Способы удаления полипа цервикального канала, подготовка к операции и послеоперационный период. Как проводится полипэктомия цервикального канала

Здравствуйте! 17 июля была последняя менструация, 24 июля удалили полип ЦК на аппарате РВТ амбулаторно. Неделю были желтоватые водянистые выделения без крови. Вечером 1 августа выделения стали розоватыми, 2 августа - кровяные, как при месячных. Обильность примерно как на 3-й день цикла. Обычно цикл 24-25 дней. Дискомфорта и болей нет. Могут ли так рано начаться месячные? Или это осложнение и нужно идти к врачу? Гистология ещё не готова. Мой врач на этой неделе не принимает.

Я хочу забеременеть, но не получается. Сделала два раза, то есть 2 месяца подряд, тесты на овуляцию, но так и не дождалась положительного. Получается, что проблема во мне, нет овуляции, значит, ничего не получится. Что мне делать, я очень хочу малыша.

Добрый день! Был незащищенный акт за 5 дней до месячных, болела грудь, как и всегда. Но месячные пришли через 1 день после акта, и грудь перестала болеть, но через 2 дня боли снова начались. Такое первый раз! Возможна ли беременность и когда можно сделать тест на беременность?

Добрый вечер! Мне 44 года, последняя менструация была 30 июня, 15 июля был незащищенный половой акт, через 10 часов выпила Эскапел (цикл мой 28 дней). Скажите, пожалуйста, когда и как начнет действовать препарат? Спасет ли он меня от нежелательной беременности? Если ориентировочно должны 28 июля пойти месячные, будет ли сдвиг?

У меня была первая замершая беременность полгода назад. В платной клинике даже лечения не назначили, была у Быстровой И. Ю., пролечилась. Сейчас опять забеременела, очень рада, но боюсь опять ЗБ. Не хочу больше рисковать и попадать к случайным врачам. Вас хвалят, но записаться к Вам невозможно. Очень хочу попасть к Вам и сохранить беременность! Помогите. Можете принять без талона? Готова ждать приема часами.

Добрый день, Светлана Андреевна! Подскажите, пожалуйста, если уже есть двое детей, но после этого были 3 замершие беременности, к какому специалисту необходимо обратиться? И нужна ли в этом случае консультация генетика?

У меня вопрос о лапароскопии. Моя дочь (1981 г.р.) два года назад уехала из Тверской области в Мурманскую (она военнослужащая). Ей на днях сделали УЗИ и обнаружили весьма крупную миому на внешней стенке матки. Может ли она в августе, будучи в отпуске у нас, сделать в Вашей клинике лапароскопию миомы? Если да, то как записать её на операцию, чтобы она успела за время отпуска всё сделать?

Здравствуйте, Наталья Анатольевна! Ответьте, пожалуйста, может ли уреаплазма появиться сама по себе или только передаётся половым путём? Могла ли я выносить и родить здорового ребенка, будучи больной?

Добрый день! По данным УЗИ - признаки полипа цервикального канала, хронического эндоцервицита. Можно ли это вылечить? Хочу родить второго ребенка, предлагают операцию по удалению полипа. В сентябре 2016 года по данным УЗИ полипа не было, а в мае этого года обнаружили - 12,5*5,2 мм на сосудистой ножке, исходящей из задней губы. Абортов не было, беременности тоже 5 лет, предохранялась все время. Не опасна это операция для наступления второй беременности? Может быть, мне нужно обследоваться на ВПЧ?

Спасибо за ответ. А нельзя удалить в Перинатальном центре по полису и записи, но с помощью Сургидрона - прижечь и иссечь без наркоза и затрат? Все-таки полип не матки, а цервикального канала. Кого бы Вы порекомендовали в ПЦ, чтобы и кольпоскопию сделали, и Сургидроном прижгли? Спасибо.

Здравствуйте! В сентябре 2015 г. мне в поликлинике города Конаково удалили полип цервикального канала шейки матки. Удаляли простым выскабливанием. Сейчас УЗИ опять показало наличие полипа. Какие современные способы удаления существуют? Мой гинеколог утверждает, что в цервикальном канале других способов удаления не существует. Полип не визуализируется. Куда лучше обратиться?

Спасибо за Ваш ответ! Дело в том, что мне назначили операцию на 4 июля в онкодиспансере, но что будут конкретно делать, точнее, каким способом и как, не сказали. Пожалуйста, посоветуйте, что мне нужно знать и учитывать, идя на операцию? Я просто боюсь, что сделают что-то не спросив, не объяснив, не предложив варианты. А я в этом деле не разбираюсь. Заранее спасибо!

Добрый день! Лежала в роддоме нашего города, при выписке была назначена консультация у невролога (пойду завтра). Далее, после консультации с неврологом, необходимо было обратиться в КДО ОКПЦ по соматической патологии. Я позвонила в перинатальный центр в приемную, мне сказали, таких специалистов нет. Подскажите, куда можно обратиться, или, возможно, меня не так понял администратор?

Татьяна Николаевна! Записаться к Вам никак не получается. Беременность, полгода назад была замершая, медикаментозный аборт. Пролечилась. Очень боюсь повтора. Хочу сохранить беременность. Помогите попасть к Вам на прием. Знаю, Вы очень занятой и востребованный врач. Но после разочарований хочу только к Вам. Простите за назойливость, надеюсь на понимание.

