачка за 20-30 с Появление трупной зелени в паховых областях Начало развития гнилостной эмфиземы Выраженная гнилостная эмфизема Появление гнилостных пузырей Гнилостный распад трупа Мухи:

наличие яиц; наличие яиц и личинок; преимущественное наличие личинок; появление куколок

Большинство приведенных признаков лишь ориентировочно указы­вают на давность наступления смерти. При использовании указанных методов исследования давность наступления смерти устанавливается с ошибкой ± 1 час в период сохранения суправитальных реакций. При выраженном проявлении ранних трупных изменений (к концу 1-х су­ток) давность смерти устанавливается с ошибкой ± 3 часа, а при разви­тии выраженных гнилостных изменений от определения давности наступления смерти следует воздержаться, поскольку ошибка при на­личии поздних трупных явлений составляет минимум ± 1 сутки.

Определение давности смерти . Определение давности смерти - это экспертное установление сроков ее наступления в часах для раннего постмортального периода (до 2-3 сут) или в днях (и даже в месяцах) - при наличии поздних изменений трупа.

При расследовании преступлений против жизни человека очень часто возникает необходимость в судебно-медицинском установлении срока давности наступления смерти, что оказывает большую помощь органам дознания, следствия и суда и нередко имеет решающее значение для выявления конкретного лица, совершившего преступление.

Изучение проблемы давности наступления смерти, предпринимаемое для решения специальных судебно-медицинских вопросов, имеет также немаловажное значение и для органов здравоохранения. Давность смерти, определяемая на ранних сроках посмертного периода, устанавливается прежде всего на основании изменений, связанных с переживаемостью тканей и органов. Получаемые судебными медиками результаты исследований ранних посмертных изменений с помощью современных лабораторных методов могут быть полезными для трансплантологов, реаниматологов, патофизиологов, биохимиков и представителей других медицинских специальностей. Отмечено, что в большинстве тканей явления аутолиза заметны к 12-18 ч посмертного периода и резко выражены к 36-48 ч. Гликоген в печени практически не определяется к 24 ч, к этому же времени резко снижается содержание . Отмечена определенная динамика изменений активности в зависимости от сроков с момента наступления смерти с выраженной тенденцией снижения к 48 ч. Активность АТФ в мышечной ткани исчезает к 12 ч посмертного периода.

Устойчивые показатели для ранних сроков смерти были получены при использовании ряда физико-химических и биофизических методов. К ним прежде всего относятся метод регистрации изменения сверхслабого свечения (хемилюминесценция) гомогенатов различных тканей и определение концентрации ионов калия в крови.

Получены данные, указывающие на определенные закономерности в повышении в жидких средах организма содержания отдельных элементов ( , ) и, наоборот, некоторое их снижение (натрий) в зависимости от давности наступления смерти.

При осмотрах трупов на месте обнаружения и при исследовании их в условиях морга широко используются методы определения давности смерти, основанные на динамике формирования и развития ранних и поздних изменений трупа.

Трупные пятна в стадии гипостаза появляются спустя 2-4 ч после смерти, в период с 2-4 до 12-14 ч трупные пятна при надавливании на них полностью исчезают и через некоторое время восстанавливают свой первоначальный цвет. В стадии диффузии, которая ориентировочно продолжается с 14 до 24 ч, трупные пятна бледнеют при надавливании и значительно медленнее восстанавливают свою окраску и, наконец, после 24 ч трупные пятна не изменяют свой цвет. Эта закономерность изменений характера трупных пятен и позволяет ориентировочно определять давность смерти. Однако указанный прием носит выраженный субъективный характер.

Ориентирующие данные для определения давности наступления смерти в зависимости от времени восстановления цвета трупных пятен представлены в таблице 1.

В таблице приведены усредненные показатели. Цвет трупных пятен и время, необходимое для восстановления их окраски, зависят от причин смерти. Например, при смерти от механической асфиксии, для которой характерны обильные синюшно-фиолетовые трупные пятна, время, необходимое для восстановления их первоначального цвета, меньше, чем при смерти, обусловленной большой потерей крови, когда цвет трупных пятен восстанавливается медленнее. Таким образом, в ряде случаев необходима определенная коррекция в оценке изменений трупных пятен с учетом их выраженности и причины смерти.

Как определять давность наступления смерти по темпу снижения температуры трупа?

Давность смерти определяют по разным показателям при исследовании различных тканей и органов трупа с использованием многочисленных методов исследования. Однако определение давности смерти в раннем периоде издавна осуществляется в основном органолептически с изучением посмертных процессов, степени развития тех трупных явлений, которые изложены выше.

