Диагноз дистимия что такое. Дистимия – предшественник клинической депрессии
Дистими́я или дистими́ческое расстро́йство (от др.-греч. δυσθυμία - «уныние, подавленность, печаль») - это хроническая депрессия , расстройство настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, как и депрессия, но менее тяжёлое и более продолжительное . В DSM-IV указывалось, что симптомы должны быть недостаточными для постановки диагноза « », но в новой редакции DSM-5 этот пункт упразднён. Диагноз дистимии может быть установлен, только если расстройство продолжается не менее 2 лет.
Дистимия чаще всего начинается в молодом возрасте, хотя начало может быть в среднем и инволюционном возрасте. Иногда больной дистимией получает правильный диагноз лишь через много лет после начала заболевания. Если дистимия начинается уже в детстве, больной считает, что депрессивные симптомы являются чертой его характера, и он не говорит об этих симптомах врачам, а также близким людям и друзьям. Установку диагноза затрудняет также то, что в ряде случаев дистимия появляется одновременно с иными психологическими расстройствами, которые «перекрывают» дистимические симптомы .
Диагностика дистимии
DSM
Руководство по диагностике и статистике психических расстройств DSM-5 указывает на следующие критерии, необходимые для установления диагноза дистимии :
A. В течение двух или более лет, бо́льшую часть времени больной жалуется на сниженное настроение или проявляет признаки пониженного настроения. B. Во время эпизодов пониженного настроения наблюдаются два или более из следующих симптомов:С. В течение последних двух лет (1 год для детей и подростков) критерии A и B не отсутствовали более, чем два месяца подряд. D. Критерии для большого депрессивного расстройства могут постоянно присутствовать в течение 2-х лет. E. Никогда не наблюдалось признаков маниакального эпизода или гипомании , и никогда не было соответствия критериям циклотимии . F. Расстройство не объясняется лучше шизоаффективным расстройством , шизофренией , бредовым расстройством , или другим неуточнённым расстройством шизофренического спектра и другим психотическим расстройством. G. Эти симптомы не связаны с физиологическими эффектами веществ (наркотиков или лекарств, допускающих злоупотребление), и не вызваны другим медицинским состоянием (например, гипотиреозом). H. Указанные симптомы вызывают значительные негативные последствия в социальной и профессиональной области, влияют на академическую успеваемость индивида или на какие-либо другие важные для него сферы его жизни.
- сниженный аппетит или переедание;
- бессонница или гиперсомния ;
- усталость или недостаток энергии;
- сниженная самооценка ;
- сниженная концентрация внимания или затруднения в принятии решений;
- пессимизм или чувство безнадёжности;
МКБ
A) постоянная или постоянно возвращающаяся депрессия на протяжении не менее 2 лет; периоды нормального настроения длятся реже, чем несколько недель, а в промежутках гипоманиакальные эпизоды отсутствуют; B) депрессивные эпизоды совсем или за редким исключением не соответствуют критериям рекуррентного депрессивного расстройства лёгкой степени ( 33.0 33.0 ); C) по крайней мере при некоторых периодах депрессии состояние характеризуется тремя и более из следующих признаков -
- снижение энергии и активности;
- бессонница;
- потеря уверенности в себе или чувство неполноценности;
- сложность в концентрации;
- слезливость;
- потеря интереса или удовольствия от секса и других приятных занятий;
- чувство безнадёжности и отчаяния;
- ощущение неспособности справиться с рутинными требованиями повседневной жизни;
- пессимистическое восприятие будущего или погружённость в раздумья над прошлым;
- социальная самоизоляция;
- меньшая разговорчивость, чем обычно.
Включаются:
- хроническая тревожная депрессия;
- депрессивный невроз;
- депрессивное расстройство личности;
- невротическая депрессия (длительностью более 2-х лет).
Исключаются:
- тревожная депрессия (лёгкая или неустойчивая) (F41.2);
- реакция утраты, длящаяся менее 2-х лет (пролонгированная депрессивная реакция) (F43.21);
- резидуальная шизофрения (F20.5хх).
Клиническая картина и течение заболевания
Типичными симптомами дистимии являются: сниженное настроение, сниженная самооценка и недостаточная способность получать удовольствие (ангедония) .
Раннее возникновение дистимии (до 21 года) приводит к более частым рецидивам и большему количеству сопутствующих симптомов . Постепенное перекрывание патохарактерологических и аффективных расстройств происходит уже на ранних этапах динамики. При этом чаще всего формируется картина:
- истерической дисфории
- хронической дисфории
После трёх лет к дистимии могут присоединиться более выраженные депрессии. В подобных случаях говорят о двойных депрессиях, которые в течение жизни наблюдаются более чем у 2/3 больных дистимией .
