МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой, профессор Кунин В.А.

«____»______________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №1

для преподавателей по проведению практических занятий на тему

«Организация хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники. Асептика и антисептика при операциях на лице и в полости рта. Профилактика СПИДа и В- гепатита, обследование больного в хирургическом отделении стомат. Поликлиники. Деонтология и врачебная этика»

Обсуждена на кафедральном совещании

«____»______________

Тема № 1: «ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛИЦЕ И В ПОЛОСТИ РТА. ПРОФИЛАКТИКА СПИДА И В- ГЕПАТИТА, ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ СТОМАТ. ПОЛИКЛИНИКИ. ДЕОНТОЛОГИЯ И ВРАЧЕБНАЯ ЭТИКА»

Продолжительность: 135 минут.

Место проведения занятия: учебная комната, хирургический кабинет стоматологической поликлиники.

Цель обучения:

Знать организацию работы и оснащение хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники; научиться организовывать рабочее место и планировать работу стоматолога-хирура, знать методы асептики и антисептики в хирургической стоматологии, уметь применять их, научиться обследовать хирургических стоматологических больных. Использовать данные дополнительных методов исследования, заполнять медицинскую документацию в хирургическом отделении стоматологической поликлиники.

План занятия.

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы:

Принципы организации медицинской помощи населению РФ, ее задачи.

Виды лечебных учреждений, виды и объем медицинской помощи.

Возбудители и источники хирургической инфекции.

Пути передачи инфекции.

Понятие асептики и антисептики.

Анатомия мягких тканей и костей лица.

Понятие о диагнозе, виды диагнозов.

Вопросы, подлежащие изучению:

Помещения и штаты хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники.

Хирургический инструментарий в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники.

Оборудование и медикаментозные средства в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники.

Медицинская документация.

Методы обработки рук врача-стоматолога-хирурга и операционного поля на лице и в полости рта.

Методы обработки хирургических стоматологических инструментов: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация.

Особенности обработки инструментов после приема больных инфицированных ВИЧ-инфекцией и вирусом гепатита.

Опрос больных с патологией челюстно-лицевой области (выяснение жалоб, анамнеза заболевания и жизни больного, выяснение сопутствующих заболеваний).

Осмотр челюстно-лицевой области (лица, полости рта).

Дополнительные методы исследования и их значение в обследовании больных с патологией челюстно-лицевой области.

Краткое изложение темы практического занятия

Организация хирургического отделения (кабинета)

стоматологической поликлиники

При организации хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники следует учитывать: контингент обслуживаемого населения, санитарно-гигиенические требования при планировании помещения, штатное расписание поликлиники, табель оборудования поликлиник и больниц.

В стоматологических поликлиниках I категории и внекатегорийных организуется отделение хирургической стоматологии, которое должно иметь не менее 5 помещений:

Помещение ожидания больных из расчета 1,2 м 2 на одного больного с учетом не менее 4 больных, одновременно ожидающих приема врача. Допускается ожидание в общем помещении поликлиники;

Предоперационная – площадь не менее 10,0 м 2 ;

Операционная с одним стоматологическим креслом (столом), площадью не менее 23,0 м 2 , при установке каждого следующего кресла (стола) добавляется по 7 м 2 ;

Стерилизационная – площадь не менее 8,0 м 2 ;

Комната временного пребывания больных после операции.

Кроме этих помещений в отделении хирургической стоматологии стоматологических поликлиник I категории и внекатегорийных могут быть выделены анестезиологический кабинет, кабинет хирургической стоматологии (малая операционная) на 3 стоматологических кресла.

В стоматологических поликлиниках II-V категорий кабинет хирургической стоматологии должен иметь не менее 3 помещений:

Помещение для ожидания больных (допускается ожидание больных в общем помещении);

Комната с вытяжным шкафом площадью не менее 10,0 м 2 для стерилизации инструментов, приготовление материалов, подготовки персонала (мытье рук, переодевание);

Операционная или хирургический кабинет не менее 14,0 м 2 на одно кресло и по 7,0 м 2 на каждое следующее кресло, для операции удаления зуба и другие амбулаторные операции.

В стоматологических поликлиниках У1 категории должны находиться самостоятельный хирургический кабинет.

Во всех стоматологических отделениях больнично-поликлинических объединений (ТМО) общего типа в городах и сельского типа, медико-санитарных частях промышленных предприятий и на здравпунктах предусматриваются кабинеты хирургической стоматологии, при отсутствии стоматологических отделений организуются стоматологические кабинеты, где оказывают наряду с другими видами стоматологической помощи и хирургическую.

Самостоятельное и важное место в реформировании стоматологической службы занимает ее негосударственный сектор: преимущественно открываются малые частные кабинеты, где оказываются все виды стоматологической помощи населению.

К другой категории, действующей на рынке стоматологических услуг, относят частные клиники (на 2-4 кресла). Для них характерно профильное разделение труда специалистов, наличие мененджеров и обслуживающего персонала. В занимаемых ими помещениях располагаются специализированные магазины и киоски. На базе более крупных клиник (частных) на 5-20 кресел создаются учебно-методические центры и даже организуется последипломное обучение врачей-стоматологов.

Принципиальное отличие частного кабинета от частной клиники заключается в том, что в кабинетах, как правило, работают сами их владельцы, а в клиниках – наемный персонал. Для частной клиники актуальной является проблема нормализации отношений между работодателем и трудовым коллективом, а также в получении предпринимательского дохода.

Отдельную группу негосударственных стоматологических организаций образуют крупные частные клиники, которые работают как коммерческие организации, ставящие своей главной целью получение максимальной прибыли. Результаты их деятельности напрямую зависят от эффективности управления и широты спектра и качества оказываемых ими стоматологических или иных услуг.

Стены кабинетов хирургического отделения стоматологической поликлиники (операционная, предоперационная, перевязочная) должны быть гладкими, без щелей и облицованы пластиком, плитками из полихлорвинила, полиэтирола или глазурированной плиткой на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной – на всю высоту.

Полы в кабинетах настилаются рулонным поливинилхлоридным материалом (линолеумом) или керамической плиткой, а в операционной – из полимерцементных мастик или керамической плиткой.

Потолки операционных, предоперационных и стерилизационных окрашиваются водостойкими водно-эмульсионными, масляными или клеевыми красками в белый цвет.

Двери и окна окрашиваются в белый цвет глифталевыми эмалями или масляной краской. Дверные и оконные проемы должны быть гладкими, легко поддающимися мытью.

Температура воздуха в кабинетах в холодное время должна быть 20 0 С (18-23 0 С), в других помещениях – 18 0 С, в теплое время – 21-25 0 С. Кабинеты должны быть снабжены приточно-вытяжной вентиляцией с механическими побуждениями, а также должны быть оборудованы легко открывающимися фрамугами или форточками.

В отделениях (кабинетах) хирургической стоматологии влажная уборка должна производиться дважды в день – между сменами и в конце рабочего дня: один раз в неделю следует производить генеральную уборку помещений с мытьем мебели, оконных стекол, рам, подоконников и т.д., мыльной горячей водой. Ежедневно следует проводить облучение помещений бактерицидными лампами.

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ . Приказом Минздрава предусмотрено выделение 4 врачей-стоматологов на 10 000 населения. Число хирургов зависит от обращаемости больных в хирургические кабинеты.

В стоматологических поликлиниках внекатегорийных, а также I-III категории должны быть заведующий хирургическим отделением. В стоматологических поликлиниках IV-VI категорий врач-хирург подчиняется заведующему лечебным отделением.

В стоматологических поликлиниках, где имеется хирургическое отделение на 7-12 штатных должностей, заведующий выделяется на 0,5 ставки штата врачей. Если в отделении имеется свыше 12 ставок, то дополнительно выделяется ставка заведующего отделением.

Должность врача-рентгенолога устанавливается из расчета одна должность на 25 должностей врачей. Для организации анестезиологической службы предусматривается одна должность на 20 врачебных ставок.

Штат медицинских сестер устанавливается из расчета одна должность на каждую должность врача хирурга-стоматолога.

Штат санитарок устанавливается из расчета одна должность на 1-3 должности врача хирурга-стоматолога.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА И ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ . Большую роль в организации труда играет заведующий отделением. В его обязанности входят подбор и расстановка кадров, определение объема работы каждого сотрудника, зависящий в основном от его образования и квалификации, анализ качественных показателей работы отделения.

Работа среднего и младшего персонала должна проходить под руководством старшей сестры отделения, которая обязана держать в курсе дела заведующего отделением.

Объем и характер хирургических вмешательств зависит от структуры медицинского учреждения и от квалификации хирурга, работающего в отделении.

В поликлинических условиях наиболее часто проводят операцию удаления зуба. Реже – сложные операции удаления зубов по поводу ретенций и полуретенции, зубов мудрости.

Большое место в амбулаторной хирургии занимают операции по поводу острых и хронических воспалительных процессов – операции вскрытия гнойных очагов при остром периостите, ограниченном остеомиелите, абсцессах челюстно-лицевой области, иммобилизация при травмах.

В стоматологических поликлиниках может быть проведен ряд плановых оперативных вмешательств: трансплантация, имплантация, реплантация зубов, резекция верхушки корня, удаление небольших доброкачественных новообразований мягких и костных тканей челюстно-лицевой области, взятие тканей на биопсию, операции по поводу кист челюстей, слюннокаменной болезни. Плановыми операциями можно считать также секвестрэктомию, некротомию, удаление инородных тел, операции при пародонтозе.

Документация – история болезни, журнал принятых больных, операционный журнал, табель, в которых отмечается сводный отчет принятых больных за день по форме № 39 и за каждый месяц: журнал, регистрирующий выдачу больничных листов и справки студентов (учащихся), консультативные бланки, рецептурные и бланки для направления на рентгенографию, цитологическое исследование.

Крупные стоматологические поликлиники являются консультативным, методическим центром по специальности. Важным разделом является участие в стоматологической профилактике населения, организация и проведение диспансерного наблюдения за больными.

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРА . Стационар предназначен для обследования и лечения больных с заболеваниями челюстно-лицевой области, требующих хирургического или консервативного лечения в клинических условиях. Стоматологические стационары должны иметь операционный блок, перевязочную, кабинеты для лечения зубов и для работы врача-ортопеда-стоматолога, зуботехническую лабораторию, комнату для гигиены полости рта.

Операционный блок должен иметь следующие помещения: операционную, предоперационную, стерилизационную, наркозную, аппаратную, инструментальную, материальную, гипсовочную, душевую и кабинет для хирургов, анестезиолога.

