Частота дыхания. Патологические типы дыхания (тахипноэ, брадипноэ, апноэ, Куссмауля, Биота, Чейн-Стокса) Что такое брадипноэ

Общие сведения

Брадипноэ может быть как признаком наличия патологии в организме, так и физиологическим явлением.

Непроизвольное урежение дыхания как вариант нормы наблюдается в состоянии покоя у спортсменов, а также лиц, которые перенесли гипервентиляцию легких (развивается как последствие отсутствия CO2 — естественного раздражителя дыхательного центра).

Урежение дыхания обычно сопровождает компенсаторное увеличение амплитуды дыхания.

Причины развития

Понижение возбудимости дыхательного центра или угнетение его функций может быть связано с:

• Тяжелыми заболеваниями головного мозга или его оболочек. Поскольку центры вдоха, выдоха и судорожного дыхания расположены в продолговатом мозге, а контролирующий их деятельность пневмотаксический центр локализуется в верхней части варолиева моста, снижение возбудимости дыхательного центра может возникать при: нарушении церебрального кровообращения, отеке мозга, повышении внутричерепного давления при наличии опухоли, при абсцессе мозга или травме головного мозга.
• Первичным поражением дыхательного центра вирусной инфекцией. Возникает при стволовой локализации энцефаломиелита, который может развиваться при поражении энтеровирусами, вирусом кори, вирусом Эпштейна – Барр, эпидемического паротита и др.
• Интоксикацией, которая развивается при накоплении в крови значительного количества токсических продуктов метаболизма (при , инфекционных заболеваниях, отравлениях барбитуратами, алкоголем или морфином).
• Наличием в дыхательных путях препятствия для поступления воздуха (препятствием могут являться инородные тела, возникающий при крупе стеноз дыхательных путей, сдавление трахеи зобом или опухолью).

Урежение дыхания провоцирует также метаболический ацидоз, развивающийся при недостаточном связывании или разрушении кислых продуктов и их накоплении в тканях организма.

Патогенез

Норма частоты дыхательных движений в минуту зависит от возраста — в состоянии физиологического покоя у взрослого человека эта норма составляет 16-20 дыхательных движений, а у новорожденного – от 40 до 45.

Частота дыхания снижается во сне и учащается при эмоциональных и физических нагрузках.

Автоматизм вдоха и выдоха обеспечивается механорецепторами легких и локализованными в стенках альвеол чувствительными окончаниями вагуса и межреберных нервов (рефлекс Геринга – Брейера). Замедление данного рефлекса снижает частоту дыхания.

Регуляция дыхания осуществляется при помощи согласованной деятельности отделов ЦНС, которые объединяются понятием дыхательного центра, а на активность и степень взаимодействия этих отделов влияют разнообразные рефлекторные и гуморальные факторы (pH крови, концентрация кислорода и углекислого газа в крови и др.).

В расположенной вблизи дыхательного центра продолговатого мозга ретикулярной формации, в области дуги аорты и сонных синусов находятся чувствительные к углекислому газу хеморецепторы. Хеморецепторы возбуждаются в результате увеличения напряжения углекислого газа (pCO2) в крови и передают нервные импульсы ответственным за вдох инспираторным нейронам. Уменьшение pCO2 в альвеолярном воздухе вызывает торможение дыхательного центра.

Симптомы

Признаком брадипноэ является снижение количества дыхательных движений в минуту до:

• менее 30 у детей до года;
• менее 25 у детей в возрасте от года до 3-х лет;
• менее 20 в возрасте от 3-х до 12-ти лет;
• менее 12 у лиц от 12-ти до 50-ти лет;
• менее 13 у лиц старше 50 лет.

Диагностика

Брадипноэ диагностируется на основании расчета продолжительности дыхательной паузы (отношения продолжительности вдоха к продолжительности выдоха). В норме дыхательная пауза не должна превышать 1,2 — 1,5 секунд (увеличение дыхательной паузы говорит о нарушении нормальной частоты дыхания).

Урежение частоты дыхания исчезает при выполнении физических упражнений и после пробуждения от сна.

В процессе диагностики важно исключить отравление наркотическими веществами и патологию ЦНС.
Пациент с урежением частоты дыхания нуждается в консультации и дополнительном обследовании.

Лечение

Лечение брадипноэ направлено на устранение причины этого расстройства:

• дезинтоксикации при отравлениях;
• нейрохирургической операции при наличии опухоли;
• введении дексаметазона или других ГКС, антигистаминных препаратов и бронхолитиков при стенозе гортани;
• инфузии 8,4% раствора гидрокарбоната натрия при метаболическом ацидозе и др.

