Как лечить и обрабатывать пролежни народными средствами в домашних условиях. Пролежни кровоточащие чем лечить

Причины появления, симптомы и виды пролежней. Способы лечения медикаментами и народными средствами, а также возможные осложнения.

Описание и образование пролежней у человека

Пролежни существенно отличаются от дерматита и экземы, хотя тоже относятся к кожным недугам. Но они развиваются по отдельному механизму.

Особенности образования пролежней:

• Возникают на стороне, которая прилегает к твердым поверхностям. Это происходит из-за ухудшения кровообращения.
• Быстрее всего появляются у очень слабых больных с нарушениями в работе сердца. Обычно это происходит у пациентов с большим весом, из-за существенного давления массы на ткани.
• Чаще всего появляются на выпирающих частях тела, то есть на ягодицах, спине, лопатках и пятках. Если больной постоянно пребывает на животе, то пролежни образуются в области коленей и груди. Если пациент все время находится на боку, то поражаются ткани в области седалищных бугров.
• Иногда появляются под жесткими повязками и гипсом. Очень редко в области прилегания зубного протеза к десне.
• В самом начале недуга, еще до появления видимых поражений, возникают легкие покалывания, которые свидетельствуют о застое жидкости в тканях.

Причины появления пролежней

Несмотря на одинаковые условия и уход, пролежни образуются не у всех. Есть пациенты, которые находятся в группе риска, что связано с некоторыми особенностями организма.

Причины появления пролежней:

1. Избыточный вес . При большой массе тела вес давит на ткани, ускоряя образование пролежней. Также установлено, что пациенты с недостаточной массой тела чаще страдают от них. Это связано с сильным сдавливанием тканей с одной стороны костью, а с другой -твердой поверхностью.
2. Нарушение питания . Это связано с нехваткой витаминов и жидкости в коже. Именно поэтому больным рекомендуют очень много пить и принимать витамины.
3. Чрезмерная потливость . Чаще всего пролежни возникают именно летом. Это связано с повышением количества солей на коже, что способствует их развитию.
4. Неконтролируемые испражнения . Часто появлению пролежней способствует то, что человек не поднимается в туалет.
5. Наличие на постели посторонних предметов . Крошки, пуговицы и прочий мусор способствуют развитию пролежней. Эти мелкие предметы впиваются в кожу, ухудшая кровообращение в ней.
6. Сердечно-сосудистые заболевания . Это связано с плохим кровоснабжением. Тканям в местах соприкосновения с твердой поверхностью не хватает питательных веществ и жидкости именно из-за плохого кровообращения.

Основные симптомы пролежней

Симптоматику заболевания сложно спутать с другими недугами. Обычно пролежни появляются постепенно, исключение составляют лишь очень слабые пациенты.

Перечень симптомов:

• Покраснения и боль при пальпации . Это ранняя стадия развития пролежней. Пациент ощущает в области поражения жжение и покалывания. Появляется припухлость.
• Отек, нарушение целостности кожи . В некоторых местах формируются пузыри. Область окрашена в ярко-розовый цвет, при прощупывании ощущается повышение температуры на данном участке.
• Язвы . На поверхности имеется тонкая корка, под которой заживает кожа. Язва не глубокая, затрагивает верхние слои эпидермиса.
• Глубокие язвы . Это самая запущенная стадия, когда поражение достигает мышцы и кости. Ткани отмирают, развивается некроз.

Разновидности и стадии пролежней

В зависимости от степени поражения симптомы заболевания существенно отличаются. На начальной стадии достаточно правильного и систематического ухода, чтобы вылечить болезнь. На поздних стадиях наиболее эффективным методом лечения является иссечение пораженных тканей.

Виды пролежней:

1. Поверхностные . Характерны для начала развития недуга. Напоминает пораженная область ожег. Кожа окрашена в ярко-красный цвет. Иногда появляются небольшие пузырьки. После того как папулы лопаются, через 7-14 дней при правильном уходе и обработке появляется эпителий.
2. Глубокие . Такие пролежни характеризуются пузырями с толстыми стенками. Дно папулы находится очень глубоко, на уровне сосочкового слоя кожи. Такие пролежни заживают очень долго, так как заживление начинается с краев, причем небольшими участками. После полного отделения струпа просматривается молодой эпителий.
3. Сухой и влажный некроз . Это самая последняя стадия развития недуга, характеризующаяся отмиранием кожи. Вначале образуется огромный пузырь, который лопается только через 2 месяца. Под ним находится ткань с красными сосудистыми прожилками. Заживление начинается с краев, но процесс затягивания раны длится очень долго. Самостоятельно такие пролежни заживают только в том случае, если размер язвы не превышает 5 см. В остальных ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Особенности лечения пролежней

Варианты лечения пролежней зависят от стадии недуга и наличия или отсутствия дополнительных инфекций. Нередко глубокие образования сочетаются с бактериальной инфекцией. В таком случае заживляющих препаратов недостаточно, необходимо использовать антибиотики.

Лечение пролежней народными средствами

Такое лечение эффективно в случае не очень глубоких поражений, которые не осложнены бактериальными, грибковыми или вирусными инфекциями. Травы отлично заживляют и подсушивают кожу, что положительно сказывается на состоянии эпидермиса.

Перед тем как лечить пролежни народными методами, убедитесь в отсутствии аллергии!