Желательно, чтобы как операционные, так и перевязочные должны быть для чистых и гнойных операций.

В послеоперационных палатах должен находиться газораспределительный щиток с центральной подачей кислорода, закиси азота, а также штуцер для присоединения резервуара отсоса.

Асептика и антисептика при операциях на лице и в полости рта

Стерилизация инструментов, перевязочного материала в клинике хирургической стоматологии имеет исключительно важное значение для профилактики контактной инфекции, представляющей наибольшую опасность для больных. Она проводится по тем же правилам, как и в общей хирургии. Инструменты, перевязочный материал закладывают в небольшие биксы и стерилизуют в автоклаве.

Подготовка рук хирурга к операции

В настоящее время в нашей стране наибольшее распространение получили способы мытья, основанные на механической очистке с воздействием антисептических средств.

Самым простым, популярным и эффективным методом является метод Спасокукоцкого-Кочергина. Указанный метод обработки рук хирурга-стоматолога в условиях поликлиники при массовых вмешательствах требует много времени.

В поликлинике на амбулаторном приеме лучше обрабатывать препаратом «Новосепт»:

в течение 1-2 мин обрабатывают марлевым тампоном или поролоновой губкой, смоченной в 1 % растворе;

образующуюся при обработке пену смывают, руки насухо вытирают стерильными салфетками.

Высокой бактерицидной способностью обладает диоцид: диоцид в концентрации 1:5000 наливают в эмалированный таз; руки моют с помощью стерильной салфетки в течение 3-5 мин; высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают в течение 1-2 мин 96 % этиловым спиртом.

Перед операцией обязательно надевают стерильные резиновые перчатки.

В последнее время перед стерилизацией инструментария обрабатывают его 0,5 % р-ром септодора, а перевязочный материал – 0,2 % р-ром септабека.

Обработка операционного поля:

Операционное поле на лице обрабатывают вначале 96 % этиловым спиртом (2-3 раза) и затем 3%-5% настойкой йода (однократно). У женщин можно ограничиться 3-х кратной обработкой 96 % спиртом. В последнее время рекомендовано обрабатывать хлоргекседином.

В полости рта операционное поле и слизистую оболочку преддверия рта и собственно полости рта обрабатывают 1 % настойкой йода, люголевским раствором, хлоргекседином. Предварительно перед операцией снимают зубные отложения, зубные камни, непосредственно перед операцией больному предлагают прополоскать рот 3% р-ром перекиси водорода, слабым р-ром перманганата калия, р-ми фурацилина, риванола.

Профилактика спиДа и в-гепатита

В последние годы в сознании каждого из нас зловещим набатом звучит страшная инфекция – СПИД, ВИЧ-инфекция. Чем может противостоять чуме ХХ1 века врач-стоматолог, практик, чтобы своевременно поставить правильный диагноз, предотвратить взаимное инфицирование и в конечном итоге помочь больному?

При настоящем дефиците и несовершенстве диагностических, профилактических и лечебных средств реальным средством является постоянная настороженность врача на предмет ВИЧ-инфекции, основанная на твердых знаниях клинических симптомов заболевания в полости рта, в сочетании с применением доступных средств индивидуальной защиты и непреклонным соблюдением общепринятых правил асептики и антисептики. Имеет большое значение и тщательный сбор анамнеза. Это тоже касается и профилактики В-гепатита, на лицевой стороне истории болезни отмечается о перенесенном В-гепатите и в каком году это было.

Известно, что симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта могут быть начальными симптомами этого заболевания.

Следующие заболевания в полости рта должны настораживать врача на наличие ВИЧ-инфекции у пациента: различные клинические формы кандидоза, язвенно-некротический стоматит, вирусные инфекции, агрессивная форма пародонтита (ВИЧ-пародонтит), волосистая лейкоплакия, саркома Капоши. В группах риска признаком ВИЧ-инфекции с локализацией в полости рта является также плоскоклеточный рак.

Для профилактики ВИЧ-инфекции и В-гепатита врач-хирург стоматолог должен строго соблюдать процедуры стерилизации и дезинфекции инструментов и операционного поля. Стоматологу-хирургу самому следует понимать, что использование перчаток, очков и маски снизит риск передачи ВИЧ и В-гепатита.

Обследование больного в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники.

Целью обследования больного является установление правильного диагноза и составление плана лечения. Обследование состоит из субъективного (опроса) и объективного (осмотра) обследования больного.

При субъективном обследовании (опросе) выясняют жалобы и их характер у больного, а при крайне тяжелом и бессознательном состоянии у родных и окружающих его лиц. Жалобы могут быть самыми разнообразными. Если больной предъявляет жалобы на боль, то следует выяснить, какого характера эти боли: они могут быть постоянными, временными, острыми или тупыми, ноющими, приступообразными, пульсирующими. Боли могут быть самопроизвольными, усиливающимися при дотрагивании, зондировании перкуссии. Иногда боли возникают только при прикосновении, дотрагивании патологического процесса, связанные при разговоре, приеме пищи, акте глотания. Боли иногда принимают ночной характер, они могут усиливаться от холодного и успокаиваться от теплого и наоборот. Болевые ощущения могут быть локализованными или разлитыми – иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва. По выражению некоторых больных боль у них имеет сходство «как бьет электрическим током» или «как сверкает молния».

Больные могут предъявлять жалобы на наличие припухлости за счет отека, инфильтрации мягких тканей челюстно-лицевой области при воспалительных процессах, за счет кровоизлияний, гематомы при травмах, за счет новообразований при доброкачественных новообразованиях, а также за счет эрозий и изъязвлений при злокачественных новообразованиях.

Пациенты могут предъявлять жалобы на наличие ограниченного открывания рта, затрудненного и болезненного глотания, а также затрудненное дыхание.

Больные предъявляют жалобы на наличие кровотечения после операции удаления зуба, или при травме челюстно-лицевой области, а иногда при распадающемся злокачественном новообразовании.

Пациенты могут предъявлять жалобы на наличие дефекта или рубцов в области лица и полости рта.

В большинстве случаев при хронических воспалительных процессах в тканях периодонта больные на амбулаторном приеме предъявляют жалобы на наличие разрушенных зубов или корней, подвижность зубов при пародонтозе.

В анамнезе заболевания больные отмечают, когда появились первые симптомы, длительность и характер течения, в чем они состояли, кто их впервые заметил (больной, окружающие, врач), когда и куда обращался больной за медицинской помощью. Если назначалось лечение, то нужно выяснить, какое, где, с каким результатом. Необходимо выяснить, какие методы исследования проводились (рентгенологические, лабораторные), какая медицинская документация имеется у больного на руках (справки, выписки из историй болезни, анализы, клинические исследования, заключения консультантов). Если были улучшения в течении заболевания или ухудшения, то надо определить, с чем они связаны.

При воспалительных процессах челюстно-лицевой области необходимо выяснить источник инфекции, как развивался патологический процесс, о появлении новых местных симптомов, а также общих, угрожающих жизни больного и решить вопрос о срочной госпитализации и проведении оперативного вмешательства.

При травме челюстно-лицевой области следует выяснить у пострадавшего при каких обстоятельствах она произошла, терял ли больной сознание и на какое время, были ли у пострадавшего тошнота, головокружение, рвота, кровотечение из носа, ушей и полости рта, какая, где и кем была оказана первая помощь. Надо выяснить у пострадавшего, вводили ли ему противостолбнячную сыворотку или столбнячный анатоксин, как, когда и в каких дозах. необходимо выяснить факт получения травмы в трезвом виде или в состоянии алкогольного опьянения. Независимо от результата ответа, необходимо сделать пробу Рапопорта, в сомнительных случаях – взять кровь из вены и исследовать на наличие алкоголя.

При заболеваниях слюнных желез выяснить связь с приемом пищи, следует уточнить развитие заболевания с ранее проведенными операциями на внутренних органах, о перенесенных вирусных или других общих инфекций.

При заболевании височно-нижнечелюстного сустава необходимо выяснить связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.

При новообразованиях челюстно-лицевой области необходимо уточнить характер роста, болей, нарушение функции и связь с другими внутренними органами.

При приобретенных дефектах важно узнать причину (травма, ожог, специфический или онкологический процессы).

При врожденных дефектах надо выяснить данные семейного анамнеза (наследственность, особенности течения первой половины беременности и родов, развития в детском и взрослом возрасте).

Анамнез жизни – необходимо уделить внимание условиям жизни (питание, жилище, личная гигиена, отдых) и труда больного (профессиональные вредности), вредным привычкам (употребление наркотиков, алкоголя, никотина), выяснить перенесенные и сопутствующие заболевания, особенно болезнь Боткина, непереносимость отдельных медикаментов и анестетиков, обязательно расспросить о длительности кровотечения при операции удаления зуба или других проведенных операциях.

Специальный или местный статус челюстно-лицевой области состоит из внешнего осмотра, пальпации, обследования полости рта, инструментального исследования (зондом, иглами, перкуссия). Клиническое обследование может быть дополнено взятием соскоба и проведением пункции для цитологического исследования, биопсии), рентгенография, томография, биохимические, микробиологические и иммунологические исследования.

При внешнем осмотре тканей лица обращают внимание на симметричность и при наличии припухлости, рубцов, деформаций или дефектов, следует определить их локализацию, размеры, указать характер деформации и степень изменения конфигурации лица.

При осмотре кожных покровов лица важное значение имеет ее окраска. Лицо может быть бледным при анемии, обмороке, гиперемированным при сильном возбуждении или лихорадочном состоянии, ярко-красным при рожистом воспалении, с желтизной при желтухе, от фиолетового до желто-зеленого оттенка при кровоизлияниях, гематомах. Отмечают сыпи, пигментные пятна, рубцы, свищи с отделяемым из него или без него.

Пальпация. С помощью пальпации (ощупывания) определяют состояние мягких тканей лица, костей лицевого скелета: форму и величину образования или инфильтрата, характер поверхности и консистенцию тканей, местную температуру и болевую реакцию, глубину залегания образования и его подвижность, ограничение от окружающих тканей, состояние регионарных лимфатических узлов.

При поверхностной пальпации измененных тканей лица ощупывание производят пальцами правой руки, начиная с непораженного участка. При глубокой пальпации в пределах мягких тканей определяют состояние мышц и органов челюстно-лицевой области.

Ощупывание регионарных лимфатических узлов, расположенных в поднижнечелюстных, подподбородочной и шейной областях, является важным диагностическим приемом в распознавании ряда системных заболеваний (туберкулез, сифилис), воспалительных процессов, а также метастазов злокачественных новообразований. При пальпации лимфатических узлов врач становится справа от больного, одной рукой фиксирует его голову; II,III,IV пальцами другой руки, подведенными под край нижней челюсти, путем осторожных круговых движений прощупывают лимфатические узлы. Пальпацию лимфоузлов в области подподбородка удобнее производить III пальцем правой руки.

