Анализ цитологическое исследование шейки матки расшифровка. Цитологическое исследование мазка шейки матки

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое мазок на цитологию?

Мазок на цитологию представляет собой метод лабораторного исследования под микроскопом соскобленных из канала шейки матки клеток. Исследование проводится с целью выявления клеток с признаками патологических изменений опухолевого, воспалительного, атрофического характера и применяется для ранней диагностики рака шейки матки .

Мазок на цитологию рекомендуется сдавать для скринингового обследования в первый раз через три года после начала половой жизни. В России принято забирать мазки на цитологию в обязательном порядке у всех женщин во время планового осмотра, начиная с 21 года. Оптимально сдавать такой мазок каждый год во время профилактического осмотра вплоть до достижения 65 лет. Женщинам после 65 лет можно сдавать мазок на цитологию раз в 2 – 3 года, так как у них риск развития шейки матки снижается. Однако если в мазке будут обнаружены патологические изменения, то врач может назначить и более частую сдачу Пап-теста, например, раз в 3 – 6 месяцев, пока результат не станет нормальным.

Плановая сдача мазка на цитологию каждый год не означает, что женщина больна раком шейки матки. Просто этот мазок является скрининговым исследованием, наподобие флюорографии , которое нужно делать периодически для раннего выявления рака или предраковых изменений шейки матки, чтобы можно было провести максимально эффективное лечение на ранних стадиях, когда болезнь относительно легко победить. Обязательно должны сдавать мазок на цитологию, минимум, раз в год женщины и девушки, являющиеся носительницами вируса папилломы человека онкогенных типов (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58 или 59 ), так как у них риск развития шейки матки выше, чем в среднем по женской популяции.

Как еще называется мазок на цитологию?

Мазок на цитологию – это обиходное наиболее распространенное название исследования, которое также может обозначаться такими наименованиями как мазок на цитологию матки, мазок на онкоцитологию, цитологический мазок, цитология мазка из цервикального канала, мазок из цервикального канала, мазок по Папаниколау, анализ по Папаниколау, Пап-тест, Пап-мазок, Pap smear.

Что показывает мазок на цитологию?

Главное назначение мазка на цитологию – выявление таких патологических изменений в клетках эпителия шейки матки, которые с течением времени могут привести к развитию злокачественной опухоли. Если же в мазке выявляются раковые клетки в большом количестве, то этот простой анализ позволяет на ранней стадии выявить опухоль и в кратчайшие сроки провести необходимое лечение. Помимо своего основного назначения мазок на цитологию позволяет также в общем оценивать состояние слизистой оболочки шейки матки и на основании этого выставлять предположительный диагноз, который потом подтверждается другими дополнительными методами обследования.

Если результат мазка на цитологию отрицательный, то его также называют нормальным или хорошим, так как это свидетельствует об отсутствии патологически измененных клеток в шейке матки и патогенных микроорганизмов (например, вирусы герпеса , папилломы человека и т. д. ), способных провоцировать воспалительные процессы.

Если же результат мазка положительный, то его также называют плохим или патологическим, так как это означает, что были обнаружены клетки ненормального строения, которых в норме нет. Патологические клетки могут иметь различные характеристики, в зависимости от которых цитолог определяет характер патологических изменений в тканях шейки матки (например, эрозия , лейкоплакия , дисплазия , воспалительные процессы, инфекции , рак и т. д. ).

Мазок методом жидкостной цитологии

Жидкостная цитология – это метод изготовления мазка на предметном стекле из соскоба с шейки матки, который так же, как и обычный мазок на цитологию, позволяет выявлять предраковые и раковые изменения в тканях шейки матки и, соответственно, диагностировать злокачественные опухоли шейки на ранних стадиях. В принципе, можно сказать, что жидкостная цитология – это разновидность мазка на цитологию по Папаниколау.

Для производства жидкостной цитологии врач производит соскоб клеток эпителия шейки матки специальными стерильными инструментами (щеточкой ), после чего смывает весь материал со щеточки в стерильный контейнер особой жидкостью, предназначенной для длительного сохранения клеток в нормальном состоянии. Далее этот контейнер с жидкостью направляется в цитологическую лабораторию, где всю жидкость центрифугируют, чтобы получить осадок из клеток на дне пробирки. Жидкость сливается, а из клеточного осадка делаются мазки на предметных стеклах, которые затем окрашиваются и изучаются под микроскопом. В зависимости от характеристик имеющихся в мазке клеток цитолог указывает, имеются ли патологические изменения и каков их характер (например, атипия с низкой или высокой степенью злокачественности и т. д. ).

В настоящее время в США и странах Европы именно жидкостная цитология является «золотым стандартом» в диагностике предраковых и раковых изменений в тканях шейки матки. Ученые считают, что жидкостная цитология имеет целый ряд преимуществ по сравнению с простым мазком на цитологию, и именно поэтому метод стал «золотым стандартом» диагностики предраковых и раковых поражений шейки матки. К преимуществам жидкостной цитологии по сравнению с обычным мазком на цитологию относят такие факторы как, попадание в раствор всех соскобленных клеток, длительное сохранение клеток в нормальном, непересушенном виде, минимальная примесь слизи, крови, разрушенных клеток и воспалительных элементов, а также возможность приготовить не один, а несколько тонких мазков. Благодаря таким преимуществам метод жидкостной цитологии дает меньший процент ложноотрицательных результатов, чем классический мазок на цитологию. Но меньшее количество ложноотрицательных результатов не нужно принимать за большую точность, так как проблемы с обычными мазками обусловлены не столько низкой информативностью самого биоматериала, сколько неправильным забором и распределением по стеклу соскоба врачом-гинекологом.

А если гинеколог будет приготавливать мазок на цитологию качественно, то его информативность может оказаться даже более высокой по сравнению с жидкостной цитологией, так как в нем больше различных клеточных элементов. Ведь в обычном мазке на цитологию имеются элементы фона, которые позволяют врачу-цитологу оценить клеточное окружение и выявить не только опухолевое перерождение клеток слизистой оболочки, но и воспалительный, и инфекционный процесс в тканях шейки матки. То есть, исследование обычного мазка на цитологию, если конечно он правильно изготовлен, дает возможность получить более широкий спектр информации по сравнению с жидкостной цитологией. Именно поэтому, в большинстве случаев, в странах бывшего СССР врачи по-прежнему предпочитают результаты обычного мазка на цитологию методу жидкостной цитологии.

Результаты жидкостной цитологии указываются цитологом согласно классификации Бетесда. В первом пункте заключения цитологии врач указывает адекватность материала по качеству и количеству. Если материал адекватный, то можно читать дальнейшее заключение, так как оно вполне информативно. Если же материал неадекватный, то анализ считается неинформативным, так как количества клеток недостаточно для выяснения характера патологических изменений.

Во втором пункте заключения цитолог приводит описание биологического материала, в котором обязательно указывает эпителиально-клеточный состав мазка и наличие в нем патологических изменений.

Если есть доброкачественные патологические изменения клеток в мазке (дегенеративные, репаративные, гиперкератоз, дискератоз, паракератоз, лучевые изменения, увеличение ядер плоского метаплазированного эпителия ), то они также обязательно подробно описываются. При отсутствии таких доброкачественных изменений клеток эпителия в заключении цитолог указывает, что они не обнаружены.

При отсутствии патологических изменений злокачественного характера в заключении также указывается, что они не выявлены.