Определяется при наблюдении. Ее зна­чительные изменения могут выражаться либо учащением (брадипноэ ), либо временной остановкой (апноэ ) дыхания.

Тахипноэ, или полипноэ , - частое поверхностное дыхание, в основе которого лежит рефлекторная перестройка работы ды­хательного центра в результате нарушения газообмена в легких. Тахипноэ наиболее часто наблюдается при лихорадке, при функциональных нарушениях центральной нервной системы (например, при истерии), при поражении легких (ателектаз, пневмония, застойные явления), болезнях крови (анемии), ди­стрессе-синдроме. При истерии частота дыхания достигает 60- 80 дыхательных движений в минуту и напоминает дыхание за­гнанной собаки. К развитию тахипноэ может привести боль, локализующаяся в областях тела, участвующих в дыхательном акте: в грудной клетке, плевре, брюшной стенке. Боль ограни­чивает глубину дыхания и увеличивает его частоту (щадящее дыхание ).

Тахипноэ снижает эффективность дыхания, так как при этом значительно уменьшается эффективный дыхательный объем и вентилируется, в основном, мертвое пространство.

Брадипноэ - патологическое урежение дыхания, наблюда­ется при тех заболеваниях, когда угнетены функции дыхатель­ного центра и понижена его возбудимость. Так, например, оно может возникать при некоторых тяжелых заболеваниях голо­вного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга, менингит), при длительной и тяжелой гипоксии (недо­статочность кровобращения). Брадипноэ также может наблюда­ться при повышении артериального давления (рефлекс с барорецепторов дуги аорты и сонной пазухи), гипероксии (вследствие периодического возбуждения хеморецепторов, чувствительных к понижению напряжения молекулярного кисло­рода в артериальной крови), накоплении в крови кислых про­дуктов обмена веществ (ацидоз), которые угнетают дыхательный центр (сахарный диабет, диабетическая кома), при тяжелых заболеваниях печени и почек (печеночная и уремиче­ская комы).

Угнетение дыхательного центра и урежение дыхания отме­чаются также при тяжелых инфекционных заболеваниях вслед­ствие имеющегося эндотоксикоза; иногда во время агонии, при которой дыхание становится нередко и аритмичным; при неко­торых отравлениях (например, морфием).

Урежение дыхания вызывается значительными препятствиями ко вхождению во­здуха в легкое из-за сужения крупных дыхательных путей (отек слизистой гортани, сильное опухание миндалин, сдавление тра­хеи опухолью, аневризмой аорты и т.п.) или эвакуации воздуха из легкого вследствие спазма, сдавления при отеке или закупо­рке мелких бронхов (бронхиальная астма, обструкгивный брон­хит, обструктивная эмфизема легких и т.п.). Вследствие затрудненного прохождения воздуха в крупных дыхательных пу­тях увеличивается продолжительность вдоха, дыхание на вдохе становится шумным. Такое дыхание получило название стридо -розного (от лат. stridor - резкий, неприятный звук, скрип). При затруднении вентиляции в мелких бронхах удлиняется вы­дох и на расстоянии слышатся свистящие хрипы, получившие название оральных.

Апноэ - временная остановка дыхания. Тяжесть наруше­ния газообмена в организме зависит от частоты возникновения и продолжительности апноэ, что, в свою очередь, определяется его причинами.

Апноэ может быть связано с уменьшением рефлекторной или непосредственной химической стимуляции дыхательного центра. Так, оно возникает у человека под наркозом вследствие уменьшения в артериальной крови напряжения СО2 и прекра­щается тотчас, как только содержание СО2 нормализуется. При быстром повышении артериального давления, например, при введении в кровь адреналина также наблюдается апноэ (ре­флекс с барорецепторов). Часто повторяющееся апноэ, наруша­ющее обычный ритм дыхания, может быть связано со снижением возбудимости нейронов дыхательного центра (гипо­ксия, интоксикация, органические поражения головного мозга).

Брадипноэ – патологическое снижение частоты дыхательных движений. Независимо от первоначального заболевания, приводящего к гибели человека, причин смерти всего две: остановка деятельности сердца и остановка дыхания. Хоть прекращение дыхания и более редкая причина летального исхода, о ней необходимо знать. Чаще всего это происходит постепенно, а снижение частоты вдохов-выдохов является первым предвестником.