Гинекологии известны некоторые виды доброкачественных образований. Одним из таких образований становится полип цервикального канала. Когда гинеколог ставит такой диагноз, у пациенток возникает целый ряд вопросов, на которые может ответить только знающий специалист. Беспокойство вполне объяснимо: женская сфера очень чувствительна к любым патологиям, возникают опасения, не наступит ли бесплодие.

Почему надо удалять полип

Полип имеет неприятную тенденцию перерождаться в злокачественную опухоль, поэтому от него надо обязательно избавиться. Разросшиеся полипы мешают зачатию. При беременности полипы начинают быстро увеличиваться в размерах, из-за них назначается кесарево сечение при родах . Поэтому, вопрос нужно ли удалять полип цервикального канала отпадает сам по себе.

Не будьте беспечны при обнаружении полипа, как можно скорее пройдите обследование и лечение. Чем дальше зайдет патология, тем больше опасность осложнений.

Полип удаляется современными методами быстро и безболезненно, не надо бояться операции. Методы, при которых ради удаления полипа пациентку усыпляют наркозом, применяются все реже, уступая место высоким медицинским технологиям.

Как лечить полип цервикального канала

В целях выявления онкологии полипа образец ткани берется на гистологическое исследование. Если обнаруживается онкологическое перерождение полипа, показано удалить шейку матки.

Чтобы удалить полип, ранее вынужденно травмировали цервикальный канал, выскабливая его слизистую оболочку. Для предотвращения осложнений перед операцией пациентка должна пройти небольшой курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Больно ли удалять полип цервикального канала? Так как выскабливание слизистой болезненно, операция проводилась под общим наркозом. В наркотическом сне пациентке не больно. Современная практика сделала удаление полипов менее травматичным и практически безболезненным. Так удалять полип гораздо лучше.

В числе современных методов применяются следующие:

Удаление лазерным лучом - происходит коагуляция сосудов, иссечение ножки полипа лучом лазера;
Удаление прижиганием жидким азотом - показано при удалении мелких полипов замораживанием ткани;
Удаление радиоизлучением за счет нагревания тканей полипа и их разрушения;
Удаление полипа при помощи диатермоэксцизии разрушения его основания электрическим током.

Как подготовиться к операции

Итак, как удаляют полип цервикального канала? Готовясь к операции, необходимо иметь точную информацию об удаляемом полипе.

Изучением мазка из влагалища проверяется присутствие болезнетворной микрофлоры, в частности, могут быть обнаружена уреаплазма, микоплазма и хламидии.
ПЦР-анализом проверяется наличие вирусов. Это могут быть самые разные вирусы, даже ВИЧ.
УЗИ выявляет локализацию, формы и размеры полипов.
Рентгеновский снимок - для выявления патологий органов дыхания.
ЭКГ - для выявления патологий сердца.
Обследование у флеболога требуется пациенткам с варикозом ножных вен.
Гистероскопия эндоскопом - осматривается матка и цервикальный канал.

Две недели перед операцией пациентке запрещается курить (хотя бы сократить количество выкуриваемых сигарет) и пить спиртное. Накануне операции пациентка делает очистительную клизму и удаляет волосы вблизи половых органов. В день, на который назначена операция, нельзя принимать пищу и даже пить воду.

Пациентку располагают на гинекологическом кресле. Гинеколог вводит в цервикальный канал гистероскоп, через который можно видеть полип. В иных случаях используется гистерорезоскоп (это аппарат с режущей насадкой).

Полип удаляют, выкручивая его и иссекая ножку (на экране аппарата УЗИ видно основание полипа). Выскабливанием полностью очищают слизистую канала и шейки матки.

Выскабливание имеет преимущество: снижен риск рецидивного возникновения полипов . Недостаток технологии: травматичность и необходимость обезболивания общим наркозом. При малых размерах полипа показаны более современные технологии операции.

После операция в ткани слизистой канала остается ранка, необходимо предотвратить ее инфицирование. С этой целью пациентке назначают антибиотики.

Операция радиоволнами

Аппарат «Сургитрон» подает высокочастотные радиоволны на электрод, используемый в качестве хирургического скальпеля. Клетки полипа испаряются, будучи нагретыми высокочастотными колебаниями . Клетки полипа сами выделяют тепловую энергию, которая их же и разрушает. Электрод при этом не нагревается, за счет этого слизистая канала не подвергается риску получить ожог.

После удаления патологического образования радиоволнами не образуются рубцы и шрамы, поверхность слизистой гладкая. После операции нет болевого синдрома, поэтому отпадает надобность принимать обезболивающие.

Операция жидким азотом

Метод криодеструкции. Жидкий азот имеет очень низкую температуру - минус 195,7 градуса по Цельсию. При такой температуре клетки полипа разрушаются, будучи замороженными . У данного метода есть существенные недостатки: он болезненный, применяется под наркозом. Требуется тщательно рассчитывать глубину воздействия холода, чтобы не вовлечь в замораживание здоровые ткани канала. Операция оставляет после себя небольшую кровоточащую ранку.