Лимфатические узлы шеи пальпируются сбоку II,III,IV пальцами впереди и позади грудинно-ключично-сосцевидной мыщцы и в надключичной области. При пальпации лимфатических узлов обращают внимание на их величину, консистенцию, болезненность, соотношение между собой и с окружающими тканями. В норме лимфатические узлы не пальпируются.

Исследования костей лицевого скелета начинают с внешнего осмотра. Обращается внимание на их форму, размеры, симметричность расположения. Особенно важное значение приобретает выявление при глубокой пальпации деформаций, гладких или бугристых утолщений в различных отделах челюстей.

Исследование височно-нижнечелюстного сустава начинают с наружного осмотра области его расположения впереди от козелка уха, в норме не определяется. Степень нарушения функции определяется при открывании и боковых движениях нижней челюсти. Подвижность головки нижней челюсти исследуют ощупыванием кпереди от козелка уха или введя кончики пальцев обеих рук в наружные слуховые проходы больного. При патологии может наступить стойкое, частичное или полное ограничение открывания рта с отсутствием боковых движений головок нижней челюсти.

Осмотр и пальпация тканей и органов полости рта . Определяют форму, симметричность углов рта, оттенки красной каймы губ, на которой могут быть пузырьковые высыпания, белесоватые пятна, трещины, изъязвления, повышенное слущивание эпителия. Отмечают степень открывания рта. Обращают внимание на влажность, окраску слизистой оболочки преддверия и собственно, полости рта. Определяют патологические изменения: отечность, гиперемию слизистой оболочки при острых воспалительных процессах, медикаментозные эритемы, кровоизлияния при травме (экхимозы), точечные кровоизлияния (петехии) – при С-авитаминозе, рубцы, свищи, образования.

При исследовании тканей щек, дна полости рта производят пальпацию бимануально: указательный палец вводят в рот, а пальцы другой руки располагают снаружи щеки или со стороны поднижнечелюстной области. Ткани сдавливают между пальцами рук во встречных направлениях.

При осмотре языка обращают внимание на его форму и окраску. Язык может быть увеличенным (макроглоссия), уменьшенным (микроглоссия), красным, влажным, малиновым, красным «полированным», сухим, покрытым трещинами, иметь темный коричневый цвет. При осмотре языка можно выявить язвы, эрозии, афты, рубцы. При пальпации языка, последний высовывают с помощью салфетки, охваченной двумя пальцами левой руки, производят двумя (I-II) пальцами правой руки. Обнаружив уплотнение краев язвы или ее приподнятое основание, можно думать о сифилитическом поражении, а при глубокой, без уплотнения краев и основания резко болезненной язве – о туберкулезе.

При обследовании слизистой оболочки подъязычной области обращают внимание на состояние устьев протоков, поднижнечелюстной слюнной железы, форму подъязычного валика. Для этого зеркалом или шпателем отводят язык в противоположную сторону. При осмотре устья протока околоушной слюнной железы оттягивают зеркалом или крючком угол рта наружу и несколько вперед. Проводят массаж слюнных желез и зондирование протоков.

Альвеолярные отростки челюстей и твердое небо ощупывают путем надавливания указательным пальцем левой или правой руки в зависимости от стороны обследования: определяют наличие узур, пергаментного хруста, образования в кости.

При осмотре зубов обращают внимание на прикус. В зубной формуле отражают положение зубов в зубной дуге: сверхкомплектные, аномалийно-расположенные зубы. Обращают внимание на форму, цвет эмали, потемнение ее говорит о гибели пульпы в интактном зубе при травме. Осмотр проводят с помощью зеркала, зубоврачебного зонда (изогнутого или прямого), определяют глубину, болезненность кариозной полости. Выявляют глубину десневых карманов, наличие гнойных выделений, обнажение шеек зубов, увеличение десневых сосочков, их синюшность, кровоточивость.

Состояние периодонта определяют перкуссией – постукивание по зубу пинцетом или ручкой зонда. Перкуссия начинается со здоровых зубов, а потом приближаются к причинному зубу. Отмечается подвижность зубов I-IV степени.

Специальные методы обследования больных помогают уточнить клинический диагноз. Главными методами в исследовании состояния органов и тканей челюстно-лицевой области являются рентгенография, цитология и гистологическое исследование биопсийного материала.

Рентгенография: применяют внутриротовые и внеротовые укладки рентгеновских пленок, рентгенографию с контрастным веществом, томографию – метод послойной рентгенографии, телерентгенография – показывает истинные размеры исследуемых отделов скелета: черепа, костей лица и контура покрывающих их мягких тканей, ортопантография.

Цитологическое исследование : получают мазок-отпечаток с поверхности язвы с помощью прикладывания предметного стекла к исследуемуму участку. При соскобе берут материал заточенным шпателем с краев язвы и переносят на предметное стекло. При пункции с помощью инъекционной иглы берут материал из патологических тканей и переносят пунктат на предметное стекло и проводят цитологическое исследование.

Большую диагностическую ценность представляет патологогистологическое исследование тканей, взятых с помощью биопсии: различают открытую (инцизионную), пункционную, аспирационную и трепанобиопсию.

При воспалении, травме и новообразовании необходимо определить жизнеспособность пульпы зубов с помощью электроодонтодиагностики (ЭОД): показатели до 8-10 мА свидетельствуют о нормальном состоянии пульпы, от 10 до 60 и более до 100 – об изменении ее вплоть до гибели, пороги раздражений от 100 до 200 мА свидетельствуют о раздражении электротоком периодонта.

Лабораторные исследования: бактериологические, иммунологические, биохимические применяются чаще в стационарных условиях, реже в поликлинических, для диагностики и контроля лечения.

Стоматологические медицинские организации – как бюджетные учреждения, оказывающие стоматологические услуги, так и негосударственные (некоммерческие или частные) стоматологические клиники и кабинеты – обязаны соблюдать санитарные требования. Причем в последнее время приходится постоянно следить за нормативными документами в этой области.

Казалось бы, всего год назад – с 1 октября 2009 года – начали применяться Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 № 48 (СанПиН 2.1.3.2524-09), однако они уже утратили силу.

А 17 сентября 2010 года вступили в силу новые Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, – СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 08.05.2010 № 58. И пятая глава этого документа полностью посвящена санитарно-гигиеническим требованиям к стоматологическим медицинским организациям.

В этой статье мы начнем рассказывать о новых требованиях.

Требования к медперсоналу

Врач-стоматолог всегда должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, а также в случае отсутствия централизованной стерилизационной предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского назначения.

При этом должны соблюдаться общие требования к условиям труда и личной гигиене (в том числе правила обработки рук) медицинского персонала, предусмотренные в первых двух главах новых СанПиН.

Размещение стоматологических организаций

Стоматологические медицинские организации могут размещаться как в отдельно стоящих зданиях, так и в приспособленных и встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения помещениях – главное, чтобы соблюдались все требования санитарных правил и нормативов.

При этом в жилых зданиях допускается размещать стоматологические кабинеты и стоматологические амбулаторно-поликлинические организации, в том числе имеющие в своем составе дневные стационары. Их можно размещать в цокольных этажах жилых зданий. Но в любом случае они должны иметь отдельный вход с улицы.

Высота стоматологических кабинетов должна составлять не менее 2,6 м.

Помещения, в которых расположены стоматологические медицинские организации, в обязательном порядке должны быть оборудованы системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализации).

В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, можно размещать только санитарно-бытовые помещения (гардеробные, душевые, складские), вентиляционные камеры, компрессорные установки и стерилизационные-автоклавные.

Если планируется осуществлять стоматологический прием детей, необходимо выделить для этого отдельные кабинеты. Использовать кабинеты взрослого приема для приема детей по графику запрещено. А вообще по возможности следует выделять для организации приема детей отдельный отсек с ожидальней и санузлом.

Беременные женщины могут получать стоматологическую помощь либо в медицинских стоматологических организациях для взрослых, либо в стоматологических кабинетах женских консультаций.

Оперативные вмешательства, для проведения которых осуществляется медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, должны проводиться только в условиях операционного блока. Кроме того, должно быть оборудовано помещение для временного пребывания пациента после операции. В операционной при необходимости обеспечивается подача медицинских газов. Работа кабинета хирургической стоматологии организуется с учетом разделения потоков «чистых» (плановых) и «гнойных» вмешательств, при этом плановые вмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительным проведением генеральной уборки.

В конечном счете набор помещений определяется двумя факторами:

1) мощностью стоматологической медицинской организации;

2) видами деятельности.

В Приложении № 2 к новым СанПиН 2.1.3.2630-10 приведены состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений стоматологических медицинских организаций.

В частности, в нем сказано, что в минимальный набор помещений для работы стоматологической медицинской организации входят:

1) вестибюльная группа (минимальная площадь – 10 кв.м);

2) кабинет врача-стоматолога – минимальная площадь должна составлять 14 кв.м с увеличением на 10 кв.м на каждую дополнительную стоматологическую установку или на 7 кв.м на каждое дополнительное стоматологическое кресло без установки (бормашины);

3) комната персонала (минимально 6 кв.м, с гардеробом);

4) туалет (площадью не менее 3 кв.м);

5) кладовая (не менее 3 кв.м).

Однако этот минимальный набор актуален лишь для маленьких стоматологических организаций. В частности, согласно пункту 4.3 пятой главы новых СанПиН, отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более трех кресел – в этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах. Да и наличие только одного туалета для пациентов и персонала допускается исключительно в случаях, когда количество стоматологических кресел не превышает трех.

Если же речь идет о более значительной стоматологической организации, нужно также предусмотреть:

- стерилизационную;

- несколько кабинетов врачей: стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов, ортодонтов, детских стоматологов;

- операционный блок, включающий предоперационную, операционную и комнату временного пребывания пациента после операции;

- рентгеновский кабинет;

- зуботехническую лабораторию и специализированные помещения (полимеризационную, гипсовочную, полировочную, паяльную, литейную);

- физиотерапевтическое отделение (кабинеты электросветолечения и лазеротерапии, гидротерапии, физиотерапии, а также УВЧ, СВЧ и ультрафиолетового облучения);

- дополнительные административные, подсобные и вспомогательные помещения (помимо комнаты персонала, туалета и кладовой): кабинеты заведующего (администратора) и старшей медсестры, помещение для хранения медикаментов и наркотических материалов, помещения для хранения изделий медицинского назначения и т.д.