Дыхание является одной из главнейших функций организма, ведь без еды человек может прожить месяц, без воды — неделю, а без воздуха — всего несколько минут. Во время вдоха в кровь поступает кислород, а при выдохе выводится углекислый газ. Благодаря крови, необходимый для жизни кислород доходит до каждой клеточки организма. Наиболее требователен к кислороду головной мозг, ведь при остановке дыхания через 8 минут он умирает, и тогда человеку уже не помочь.

Как человек дышит?

Особенность дыхания состоит в том, что этот процесс практически не зависит от воли человека, но при желании его можно контролировать – задержать дыхание, сделать более глубокий вдох или выдох. Но человек продолжает дышать даже во сне, благодаря автономности и регуляции дыхания нервной системой. Все нервные клетки, ответственные за контроль процесса, объединяют под названием «дыхательный центр».

Человек делает вдох благодаря большой дыхательной мышце – диафрагме. Сокращаясь, она создаёт отрицательное давление, и воздух как бы засасывается внутрь. Выдох происходит с помощью сокращения межреберных мышц. Частота вдоха/выдоха может повышаться или понижаться, при этом нормальная частота для каждого возраста своя.
Нормы частоты дыхания (ЧД) в 1 минуту

Причины нарушения

Причин урежения частоты дыхания не так уж много. Среди них можно выделить травмы головы, сотрясение мозга, повышение внутричерепного давления в результате инсульта, опухоли или отека мозга. Также дыхание очень чувствительно к воздействию вредных веществ – токсинов. Токсины могут накапливаться из-за тяжелого заболевания, например, сахарного диабета или инфекционного поражения организма, а могут поступать извне. Самым распространённым токсином, угнетающим дыхание, является героин.

Первым симптомом передозировки наркотика является дыхание с частотой 7-8 в минуту. Наркотики, угнетающие дыхание, также используются и в медицине при введении наркоза во время операций или для послеоперационного обезболивания. Но в таких случаях они вводятся под контролем жизненно важных функций и наблюдением врача и не представляют опасности.

Брадипноэ иногда наблюдается и у визуально здоровых людей. Особенно часто такой феномен проявляется ночью и может привести к смерти во сне. В таком случае это бывает связано с различными неврологическими нарушениями. Чтобы избежать худшего, необходимо пройти обследование у врача. После выяснения причины такого рода нарушений и адекватного лечения нормальный ритм дыхания быстро восстанавливается.

Клинические проявления

Клиника заболевания связана с недостатком кислорода, особенно в мозге. Выделяют следующие симптомы:

• Слабость, головокружение.
• Нарушение сознания вплоть до комы.
• Нарушение координации.
• Галлюцинации и бред.

Урежение частоты дыхания очень опасно для человека из-за недостаточной доставки кислорода к тканям и органам. Помимо этого, происходит сдвиг кислотности крови, что мешает работе всех систем организма. Только ранняя диагностика такого состояния и вовремя оказанная помощь могут спасти жизнь человека и снизить последствия для организма.

Чтобы диагностировать болезнь, необходимо посчитать число вдохов в 1 минуту и сравнить с нормами. При незначительных отклонениях необходимо обратиться за консультацией к врачу. При серьезных отличиях от нормы нужно немедленно вызвать «скорую помощь».

Может ли быть у здоровых людей?

Да, существует так называемое физиологическое брадипноэ, которое признаётся нормой. Такой вид может присутствовать у профессиональных спортсменов после тренировки. У многих людей наблюдается во время глубокого сна. Важно знать, что нормальное дыхание должно восстанавливаться само и довольно быстро, после пробуждения или выполнения легкой зарядки.

Лечение

Независимо от причин, приведших к болезни, лечение проводится в больнице под контролем врача. Чаще всего достаточно найти и устранить причину такого состояния, тогда дыхание само нормализуется. Если причина заключается в употреблении наркотиков, то потребуется введение антидота.

Когда, несмотря на проводимое лечение, больной не справляется и не может нормально дышать сам, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, и за него с нужной частотой начинает дышать аппарат.

Далее проводится лечение заболевания, являющегося причиной состояния брадипноэ: консервативное, направленное на снижение интоксикации организма или снижение внутричерепного давления, или оперативное, для устранения гематомы или опухоли.

Апно́э - остановка дыхательных движений.

В частности, может наблюдаться при обеднении крови углекислотой, вызванном чрезмерной вентиляцией лёгких (например, после усиленного искусственного или произвольного дыхания). Апноэ можно также вызвать в эксперименте сильным повышением артериального кровяного давления, возбуждающего рецепторы некоторых сосудов (например, каротидного синуса).