Операция лазером

Удаление лазером является щадящим методом. Лазер хорош тем, что он бьет по полипу прицельно. Подвергаются воздействию лазерного луча лишь патологические ткани, остальная поверхность канала не затрагивается. Клетки полипа удаляются слой за слоем, при этом врач меняет интенсивность облучения . Сосуды, поврежденные разрушением полипа, запаиваются тем же лазерным лучом, благодаря чему не бывает кровотечения. Удалять полип лазером предпочтительно: не требуется вводить в канал механические инструменты. Операция проводится при максимальном контроле со стороны врача. Лазерная аппаратура позволяет рассчитать интенсивность излучения, его длительность и глубину проникновения луча в ткани. Рубец на месте удаленного полипа не образуется. После операции лазером срок реабилитации сокращается до двух недель.

Операция высокочастотным электротоком

Метод диатермокоагуляции. Основание ножки полипа прижигается электротоком высокой частоты. Процесс прижигания болезненный, требует обезболивания. К сожалению, данный метод плохо проявил себя: после операции возникают осложнения. Поэтому от данного метода современная медицина отказывается.

К счастью, прибегать к операции приходится не всегда: есть случаи самопроизвольного исчезновения полипов. По рекомендации врача следует повторно пройти гинекологический осмотр после очередной менструации.

Операция по удалению полипов имеет противопоказания:

Воспалительные процессы в гениталиях;
Беременность;
Месячные;
Онкологические процессы;
Маточные кровотечения.

Не запрещено, но строго ограничивается удаление полипов при хронических заболеваниях: при сахарном диабете, при циррозе печени, при гемофилии, при почечной недостаточности. Гинеколог обязан проконсультироваться с профильным специалистом.

Какие могут быть осложнения

После операции как осложнение может возникнуть новый полип. Возможны и другие осложнения:

Рубцы и спайки;
Инфекция;
Онкологическое перерождение;
Кровотечение из-за травмирования цервикального канала;
Аллергия и отек;
Внутреннее кровотечение (гемометра).

Восстановление после операции

Первичное восстановление займет примерно четыре недели. Первую неделю прооперированной пациентке надо принимать антибиотики, дабы исключить развитие инфекции. Если мешает болевой синдром, придется принимать обезболивающие, а противовоспалительными препаратами блокируется воспалительный процесс.

Полипы сигнализируют своим появлением, что не все ладно в выработке гормонов . Необходимо контролировать состав крови, чтобы выявить гормональный дисбаланс. Стабилизация гормональных показателей потребует лечения от трех месяцев, иногда лечение затягивается до года. Озонирование аппликациями со специальным маслом и физиотерапия способствуют ускоренному восстановлению эпителия.

Физически не напрягаться;
Под запретом ванна, сауна, баня и солярий;
Ежедневный душ;
Половая жизнь под запретом без разрешения гинеколога;
Нельзя пользоваться вагинальными тампонами.

Особые состояния

Инфекции, передаваемые половым путем, часто провоцируют разрастание полипов. Когда присутствует такая этиология, это становится показанием к выскабливанию новообразований. Вирус папилломы воздействует негативно на любые образования, не только на полипы: на остроконечные кондиломы, на бородавки. Вирус провоцирует возникновение злокачественных новообразований.

Процесс разрастания полипа ускоряется при беременности, зачастую полипоз и возникает с началом беременности . Ускоренному разрастанию полипов благоприятствует изменение гормонального фона. Особенность полипов, появляющихся при беременности, - децидуальный метаморфоз: образования не имеют ножки, располагаясь на большом основании.

Существует опасность ядерных изменений в полипах при беременности: дискариоз и малигнизация. Пациентку с такими явлениями помещают под особый контроль во избежание прерывания беременности. Показано кесарево сечение.

Стоимость операции

Полип цервикального канала можно удалить в государственном больничном стационаре, это бесплатно. В коммерческих клиниках операция платная - от 5000 рублей, в зависимости от применяемой технологии. Удаление лазером, например, стоит от 8000 до 10000 рублей.

Полипы, расположенные в цервикальном канале занимают 1/3 всех доброкачественных наростов, поражающих женские половые органы. Возникшее новообразование представляет собой серьезную опасность для здоровья женщины и требует хирургического вмешательства с целью удаления. Полип цервикального канала лечится методом операционного удаления.

Показания к проведению вмешательств

Запланированная хирургическая операция проводится, если в анамнезе присутствуют:

Полипы крупных размеров (более 10 см) – являются причиной закупорки маточных труб, шеечного просвета, могут перерождаться в злокачественные опухоли. Нахождение их в канале мешает наступлению беременности или может быть одной из причин самопроизвольного аборта.
Возраст после 40 лет – гормональные изменения в этом возрастном периоде способствуют возникновению множественного полипоза.
Неэффективность консервативной терапии – гормональные средства, в качестве медикаментозного лечения, должны останавливать рост и распространение полипов. Если это не происходит, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Бесплодие – лечение заключается в удалении полипов крупных размеров со стенок эндометрия.
Аденоматозные полипы – практически всегда перерождаются в раковые опухоли, удалятся в первоочередном порядке.

Консервативная терапия бессильна по отношению к данным наростам и всегда требует оперативного вмешательства. Удаление полипа цервикального канала – жизненная необходимость.