Внутренняя отделка помещений

Отдельно в СанПиН оговорены требования к внутренней отделке помещений. В частности, стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной должны быть отделаны на всю высоту глазурованной плиткой или другими разрешенными для этих целей материалами. А потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий надо окрашивать водоэмульсионными или другими красками, либо возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения, но тогда он и должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.

Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

Особое внимание следует уделить отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама:

- стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5% порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками;

- полы должны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу;

- столики для работы с амальгамой должны быть покрыты ртутьнепроницаемым материалом и иметь бортики по краям, под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков; разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.

Требования к оборудованию

Стоматологические кресла в кабинетах с односторонним естественным освещением нужно устанавливать в один ряд вдоль светонесущей стены.

В случае если в одном кабинете размещают несколько стоматологических кресел, их необходимо разделить непрозрачными перегородками высотой не ниже полутора метров.

Устанавливать стерилизационное оборудование непосредственно в кабинете можно только в том случае, если в стоматологической организации в общей сложности не больше трех кресел. В противном случае должна иметься стерилизационная.

Стоматологические кабинеты должны быть оборудованы раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. Однако при наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины. В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационых устанавливаются локтевые или сенсорные смесители.

Помещения зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию (гипсоуловители или др.).

Все кабинеты в обязательном порядке должны быть оборудованы бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.

Бюджетная классификация

В соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации РФ, утвержденными приказом Минфина России от 30.12.2009 № 150н (далее – Указания № 150н) и Методическими рекомендациями по применению КОСГУ, направленными письмом Минфина России от 05.02.2010 № 02-05-10/383 (далее – Письмо № 02-05-10/383):

- п риобретение оборудования для стоматологических кабинетов отражают по статье 310 «Увеличение стоимости основных средств» КОСГУ;

- расходы на покупку умывальников, смесителей и прочих строительных материалов нужно отражать по статье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» КОСГУ.

Если услуги по монтажу оборудования не включены в стоимость данного оборудования и учреждение привлекает для этих целей сторонних специалистов – например, заключает договор с другой организацией на оказание услуг по установке стоматологических кресел, стерилизационного оборудования и т.д., – расходы на оплату таких услуг надо проводить по подстатье 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ.

В случае если учреждению необходимо заменить имеющиеся раковины и смесители и для этих целей оно заключает договор со сторонней организацией, расходы на оплату таких услуг по ремонту нужно относить на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества». Ведь, как разъясняется в Письме № 02-05-10/383, замена элементов систем водоснабжения, канализации и ассенизации (в том числе смесителей, раковин, унитазов), не являющихся отдельными инвентарными объектами, относится к работам по ремонту.

Микроклимат, отопление, вентиляция

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны соответствовать нормам проектирования и строительства жилых и общественных зданий и обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды, в том числе по микробиологическим показателям. Причем система вентиляции производственных помещений медицинских организаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от жилого дома в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к жилым зданиям и помещениям.

На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50% рабочего времени или более 2 часов непрерывной работы, должны обеспечиваться следующие параметры микроклимата:

1) относительная влажность – от 40 до 60%;

2) скорость движения воздуха – 0,2 м/с;

3) температура:

- в холодный и переходный сезон (когда среднесуточная температура наружного воздуха составляет 10 градусов Цельсия и ниже) – от 18 до 23 градусов Цельсия;

- в теплый сезон (если температура наружного воздуха превышает 10 градусов Цельсия) – от 21 до 25 градусов Цельсия.

Особое внимание следует обратить на то, что проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые».

Для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускается устройство кондиционирования воздуха, в том числе с применением сплит-систем, предназначенных для использования в лечебно-профилактических учреждениях. Замену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее 1 раза в 6 месяцев, если иное не предусмотрено производителем.

В стоматологических медицинских организациях общей площадью не более 500 кв. м в помещениях класса чистоты Б и В (кроме операционных, рентгенкабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии), допускается неорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений через открывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция.

С другой стороны, для некоторых помещений должны предусматриваться автономные системы вентиляции. Это актуально для:

- операционных с предоперационными;

- стерилизационных;

- рентгенкабинетов (отдельных);

- производственных помещений зуботехнических лабораторий;

- санузлов.

В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов, допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжной вентиляции на наружную стену здания через устройства, обеспечивающие очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры или другие устройства).

В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры.

Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах и помещениях, за исключением операционных, должно быть предусмотрено наличие легко открывающихся фрамуг.

Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли. При этом в операционных, предоперационных, наркозных, послеоперационных следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактический ремонт проводятся ответственным лицом или по договору со специализированной организацией. Это прямо предусмотрено в п. 5.21 главы V новых СанПиН. Безусловно, устранение возникающих неисправностей и дефектов в системе вентиляции должно проводиться безотлагательно.

Бюджетная классификация

Прежде всего обратим внимание на то, что, как уточняется в Письме № 02-05-10/383, в случае если учреждение заключает государственный (муниципальный) контракт, предметом которого является модернизация единых функциональных систем, не являющихся одним инвентарным объектом основных средств, расходы нужно отражать следующим образом:

- в части оплаты поставки основных средств, необходимых для проведения модернизации, – по статье 310 «Увеличение стоимости основных средств» КОСГУ;

- в части услуг по разработке документации, а также работ по проведению монтажа, инсталляции оборудования, его сопряжения – по подстатье 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ.

В случае если обслуживанием систем вентиляции и кондиционирования воздуха, а также их профилактическим ремонтом занимается работник учреждения, операции, связанные с расчетами с этим работником, отражаются в общем порядке:

- заработная плата данного работника относится на подстатью 211 «Заработная плата» КОСГУ;

- страховые взносы с его заработной платы относят на подстатью 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» КОСГУ.

Если же эти услуги оказывает сторонняя специализированная организация по договору, заключенному учреждением с этой организацией, расходы на оплату данных услуг нужно относить на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества».

Освещение

Все стоматологические кабинеты и помещения зуботехнических лабораторий (постоянные рабочие места) должны иметь естественное освещение.

Более того, согласно п. 6.2 главы V данных СанПиН во вновь создаваемых стоматологических медицинских организациях окна стоматологических кабинетов по возможности следует ориентировать на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркости на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах. На те же северные направления по возможности должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехнической лаборатории для предупреждения перегрева помещений в летнее время.

А в уже существующих стоматологических медицинских организациях, имеющих иную ориентацию окон, рекомендуется прибегать к использованию солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки, жалюзи). Причем в операционных и хирургических кабинетах солнцезащитные средства типа жалюзи надо размещать между оконными рамами.

Коэффициент естественного освещения на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен соответствовать гигиеническим требованиям, установленным действующими санитарными нормативами.

При установке стоматологических кресел в два ряда в существующих кабинетах с односторонним естественным освещением следует пользоваться искусственным светом в течение рабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.

Расположение столов зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории должно обеспечивать левостороннее естественное освещение рабочих мест.

Все помещения стоматологических медицинских организаций должны иметь общее искусственное освещение. Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача. Рекомендуемые уровни освещенности рабочих поверхностей принимаются в общем порядке – в соответствии с главой I новых СанПиН.

Кроме общего освещения все стоматологические кабинеты, основные и полировочные помещения зуботехнической лаборатории должны иметь и местное освещение в виде:

- стоматологических светильников на стоматологических установках;

- специальных (желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;

- бестеневых рефлекторов в операционных;

- светильников на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях.

При этом уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.

Все светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

Бюджетная классификация

Расходы на приобретение светильников и ламп отражают по статье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» КОСГУ.

Отработанные ртутьсодержащие люминесцентные лампы нужно накапливать и обезвреживать в порядке, предусмотренном постановлением Правительства РФ от 03.09.2010 № 681. Для этого большинство организаций должно заключать договоры со специализированными организациями, имеющими лицензию на осуществление деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортированию, размещению отходов I – IV класса опасности. Расходы на оплату услуг по обезвреживанию ртутьсодержащих ламп следует относить на подстатью 226 «Прочие работы и услуги» КОСГУ.

Радиационная безопасность

Нередко в стоматологических медицинских организациях оборудуют рентгеновский кабинет.

Основные требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов должны соответствовать положениям действующих санитарных правил, которые определяют основные критерии радиационной защиты, требования к рентгеновскому оборудованию и персоналу, основные требования к размещению рентгеновских аппаратов и их эксплуатации. Однако в седьмой части главы V новых СанПиН детализированы требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях.

При проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности. Кроме того, для проведения рентгенологических исследований должна быть оформлена лицензия на осуществление деятельности с источником ионизирующего излучения.

На этапе организации деятельности с источниками ионизирующих излучений (ИИИ) осуществляется выбор помещений, в которых будут проводиться рентгенологические исследования: либо в отдельном рентгеновском, либо в стоматологическом кабинете с установленным рентгеновским аппаратом.

На этом этапе также определяется количество и вид рентгеновских аппаратов, площади и набор помещений для их размещения, а также необходимые дополнительные условия (освещение, вентиляция, электроснабжение, отопление, канализация). Выбранная схема размещения рентгеновского аппарата (в отдельном рентгеновском или стоматологическом кабинете) оформляется в виде технического задания на проектирование.

Для реализации требований обеспечения радиационной безопасности при вводе аппаратов в эксплуатацию, оформлении и продлении действия лицензии администрация стоматологической медицинской организации должна обеспечить проведение комплекса мероприятий по соблюдению требований радиационной безопасности и оформлению целого ряда документов.

О правилах оборудования рентгеновских кабинетов мы расскажем в следующих номерах.

( Продолжение следует ) .

В настоящее время все приказы Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ носят рекомендательный ха­рактер. В новых рыночных отношениях происходит снижение роли централизованного управления и увеличение роли регионального соподчинения стоматологической службы. Возрастает значение про­фессиональных ассоциаций. Происходит снижение роли и размера бюджета, увеличивается объем хозрасчетной стоматологической по­мощи, а также возможность перехода к системе медицинского стра­хования [Леонтьев В. К., 1995]. В условиях перехода к рынку, согласно рекомендации Ассоциации стоматологов (общероссийской), предлагается три уровня оказания стоматологической помощи: ква­лифицированная, специализированная и узкоспециализированная. В республиках, краях, областях, городах, городских районах рабо­тают стоматологические поликлиники, в состав которых входит хирургическое стоматологическое отделение или хирургический ка­бинет. В сельской местности стоматологические кабинеты действуют при центральной районной больнице. Кроме того, в отдельных ме­дико-санитарных частях (МСЧ) имеются хирургические кабинеты. Стоматологическое отделение поликлинического и стационарного профиля предусмотрено также в составе отделений скорой меди­цинской помощи (для оказания ургентной помощи).

