Онкология: куда обратиться за лечением, лекарствами и психологической поддержкой. Как больному раком получить паллиативную помощь Тромбоз нижней полой вены на уровне печеночных вен

Комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, называется паллиативной помощью.

Где оказывают паллиативную помощь онкобольным

В случае онкологических заболеваний помимо облегчения боли речь идет о замедлении роста и прогрессирования опухоли и метастазов за счет поддерживающей химиотерапии или лучевого лечения. Паллиативная помощь может оказываться в амбулаторных условиях, то есть на дому, и в стационарных условиях. Стационарными учреждениями паллиативной помощи являются хосписы, отделения паллиативной помощи, расположенные на базе больниц общего профиля, онкологических диспансеров, а также стационарных учреждений социальной защиты. К сожалению, квалифицированные медики, имеющие теоретические знания и практические навыки по оказанию паллиативной помощи, в России в серьезном дефиците, но это не должно исключать права пациента на такую помощь - она гарантирована законом.

Когда онкобольной имеет право на паллиативную помощь

Больные раком нуждаются в оказании паллиативной медицинской помощи и симптоматическом лечении на поздних стадиях заболевания, когда из-за распространенности опухолевого процесса или из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний они не подлежат хирургическому, лучевому, хи-миотерапевтическому способам лечения. Паллиативное лечение могут начать уже в стационаре онкодиспансера после окончательного определения инкурабельности больного, с этой целью могут назначить и применить лучевую терапию, лекарственные препараты.

При выписке такого пациента из стационара в медицинской выписке лечащий врач указывает, что пациент выписывается для «симптоматического лечения по месту жительства», при этом пациенту могут назначить или сразу выдать обезболивающие наркотические препараты, которых ему хватит на 5 дней. Выписку из онкодиспансера нужно предъявить участковому терапевту или онкологу поликлиники, которые должны оказывать пациенту медицинскую помощь. Например, онколог консультирует врачей-терапевтов по тактике лечения онкологического пациента, выписывает пациенту обезболивающие и наркотические средства. Врач-терапевт приходит по вызову родственников на дом, оценивает состояние пациента, выписывает рецепты на обезболивающие, в том числе наркотические средства.

Выписка рецептов онкобольным

Теперь для выписки рецептов на обезболивающие препараты не требуется рекомендаций онкологов. Лечащий врач, в том числе терапевт поликлиники, имеет право самостоятельно или по решению врачебной комиссии назначать и выписывать рецепты на обезболивающие и наркотические препараты. Количество выписываемых наркотических препаратов списка II при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи может быть увеличено в два раза по сравнению с предельно допустимым количеством для выписывания на один рецепт. Если пациент -инвалид и не отказался от социального пакета, то он имеет право на льготную выписку рецептов по федеральной льготе. Больные раком без группы инвалидности имеют право получать льготные рецепты по региональной льготе.

Участились случаи нежелания у медицинских работников выписывать обезболивающие препараты; а если эти препараты выписывают, то ограничиваются трамадолом.

Но при онкологическом заболевании ограничиваться слабым опиоидом - трамадолом не всегда можно, так как в случае назначения анальгетика, недостаточного для устранения боли, последняя сохраняется и начинает быстро нарастать, в результате формируется трудноустранимый болевой синдром. Если слабые опиоиды пациенту уже не помогают, нужно менять схему обезболивания. Для этого родственникам следует вызвать терапевта на дом, описать характер боли как «сильную или очень сильную», требуя изменить схему обезболивания. Если в карточке врач будет записывать, что боль умеренная, то, кроме трамадола, он ничего не выпишет.

Если врач поликлиники отказывается изменить схему обезболивания, можно вызвать на дом работников хосписа для ее коррекции, также попросить письменные рекомендации на выписку обезболивающих, вплоть до наркотических - для участкового врача.

Куда жаловаться если больному раком отказались выписать препарат

Если вообще не выписывают обезболивающие лекарства или выписывают неэффективные, не меняют схему обезболивания, следует обратиться с жалобой на оказание некачественной медицинской помощи или отказ в ее оказании:

• к заведующему клинико-экспертной комиссии (КЭК) ЛПУ;
• к главному врачу поликлиники;
• в орган управления здравоохранением (минздрав, департамент) субъекта РФ;
• в территориальный орган Росздравнадзора по субъекту РФ;
• в страховую компанию, выдавшую полис ОМС;
• в ТФОМС;
• в прокуратуру региона.

Как получить паллиативную помощь, если онкобольной пациент переехал

Некоторые пациенты, нуждающиеся в постоянном уходе, уезжают для этого в другой город к родственникам. По месту фактического проживания в другом городе также можно получить обезболивающие лекарства, а при наличии группы инвалидности - еще и по льготному рецепту.