Так называемое «ложное апноэ» иногда наступает при сильном раздражении кожи (например, при погружении тела в холодную воду). Апноэ может наступать при некоторых болезнях. Например, остановка дыхания случается в результате приступов у больных бронхиальной астмой. Также бывает синдром обструктивного апноэ сна, вызываемый провисанием верхних дыхательных путей. Этот вид апноэ обычно случается у людей, которые храпят во сне.Также под апноэ может пониматься задержка дыхания по желанию самого субъекта. В этом смысле термин «апноэ» часто используется во фридайвинге.

Брадипноэ - урежение дыхания. Может возникать в связи с угнетением функции дыхательного центра при некоторых тяжелых заболеваниях головного мозга и его оболочек; при интоксикациях (уремическая и печеночная кома, инфекционные заболевания и отравления). Брадипноэ обычно сочетается с компенсаторным увеличением амплитуды дыхания. Брадипноэ - непроизвольное уменьшение частоты дыхания до 10-12 дыхательных циклов в 1 мин. и меньше. Как физиологическое явление брадипноэ встречается в покое у спортсменов, а также после гипервентиляции легких, сопровождающейся выведением из организма CO2, являющейся естественным раздражителем дыхательного центра. Брадипноэ наблюдается при возникновении препятствия для прохождения воздуха в верхних дыхательных путях, снижении возбудимости дыхательного центра в результате нарушения кровообращения в мозге, при менингите, отеке мозга, общих тяжелых интоксикациях организма (уремическая и печеночная кома), а также при агонии.

Тахипноэ - это учащенное поверхностное дыхание, не сопровождающееся нарушением его ритма. Тахипноэ представляет собой субъективный вид инспираторной одышки (см.), которая не сопровождается объективными признаками (вынужденное положение тела, цианоз, участие в акте дыхания вспомогательных мышц). У здоровых людей тахипноэ может наблюдаться при физической работе или нервном возбуждении. Наиболее частая причина тахипноэ - нарушение функциональных отношений коры с нижележащими отделами центральной нервной системы, с возникновением так называемых неврозов дыхательной системы. При истерии тахипноэ проявляется учащением числа дыханий до 100 и более в 1 мин. и напоминает «собачье дыхание». Тахипноэ может наблюдаться при некоторых отравлениях в результате воздействия на дыхательный центр недоокисленных продуктов обмена, при болях в грудной клетке и брюшной полости, ограничивающих дыхательные движения. Тахипноэ наблюдается также при повышении температуры тела.

Одышка, нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. При заболеваниях сердца О. появляется при физической нагрузке, а затем и в покое, особенно в горизонтальном положении, вынуждая больных сидеть (ортопное). Приступы резкой О. (чаще ночные) при заболеваниях сердца - проявление астмы сердечной; О. в этих случаях инспираторная (затруднён вдох). Экспираторная О. (затруднён выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол (например, при астме бронхиальной)или при потере эластичности лёгочной ткани (например, при хронической эмфиземе лёгких). Мозговая О. возникает при непосредственном раздражении дыхательного центра (опухоли, кровоизлияния и т.д.).

Дыхание Биота в основном вызывается поражениями центральной нервной системы, в результате которых возбудимость дыхательного центра понижается. Такие поражения вызываются шоками, стрессами, нарушениями мозгового кровообращения, отравлениями. Так же, как и в нарушениях дыхания, описанных выше, дыхание Биота может быть вызвано энцефаломиелитами вирусного происхождения. Замечены случаи возникновения этой формы дыхания при туберкулёзном менингите.

Для дыхания Биота характерно чередование длительных пауз в дыхании и нормальных равномерных дыхательных движений без нарушения ритма.

Дыхание Чейна-Стокса Периодическая форма дыхания, при которой дыхательные движения постепенно углубляются и учащаются до максимума, а затем в таком же темпе переходят с учащённого и углублённого дыхания на более редкое и поверхностное, с возникновением паузы в конце «волны». После паузы цикл повторяется.Этот вид дыхания в основном вызывается переизбытком в крови углекислого газа, вследствие чего дыхательный центр понижает свою работу. У детей младшего возраста такое нарушение дыхания встречается довольно часто, и проходит с возрастом. У взрослых людей может быть вызвано:нарушением мозгового кровообращения (спазмы сосудов, инсульты, кровоизлияния);

интоксикациями, вызванными различными заболеваниями, либо внешними причинами (алкогольное, никотиновое и наркотическое отравление, отравление химикатами, передозировка лекарственных препаратов и т.п.);диабетическая кома;уремическая кома, возникающая при абсолютной почечной недостаточности;сердечная недостаточность;атеросклероз сосудов головного мозга;

черепно-мозговые травмы;гидроцефалия (водянка);обострение бронхиальной астмы, вызывающее приступ удушья (астматический статус).