Народные средства для лечения пролежней:

• Лук . Измельчите две луковицы среднего размера. Влейте в посудину 40 мл растительного масла и всыпьте лук. Накройте крышкой и тушите 10-18 минут. Постоянно помешивайте лук, необходимо, чтобы он стал золотистым. После этого процедите смесь, вам нужно только масло. Введите в него четверть церковной свечки и немного прогрейте. Она должна полностью расплавиться. Храните мазь в холодильнике и смазывайте ею пораженные места после гигиенических процедур. Наносится исключительно на чистую и сухую кожу.
• Крахмал . Картофельный крахмал отлично справляется с небольшими покраснениями, то есть на ранних стадиях недуга. Необходимо после мытья присыпать им пораженный участок и замотать пленкой.
• Пшено . Приобретите неочищенное пшено. Высыпьте его ровным слоем на сковороду и немного прогрейте. Высыпьте крупу в чистые полотняные мешочки и прикладывайте к ранам. Необходимо, чтобы аппликация находилась на коже 3-4 часа.
• Календула . Благодаря своим антибактериальным и подсушивающим свойствам календула отлично справляется с пролежнями. Необходимо столовую ложку высушенных цветов растереть в порошок и смешать с 50 г вазелина. Храните пасту на холоде и наносите исключительно на чистую кожу.
• Прополис . Измельчите 10 г прополиса и всыпьте его в кастрюлю. Поставьте емкость на водяную баню и растопите пчелиный продукт. Введите 30 г растительного масла и потомите на огне 2-5 минут. Протирайте этим маслом раны.

Лечение пролежней медицинскими препаратами

Если вы не знаете, чем обрабатывать пролежни, то используйте средства, которые улучшают кровообращение, оказывают антисептическое и антибактериальное действие. Это помогает исключить присоединение бактериальной инфекции. Также применяют заживляющие препараты, которые ускоряют регенерацию кожи.

Обзор медикаментов для обработки кожи при пролежнях:

1. Солкосерил и Актовегин . Эти препараты используются вместе для обработки пролежней средней глубины. Необходимо на участки, которые сдавливаются, наносить 25% гель Солкосерил. После полного его впитывания кожу смазывают Актовегином. Лечение продолжают 2 недели.
2. Дермазин . Это мазь от пролежней с ионами серебра, которые обеззараживают поверхность и препятствуют росту патогенной микрофлоры. Средство отлично наносится и полностью впитывается, не оставляя липкого слоя.
3. Циндол . Это мазь, содержащая цинк. Лекарство подсушивает кожу в области пролежней и способствует их заживлению. Препарат наносится раз в сутки до полного выздоровления. Эффективно лекарство на начальных стадиях заболевания.
4. Стелланин . Этот препарат выпускается в виде мази. Содержит диэтилбензимидазолия трийодид, который отлично обеззараживает и способствует восстановлению пораженной кожи. Препарат достаточно эффективный и лечит пролежни, характеризующиеся наличием трофических язв.
5. Бетадин . Для лечения пролежней используется мазь, которая содержит йод и полимерные соединения. В составе средства нет спирта, благодаря этому поверхность не жжет и отсутствует раздражение. Кроме того, Бетадин обеззараживает поверхность и удаляет омертвевшие клетки.
6. Бепантен . Средство целесообразно использовать вместе с антибактериальными препаратами или антисептиками. Бепантен отличается регенерирующими свойствами и способствует восстановлению поврежденных тканей. Назначается при глубоких пролежнях.
7. Ируксол . Это мазь, которая способствует быстрой грануляции, то есть созреванию пролежня и отторжению пораженных тканей. Соответственно в короткие сроки появляется молодой эпителий, что ускорят выздоровление.
8. Левомеколь . Препарат двойного действия. В составе мази содержится антибиотик и вещество, которое ускоряет эпителизацию тканей. Благодаря этому при помощи средства можно лечить глубокие пролежни, которые характеризуются появлением трофических язв.
9. Гидрогель Интрасайт . Это препарат, который выпускается в виде геля. Его необходимо наносить на очень глубокие пролежни. Вещество помогает отделить и удалить экссудат, благодаря чему раны быстрее затягиваются.

Правила ухода за лежачими больными

Стоит отметить, что проще предупредить заболевание, чем его лечить. Это касается и пролежней. При появлении небольших покраснений и онемении некоторых участков кожи рекомендуется использовать препараты, улучшающие кровообращение в тканях.

Профилактика пролежней:

• Специальный матрас . Это противопролежневый матрас, который может быть ячеистым или баллонным. На самом деле это изделие, в ячейках которого постоянно меняется давление воздуха. То есть некоторые участки наполняются воздухом, а некоторые, наоборот, сдуваются. Поверхность постоянно находится в движении, что способствует постоянной смене положения тела и изменению давления.
• Смена положения больного . Необходимо каждые 2-3 часа менять положение пациента. Это нужно делать крайне аккуратно, чтобы не растягивать и не травмировать кожу.
• Использование подушек и накладок . Для снижения давления на некоторые области рекомендуется применять специальные поролоновые подушки или накладки.
• Смена постельного белья раз в сутки . Необходимо проводить смену простыней раз в сутки и следить, чтобы на поверхности не было грубых швов и складок.
• Регулярная гигиена . Следует ежедневно обмывать тело больного теплой водой с применением туалетного мыла. Рекомендуется использовать мягкую губку, с ее помощью нужно проводить легкий массаж, улучшающий циркуляцию крови.
• Применение марганцовки и камфорного спирта . Этими растворами нужно смазывать трижды в день участки, которые больше всего поддаются сдавливанию. При втирании спирта проводите легкий массаж.
• Увлажнение кожи . Если кожа больного очень сухая, применяйте увлажняющий крем. Наиболее подходящими можно считать Физиогель, Липикар. Данные кремы и лосьоны образовывают тонкую пленку, которая препятствует испарению влаги.

Осложнения пролежней

При отсутствии ухода и адекватного лечения пролежни кожи могут привести к смерти больного и смертельным недугам.

Перечень осложнений:

1. Сепсис . Это заражение крови, которое возникает из-за распространения бактерий из пролежневых тканей в кровь. Организм не справляется с инфекцией, что может привести к смерти.
2. Флегмона . Это нагноение пролежня, которое возникает из-за инфицирования тканей бактериями. Чаще всего это стафилококк. Заболевание распространяется не только на поверхностные участки кожи, но и на ее глубокие слои.
3. Гнойный артрит . Это воспаление сустава, которое возникает при поражении тканей кокковой флорой. В суставе возникает нагноение.
4. Арозивное кровотечение . Появляется при глубоких пролежнях. При этом недуге разрушаются капилляры, что приводит к сильному кровотечению.
5. Рак кожи . Незаживающие раны нередко перерождаются в злокачественные новообразования.