Шаг 1. Для получения обезболивающих лекарств в другом городе нужно прикрепиться к поликлинике по месту жительства. В этом случае у пациента появляется участковый врач, который несет ответственность за оказание пациенту медицинской помощи и при необходимости обязан выписывать обезболивающие препараты.

Шаг 2. При наличии инвалидности льготные лекарства, в том числе обезболивающие, должны выписывать бесплатно. Чтобы получать обезболивающие по федеральной льготе бесплатно, следует обратиться в территориальное управление Пенсионного фонда России по новому месту жительства с просьбой сделать запрос о пересылке сведений о получателе набора социальных услуг в это управление. Вместе с заявлением следует представить документы, удостоверяющие личность и регистрацию по новому месту жительства. Перед отъездом желательно проконсультироваться в отделении Пенсионного фонда своего города.

Для выписки рецепта на обезболивающие нужно обратиться к участковому врачу в поликлинике, к которой пациент прикрепился, и представить:

• паспорт;
• документ, удостоверяющий право на получение льгот;
• выписку из медицинской карты, в которой должно быть указано наличие 4-й стадии онкозаболевания.;
• свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС);
• страховой полис ОМС установленного образца.

Льготная аптека по рецепту с пометкой «иногородний» не имеет права отказать в выдаче нужного лекарства.

Если пациент не имеет группы инвалидности, то ему вряд ли удастся получить лекарства бесплатно в другом городе, так как финансирование лекарственного обеспечения региональных льготников осуществляется за счет средств бюджета области, а не за счет ОМС. Но чтобы узнать точно, возможно или нет бесплатное получение обезболивающих и наркотических препаратов, нужно обратиться к начальнику медицинской части поликлиники, куда пациент прикрепился, и в отдел лекарственного обеспечения органа управления здравоохранением (минздрава, департамента) региона.

Какие бывают схемы обезболивания больных раком

Интенсивность боли устанавливается врачом по простой шкале:

• боли нет (0);
• слабая боль (1);
• умеренная (2);
• сильная (3);
• очень сильная (4).

При умеренной боли (2 балла) назначается опиоидный анальгетик центрального действия трамадол, не относящийся к наркотическим средствам, в сочетании с ненаркотическими анальгетиками периферического и центрального действия.

Сильнодействующие наркотические средства (препараты морфина, бупренорфин, пиритрамид, промедол, просидол, препараты фентанила и др.) должны назначаться только при сильном и очень сильном (3-4 балла) остром болевом синдроме (ОБС) или хроническом болевом синдроме (ХБС).

При онкологических заболеваниях возникает хронический болевой синдром (ХБС) высокой интенсивности, требующий длительного применения наркотических средств.

Для получения положительного результата обезболивания необходимо вводить анальгетики строго по часам, вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей, анальгетики применять по восходящей, то есть от максимальной дозы слабодействующего опиоида к минимальной дозе сильнодействующего.

Требуя изменить схему обезболивания у инкурабельного пациента при усилении болей, необходимо ссылаться на действующие методические указания и рекомендации (5).

Как больному раком попасть в хоспис

Хоспис на дому включает в себя услуги по уходу за больным, осуществление инъекций, кормление, консультирование родственников. При первичном посещении врач собирает информацию о больном: как протекает заболевание, какое проводилось лечение, жалобы пациента, выраженность болевого синдрома, чем купируется боль. Если пациент получает наркотические анальгетики, указывается оценка их эффективности по 10-балльной шкале. Врач хосписа при необходимости проводит коррекцию схемы противоболевой терапии, которая была выбрана врачом поликлиники. Дальнейшие посещения планируются по мере необходимости и с учетом пожеланий пациента и его родственников.

Для оформления в стационар хосписа нужно вызывать на дом участкового терапевта, он выдаст направление в хоспис самостоятельно или по решению врачебной комиссии ЛПУ. На руках у пациента должна иметься выписка (заключение) о том, что пациент состоит на учете в городском онкодиспансере с онкологическим заболеванием 4-й клинической группы. С этими документами можно обратиться в хоспис, и его сотрудники должны помочь оформить все остальные документы. Также оформить пациента в хоспис может врач выездной бригады хосписа на дому.

Показаниями к обязательной госпитализации являются:

выраженный болевой синдром, не поддающийся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и др.);

отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому;

отсутствие родственников.

Куда жаловаться если больного раком не помещают в хоспис

При возникновении препятствий к госпитализации в хоспис инкурабельного пациента можно обратиться в отдел организации медицинской помощи взрослому населению или иной отдел, курирующий деятельность хосписов, регионального органа управления здравоохранением (минздрава, департамента). Если инкурабельному одинокому пациенту отказано в направлении в хоспис, можно обратиться с жалобой в территориальный орган Росздравнадзора или в органы прокуратуры, так как больной в этом случае остается совсем без медицинской помощи.