Методики удаления

Используются подвиды хирургического вмешательства:

Полипэктомия – иссечение или выкручивание нароста из стенки цервикального канала, применяется при размерах полипов до 3 см. Ложе новообразования прижигается.
Коагуляция лазером – иссечение ножки нароста за счет лазерного излучения, одновременно происходит коагуляция питающих его сосудов. Операция проводится с минимальным риском по возникновению кровотечения и разрешена к использованию для образований любых размеров. Удалять полип цервикального канала лучше данным методом.
Криодеструкция – происходит за счет замораживания ножки полипа жидким азотом, после чего следует его извлечение. Методика малотравматична, не оставляет рубцов.
Диатермоэксцизия – разрушает основание новообразования за счет петли, с пропущенным через нее электрическим током. Метод рекомендован при наличии деформированности шейки матки, дисплазии стенок. Имеется риск образования спаек, эрозий.
Коагуляция радиоволновым методом – при помощи аппарата Сугитрон, более безопасный вариант (по сравнению с предыдущим в 3 раза).

После проведенных манипуляций полип цервикального канала отправляется на гистологическое исследование, время ожидания ответа – до 14 рабочих дней.

Послеоперационный период

Не предусматривает стационарного режима. Спустя час после хирургического вмешательства, пациентка отправляется домой. Развитие осложнений в руках заболевшей – при несоблюдении определенных правил возможно самостоятельное провоцирование х появлений.

Лечащим врачом указывается время следующей явки и подробно объясняются последующие изменения в функциональности женской репродуктивной системы, с обязательным предостережением от возможных побочных явлений.

Наблюдение

Пациентке рекомендуется определенная (в зависимости от вида полипа и реакции организма на вмешательство) частота посещений врача-гинеколога, которая уменьшается до планового осмотра раз в полгода через 3-4 месяца от дня, когда была проведена операция по удалению полипа.

Строгое выполнение назначенных процедур ускорит процесс выздоровления.

Медикаментозные назначения

Производятся строго по показаниям равняются на общее состояние организма заболевшей.

Корректировка гормонального фона

При удалении железистых (железисто-фиброзных) новообразований врачом назначается гормональная коррекция. Целью лечебных мероприятий служит восстановление уровня гормонов и нормализация цикличности менструаций.

Гормонотерапия включает в себя:

до 35 лет – рекомендуются к использованию эстроген-гестагенные средства контрацепции («Ярина», «Жанин», «Регулон»);
после 35-летнего возраста – препараты группы гестагенов («Норколут», «Дюфастон»);
спираль «Мирена» – с установкой на 5 лет, средство числится современной методикой лечения патологий гинекологического характера, без ярко выраженных побочных реакций организма (в отличие от гормональных средств).

Полип цервикального канала нельзя вылечить гормонотерапией, но можно остановить его дальнейшее разрастание и распространение.

Антибактериальная терапия

Используется как профилактическое средство от возможных инфекционных осложнений, с длительностью приема – от 2 до 10 календарных суток. Прописывается по показаниям, в отдельных случаях необходимости в ней нет.

Показаниями для назначения препаратов группы антибиотиков считаются:

хронические проявления мочеполовых инфекций;
иссечение полипоза при помощи петли, откручивания и гинекологического выскабливания;
при возникновениях рецидивирующих полипов на фоне хронических воспалений.

Требования к образу жизни

Полип цервикального канала лечение которого, кроме хирургического требует выполнение дополнительных мер. В раннем послеоперационном периоде существует ряд запретов, точное выполнение которых не даст снизиться функциональности аутоиммунной системы и предотвратит появление осложнений:

В течение первого месяца (одного менструального цикла) строго воспрещаются любые сексуальные контакты.
Повышенные физические нагрузки способны спровоцировать дополнительный прилив к органам малого таза или повысить артериальное давление, оба варианта являются провокаторами кровотечений из хирургических ран. Календарный месяц прооперированным запрещается заниматься тяжелым физическим трудом и поднимать детей.
Не следует переходить в режим строго покоя – сниженная активность в этот период понизит общий тонус организма и затянет выздоровление на неопределенный срок.
Любые разогревающие мероприятия – сауны, бани, парные, солнечные ванны и грелки в районе низа живота способны развить воспалительный процесс.
Для ежедневной гигиены рекомендуется принятие душа и подмывания – ванна, общественные водоемы и бассейны находятся под строгим запретом – во избежание внесения инфекции в заживающую область.
В целях гигиены применять гинекологические прокладки. Тампоны – источник сторонней инфекции.
Утреннее и вечернее измерение температуры, с фиксированием в блокнот – для лечащего врача.
Избегать запоров – перейти на сбалансированное питание.
Не игнорировать позывы на мочеиспускание и дефекацию.

Выделения и менструальный цикл

Кровотечения и выделения в послеоперационное время

Выделения, после удаления полипа цервикального канала, представлены небольшим по уровню кровотечением и выделением слизистого содержимого. В качестве защитной реакции организма выделяется слизь – она обладает специфическими обеззараживающими свойствами и препятствует развитию инфекционных процессов в теле матки.