Варианты течения дистимии:
- Дистимия с единственным большим депрессивным эпизодом (двойная депрессия)
- Дистимия с повторными большими депрессивными эпизодами (двойная депрессия)
- Дистимия без большого депрессивного эпизода («чистая» дистимия)
Как минимум 75 % больных дистимией имеют также какое-либо хроническое заболевание органического характера или какое-либо психологическое расстройство. Возможны сочетания дистимии со следующими расстройствами:
Те, кто страдает дистимией, подвержен повышенному риску возникновения большого депрессивного расстройства .
Основные типы дистимии
Соматизированная (катестетическая) дистимия
При соматизированной дистимии характерны жалобы на общее плохое самочувствие, сердцебиения, одышку , запоры , слезливость, плохой сон с частыми пробуждениями. Сниженное настроение обычно слабо выражено с преобладанием тревоги. Нередко телесные ощущения перекрываются расстройствами настроения с формированием общих симптомов. При этом подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в области гортани или кишечника , «леденящий холод» под ложечкой).
На первых этапах интенсивность сниженного настроения, а также тревожное опасение за своё здоровье колеблются в связи с меняющимися условиями жизни.
В дальнейшем внешние события всё меньше сказываются на динамике клинических проявлений. При этом либо на первый план выступают явления астении (тревога и беспокойство замещаются снижением активности, физическим бессилием, а напряжённость - вялостью), либо, наоборот, расширяется круг аномальных телесных ощущений, обостряется самонаблюдение.
Характерологическая (характерогенная) дистимия
Синоним: конституционально-депрессивный тип личности по П. Б. Ганнушкину . В клинической картине преобладают стойкие, сохраняющиеся на протяжении жизни расстройства в виде ангедонии , склонности к «хандре », пессимизма, мыслей о бессмысленности жизни. С годами постепенно формируется депрессивное мировоззрение , в центре которого лежит «комплекс неудачника».
Как указывает П. Б. Ганнушкин «картина мира как будто покрыта для них траурным флером, жизнь кажется бессмысленной, во всём они отыскивают только мрачные стороны. Это - прирождённые пессимисты. Всякое радостное событие сейчас же отравляется для них мыслью о непрочности радости, от будущего они не ждут ничего, кроме несчастья и трудностей, прошлое же доставляет только угрызения совести по поводу действительных или мнимых ошибок, сделанных ими. Они чрезвычайно чувствительны ко всяким неприятностям, иной раз очень остро реагируют на них, а кроме того, какое-то неопределённое чувство тяжести на сердце, сопровождаемое тревожным ожиданием несчастья, преследует постоянно многих из них. … Вечно угрюмые, мрачные, недовольные и малоразговорчивые, они невольно отталкивают от себя даже сочувствующих им лиц. … Во внешних их проявлениях, в движениях, в мимике большею частью видны следы какого-то заторможения: опущенные черты лица, бессильно повисшие руки, медленная походка, скупые, вялые жесты, - от всего этого так и веет безнадёжным унынием. Какая бы то ни было работа, деятельность по большей части им неприятна, и они скоро от неё утомляются. Кроме того, в сделанном они замечают преимущественно ошибки, а в том, что предстоит - столько трудностей, что в предвидении их невольно опускаются руки. К тому же большинство из них обычно неспособно к продолжительному волевому напряжению и легко впадает в отчаяние. Всё это делает их крайне нерешительными и неспособными ни к какой действенной инициативе. Интеллектуально такого рода люди часто стоят очень высоко, хотя, большею частью, умственная работа окрашена для них неприятно, сопровождаясь чувством большого напряжения…»
Следует уточнить, что в настоящее время подвергается сомнению идея о том, что склонность к депрессии является чертой характера или особенностью темперамента индивида. Предполагается, что на самом деле имеет место хроническое депрессивное или дистимическое расстройство, возникшее в детстве под влиянием внешних факторов .
Эпидемиология
Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте и чаще встречается у женщин .
Лечение дистимии
Психофармакотерапия дистимии включает использование традиционных трициклических антидепрессантов (ТЦА) : имипрамина (мелипрамин), амитриптилин , кломипрамина (анафранил). В последнее время при терапии дистимических состояний всё чаще применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) . Показана эффективность нового обратимого ингибитора МАО типа А (ОИМАО-А) - моклобемида (Аурорикса), обнаруживающего лечебный эффект, эквивалентный действию ТЦА . Кроме психофармакотерапии, большое значение уделяется психотерапии (в частности когнитивной терапии , показавшей наибольшую эффективность в лечении аффективных расстройств). Как добавление к индивидуальной психотерапии, полезна групповая терапия или группы поддержки, которые позволяют больному развить навыки межличностного общения и ассертивность , а также повысить уверенность в себе .