Прежде всего принимается во внимание скорость охлаждения трупа после смерти. Известно, что она изменяется под влиянием многих процессов, которые учитываются, но основным является температура окружающей среды. Поэтому перед измерением температуры тела отмечают температуру воздуха или воды, где находился труп. Затем, с помощью доступного медицинского термометра (применяются и электротермометры), устанавливается температура тела в заднепроходном отверстии, куда на 10 минут вводится термометр. При температуре окружающей среды +20°С труп взрослого человека обычно остывает за один час на 1°С. Причем в первые часы чуть быстрее, а после 6 часов падение температуры тела замедляется, и на 1°С она будет снижаться уже через 1,5-2 часа. Если измерена температура тела в подмышечной впадине, на которую в большей степени влияют дополнительные факторы, то результат будет менее точным, а путем ощупывания тела установить давность смерти нельзя. Для определения времени, прошедшего после смерти, предложены разные формулы. Вот одна из них: Давность смерти 2/3 (36,8 - Тт), где Тт - температура тела в момент исследования в прямой кишке. Эта формула позволяет определять более точно время, прошедшее после смерти, в первые сутки, особенно в первые 12 часов.

Кроме того, иногда пользуются готовыми таблицами, в которых в часах указано сколько прошло времени после смерти при разных сочетаниях температуры окружающей среды и трупа при измерениях в подмышечной впадине и заднепроходном отверстии (таблица 7).

Таблица 7

Как устанавливать давность наступления смерти по степени развития трупных пятен?

Для определения давности смерти используют исследование трупных пятен. С этой целью предложены такие приборы, как динамометр, фотодинамометр, которые позволяют объективно оценивать изменения цвета трупных пятен с учетом силы давления на них и регистрировать результаты на записывающем приборе. На практике, однако, используется старый простой способ исследования - нажатие на трупное пятно пальцем. Изменение цвета трупного пятна и время возвращения его в первоначальное состояние измеряется в секундах или минутах, что позволяет определить давность наступления смерти. Если пятно не изменяет цвет, то наступила имбибиция, то есть прошло более 24 часов, после чего точнее установить давность можно только с учетом гнилостных изменений и лишь приблизительно. Средние показатели исследования трупных пятен приведены в таблице 8. Таблицы 7 и 8 приведены из учебника «Судебная медицина» под ред. В.М. Смолянинова(1982).

Указанные в таблице изменения учитываются наряду с некоторыми другими показателями. Так, на цвет пятен и время их восстановления влияет причина смерти. В случаях смерти, наступившей от механической асфиксии, для которой характерны обильные синюшно-фиолетовые трупные пятна, время, необходимое для восстановления их первоначальной окраски меньше, чем при смерти от обильной кровопотери. Поэтому для определения давности смерти нужна определенная коррекция и учет развития других трупных изменений.

Таблица 8

Как устанавливается давность наступления смерти с помощью суправитальных реакций?

Для определения давности смерти используют также переживаемость органов и тканей трупа, то есть их способность реагировать на различные внешние раздражители. Эти реакции носят название суправитальных. Сюда относится механическое раздражение мышц, которые при ударах тупым твердым предметом (молоточек, линейка) отвечают сокращением. Удар на 5 см ниже локтевого сустава приводит к разгибанию кисти, удар по передней поверхности бедра в нижней трети или по внутреннему краю лопатки вызывает сокращение мышц, воздействие на мышцу передней поверхности плеч -- бицепс, приводит к возникновению мышечной опухоли. Учитывается скорость и степень реакции, которая через 2-3 часа после смерти прекращается. Другая группа реакций проводится с помощью электрофизиологических раздражителей. Для этого разработаны портативные приборы с игольчатым датчиком на постоянном токе при использовании батареек с напряжением в 4,5 вольт. При воздействии на кожу наружных уголков глаз или рта вызывается подергивание лица. Причем, в первые 2-3 часа после смерти оно настолько сильно, что придает особую гримасу всему лицу, иногда даже реагируют мышцы шеи и груди, сужается зрачок. Ответная реакция мышц лица постепенно снижается, но продолжается до б-7 часов, а до 10-12 часов еще реагирует глаз. После этого времени до 25 часов можно заметить деформацию зрачка, а не его сужение. Нередко применяется химическое раздражение мышц глаз, расширяющих или сужающих зрачок. С этой целью в переднюю камеру глаза вводится (или закапывается) 1%-ный раствор атропина или пилокарпина. Скорость и степень изменения диаметра зрачка со временем уменьшаются, но наблюдаются до 12-24 часов. В первые 10 часов после смерти отмечается двойная реакция, то есть после расширения от атропина, при действии пилокарпина наблюдается сужение. Реже, для определения давности смерти применяются и другие суправи-тальные реакции: способность умирающих и уже мертвых клеток тканей организма воспринимать некоторые красители или реакция потовых желез.

Что кроме суправитальных реакций и трупных изменений может использоваться для определения давности смерти?

Установление давности смерти проводится и по другим показателям. Когда известно время последнего перед смертью приема пищи, о давности смерти судят по особенностям содержимого желудка, степени перевариваемости в зависимости от характера пищи и передвижения ее по желудочно-кишечному тракту. Средняя скорость продвижения составляет около 2 метров кишки в час. Поэтому, например, выявление пищевой массы в начале толстой кишки означает, что прошло 3-3,5 часа, у печеночного изгиба - б часов, селезеночного - 12 часов после еды.