Современная операция, удаляющая полип цервикального канала шейки матки, предусматривает незначительное выделение шеечного секрета. В него входят смесь слизи, крови и сукровица. С различной степенью интенсивности, от мажущей к смешанной, через небольшой промежуток сходит на нет.

При отсутствии послеоперационных осложнений нормативные выделения (кровь) присутствуют не более 7 дней, слизистые за указанное время также приходят к нормальным показателям. Протекание периода после хирургического вмешательства по этим критериям – основной признак верного заживления ран при удалении наростов.

Все иные выделения после удаления полипа – признак незапланированных процессов, происходящих в организме в виде осложнений.

Восстановление менструального цикла

Любая операция – серьезная стрессовая ситуация для организма, а вмешательства в зону цервикального канала изменяют структурное строение эндометрия. Нормативный (привычный) менструальный цикл проходит возращение к нормальным показателям в течение полугода, восстанавливается его регулярность. Приход первого цикла должен произойти на 5-8 неделе от момента оперативного вмешательств.

Половина прооперируемых женщин отмечает, что при приходе первый месячных, состояние возвращается в обычное русло – без отклонений, со стабильными критериями. Оставшиеся заметили, что после удаления полипов выделения изменились – по обильности, длительности и объемам. Изменения проходят от обильных к скудным и наоборот.

Настороженность вызывают обильные пролонгированные месячные (7-10 суток), сопровождающиеся резкими болями изнурительного характера в нижней части живота с иррадиацией на поясницу или спину. При их появлении нужно обратиться в медицинское учреждение.

Беременность после удаления полипоза

Разрешается лечащим врачом не раньше, чем через полгода после проведенной операции и прохождения курса медикаментозной терапии. После проведенного гормонального лечения желательная беременность возникает через несколько месяцев.

Беременность после удаления полипа цервикального канала дополнительно должна наблюдаться ведущим ее гинекологом – во избежание рецидива полипоза и угрозы прерывания.

Осложнения в послеоперационном периоде

В периоде плановой реабилитации возможно возникновение различных осложнений. Их появление достаточно редкий вариант, появляющийся по различным причинам. Основной первопричиной считается недостаточный уровень подготовки к самой операции – перед непосредственным иссечением полипа не использовались профилактические меры.

В предоперационное время не провели лечение острой фазы болезней как в малом тазу, так и во всем организме. Патогенный фактор, на фоне слабого иммунного ответа переносится в очаг заживления вместе с током крови. Следом создается очаг воспаления в ранее прооперированном отделе, что значительно ухудшает процесс реабилитации.

В связи с этими явлениями операцию по удалению полипов в цервикальном канале рекомендуется проводить в плановом порядке, а не при помощи экстренной хирургии. Плановые операции возможны только при соответственном отношении заболевших – прохождении осмотров, внимательным отношением к собственному здоровью.

При появлении явных признаков осложнений следует срочно обратиться в гинекологию:

при увеличенном количестве кровянистых (слизистых) выделений;
ярко выраженном неприятном запахе выделений;
появление болезненных тянущих ощущений и их усиление в районе низа живота;
субфебрильный уровень температуры тела;
общее ухудшение общего самочувствие;
резкое прекращение любого рода выделений.

В нормативном состоянии ни одного из этих признаков быть не должно, их появление сигнализирует о начале процесса и требует немедленного обращения к участковому гинекологу. Необходимо помнить, что любое заболевание в острой фазе поддается лечению легче, чем запущенная форма.

Основные осложнения

Воспаление матки – происходит на фоне невылеченной болезни инфекционного характера, воспалительных процессов и нарушения правил септики и антисептики во время проведения оперативного вмешательства (плохо простерилизованные инструменты, недостаточная обработка вспомогательных помещений и оборудования). В качестве лечения рекомендуется антибактериальная терапия.
Перфорация стенки матки – случайный прокол, произошедший при плохом расширении, рыхлых стенках и низкой квалификации специалиста. Крупные повреждения подвергаются ушиванию, мелкие – способны к самозаживлению. Также проводится лечение антибиотиками.
Гематометр – образуется при спазмических сжатиях шейки матки, выражается в резком прекращении выделений и возникновении резко выраженного болевого синдрома. Присоединившаяся инфекция пролечивается противовоспалительными препаратами, а боль купируется назначением спазмолитиков.

Профилактические мероприятия

Профилактика направлена на предотвращение образования наростов в области цервикального канала:

рекомендуется не реже двух раз в течение года проходить диспансерный осмотр у лечащего врача-гинеколога;
своевременно лечить патологии эндокринного типа и различные гинекологические заболевания;
необходимо уменьшить риск травмирования шейки матки – не прибегать к абортам с помощью контрацепции;
соблюдать минимальные требования интимной гигиены;
обращаться за помощью при внеменструальных кровотечениях и первичных признаках болезней.

Полип цервикального канала – не косметический дефект, а серьезная проблема со здоровьем. Отказ от медицинской помощи может привести к развитию раковых болезней

Полип цервикального канала – это чрезмерное очаговое разрастание неизмененного эпителия канала шейки матки в виде выроста доброкачественного происхождения. Цервикальные полипы всегда растут в полость шеечного канала. Они не относятся к редко встречающейся патологии шейки матки (20-25%), регистрируются в любом возрасте, даже во время беременности, но чаще их находят у преодолевших сорокалетний рубеж пациенток.