Профилактика
Поскольку дистимическое расстройство иногда возникает уже в детстве, важным средством профилактики является своевременное обнаружение симптомов дистимии у детей. Полезно также повышать уровень самоуважения ребёнка и учить его оставаться спокойным в стрессовых ситуациях .
См. также
Примечания
- Disease Ontology release 2019-04-18 - 2019-04-18 - 2019.
- Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- Daniel T. Gilbert, Daniel L. Schacter, Daniel M. Wegner. Psychology. - 2nd. - Worth Publishers, 2011. - P. 564. - ISBN 978-1-4292-3719-2 .
- Jane Brody . Help awaits those who live with sadness , стр. 54.
- Parquet P.J. et al. Itinéraire des déprimés sur le site Psydoc/Inserm (cf. le chap. 3). Consulté en 2008.
- Американская психиатрическая ассоциация . Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). - Arlington, VA, 2013. - Vol. 5. - P. 168. - ISBN 978-0-89042-554-1 . - ISBN 978-0-89042-555-8 .
- John M. Grohol. DSM-5 Changes: Depression & Depressive Disorders (неопр.) . Psych Central (18 May 2013). Дата обращения 2 ноября 2018.
- Sansone R. A., Sansone L. A. (2009). “Dysthymic Disorder: Forlorn and Overlooked?” . Psychiatry . 6 (5): 46-50.
В последние годы неуклонно растет число людей, страдающих различными психическими заболеваниями. Многие из них сопровождаются депрессивными проявлениями, слабостью и снижением настроения. Эти болезни бывают различной степени тяжести. К малым относится дистимия. В разделах данной статьи подробно рассказывается об этом заболевании.
Общие сведения
Дистимия - это психическое расстройство, которое имеет хроническое течение и проявляется такими признаками, как подавленное эмоциональное состояние без наличия выраженных нарушений поведения и соматических патологий. Это легкая форма депрессии.
При такой патологии пациенты чувствуют грусть, нежелание заниматься повседневными делами, не ощущают удовольствия, нередко бывают сердитыми и угрюмыми. Однако ввиду отсутствия люди с дистимией могут работать и относительно нормально функционировать в обществе. Дистимия определяется специалистами по таким признакам, как сниженное настроение и апатия, которые присутствуют у больного на протяжении двух лет. Также психиатры обращают внимание на наличие бессонницы, нарушений аппетита, повышенной утомляемости, ощущение разбитости и снижение концентрации внимания. Такие явления позволяют врачу диагностировать дистимию. Это означает, что при выявлении болезни нужно выбрать правильную тактику терапии. При данной патологии лечение должно быть комплексным. Желательно применять индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от тех условий, в которых он проживает.
Факторы, провоцирующие болезнь
Патология возникает в результате различных причин - как внешних, так и внутренних. К основным факторам, которые запускают механизмы развития болезни, относятся следующие:
Итак, дистимия - это расстройство психики, которое возникает под влиянием разнообразных факторов. Поэтому каждый случай необходимо рассматривать в индивидуальном порядке.
Кто больше всего рискует заболеть?
Чаще всего это психическое расстройство начинает проявляться в молодости, иногда оно возникает у несовершеннолетних. Однако есть такие виды болезни (к примеру, эндореактивная дистимия), которые наблюдаются у лиц преклонного возраста. Как правило, патология проявляет себя в течение двух лет и даже на протяжении более длительного времени. Подавленное эмоциональное состояние наблюдается у пациентов 2-3 месяца и более, а периоды улучшения бывают кратковременными. Чем моложе больной, тем ярче выражены у него признаки. Большинство пациентов с дистимией страдают другими видами психических или маниакально-депрессивным расстройством, приступами паники, фобией, пристрастием к спиртным напиткам или наркотическим веществам. Однако, в целом, для больных не характерны выраженные нарушения социальной адаптации.
Дистимия: симптомы патологии
Эта болезнь характеризуется следующими проявлениями:
Это общие признаки данного психического расстройства. Однако дистимия - это заболевание, которое подразделяется на несколько типов.