Если же в мазке имеются патологические изменения в клетках злокачественного характера, то обязательно указывается их тип в соответствии с классификацией Бетесда:

ASC-US – атипические клетки плоского эпителия неясного значения (такие клетки не являются совершенно нормальными, но, как правило, они не являются раковыми, а их патологическое состояние обусловлено вирусом папилломы человека );
ASC-H – атипические изменения плоского эпителия, в том числе возможно HSIL (такие клетки ненормальны, но обычно они не раковые, а свидетельствуют о наличии предраковых изменений, которые могут никогда не перейти в злокачественную опухоль );
LSIL – поражение низкой степени злокачественности внутри клеток плоского эпителия (клетки имеют ненормальные размеры и форму, но эти нарушения их структуры обычно обусловлены не раком, а вирусом папилломы человека );
HSIL – поражение высокой степени злокачественности внутри клеток плоского эпителия (клетки имеют выраженные нарушения формы и структуры и с высокой вероятностью отражают предраковый процесс в шейке матки );
CIS – карцинома insitu (рак на ранней стадии );
AG-US – атипические клетки железистого эпителия неясного значения (клетки железистого эпителия ненормальны, но, вероятнее всего, они не являются раковыми );
AIS – эндоцервикальная карцинома insitu (предраковые или раковые клетки внутри шейки матки на ранней стадии ).

Наконец в последнем пункте цитологического заключения указываются выявленные патогенные и условно-патогенные микробы (грибки , трихомонады и др. ), если, конечно, таковые были обнаружены.

Как часто нужно делать мазок на цитологию?

Мазок на цитологию рекомендуется сдавать всем женщинам в рамках профилактического обследования один раз в год с 21 года и до достижения 65-летнего возраста. Однако возраст начала сдачи мазка на цитологию может сдвигаться, так как этот анализ впервые делают через три года после начала половой жизни. Например, если девушка начала жить половой жизнь в 15 лет, то ей нужно сдавать мазок на цитологию не с 21 года, а с 18 лет и т. д. Женщинам старше 65 лет мазок на цитологию нужно сдавать один раз в 2 – 3 года, так как в пожилом возрасте риск рака шейки матки несколько ниже, чем в период половой активности.

Если у женщины в возрасте 21 – 65 лет три года подряд был отрицательный результат мазка на цитологию («хороший» мазок ), то в следующий раз можно сдавать анализ через 2 – 3 года. Но если у женщины мазок на цитологию патологический, то его рекомендуется сдать повторно через 3 – 6 месяцев, естественно, после прохождения назначенного врачом курса лечения. В таких ситуациях, при патологических результатах мазка, врач рекомендует сдавать его раз в полгода, пока три раза подряд не будет получен нормальный результат. После этого можно снова сдавать мазок раз в год.

Если женщина хотя бы раз в жизни страдала генитальным герпесом , принимает оральные контрацептивы или же имеет ожирение , маточные кровотечения , бородавки на половых органах, частую смену половых партнеров, то ей, вне зависимости от результатов, рекомендуется сдавать мазок на цитологию раз в полгода.

Нужно помнить, что мазок на цитологию нужно сдавать всем женщинам, у которых имеется шейка матки. То есть, даже если женщина перенесла операцию по удалению матки, но при этом шейка была оставлена, то мазок на цитологию ей нужно сдавать, так как рак может вполне развиться и на шейке на фоне отсутствия самой матки.

Показания к сдаче мазка на цитологию

В рамках профилактического осмотра мазок на цитологию обычно сдается один раз в год женщинами в возрасте 21 – 65 лет и один раз в 2 – 3 года пациентками старше 65 лет.

Однако, помимо такой профилактической сдачи, мазок на цитологию может быть назначен врачом внепланово по следующим показаниям:

наличие на шейке матки видимых глазом изменений (эрозия, лейкоплакия и т. д. );
имеющиеся на половых органах, коже промежности и анального отверстия генитальные бородавки (остроконечные кондиломы и папилломы );
герпес на половых органах, коже промежности или в области ануса;
нарушения менструального цикла ;
ожирение;
прием оральных контрацептивов;
частая смена половых партнеров;
носительство без клинических симптомов вирусов герпеса, папилломы человека или цитомегаловируса ;
проведение лучевой и химиотерапии.

Подготовка к сдаче мазка на цитологию

Перед сдачей мазка на цитологию необходимо пройти подготовительный этап, который необходим, для того чтобы результаты анализа оказались информативными и точными.

Подготовка к сдаче мазка на цитологию должна заключаться в выполнении следующих требований:

В течение 24 – 48 часов перед забором мазка отказаться от любых половых сношений, в том числе с использованием презервативов .
В течение 24 – 48 часов перед сдачей мазка не производить спринцеваний влагалища .
Минимум, в течение двух суток (а лучше недели ) перед сдачей мазка не вводить во влагалище какие-либо лекарственные препараты (суппозитории, тампоны, крема, мази и т. д. ) или вагинальные средства (сексуальные игрушки, увлажняющие спреи, мази, контрацептивные гели и т. д. ).
В течение 48 часов перед сдачей мазка подмывать наружные половые органы исключительно теплой водой без использования мыла, гелей для душа или любых других гигиенических средств.
В течение 48 часов перед забором мазка не принимать ванну, а мыться под душем.
В течение трех суток перед сдачей мазка не принимать антибиотики и любые другие антибактериальные препараты.

Также необходимо знать, что мазок не цитологию не берут во время менструаций, поэтому для сдачи анализа нужно подождать 2 – 3 дня после окончания месячных. Кроме того, следует помнить, что если женщине проводили кольпоскопию, биопсию или гинекологический осмотр, то сдавать мазок на цитологию в таком случае можно, минимум, через двое суток после любых манипуляций во влагалище.

Нежелательно сдавать мазок на цитологию на фоне активного воспалительного процесса в половых органах, так как в этом случае его результат будет искаженным и малоинформативным. Желательно провести лечение воспалительного процесса, и только после его стихания сдать мазок, правильно подготовившись.

Взятие мазка на цитологию (процедура )

Мазок на цитологию можно сдавать, начиная с пятого дня менструального цикла и до момента, когда до предполагаемой даты очередной менструации остается 5 дней. Однако оптимально сдавать мазок в период через 2 – 4 дня после окончания менструации и до 12 – 13 дня цикла. В середине цикла мазок сдавать не рекомендуется, так как в это время в канале шейки матки скапливается большое количество слизи, что мешает нормальному забору клеток эпителия. Однако при необходимости мазок на цитологию сдается в любой день цикла, кроме периода менструального кровотечения.

Для забора мазка врач готовит необходимые материалы – стерильные перчатки, подкладную пеленку, гинекологическое зеркало, инструмент для забора соскоба (щеточка, шпатель и т. д. ), физиологический раствор, предметные стекла, фиксатор для мазков.

Далее, перед забором мазка, врач просит женщину помочиться (пописать ), после чего предложит лечь в гинекологическое кресло на подкладную простынь и зафиксировать ноги в стременах. Когда женщина примет такую же позу, как для гинекологического осмотра, врач вводит во влагалище зеркало Куско, которым раздвигаются стенки влагалища в стороны, чтобы обнажить шейку матку и сделать ее доступной для производства манипуляции.

Далее гинеколог протирает шейку матки стерильным тампоном, смоченным физиологическим раствором, чтобы удалить слизь. Если в канале шейки матки видна слизистая пробка, то ее врач также удаляет цервикальной кисточкой или скребком. После этого врач берет любой имеющийся в его распоряжении стерильный инструмент для забора мазка на цитологию (шпатель Эйра, ложечка Фолькманна, скринет, эндобраш ) и вводит его неглубоко в канал шейки. После введения в цервикальный канал врач поворачивает инструмент вокруг своей оси на 360 градусов, чтобы соскоблить клетки эпителия, которые и будет впоследствии изучать цитолог под микроскопом. Далее инструмент аккуратно вынимается из влагалища так, чтобы он не соприкасался ни с чем. На этом для женщины процедура забора мазка на цитологию завершается.