Некоторым знакома ситуация, когда в государственном медицинском учреждении отказывали в госпитализации при онкологии. Тому может быть несколько причин, но от них не становится легче, ни самому пациенту, ни его близким, которые ежеминутно видят мучения родного человека.

Если такая ситуация сложилась, то не стоит впадать в панику, ведь есть еще много способов, чтобы облегчить боль, снять интоксикацию, сохранить качество жизни и максимально продлить ее пациенту с диагнозом рак.

В госпитализации при онкологии могут отказать:

Недостаточное количество высококвалифицированных врачей;
. дефицит койко-мест, ведь сегодня многие больницы перегружены пациентами;

Стоит также заметить, что среди онкологов есть негласное правило, согласно которому в первую очередь госпитализируют онкологически больных пациентов с начальной стадией, у которых шансы на выживание гораздо выше, чем у больных с запущенной 4 стадией.

В большинстве случаев забота и уход за больным ложатся на плечи родственников, но если у семьи нет достаточного количества средств, то пациент обречен умирать в муках.

Как поступать, если не берут в клинику на лечение

Открыто вам нигде не скажут причину отказа, официальная версия может ссылаться на низкий уровень содержания гемоглобина в крови пациента, или повышенные показатели билирубина. Иногда, отказ действительно оправдан, но чаще всего это нежелание медицинских работников возиться со смертельно больным пациентом.

Ведь смерть в стационаре - это негативные отметки в статистике медучреждения. Если пациенту госпитализация при онкологии не назначена, то его судьба остается в руках родственников. Существует несколько путей решения данной проблемы:

Нанять частного медицинского сотрудника для ухода за больным;
. найти опытного онколога и продолжать лечение амбулаторно;
. попытаться улучшить показатели анализов крови и повторно обратиться в стационар с просьбой о госпитализации.

При повторном отказе можно обратиться к ведущему онкологу с просьбой помочь найти стационар, где бы провели общеукрепляющий курс лечения больному. Врачи между собой находят общий язык намного легче и быстрее, ведь он на профессиональном уровне может аргументировать необходимость проведения стационарного лечения.

Возможно ли вылечить рак 4 стадии?

Многие люди, услышав свой диагноз, задают вопрос о том, стоит ли выбрасывать большое количество денег на лечение или таким образом только продлятся муки больного, стоит ли давать надежду близким или лучше все пустить на самотек.

Ответы на подобные вопросы не в силах дать даже самый высококвалифицированный онколог, ведь очень часто безнадежному пациенту помогает жить вера, или же наоборот, подающий шансы больной умирает раньше своих соседей по палате.

Решение всегда остается за самим больным или его родными, но когда есть угроза потерять близкого человека, родные будут хвататься за самую тоненькую соломинку, дабы хоть немного продлить его жизнь на земле.

Естественно, что ухаживать за обреченным человеком тяжело не столько физически, сколько морально. Но, если есть хоть малейшая возможность помочь такому пациенту, не стоит ее упускать. Если вы не в силах ухаживать за таким больным, найдите профессиональную сиделку или медсестру, но не упускайте возможности больше побыть с больным, ведь общение в такой ситуации важнее обезболивающих средств.

Прогнозы

Современная фармация ежедневно работает над выпуском новых, более эффективных препаратов, способных продлить жизнь тяжелобольному пациенту.

Пробуйте, ищите экспериментальные методы лечения, препараты нового поколения, обратите внимание на таргетную терапию. При комплексном подходе, можно значительно превысить среднестатистические показатели выживаемости в 5-6 месяцев.

Занимаясь лечением такого пациента необходимо помнить, что главное - индивидуальный подход. Ведь одно и то же заболевание может сопровождаться различными симптомами. Поэтому, необходимо решать все проблемы, касающиеся здоровья и самочувствия онкобольного пациента по мере их поступления.

Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы. Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака. Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Столкнувшись с онкологическим заболеванием и необходимостью получать соответствующее лечение, человек очень часто чувствует себя растерянным. Куда обратиться в первую очередь? Как оптимально организовать свое лечение? Что делать, если Вам не могут предоставить необходимое лечение в местном онкодиспансере? Как защитить свои права? Все эти вопросы могут возникнуть у человека, вставшего на путь активной борьбы с онкологией. Мы постараемся помочь Вам разобраться в Ваших возможностях и правах, а также последовательно описать этапы получения лечебных мероприятий в онкодиспансере.

