Что такое гемофильная инфекция. Гемофильная палочка: анализ, симптомы, лечение, профилактика Гемофильная палочка в зеве у взрослого
Гемофильная инфекция тип b
В.И. Покровский, В.К. Таточенко
ЦНИИЭ МЗ РФ, Научный центр здоровья детей РАМН
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae тип b (ХИБ-инфекция), обусловливает тяжелые инвазивные заболевания, среди которых наиболее частыми являются менингит, сепсис, эпиглоттит и пневмония, поражающие чаще всего детей первых 3-5 лет жизни. До введения вакцинации против ХИБ-инфекции частота заболеваний, вызванных этим возбудителем, у детей до 5 лет в разных странах была в пределах 30-130 на 100 тыс. детей, достигая в некоторых группах населения громадного уровня (460 случаев среди аборигенов Австралии, 2960 - у коренных жителей Аляски). Заболеваемость эпиглоттитом составляла от 5 до 11 на 100 тыс. детей .
Среди возбудителей острого гнойного менингита бактерии H. influenzae тип b составляют, по различным данным, от 15 до 64% в зависимости от возраста ребенка и географического ареала, где проводились исследования. По данным ВОЗ в Центральной и Южной Америке, Западной Европе, Средиземноморском регионе, на Ближнем Востоке и Индостанском полуострове заболеваемость менингитом этой этиологии находится в пределах 15-29 на 100 тыс. детей. На каждый случай менингита, вызванного этим возбудителем, приходится 3-5 случаев пневмонии. Для стран, в которых еще не проводится массовая вакцинация, совокупная заболеваемость оценивается в 100-200 на 100 тыс. детского населения. В Восточной Европе проведены лишь единичные исследования, результаты которых свидетельствуют о низких показателях заболеваемости, что в ряде стран объясняет благодушие по отношению к этой инфекции.
ХИБ-инфекции также "не повезло" и в России, и этому есть несколько объяснений. Поскольку она не была включена в список регистрируемых инфекций, ее индикация проводится в отдельных профильных лабораториях. Другая причина - особые требования к микробиологическим методам диагностики этой инфекции. Свою роль сыграла и относительная редкость ХИБ-инфекции в 80-х годах, по крайней мере, в крупных городах умеренной зоны СССР. Так по данным А.А. Деминой с соавт. в 80-х годах XX столетия среди детей с менингитом ХИБ-инфекция занимала относительно небольшую долю, не превышая 5-10% . Среди осложненных плевритом пневмоний у детей раннего возраста ее удельный вес в Москве не поднимался выше 8%. А эпиглоттиты, которые чаще всего обусловлены H. influenzae, в нашей стране вообще были редкостью. В отечественной литературе мы обнаружили всего 3 описания клинических случаев этого заболевания. Такой дефицит информации вряд ли можно объяснить только диагностическими ошибками или сложностями микробиологической идентификации возбудителя. В Московской городской детской клинической больнице № 1 (Морозовской), куда госпитализируется значительное число детей со стенозом верхних дыхательных путей, эпиглоттиты за много лет вплоть до 1997 года не диагностировались .
Такое положение, однако, существовало не везде. Исследования в Узбекистане в те же 80-е годы XX столетия показали, что 23% деструктивных пневмоний у грудных детей были вызваны гемофильной палочкой типа b. Такие различия в частоте ХИБ-инфекции можно объяснить лишь меньшей восприимчивостью к инфекции детей московской популяции, предположительно, в результате более тесного контакта детей в яслях и детских садах в городах России, что могло способствовать их естественной иммунизации. Действительно, носительство H. influenzae тип b было выявлено у 4% организованных детей раннего возраста без случаев заболевания среди контактных. Это предположение было подтверждено и серологическими исследованиями, показавшими более высокие уровни антител и более раннее нарастание их титра у детей Москвы, по сравнению с детьми 2 регионов Узбекистана .
Все это способствовало тому, что и в учебной литературе, и в сводках инфекционной заболеваемости ХИБ-инфекция разве что упоминается. В связи с этим данные о заболеваемости этой инфекцией в России не полны и отрывочны, а осведомленность о ней врачей - педиатров и инфекционистов - оставляет желать лучшего.
За последние 10 лет количество детей в яслях и детских садах России уменьшилось во много раз, что позволяло прогнозировать изменения эпидемиологии ХИБ-инфекции, предусматривающие повышение восприимчивости детей к этой инфекции.
Действительно, положение с начала 90-х годов XX столетия начало меняться. В частности, стали регистрироваться эпиглоттиты ХИБ-этиологии. Проведенные в последние годы исследования показали, что бактерии H. influenzae тип b - возбудители менингитов у детей раннего возраста и в России. А.А. Деминой с соавт. проведено кооперативное исследование на 4 территориях России (Москва, Санкт-Петербург, Архангельск, Екатеринбург) в течение 12 месяцев 1996-1997 гг., включающее посевы спинномозговой жидкости и идентификацию антигена . Из 183 больных гнойным менингитом в возрасте до 5 лет этиология была расшифрована у 140 (77%). Бактерии H. influenzae тип b были выделены у 54 больных, что составляет 39% (другие возбудители: менингококки - 54%, пневмококки - 6%). В Санкт-Петербурге бактерии H. influenzae тип b были выделены в 52% (менингококки - 41%), в Москве - 31%, в Архангельске - 30%, в Екатеринбурге - 36%. Среди больных менингитом, вызванным H. influenzae тип b, преобладали дети до 5 лет (89%), из них 2/3 - в возрасте до 2 лет. Менингиты этой этиологии давали большое число неврологических последствий, что подчеркивает серьезность данной инфекции. Специалисты из Санкт-Петербурга отметили не только 3-кратное увеличение числа заболевших ХИБ-менингитом, но и увеличение доли детей 3-4 лет среди них, а также большое число заболеваний с острым началом. Кроме того, наблюдается высокая частота выделения полирезистентных возбудителей.