В последние годы были организованы стоматологические учреж­дения акционерного типа и на правах товариществ с ограниченной ответственностью, в которых оказывается хирургическая стомато­логическая помощь.

В частных стоматологических кабинетах оказание хирургической стоматологической помощи (кроме экстренной помощи по жизнен­ным показаниям) запрещено.

Помещение хирургического отделения (кабинета). При плани­ровании хирургического отделения стоматологической поликлиники следует пользоваться «Санитарными правилами устройства, обору­дования и эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены пер­сонала» (1984), в которых указано, что в стоматологических поли-

клиниках, где организуется отделение хирургической стоматологии, должно быть не менее 5 помещений:

помещение для ожидания больных из расчета 1,2 м 2 на одного больного с учетом не менее 4 больных, одновременно ожидающих приема врача. Допускается ожидание хирургических бальных в общем помещении поликлиники;

предоперационная площадью не менее 10м 2 ;

операционная с одним стоматологическим креслом (операционным столом) площадью не менее 23м 2 , а при установке каждого последу­ющего кресла (операционного стола) должно добавляться по 7 м 2 ;

стерилизационная площадью не менее 8 м 2 ;

комната временного пребывания больных после операции.

В стоматологических поликлиниках при наличии хирургического кабинета должно быть не менее 3 помещений:

помещение для ожидания больных (допускается ожидание боль­ных в общем помещении);

комната с вытяжным шкафом площадью не менее 10 м 2 для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала (мытье рук, переодевание);

операционная площадью не менее 14м 2 на одно кресло и 7 м-на каждое последующее кресло для удаления зубов и выполнения других амбулаторных операций.

Стены кабинетов хирургического отделения стоматологической поликлиники и стационара (операционной, предоперационной, пе­ревязочной) должны быть гладкими, без щелей; стены должны облицовываться на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной - на всю высоту плитками из полихлорвинила, полиэстирола или гла­зурованной плиткой. Пол в кабинетах настилают рулонным поли-винилхлоридным материалом (линолеумом) или покрывают кера­мической плиткой, а в операционной - полимерцементной мастикой или керамической плиткой.

Потолки операционной, предоперационной и стерилизационной должны быть окрашены водоэмульсионными, масляными или кле­евыми красками, двери и окна - глифталевыми эмалями и масляной краской. Дверные и оконные проемы должны быть гладкими, легко поддающимися влажному протиранию.

Хирургические кабинеты в стоматологических поликлиниках обо­рудуются водопроводом, центральным отоплением и горячим водо­снабжением. В них устанавливается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением; должны быть и фрамуги и форточки.

Оснащение хирургического отделения (кабинета) осуществля­ется согласно табелю оборудования больниц и поликлиник с учетом «Временных норм расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника» (приказ Министер­ства здравоохранения СССР 1 № 670 от 12.06.84 г., приложение 1).

" В настоящее время Министерство здравоохранения и медицинской промыш­ленности РФ.

В хирургическом отделении (кабинете) необходимо иметь сто­матологические кресла, бестеневые лампы, столики для инструмен­тария, круглые винтовые табуреты со свинками и без них, элект­рическую бормашину с наконечниками, бактерицидные и ультра­фиолетовые лампы; стоматологический инструментарий: шприцы разной емкости, держатели для картелированных анестетиков, од­норазовые инъекционные иглы (см. главу III), пинцеты - стома­тологические, хирургические, анатомические, глазные; зеркала и шпатели, наборы щипцов и элеваторов (см. главу V), скальпель и их держатели, наборы острых и тупых крючков, отсепаратов, рас-паторов, кюретажных ложек, долот, молотков, костных кусачек, ножниц, кровоостанавливающих зажимов, игл и иглодержателей. Среди инструментария должны быть иглы с тупыми концами, зон­ды - прямые, изогнутые под углом, пуговчатые, зонды для иссле­дования слюнных желез.

В хирургическом отделении (кабинете, операционной) должна быть бормашина с набором боров, фрез, дриллей. Необходимы наборы для шинирования, стандартных шин, повязок (см. главу XI), языкодержатели, роторасширители, трахеотомические трубки, пародонтологические и эндодонтические наборы. В базовой стома­тологической поликлинике в операционной желательно иметь ла­зерный скальпель.

Все кабинеты должны иметь естественное освещение и две сис­темы искусственного освещения - общее, соответствующее сани­тарным требованиям, и рабочее - в виде специальных рефлекторов. Мебель в хирургических кабинетах должна быть окрашена нитро-эмалевой краской светлых тонов. Рабочие столы покрывают стеклом или пластиковым материалом, окрашенным нитроэмалевой краской или нитролаком.

В отделениях (кабинетах) хирургической стоматологии влажная уборка должна производиться дважды в день: между рабочими сме­нами и в конце каждого рабочего дня. Один раз в неделю следует проводить генеральную уборку помещений.

При лечении хирургических стоматологических больных обяза­тельно соблюдение правил асептики, в том числе при обработке рук врачей разными методами.

Осмотр больного и все манипуляции врач проводит в маске, защитных очках, резиновых перчатках (рис. 1), а в операционной - в стерильном халате и бахиллах.

Стерилизационная должна располагаться в отдельном помеще­нии, в котором подача инструментария осуществляется с помощью специального лифта, или должна находиться рядом с хирургиче­ским кабинетом, чтобы подача инструментария осуществлялась через окно.

Критерием оценки санитарного состояния стерилизационной и операционной является бактериологический контроль (приказ Ми­нистерства здравоохранения СССР № 720 от 31.06.78 г.).

Штатные нормативы бюджетных медицинских организаций ус­танавливаются на основании приказа Министерства здравоохранения

СССР № 950 от 01.10.76 г., которым предусмотрено выделение 4 врачей-стоматологов на 10 000 населения. Число хирургов среди них зависит от обращаемости за помощью.

Штат медицинских сестер устанавливается из расчета одна должность медицинской сестры на каждую должность врача-хи­рурга.

Штат санитарок устанавливается из расчета одна должность на каждую должность врача.

Организация труда и лечебной работы в хирургическом отде­лении (кабинете). В поликлинике, где работает один хирург в смену, наиболее опытного врача надо использовать в ту смену, когда на прием приходит наибольшее количество больных. Объем и характер хирургических вмешательств должен зависеть от уровня квалификации хирурга, работающего в отделении.

После проверки санитарного состояния хирургического кабинета медицинская сестра перед каждой сменой обязана накрыть два стерильных стола (для инструментов и для перевязочного мате­риала).

Первичные больные в хирургическое отделение могут поступать как из регистратуры, так и из терапевтического и ортопедического отделений; тяжелобольные и больные с повышенной температурой тела должны быть приняты в первую очередь с обязательным офор­млением истории болезни. Ознакомившись с историей болезни, на­правлением, а также с теми медицинскими документами, которые

имеет больной, врач начинает опрос и обследование больного и при необходимости - несложные инструментальные исследования, ис­пользуя и другие методы диагностики (рентгенологический, тера­певтический или ортопедический, лабораторный).

При необходимости хирургического лечения устанавливают сро­ки, объем, место и характер предоперационной подготовки больного.

В поликлинических условиях могут быть произведены только такие стоматологические операции, после которых больной может самосто­ятельно или в сопровождении родственников поехать домой. Из таких операций наиболее распространенной является удаление зуба.

К сложным операциям в поликлинике относятся: удаление дис-топированных, полуретенированных, ретенированных зубов, вскры­тие и хирургическая обработка гнойного очага при остром пери­остите, остеомиелите, абсцессах, лимфаденитах, наложение швов на раны мягких тканей, репозиция отломков костей лицевого скелета и иммобилизация при переломах челюстей, вправление вывиха ниж­ней челюсти. Перечисленные операции являются неплаиовыми.

В поликлиническом отделении могут быть проведены следующие плановые оперативные вмешательства: реплантация, транспланта­ция, имплантация зубов, гемисекция, резекция верхушки корня зуба, удаление небольших доброкачественных новообразований мяг­ких тканей и костной ткани челюстно-лицевой области, взятие ткани для биопсии, а также операции по поводу пародонтита, кист челюстей, удаление слюнного камня из протока, несложные пла­стические операции при незначительных деформациях мягких тка­ней и альвеолярного отростка челюстей, секвестрэктомия, удаление инородных тел.

Плановые операции назначаются на специально предусмотрен­ный операционный день. Для проведения операции хирургу необ­ходим ассистент, роль которого могут выполнить опытная медицин­ская сестра, врач или студент.

Данные обследования больного, все манипуляции и назначения врача, результаты лечения должны быть отмечены в истории бо­лезни. Посещение больного всегда регистрируется в специальном журнале.

В хирургическом отделении (кабинете) проводится динамическое наблюдение лиц, подлежащих диспансеризации у хирурга-стоматоло­га. Кроме того, в состав базовых стоматологических поликлиник могут входить кабинеты восстановительного лечения и реабилитации.

Ежедневно проводится учет объема работы врача. Отчеты о работе врачей и выдачу листков временной нетрудоспособности еже­месячно анализирует руководитель. Количество выданных листков временной нетрудоспособности, длительность освобождения от ра­боты и диагноз, на основании которого больной освобождался от работы, должны быть отмечены в специальной учетной книге* Для учета объема работы хирургических стоматологических отделений (кабинетов) поликлиники используют сводные ведомости. Заведу­ющий отделением проводит анализ работы за месяц, полугодие, год и дает качественную оценку.

Организация и оснащение стоматологического кабинета - процесс серьезный и достаточно затратный. Однако это первое, с чего начинается работа стоматологического кабинета.

Приобретение и установка сложного оборудования, аппаратуры и многочисленных инструментов, организация рабочих мест врача стоматолога и медсестры - вот, что понимается под оснащением стоматологического кабинета.

Оснащение и оборудование стоматологического кабинета согласно общим требованиям

Организация и оснащение стоматологического кабинета требуют приобретения многочисленного оборудования и специального инструмента, которые условно подразделяются на несколько групп:

Оснащение и оборудование, при помощи которого осуществляются врачебные манипуляции. Существует основное и вспомогательное оборудование.

К основному относят стоматологическую установку, стол для врача, стоматологическое кресло, стул для врача и ассистента.

К вспомогательному относят приборы и инструменты, обеспечивающие выполнение различных лечебно-диагностических манипуляций. К примеру, в стоматологическом кабинете обязательно наличие аппарата для электродиагностики, диатермокоагулятора, апекслокатора, лампы для фотополимеризации, амальгамосмесителя и т.д.