Формы патологии
Встречается первичная и вторичная дистимия. Первый тип возникает сам по себе. Второй появляется в связи с другими нарушениями психики. Причиной возникновения дистимии могут быть болезни каких-либо органов и систем, а также стрессовые ситуации. По признакам, которые проявляются на фоне болезни, дистимию подразделяют на соматизированную и характерологическую. Данные типы патологии подробно рассматриваются в следующих разделах статьи.
Соматизированная дистимия
Этот вид заболевания характеризуется тем, что человек постоянно замечает у себя признаки патологий разных органов. Например, он может жаловаться на болевые ощущения в сердце, желудке и кишечнике. Может наблюдаться ускорение ЧСС, запоры, нарушения дыхания, чуткий и беспокойный сон. Человек начинает бояться за свое здоровье. Могут возникнуть страхи по поводу появления серьезных заболеваний. Многие пациенты с диагнозом "соматизированная дистимия" испытывают страх перед онкологическими патологиями, развитием инфарктов, инсультов и так далее. Они постоянно прислушиваются к своему организму, тревожатся и впадают в отчаяние по поводу собственного здоровья. Такой вид патологии напоминает ипохондрию.
Характерологическая дистимия
Данная форма психического расстройства характеризуется постоянным присутствием пессимистического настроения. Пациенты не получают удовлетворения от повседневных событий, все время тоскуют.
Раньше эти характеристики считались личностными проявлениями. Сегодня специалисты в области психического здоровья не уверены в правильности этой точки зрения. Психиатры полагают, что постоянный пессимизм свидетельствует о наличии дистимии. Следует добавить, что, кроме подавленности, состояние таких больных характеризуется периодическими высказываниями о безнадежности жизни, собственной ненужности. Пациенты выглядят вялыми, печальными, апатичными, они воспринимают даже мелкие неприятности близко к сердцу. Такие люди все время ворчат, они недовольны своим окружением, некритичны к собственному состоянию, склонны обвинять других во всех бедах. Из-за такого поведения даже родные и друзья, которые раньше сопереживали больным, со временем начинают их сторониться.
Дистимия у ребенка
Иногда причины, которые запускают механизм болезни, проявляются в детском возрасте. Большое значение имеет где воспитывается ребенок. Если отношения между родителями враждебные, они постоянно скандалят - это может спровоцировать развитие Когда сына или дочери порицается, они вынуждены прятать его. В результате этого ребенок становится апатичным, отучается получать удовольствие от вещей, которые делали его счастливым раньше. Какие расстройства характерны для дистимии в детском возрасте? Как распознать болезнь? Прежде всего, тревожным сигналом для родителей должно стать то, что ребенок постоянно выглядит грустным.
Подозрительно, если он кажется все время уставшим, у него сузился круг общения, отсутствуют проявления радости от подарков и лакомств, которые раньше вызывали приятные эмоции.
Диагностика дистимии и лечение патологии
Для того чтобы назначить адекватную терапию, врач должен точно определить, какое заболевание присутствует у пациента. Сложность диагностики дистимии заключается в том, что ее признаки похожи на проявления других психических расстройств, а больные часто некритичны к своему состоянию. Они нередко отказываются обращаться за медицинской помощью, считая, что неприятные симптомы скоро пройдут. Для тех, кто все же решил проконсультироваться с врачом по поводу своего состояния, психиатр проводит специальную диагностику. Она основана на следующих критериях:
- Опрос пациента и беседа с ним.
- Выявление совокупности признаков дистимии, присутствующих у больного.
- Наличие характерных патологических явлений в течение двух и более лет.
- Признаки дистимии при отсутствии симптоматики других психических нарушений.
Для того чтобы выявить данную болезнь, врачи также проводят тестирование. При постановке диагноза психиатр обращает внимание на такие проявления, как:
Наличие большинства вышеперечисленных признаков дает основания для постановки диагноза "дистимия". Лечение болезни, как правило, не предполагает помещения больного в стационар. Исключение составляют ситуации, когда симптомы патологии мешают человеку нормально жить.
Как лечить дистимию?
Для борьбы с симптомами патологии врачи рекомендуют медикаментозную терапию. Как правило, пациенту назначают антидепрессанты, которые повышают выработку серотонина. Большинство препаратов, которые используются сегодня, не вызывают серьезных побочных действий. Для того чтобы достичь ощутимых результатов, лекарства необходимо принимать около полугода. Для борьбы с повышенной возбудимостью и бессонницей рекомендуются успокоительные препараты. Немаловажную роль в лечении дистимии играет посещение психотерапевта. Это могут быть индивидуальные, коллективные или семейные сеансы. Психотерапевтические методики позволяют пациенту лучше адаптироваться в обществе, решать проблемы во взаимоотношениях с окружающими, справляться со стрессом.