Как лечить пролежни - смотрите на видео:

Пролежни - частая проблема, при возникновении которой нужно сразу приступать к лечению. Язвы на коже не проходят сами по себе и очень долго не заживают. При отсутствии лечения возможно развитие сепсиса и серьезных нагноений.

Обновление: Октябрь 2018

Пролежни – это серьезное осложнение многих заболеваний, связанных с нарушением питания тканей либо возникающее вследствие их внешнего сдавления со смещением. В медицинской практике пролежни часто именуют язвами.

Это осложнение отнюдь не участь только лишь лежачих больных, пролежни могут формироваться при любом внешнем сдавлении, особенно часто на местах костных выступов.

Пролежням подвержены больные, страдающие нарушением иннервации тканей вследствие патологии или повреждения спинного мозга. У таких больных актуальным становится лечение пролежней на пятках, на ягодицах, т.е. местах, получающих наибольшее давление от веса тела.

У лежачих больных происходит сдавление кожи и сосудов, в результате происходят застойные процессы и отмирание тканей в местах максимального соприкосновения тела с твердыми частями постели, поэтому пролежни образуются в зависимости от положения тела:

• При положении лежа на животе — поражаются лобок и скулы
• При положении на боку — колени, бедро, лодыжки
• Лежа на спине – крестец, пятки, седалищный бугор, локти, лопатки, затылок

Способствуют такому процессу пересушивание или наоборот, чрезмерное увлажнение кожных покровов. Сухость приводит к отшелушиванию рогового (защитного) слоя кожи, а влажность провоцирует инфицирование пораженных участков, все это усугубляется нарушением кровоснабжения областей сдавления.

Такое осложнение как пролежни, их профилактика и лечение актуальны по нынешний день – постоянно ведется поиск новейших средств терапии и предупреждения этих образований. Пролежни формируются достаточно быстро, а вот лечение их проблематично и не всегда приносит желаемый эффект.

70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди:

• 66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра)
• 60% — больные с тетраплегией
• 33% пациенты в реанимационных отделениях
• 9% госпитализированных больных
• 3-25% — люди, находящиеся дома (лежачие больные)

Общий подход к лечению пролежней

Методы и средства лечения пролежней варьируются в зависимости от степени патологического процесса. Огромное место по важности занимает профилактика пролежней, которая активно проводится с первых дней заболевания, способствующего появлению данного осложнения.

Лечение разделяется на: консервативное и хирургическое. Последнее показано при тяжелых степенях пролежней, трудно поддающихся лечению и не заживающих. Все консервативные лечебные мероприятия направлены на достижение следующих ключевых моментов:

• Улучшение трофики (кровоснабжения) тканей.
• Очищение поверхности пролежней от некротических масс.
• Заживление поверхности пролежней.

Принципы терапии пролежней:

• На каждой степени развития пролежня проводится профилактика его прогрессирования.
• Недопустимо использование размягчающих мазей, глухих повязок, перекрывающих доступ кислорода и испарение влаги, влажных повязок на начальных стадиях и при сухом некрозе – все это приводит к формированию влажного некроза и гибели тканей.
• Мази с антибактериальным действием назначаются при формировании мокрой раны с гнойным содержимым, при влажном некрозе тканей.
• Общая антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности патогенной флоры.

Поверхностные пролежни — 1-2 стадия

Лечение пролежней 1 и 2 степени

Противопролежневая подушка с запоминанием формы

Итак, как лечить пролежни 1 степени? При начале развития пролежней должна проводиться активная профилактика прогрессирования некротического изменения тканей, поскольку на этом этапе происходит лишь уплотнения и гиперемия кожи:

Данное мероприятие подразумевает использование специальных средств:

• пластиковые шины;
• специальные противопролежневые кровати;
• подушки, матрацы, прокладки, круги с гелевым, пенным, воздушным, водным наполнением или с комбинацией нескольких наполнителей;
• системы с регулируемой вибрацией и давлением.

Противопролежневый матрас является наиболее эффективным средством профилактики пролежней. Такие матрасы постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраса. Попеременная смена точек давления ликвидирует причину образования пролежней и сохраняет нормальное кровообращение в сдавливаемых тканях. Матрасы ячеистового типа используются для лечения и профилактики 1-2 стадии (цена 2000-2800 руб), баллонного типа 3-4 стадии пролежней (примерные цены 4800-9000 руб).

Также следует знать простые правила при уходе за лежачими больными:

• Кожа больного всегда должна быть чистой, не влажной, и не сухой — делайте воздушные ванны. Для гигиены не используйте антибактериальное мыло (оно убивает и полезные, защитные бактерии), пользуйтесь простым мылом, натуральной губкой (или х/б мочалкой) и чистой водой. Кожу не трите, а аккуратно протирайте, после мытья не вытирайте кожу, а промакивайте.
• Внимательно следите за состоянием кожи — если пересушена, то используйте увлажняющие средства (увлажняющие гипоаллергенные крема, лучше детский крем), на которые у больного нет аллергии.
• Если кожа слишком влажная, без фанатизма можно использовать присыпки, тальк или мази, подсушивающие кожу — раствор марганцовки 1%-ный, цинковую мазь или раствор брил­лиантовый зеленый, но только для профилактики или на 1 стадии, в дальнейшем не стоит использовать мази, содержащих цинк и раствор марганцовки.
• Жирную кожу можно обрабатывать спиртосодержащими средствами.
• При обнаружении покраснения — не массируйте его, сделайте массаж только вокруг поврежденной кожи. Можно специально сделать варежку из махрового полотенца и ею производить массаж.
• Если у больного недержание мочи — следует регулярно менять памперсы или самодельные прокладки из х/б ткани и производить туалет промежности, для мужчин лучше использовать мочеприемную систему. При высокой температуре, или когда больной обильно потеет по другим причинам, протирать пот лучше слабым раствором столового уксуса — 1 ст. ложка на 250 мл. воды, чем водой с мылом.