А врач, после удаления инструмента из влагалища, равномерным тонким слоем намазывает полученный соскоб клеток шейки матки на предметное стекло и фиксирует его по правилам цитологической лаборатории. На мазке подписывается фамилия, имя, отчество и возраст женщины, после чего стекла отправляются в лабораторию для исследования.

Процесс забора мазка на цитологию у большинства женщин не вызывает никаких ощущений, то есть, они ничего не чувствуют. Но у некоторых женщин забора мазка вызывает ощущение давления на шейку матки. Однако никогда при соблюдении техники забора мазка женщина не испытывает боли.

После мазка на цитологию

После того как врач возьмет мазки на цитологию, женщина может вести свой обычный, привычный образ жизни, в том числе, заниматься сексом, использовать разнообразные средства, вводимые во влагалище и т. д. Никаких особенных ограничений после сдачи мазков на цитологию нет, как и после обычного гинекологического осмотра.

После забора мазка может появиться слабое кровомазание, которое свидетельствует о том, что шейка матки легко повреждается, и ее структура ненормальна. В таких случаях нужно ожидать и быть морально готовой к патологическому результату анализа. Однако предпринимать каких-либо специальных действий для остановки кровомазания не нужно, оно пройдет само. Желательно только воздержаться от половых сношений и введения во влагалище чего-либо до тех пор, пока кровомазание не закончится.

Сколько дней делают мазок на цитологию?

Так как для анализа мазка на цитологию его необходимо предварительно обработать, а именно провести фиксацию, окрасить, высушить и только после этого изучать под микроскопом, то, очевидно, что результат этого исследования будет готов в течение нескольких дней после забора материала, требующихся для проведения всех необходимых этапов обработки мазка. В среднем, если врач-цитолог сразу же может посмотреть все подготовленные лаборантом мазки, результат анализа будет готов через 2 – 3 дня.

Но на практике на цитологов ложится очень большая нагрузка, так как врачам этой редкой специальности приходится смотреть большое количество мазков в течение рабочего дня, ведь в цитологические лаборатории поступают мазки из различных медицинских учреждений (как государственных, так и частных ). Цитолог же один на несколько больниц и поликлиник, и может изучить в течение дня только ограниченное количество мазков, которых поступает на исследование гораздо больше. Поэтому все поступившие мазки сразу же обрабатываются и окрашиваются лаборантом, после чего он складывает их в очередь в порядке поступления, а цитолог просматривает материал по мере того как до него доходит очередь. В силу этого результат мазка на цитологию может быть готов, минимум, через 2 – 3 дня, а максимум – через месяц.

Мазок на цитологию при беременности

В течение беременности женщины могут сдавать мазок на цитологию, так как эта манипуляция совершенно безопасна и безболезненна как для будущей матери, так и для ребенка. Сдавать же мазок на цитологию во время беременности, не дожидаясь родов , следует женщинам, у которых врач зафиксировал подозрительные изменения структуры тканей шейки матки. Во всех остальных случаях лучше отложить сдачу мазка на цитологию на период после родов.

Если врач назначил мазок на цитологию беременной женщине, и его результаты оказались патологическими, то это не означает, что у нее рак шейки матки, и она не сможет выносить и родить здорового ребенка. Вероятнее всего патологический характер мазка обусловлен воспалительными изменениями или эрозией, и в таком случае врач назначит лечение, которое женщина пройдет во время беременности, что повысит вероятность успешных родов через естественные пути.

Норма мазка на цитологию (хороший мазок на цитологию )

В норме мазок на цитологию должен иметь отрицательный результат, который также называют «хорошим» или «нормальным». В заключении цитолога к нормальному мазку врач обычно указывает, что клетки имеют нормальную структуру, признаки аномалий ядер и цитоплазмы не обнаруживаются, изменения формы и размеров эпителиальных клеток не выявляются. Такой нормальный мазок на цитологию соответствует первой стадии по классификации Папаниколау (ЦИН – I ).

Иногда в результатах нормального мазка на цитологию врач подробно описывает картину клеток из эндоцервикса (внутренней части канала шейки матки ) и эктоцервикса (наружной части шейки матки, выступающей во влагалище ). В норме в материале эндоцервикса присутствуют клетки плоского и цилиндрического эпителиев без патологических изменений и без особенностей. Может быть небольшое количество клеток метаплазированного эпителия, что также совершенно нормально и обычно бывает у женщин в период климакса или после перенесенного лечения шейки матки (например, прижигания эрозии ). В мазках из эктоцервикса в норме имеются клетки плоского эпителия поверхностного или промежуточного типов без особенностей. В менопаузе в норме все эпителиальные клетки могут быть промежуточного типа, что является вариантом нормы, особенно если половая жизнь продолжается и после климакса.

Расшифровка мазка на цитологию

В результатах мазка на цитологию обязательно описывается клеточный состав (какие клетки имеются в мазке ), состояние клеток и характер патологических изменений в них (при наличии ), а также дается предположительное заключение о том, какая патология имеет место в конкретном случае.

Мазок на цитологию может быть положительным и отрицательным. Отрицательный результат – это нормальный мазок, когда патологические изменения отсутствуют. А вот положительный результат – это патологический мазок, в котором выявлены какие-либо ненормальные изменения структуры и размеров клеток любого характера. Ниже будет рассмотрено, какие именно характерные изменения могут обнаруживаться в мазках на цитологию при различных патологиях шейки матки.

Типичные картины патологических изменений в мазках на цитологию при различных заболеваниях шейки матки и половых органов

В результатах мазка на цитологию могут присутствовать следующие сведения:

При полипах или гиперплазии эпителия цервикального канала в описании картины мазка на цитологию врач обычно указывает на крупное скопление нормальных клеток цилиндрического эпителия.
При опухолях яичников и миоме матки в эктоцервиксе обычно обнаруживаются нормальные клетки плоского эпителия поверхностного слоя.
При эрозии (эктопии ) или эндоцервикозе в мазке обнаруживаются клетки плоского эпителия всех слоев, скопления клеток цилиндрического эпителия, элементы воспаления (лейкоциты , лимфоциты ). Если эрозия или эндоцервикоз находятся в стадии заживления (например, после прижигания и т. д. ), то в мазке обнаруживается большое количество клеток метаплазированного эпителия.
При лейкоплакии шейки матки (доброкачественное поражение ) в мазке обнаруживаются участки гиперкератоза (скопления чешуек плоского эпителия ), отдельные чешуйки плоского эпителия и дискерациты.
При дисплазии шейки матки в мазке обнаруживаются атипичные клетки эпителия с признаками озлокачествления (крупными ядрами, деформированной цитоплазмой, ненормальной формы и размеров ). Дисплазия шейки матки может быть признаком активной папилломавирусной инфекции или предраковым процессом. Отличить, признаком чего (воспаления или предрака ) является дисплазия в конкретном случае очень сложно. Поэтому при выявлении дисплазии рекомендуется дополнительная кольпоскопия с биопсией подозрительных участков. В зависимости от степени выраженности атипии клеток дисплазия бывает трех стадий – слабая (CIN–I ), умеренная (CIN–II ) и выраженная (CIN–III ). Выраженная дисплазия может быть внутриэпителиальным раком.
При эндоцервицитах и эктоцервицитах (воспалении шейки матки ) неспецифического характера (например, на фоне кандидоза, дисбактериоза и др. ) в мазке обнаруживаются дегенеративно измененные клетки эпителия, явления пролиферации, лейкоцитарная инфильтрация, незавершенный фагоцитоз. При хроническом воспалительном процессе также могут обнаруживаться лимфоциты, эозинофилы , макрофаги .
При микоплазмозе, уреаплазмозе и коринебактериозе в мазке обнаруживаются разрушенные клетки эпителия, клетки с большими ядрами и деформированной цитоплазмой, незавершенный фагоцитоз и патогенные микроорганизмы. В таких случаях в заключении указывается, какой тип патогенной микрофлоры обнаружен (кокки, палочки и т. д. ).
При бактериальном вагинозе в мазках на цитологию обнаруживаются ключевые клетки, смешанная коккобациллярная флора.
При генитальном герпесе в мазках обнаруживаются многоядерные клетки плоского эпителия, имеющие вид «тутовой ягоды».
При папилломавирусной инфекции в мазке обнаруживаются койлоциты, клетки с большими ядрами или несколькими ядрами.
При трихомониазе в мазке обнаруживаются трихомонады и смешанная коккобациллярная флора.
При хламидиозе в мазке обнаруживаются клетки нормального и метаплазированного эпителия с включениями в цитоплазме (тельцами Провачека ).