Оснащение стоматологического кабинета, необходимое для стерилизации инструмента и его обеззараживания. В кабинете стоматолога обязательно наличие сухожарового шкафа для стерилизации, стола для раскладывания простерилизованного инструмента, лампы для кварцевания и обеззараживания кабинета, вытяжного шкафа для выполнения работ с амальгамой и пр.

Процесс организации и оснащения стоматологического кабинета включает в себя и оборудование рабочего места медсестры-стоматолога. Оно состоит из письменного стола, компьютера, необходимого для ведения электронного документооборота, стула, а также сейфа для хранения документации.

Важное место в оснащении стоматологического кабинета отводится раковине для мытья рук, раковине для обработки инструмента перед стерилизацией, а также емкости для дезинфицирующих и моющих растворов. Раковины должно быть обязательно две, так как недопустимо использовать одну как для мытья рук, так и для обработки инструментов.

К последней группе оснащения относят медицинскую мебель, состоящую чаще всего из многоярусного шкафа, в котором хранятся медикаменты, инструментарий, пломбировочные, перевязочные материалы. Обязательно наличие замыкающегося шкафа, где находятся ядовитые (А) и сильнодействующие (Б) вещества, аптечки первой помощи, кушетки, стульев в зоне ожидания для клиентов, шкафа, в который складывается санитарный инвентарь.

Организация и оснащение стоматологического кабинета должны быть ориентированы на удобство врача, его ассистента и пациента. Рабочее место доктора оборудуется так, чтобы было максимально удобно работать длительное время, все материалы и инструменты располагаются в зоне доступа, чтобы медсестра легко и быстро осуществляла указания доктора. Мебель в кабинете размещается с учетом зонирования на «грязный» и «чистый» сектор. Это помогает избежать соприкосновения стерильных и нестерильных материалов.

Пациенты, проходя к стоматологическому креслу, не должны касаться стола, где лежит стерильный инструмент или материал.

Каким должно быть оснащение стоматологического кабинета для лицензирования

Для получения медицинской лицензии на открытие и оснащение стоматологического кабинета необходимо предоставить в соответствующую организацию заявление о предоставлении лицензии с указанием всех видов планируемых работ, а также пакет документов, утвержденный Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности» (ст. 9, п. 1):

1. Копию документа, подтверждающего наличие права собственности (иного законного основания) на здание, помещение, оборудование и другое материально-техническое оснащение, необходимое для выполнения медицинских работ.
2. Копию документа, подтверждающего наличие соответствующего образования, а также послевузовского профессионального образования, повышения квалификации и документа, подтверждающего стаж работы руководителя или его представителя для юридических лиц.
3. Копию документа, подтверждающего наличие соответствующего образования, а также послевузовского профессионального образования, повышения квалификации и документа, подтверждающего стаж работы индивидуального предпринимателя, касающийся выполнения подобных работ.
4. Копию регистрационного удостоверения и полного набора сертификатов соответствия используемой медицинской техники.
5. Копию документа, подтверждающего образование и квалификацию персонала, занимающегося техническим обслуживанием медтехники, или копию договора с предприятием, имеющим лицензию на осуществление такого рода деятельности.
6. Копию санитарно-эпидемиологического заключения, полученного в установленном законодательством порядке, о том, что планируемая медицинская деятельность соответствует всем санитарным правилам и нормам.
7. Копию документа, подтверждающего наличие образования (послевузовского, дополнительного профессионального образования, повышения квалификации) всех специалистов стоматологического кабинета.

Для успешного прохождения процедуры лицензирования обязательно наличие следующего оснащения стоматологического кабинета:

• амальгамосмесителя;
• аппарата, дезинфицирующего оттиски, стоматологические изделия и инструменты;
• аппарата, диагностирующего жизнеспособность пульпы (электроодонтометр);
• аппарата для создания индивидуальных капп;
• аппарата фонофореза (лекарственный электрофорез), если в клинике отсутствует физиотерапевтический кабинет;
• артикулятора стоматологического, оснащенного лицевой дугой;
• вибростола стоматологического, зуботехнического;
• гипсоотстойника или грязеуловителя;
• диатермокоагулятора стоматологического;
• зондов глазных в ассортименте, необходимых при зондировании протоков слюнных желез;
• инкубатора для выполнения микробиологических тестов, выращивания культур клеток и тканей и т.п.;
• коффердама (роббердама) стоматологического;
• ложек хирургических (костных) различных размеров;
• лупы бинокулярной для доктора;
• микрометра зуботехнического;
• наборов микробиологических, состоящих из реагентов, реактивов для бактериологических исследований. При помощи данных наборов проводится тестирование на кислотообразующую микрофлору;
• окклюдатора;
• параллелометра стоматологического;
• распаторов стоматологических;
• ретрактора десневого стоматологического;
• налаженной системы, поддерживающей индивидуальное кондиционирование и увлажнение воздуха в лечебном помещении;
• стерилизатора стоматологического для небольшого инструмента гласперленового;
• гипсовочного стоматологического стола, имеющего пластиковую рабочую поверхность или из нержавеющей стали и отверстие для утилизации гипсовых отходов;
• наборов диагностических, необходимых при проведении теста на определение новообразования (скрининга), а также для контролирования лечения новообразований;
• набора для депофореза;
• апекслокатора;
• автоклава медицинского класса "В";
• мойки ультразвуковой;
• запечатывающего устройства;
• дистиллятора медицинского;
• шкафа для инструмента;
• стоматологической установки;
• наконечников: прямого, углового, турбинного;
• визиографа стоматологического и рентгена;
• аппарата, осуществляющего смазку и чистку наконечников;
• аппарата дезинфекции медицинского инструмента.

Это не окончательный перечень оснащения, но все основные моменты здесь учтены. Крайне важно, чтобы в наличии были сертификаты и регистрационные удостоверения на всё оснащение. Современный рынок насыщен аналоговым оборудованием, не имеющим нужной документации, поэтому следует проявлять особую бдительность при оснащении стоматологического кабинета.

Оснащение стоматологического хирургического кабинета

Правильно организованный хирургический кабинет в стоматологии должен иметь в наличии три помещения.

В первом помещении располагается зона ожидания для пациентов и их сопровождающих. Также при необходимости здесь могут отдыхать послеоперационные больные.

Во втором помещении, размером не менее 10 м 2 , должен размещаться вытяжной шкаф, оборудование для стерилизации инструмента, стол для подготовки материала. В этой комнате также персонал готовится к проведению операции - переодевается, моет руки и т.д.

В третьем помещении проводятся непосредственно все хирургические манипуляции. Оно должно быть площадью не меньше 14 м 2 при условии, что размещено одно стоматологическое кресло. При наличии нескольких кресел размер площади помещения должен увеличиваться на 7 м 2 для каждого дополнительного кресла.

При оснащении стоматологического кабинета следует ориентироваться на обеспечение эффективной дезинфекции полов, стен, потолка, оборудования и т.д.

Для облицовки стен такого кабинета, безусловно, подойдет керамическая плитка, выложенная на высоту не менее 1,8 метра. В операционной стены облицовываются плиткой или полимерцементной мастикой полностью. Следует учитывать, что потолок здесь должен быть высотой не меньше 3 метров, а сам кабинет глубиной не более 6 м.

Эффективность выполнения процедур врачом-стоматологом зависит от уровня освещения кабинета. Это особенно важно при выполнении хирургических операций. Для максимально эффективного попадания дневного света разумно расположить такие кабинеты на верхних этажах зданий. В этих же целях стоматологические кресла и установки располагают непосредственно возле окна. Дополнительно устанавливается качественное искусственное освещение, включая специальные бестеневые лампы, направленные на освещение рабочей зоны врача-хирурга и всего операционного поля.

Оснащение стоматологического кабинета обязательно должно включать в себя приточно-вытяжную вентиляцию. В случае работы с амальгамой необходимо приобрести вытяжные шкафы.

Поддержание микроклимата в стоматологическом кабинете также немаловажный фактор. Относительно температурного режима нормы такие:

• теплое время года - от +21 до +25°С;
• холодное время года - от +18 до +23°С.

Влажная уборка стоматологического кабинета должна проводиться ежедневно: обязательно в конце рабочего дня и в перерыве между сменами. Горячей водой следует мыть оснащение, мебель, нижнюю часть стены, подоконники. Также выполняется ежедневное облучение помещения бактерицидными лампами. Генеральную уборку кабинета следует проводить еженедельно в удобное для посетителей время. Санитарное состояние стоматологической клиники или кабинета оценивается бактериологическим контролем.

Регламентирует оснащение стоматологического кабинета приказ, утверждающий «Порядок оказания медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями», где в приложении №11 приведен данный стандарт, согласно которому обязательно оборудование в виде стоматологической установки и стоматологического кресла.

Под стоматологической установкой подразумевается специализированное оснащение, использующееся для проведения соответствующих процедур. Современный рынок медицинской техники предлагает различные варианты таких установок. Оснащение может быть стационарным, т.е. закрепляться только на одном месте, либо портативным и легко передвигаться в нужном направлении. Еще есть различные варианты установок, предусмотренных для работы только врача, а есть и для врача, и для его ассистента. В комплект такого оснащения входят пульты врача и ассистента, ножная педаль, плевательница, лампа искусственного освещения, блок питания, компрессор и система вакуумного отсоса.

В оснащение хирургического стоматологического кабинета обязательно входит специальное кресло для пациента. Оно должно быть максимально удобным для проведения любых стоматологических процедур, иметь возможность изменения высоты положения в пределах от 35 до 48 см, легко менять положение спинки и подголовника кнопочной панелью, ножной педалью или специальным пультом. Оптимальным считается кресло с минимальной грузоподъемностью 150 кг.

При помощи пульта врача можно управлять стоматологическим креслом, в том числе изменять скорость вращения инструмента, давление воздуха и т.п. В комплект также включен негатоскоп, предназначенный для рассмотрения и анализа рентгеновского снимка, крепления-держатели стоматологических наконечников, воздушно-водяной пистолет. Комплект пульта ассистента состоит из слюноотсоса, пылесоса, воздушно-водяного пистолета, лампы для светового отверждения материала.

При помощи педали управления врач может осуществлять передвижение стоматологического кресла, включать в работу наконечники, включать и выключать подсветку и т.д.

Плевательница является одним из канализационных элементов оснащения стоматологического кабинета. Лампы искусственного освещения применяются для повышения уровня освещенности рабочего места стоматолога.