Местное лечение мест формирующихся пролежней

Данное мероприятие требует грамотного подхода, поскольку неправильные действия могут спровоцировать дальнейшее развитие некроза.

Раньше лечение пролежней у лежачих больных ошибочно проводилось ионообменными препаратами, такими как хлоргексидин, йодинол и пр. Однако эти препараты изменяют проницаемость мембран клеток, убивают лейкоциты и уменьшают клеточное противостояние к бактериям.

Современная схема местной обработки пролежня включает:

• Туалет кожи с применением физиологического раствора либо препаратов, не имеющих ионообменные свойства — камфорный спирт.
• Просушивание кожи и обработка препаратами, улучшающими местное кровообращение тканей ( , Солкосерил).
• Присыпка Ксероформ помогает при пролежнях.
• Накладывание полиуретановой пленочной повязки. Этот современный перевязочный материал выпускается в виде прозрачной пленки с клеящейся поверхностью и обеспечивает защиту от бактерий, доступ кислорода к тканям и испарение влаги, а также дает возможность визуального контроля за состоянием кожи. При наклеивании таких пластырей-повязок следует избегать излишнего натяжения, поскольку при движении больного образуются мелкие складки, что усугубляет состояние.
• Хорошо показывает себя и такая методика, как обмывание кожи холодной водой. Сокращение сосудов и последующее их компенсаторное расширение приводит к улучшению местного кровотока и усилению питания тканей.

Чем лечить пролежни 2 стадии?

Эта стадия представляет собой переходное состояние кожи, когда уже визуализируются небольшие поверхностные повреждения. На данной стадии проводится минимальное хирургическое вмешательство и мероприятия, приостанавливающие некроз тканей, способствующие регенерации поврежденных участков:

• Туалет сформировавшейся раны с удалением мертвого эпидермиса с участков пузырей. В идеале проводится в условиях перевязочной: обрезание хирургическими ножницами отмершего эпителия, промывание раны физиологическим раствором, перекисью водорода.
• Наблюдение за пролежнем в динамике с оценкой развития процесса.
• Антибактериальная терапия в случае прогрессирования пролежней и начала воспалительной реакции.
• Накладывание на места пролежней, лишенные эпидермиса, антисептических повязок, проконсультировавшись с врачом, какую из повязок лучше использовать для лечения данной раневой поверхности, с учетом стадии (наличия, отсутствия некроза), площади поражения:

Лечение пролежней 3 и 4 степени

На 3 стадии развития пролежня происходит некроз дермы и подкожной жировой клетчатки до фасции. Лечение пролежней 3 степени направлено на хирургическое очищение раны от некроза и гнойного экссудата и дальнейшую абсорбцию отделяемого раны с предохранением от высыхания.

Особенность некротического изменения пролежней заключается в быстром распространении патологического процесса на соседние ткани с плохим кровоснабжением. Ошибочная тактика в данном случае – ожидать самостоятельного отторжения мертвых тканей и очищения раны. Некрэктомию с вскрытием гнойных полостей рекомендуется проводить до появления капиллярного кровотечения.

После некрэктомии проводится санация пролежневой язвы с применением антибиотикотерапии, местных антисептиков и прочих препаратов. Группы препаратов, применяемые при лечении пролежневой язвы:

Комплексное лечение позволяет купировать септическое состояние и достичь очищения язвы. Местное лечение проводится с использованием следующих популярных препаратов выбора:

Аргосульфан крем действующую основу которого представляет антибиотик сульфатиазол, угнетающий рост и дальнейшее размножение патогенных микроорганизмов. Вспомогательное действующее вещество - ионы серебра, которые усиливают терапевтическое действие сульфатизола и одновременно уменьшают его сенсибилизирующее (аллергическое) действие, а также тормозят рост бактериальной флоры. Гидрофильная основа препарата обеспечивает болеутоляющее действие, увлажнение раны и ускорение ее заживления. Концентрация действующей основы крема в ране длительно находится на одинаковом, терапевтическом уровне, а минимальная резорбция обеспечивает отсутствие токсического действия. Сформировавшиеся пролежни лечение мази Аргосульфана можно проводить открытым способом либо использовать ее с окклюзионной повязкой. Препарат наносится на всю поверхность очищенной раны толщиной 2–3 мм дважды-трижды в день. Применяется до 2 месяцев. Аналогичным действием обладают мази Сульфаргин (50гр 200 руб) и Дермазин (50 гр. 200 руб, 250 гр. 530 руб), Аргосульфан (15 гр 200 руб. 40 гр. 350 руб)

Мазь Ируксол В действующем составе мази находятся: коллагеназа, хлорамфеникол и сопутствующие ферменты. Данный энзиматический препарат обеспечивает очищение пролежневых ран, распад наркотизированных тканей, что лишает бактерии питательной среды, а также бактериостатическое действие. Применение Ируксола на очищенные ткани обеспечивает скорейшую их грануляцию. Наносится на очищенную или увлажненную физраствором рану дважды в день до полного очищения раны и грануляции тканей. Ируксол мазь, цена примерно 1300 руб. за 30 гр.

Мазь Левосин В основе препарата – противомикробные вещества левомицетин и сульфадиметоксин, ранозаживляющий компонент метилурацил и местный анестетик тримекаин. Мазь обладает высокой гидратационной активностью, обеспечивая тем самым быстрый терапевтический эффект. Применение мази приводит к очищению пролежневой раны от гноя и некротических масс и последующему заживлению раны. Применяется ежедневно на очищенную поверхность, которая рыхло заполняется мазью и покрывается перевязочным материалом. Возможно введение в гнойные полости через шприц. Цена Левосин за 40 гр. 80 руб.