На что указывают различные ненормальные клетки в мазках на цитологию?

Плоский эпителий в мазке на цитологию

В норме в мазке на цитологию клетки плоского эпителия должны присутствовать в небольшом количестве (5 – 15 штук в поле зрения ), так как именно этот вид эпителия покрывает ту часть шейки матки, которая видна во влагалище.

Если клеток плоского эпителия в мазке на цитологию мало – до 5 штук в поле зрения, то это является признаком дефицита эстрогенов в организме женщины и развитии атрофических процессов слизистых оболочек влагалища, шейки матки и т. д.
Если клеток плоского эпителия в мазке на цитологию вообще нет, то это свидетельствует о развившейся атрофии, и в таком случае у женщины имеется высокий риск рака шейки матки в будущем.

Если же клеток плоского эпителия в мазке обнаруживается много, то есть более 15 штук в поле зрения, то это свидетельствует о воспалительном процессе, диффузной мастопатии или первичном бесплодии. Кроме того, большое количество клеток плоского эпителия в мазке на цитологию может обнаруживаться при доброкачественных опухолях органов мочеполовой системы.

Метаплазированный эпителий в мазке на цитологию

В норме небольшое количество клеток метаплазированного эпителия может обнаруживаться в мазке на цитологию, так как подобные клетки образуются в зоне, где смыкается цилиндрический эпителий канала шейки матки с плоским эпителием наружной части шейки матки, видимой во влагалище.

Однако если клеток метаплазированного эпителия много или они расположены скоплениями, то это свидетельствует о том, что однослойный плоский эпителий на наружной части шейки матки замещается на многослойный плоский. Процесс такой метаплазии одного вида эпителия в другой является доброкачественным и может происходить по причине инфекционно-воспалительных заболеваний шейки матки (герпес, хламидиоз , токсоплазмоз и т. д. ), гормональных нарушений , травматичных родов, многочисленных абортов , частой смены половых партнеров и т. д.

Метаплазия – это не рак и даже не предраковый процесс, однако и не норма. Поэтому женщинам с метаплазией эпителия рекомендуется пройти обследование для выявления причин перерождения одного вида эпителия в другой. Метаплазия успешно подвергается лечению, поэтому пугаться данной патологии не нужно.

Железистый эпителий в мазке на цитологию

В норме в мазке могут обнаруживаться клетки железистого эпителия, так как они соскабливаются инструментом во время забора материала с внутренней поверхности канала шейки матки. Признаком патологии является пролиферация железистого эпителия, которую цитолог обнаруживает по скоплению клеток в мазках.

Пролиферация железистого эпителия может быть у полностью здоровых женщин во время беременности или на фоне приема оральных контрацептивов.

В других ситуациях пролиферация железистого эпителия свидетельствует о следующих заболеваниях:

кольпиты (воспаление слизистой влагалища ) и цервициты (воспаление шейки матки ), спровоцированные различными микробами;
гормональные нарушения, когда в организме вырабатывается ненормальное количество тех или иных гормонов ;
травматическое повреждение шейки матки, например, в родах, во время аборта, диагностического выскабливания полости матки или проведения различных лечебно-диагностических манипуляций, проводимых с вовлечением шейки матки;
эрозия (эктопия ) шейки матки.

Лейкоциты и лейкоцитарная инфильтрация в мазке на цитологию

Так как лейкоциты в организме выполняют функцию уничтожения патогенных микробов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания различных органов, то их обнаружение в мазке на цитологию означает, что в шейке матки протекает воспалительный процесс (эндоцервицит или эктоцервицит ). Причем для давних или хронических воспалений характерно не очень большое количество лейкоцитов в мазке, а вот для начавшихся недавно воспалительных процессов, напротив, характерно присутствие большого числа лейкоцитов или даже лейкоцитарная инфильтрация, когда ткани буквально «нашпигованы» ими.

Эндоцервицит или эктоцервицит могут вызываться различными патогенными микроорганизмами (например, трихомонады, хламидии, вирус папилломы человека и т. д. ), поэтому при обнаружении лейкоцитов в мазке на цитологию необходимо сдать анализы на половые инфекции и бактериологический посев отделяемого влагалища на флору, чтобы выявить возбудителя воспалительного процесса в конкретном случае и провести необходимое лечение.

Эритроциты в мазке на цитологию

Во-первых, эритроциты в мазке обнаруживаются, если мазок был забран вскоре после окончания менструации (в течение 1 – 3 дней ), и в таком случае наличие этих клеток не является диагностически ценным фактом, так как указывает только на недавние месячные и на ни что другое.

Во-вторых, эритроциты в мазке могут обнаруживаться при неправильной технике забора материала, когда гинеколог слишком сильно давит на инструмент, травмирует им ткани, что вызывает несильное кровотечение и, соответственно, попадание эритроцитов в мазок. В такой ситуации наличие эритроцитов в мазке также не играет никакой роли и не имеет диагностического значения. Понять, что имела место неправильная техника забора материала очень просто – после манипуляции у женщины в течение нескольких часов были кровянистые выделения из влагалища .

В-третьих, если мазок был забран правильно и через достаточное время после менструации, то наличие эритроцитов в нем свидетельствует о воспалительном процессе в тканях шейки матки. Причем эритроциты свидетельствуют, что воспаление активно и относительно недавнее, поэтому для устранения данной патологии следует пройти необходимое лечение в кратчайшие сроки.

Атипичные клетки в мазке на цитологию

Атипичные клетки имеют ненормальную структуру, размеры и форму, то есть, они претерпели некую трансформацию. Причиной трансформации и развития атипии клеток могут являться два общепатологических процесса – либо воспаление в тканях, либо опухолевое перерождение.

На практике атипичные клетки в мазке на цитологию чаще всего обнаруживаются на фоне воспалительного процесса, вызываемого любыми половыми инфекциями, бактериальным вагинозом и т. д. В гораздо более редких случаях атипичные клетки все же являются отражением опухолевого перерождения в тканях шейки матки. Однако даже наличие опухолевых атипичных клеток в мазке не является признаком рака, так как в норме в организме человека каждый день образуется до миллиона раковых клеток, которые просто уничтожаются иммунной системой. Поэтому в большинстве случаев наличие атипических клеток в мазке на цитологию является отражением естественного процесса, когда подобные элементы в организме образуются и впоследствии уничтожаются иммунной системой.