Невозможно правильно организовать работу кабинета стоматолога без размещения в нем дополнительного оборудования, в частности стульев для врача и ассистента, вытяжного шкафа, амальгамосмесителя, рабочей мебели. Вся мебель должна быть многофункциональной и крайне удобной. Для стульев врача и ассистента важна надежность и маневренность. Хорошо, когда они легко регулируются по высоте, поворачиваются и перемещаются на колесиках. Облегчает работу врача-стоматолога и наличие подлокотников и упора для ног.

Компрессор обеспечивает включение стоматологической установки, работу наконечников и т.д. Его располагают за пределами кабинета.

К рабочему оснащению хирургического стоматологического кабинета относят:

• раковину для мытья рук;
• шкаф, стол или тумба, где хранятся расходные материалы;
• небольшой столик;
• холодильник;
• стол, бокс или шкаф для стерильного инструмента.

Оборудование, которое входит в оснащение терапевтического стоматологического кабинета

Правилами предусмотрен стандарт оснащения стоматологического терапевтического кабинета предметами первой необходимости для всех видов приема, включая основные стоматологические материалы, лекарственные препараты, инструменты с минимальным запасом на один год полноценной работы.

«Порядком оказания медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями» (приложение № 11) утвержден стандарт, в соответствии с которым должно быть оснащение терапевтического стоматологического кабинета.

Итак, обязательно наличие:

• автоклава;
• аквадистиллятора;
• аппарата, диагностирующего кариес фиссур;
• аппарата, затачивающего инструмент;
• аппарата, определяющего глубину корневого канала (апекслокатора);
• базового набора инструментов для осмотра, состоящего из зеркала, зонда, пинцета, экскаваторов, гладилок, лотка почковидного;
• бикси стерильного материала;
• передвижной компрессорной бормашины;
• педального ведра;
• горелки (спиртовой, газовой, пьезо);
• диатерморегулятора стоматологического;
• изделий для одноразового использования, в том числе инъекционных шприцев, игл, медицинских масок, перчаток, бумажных салфеток для клиентов, полотенец для рук в закрытом контейнере, медицинского белья, перевязочных средств, защитных щитков и т.д.;
• инструментов и материала для пломбирования, в том числе композитов, цемента, амальгамы, режущих ротационных инструментов, набора для финишной обработки пломб, гладилок, штопферов, матричной системы, ретракционных нитей, коффердамы, роббердамы, артикуляционной бумаги, пластин для смешивания материала и т.д.;
• инструментов и материала для эндодонтии;
• инструментов режущих, в том числе боров,полиров,финиров,головок фасонных и кругов, дисков сепарационных, фрез, финишных боров, ножниц и т.д.;
• инъектора карпульного;
• камеры хранения стерильных инструментов;
• компрессора;
• кресла стоматологического;
• лампы бактерицидной;
• лампы для полимеризации;
• машины упаковочной;
• набора аппаратов, инструмента, материала и медицинских препаратов для оказания первой помощи;
• набора инструмента и препаратов для удаления зубного камня, в том числе специальных химических реактивов, склейлеров, эскаваторов;
• набора профилактических препаратов против инфицирования, в том числе аптечки «Анти СПИД»;
• набора препаратов контроля стерилизации и дезинфекции;
• наконечников стоматологических, в том числе прямого и углового для микромотора, турбинного с фиброоптикой, турбинного без фиброоптики, эндодонтического;
• негатоскопа;
• прибора для смазки, обработки и очистки наконечников;
• прибора, утилизирующего шприцы, иглы и другие одноразовые инструменты;
• расходных стоматологических материалов и медикаментозных средств;
• средств и емкостей для дезинфицирования;
• средств индивидуальной гигиены, в том числе зубных щеток, паст, флосс, ершиков, ирригаторов, межзубных стимуляторов, ополаскивателей;
• стерилизатора суховоздушного;
• столика для медикаментов и препаратов;
• столика стоматологического;
• сухожарового шкафа;
• установки стоматологической универсальной, снабженной микромотором и наконечником турбинным;
• шкафа для медикаментов и препаратов.

При оснащении и зонировании стоматологического кабинета выделяют вспомогательную зону для канцелярского стола, стульев, раковин для мытья рук и инструментов, стола для хранения стерильного инструмента, шкафов для лекарственных препаратов, инструмента, пломбировочного материала и др.

Оснащение ортопедического стоматологического кабинета по функциональным зонам

При организации и оснащении стоматологического кабинета обычно выделяют следующие функциональные зоны:

• основная рабочая зона врача;
• дополнительная лечебно-диагностическая зона;
• основная рабочая зоны медицинской сестры;
• зона стерилизации и дезинфекции.

Основной рабочей зоной врача является его рабочее место, где проводятся все лечебно-диагностические и профилактические мероприятия. Это место опроса и осмотра пациента, установления диагноза, составления плана лечения, выполнения определенных клинических этапов изготовления зубного протеза, в том числе препарирования зубов под искусственные коронки, получение оттиска, припасовки и фиксации искусственных коронок и др.

В данной зоне выполняется основной объем медицинских работ, поэтому и оснащение ее должно быть соответствующим.

Здесь обязательно наличие следующего оснащения:

• стоматологического кресла пациента, которое может быть либо гидравлическим, либо электрическим;
• стоматологической установки;
• светильника, который может быть самостоятельным элементом, а может быть вмонтирован в стоматологическую установку;
• столика врача;
• стульев врача-стоматолога и его помощника.

Основное оснащение стоматологического кабинета ― это установка, представляющая собой совокупность оборудования, необходимого для проведения соответствующих процедур. С её помощью выполняются не только стандартные стоматологические процедуры, но и препарирование твердой ткани зуба в процессе изготовления искусственных коронок, несъемных и съемных зубных протезов и других конструкций.

Оснащение стоматологического кабинета включает в себя турбинную бормашину, электробормашину, пневмобормашину, светильник с возможностью регулирования освещенности, пистолет воздух-вода, негатоскоп, предназначенный для просмотра рентгеновского снимка, слюноотсос и другие приспособления.

В оснащении стоматологического кабинета и его основной рабочей зоны медицинской сестры обязательно наличие:

• медицинского стола и стула;
• шкафа или полки для размещения расходного стоматологического материала и различных препаратов;
• устройства для стерилизации и хранения инструмента, работающего на основании бактерицидного действия ультрафиолетового излучения;
• стола или бокса для размещения стерилизованного инструмента;
• шкафа или полки для хранения приборов, материала и лекарственных препаратов, необходимых при оказании неотложной помощи в случае шока, обморока, коллапса. Здесь же размещается и аптечка «АнтиСПИД».

Согласно стандарту оснащения стоматологического кабинета обязательно обеспечение необходимого минимума инструмента, стоматологического материала, лекарств.

Осуществление ортопедического лечения часто требует дополнительных методов диагностирования и использования в лечебных целях разной аппаратуры, устройств или приборов. Выбирайте для их хранения дополнительную лечебно-диагностическую зону кабинета. Она может плавно переходить в основную рабочую зону врача.

Учитывая повышенный риск инфицирования стоматологов, постоянно контактирующих со слюной и кровью пациентов, и для профилактики различных заболеваний персонала клиники и ее посетителей абсолютно весь вспомогательный материал, оборудование врачебного места и зуботехнической лаборатории, оттиски, полученные стоматологом, протезы на любом этапе изготовления обязательно должны быть продезинфицированы. Для ортопедического кабинета обязательна дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация. Для этих работ следует отвести специальную зону.

Самый рациональный вариант осуществления качественной дезинфекции, проведения обработки перед стерилизацией и самой стерилизации инструмента - это организация и оснащение стоматологического кабинета централизованным стерилизационным отделением. Для этого выделяется минимум четыре смежных комнаты, в каждой из которых проводится определенная операция: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация и хранение стерильного инструментария.

В случае отсутствия такого отделения необходимо организовать зону дезинфекции непосредственно в ортопедическом кабинете. Расположить ее нужно так, чтобы она не пересекалась с основной рабочей зоной врача и медсестры. Предстерилизационную обработку и стерилизацию следует также проводить в специально отведенной зоне. Обязательно оснащениекабинета бактерицидной лампой.

Разместите в зоне для дезинфекции:

• емкость, где будут дезинфицироваться инструменты, оттиски, конструкции, протезы на различных этапах их изготовления, а также проводиться их предстерилизационная обработка;
• ультразвуковой очиститель для проведения механической предстерилизационной очистки инструмента;
• аквадистиллятор;
• стерилизатор гласперленовый, в котором между нагретыми шариками стерилизуются зубоврачебные зеркала, боры и т.п.;
• оборудование, где проводится промывание, дезинфекция и смазка наконечников;
• прибор, стерилизующий наконечники;
• один из видов стерилизаторов - химический, паровой или воздушный;
• упаковочную машину.

Не забудьте выделить место для хранения реактивов, без которых невозможны азопирамовая, амидопириновая и фенолфталеиновая пробы. Благодаря этим пробам контролируется качество проведенной обработки инструмента.

Организация и оснащение детского стоматологического кабинета

Особую организацию оказания стоматологической помощи детям определяет высокий уровень заболеваемости среди этой категории населения. По данным статистики не менее 80% детского населения страдает кариесом зубов, около 90% детей лечились от болезней пародонта. Амбулаторная стоматологическая помощь детям может быть оказана в следующих учреждениях:

• в детской стоматологической поликлинике;
• в детском стоматологическом отделении или кабинете учреждения лечебной сети;
• в стоматологическом кабинете образовательного учреждения.

Детская стоматологическая поликлиника как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение может быть открыта в крупном городе с населением детского возраста не менее 60 тысяч. В маленьком городе с численностью детей до 20 тысяч врач-стоматолог принимает в детском отделении или отдельном кабинете в поликлинике для взрослых.

В детском стоматологическом кабинете осуществляется:

• консультативная, диагностическая и лечебная стоматологическая помощь детям;
• определение медицинских показаний для направления детей в крупные медицинские центры для получения дополнительных консультаций;
• диспансеризация детей;
• определение медицинских показаний для направления детей в стационарные условия;
• определение медицинских показаний для направления детей, имеющих зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации, к стоматологу-ортодонту для профилактики и лечения обнаруженных заболеваний;
• определение необходимости направления детей, имеющих разрушенные коронки зубов, на протезирование к врачу-ортодонту. В случае отсутствия узкого специалиста прием детей ведет врач-стоматолог общей практики;
• проведение анализа медико-статистических показателей, касающихся заболеваемости и получения инвалидности у детей;
• внедрение в стоматологическую практику инновационных профилактических, диагностических и лечебных методов;
• ведение санитарно-разъяснительной работы с детьми и их родителями или законными представителями по вопросу профилактики и лечения стоматологических болезней с целью формирования здорового образа жизни;
• подготовка необходимой отчетности.