Полипы цервикального канала отличаются разной формой и строением, могут расти на тонкой «ножке» или иметь плотное, широкое основание, они бывают одиночными или формируют группы. Величина полипов также неоднозначна: маленькие полипы в несколько миллиметров нередко «живут» в цервикальном канале бессимптомно долгие годы, а самые крупные (несколько сантиметров) перекрывают просвет шеечного канала.

Причины формирования нолипов цервикального канала досконально не изучены. Предполагается, что они появляются при участии гормональной дисфункции, местного воспалительного процесса или перенесенных ранее травм тканей шейки матки. Почти всегда присутствие полипов в шейке матки сопровождается наличием какого-либо гинекологического заболевания (в 70%), а у здоровых пациенток они выявляются значительно реже.

Цервикальный канал находится внутри шейки матки. Его внутренняя поверхность выстлана имеющими цилиндрическую форму эпителиальными клетками, а в подслизистом слое расположено много активных желез. Железы вырабатывают защитный цервикальный слизистый секрет, заполняющий шеечный канал подобно пробке.

Внутренняя поверхность шеечного канала образует многочисленные складки, отчего он становится похожим на веретено. В начале канала (у основания шейки матки) имеется сужение – наружный зев. В зоне наружного зева многослойный эпителий поверхности шейки матки переходит в цилиндрический эпителий канала шейки матки, это место называется «зоной трансформации».

В том месте, где цервикальный канал соединяется с полостью матки, находится второе сужение – внутренний зев. Оба сужения сформированы из плотной соединительной ткани и выполняют функцию своеобразной защитной «заслонки», препятствующей распространению инфекции.

Полипы цервикального канала формируются в глубине наружного зева, средней или верхней части эндоцервикса. Если они имеют длинную ножку, то могут выступать в просвет влагалища и визуализироваться при простом осмотре. Поверхность полипа цервикального канала может быть покрыта цилиндрическим эпителием, как и поверхность самого канала, либо клетками многослойного плоского эпителия, аналогичного влагалищной слизистой.

При формировании полипа цервикального канала в него прорастает большое количество кровеносных сосудов, поэтому в ответ даже на небольшое повреждающее воздействие полип начинает кровоточить.

У полипов цервикального канала специфических симптомов не наблюдается. Небольшие полипы, особенно не имеющие длинной ножки, могут не проявлять себя клинически и обнаруживаются случайно. Более крупные полипы могут сопровождаться небольшими кровянистыми выделениями.

Полип цервикального канала при беременности – явление нередкое (22%). Как правило, они небольшие, не проявляющие себя клинически и диагностируются случайно во время УЗИ. Наличие небольших полипов в канале шейки матки у беременных не требует немедленного вмешательства, так как не угрожает беременности. После родов пациентке необходимо пройти повторное тщательное обследование для уточнения причины появления цервикального полипа и пройти необходимое лечение.

Диагностика полипов цервикального канала состоит из гинекологического осмотра, кольпоскопии, ультразвукового сканирования с использованием вагинального датчика.

Все полипы цервикального канала удаляют хирургически. Окончательный диагностический вердикт выносит гистологическая лаборатория на основании исследования тканей полипа после его удаления.

Операция при полипе цервикального канала гарантировать полного выздоровления не может. После хирургического удаления цервикальные полипы могут рецидивировать (12-15%). Поэтому в программу постоперативного лечения включаются мероприятия по профилактике рецидивов.

Причины полипа цервикального канала

Невозможно точно указать причины, по которым в шейке матки обязательно образуются полипы, однако всегда их развитие сопровождается одним из провоцирующих факторов или их сочетанием.

Провоцирующими развитие полипа условиями чаще являются:

— Механическое повреждение выстилающего канал шейки матки эпителия во время абортов, диагностических выскабливаний, гистероскопии, аспирационной биопсии, зондирования матки, неправильного введения внутриматочной спирали и подобных манипуляций.

Также цервикальный канал может быть травмирован обширными родовыми разрывами или акушерскими манипуляциями (ручное обследование полости матки для удаления кусочка не отделившейся плаценты, акушерские щипцы и подобные).

Очевидно, процесс заживления сопровождается чрезмерным разрастанием «новых» слизистых клеток в зоне повреждения. Для образования полипа вовсе не обязательны большие повреждения, иногда он развивается в зоне микротравмы.

— Возникающие на поверхности шейки матки структурные изменения. Нередко полипы цервикального канала сочетаются с эрозиями (истинными и ложными), и подобными патологиями.

— Специфическое инфекционное воспаление в области наружных гениталий. Половые инфекции ( , и подобные) после поражения влагалищного эпителия на фоне сниженного местного иммунитета способны подниматься в цервикальный канал, где изменяют состав шеечной слизи и провоцируют локальное воспаление. На фоне воспалительного отека эпителий цервикального канала становится рыхлым и легко ранимым. В ответ на воспалительное повреждение шеечный эпителий начинает избыточно разрастаться, формируя полип.

— Хронические неспецифические воспалительные процессы во влагалищном эпителии ( , ), шейке матки (эндоцервицит, ) или матки ( , эндомиометрит).