Именно поэтому, если в мазке были обнаружены атипичные клетки, нужно не паниковать, а просто сдать анализы на половые инфекции (чтобы выяснить, какие именно патогенные микробы могли стать причиной воспаления ) и дополнительно пройти кольпоскопию с биопсией (чтобы убедиться в отсутствии опухоли в тканях шейки матки ).

Особенно спокойно можно себя чувствовать, если в результатах не указывается степень атипии, а просто написано, что обнаружены атипичные клетки, так как в подобных случаях причина – это воспалительный процесс. Если же в результатах указана степень атипии клеток, то это является отражением опухолевой, а не воспалительной трансформации, но и в такой ситуации не нужно волноваться. Ведь обнаруженные атипичные клетки только теоретически когда-нибудь могут дать начало раковой опухоли, чего в большинстве случаев не происходит, так как подобные переродившиеся клетки уничтожаются иммунной системой.

Палочковая или кокковая флора в мазке на цитологию

В норме в мазке на цитологию не должно быть никаких представителей микрофлоры, но если в тканях шейки матки протекает инфекционно-воспалительный процесс, то врач увидит вызвавшие его микробы под микроскопом. Так, если флора палочковая, то, вероятнее всего, инфекция шейки матки спровоцирована коринебактериями. Если флора кокковая или смешанная кокково-палочковая, то инфекция может быть спровоцирована трихомонадами, гарднереллами , уреаплазмами или микоплазмами . К сожалению, точно сказать, какие именно микробы спровоцировали инфекцию шейки матки, по мазку на цитологию врач сказать не может. Поэтому при выявлении в мазке на цитологию любой флоры следует в кратчайшие сроки сдать анализы на половые инфекции и пройти необходимое лечение.

Грибки в мазке на цитологию

В норме в мазке на цитологию не должно быть никаких микробов, в том числе и грибков. Но если они оказались в забранном материале, то это свидетельствует о кандидозе влагалища и шейки матки. В таком случае необходимо провести противогрибковое лечение.

Стадии патологического мазка на цитологию

В зависимости от того, какие именно патологические изменения были выявлены в мазке на цитологию, положительный результат анализа классифицируется на пять стадий развития патологии шейки матки по методике Папаниколау:

Первая стадия – нет клеток с аномалиями строения, картина совершенно нормальна. Такой мазок обычно бывает у здоровых женщин (отрицательный результат мазка ).
Вторая стадия – в мазке присутствуют клетки с незначительно выраженными воспалительными изменениями. Такой мазок считается вариантом нормы, так как изменения клеток связаны с воспалением во влагалище или шейке матки, а не раковым перерождением. Обычно мазок второй стадии бывает у женщин с эндоцервицитами, микоплазмозом, уреаплазмозом, трихомониазом, хламидиозом, кандидозом, бактериальным вагинозом, вагинитом, генитальных герпесом, носительством вируса папилломы человека. Поэтому при второй стадии мазка на цитологию врач рекомендует обследование для выявления возбудителя воспалительного процесса с последующим лечением.
Третья стадия – в мазке определяются единичные клетки с патологией ядер и цитоплазмы. Такой мазок уже не нормален, он обычно свидетельствует, что отдельные клетки трансформировались в опухолевые. Однако подобная стадия мазка не свидетельствует о тяжелом заболевании, так как подобные изменения часто обусловлены эрозией или полипами шейки матки , и в большинстве случаев проходят самостоятельно без специального лечения. При получении мазка третьей стадии врач рекомендует провести кольпоскопию и биопсию подозрительных участков шейки матки, чтобы убедиться в отсутствии рака.
Четвертая стадия – в мазке имеются клетки с признаками злокачественности (большими ядрами, ненормальной цитоплазмой, хромосомными нарушениями ). Обычно мазок четвертой стадии называют дисплазией, и она означает, что в шейке матки имеются отдельные клетки, из которых теоретически в будущем может развиться рак. Однако в реальности большинство дисплазий просто проходят самостоятельно без лечения, и раковая опухоль не развивается. Тем не менее, при четвертой стадии мазка врач назначит кольпоскопию и биопсию подозрительного участка, чтобы убедиться в отсутствии злокачественной опухоли. Если рак не выявляется, то женщина продолжает регулярно, раз в год, сдавать мазок на цитологию, что позволяет наблюдать за дисплазией.
Пятая стадия – в мазке имеется большое количество опухолевых клеток. В подобном случае ставится предположительный диагноз рака шейки матки, а женщине проводят дополнительное обследование с целью выявления стадии и типа опухоли, что необходимо для последующего лечения.

Несмотря на то, что цитология позволяет выявлять и идентифицировать раковые клетки, установить диагноз рака или предракового перерождения тканей можно только на основании гистологического исследования биопсии. Поэтому даже пятая стадия патологического мазка на цитологию не является однозначным диагнозом рака. Ведь для выявления и подтверждения рака нужно обязательно сделать биопсию с гистологией, так что, получив «плохой» результат мазка на цитологию, не следует преждевременно расстраиваться и рисовать страшные перспективы. Нужно подождать результатов гистологии, ведь весьма вероятно, что рак не подтвердится, и нужно будет просто продолжать сдавать мазки на цитологию с регулярностью, которую установит врач.

Атрофический тип мазка на цитологию

Атрофический тип мазка свидетельствует о том, что в организме женщины имеется дефицит эстрогеновых гормонов, вследствие чего происходит атрофия эпителия влагалища и шейки матки. Обычно, такой атрофический тип мазка бывает у женщин после климакса, но возможен и у молодых женщин на фоне атрофического кольпита, крауроза вульвы, лейкоплакии шейки матки. При атрофическом типе мазка на цитологию нужно пройти обследование и начать необходимое лечение.

Воспалительный мазок на цитологию

Как понятно из названия, воспалительный тип мазка на цитологию, означает, что в тканях шейки матки имеется активный воспалительный процесс. Собственно, именно из-за воспаления врач-цитолог не смог изучить клетки эпителия и дать внятный ответ, имеются ли раковые клеточные структуры или иные нарушения структуры и размеров клеток. И потому при слишком активном воспалении врач указывает, что имеет место воспалительный тип мазка, который для целей цитологического исследования совершенно не годен. В таких случаях нужно пройти обследование для выявления причины воспаления, провести необходимое лечение и сдать мазок на цитологию повторно, чтобы получить точный результат.

Расшифровка цитологического исследования шейки матки позволяет определить наличие инфекций, онкологию, эрозию и другие опасные патологические изменения на половых органах женщины. Этот анализ на рак шейки матки позволяет обнаружить болезнь на раннем этапе развития, когда возможно полное выздоровление. Поэтому врачи рекомендуют женщинам после двадцати лет регулярно проходить обследование у гинеколога и сдавать мазок на анализ.

Жидкостная цитология позволяет узнать, в каком состоянии находятся ткани шейки матки, флора половых органов, не развивается ли онкология. Берут мазок для исследования во время гинекологического осмотра. Сначала доктор внимательно осматривает влагалище, слизистую шейки матки, вход в цервикальный канал. Если ему что-либо не понравилось, он специальной щеточкой берет клетки на анализ (процедура, по отзывам, безболезненна).

Полученный материал гинеколог наносит на специальное стекло, подсушивает и отправляет в лабораторию, где лаборант внимательно изучает образец под микроскопом или с помощью другого оборудования. Анализ на цитологию дает возможность определить:

строение и размер клеток;
форму эпителия;
флору половых органов;
расположение клеток по отношению друг к другу;
количество клеток на определенную единицу площади;
наличие патологических изменений в структуре клеток.