Еще более высокие цифры заболеваемости выявлены в 2000-2002 гг. в Дагестане, где ХИБ-менингиты занимают первое место по частоте у детей 0-2 лет . В Новокузнецке на долю менингитов этой этиологии приходится около 1/5 всех менингитов у детей .
Какие из этого можно сделать выводы? Прежде всего, необходима организация микробиологической и серологической диагностики ХИБ-инфекции, по крайней мере, в стационарах, госпитализирующих больных менингитом, тем более что для лечения этих больных требуется особый набор антибиотиков. Эти мероприятия позволят нам оценить значение данной инфекции и обосновать важность массовой вакцинации детского населения.
Создание конъюгированной ХИБ-вакцины позволило включить вакцинацию детей 1-го года жизни в календарь прививок всех развитых и многих развивающихся стран (в т.ч. всех стран Южной Америки). Массовая вакцинация позволила практически ликвидировать менингиты, вызванные ХИБ, и снизить заболеваемость тяжелой пневмонией на 20% (в Чили с 5,0 до 3,9 на 1000). Вакцинация привела и к почти полному исчезновению эпиглоттитов: в Финляндии заболеваемость ими снизилась с 7,6 до 0,0 на 100 тыс. детей до 4-х лет, а в США (штат Пенсильвания) с 10,9 до 1,8 на 10 тыс. госпитализированных детей . Аналогичные данные имеются и по другим странам.
Основным препятствием к более широкому внедрению этой вакцины является ее относительно высокая стоимость, которая, однако, снижается при проведении массовых закупок; ожидается, что повышение спроса на вакцину в мире (в перспективе - 400-500 млн. доз в год) приведет к снижению ее цены до 2-3 долларов за дозу.
Европейский Региональный Комитет ВОЗ в 1998 г. поставил в качестве одной из целей в XXI веке снижение к 2010 г. или ранее заболеваемости инфекцией, вызванной гемофильной палочкой тип b, во всех странах региона до 1 на 100 тыс. населения. Российское здравоохранение также должно уделить этой проблеме самое пристальное внимание, чтобы решить задачу, поставленную ВОЗ.
Литература
© В.И. Покровский, В.К. Таточенко, 2003
Гемофильная инфекция – опасное заболевание, коварство которого – замаскировано под обычное ОРЗ, с соответствующей и не вызывающей особой тревоги симптоматикой.
Осложнения – развитие воспалительного процесса в легких, поражение бронхов и менингит. Реже встречающиеся последствия – формирование гнойного воспаления подкожной жировой клетчатки лица, эпиглоттита (воспалительный процесс надгортанника), артрита (воспаления суставов) и сепсиса.
Для детей гемофильная палочка представляет большую опасность, так как возбудитель заболевания может длительное время находиться на игрушках и других предметах, которые малыши часто берут в рот. Распространение гемофильной палочки происходит воздушно-капельным путем. Прививка от гемофильной инфекции может уберечь ребенка от этого опасного заболевания.
В статье дается информация о разрешенных на сегодняшний день препаратах для вакцинации, показаниях и противопоказаниях к прививкам и возможных осложнениях после них.
Это заболевание инфекционной природы, вызванное особым возбудителем – гемофильной палочкой. Наибольшую опасность представляет бактерия Haemophilus influenzae, которая относится к типу В.
Синонимы, которые употребляются во всем мире во врачебной практике:
- Палочка гемофильная.
- палочка Афанасьева-Пфейффера.
Справка . Согласно медицинским исследованиям, такая инфекция обнаруживается у 5-25% представителей человеческой популяции, при этом обращаем внимание на то, что во многих коллективах детей носительство может составлять не менее 40%. Наиболее часто подвергаются заражению дети в возрасте до пяти лет.
Объясняет иммунолог. Гемофильная палочка – это так называемая условно-патогенная микрофлора, и если она не проникает из носоглотки в кровяное русло или в легкие, заболевание не развивается. В противном случае, палочка Афанасьева-Пфейффера вызывает болезнь разной степени тяжести, а затем, нередко, и тяжелые осложнения. По официальной статистике до введения массовой вакцинации, в США регулярно регистрировался менингит у детей в возрасте до пяти лет (ежегодно около 20 000 случаев, 1000 из которых приводили к смерти).
Менингит представляет собой поражение мозговых оболочек (головной и спинной мозг). Кроме этого, распространение гемофильной палочки приводит к ряду патологий:
- Воспалению легких (пневмония)
- Нарушению дыхания вследствие отека гортани.
- Поражению суставов и опорно-двигательного аппарата в целом.
- Заболеваниям сердца.
- В некоторых случаях – к летальному исходу.
Как обнаружить гемофильную палочку?
Выявить инфекцию сложно из-за дороговизны процедуры, потому часто установить диагноз достаточно трудно.
Внимание! Палочка Афанасьева-Пфейффера устойчива к современным антибиотикам, потому проводить лечение с помощью таких средств бессмысленно.
Прививка от гемофильной инфекции.
Гемофильная инфекция. Календарь вакцинации
Курс прививок. Возраст ребенка:
- три месяца.
Затем проводится ревакцинация для детей из группы риска:
- в 4,5 мес.
- в полгода
- в 18 мес.
Вакцины, разрешенные в РФ:
- ПЕНТАКСИМ.
- ХИБЕРИКС.
Памятка для родителей. Если не было проведено троекратного курса прививок от гемофильной палочки, тогда после одного года жизни достаточно провести одну вакцинацию с целью формирования иммунитета устойчивого характера.
Место введения гемофильной прививки
Дети до 2-х лет – зона бедра, переднебоковая часть.
Дети старшего возраста – в плечо (дельтовидная мышца).
Что делать, если нарушены установленные сроки вакцинации?