Предупреждение патологии
К сожалению, ответ на вопрос о том, лечится ли дистимия полностью, отрицательный. Терапия, как правило, длительная, а выздоровление редко бывает стопроцентным. Болезнь провоцирует немало трудностей в трудовой деятельности и в личной жизни. Пациенты нередко склонны к суицидальным мыслям и попыткам самоубийства. Возможно ли предотвратить возникновение подобного психического расстройства? Ответ на это вопрос положительный, при условии, что человек соблюдает следующие рекомендации:
Соблюдение таких профилактических мер позволит человеку обезопасить себя от возникновения таких психических нарушений, как дистимия.
Подавленное настроение, отсутствие систематизации в социальных и личных планах и постоянный акцент внимания на негативных деталях — это симптомы хронической формы депрессивного синдрома, который не имеет тенденции к развитию в клиническую форму этого психического расстройства. Называется это состояние дистимия. В настоящее время нарастает частота возникновения патологии среди населения стран бывшего Советского Союза. В большей степени подвержены женщины, которые постоянно ощущают на себе психологический прессинг со стороны множества обстоятельств. В первую очередь этому способствует нарушение баланса распределения гендерных обязанностей личности.
Необходимость самостоятельно решать все бытовые, материальные и социальные вопросы не позволяет женщине реализовать в полной мере инстинкт материнства. Накладывается постоянная тревога за будущее своего потомства. Часто у пациенток отсутствует стабильная позиция внутренней защищенности со стороны мужа, отца и других представителей сильного пола. Таким образом, специалисты приходят к выводу, что дистимия в современном мире является прямым следствием эмансипации.
Впрочем, и мужчины также могут быть подвержены этому недугу. Их дистимия настигает вследствие осознания своей несостоятельности в различных социальных сферах. У мужчин дистимия чаще развивается на фоне кризиса среднего возраста. Патология в виду отсутствия явных признаков может протекать незамечено на протяжении нескольких лет. Разрешение происходит в классическую форму депрессии или оканчивается попытками совершения суицида.
Основной клинический признак дистимии заключается в отсутствии выраженных симптомов депрессивного состояния. Может развиваться в подростковом возрасте в виде различных комплексов неполноценности при наличии наследственной компоненты.
Подавляющее количество диагностируемых случаев дистимии имеют под собой наследственную и семейную подоплеку. Неоспоримо влияние стиля жизни родительской семьи и отношения её членов к собственной жизни и происходящим вокруг событиям. У пациентов наблюдается стойкая негативная оценка любых фактов, окружающих вещей и людей. С высокой долей вероятности их можно отнести к группе пессимистичных интровертов.
Тем не менее, достоверной причины до настоящего времени не выявлено. Усугублению ситуации способствуют систематическое употребление алкогольных напитков и наркотических средств. Также провокационным фактором может стать сложная в психологическом плане жизненная ситуация, например, уход из жизни близкого человека, предательство, неразделенная любовь, потеря работы или социального статуса, кризис среднего возраста.
Примерно 30% пациентов с диагнозом дистимия имеют скрытую или не явно выраженную психическую патологию с хронической формой течения. Это может быть повышенный тревожный статус, легкая форма шизофрении, олигофрении.
В подростковом возрасте дистимия чаще носит преходящий характер и является прямым следствием гормональной перестройки организма. Негативное влияние может оказывать заниженная самооценка и дефицит личностного воспитания.
Пожилые люди страдают от хронической депрессии на фоне социального одиночества и развития синильной деменции (слабоумия). Не стоит исключать органического поражения структур головного мозга и влияния соматического заболевания, которое ухудшает качество жизни (хроническая сердечная, почечная, печеночная недостаточность, сахарный диабет, последствия ишемического или геморрагического инсультов).
Симптомы дистимии
Характерные симптомы дистимии можно выявить только при постоянном общении с предполагаемым пациентом. Обычно признаки развиваются постепенно, на протяжении нескольких месяцев. В связи с этим проявление дистимии часто списывается на следствие различных жизненных проблем и трудностей, которые по своей сути являются наоборот результатом подавленного психического состояния.
Стоит обратить внимание на следующие симптомы дистимии:
- пониженный интерес к событиям, происходящим вокруг;
- мрачное ежедневное настроение, при котором не доставляет радости прием пищи, прогулки, общение с близкими людьми;
- тягостное ощущение от необходимости выполнения профессиональных и социальных обязанностей;
- ощущение присутствия безнадежности и безвыходности в рассуждениях человека;
- регулярные нарушения ночного сна, при которых бессонница может чередоваться с постоянной сонливостью;
- ощущение постоянной слабости, усталости, упадка сил;
- снижение уровня оценки своих способностей и возможностей (человек постоянно начинает говорить о том, что все это ему не по силам);
- нарушения пищевого поведения, которые могут выражаться как в повышении, так и в снижении аппетита;
- отсутствует способность сосредотачиваться на важных делах и фактах.