По отзывам, процедура забора материала безболезненна, но два-три дня после неё возможны выделения кровянистого цвета. Это считается нормой, поэтому пугаться не стоит. Но если присутствует сильное кровотечение, боль в животе, высокая температура – это очень серьезный сигнал, поэтому медлить не стоит: надо срочно обратиться к гинекологу.

Когда назначают

Гинекологи рекомендуют делать анализ шейки матки ежегодно, начиная с двадцати лет, а после сорока – раз в полгода. Объясняется это тем, что рак шейки матки считается одним из самых быстротечных недугов и часто заканчивается смертью пациентки. Причем на первых порах он не дает о себе знать вообще, а когда дают о себе знать первые симптомы, лечить болезнь обычно поздно.

Расшифровка мазка позволит врачу изучить флору половых органов, обнаружить деструктивные изменения в тканях, получить четкую картину о наличии или отсутствии воспалений, эрозии, инфекций половых путей. Также анализ позволяет определить, не отклонились ли лейкоциты от нормы.

Врач обязательно назначает сделать цитологическое исследование в следующих ситуациях:

Нерегулярные месячные.
Воспаление шейки матки, в том числе хронического характера.
Воспаление цервикального канала.
Бесплодие.
Перед хирургическим вмешательством и некоторыми другими медицинскими процедурами.
ВИЧ-инфекция.
Перед установкой внутриматочной спирали.
Сахарный диабет и другие проблемы с эндокринными железами.
Лечение гормональными препаратами, применение контрацептивов.
Ожирение.
Вирусы папилломы, генитального герпеса в организме.
Частая смена половых партнеров.

У пациенток, которые инфицированы ВИЧ, риск заболеть раком шейки матки в шесть раз выше, чем у женщин, у которых ВИЧ-инфекции нет. Помимо этого, общий анализ крови при наличии ВИЧ показывает пониженное число лейкоцитов. Поэтому при подозрении на рак шейки матки обязательно надо сдать анализ на наличие ВИЧ-инфекции. К сожалению, пока не известно, влияет ли высокоактивная терапия ВИЧ на течение предракового состояния. Поэтому при наличии ВИЧ-инфекции анализ на рак нужно сдавать значительно чаще, чем другим женщинам.

Как сдавать

Чтобы анализ показал максимально точные результаты, за несколько суток до забора материала нельзя применять тампоны, свечи, мази и другие лекарственные средства локального действия. Также нельзя ставить клизму и делать спринцевание.

В течение двух суток до забора материала нужно воздерживаться от секса. Не сдают мазок во время месячных. В это время гинеколог не сможет нормально рассмотреть состояние половых органов, а взятый образец покажет искаженные результаты.

Если присутствует воспаление половых органов, которые сопровождаются обильным выделением секрета, перед забором материала необходимо пройти курс лечения. Иначе результат будет недостоверным.

За три часа до забора материала нельзя мочиться. Поэтому желательно не пить много жидкости перед походом к гинекологу.

Пять типов изменений

Расшифровка анализа будет готова в течение пяти суток. Если жидкостная цитология не обнаружит отклонений (первый тип изменений), флора и лейкоциты не превысят нормы, значит, женщина здорова и беспокоиться не о чем.

Если анализ показал наличие воспаления (второй тип изменений), необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы определить причину и степень поражения. После того как гинеколог назначит лечение, через три месяца после выздоровления необходимо будет сделать повторное исследование мазка шейки матки.

В случае обнаружения единичных клеток с аномальной структурой ядра (третий тип изменений), пациентке говорят сделать микробиологическое, гистологическое и некоторые другие обследования. Диагноз ставят не раньше, чем будут собраны все данные.

Обнаружение небольшого количества измененных клеток, отклонение в мазке флоры и лейкоцитов от нормы может означать появление раковых клеток (четвертый тип изменений). В этом случае необходимо срочно пройти полное обследование (в том числе, сделать биопсию) и сразу же приступать к лечению: на начальной стадии рак излечим.

Если расшифровка мазка покажет большое количество раковых клеток (пятый тип изменений), необходима срочная консультация с онкологом. Чтобы определить стадию онкологии необходимо сделать биопсию. Схема и успех лечения зависят от результатов анализов.

Особое внимание уделяется количеству лейкоцитов в шейке матки, количество которых не должно быть выше 15 единиц в поле зрения. Если уровень лейкоцитов повышен, это говорит о воспалительном процессе. Чем больше отклонился от нормы уровень лейкоцитов, тем тяжелее протекает заболевание.

Также в мазке внимательно изучается состояние флоры. Если во взятом образце количество патогенной флоры превысило норму – это повод насторожиться и заняться лечением.

Если анализ шейки матки покажет отклонение от нормы, сразу впадать в панику не стоит: второй, третий, четвертый типы изменений далеко не всегда говорят о раке. Повышенные лейкоциты, отклонение флоры от нормы, изменение строения клеток во взятом мазке могут быть спровоцированы эрозией шейки матки, генитальным герпесом, вирусом папилломы, бактериальным вагинитом, кандидозом влагалища и другими болезнями. Чтобы уточнить диагноз надо пройти другие обследования.

Окончательная диагностика

Но если анализ показал подозрение на онкологию, биопсия обязательна. Эта процедура является самым точным способом исследования, достоверность которого превышает девяносто процентов.

Биопсия являет собой отрезание кусочка ткани шейки матки для изучения под микроскопом. Её могут проводить как для диагностики онкологии, так и во время лечения, чтобы следить за эффективностью терапии.

Существует несколько методов проведения биопсии шейки матки:

Щипковый – малотравматичный способ, который делают с помощью специальных щипцов. Ранка заживает за четыре дня.
Радиоволновой – ткань забирают с помощью радиоволновой петли. Является абсолютно бескровным методом забора материала, незначительные кровянистые выделения могут появиться спустя несколько суток после биопсии.
Конизация (круговая биопсия) – кусочек ткани обрезают в виде конуса. Этот метод применяют не только для забора материала, но и для удаления участка, где обнаружено зарождение раковых клеток.

Биопсию делают на третьи-пятые сутки после окончания месячных. Перед процедурой женщина должна сделать анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит. Время между последним приемом пищи и биопсией должно составлять не менее двенадцати часов. Забор материала на анализ происходит под анестезией. Результаты готовятся около двух недель.

После биопсии женщина в течение недели может ощущать тянущие боли внизу живота. Около десяти дней будут наблюдаться мажущиеся выделения.

На протяжении двух месяцев после забора образца на исследование, даже если онкология не подтвердится, нужно избегать сильных физических нагрузок. Максимально допустимый вес, который можно поднимать – три килограмма. Секс в течение двух месяцев после биопсии исключен. Нельзя пользоваться тампонами, необходимо исключить клизмы, спринцевание.

От бани, сауны, бассейна в первые два месяца нужно отказаться. Столько же времени нельзя принимать ванну: допускается лишь душ. Иначе можно занести инфекцию, причинив серьезный вред здоровью.

При необходимости принимать препараты обязательно надо посоветоваться с врачом. Особенно с опаской надо относиться к лекарствам, которые делают кровь жиже (напр., аспирин).

Биопсия позволит точно определить, в каком состоянии находится матка, развивается ли онкология, или таким образом дает о себе знать эрозия, другая проблема. Затем, на основании полученных данных гинеколог или онколог подберет наиболее оптимальную схему лечения. Придерживаться её надо неукоснительно: опухоль на поздней стадии плохо поддается лучевой и химиотерапии, и часто является неоперабельной.