— Упорные дисбиотические процессы во влагалище. Длительно существующие нарушения нормального состава влагалищной микрофлоры и колебания pH приводят к созданию благоприятных условий для колонизации влагалища условно-патогенными микроорганизмами, способными спровоцировать воспаление.

— Дисфункция яичников. Самое большое количество случаев появления полипов в цервикальном канале регистрируется среди пациенток с дисгормональными патологиями: , миомой матки, гиперпластическими процессами в эндометрии. Очевидно, чрезмерное влияние эстрогенов стимулирует патологическое разрастание эпителия цервикального канала.

Иногда яичники не являются причиной гормональной дисфункции. Ее могут спровоцировать сильное психоэмоциональное напряжение (стрессы, переутомления) или эндокринные заболевания ( , дисфункция щитовидной железы).

— Физиологические причины. Полип цервикального канала при беременности формируется согласно физиологическим причинам, когда избыточный рост клеток провоцирует нормальная гормональная перестройка. Аналогичная причина у цервикальных полипов в климактерическом периоде.

Вышеперечисленные причины не всегда провоцируют рост полипов в канале шейки маки. Иногда цервикальные полипы возникают в цервикальном канале по неустановленным причинам.

Симптомы полипа цервикального канала

Большинство полипов цервикального канала не вызывают негативных субъективных ощущений. Полипы небольшого размера, особенно «сидячие» на широком основании, могут длительно бессимптомно находиться в шеечном канале и диагностироваться случайно.

Клиническая картина полипов цервикального канала связана с развитием осложнений. Чаще осложняются полипы на ножке, особенно частично выступающие за пределы наружного зева на поверхность шейки матки. Когда поверхность такого полипа травмируется, при контакте с ним появляются необильные кровянистые выделения. Подобное происходит при использовании влагалищных гигиенических тампонов, гинекологическом осмотре, интимной близости или спринцевании.

Межменструальные кровянистые выделения для неосложненного полипа цервикального канала не свойственны. Но они могут появиться, когда полип осложняется некрозом или воспалением.

Слизистые или слизисто-гнойные сопровождают присутствие цервикального полипа в случае развития инфекционного воспаления. Оно развивается чаще при крупных полипах, которые значительно сужают просвет цервикального канала, а также создают благоприятные предпосылки для воспаления.

Расположение крупного полипа в зоне наружного зева мешает ему правильно сомкнуться, вызывая тянущие боли. Все прочие имеющиеся симптомы (выраженные боли, нарушения менструального цикла и прочие) обусловлены сопутствующей патологией (миомой, воспалением гениталий, эндометриозом и подобными).

Достигшие большого размера полипы могут сопровождаться обильными слизистыми выделениями из-за постоянного давления на железы цервикального канала.

Большинство цервикальных полипов имеют ножку и локализуются ближе к наружному зеву. Поэтому их диагностика во время гинекологического осмотра затруднений не вызывает, так как они визуализируются в просвете шеечного канала даже невооруженным глазом.

Величина и форма полипов цервикального канала отличаются большим разнообразием. Чаще они не превышают размер полсантиметра, овальные или круглые (реже грибовидные или листовидные), имеют длинную ножку, позволяющую свисать во влагалище, и гладкую поверхность.

В строме полипа присутствуют кровеносные сосуды, они просвечивают через цилиндрический эпителий, покрывающий полип, и придают ему темно-розовый цвет. Реже, когда их поверхность покрыта плоским многослойным эпителием, полипы выглядят белесоватыми. Темный, синюшный, оттенок полип приобретает в случае нарушения в нем кровообращения (перекрут ножки, травма).

Консистенция полипа определяется присутствием в них фиброзной ткани, чем большее ее в полипе, тем он плотнее.

После осмотра шейки матки для уточнения диагноза всем пациенткам необходимо кольпоскопическое обследование. Метод позволяет более детально рассмотреть полип, определить структуру и строение покрывающих его клеток.

Строение полипа цервикального канала может уточнить только его гистологическое исследование, которое обязательно проводится после хирургического удаления полипа.

Согласно клеточному составу цервикальные полипы классифицируют на:

— Железистый полип цервикального канала. Редко превышает размер в 1 см. Чаще появляется у молодых женщин. В его структуре преобладают хаотично расположенные железы.

— Фиброзный полип цервикального канала. Появляется преимущественно в пожилом возрасте. Преимущественно состоит из плотной фиброзной стромы, а желез почти не содержит.

Фиброзный и железистый полип цервикального канала отличаются только соотношением железистой и плотной соединительной ткани. Железистая структура полипа делает его более мягким. Фиброзный полип цервикального канала отличается большей плотностью.

— Железисто-фиброзный, смешанный, полип цервикального канала. Имеет равнозначное соотношение железистых и фиброзных структур. Смешанные полипы нередко достигают больших размеров (2,5-3 см).

Выбор терапевтической тактики зависит от строения полипа, оно же в большинстве ситуаций указывает на его происхождение.

Высоко расположенные полипы цервикального канала невозможно увидеть во время осмотра или кольпоскопического исследования, но их хорошо видно при ультразвуковом сканировании с вагинальным датчиком. В присутствии полипа просвет канала шейки деформируется, а сами полипы выглядят как различные по плотности пристеночные образования однородной структуры.