Гемофильная бактерия, вызывающая опасные заболевания, представляет серьезную угрозу только для детей в возрасте до пяти лет. После пяти лет эту прививку не проводят.
Правила:
- При введении первых двух прививок в возрасте до одного года жизни третья прививка делается через полгода.
- Если сделана только одна гемофильную прививка, то после 12-мес. возраста проводят вторую по счету вакцинацию (минимальный интервал между прививками 30 дней).
- Если до 12-мес. жизни не было сделано ни одной прививки от гемофильной инфекции, с момента годовалого возраста проводится только одна вакцинация.
Общие свойства вакцин от гемофильной палочки
- Образование стойкого иммунитета в 90-99% случаев (подтверждается антителами в крови, которые обнаруживаются при сдаче лабораторных анализов).
- Снижение заболеваемости гемофильной инфекцией практически в 90% случаев. В регионах с давней традицией вакцинации от гемофильной палочки официальные данные составляют не менее 99%.
Препарат для вакцинации от гемофильной инфекции АКТ-ХИБ
Создан во Франции (Компания Санофи Пастер). Основной компонент представлен неполноценным антигеном в виде полисахарида гемофильной бактерии с соединением (конъюгированием) с молекулой белков столбнячного анатоксина. Является первым зарегистрированным препаратом от гемофильной палочки на земле, с доказанной клинической эффективностью.
Основной плюс:
- Возможность применения у детей в возрасте от полугода и до одного года жизни.
- Формирование стойкого иммунитета.
Действие комплексное:
- Благодаря преображению в процессе изготовления в полноценный антиген, после прививки формируется стойкий иммунитет.
- Снижение реактогенности препарата и его относительная безопасность для организма (минимум побочных реакций).
- Получение бустер-эффекта (повторное введение позволяет достичь увеличенной концентрации антител в крови, которая не просто возрастает, но и растет в геометрической прогрессии).
Помимо АКТ-Хиб, в России и странах бывшего СССР применяется три вида гемофильных прививок, способных обеспечить надежную защиту от гемофильной палочки:
- Моновакцина «Хиберикс».
- Вакцина комбинированная «Пентаксим», включающая несколько вакцин, в том числе и от гемофильной инфекции. Именно этот препарат – наиболее употребляемый в массовой вакцинации, проводимой в государственных роддомах, частных медицинских центрах и поликлиниках по месту жительства.
Препарат для вакцинации от гемофильной инфекции «Хиберикс»
«Хиберикс» (Компания ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) представляет собой аналог «Акт-ХИБ». Имеет сходный эффект и механизм действия. Инструкция .
Препарат для вакцинации от гемофильной инфекции «Пентаксим»
«Пентаксим» (Французская Компания Санофи Пастер) относится к многокомпонентным вакцинам, обеспечивающим защиту одновременно от пяти инфекций (АКДС плюс гемофильная палочка). Препарат успешно используется в различных медучреждениях, но поскольку он имеет коклюшный компонент, специалисты относят эту вакцину к более реактогенным прививкам (возрастает негативный побочный эффект).
Показания к вакцинации от гемофильной инфекции (палочки Афанасьева-Пфейффера)
Дети после пяти лет жизни и взрослые чаще всего не нуждаются в прививках от гемофильной инфекции вообще, за исключением лиц, входящих в группу риска (определяет врач-инфекционист или иммунолог после сбора семейного анамнеза).
Дети в возрасте после пяти лет, а также взрослые, которые страдают некоторыми патологиями, подвергаются вакцинированию.
К таким болезням относят:
- серповидно-клеточную анемию;
- подтвержденный диагноз ВИЧ\СПИД;
- отсутствие селезенки;
- операция трансплантации костного мозга;
- курса специфическими лекарственными препаратами при наличии злокачественного заболевания.
Внимание! Список не полный, более детальная информация предоставляется педиатром, или другим специалистом по месту жительства.
Прививка от гемофильной инфекции. Противопоказания
- Аллергия на компонент прививки, представленный столбнячным анатоксином, поскольку это ингредиент препарата, добавленный производителем с целью усиления эффекта.
- Аллергия на первую гемофильную прививку в прошлом.
- Возраст менее шести недель от рождения.
- Судорожный синдром в анамнезе (диагноз, установленный специалистом-неврологом).
- Установленная врачом-неврологом энцефалопатия.
- Негативная реакция на любую прививку, проведенную ранее.
- Любое хроническое заболевание.
- Острое состояние.
Возможные осложнения после прививки от гемофильной инфекции
Любая вакцина, как и другой медикамент, может вызвать побочные реакции:
- незначительные осложнения в виде небольшого повышения температуры тела;
- гиперемию (покраснение) в месте введения препарата;
- воспаление или отек в зоне инъекции (один случай на четыре прививки);
- значительное повышение температуры до 38,5°C и выше (один случай на 20 прививок).
Реакция обычно проявляется через несколько часов после процедуры и продолжается не более трех дней.
Что делать при тяжелой реакции на прививку?
Под тяжелой и средней тяжести реакцией подразумевают сильные отклонения от нормального состояния здоровья, включая не только значительное повышение температуры тела и тяжелую аллергию, но необычное поведение ребенка.
Аллергия может проявить себя:
- затрудненным дыханием;
- охриплостью голоса;
- свистом в легких;
- сильным кожным высыпанием;
- бледностью лица;
- сильной слабостью;
- тахикардией (учащенное сердцебиение);
- головокружением и т.д.
Некоторые проявления наблюдаются сразу после введения препарата, другие аллергические реакции могут появиться через 10-20 минут или на протяжении первых суток после прививки.
При появлении настораживающих признаков негативной реакции на прививку следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Родителям
- Полный текст научной статьи на тему гемофильной инфекции и вакцинации можно прочесть .