Левомеколь - кроме метилурацила в состав входит хлорамфеникол. Этот препарат улучшает регенерацию тканей и обладает антибактериальными свойствами. Используется при инфицированных пролежнях в гнойно-некротической фазе раневого процесса. Левомеколь (цена 80-100 руб)

Метронидазоловый гель 0,75 % В основе Метргила - вещество с противомикробным действием метронидазол. Гель используется с перевязочным материалом и обеспечивает ослабление зловония из пролежневых язв и торможение роста микробов. При пролежнях с обильным отделяемым используют пенопластовые повязки с метронидазолом, при сухих пролежнях либо с незначительным отделяемым – гидрогелевые повязки с метронидазолом. Метрогил гель цена 100-120 руб.

Гидрогель Интрасайт - для очистки кожи от некротических тканей Для мягкой очистки от некротических тканей кожи при пролежнях. Гидрогель рекомендуется использовать с наружной повязкой, частота смены которой и выбор повязки зависят от состояния пролежневой язвы. Он обеспечивает мягкую, быструю очистку раны от некротических тканей, поскольку адсорбирует избыточный экссудат и раневой детрит. Интрасайт - чистый аморфный гидрогель, в составе которого вода, пропиленгликоль и модифицированный полимер карбоксиметицеллюлозы. Цена: Гель INTRASITE 2100 руб. (Великобритания)

На 4 стадии формирования пролежня происходит глубокий некроз с вовлечением в патологический процесс мышц, сухожилий суставных капсул и костей. Лечение включает иссечение некроза, абсорбцию пролежневого отделяемого и увлажнение заживающей язвы.

При консервативном лечении, если величина глубокой пролежневой язвы не уменьшается на 30% за 14 дней, то следует повторно оценить степень и тяжесть состояния пациента и изменить метод лечения. После остановки острой фазы протекания язвенного процесса, решается вопрос о хирургическом лечении.

Полное хирургическое иссечение всех мертвых тканей невозможно и нецелесообразно (точно определить границу омертвения довольно сложно). Хирургическое очищение раны проводится с максимально возможным сохранением живых тканей в зонах суставных сумок сосудисто-нервных пучков.

Медикаментозная терапия схожа с таковой, применяемой при лечении пролежней 3 степени.

При хирургическом лечении и для стимуляции репарации тканей проводится физиотерапевтическое лечение пролежней:

• Снижение микробного обсеменения язвы – ультразвук, УВЧ в тепловой дозе, фонофорез антисептиков.
• Стимуляция репаративных процессов – дарсонваль здоровых тканей, окружающих пролежень (см. ), низкоинтенсивный лазер, грязевые аппликации, постоянный ток, электроакупунктура.
• Стимуляция кровоснабжения и микроциркуляции – массаж здоровых тканей, граничащих с пролежнями.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится по строгим показаниям, поскольку при неправильном и нецелесообразном вмешательстве вероятно увеличение площади пролежня. Оценивается эффективность хирургических методов лечения, дабы избежать дальнейших осложнений.

Применяется свободная кожная пластика (аутодермопластика), иссечение пролежня с сопоставлением краев раны, пластика местными тканями. К сожалению, не всегда данное лечение результативно, поскольку пересаженная ткань плохо приживается на месте с недостаточным кровоснабжением, а пролежневая язва априори является нестерильной.

Ранние операционные осложнения – это скопление экссудата под кожным лоскутом, расхождение швов, краевой некроз лоскута кожи, некроз раны, кровотечение. В дальнейшем может образовываться свищ, формирующий гнойную полость и приводящий к рецидиву пролежня.

Лечение пролежней в домашних условиях

Лечение пролежней у лежачих больных, находящихся дома, очень важно и представляет собой определенные сложности. В домашних условиях сложно провести полноценную очистку гнойной раны и обеспечить хороший газообмен для подсушивания поверхности и репарации ткани. Современная промышленность выпускает удобные одноразовые антисептические самоклеящиеся повязки, выполненные из инновационных материалов и применимые при разных стадиях пролежней, инфицированных или нет, что обязательно должно учитываться при их выборе.

Протеокс-ТМ с трипсином и мексидолом Используется для лечения инфицированных пролежней на последних стадиях. Очищает язвы от гнойных масс, некроза, стимулирует репарационный процесс, снимает воспаление. (цена 180 руб).	Мультиферм - комплекс ферментов и хитозан (Москва) Лечение пролежней с незначительной экссудацией и без таковой, инфицированных и нет, 1 и 2 степени. Время экспозиции 1 повязки (10х10см) 24-48 часов (цена 180 руб)	Биатен АГ (Дания) Лечение пролежней с обширной мокнущей поверхностью, инфицированных. Курс лечения – 1-10 повязок, частота смены повязок - один раз в 1-7 суток (по мере пропитывания). Цена 950 руб.	Комфил плюс (Дания) Лечение больших пролежней с незначительной экссудацией и без таковой, неинфицированных. (цена 140 руб)

Народное лечение пролежней

Когда образовались пролежни, лечение народными средствами является вспомогательной мерой, помогающей очищению ран и формированию новых тканей. Следует помнить, что почти все народные методы подразумевают использование лекарственных растений, что может вызвать аллергическую реакцию при гиперчувствительности у больного, а также зависят от стадии процесса, поэтому перед их применением следует проконсультироваться у врача о целесообразности такого лечения. Нельзя использовать растительные средства с дубильным эффектом - кору ивы, настой зеленого грецкого ореха, кору дуба, масло желудей и пр.

• Свежевыжатым соком из листьев медуницы смазывают область пролежня несколько раз в день.
• Листья каланхоэ лекарственного, разрезанные напополам, прилаживают срезом к пролежню и закрепляют повязкой на ночь.
• Молодые листья черной бузины, ошпаренные кипящим молоком, прилаживают к поверхности пролежня 2 раза в день.
• Мазь из цветков календулы (1 ст.л. измельченных цветков смешать с 50 грамм вазелина) наносят на пролежни 2 раза в день.
• Примочки из свежего измельченного картофеля, смешанного с медом в пропорции 1:1, накладывают на места, подверженные образованию пролежней.
• Маслом чайного дерева или несколько раз в день смазывают места с пролежнями (1-2 стадия).
• и , смешанный с медом в пропорции 2:2:1, наносят на участки с пролежнем 2 р/день.
• Компресс из стерильного рыбьего жира на основе стерильной салфетки оставляют на ночь.
• Присыпание пролежней крахмалом.