Дополнительные диагностические мероприятия проводятся в случае сочетания полипов цервикального канала с другой гинекологической патологией.

Иногда пациентки с полипами неверно формулируют свой диагноз. Например, они могут сказать – «полип цервикального канала матки». Цервикальный канал относится исключительно к шейке матки, и употреблять выражение «цервикальный канал матки» некорректно. Поэтому фразу «полип цервикального канала матки» следует заменить на «полип цервикального канала» или «цервикальный полип».

Лечение полипа цервикального канала

Ликвидировать полип цервикального канала неоперативным путем невозможно, поэтому все они подвергаются хирургическому устранению. Однако встречаются ситуации, когда небольшие цервикальные полипы без сопутствующих осложнений лечат консервативно с использованием противовоспалительных средств. Действительно, на фоне подобного лечения полипы могут значительно уменьшиться в размере или вовсе исчезнуть. Подобные ситуации возникают, когда за истинный полип цервикального канала принимаются разрастания внутренней поверхности шеечного канала воспалительного происхождения (псевдополип).

Когда размеры полипа после противовоспалительного лечения уменьшаются, это значит, что окружающее его воспаление ликвидировано, а сам полип остается в цервикальном канале и должен быть удален хирургически.

Предварительная предоперационная подготовка требуется только в случае сопутствующих воспалительных явлений во влагалище и цервикальном канале. Полип удаляют после курса антибактериальной терапии при наличии нормальных анализов.

Операцию удаления цервикального полипа согласуют с менструальным циклом пациентки. Обычно она назначается в первые две недели после очередной менструации.

Существует несколько методов хирургического лечения полипа цервикального канала, но конечной целью всегда является его удаление с последующим гистологическим изучением. Чтобы определить, имеются ли структурные нарушения в окружающих полип тканях, исследуется не только ткань полипа, но и участок слизистой, на которой он вырос.

После удаления полипа цервикального канала пациентка должна находиться под наблюдением. Решение о дальнейшей врачебной тактике принимается после гистологического заключения. После устранения железистого цервикального полипа никакого особенного лечения после операции не проводят. Возникающие в цервикальном канале фиброзные полипы у пациенток в постменопаузе имеют небольшой риск малигнизации (озлокачествления), поэтому их нельзя оставлять без должного внимания.

Смешанные, железисто-фиброзные полипы цервикального канала часто сопровождаются гормональной дисфункцией, которая способна спровоцировать рецидив заболевания. Чтобы цервикальный полип не вырос снова, проводится адекватная коррекция имеющихся гормональных нарушений.

В ситуациях, когда пациентка отказывается удалять полип из цервикального канала, приходиться прибегать к медикаментозному лечению. Гормональные и антибактериальные препараты устраняют негативнее симптомы и помогают остановить дальнейшее разрастание полипов цервикального канала, но ликвидировать их не способны.

Специфических методов профилактики рецидивов полипа цервикального канала сегодня не существует. Единственным действенным методом считается устранение провоцирующих рецидив факторов. Необходимо поддерживать нормальную гормональную функцию, своевременно лечить воспалительные процессы гениталий, ликвидировать эндокринные расстройства, избегать абортов.

Удаление полипа цервикального канала

Процедура хирургического удаления цервикального полипа (полипэктомия) требует госпитализации пациентки. Ее проводят под обязательным адекватным обезболиванием.

Когда полип располагается на длинной ножке, его буквально откручивают, а затем ликвидируют кровотечение в месте его прикрепления.

Вне зависимости от выбранной хирургической методики, после удаления самого полипа производится выскабливание всей полости цервикального канала. Выскабливание устраняет возможность оставить небольшое количество клеток, из которых полип вырастет вновь, а также позволяет исследовать «фон», на котором он сформировался.

Удалить полип из цервикального канала возможно несколькими методами:

— Диатермокоагуляция. Специальным электрическим «ножом» полип цервикального канала иссекается. Процедура аналогична прижиганию, после нее остается небольшая корочка, прикрывающая раневую поверхность. Под ней происходит постепенное заживление и восстановление нормального цилиндрического эпителия. Когда раневая поверхность полностью заживает, корочка отторгается. Метод хорошо подходит для устранения небольших полипов, имеющих широкое основание, но оставляет небольшой рубец.

— Криодеструкция. Воздействие на полип низких температур. После обработки жидким азотом полип «замораживается», а затем отсекается. Существенным преимуществом метода является отсутствие послеоперационного рубца, а его недостатком считают длительное (около месяца) заживление послеоперационной ранки.

— Лазерная (классическая) полипэктомия. Небольшие, неосложненные полипы захватывают с помощью электрической петли и отсекаются лазерным скальпелем.

— Гистероскопический метод. Самый популярный, безболезненный и безопасный метод. Используется специальный оптический прибор – гистероскоп. Метод обладает большим преимуществом, потому что позволяет во время процедуры визуально оценить состояние слизистой цервикального канала и маточной полости, обнаружить и удалить полипы эндометрия.

Нечасто гистологическое исследование обнаруживает признаки злокачественной трансформации тканей шейки матки. После такого заключения шейку матки необходимо удалить, чтобы остановить развитие нежелательных изменений.

Категории

Популярное