Стафилома роговицы. Стафиломы глазного яблока: роговицы и склеры

– это патологическое выпячивание задней поверхности склеры. Клинически проявляется снижением остроты зрения и сужением поля зрения. На глазном дне выявляют диффузную атрофию пигментного эпителия сетчатой оболочки, возможно наличие периферической витреохориоретинальной дистрофии или тракции сетчатки. Для диагностики используют наружный осмотр, исследуют остроту зрения и характер зрения, проводят тонометрию, биомикроскопию. Из дополнительных методов применяют УЗИ глазного яблока, компьютерную периметрию, электроретинографию. Лечение стафиломы консервативное (препараты и физиопроцедуры для улучшения кровоснабжения сетчатки, укрепления склеры и расслабления аккомодации глаза) и хирургическое (направлено на укрепление задней поверхности склеры).

Общие сведения

Стафилома (staphyloma; греч. staphylē – виноградная гроздь + -ōma) – выраженная деформация склеры с патологическим пролапсом и удлинением оси глаза. Стафилома склеры возникает при миопии высокой степени. Близорукость является самым распространённым заболеванием и основной причиной слепоты в развитых странах. В России 15% населения страдает аномалиями рефракции , 3% из них имеет осложнённую форму с выраженными изменениями на глазном дне. Миопическая стафилома развивается в возрасте от 20 до 40 лет. Часто сопровождается другими патологическими изменениями в структуре глаза и является причиной инвалидности в молодом трудоспособном возрасте. Реабилитация пациентов с миопией высокой степени и предотвращение развития осложнений до сих пор остаются важными проблемами в современной офтальмологии .

Причины и симптомы стафиломы

Склеральная оболочка является наружной непрозрачной капсулой глазного яблока и содержит в своей структуре клеточные элементы, которые погружены в основное вещество, состоящее из гликозаминогликанов, белка, полисахаридных комплексов. На 70% склера состоит из белка коллагена, его пучки – фибриллы образуют особое сплетение с эластическими волокнами. Благодаря такому строению склеральная оболочка выполняет свои основные функции – поддержание прочности и упругости глазного яблока. При развитии миопии высокой степени происходит разрыхление коллагеновых волокон склеры. В заднем полюсе увеличивается количество протеаз, которые разрушают адгезивные связи в эластических волокнах и приводят к формированию стафиломы.

Клинически стафилома проявляется при развитии осложнений у пациента с миопией высокой степени. Чаще всего наблюдается значительное снижение остроты зрения, быстрая утомляемость, чувство тяжести в глазах. Возможно сужение поля зрения на одном глазу. При осмотре врач-офтальмолог может обнаружить на глазном дне обширную стафилому (белый очаг атрофии в виде кольца на заднем полюсе), диффузную атрофию пигментного эпителия, «альбинотический» цвет глазного дна, наличие периферической витреохориоретинальной дистрофии или тракции. Поражение чаще двухстороннее. Из осложнений миопической стафиломы выделяют возникновение дистрофии сетчатки, формирование геморрагической отслойки сетчатой оболочки , деструкции стекловидного тела , развитие катаракты , открытоугольной глаукомы .

Диагностика и лечение стафиломы

Диагностика стафиломы начинается со сбора анамнестических сведений. Затем врач-офтальмолог выполняет наружный осмотр, исследует остроту зрения и характер зрения, проводит тонометрию . Биомикроскопия с использованием щелевой лампы является основным методом диагностики стафиломы. Обязательно выполняют исследование рефракции глаза с применением циклоплегии. Из дополнительных методов применяют УЗИ глаза с измерением передне-задней оси и компьютерную периметрию (для выявления парацентральных дефектов поля зрения). Для диагностики состояния макулярной области используют оптическую когерентную томографию. Электроретинография помогает выявить функциональные нарушения в сетчатке и сосудистой оболочке глазного яблока.

Лечение миопической стафиломы комплексное, включает в себя как хирургические, так и консервативные методики. Первоочередной задачей терапевтических мероприятий является снижение прогрессирования близорукости. Консервативная терапия стафиломы включает в себя применение препаратов, влияющих на расслабление аккомодации, способствующих укреплению склеральной оболочки, улучшающих гемодинамику глаза, обменные процессы в сетчатке и сосудистой оболочках глаза и повышающих зрительные функции.