Цитологический анализ в гинекологии проводят часто. Он подразумевает изучение взятого образца ткани на предмет полноценности структуры клеток. Вид диагностики позволяет относительно быстро и с высокой точностью определить наличие воспаления, рака или предракового состояния женских половых органов.

Цитологическое исследование, как и взятие материала для него, не предполагает рассечение или прокол тканей. Чтобы ответ был информативным, к процедуре взятия биоматериала следует правильно подготовиться.

Как делают анализ

Мазок берут в ходе осмотра гинекологом с целью последующего цитологического исследования (ПАП-тест, анализ Папаниколау). Он представляет собой биологический материал, соскобленный со слизистого покрова шейки матки. В последующем образец тщательно рассматривают с помощью микроскопа. Действие позволяет быстро, но достоверно обнаружить начавшиеся клеточные изменения. В 9 из 10 случаев они безошибочно указывают на развитие рака или высокую предрасположенность к таковому.

Цитологическое исследование мазка направлено на достижение одновременно двух целей. Первая - обнаружение онкологических новообразований на начальной стадии их развития. Вторая цель - установление микрофлоры влагалища, выявление её нарушений.

Особенности цитологического исследования

Благодаря исследованию удаётся выявить 5 видов клеточных изменений.
Расшифровкой ответа проведенного анализа занимается лечащий гинеколог. Результаты исследования интерпретируются отдельно от имеющихся у женщины жалоб и результатов остальных видов диагностики. Но перечисленные критерии учитываются при назначении лечения.
Ответ цитологического исследования особенно важен при противопоказаниях к проведению биопсии.
Метод помогает быстро обследовать большое количество пациенток, относящихся к так называемой группе риска формирования злокачественных опухолей шейки матки.
Цитологическое исследование характеризуется технической простотой и ценовой доступностью - пройти анализ может и должна каждая женщина. Достоверность этого вида диагностики не вызывает сомнений. Поэтому цитологическое исследование внедрено в гинекологическую практику и успешно применяется не первый год.

В практике гинекологов используют и альтернативное определение этого термина - «гистологический мазок».

Кому нужно проходить анализ?

Мазок на цитологию должен дополнять лабораторную диагностику состояния женщин разного возраста. Например, до достижения 45 лет важно сдавать его единожды в год.

Учитывая повышенную предрасположенность к онкологическим новообразованиям, женщинам старше 45 лет проходить подобную диагностику следует 1 раз в полгода.

Существует ряд показаний, при наличии которых проходить мазок на цитологическое исследование следует обязательно. К таким факторам относится:

сбой в менструальном цикле,
воспаления внутри цервикального канала, шейки матки,
бесплодие, частые выкидыши, аномалии развития плода в прошлом и остальные проблемы, связанные с неполноценностью репродуктивной функции,
подготовка к имплантации внутриматочной спирали.
приём гормональных препаратов,
сахарный диабет вне зависимости от типа,
ожирение средней и тяжелой степени,
подтверждённое наличие кондилом, инфицирование генитальными заболеваниями,
беспорядочные половые связи,
планирование беременности.

Анализ рассматриваемого вида входит в число обязательных этапов диагностики при подготовке к оперативному вмешательству.

Существует небольшой перечень противопоказаний: период менструации, наличие активного воспаления во влагалище или шейке матки. Ограничения связаны с лейкоцитозом - повышением уровня лейкоцитов. Явление возникает всякий раз при наличии воспаления в организме.

Увеличение белых телец воспрепятствует визуализации атипичных клеток - лаборант может их не распознать, предоставить некорректные сведения. Поэтому проведение анализа на цитологию при воспалении и менструации - не рекомендуется.

Как подготовиться к исследованию

Задача исследования - подтверждение или опровержение предракового состояния. Также удаётся выявить высокую предрасположенность к онкологическому процессу. Это важный анализ, от результата которого зависит дальнейшая тактика. В отдельных клинических случаях пациентке назначают терапию, иногда - с применением малоинвазивных процедур. Чтобы получить достоверный ответ, накануне анализа пациентке необходимо соблюдать определённые меры:

не выполнять промывание половых путей спринцовкой минимум за 3 дня до планируемого посещения врача,
не мочиться 3 часа до проведения манипуляции,
отказаться от интимной близости на протяжении 2-3 суток перед взятием мазка.

При наличии воспалительного процесса с обилием вагинальной секреции сначала важно устранить патологию, а затем пройти контрольную диагностику. Если по её результатам и при отсутствии клинических проявлений наступило выздоровление - можно проводить цитологический анализ. Аналогичная схема касается факта менструации - изначально следует дождаться, пока она завершится, и лишь затем посещать врача. Априори при каждом случае накануне исследования важно провести тщательную интимную гигиену.

Как берут мазок для анализа

Мазок цитологический — мазок Папаниколау

Взятие материала осуществляет только гинеколог во время традиционного осмотра пациентки на кресле.

Манипулируя зеркалами, специалист изучает состояние влагалища, цервикального канала, слизистого покрова шейки матки.

Оценивает цвет и плотность тканей, наличие новообразований и секреции (если они присутствуют). Материал берут с 3 участков: с влагалища, цервикального канала, зева матки.

Действие безболезненно, его выполняют с помощью специального атравматичного зонда или щётки (ими всегда снабжён гинекологический смотровой набор).

Процедура занимает не более 15 минут.

Взятый материал переносят, а затем распределяют на предметном стекле. Немного подсушив образец на воздухе, мазок передают в лабораторию. Там происходит окрашивание реактивами (это специальные медицинские растворы), затем происходит изучение под микроскопом.

В процессе этого действия, оценивают следующие критерии:

величину, структуру клеток,
сколько клеток локализовано на определенной единице площади,
особенности их локализации друг к другу,
форму эпителиальной ткани,
присутствие патологии, наличие отклонений от нормы.

После процедуры можно продолжать повседневную деятельность. Неприятных ощущений в норме не должно быть. Если манипуляцию проводит неопытный гинеколог, не исключено незначительное повреждение стенок половых путей. Тогда 1-2 дня после взятия мазка наблюдаются бели, немного окрашенные кровью. Подобное осложнение наблюдается в тех случаях, когда слизистый покров пациентки обогащен плотной капиллярной сеткой. Особенно, если она близко расположена к поверхности тканей. Тогда кровеносные сосуды реагируют даже на незначительные вмешательства ломкостью и как следствие - лёгким кровоподтёком.

Расшифровка ответа проведенного анализа

При полноценном здоровье женщины шейка матки выстлана эпителием цилиндрического типа, а влагалище состоит из клеток плоского вида. Естественная микрофлора влагалища представлена палочками. Также в ответе анализа отображаются показатели функциональной деятельности яичников. Дополнительно результат содержит информацию об уровне лейкоцитов (их повышенная концентрация подтверждает наличие воспаления в организме).

Расшифровка ПАП-теста

С учётом его состояния, материал, взятый со стенок влагалища, классифицируется следующим образом (методика Папаниколау):

Класс 1. В изучаемом образце материала отсутствуют любые признаки патологических процессов. Величина, форма, взаимное расположение клеток - соответствуют норме.
Класс 2. В образце материала установлены признаки воспаления, вагиноза. Ответ анализа служит основанием для проведения дополнительной диагностики, не исключена необходимость терапии.
Класс 3. Лаборант выявляет единицы клеток с нарушенным строением ядра и цитоплазмы. Ответ анализа служит основанием для повторного проведения процедуры.
Класс 4. Устанавливается предраковое состояние. Материал содержит клетки со злокачественно изменёнными ядрами, хроматинами, цитоплазмами.
Класс 5. Содержится большой объём атипичных клеток - возникло злокачественное новообразование ранней стадии.