Осложнения пролежней

Пролежни могут приводить к гнойному артриту, флегмоне, раневому миазу (когда взрослые мухи тумбу откладывают яйца на раневую поверхность), . При разъедании стенок сосудов может возникнуть аррозивное кровотечение, а при продолжительно незаживающих пролежнях увеличивается риск рака кожи.

Самое тяжелое осложнение при пролежнях - сепсис, когда инфекция из раны с потоком крови распространяется по всему организму, это приводит к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Профилактика пролежней

При профилактике пролежней стоит учитывать провоцирующие факторы и факторы риска их появления:

• Грязная кожа, крошки и прочие частицы, складки, пуговицы, грубые швы на постельном белье
• Недержание кала и мочи, аллергические проявления у больного на гигиенические средства уходы
• Ожирение, сахарный диабет, ),
• Плохое питание, истощение организма, недостаточное питье
• Курение, болезни сосудов и сердца, головного и спинного мозга
• Недержание кала и мочи
• Непрерывное давление, влажность, трение
• Мужчины чаще страдают от пролежней
• Возраст - старше 70 лет
• Неподвижность или переломы костей
• Низкое артериальное давление, анемия, злокачественные опухоли, инсульт
• Сухая кожа, отеки

Профилактика пролежней должна проводится с первого дня заболевания, с особым упорством и тщательностью. Как показывает практика, если пролежень уже начал формироваться, предотвратить его прогрессию довольно сложно, а каждая последующая стадия пролежня все больше уменьшает шанс на спонтанное разрешение патологического процесса.

Профилактика включает в себя следующие мероприятия:

• Тщательный уход за кожей – очищение, бесконтактное высушивание и обеззараживание.
• Регулярная смена постельного белья, ровное натягивание простыни без складок.
• Использование специальных матрасов (водных, пневматических, вибрационных), кругов и прокладок.
• Постоянная смена положения больного (через 2 часа).
• Рациональное питание с соблюдением питьевого режима.
• Имитация работы мышц – массаж, специальное электрическое белье.

Столько же, сколько и людей, у которых они есть. Действительно, каждый организм индивидуален, и то, что спасает одного больного, совершенно не подходит другому.

Поэтому, если кто-то в семье слег в постель с тяжелой болезнью, надо заранее позаботиться и приобрести в аптеке препараты для профилактики пролежней, предварительно проконсультировавшись с хирургом, который должен посетить больного на дому и осмотреть его.

Лечатся ли пролежни у пожилых? «Социальная поддержка» говорит «да»

Многие люди, не обладающие медицинскими знаниями, спрашивают врачей, лечатся ли пролежни у пожилых или стоит приготовиться к самому худшему. Заранее паниковать не стоит. Если будет организован правильный уход за больным , приобретены нужные лекарства и противопролежневые приспособления, вероятность возникновения пролежней очень существенно снижается.

Стоит знать, что пролежни иногда появляются в нехарактерных местах. Например, у достаточно полных женщин с крупной грудью могут возникнуть пролежни под грудными железами, где концентрируется пот и возникают благоприятные условия для размножения патогенных бактерий.

Надо учитывать это при уходе за лежачей больной, обеспечить чистоту и сухость этого участка тела. Необходимо подкладывать мягкие прокладки из натуральных материалов, чтобы грудь не соприкасалась с грудной клеткой, и часто их менять.

Бывает, что возникают пролежни на ухе, чем лечить их, подскажет врач или опытная сиделка .

Порядок лечения примерно одинаков при любой локализации пролежня:

• обработка дезинфицирующими средствами, не травмирующими кожу;
• накладывание мазей или ранозаживляющих повязок;
• подсушивание больного участка специальными антисептическими присыпками.

Чтобы избежать пролежня на ушной раковине или вокруг нее, надо обеспечить правильно положение головы больного, когда уши не соприкасаются с подушкой. В этом случае помогут гелевые протекторы для затылка Трулайф, они продаются в аптеке.

Если пролежни кровоточат

Нередко бывает, что уход за кожей больного достаточный, а пролежни кровоточат, что делать в таких случаях? Обязательно вызвать врача, который разберется в причинах, подберет другие препараты для дезинфекции и заживления ран.

Возможно, сильная кровоточивость вызвана сахарным диабетом или не слишком тщательным контролем постельного белья, где накапливаются крошки от еды, простыня собирается в складки.

Уход медсестры за больными с пролежнями поможет в тяжелых случаях

Когда за больным ухаживают плохо, глубина ран увеличивается, разрушается не только поверхность кожи, но и эпителий, затем мышц и появляется пролежень до кости, что делать, никто из родственников не представляет. Выход один – срочно вызывать врача.

Еще немного – и может начаться остеомиелит или гангрена. Если такой пролежень образовался на руке или ноге, вполне вероятна ампутация конечности. Глубокие пролежни лечатся оперативным путем, хирург делает пластику, накладывая лоскут кожи больного, так как регенерация уже невозможна.

Крестец и спина – наиболее подверженные пролежням участки тела, ведь они испытывают самое большое давление веса тела больного на поверхность постели. Этим местам нужно уделять особое внимание и регулярно их осматривать.

При малейшем подозрении надо вызывать врача и нанимать патронажную сиделку, которая знает, как пролежни лечить на крестце, спине и любых других местах.

Патронажная служба «Социальная поддержка» предлагает профессиональный уход медсестры за больными с пролежнями. Наши медсестры накопили солидный опыт в этой области, знают методики лечения и успешно справляются с самыми тяжелыми ситуациями.

Пролежни или язвенное поражение кожи у обездвиженных пациентов – это повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления на кожу. Эту патологию довольно сложно лечить, развивается она быстро.