При развитии кровоизлияний в сетчатую оболочку необходимо применение гемостатических, рассасывающих и десенсибилизирующих средств. Также показано физиотерапевтическое лечение. Назначают электрофорез , лазерную стимуляцию либо магнитофорез. Для снижения скорости прогрессирования миопии могут использоваться жесткие ортокератологические линзы. Хирургическое лечение стафиломы направлено на предотвращение дальнейшего растяжения склеральной оболочки. Применяются различные методики для укрепления заднего полюса глазного яблока.

Прогноз и профилактика стафиломы

Прогноз чаще всего сомнительный. Профилактика миопической стафиломы направлена на снижение прогрессирования миопии. Включает в себя мероприятия по укреплению здоровья и физического развития в детском и подростковом возрасте, по обучению детей и взрослых правилам гигиены зрения. Необходимо организовывать качественное освещение в школах и на рабочих местах, следить за соблюдением режима сна и отдыха, ограничить использование детьми планшетов и телефонов, регулярно посещать офтальмолога для профилактических осмотров.

Опасным офтальмологическим явлением считается стафилома склеры или роговицы. Патология представляет собой выпячивание элемента глазного яблока в результате тяжелых деструктивных процессов. Развивается на поздних стадиях деградации и трудно поддается лечению. Симптоматика проявляется постепенно и характеризуется снижением остроты зрения. Стафилома является наиболее распространенным заболеванием, которое вызывает инвалидность в сфере офтальмологии. Для определения диагноза необходимо провести ряд специальных процедур, хотя следы выпячивания видны визуально. Терапия зависит от вида заболевания и ее стадии, в большинстве случаев применяется оперативный метод.

В группу риска попадают пациенты с активной фазой миопатии, при этом активная симптоматика проявляется в возрасте 20 лет. Это свидетельствует о длительном процессе развития патологии.

Этиология

На развитие стафиломы влияет состояние склеры. Это верхняя оболочка глазного яблока белого цвета, осуществляющая защитную и поддерживающую функцию. В ее состав входят коллагеновые волокна (около 70%), которые обеспечивают упругость зрительного органа. При нарушении структуры глазное яблоко некрепко стоит на месте и образуется выпячивание роговицы. Спровоцировать такой процесс могут следующие патологические состояния:

• кератоконус на фоне растяжения зрительной оси в результате тяжелой стадии миопатии;
• прободение роговицы, возникшее из-за кератита или кератомаляции;
• механические повреждения глазного яблока;
• осложнения после склерита;
• повышенное внутриглазное давление.

Проявления

При такой патологии зрение у человека снижается быстрыми темпами.

Симптоматика в первую очередь зависит от локализации и формы выпячивания. Полная стафилома роговицы предусматривает вовлечение в процесс всей склеры. Масштабы настолько обширные, что полностью перекрывают обзор. Частичная стафилома означает переднюю или заднюю локализацию, при этом острота зрения снижается. К общим симптомам заболевания относятся следующие проявления:

• снижение остроты зрения стремительного характера;
• быстрая усталость глаз;
• белые образования в глазах;
• тяжесть в зрительных органах;
• трудности при смыкании глаз.

Специфическими клиническими симптомами является присутствие изменений на глазном дне и четкие следы дистрофии. Симптоматика нарастает с развитием, и для запущенных форм характерна полная слепота. Существует бугровый тип стафиломы, внешние признаки которой отличаются от стандартного развития. При такой форме патологии наблюдается несколько очагов выпячивания, они размещаются в форме бугров. Такой тип трудно поддается диагностике и лечению.

Диагностика

Стафилома роговицы является исключительно офтальмологическим заболеванием, поэтому для исследования применяются аппаратные методы исследования, позволяющие осмотреть глазное дно и оценить все компоненты зрительного органа. Сначала врач с помощью щелевой лампы осматривает оба глаза. Необходима полная информация, даже если стафилома наблюдается только с одной стороны. Обязательными во время диагностики считаются следующие процедуры:

• тест на определение остроты зрения;
• флуоресцентная ангиография;
• периметрия с помощью компьютера;
• тонометрия;
• ультразвуковое исследование зрительных органов.