- Диссертация на тему вакцинации детей с различными патологиями
Гемофильные инфекции – это группа острых инфекционных заболеваний, возбудителем которых является палочка Пфайффера (Haemophilus influenzae, гемофильная палочка) и для которых характерны преимущественное поражение органов системы дыхания, головного мозга, образование абсцессов во внутренних органах.
Гемофильная инфекция чаще всего поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. У взрослых и детей других возрастных групп заболевание наблюдается значительно реже.
По данным Американской педиатрической академии, в США до 1990 года ежегодно регистрировалось около 20 000 заболеваний, обусловленных гемофильной инфекцией. В 30–35% случаев они осложнялись присоединением неврологических нарушений, а летальность была равна 5%. После введения в практику вакцинации против гемофильной инфекции заболеваемость резко снизилась и сейчас составляет порядка 25–45 случаев на 100 000 детей. Однако уровень неврологических осложнений среди заболевших продолжает оставаться высоким.
Причины и факторы риска
Гемофильная палочка обнаруживается в полости носа и глотки у 90% здоровых людей. Передача микроорганизма происходит от больных и носителей воздушно-капельным путем.
Всем носителям палочки Пфайффера, а также лицам, контактировавшим с больными, рекомендуется проведение химиопрофилактики путем назначения Рифампицина.
Наиболее высоки показатели заболеваемости среди следующих групп населения:
- дети первых лет жизни;
- пожилые люди;
- лица с иммунодефицитом;
- лица, проживающие в плохих бытовых условиях;
- дети, посещающие ясли и детские сады;
- лица, страдающие хроническим алкоголизмом;
- представители неевропейских рас.
Формы заболевания
По клиническим проявлениям выделяют такие виды гемофильной инфекции:
- острая пневмония;
- гнойный артрит;
- гнойный менингит;
- воспаление надгортанника (эпиглоттит);
- септицемия;
- целлюлит (воспаление подкожной клетчатки);
- другие заболевания (отиты, синуситы, перикардит, плеврит).
Симптомы
Продолжительность инкубационного периода при гемофильной инфекции не установлена, поскольку заболевание нередко развивается у лиц, длительное время являющихся носителями палочки Пфайффера. Клиническая картина различных форм гемофильной инфекции имеет особенности.
Гнойный менингит
Заболевание возникает остро, для него характерны:
- повышение температуры тела до высоких значений, сопровождаемое потрясающим ознобом;
- боли в мышцах и суставах;
- головные боли;
- мучительная тошнота;
- многократная рвота, не приносящая облегчения;
- психомоторное возбуждение;
- нарушения сознания;
- появление оболочечных симптомов (ригидности затылочных мышц, симптомов Брудзинского, Кернига);
- опущение верхнего века;
- косоглазие.
Гемофильная пневмония
Заболевание начинается с признаков, характерных для ОРЗ. Это:
- повышение температуры тела;
- першение в горле;
- общая слабость, разбитость;
- снижение аппетита.
Затем к этим симптомам присоединяются другие, свидетельствующие о развитии в паренхиме легких воспалительного процесса:
- кашель;
- одышка;
- боль в грудной клетке.
Гемофильный сепсис
Эта форма гемофильной инфекции в основном наблюдается у детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании. Заболевание протекает молниеносно, начинается с резкого повышения температуры тела с потрясающим ознобом. Во внутренних органах быстро формируются гнойные очаги, развивается картина септического шока, на фоне которой наступает летальный исход.
Гемофильная палочка обнаруживается в полости носа и глотки у 90% здоровых людей. Передача микроорганизма происходит от больных и носителей воздушно-капельным путем.
Гемофильный целлюлит
Воспалительный процесс в подкожной клетчатке, вызванный гемофильной палочкой, локализуется обычно на лице, значительно реже поражает конечности. Заболевание начинается с симптомов, характерных для ринофарингита:
- повышения температуры тела до субфебрильных значений;
- незначительной общей слабости;
- головной боли;
- першения в горле;
- заложенности носа.
Через некоторое время возникает припухлость вокруг глазницы или в области щеки. Кожа над этой припухлостью краснеет, а позже становится синюшной.
Гемофильный эпиглоттит
Одна из самых тяжелых форм гемофильной инфекции. Заболевание начинается остро с появления симптомов выраженной общей интоксикации, быстрого подъема температуры тела до 38–39 °С и нарастающей дыхательной недостаточности, обусловленной явлениями крупа.
Гнойный артрит
Начинается внезапно с проявлений общей интоксикации (лихорадки, головной и мышечной болей, слабости), затем возникает резкая боль в области пораженного сустава. Кожные покровы над ним отекают, становятся гиперемированными и горячими на ощупь. Движение в пораженном суставе резко ограничивается.
Диагностика
Диагноз подтверждается результатами следующих лабораторных исследований:
- серологическая диагностика (определение наличия антител к гемофильной палочке в сыворотке крови);
- бактериологическое исследование ликвора, мокроты, гноя с антибиотикограммой;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) (позволяет определить наличие ДНК гемофильной палочки в крови пациента).
Гемофильная инфекция чаще всего поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. У взрослых и детей других возрастных групп заболевание наблюдается значительно реже.
Лечение
Лечение гемофильной инфекции начинается с назначения антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя. Кроме того, проводится симптоматическая терапия. При высокой температуре назначают нестероидные противовоспалительные средства. Выраженная рвота и тошнота требуют внутривенного введения глюкозы и солевых растворов.
Возможные осложнения и последствия
Наиболее частые осложнения гемофильной инфекции:
- инфекционно-токсический шок;
- остеомиелит;
- нарушения зрения;
- тугоухость и глухота;
- расстройства психики;
- асфиксия.
Прогноз
Прогноз при гемофильной инфекции всегда серьезный. Заболевание нередко приводит к стойким неврологическим нарушениям, а в 3% случаев (даже при своевременном и полноценном лечении) заканчивается летальным исходом.
Согласно статистике, до введения в практику вакцинации в 30–35% случаев гемофильная инфекция осложнялась присоединением неврологических нарушений, а летальность была равна 5%.