Что такое пролежни у лежачих больных?

Наиболее подвержены риску пациенты, которые длительное время пребывают в вынужденном лежачем положении. Пролежни чаще всего возникают на коже, которая покрывает кости – это пятки, голеностопные суставы, бедра и копчик.

Пролежни могут быть и у людей, которые длительное время используют инвалидную коляску в связи с состоянием здоровья и долго находятся в одном положении.

Причины пролежней

Пролежни возникают из-за давления на кожу вышележащих тканей. Это ограничивает приток крови и нарушает иннервацию.

Факторы риска развития пролежней

• Постоянное давление. При длительном лежании кожа и подкожные ткани попадают в “ловушку”, так как расположены между костью и другой твердой поверхностью – кроватью или инвалидным креслом. Сила сдавливания больше, чем давление в мелких кровеносных сосудах. По капиллярам, т.е. сосудам малого диаметра, к тканям поступают кислород и питательные вещества. Без этих необходимых компонентов жизнедеятельность клеток кожи нарушается, и они в результате погибают. Такая ситуация нередка в анатомических областях без прослойки жира и мышц, где кость покрыта кожей. Частые места возникновения пролежней: области позвоночника, копчика, лопаток, бедер, пяток и локтей.
• Трение. Возникает, когда кожа движется по какой-то поверхности. Это может произойти при смене положения, движении пациента. Трение делает хрупкую, тонкую кожу более восприимчивой к повреждению. Процесс интенсивнее идет на влажной поверхности.
• Разнонаправленное движение. Например, такая ситуация возникает, если сильно приподнят головной конец кровати и пациент “съезжает” вниз. В этом случае идет смещение копчика вниз, но кожа над ним стоит на месте, а по сути движется в обратном направлении. Такой вид смещения тканей повышает риск их повреждения из-за микротравм сосудов.

Классификация пролежней

По степени тяжести выделяют 4 стадии пролежней :

1 стадия . Целостность кожи не нарушена. Есть видимое покраснение в месте пролежня, от прикосновения кожа не приобретает светлого оттенка. По сравнению со здоровыми тканями кожа более чувствительна, тверда, прохладна или горяча.

2 стадия . Возникает повреждение наружного слоя (эпидермиса) и расположенной под ним дермы. Рана неглубокая, розоватого или красноватого цвета. Повреждение может иметь вид волдыря, заполненного жидкостью или лопнувшего.

3 стадия . Это глубокая рана, в которой видна подкожная жировая клетчатка. Сама язва выглядит как кратер, дно ее покрыто мертвой тканью желтоватого цвета. В процесс вовлечены соседние участки кожи.

4 стадия . Массивное повреждение тканей. Рана может достигать мышц, сухожилий, кости. Её дно желтоватое или темное, покрыто коркой. Повреждение захватывает новые участки здоровой кожи.

Симптомы пролежней

Трудно устанавливать стадию пролежней, если поверхность прикрыта омертвевшей тканью и глубину поражения оценить невозможно. Косвенные признаки тяжелых пролежней:

• окрашивание кожи в фиолетовый или бордовый цвет без повреждения самой кожи
• волдырь, наполненный кровянистым содержимым
• площадь под пролежнем болезненная, твердая или, наоборот, мягко-податливая
• понижение или, наоборот, повышение температуры кожи над пролежнем
• у людей с темной кожей – появление блестящих участков на коже либо или изменения её тона.

Локализация пролежней

При использовании инвалидного кресла типичными считают пролежни на ягодицах, пролежни на копчике, а также в местах соприкосновения задней части рук и ног с твердыми элементами кресла.

Для лежачих пациентов характерны пролежни:

• на пятках, лодыжках, под коленями
• на спине и бокам головы
• плечах и лопатках
• ободках ушей
• на бедрах, нижней части спины, копчике.

Диагностика пролежней

Оценку повреждениям кожи дает врач. При расспросе он узнает историю заболевания, длительность пребывания в вынужденном положении. При осмотре оценивает:

• размер и глубину повреждения
• наличие кровотечения, жидкости или мертвых масс тканей в ране
• запах (гнилостный, кисловатый и т.д.)
• возможность распространения на здоровые ткани, инфицирование.

Так как пролежни имеют характерный вид, то дополнительных исследований обычно не нужно. При необходимости могут быть назначены:

• клинический анализ крови
• посев содержимого раны для выявления бактериальной либо грибковой инфекции
• исследование образца ткани под микроскопом при подозрении на озлокачествление процесса.

Лечение пролежней

На первой и второй стадиях при правильном уходе выздоровление наступает менее чем за месяц, а на 3-4 стадиях – более.

Из-за сложности ухода за пациентом в лечении могут участвовать:

• врач, который составляет общий план лечения
• медсестра, имеющая опыт в обработке ран и уходе за пациентом с пролежнями
• социальный работник, который помогает наладить взаимодействие между членами семьи и помочь в уходе за пациентом
• физиотерапевт, организующий двигательную активность
• диетолог
• хирург, ортопед, пластический хирург – в зависимости от того, нужна ли операция.

В самом лечении есть несколько методов:

Уменьшение давления на ткани . Этого можно достичь:

Репозиционированием, т.е. сменой положения тела. Пациенту нужно регулярно придавать правильные и разные позы. Использующим инвалидную коляску рекомендуют сдвигать центр тяжести тела каждые 15 минут. Полностью менять положение стоит каждый час, для этого необходима помощь извне. Лежачим пациентам менять положение тела нужно каждые 2 часа. Если пациент может двигать руками, над кроватью крепят подвесные трапециевидные держатели над кроватью. В подъёме больному ассистирует помощник, тянущий за жгут из простыни.

Использованием поддерживающих матрасов, подушек, специальных кроватей. Они помогают сохранять правильную позу, попеременно снижая давление на уязвимые части тела. В инвалидной коляске применяют валик. Вспомогательные подушки для пациентов могут быть наполнены водой, пеной или воздухом. Необходимо подобрать тот вариант, который соответствует телосложению, состоянию и уровню подвижности. Особо эффективны надувные матрасы с геометрией, периодически меняющейся под управлением программы.