При детальной диагностике специалист выявляет полную личностную инфантильность, при которой для индивидуума отсутствует даже гипотетическая возможность решения его проблем.
Есть определенные различия симптомов дистимии у подростков и взрослых людей. В ювенальном возрасте эта форма хронической чаще провоцирует повышенный уровень раздражительности, злости, негативного отношения к любым попыткам вмешательства в личное пространство извне. Но следует внимательно дифференцировать это состояние от проявлений переходного периода, в который происходит формирование личностных качеств.
Методы лечения дистимии
В настоящее время нет препаратов, которые были бы способны полностью вылечить дистимию. В тяжелых случаях назначают антидепрессанты. Однако стоит знать, что их воздействие на пациентов с данной формой депрессии значительно ниже, чем при классической форме.
Возможные группы фармакологических средств:
- ингибиторы серотонина (гормона хорошего настроения) обратного действия (сертралин, прозак, ципралекс);
- ингибиторы норадреналина (гормона, который отвечает за активность всех процессов химического обмена в организме человека) с прямым действием (велбутрин или белпропион);
- антидепрессанты трициклической группы (отличаются быстрым процессом привыкания и негативными последствиями после внезапной отмены средства);
- активаторы монооксидазы (используются только при клинических формах, сопровождающихся попытками суицида).
Максимальную эффективность дает регулярная правильно построенная психротерапия. Основная задача психолога — научить пациента контролировать свой мыслительный процесс с исключением из него негативного ассоциативного ряда. Используются методы когнитивной поведенческой коррекции и психологическая динамка с рассмотрением причинно-следственных связей между событиями и негативным их восприятием.
Прогноз при дистимии
Основная опасность дистимии в прогнозе для жизни человека заключается в систематических попытках суицида, которые рано или поздно могут увенчаться «успехом». Поэтому при усугублении симптоматики родственникам или близким людям необходимо как можно быстрее показать пациента психиатру, поскольку самостоятельно человек может уже не отдавать отчета в своих действиях.
При отсутствии адекватного лечения дистимии постепенно нарушается психологическая социальная адаптация. Больные не могут качественно исполнять свои профессиональные обязанности, уделять внимание семье. В результате этого они лишаются работы, близких людей и погружаются в одиночество. Этого допускать ни в коем случае нельзя, поскольку при этом прогноз дистимии выражено негативный.
Дистимия или малая депрессия – депрессивное расстройство хронического типа, которое протекает с незначительным выражением симптоматики, имеет длительный и затяжной характер. Людям, у которых прогрессирует такая патология, присущи пессимистические взгляды на жизнь, а также они скептически относятся к тем положительным эмоциям, которые могут испытывать и другие индивиды. Стоит отметить, что по другому определению под этим заболеванием подразумевается хроническая депрессия, симптомы которой практически не проявляются.
Медицинская статистика на сегодняшний день такова, что дистимическое расстройство диагностируется у 4,5% процентов людей от всего населения планеты. Более подвержены его развитию представительницы прекрасного пола. Если лечение дистимии не будет проведено своевременно, то такое расстройство может постепенно перерасти в .
Дистимическое расстройство в большинстве случаев начинает прогрессировать у людей молодого возраста, но не редкость, когда она развивалась у индивидов из средней и старшей возрастной группы. Характерной особенностью патологии является то, что клиника её отличается незначительным проявлением симптомов и сниженным настроением. Хроническая дистимия без отсутствия корректного лечения нередко приводит к более выраженной форме – депрессивному синдрому.
Этиологические факторы
На сегодняшний день учёными ещё точно не установлены основные причины, из-за которых у людей проявляются симптомы дистимии. Есть предположение о том, что некую роль в развитии патологического процесса играет наследственный фактор, а также изменения в строении веществ, отвечающих за полноценное функционирование головного мозга.
Основные предрасполагающие факторы к прогрессированию дистимического расстройства:
- наличие в организме соматических патологий хронического характера;
- неполноценное и нерациональное питание;
- постоянно возникающие стрессовые ситуации;
- неполноценный сон;
- некоторые личностные характеристики, а также особенности ЦНС;
- «детские» проблемы, такие как неправильное воспитание, социальная изоляция, потеря близких людей, излишняя требовательность к чаду со стороны родителей и прочее.