Любые кабинеты в случае необходимости могут обеспечивать свою деятельность, используя оборудование всех лечебно-диагностических отделений, включая вспомогательные, в составе которых они созданы.

Также допустимо использовать детский стоматологический кабинет как клиническую базу для высших, дополнительных и средних медицинских образовательных учреждений, включая научные организации.

Приказ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» от 13 ноября 2012 года N 910н (приложение 3) утверждены стандарты оснащения кабинета стоматолога.

Стандарт оснащения детского стоматологического кабинета подчеркивает обязательное наличие:

• автоклава, стерилизующего наконечники;
• диагностического аппарата для определения наличия кариеса фиссур;
• аппарата, осуществляющего электрометрическое определение размера корневого канала;
• базового набора инструментов, необходимых для осмотра;
• биксы для хранения стерилизованного материала;
• горелки спиртовой, газовой или пьезо;
• емкости для сбора отходов, таких как: шприцы, иглы и другие одноразовые инструменты;
• инструмента и материала, необходимых для пломбирования поврежденных кариесом полостей, а также герметизации фиссур;
• инструмента режущего;
• инъектора карпульного;
• камеры, в которой хранятся стерильные инструменты;
• компрессора, в случае неполной комплектации установки;
• кресла стоматологического, в случае неполной комплектации установки;
• бактерицидного облучателя воздуха, предпочтителен рециркуляторный тип;
• лампы для полимеризации материала;
• набора инструмента для удаления зубного камня;
• наконечника стоматологического (прямого и углового для микромотора, турбинного с фиброоптикой, турбинного без фиброоптики, эндодонтического);
• набора инструментов, материала и лекарственных средств, необходимых при оказании первой срочной помощи;
• набора средств экстренной профилактики парентерального гепатита и ВИЧ-инфекции;
• прибора, очищающего и смазывающего наконечники;
• светильника стоматологического;
• стерилизатора гласперленового;
• стерилизатора суховоздушного;
• для рабочего места детского стоматолога обязательно наличие: кресла врача-стоматолога; кресла медсестры; тумбы подкатной с ящиками; негатоскопа; ультразвукового скалера;
• установки стоматологической универсальной;
• емкости для дезинфицирования инструмента и расходного материала;
• емкости для бытового и медицинского мусора.

Как правильно выбирать оборудование для оснащения стоматологического кабинета

Современный рынок предлагает множество вариантов оснащения стоматологического кабинета и клиники в целом. Можно приобрести единую многофункциональную установку, а можно её дополнить только необходимым оборудованием. Многих сбивает широчайший ассортимент, большое количество производителей. Чтобы было не так сложно определиться с выбором, нужно обратить особое внимание на следующие критерии:

Критерий 1. Цена оборудования. К моменту выбора оборудования нужно четко понимать: оснащение стоматологического кабинета какого уровня планируется произвести. Определите, какому сегменту из трех соответствует будущий кабинет: эконом, бизнес или элитный класс. После этого, нужно просчитать примерный бюджет и тогда будет проще решить, какое оборудование можно приобрести.

Критерий 2. Комплект оборудования. Предприниматели, планирующие открытие стоматологической клиники, должны определиться не только с тем, какое оборудование приобретать, но и с тем, какая нужна комплектация. Старайтесь придерживаться правила золотой середины. Приобретая меньшее количество расходного материала и инструмента, вы рискуете увеличить длительность выполняемых работ, и затем все-таки придется приобрести недостающее оборудование. Большее количество расходного материала покупать не стоит.

Критерий 3. Цвет оборудования. Подбирая установку для оснащения стоматологического кабинета, ориентируйтесь на цветовую гамму, поддерживающую общий фон интерьера клиники.

Критерий 4. Производитель. Выбор производителя оснащения стоматологического кабинета - очень ответственный момент, требующий предварительной подготовки и анализа данных. Следует просмотреть несколько моделей одного и того же оборудования, в едином ценовом сегменте, но разных компаний-производителей. Изучив технические характеристики оборудования, проанализировав отзывы, отберите компании, положительно себя зарекомендовавшие и поставляющие свою продукцию в Россию не менее 10 лет.

Следует отметить сомнительную экономию при приобретении оборудования бывшего в употреблении, в этом случае никаких гарантий нет. Гораздо выгоднее покупать новейшие установки.

Критерий 5. Сертификат соответствия. Необходимо четко убедиться в соответствии оборудования европейским и российским стандартам, что подтверждается наличием соответствующих сертификатов. Эти документы понадобятся вам для получения лицензии.

Критерий 6. Базовые опции. Приобретая оснащение стоматологического кабинета, внимательно изучите базовые опции, включенные в начальную цену. Некоторые производители устанавливают низкую цену только для базового комплекта, включающего в себя, например, одно кресло. Тогда как при покупке всего оборудования предлагается завышенная цена. При анализе всегда сравнивайте цены на элементы, входящие в комплект, а не стоимость базового набора опций.

Критерий 7. Степень удобства. Важно, чтобы стоматологическая установка была удобной как для врача, так и для его пациента. Пациенту должно быть комфортно в кресле, а для врача главное, чтобы оборудование отвечало всем его требованиям и позволяло работать длительное время, не напрягая руки и т.д.

Критерий 8. Уровень безопасности. Оснащение стоматологического кабинета должно быть качественным и безопасным, легко поддаваться дезинфекции и отвечать всем требованиям и санитарным нормам. При выборе установки особое внимание обратите на систему, промывающую водные и воздушные контуры шлангов и дезинфицирующую шланги аспирационной системы. Эта инновация продвинула безопасность стоматологии на несколько ступеней вверх, сделав данный показатель первостепенным. Современное общество все больше склоняется к здоровому образу жизни и беспокоится о своей безопасности, в том числе и о соответствующих гарантиях в стоматологических кабинетах. Позаботьтесь о том, чтобы в вашей клинике на видном месте располагался сертификат безопасности.

Критерий 9. Сервис. Приобретая оснащение стоматологического кабинета, не забудьте рассмотреть варианты сервисного обслуживания. Уточните наличие и условия такого обслуживания, как оно осуществляется и в какие сроки. Имеются ли склады запчастей, насколько далеко они расположены от вашей клиники. Учтите, что отсутствие даже незначительной детали для замены может повлечь простой стоматологической установки до нескольких месяцев, что значительно сократит прибыль вашей клиники. Кроме сервисного обслуживания компания должна осуществлять и гарантийный ремонт оборудования.

Критерий 10. Гарантийные условия. Покупая оснащение стоматологического кабинета, внимательно сравните предлагаемый срок эксплуатации и условия гарантии. В период гарантийного срока производитель обязан полностью оплачивать ремонт, закупку и установку запасных частей, но в реальности все далеко не так. Часто компании устанавливая гарантийный срок, к примеру, на 3 года, подразумевает оплату только ремонта комплектующих запчастей, перекладывая расходы на покупку новых на плечи клиента.

Для организации хирургического стоматологического кабинета необходимо наличие трёх помещений .

Первое помещение - для больных, ожидающих приёма, и сопровождающих их лиц, а в случае необходимости отдыха больных после проведённого оперативного вмешательства.

Второе помещение - комната площадью не менее 10 м2 с вытяжным шкафом для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала к операции (мытьё рук, переодевание).

Третье помещение - собственно хирургический кабинет для удаления зубов и выполнения других амбулаторных хирургических манипуляций площадью не менее 14 м2 при размещении в нём одного стоматологического кресла и плюс 7 м2 на каждое дополнительно устанавливаемое кресло.

Особое внимание уделяется отделке полов, стен и потолка кабинета для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки помещения.

Стены хирургического кабинета облицовывают керамической плиткой на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной - на всю высоту. Пол в кабинетах покрывается линолеумом или керамической плиткой, а в операционной - полимерцементной мастикой или керамической плиткой. Высота потолка в хирургическом кабинете должна быть не менее 3 м, глубина помещения не больше 6 м.

Для оптимизации работы врача-стоматолога-хирурга важную роль играет уровень освещённости рабочего места, поэтому целесообразно располагать стоматологические кабинеты на верхних этажах зданий. Стоматологические установки рекомендуется размещать вблизи окон для хорошего естественного освещения. Помимо этого необходимо хорошее искусственное освещение: общее и местное в виде специальных бестеневых ламп для освещения зоны деятельности хирурга - операционного поля.

В стоматологическом кабинете должна быть приточно-вытяжная вентиляция. При работе с амальгамой обязательно наличие вытяжных шкафов.

В стоматологическом кабинете важно поддерживать комфортный температурный режим: в холодное время года - 18-23 °С, в тёплое - 21-25 °С. В стоматологическом кабинете необходимо проведение влажной уборки 2 раза в день: между рабочими сменами и в конце каждого рабочего дня. При этом моется мебель, нижняя часть стен, подоконники горячей мыльной водой. Ежедневно следует облучать помещения бактерицидными лампами. Один раз в неделю проводится генеральная уборка кабинетов. Для оценки санитарного состояния помещения используется бактериологический контроль.

Требования к хирургическому отделению стоматологической поликлиники (центра)

Для организации хирургического отделения требуется пять помещений:

. помещение для больных, ожидающих приёма;

Предоперационная площадью не менее 10 м2;

Операционная площадью не менее 23 м2 при одном операционном столе, плюс 7 м2 на каждый дополнительно установленный операционный стол;

Стерилизационная площадью не менее 7 м2;

Комната временного пребывания больных после операции.

Организация труда и лечебной работы хирургического отделения, кабинета

Первичные больные поступают в хирургическое отделение через регистратуру или переводом из других отделений поликлиники.

Выделяют две группы больных. Первая группа - больные, которые нуждаются в оказании им необходимой помощи из-за состояния здоровья и характера заболевания. Обследование этих больных и проведение необходимых лечебных мероприятий проводится в первую очередь.

Больных, не нуждающихся в необходимой помощи, после обследования назначают на плановую операцию. В сложных случаях врач направляет больного на лечение в стационар.На каждого больного оформляется история болезни, в которой подробно записывают жалобы больного, анамнез жизни и заболевания, результаты обследования, диагноз, обоснование лечебной тактики, этапы проведённой операции, возникновение в ходе операции осложнений, проводимое в постоперационном периоде лечение, рекомендации, включая дату повторного осмотра больного.

История болезни - не только медицинский, но и научный, а также юридический документ и хранится в регистратуре в течение 5 лет, затем сдаётся в архив.