В 70% случаев применяется консервативное лечение с применением ряда медикаментозных средств. Такой метод целесообразен при диагностике болезни на фоне близорукости. Для лечения используются миотики и диакарбные препараты. Они расслабляют мышцы, стимулируют процессы метаболизма и улучшают кровообращение. В качестве поддерживающей терапии назначаются специальные линзы для коррекции кератоконуса.

Стафилома представляет собой заболевание, при котором происходит значительная деформация склеры и выпячивание глазной оси. Стафилома склеры появляется при ярко выраженной миопии.

Существуют следующие формы заболевания:

1. Полная. Характеризуется выпячиванием всей поверхности роговицы.
2. Частичная. В этом случае происходит выпячивание одного отдельного участка глаза.
3. Дольчатая. При такой форме наблюдается нескольких областей выпячивания, которые имеют бугристую поверхность.

В зависимости от области развития заболевания различают следующие виды патологии:

1. Интеркалярный (промежуточный, лимбальный) — характеризуется формированием образования в области соединения склеры и роговицы.
2. Цилиарный (ресничный) — в этом случае заболеванию подвергается область цилиарной мышцы и ресничного тела.
3. Задний — при таком виде патология затрагивает место прохождения зрительного нерва.

Данное заболевание может иметь врожденный характер. Это происходит в случае неправильного формирования роговицы, вследствие чего она постепенно истончается и приобретает коническую форму (кератоконус).

Характерные симптомы такого заболевания чаще всего проявляются ближе к подростковому возрасту. При этом в результате помутнения поверхности конуса развивается близорукость и резко ухудшается зрение.

Причины возникновения и симптомы стафиломы склеры

В большинстве случаев такое заболевание появляется вследствие перенесенного склерита. При этом в месте воспаления, из-за повреждения тканей склеры, образуется ткань рубцового характера, которая под воздействием внутриглазного давления начинает растягиваться, формируя выпуклое образование.

Зачастую такая патология является последствием стафиломы роговицы. В таком случае заболеванию подвержены и прилегающие части склеры, которые находятся под влиянием внутриглазного давления.

Стафилома задней части склеры чаще всего развивается при запущенной стадии близорукости. Это происходит в результате значительных изменений структуры и биомеханических свойств склеры, что вызывает ее медленное растяжение. Вследствие того, что через тонкую склеральную ткань видна сосудистая оболочка глаза, выпуклое образование, как правило, имеет бледно-синий или темный оттенок.

Клинические симптомы данного заболевания начинают проявляться при наличии осложнений у людей, страдающих миопией высокой степени. Во многих случаях патология характеризуется значительным ухудшением зрения, повышенной утомляемостью, ощущением инородных предметов в глазах.

Иногда наблюдается сужение области зрения в пораженном глазу.

Диагностика и лечение

Диагностика стафиломы склеры в первую очередь предусматривает сбор анамнеза. После этого специалист проводит поверхностный осмотр, определяет качество зрения и его характер, осуществляет тонометрию. Одним из главных способов диагностики стафиломы является биомикроскопия, которая осуществляется при помощи щелевой лампы.

В обязательном порядке проводится обследование рефракции глаза с использованием циклоплегии. В качестве второстепенных методов исследования могут быть назначены ультразвуковое исследование глаза с измерением передней и задней областей и компьютерная периметрия (для выявления разнообразных нарушений области зрения) .

Если была диагностирована стафилома, могут быть использованы следующие способы терапии:

1. Консервативные методы лечения (использование препарата диакорб и миотиков).
2. Оперативное вмешательство (проводится термокоагуляция, иссечение поверхности и резекция склеры, склеропластика с применением широкой фасции бедра, твердой мозговой оболочки, гомосклеры).
3. Если заболевание является последствием миопии, проводится склеропластичная операция бандажного вида.
4. Обычно лечение длится в течение 5-7 дней, после чего происходит полное выздоровление. При этом выпячивание склеры постепенно уменьшается, и в результате стафилома полностью исчезает.

Одним из наиболее распространенных осложнений стафиломы склеры является нарушение целостности хрусталика.

Стафилома роговицы

Стафилома роговицы представляет собой выпячивание наружу истонченной роговой оболочки. Такое заболевание чаще всего появляется вследствие сильных деструктивных изменений, формирующихся в результате язвенного кератита или кератомаляции.