Разновидности
Исходя из особенностей протекания, дистимия может иметь следующие формы:
- «чистая» дистимия. В этом случае отмечается развитие расстройства без наличия большого эпизода депрессивного состояния;
- дистимия, при которой регулярно повторяются большие периоды депрессии;
- дистимия с единичными, но очень затяжными периодами депрессии.
Основные виды патологии:
- характерологическая;
- соматизированная.
При соматизированной дистимии у пациента постепенно нарастает плохое самочувствие, появляются , усиливается биение сердца. Кроме этого такой человек предъявляет жалобы на нарушение сна, немотивированное слезотечение, одышку. На фоне всего этого у него снижается настроение, появляется ничем необъяснимое чувство тревоги, подавленности и тоскливости.
Характерологическая дистимия характеризуется проявлением стойких расстройств, которые не проходят на протяжении большого промежутка времени. Человек находится в состоянии ангедонии, хандры, пессимистически смотрит на жизнь и на своё существование в мире. Кроме этого, клиническую картину дополняет плохое настроение и депрессивный синдром.
Симптоматика
О дистимическом расстройстве говорят в том случае, если на протяжении двух лет практически все время человек находится в плохом настроении, его состояние угнетённое. Поставить такой диагноз можно только в том случае, если у пациента присутствует два и более симптома, из ниже представленных:
- возможность получать удовольствие у индивида отсутствует;
- аппетит снижается или же, наоборот, у индивида возникает повышенная потребность в пище;
- характерный симптом – чувство опустошённости;
- возникают периоды отсутствия мыслей;
- для дистимии характерным симптомом также является нарушение режима сна и бодрствования – ночью индивид не может полноценно спать, ощущает сонливость днём;
- снижается интерес к привычной деятельности;
- скорая утомляемость даже от привычной работы или нагрузок;
- самокритика;
- самооценка занижена;
- головные боли, которые консервативными методами устранить не получается. Также могут возникать боли в суставных сочленениях и в органах пищеварительной системы;
- уверенность в том, что будущего нет;
- периодически могут проявляться суицидальные идеи.
Лечение
Если симптомы, указанные выше, проявляются на протяжении двух лет, то тогда врач с уверенность может поставить диагноз «дистимия». План терапии разрабатывается в каждом конкретном случае индивидуально – учитывается интенсивность проявления симптомов, возраст индивида, его общее самочувствие. В обязательном порядке пациентам назначают антидепрессанты. Кроме этого, проводится психотерапия, чтобы нормализовать психологическое состояние человека. Прибегают к методам семейной, интерперсональной и когнитивно-поведенческой психотерапии.
Немало людей подвержено депрессиям различного толка. И некоторые из них сталкиваются с психическим расстройством на фоне регулярного снижения настроения. Пребывая в состоянии печали, уныния и подавленности, человек не замечает, как заболевает дистимией.
Что такое дистимия
Легкая форма депрессии (хроническая) – это и есть дистимия. Характеризуется периодичной сменой настроения от нормального до подавленного. На продолжительность каждого из периодов влияют индивидуальные факторы. В отсутствие эффективного лечения дистимия может перерасти в более тяжелое психическое заболевание.Чаще дистимия зарождается у людей в юном возрасте. Риск возникновения патологии выше у женщин, нежели мужчин. Толчком к развитию заболевания могут стать дефицит внимания, разочарование, домогательство любого характера и эмоциональное потрясение.
Со временем недуг разъедает личность человека. Наблюдаются снижение самооценки, пессимистичность, избегание позитивных моментов, плаксивость и стойкое снижение настроения, чередующееся с нормальным состоянием. Большую часть носители дистимии испытывают вялость и усталость, дефицит удовольствия (неспособность радоваться).
Для больных дистимией характерно отсутствие критического отношения к своему заболеванию, отрицание патологических симптомов и нежелание обращаться к врачу.
Дистимия: причины
Среди причин возникновения дистимии выделяют лишь 3:
- Наследственная (генетическая предрасположенность).
- Личностная (сложности в личной жизни и на работе).
- Дефицит серотонина
(гормона радости).
Согласно исследованиям, в развитии дистимии имеет место быть наследственный фактор. Существует риск возникновения психического расстройства при наличии родственников, являвшихся носителями заболевания. Предрасположенность и ряд провоцирующих обстоятельств могут привести к дистимии.