Иногда цитологическую диагностику сочетают с биопсией - методом взятия кусочка ткани с органа, который подозревают в предрасположенности к раку. Процедура болезненна, и проводят её только после выполнения анестезии.

Цель метода - уточнить предварительно полученные сведения. В частности, если на основании цитологии установлено предраковое состояние или собственно опухолевый процесс злокачественного происхождения.

Расшифровка по методу Бетседа

По этому методу врач расшифрует ответ анализа материала, который взят при осмотре из цервикального канала. Действие происходит с обязательным учётом локализации клеток и изменения внутри ядра.

Получают только один из возможных ответов лабораторной диагностики. Маркировка «норма» свидетельствует об отсутствии болезнетворных изменений. Вагиноз и койлоцитоз имеют шифр HPV. Если выявлена дисплазия шейки матки, в ответе анализа присутствует код CIN I, CIN II или CIN III (зависит от установленной степени). Злокачественную опухоль шейки матки отмечают как Carcinoma (pax).

Распространённая терминология в ответе цитологического анализа

В процессе гинекологического обследования и получения ответов цитологического анализа, применяют следующую терминологию:

ЦБО - состояние шейки матки без отклонений от нормы.
Цитограмма воспаления - присутствует цервицит (воспалительный процесс слизистого покрова цервикального канала).
Лейкоцитарная инфильтрация - повышение концентрации белых клеток, предположительно, присутствует вагиноз, экзоцервит или эндоцервит.
Койлоциты - клетки, свойственные течению ВПЧ (вируса папилломы человека).
Пролиферация - означает процесс, при котором клетки делятся в ускоренном темпе. Подобная реакция характерна для внутриматочного воспаления.
Лейкоплакия - материал содержит признаки патологии. Несмотря на внутриклеточные изменения, развития рака нет.
Метаплазия - процесс замещения клеток одного вида другим. Не является патологией, если женщина проходила терапию неонкологических маточных изменений во время климакса. Процесс сопровождает состояние организма пациенток, которые находятся в состоянии климакса более 6 лет.
Дисплазия - непосредственно предраковое явление.

Если полученный ответ вызывает у врача сомнения, для уточнения клинической ситуации специалист назначает ещё более тщательное обследование. Женщина сдаёт мазок с целью уточнения характера флоры, проходит анализ на определение венерических заболеваний.

Когда образец материала содержит атипичные клетки, лаборанты применяют следующие виды аббревиатуры:

ASC-US - по неустановленным причинам происходит изменение структуры плоскоклеточного эпителия. Зачастую выявляют у женщин средних лет, в предклимактерический период, поскольку он характеризуется гормональной нестабильностью.
AGC - изменение структуры цилиндрических клеток (бывает при вагинозе, характерен для других воспалительных нарушений). Причинно-следственную связь уточняют благодаря дополнительным диагностическим мероприятиям.
L-SIL - наличие небольшого количества перерождённых клеток незлокачественного происхождения. Пациентке предстоит пройти процедуру кольпоскопии, дополненную биопсией.
ASC-H - внутриклеточные изменения, указывающие на присутствие предраковой патологии или уже начавшийся опухолевый процесс.
HSIL - мазок содержит плоские клетки, служит предраковым состоянием. Проводят немедленные терапевтические мероприятия, предупреждая тем самым процесс перерождения патологии в рак.
AIS - обнаружение цилиндрических раковых клеток. Пациентке срочно проводят лечение. Если лабораторно доказано наличие перерождённых клеток, этот факт обязательно прописывают в ответе анализа, уточняя тип изменений.

Когда расшифровка ответа анализа не содержит специфических маркировок - мазок указывает на нормальное состояние женского организма. Устанавливая характер нарушения, врач ориентируется на результаты разных видов диагностики.

Через какое время можно узнать результат

Ответ получают спустя 2-5 дней. Иногда на этот срок влияет степень загруженности лаборантов.

Пациентке важно понимать - процесс развития онкологического новообразования не происходит мгновенно. Распознать атипичные клетки на стадии их перерождения - вполне возможно. Для этого следует проходить анализ систематически, посещать врача без пропусков.

С момента начала трансформации физиологических клеток до появления первых признаков онкологии проходит значительный отрезок времени. И этого периода достаточно, чтобы получить ответ пройденного анализа, распознать рак шейки матки (если его развитие всё же актуально) и начать терапевтическое воздействие.

На сегодня цитологическое исследование признано оптимальным вариантом своевременного выявления злокачественной опухоли шейки матки.

30 оценок, среднее: 4,83 из 5

Цитология шейки матки, что это такое за анализ знают не все женщины, между тем как данное обследование имеет огромное значение в ранней диагностике предраковых и онкологических заболеваний данного органа. Сдавать анализ на цитологию шейки матки должна каждая женщина, не являющаяся девственницей, 1 раз в год, а если анализ показывает не удовлетворительный результат, то даже чаще.

Но не всегда, к сожалению, можно получить достоверный результат, случаются и диагностические ошибки. Так, получить качественный цитологический анализ шейки матки нельзя, когда сильно повышены лейкоциты, то есть при воспалительном процессе. Таким образом часто женщине ошибочно ставится диагноз «дисплазия».

Также ошибки случаются из-за неправильного забора материала медицинской сестрой или врачом. С этой целью должны использоваться специальные щеточки, которые есть не во всех женских консультациях. Без них врачи берут мазок из шейки матки на цитологию в виде только поверхностного слоя слизистой - эпителия. Но это неверно.

Также неправильно исследовать таким образом женщину в последние дни менструации или сразу перед ее началом. Благоприятным периодом считается середина менструального цикла.

Считается, что результаты цитологии шейки матки не столь точны, как у похожего исследования Пап-тест , которое, к сожалению, делают далеко не во всех российских женских консультациях, особенно, что касается небольших городов и сельской местности.

И кратко на тему «мазок на цитологию из шейки матки расшифровка», о том, что должно насторожить. Естественно, если вы проходите обследование у врача, он все скажет сам. Но ведь многие женщины сдают Пап-тест в платных лабораториях самостоятельно, и тогда им самим приходится узнавать, что показывает цитология шейки матки у них и нужно ли лечиться.

Насторожить должны такие и подобные им записи в бланке:

атипичные клетки неясного значения;
изменения низкой градации (HPV, CIN I);
изменения высокой градации (CIN II, CIN III).

Все это требует дополнительно обследования, а нередко и лечения. HPV означает признаки присутствия вируса папилломы человека, а, как уже известно, именно этот вирус становится причиной рака шейки матки. CIN I же означает дисплазию (неоплазию) первой степени. При таком диагнозе женщине обычно рекомендуется проведения кольпоскопии и дальнейшее наблюдение со сдачей мазков на цитологию примерно 1 раз в полгода. Либо берут биопсию с шейки матки и затем выполняют «прижигание», в случае имеющейся эктопии, лейкоплакии или другого доброкачественного новообразования.

При дисплазии II степени всегда берут биопсию с шейки матки . А вот при III степени выполняют конизацию - удаляют пораженный участок шейки матки. Ведь III степень дисплазии последняя перед раком. Есть вероятность ее регресса, но лучше не испытывать судьбу.

Вот такой простой анализ является лучшим способом уберечь себя от онкологического заболевания.

Категории

Популярное