Часто данная патология возникает из-за принятия роговицей конусообразной формы. В этом случае центральная область роговицы под влиянием внутриглазного давления (чаще всего повышенного) со временем начинает выпячиваться и истончаться. Характерные изменения формы роговицы наблюдаются только на поздней стадии развития болезни.

Обычно это происходит в возрасте 10-20 лет. Качество зрения в этом случае очень сильно ухудшается в результате развития близорукости и нарушенного астигматизма. При запущенной форме заболевания происходит помутнение поверхности кератоконуса.

При ярко выраженной cтафиломе роговицы может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно в этом случае осуществляется кератопластика (пересадка роговицы). Если болезнь имеет запущенную стадию и лечение является неэффективным, проводится энуклеация (полное удаление) глаза.

Стафилома — осложнение миопии

Стафилома роговицы, возникшая из-за развития кератоконуса, может быть вылечена с помощью контактных линз. Такой вид коррекции не только улучшает качество зрения, но и не допускает дальнейшего выпячивания роговицы.

Если болезнь быстро прогрессирует, и наблюдается помутнение поверхности конуса, необходимо проведение частичной сквозной кератопластики.

Видео

Стафилома – это следствие деструктивных патологических изменений на участках роговицы или склеры, приводящих к выпячиванию участков глубоколежащих слоев через истонченные участки склеры или роговицы. Склера истончается, располагающиеся глубже оболочки (сосудистая оболочка и ресничное тело) начинают просвечивать сквозь истонченные участки.

В определенный момент происходит прободение истонченного участка склеры, глубоколежащие оболочки поступают в образовавшуюся полость, образуется перфорированная стафилома. Спровоцировать перфорацию может повышенное внутриглазное давление. Вследствие развития заболевания возможна частичная или полная утрата зрения, вплоть до энуклеации (вылущивание) органа зрения.

Причины

Возникает как осложнение язвенного кератита, истончения и растяжения рубцовой ткани склеры после , кератомаляции (сухость роговицы на фоне недостатка витаминов группы A).

Полость стафиломы образована передней камерой глаза и находящейся там внутриглазной жидкостью.

Иногда размеры выпячивания превышают возможности смыкания век. В этом случае ее поверхность становится сухой и покрывается язвами. Иногда причиной возникновения становится вторичная глаукома.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы стафиломы:

• Полная. Наблюдается при выпячивании всей роговицы.
• Частичная. При выпячивании ограниченного участка.
• Дольчатая. При образовании нескольких выпячиваний и формировании бугристой поверхности.

В зависимости от локализации выделяют:

• Интеркалярные (промежуточные, лимбальные) – располагаются в месте соединения склеры и роговицы (лимб – наиболее уязвимое место при деструктивных изменениях).
• Цилиарные (ресничные) – располагаются в области цилиарной мышцы и ресничного тела.
• Задние. Возникают на месте расположения зрительного нерва.

Врожденная форма связана с аномальным формированием роговицы, при котором она истончается и имеет коническую форму – . Ярко выраженными изменения формы роговицы становятся только к подростковому возрасту. Зрение стремительно падает из-за помутнения верха конуса, неправильного и развивающейся близорукости.

Лечение

В случае возникновения стафиломы на фоне кератоконуса, показана коррекция контактными линзами, а при осложнении заболевания – частичная . Для остальных типов образования показано хирургическое лечение. Виды хирургических операций:

• по Камо – иссечение звездообразного куска и соединение “лучей”;
• операция Кунта – после удаления стафиломы, отверстие закрывают трансплантатом сухожилия или фасции (ткани, не склонной к сморщиванию);
• по Диану – с помощью термокаутеризации выпуклую часть преобразуют в более плоский рубец;
• по Кайонаги. Делается прокол вблизи лимба и откачивается до 3 мл стекловидного тела. Взамен вводится 10% р-р NaCl. Через несколько дней выпячивание уплощатся;
• резекция (удаление);
• алло- и аутопластическое укрепление стафиломы.

Чтобы подробнее узнать о заболеваниях или уточнить какой-то термин воспользуйтесь удобным поиском по сайту.