Профилактика
Всем носителям палочки Пфайффера, а также лицам, контактировавшим с больными, рекомендуется проведение химиопрофилактики путем назначения Рифампицина.
Начиная с 2011 года в Российской Федерации проводится обязательная иммунизация против гемофильной инфекции. Вакцину вводят детям в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Ревакцинация осуществляется однократно в 18 месяцев.
Гемофильная инфекция – несет угрозу здоровью детей до 5 лет и взрослых с ослабленным иммунитетом. Регистрирование инфекции несколько ниже, чем в действительности. Это обусловлено тем, что клиническая картина заболевания во многом схожа с другими бактериальными инфекциями. Как распознать данную патологию и что предпринимать, рассмотрим ниже.
Что из себя представляет гемофильная инфекция?
Гемофильная инфекция – это комплекс инфекционных заболеваний, вызванных палочкой Пфейффера, которая поражает дыхательные органы, нервную систему и провоцирует развитие гнойных процессов в организме. Гемофильная палочка имеет 6 основных типов – A, B, C, D, E, F, но только инфлюэнца типа В оказывает разрушающее действие на организм.Интересно! Первоначально гемофильную палочку открыл Рихард Пфейффер в 1889 году. Но он ошибочно принял ее за причину возникновения гриппа.
Этиология
Гемофильная палочка (палочка Пфейффера, инфлюэнца) – это условно-патогенная бактерия, вызывающая менингит, эпиглоттит, эндокардит, полиомиелит, пневмонию, отит, конъюнктивит. Носителями данной бактерии являются 80-90% здоровых людей.Излюбленное место локализации бактерии – верхние дыхательные пути. Источником распространения патологических микробов является болеющий человек или здоровый носитель палочки. Возбудитель поступает в организм воздушно-капельным путем – при чиханье, кашле, разговоре.
Опасность данного возбудителя заключается в устойчивости ко многим видам антибиотиков и возможными осложнениями заболевания.
Причины развития инфекции
Палочка Пфейффера может обитать в здоровом организме, никак себя не проявляя. Но при определенных факторах инфекция может стремительно размножаться и привести к патологическому процессу:- ослабленный иммунитет, особенно при наличии онкологических заболеваний, СПИДа;
- частые стрессовые воздействия;
- длительный прием антибиотиков;
Группы риска
Выделяют некоторые слои населения, которые особо подвержены заражению гемофильной палочкой:- дети до 3-4 лет, особенно в грудном возрасте;
- дети, которые ходят в дошкольные учреждения;
- дети, которые находятся на искусственном питании;
- люди пожилого возраста;
- лица с пониженным иммунитетом;
- лица с алкогольной зависимостью и длительно курящие;
- люди после удаления селезенки;
- люди с заболеваниями крови;
- люди с низким социально-экономическим положением.
Какими заболеваниями проявляется гемофильная палочка?
Возбудитель гемофильной инфекции вызывает много серьезных заболеваний, несущие огромный вред здоровью. Инфекция распространяется по всему организму и выбирает себе орган-мишень для развития патологического процесса. От поражения определенного органа зависят клинические проявления гемофильной инфекции. Рассмотрим основные формы:1. Локализованная форма в виде – повышение температуры тела, насморк или заложенность носа, кашель, чиханье, головные боли, слабость, потеря аппетита.
2. ОРЗ с осложнением – это простуда, которая не заканчивается выздоровлением, а осложняется такими заболеваниями:
- Синусит – воспалительное состояние придаточных пазух носа. Наблюдаются сильные давящие боли в надглазничной области, гнойные выделения из носа, нарушение обоняния.
- Отит – гемофильное воспаление в полости среднего уха. Наблюдаются боли пульсирующего характера в пораженном отделе уха, шум в ушах, появление серозного или гнойного содержимого из слухового прохода, возможно повышение температуры.
- Панникулит – патологический процесс в подкожно-жировой клетчатке. Проявляется в виде болезненной припухлости красного цвета на коже. Чаще встречается у детей до года на лице, шее, коже головы.
- Менингит – острый инфекционный процесс, затрагивающий оболочки головного и спинного мозга. Симптомы в виде повышения температуры до 40-41°C, сильной головной боли, рвоты, судорог, потери сознания. Может привести к коме и даже смерти.
- Эпиглоттит – острое воспалительное состояние надгортанника. Проявляется в виде таких признаков: боль в горле, высокая температура, обильное слюнотечение, потеря голоса, одышка, затрудненное дыхание.
- Пневмония – гемофильное воспаление легких. Протекает с высокой температурой, болью в груди, сухим или влажным кашлем с гнойным отделяемым. Подробнее об этом недуге .
- Остеомиелит – гнойный воспалительный процесс тканей костей, костного мозга и мягких тканей. Сопровождается болями в конечностях, мышечными болями, ознобом, рвотой, гиперемией кожных покровов, отеками. Часто приводит к гнойному артриту.
Диагностика
При постановке диагноза нужно ориентироваться на клиническую картину больного, выявление способствующих заражению факторов и лабораторные исследования. К методам диагностики относится:
- выявление гемофильной палочки путем исследования бактериологического посева с взятого биологического материала – мокрота, гной, выделения из носа, спинномозговая жидкость;
- общий анализ крови – повышение лейкоцитарных единиц и СОЭ, снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
- ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) – позволяет выявить ДНК возбудителя гемофильной палочки в крови больного;
- дополнительные методы диагностики: рентген – при подозрении на гемофильную пневмонию, ларингоскопия – при подозрении на эпиглоттит.
Лечение медикаментами и прогноз
При выяснении диагноза необходима срочная госпитализация больного. Лечение зависит от формы заболевания и возраста больного. Основные принципы лечения:- Антибактериальная терапия – выбор препаратов будет зависеть от локализации воспалительного процесса в организме: Цефалоспорины, Ампициллин, Азитромицин, Амоксиклав.