Зачастую формированию дистимии способствуют неспокойно прожитые детские годы. Подавление родителями и нехватка внимания с их стороны, а также насилие порождают пессимизм, переживания постоянного характера, снижение самооценки и неспособность позитивного восприятия. Это все является провоцирующим фактором в развитии болезни.
Нередки случаи формирования дистимии и у взрослых. Постоянные расстройства, стрессы, разочарования и прочие негативные воздействия психического плана истощают нервную систему. Это может привести к развитию дистимии.Серотонин является главным связующим звеном нервных клеток. Для его синтеза требуется природный свет. Благодаря гормону счастья происходит регуляция настроения, проявление эмоций, возникновение сна и аппетита, а также иных не менее важных для жизни человека процессов. При нехватке серотонина химические процессы в головном мозге могут привести к развитию дистимии.
Дистимия и настроение (видео)
В видео рассказывается, что такое дистимия. Симптоматика этого патологического заболевания. Причины ухудшения настроения. Рекомендации по улучшению психического состояния больного.Симптомы. Характерологическая и соматизированная дистимия
Течение психического заболевания может сопровождаться следующими симптомами:
- Вялое состояние (медлительность при выполнении поставленных задач).
- Быстрая утомляемость (возникновение чувства усталости, снижение энергетического потенциала и работоспособности).
- Пессимистичный настрой (критичность к собственным неудачам, отсутствие предприимчивости, негативные ожидания).
- Снижение самооценки (неуверенность в себе и своих силах, недоверие к себе).
- Чувство безнадежности (постоянное пребывание в печали, отсутствие веры в лучшее).
- Проблемы со сном ( или , ).
- Выраженная нерешительность (проблемы с выбором, повышенная осторожность, скрупулезность).
- Плохая концентрация (проблемы с восприятием и запоминанием, невнимательность).
- Нарушение аппетита (голодание или переедание).
- Падение КПД (выбор нелегкого пути и его усложнение для решения поставленных задач).
- Соматические патологии (нарушение работы внутренних органов и систем).
- Соматизированная.
- Характерологическая.
- плохое самочувствие;
- повышенное сердцебиение;
- одышка;
- потливость;
- частые пробуждения во время сна;
- плаксивость;
- тремор конечностей;
- вестибулярные нарушения;
Характерологическая дистимия обусловлена такими симптомами:
- потеря смысла жизни;
- хандра;
- снижение самооценки;
- чувство вины;
- пессимистичность;
- ожидание неудач и несчастий;
- безрадостное и тусклое восприятие;
- непридание значимости ярким жизненным событиям, быстрая их забывчивость.
Диагностика
Для проведения эффективного лечения дистимии необходима правильная и своевременная диагностика. Для постановки диагноза должны быть выполнены следующие условия:- Использование специального набора вопросов с целью выявления психического заболевания.
- Определение сразу нескольких симптомов.
- Наличие стойкого снижения настроения минимум в течение 2-х лет.
- Присутствие симптомов от двух месяцев подряд и больше.
- Дифференциация от большой депрессии и смешанных состояний, эпизодов мании (гипомании).
- Отсутствие связи с бредовыми расстройствами и .
- Исключение диагноза циклотимии.
- Исключение влияния алкоголя, наркотиков и медикаментов.
Для детей минимальный период проявления симптоматики составляет 1 год (у взрослых – 2).
Лечение, антидепрессанты при дистимии
Терапевтические мероприятия, направленные на устранение дистимии, подразумевают комплексный подход, считающийся более эффективным. В него входят медикаментозное лечение и психотерапия.Медикаменты:
- антидепрессанты («Амитриптилин», «Имипрамин», «Кломипрамин», «Синекван»);
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в числе которых «Золофт», «Лексапро», «Прозак», «Целлекс», «Лувокс» и «Паксил»;
- СИОЗС и норадреналина («Симбалта», «Эффексор»);
- стабилизаторы настроения («Литиум»).
- индивидуальные консультации психотерапевта (решение проблем личного характера с помощью специалиста);
- групповая терапия (повышение самооценки, избавление от негатива, обретение смысла существования);
- семейная помощь (оказание психологической поддержки со стороны близких и родных).
При соматизированной дистимии эффективны такие препараты:
- традиционные антидепрессанты («Анафранил», «Велаксин», «Флуоксетин»);
- антидепрессанты двойного действия для ликвидации симптомов и улучшения настроения («Коаксил», «Леривон», «Моклобемид», «Пиразидол»).
Как обрести утраченную радость (видео)
Ролик повествует о хронической депрессии и методах борьбы с ней. Причины и симптоматика психического заболевания. Отказ от медикаментозного самолечения. Обязательный поход к психотерапевту.