Очистка и перевязка раны . Уход для скорейшего заживления включает:

Очищение. Для предотвращения инфекции важно содержать кожу в чистоте. Если кожа не повреждена, ее нужно осторожно промыть водой с мягким мылом, затем просушить. Для открытых ран используют стерильный физиологический раствор.

Перевязку со специальными гелями, растворами, пенками и покрытиями. Они помогают держать рану увлажненной, а окружающую кожу – сухой. Повязка создает барьер для защиты ран от инфицирования. Выбор препарата зависит от размера и глубины раны, наличия выделений, простоты смены повязки. Используют гидроколлоидные повязки – они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи, сохраняя окружающие здоровые участки в сухости. Альгинатные повязки сделаны из морских водорослей и содержат соли натрия, кальция. Они стимулируют заживление. В состав мазей от пролежней иногда входят антибиотики. Их наносят непосредственно на раневую поверхность.

Удаление омертвевших тканей . Для заживления важно освободить рану от поврежденных и/или инфицированных нежизнеспособных тканей. Возможны:

• хирургическое удаление
• механическое удаление струей жидкости под давлением или с помощью ультразвуковых аппаратов
• аутолитическое растворение детрита с помощью естественных ферментов, метод предпочтителен для небольших, неинфицированных ран
• удаление лазером
• ферментативная обработка, когда используют химические растворители для тканей.

Обезболивание . Пролежни могут быть болезненными. В этом случае используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен). Обычно препараты дают больным после хирургической обработки раны или после перевязки.

Антибиотикотерапия . При неэффективности местного лечения и инфицировании назначают антибиотики.

Лечение недержания кала и мочи . Загрязнение кожи выделениями провоцирует инфицирование. Для поддержания чистоты используют мочевые катетеры, ректальные трубки. Также важно обрабатывать здоровую кожу защитными лосьонами, часто менять дайперсы.

Уменьшение мышечного спазма . Обусловленное спастическими сокращениями мышц трение можно уменьшить, применяя расслабляющие мышечную ткань средства (миорелаксанты). Назначают диазепам, тизанидин, баклофен, дантролен.

Вакуум-дренирование. Рану очищают специальным устройством.

Хирургическое лечение с пластикой . Пролежни, которые нельзя вылечить консервативными методами, лечат оперативным путем. Это снижает риск инфицирования, озлокачествления, потери жидкости через рану. После иссечения тканей проводят реконструкцию с помощью жира, мышц, кожи, взятых из других участков организма.

Лечение народными средствами

Альтернативой хирургической обработке считают лечение путем подсадки в рану опарышей. Для этого используют специальных личинок мясных мух, выращенных в лабораторных условиях.

Опарыши питаются мертвыми тканями, не трогая здоровые, и выделяют в рану вещества, стимулирующие заживление. В начале терапии личинки помещают в рану, накрывают марлей и оставляют на несколько дней, затем удаляют. Метод достаточно отталкивающий, но в исследованиях он показал хорошие результаты.

Осложнения

• Сепсис, то есть проникновение инфекции в системный кровоток. Эта быстро прогрессирующая, угрожающая жизни патология может привести к полиорганной недостаточности.
• Флегмона – инфицирование кожи и мягких тканей. Основные симптомы – сильная боль, покраснение, отек. При повреждении нервных окончаний боли может не быть.
• Инфекция костей или суставов. Поражение суставов (септический артрит) приводит к разрушению хрящей. Повреждение костей (остеомиелит) нарушает функцию суставов и конечности.
• Развитие рака. Плоскоклеточный рак возникает в долго не заживающих, хронических ранах (язвах Маржолена). Этот тип рака агрессивен и требует хирургического лечения.

Профилактика

Изменение положения тела . Регулярная и частая смена позы – это самый эффективный метод профилактики. Если пролежни уже появились, регулярное перемещение поможет снизить давление на опасные зоны и стимулирует кожу к заживлению. Пациенту в инвалидной коляске желательно изменять положение каждые 15-30 минут. Лежачим пациентам нужно менять позу каждые 2 часа. Головной конец кровати должен быть поднят не более, чем на 30%, это предотвратит соскальзывание вниз. Если пациент полностью обездвижен, то рекомендуют найти помощника или сиделку. Эффективно применение противопролежневых матрасов и подушек, наполненных водой, воздухом или специальной пеной.

Правильное питание . Сбалансированная диета обеспечивает адекватное поступление белка, витаминов и минералов. Это помогает поврежденной коже быстрее восстановить свои функции. Если аппетита нет, то можно попробовать:

• Есть малыми порциями часто, до 6-8 раз в день. Питание должно быть по расписанию, а не по требованию. Это даст уверенность, что пациент получил достаточное количество калорий.
• Не пить много жидкости перед едой. Это дает ложное чувство сытости.
• При затруднении глотания можно использовать специальные питательные напитки, пищу в виде пюре или супов, детское питание.
• Для вегетарианцев важно найти альтернативу животному белку. Это могут быть арахисовое масло, йогурты, сыр, бобы, орехи, сливки.

Регулярная проверка состояния кожи . Если есть факторы риска, кожу нужно осматривать ежедневно для обнаружения слабо окрашенных областей. При повреждении нервных окончаний болей нет, поэтому осмотр делают, даже если никаких жалоб нет. Если пациент проводит осмотр самостоятельно, нужно использовать зеркало для того, чтобы проверить состояние кожи пяток, ягодиц, спины.

Прекращение курения . Это один из самых эффективных способов предупреждения пролежней. Курение снижает уровень кислорода в крови и ослабляет иммунитет.

Сохранение активности . Ограниченную мобильность считают ключевым фактором риска. Пациенту желательно двигаться, даже в малом объеме. Идеальными считают ежедневные физические упражнения по программе, разработанной реабилитологом или физиотерапевтом.