- При эпиглоттите показаны трехеостомия, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.
- При менингите – дегидратационная терапия: Фуросемид.
- Дезинтоксикационная терапия для выведения токсинов: Глюкоза, Реополиглюкин.
- Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие, муколитические препараты.
- Витаминные комплексы.
В период болезни необходимо придерживаться строгого постельного режима, обеспечить организм обильным питьем и сбалансированным питанием.
При легких формах гемофильной инфекции прогноз благополучный, при генерализованных формах возможен смертельный исход.
Осложнения и последствия
Несвоевременное лечение или самолечение может закончиться серьезными осложнениями:
- – тяжелейшее патологическое состояние, вследствие выработки организмом токсинов, может привести к коме;
- гемофильный менингит может осложниться отеком головного мозга, глухотой, нарушением зрения, психическим расстройством;
- асфиксия и дыхательная недостаточность после гемофильной пневмонии и эпиглоттита;
- смерть.
Профилактика и вакцинация
Если человек, принадлежащий к определенной группе риска, имел контакт с больным или бактерионосителем, врачи назначают лечебный курс препаратом Рифампицин. Это называется экстренная мера профилактики.К плановым специфическим профилактическим мерам относится вакцинация. В Национальный календарь прививок России ввели противогемофильную вакцину в 2011 году. На Западе практикуют эту вакцину уже около 25 лет. Существует несколько типов вакцин:
- вакцина «Акт-ХИБ» - имеет антигены гемофильной палочки, производство Франция;
- вакцина «Хиберикс» - содержит аналогичные антигены с прививкой «Акт-ХИБ», производство Бельгия;
- вакцина «Пентаксим» - комбинированная сыворотка, содержащая в своем составе антигены от полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша и гемофильной инфекции.
- недоношенным деткам;
- детям, находящимся на искусственном питании;
- часто болеющим детям;
- малышам, которые планируют в будущем посещать детские сады;
- младенцам, которые перенесли внутриутробную инфекцию.
- до 6 месяцев – делают 3 прививки с перерывом в 1-2 месяца, а затем повторная вакцинация через год после последней прививки;
- с 6 до 12 месяцев – проводят 2 инъекции с перерывом в 1 месяц, затем ревакцинируют через 18 месяцев после последней прививки;
- с 12 месяцев до 5 лет – делается прививка всего один раз.
Гемофильная инфекция – что это такое, почему инфицирование гемофильной палочкой так опасно? Многие про нее слышали, но мало кто имеет полную информацию. Прежде всего – это патогенные микроорганизмы, вызывающие заболевания, которые протекают зачастую очень тяжело. Особенно это касается грудных и малолетних детей, пожилых людей и страдающих дефицитом иммунитета.
Как происходит заражение и кто ему подвержен
Гемофильная инфекция проявляется различными заболеваниями и вызывается бактерией Haemophilus influenzae. Особенно опасны гемофильные заболевания для малышей самого раннего возраста .
Гемофильная инфекция у деток развивается очень быстро. После попадания палочки в организм период инкубации составляет до 4 дней. Передается же бактерия воздушно-капельным путем, а также через общие предметы.
Попадая на слизистую оболочку носоглотки, этот микроорганизм развивается, а затем проникает в кровь, отправляясь в губительное путешествие по организму малыша. Как известно, дети в возрасте до 5 лет в 6000 раз чаще подвержены риску заболеть гемофильной инфекцией, чем дети постарше.
По мнению многих ученых-медиков, это связано как с недостаточностью развития детского иммунитета, так и с определенными физиологическими особенностями строения организма малыша.
Первые признаки
Попадая на слизистые оболочки, гемофильная палочка оседает в носу у ребенка или на другом участке слизистой, хотя в природных условиях она погибает на солнечном свете в течение нескольких часов, а при нагревании до 55 °С – в течение получаса.
Все заболевания при инфицировании гемофильной палочкой начинаются с резкого повышения температуры Размножаясь, микроорганизмы проникают в кровь человека, вызывая различные проявления симптомов инфекции.
Так как иммунитет малыша еще не способен активно противостоять проникшим бактериям, в большинстве случаев у больного развивается септицимия – заражение крови , что зачастую приводит в совокупности с другими осложнениями к летальному исходу.
Дети, зараженные гемофильной инфекцией нуждаются в лечении в стационаре под тщательным наблюдением врачей
Болезни, развивающиеся при инфицировании гемофильной палочкой
Заболевания, которые могут развиться при заражении гемофильной палочкой, приведены ниже. Рассмотрим их.
Гемофильная пневмония
Среди зарегистрированных случаев пневмонии у детей до 2 лет 5% заболеваний вызваны гемофильной инфекцией.
Симптомы воспаления легких – гемофильной пневмонии:
Резкий скачок температуры;
общая интоксикация организма;
кашель;
боль в горле.
Гемофильная пневмония диагностируется анализом крови и рентгенографией Процесс воспаления чаще всего прослеживается в прикорневой зоне легких при перкуторном (при простукивании пальцами в области легких) или аускультативном (при прослушивании легких при помощи стетоскопа) обследовании.
В случае проведения рентгенограммы (обязательное исследование при подозрении) видны затемнения при развившемся на фоне болезни экссудативном плеврите.
Осложнения:
Может развиться септический шок;
высока смертность при несвоевременном лечении.
Гемофильный менингит
Симптоматическая картина соответствует симптомам любого гнойного менингита.
Зачастую болезнь начинается внезапно со следующих симптомов:
- с резкого повышения температуры;
- возбуждения;
- повторяющейся рвоты;
- тремора кистей рук и подбородка.
С течением болезни присоединяются и другие характерные для гемофильной инфекции признаки – появление целлюлита, катаральные явления (першение и боль в горле, кашель, насморк).