Дыхание Куссмауля Патологическая форма дыхания, при которой дыхательные движения редки и ритмичны (глубокий вдох – усиленный выдох). В основном проявляется у больных с нарушением сознания, вызванном коматозными состояниями различного рода. Привести к нарушению дыхания такого рода может также интоксикация, заболевания, вызывающие изменения кислотно-щелочного баланса организма, обезвоживание.

Диссоциированное дыхание – при различных отравлениях и интоксикациях, например, ботулизме. Может быть избирательное поражение регуляции отдельных дыхательных мышц. Наиболее тяжело протекает т. н. феномен Черни – волнообразное дыхание в результате нарушения синхронной деятельности грудных дыхательных мышц и диафрагмы. Объем грудной клетки изменяется незначительно: при вдохе диафрагма не опускается, а наоборот втягивается в грудную полость и препятствует расширению легких. Особенно тяжело эта патология протекает у детей и спасти их удается только путем перевода на искусственную вентиляцию легких.

Агональное дыхание -син.: Д. терминальное, "гаспинг-дыхание) патологическое Д., характеризующееся редкими, короткими и глубокими, судорожными дыхательными движениями; возникает при крайне тяжелых состояниях организма, обычно сопровождающихся выраженной гипоксией головного мозга.

Когда человеку нечем дышать, тому причиной может быть множество факторов. Прежде чем рассматривать виды и давайте уточним терминологию. Процесс респирации включает в себя фазу вдоха, фазу выдоха и между ними паузы различной продолжительности.

Внешние проявления, которые мы можем заметить сами у себя или своих родных, и уж тем более их заметит врач, могут быть следующие.

Медленная частота. Медленной считается частота менее 12 дыхательных циклов в минуту. Врачи такой называют брадипноэ. При брадипноэ причины затруднённого дыхания связывают с непосредственным воздействием на дыхательный центр, например, накопившихся в крови продуктов метаболизма при инфекционных заболеваниях или лекарственных и наркотических препаратов.

Учащение дыхательных циклов - более 20 в минуту. Врачи такой тип нарушения называют тахипноэ. Данный вид относится к нарушениям, возникшим вследствие того, что дыхание носит поверхностный характер, и насыщение организма кислородом затруднено. Причины при тахипноэ носят внутренний характер и вызываются патологией центральной нервной системы. Иногда является вторичным признаком. Например, при ощущении резкой боли.

Гиперпноэ - это состояние углублённого и учащённого вдоха-выдоха. Оказывается, дышать глубоко и часто тоже неполезно для нашего организма. Это приводит к нарушениям тканевого обмена, что незамедлительно сказывается на общем состоянии организма. Причиной гиперпноэ является возбуждение нервного центра (например сильные эмоции, страх). Заболевания внутренних органов и систем также могут быть причиной этого нарушения. К ним относятся бронхиальная астма, анемия, лихорадка.

Состояние, когда дыхание останавливается, медики называют апноэ. Наиболее распространённая форма - ночное апноэ. Ночная остановка дыхания может быть связана и с соматическими нарушениями в центральной нервной системе и с неудобным положением тела во время сна. Например, чаще всего апноэ возникает у людей, предпочитающих спать на спине. Поэтому и возникла с детства всем известная рекомендация спать на боку.

Самый распространённый вид нарушений дыхания - одышка, по научному называется у себя каждый замечал и не раз. Первые признаки такого состояния заключаются в том, что больному трудно дышать и разговаривать спокойно. Как мы все помним, одышка у нас возникает после физических нагрузок, слишком сытного приёма пищи, по причине сердечной недостаточности, заболеваниях лёгких и проч. Это состояние нам настолько знакомо, что часто мы не задумываемся, а надо ли лечить? И главное, как лечить одышку? Основной способ - это правильно диагностировать и скорректировать то состояние, которое ее вызывает. Необходимо обратиться к опытному врачу, врач проведёт вам диагностику, после чего назначит лечение.

Если с кем-либо у вас на глазах случился приступ нарушения дыхания - вам главное не растеряться. Нужно срочно вызвать "скорую", а до ее приезда усадить или уложить больного, под голову положить подушки, можно открыть окно и попытаться успокоить. Только врач сможет определить причины затруднённого дыхания, и оказать профессиональную помощь.
Будьте здоровы!