При пустом мочевом пузыре можно полагать, что смерть наступила в начале ночи, при полном - под утро.

Иногда учитывается картина изменения роговицы, которая зависит от температурных условий и положения век и приводит вначале к набуханию, а затем к распаду клеток эпителия.

Большое значение при определении давности смерти придается энтомологическим исследованиям, т. е. распространению насекомых (преимущественно мух) в разных стадиях их развития (яиц, личинок, куколок и взрослых особей). Для определения времени смерти используется некоторые данные немедицинского характера, которые, можно выявить при осмотре места происшествия (даты почтовых отправлений, газет, время остановившихся часов, имеет значение толщина пыли, обрастание плесенью, прорастание трупа растениями и др.).

При большой давности смерти, когда мягкие ткани уже разрушены, о давности смерти можно судить по степени разрушения костей. При этом учитывается, в каких условиях находился труп при захоронении, какая была почва. Например, частичное разрушение костей в черноземной почве происходит в среднем через 20 лет, а в дерново-карбонатной - через 15 лет после захоронения. Мягкие ткани, связки и хрящи трупов в среднем разрушаются через 2 года. При этом применяется комплекс различных методов исследования. При судебно-медицинской экспертизе останков царской семьи, расстрелянной в Екатеринбурге в 1918 году, всестороннее макро- и микроскопическое исследование скелетов, зубов, степень их декальцинации позволила установить примерный срок захоронения.

Выраженности посмертных трупных явлений

Определение времени наступления смерти имеет большое значение для установления обстоятельств наступления смерти человека, умершего в условиях неочевидности, а так же при раскрытии и расследовании убийств.

Время смерти человека можно узнать разными путями. На него могут указывать элементы при осмотре места обнаружения трупа, свидетельские показания и т.д. В любом случае судебно-медицинское определение давности наступления смерти должно быть проведено. При осмотре свежих трупов судебно-медицинское исследование трупа должно быть применено как можно раньше, сразу же на месте его обнаружения. Точность установления давности наступления смерти тем выше, чем меньше времени прошло с момента наступления смерти.

Врач-специалист в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения должен зафиксировать и сообщить следователю для занесения в протокол данные о трупных изменениях, произвести расчеты и сообщить примерное время наступления смерти.

При обнаружении трупа в состоянии поздних трупных изменений нет необходимости определять время смерти непосредственно на месте обнаружения трупа. Однако важно четко зафиксировать характерные особенности места расположения трупа, наличие и взаиморасположение растений и трупа, наличие животных-трупоедов или следов их деятельности. Обязательно нужно обнаружить, изъять и зафиксировать личинки, куколки и другие формы насекомых-трупоедов. Тщательно собранная информация позволяет решить вопрос о давности наступления смерти в стационарных условиях.

В.Е. Локтевым и Б.А. Федосюткиным разработано и предложено практикам несложное техническое устройство – "Определение давности наступления смерти" (ОДС). Устройство исключает необходимость пользоваться таблицами и графиками при определении времени смерти. Основные судебно-медицинские методики определения давности наступления смерти (по трупным пятнам, по степени охлаждения, по выраженности трупного окоченения и т.д.) достаточно доступны для неспециалистов и могут быть успешно применены в случаях отсутствия судебного медика.

Ориентируясь на указанные выше признаки, сопоставляя их между собой в комплексе, можно с определенным допуском устанавливать сроки давности наступления смерти. Ниже приводятся ориентирующие данные, позволяющие высказывать некоторые суждения о давности наступления смерти при осмотре трупа на месте его обнаружения или при судебно-медицинском исследовании в морге.

Таблица для установления давности наступления смерти

При исследовании трупа

Судебно-медицинское исследование трупа может проводиться в виде осмотра его на месте обнаружения (в таких случаях эксперт помогает следователю своими специальными знаниями) и в виде вскрытия.

При определенных обстоятельствах может производиться повторное вскрытие (перевскрытие), а также осмотр и исследование извлеченного из земли захороненного трупа.

3. Осмотр трупа на месте его обнаружения

Местом происшествия называют участок местности или помещения, в пределах которого обнаружены следы совершенного преступления.

Осмотр места происшествия – неотложное следственное действие, заключающееся в непосредственном восприятии территории, на которой совершено то или иное преступление, с целью ретроспективного понимания сущности происшедшего события, а также осуществляемое для обнаружения, фиксации и изъятия вещественных и иных доказательств как свидетельств происшедшего.

Проводя осмотр места происшествия, следователь получает достоверную информацию для ответа на следующие вопросы:

1. Является ли место обнаружения трупа местом преступления?

2. Что происходило на месте преступления?

3. Количество лиц, участвующих в преступлении.

4. Мотивы действия преступников.

5. Когда и как долго происходило событие преступления?

6. Каковы взаимоотношения между преступником и жертвой?

7. Кто совершил преступление?

Ответы на эти вопросы могут быть получены путем осмотра и анализа обстановки, обнаружения и исследования следов, осмотра трупа, свидетельских показаний и других методов.