Важно не пропустить первые признаки болезни и своевременно начать лечение, ведь менингит – самая тяжелая и опасная форма гемофильной инфекции
В 10-15% случаев заболевание заканчивается летально . Большинство выживших страдают от остаточных явлений: судорог, параличей, умственной отсталости, нарушений зрения, слуха.
Гемофильный эпиглоттит
Гемофильная палочка в зеве у ребенка вызывает острое воспаление надгортанника, которое развивается стремительно, за несколько часов.
Признаки:
Все признаки напоминают острый , а именно.
- температура быстро повышается;
- начинаются боли в горле;
- затрудненное дыхание;
- одышка;
- нарушение глотания;
- слюнотечение;
- при визуальном осмотре – красный воспаленный надгортанник.
Этой форме болезни подвержены детки в возрасте 2-5 лет. Во многих случаях заболевание заканчивается асфиксией и смертью больного. Необходима интубация.
Вакцинация против ХИБ-инфекции включена в национальный календарь прививок и показана всем детям по достижении 3 месяцев.
Гемофильная инфекция у детей – это тяжелое заболевание, вызывающее опасные осложнения.
Гемофильный перикардит
Данное заболевание выявляется у 15% больных бактериальным перикардитом детей.
Общая картина:
- высокая температура;
- нарушение сердечного ритма – тахикардия, при обследовании тоны сердца глухие;
- также проявляются нарушения дыхания.
При неправильном или запоздалом лечении возможен летальный исход.
Панникулит (целлюлит)
Гемофильное воспаление подкожной клетчатки в абсолютном большинстве случаев может развиться у грудничков в возрасте до 1 года. Начинается как острое респираторное заболевание, панникулит, затем проявляется отдельными припухлостями на лице, которые со временем приобретают синюшный оттенок, повышается температура.
Как осложнение панникулита может развиться средний отит. Вовремя начатое лечение позволяет полностью излечиться от данного заболевания.
Помимо указанных заболеваний, у крохи могут развиться гемофильный артроз, остеомиелит и другие инфекционные поражения внутренних органов и систем.
Как диагностировать гемофильную инфекцию
Заболеваниями, вызванными гемофильной палочкой чаще всего болеют дети до 4 лет Так как все проявления гемофильной инфекции у детей похожи на проявления других бактериальных инфекций , в постановке адекватного диагноза будет главным – выявить возбудитель болезни.
Делается это при помощи бактериального посева крови, бактериального посева выпота, т.е. скопившейся жидкости легких, суставов и так далее.
Только проведение бактериальных анализов позволит с достоверностью поставить пациенту диагноз гемофильная инфекция. Чтобы установить правильный диагноз, следует помнить, что ХИБ-инфекция стремительно развивается, распространяясь на другие органы и ткани, например, к гемофильному эпиглоттиту часто присоединяется воспаление среднего уха и так далее.
Особенности лечения у детей
Инфицирование гемофильной палочкой в начале заболевания по симптоматике напоминает чаще всего острую респираторно-вирусную инфекцию – температура повышается до 38-39 °С, отмечаются насморк, кашель, нарушения стула.
Вакцинация против гемофильной инфекции даже не требует обдумывания, она жизненно необходима Спустя несколько часов или дней, даже на фоне проводимого лечения гемофильной палочки состояние больного резко ухудшается: температура поднимается до 41 °С, начинает проявляться общая интоксикация организма – судороги, головные боли, рвота.
Через пару дней проявляются очаговые симптомы воспаления.
Заражение гемофильной палочкой может начаться сразу острым проявлением признаков болезни. Это случается чаще всего, если инфекция вызывала менингит. В этом случае очень важно как можно скорее выявить причину развивающегося заболевания для назначения верного лечения.
Больные гемофильной инфекцией лечатся целым комплексом процедур, включающих в себя антибактериальную терапию, симптоматическую терапию, иммуностимулирующие препараты.
К лечению гемофильных заболеваний обязательно должны быть привлечены врачи узких специальностей – инфекционисты, отоларингологи, кардиологи и так далее.
Препараты, способные бороться с гемофильной инфекцией и назначаемые для лечения детей, принадлежат к последнему на сегодняшний день, третьему поколению антибиотиков группы цефалоспоринов. Так же активно и успешно используются антибиотики-карбапенемы.
Лекарственные средства, которые используются для лечения гемофильной инфекции, приведены в таблице.
Наименование препарата, цена | Противопоказания | Способ применения, дозировка |
| Хлорамфеникол, антибиотик, 70-100 руб. | Новорожденные дети, индивидуальная непереносимость препарата, кожные заболевания – грибковые поражения, псориаз, экзема, угнетение функции кроветворения | После еды до 4 раз в сутки. Для взрослых от 0.25 до 0.5 мг на 1 прием, для детей дозировка препарата рассчитывается с учетом возраста и массы тела |
| Амоксициллин – клавулановая кислота, антибиотик, 100-800 руб. | Гиперчувствительность к компонентам препарата, заболевания печени и почек, фенилкетонурия, | Назначается в виде подходящих для конкретного больного препаратов: таблетки, суспензия, капли, внутривенные инъекции. Грудничкам до 3 месяцев назначают 15 мг лекарства на 1 кг веса 2 раза в сутки; деткам от 3 месяцев препарат назначается в дозировке до 45 мг на 1 кг веса 2 раза в сутки; детям от 12 лет и взрослым лекарственное средство показано в зависимости от тяжести заболевания до 1500 мг в сутки в 3 приема |
| Цефотаксим, антибиотик, 20-1000 руб. | Кровотечения, гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность и кормление грудью, энтероколит | Препарат вводят внутримышечно от 2 до 6 раз в сутки в соответствии с весом больного – от 50 до 180 мг на 1 кг |
| Цефтриаксон, антибиотик, 200-2500 руб. | У новорожденных – гипербилирубинемия, беременность и лактация, гиперчувствительность к цефалоспоринам, почечная и/или печеночная недостаточность, энтерит, колит | Суточная доза для новорожденных и детей до 12 лет варьируется в зависимости от веса и может составлять от 20 до 75 мг препарата на 1 кг в сутки; новорожденным препарат вводят 1 раз в сутки; детям старшего возраста показано применение лекарства 2 раза в сутки |
| Меропенем, антибиотик, 600-800 руб. | Дети до 3 месяцев, гиперчувствительность к препарату | Препарат вводят или внутривенно струйно, или инфузионно. Назначается в зависимости от течения и стадии заболевания и от веса больного – до 40 мг вещества на 1 кг веса ребенка в сутки |
| Фуросемид, мочегонное средство, 25-60 руб. | Почечная недостаточность, анурия, сахарный диабет, острый гломерулонефрит, печеночная недостаточность, артериальная гипертензия, системная красная волчанка | Препарат применяют до 2 мг на 1 кг веса малыша 1 раз в день. В педиатрии возможно применение как таблеток, так и внутримышечных инъекций |
| Преднизолон, гормональный препарат, 200-1400 руб. | Чувствительность к препарату, герпес, почечная недостаточность, гипертензия, сахарный диабет | Препарат используется в виде таблеток и инъекций, дозировка учитывает возраст и вес пациента и назначается от 4 мг до 600 мг на 1 кг веса с разделением на 4-6 раз в день или однократно. Лечение прекращают, постепенно снижая ежедневную дозу препарата |
| Парацетамол, жаропонижающий препарат, 20-40 руб. | Дети до 3 месяцев, недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, одна из форм эритропатий, почечная и/или печеночная недостаточность | Максимальная доза зависит от возраста больного: детки до 6 месяцев – 350 мг; детки до 1 года – 500 мг; малыши до 3 лет 750 мг; до 6 лет – 1 г; до 9 лет – 1,5 г, до 12 лет – 2 г. Препарат может назначаться в виде таблеток, сиропа или ректальных свечей. Продолжительность лечения этим средством регулируется лечащим врачом с учетом течения болезни и состояния больного |
| Називин, сосудосуживающее средство против насморка, 150-400 руб. | Тиреотоксикоз, беременность, период лактации, глаукома, гиперчувствительность к компонентам препарата | Грудничкам назначается препарат с 0,01% содержанием действующего вещества, от 1 года до 6 лет – 0,025%. Лекарство при помощи специальной градуированной пипетки впрыскивается в полость носа: по одному нажатию в каждую ноздрю 2-3 раза в день |
Лечение ХИБ-инфекции может включать в себя также хирургические вмешательства. Помимо всего прочего лечение болезней, вызванных гемофильной палочкой, должно при необходимости сопровождаться ИВЛ, оксигенотерапией.
Как уберечься от заражения гемофильной палочкой
Гемофильная инфекция, что это такое? Это целый ряд заболеваний, которые отражаются на общем состоянии здоровья. Высокий уровень смертности от этих болезней привел к необходимости повсеместной профилактики . Именно из-за опасности осложнений и угрозы летального исхода с конца 80-х годов ХХ столетия началась повсеместная вакцинация от гемофильной инфекии.
Дети, посещающие детский сад, требуют особого наблюдения, поскольку более других подвержены заражению различными инфекциями, в том числе и гемофильной Первая вакцина от гемофильной инфекции была разработана и опробована в США в 1985 году. Она была мало эффективной для детей в возрасте до полутора лет.
Поэтому вакцина постоянно совершенствовалась, и на сегодняшний момент она по рекомендации ВОЗ включена в календарь прививок абсолютного большинства стран.
Календарь прививок для детей до года говорит о том, что вакцинацию от гемофильной инфекции детям необходимо проводить с 3 месяцев в 3 этапа с перерывом в 1,5 месяца.Календарь прививок для детей до 3 лет можно посмотреть
В нашей стране с 2011 года прививка против гемофильной инфекции обязательна для детей, входящих в группу риска
:
- находящихся в закрытых детских учреждениях;
- получающих иммуноподавляющую терапию;
- дети с онкогематологическими заболеваниями;
- дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей и/или имеющие ВИЧ-инфекцию;
- дети с имуннодефицитом;
- дети с анатомическими дефектами, способствующими заражению гемофильной инфекцией.
Полибин Роман Владимирович, доцент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва
Вакцинация против гемофильной инфекции показана для всех малышей до 12 месяцев. Для детей старше года прививка будет необходима, если имеются хронические заболевания или если ребенок часто болеет.
Вакцины, использующиеся в нашей стране для борьбы с распространением гемофильной инфекции и прошедшие лицензирование, представлены в таблице:
Наименование вакцины | Страна-производитель | От каких инфекций прививается |
| Акт-ХИБ | Франция SANOFI PASTEUR, S.A. | Гемофильная палочка типа b |
| Хиберикс | Бельгия | Гемофильная палочка типа b |
| Пентаксим | Франция SANOFI PASTEUR, S.A. | Гемофильная инфекция типа b, дифтерия, коклюш, полиомиелит, столбняк |
| Инфанрикс | Бельгия GlaxoSmithKline Biologicals s.a. | Гемофильная инфекция типа b, дифтерия, полиомиелит, |
Вакцинация против многих болезней просто необходима, в этом вопросе мнения абсолютного большинства родителей и врачей сходятся. Какую вакцину выбрать – родителям подскажет врач.
Харит Сусанна Михайловна, г. Санкт-Петербург, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций, профессор
Вакцина безопасна. Повторная вакцинация против гемофильной инфекции типа В не ведет к осложнениям.
После 1 года жизни прививку делают один раз, так как иммунная система вырабатывает устойчивый ответ и одной прививки становится достаточно для защиты.
О том, как прошла вакцинация ребенка, как он себя чувствовал, не было ли осложнений, расскажут родители.