Путь к здоровью

Начнем с самого начала, то есть со столкновением с возможным диагнозом «онкологическое заболевание». Это может быть направление в онкодиспансер от терапевта или узкоспециализированного специалиста обычной поликлиники после прохождения каких-либо анализов, может быть результат планового осмотра или собственное беспокойство по поводу состояния здоровья. В этом случае следует начать со следующих этапов:

1. Первое что нужно сделать при подозрении на онкологическое заболевание – обратиться к врачу-онкологу в онкодиспансер по месту проживания. Им будут назначены все необходимые диагностические мероприятия, то есть весь тот список анализов, результаты которых позволят специалисту заключить о наличии, либо отсутствии онкологической проблематики. В случае, если будут обнаружены признаки заболевания – Вам будет назначена схема лечения и реабилитации. Она может подразумевать амбулаторное, либо стационарное лечение, может включать медикаментозные, лучевые, хирургические мероприятия, а также широкий спектр современных методов лечения и реабилитации.

В любом случае все необходимое лечение по онкологическому профилю Вы имеете право получить бесплатно в онкодиспансере по месту проживания (либо по квоте в другой, более высокотехнологичный онкодиспансер страны, о чем будет сказано ниже).

2. В том случае, если местный онкодиспансер не располагает всеми необходимыми возможностями для оказания помощи в Вашем случае – Вы имеете право получить направление в крупные высокотехнологичные центры России: более крупный региональный онкодиспансер, либо в Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина, ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена, Медицинский радиологический научный центр РАМН в г. Обнинске и другие. Там Вы также по закону имеете право получить лечение бесплатно.

Для получения квоты на лечение нужно написать заявление на имя Главного врача с формулировкой «в связи с необходимостью оказания мне высокотехнологичной медицинской помощи прошу направить для дальнейшего лечения в более крупное учреждение…(указывается название учреждения)».

После этого Вы получаете квоту (направление) на лечение в этот крупный Онкодиспансер и едете на лечение в другой город, обязательно взяв с собой все необходимые документы (предварительно уточнив это по телефону регистратуры Онкоцентра, которые есть на нашем сайте).

Если онкологическое заболевание находится на тяжелых стадиях развития, и состояние больного оценивается как объективно тяжелое, нужно предварительно связаться с соответствующим отделением Онкоцентра и отправить по факсу выписку из истории болезни зав. отделением. После этого потребуется дождаться решения Онкоцентра о готовности принять этого пациента на лечение.

В этом году у миллионов людей на планете обнаружат рак. Рак поражает половину всех мужчин и треть женщин. От рака каждый день умирают тысячи человек.

Я выжил. Смог . Но рак отнял у меня 50-летнего брата в 2012 году.

Цифры свидетельствуют об очевидном: вы однажды захотите – или вам придется – навестить онкологического пациента в больнице или у него дома. И вы зададитесь вопросами:

• как мне себя вести?
• что мне делать?
• что говорить?

Это сложные вопросы. Как вообще быть, навещая человека, который борется с раком?

Могу предложить вам 7 правил.

√ Правило 1: Обязательно, всенепременно, на сто процентов убедитесь, что вы здоровы.

Облучение, сама болезнь – все это вносит хаос в иммунную систему. Для борца с раком ваш насморк может превратиться в его потенциально смертельную инфекцию.

Приходите в чистой одежде. Помните маленького ребенка, чихнувшего в ваш свитер сегодня утром, пока вы ждали свой кофе? Теперь весь ваш рукав покрыт его вирусом. Если вы не переоденетесь, этот вирус перейдет к вашему другу, больному раком.

И наконец, мойте руки, когда заходите в палату или дом друга, и мойте их снова – перед уходом.

√ Правило 2: Свяжитесь с другом заранее.

Ни в коем случае нельзя говорить: «Я просто шел мимо и решил зайти, чтобы поздороваться». Ни в коем случае. Сначала нужно отправить sms или письмо по электронной почте. Даже звонить по телефону не рекомендуется. Что, если вы разбудите больного человека, которому наконец-то удалось заснуть? Звонящий телефон – это то же самое, что орущий будильник.

Поймите: рак изматывает. Насколько изматывает? Представьте, что вы лежите на диване, слушаете телевизор. И у вас не хватает сил на то, чтобы повернуться на другой бок, лицом к телевизору, и посмотреть передачу.

√ Правило 3: Ограничьте время своего посещения.

Планируя посещение, спросите больного: «Можно ли мне заглянуть к тебе в понедельник или во вторник на десять минут?». Понимаете, когда вы приходите ко мне, в мой дом, я ощущаю себя хозяином. И даже когда я борюсь с раком, вы все равно становитесь моим гостем. Поэтому, когда ваши 10 минут подойдут к концу, попрощайтесь. Если ваш друг захочет, чтобы вы остались подольше, он сообщит вам об этом.

√ Правило 4: Спросите про подарки.

Всем нравится кормить своих друзей, но, пожалуйста, сначала спросите. В прошлый Новый год ваш друг восторгался вашей лазаньей. Однако прошло четыре месяца, и сейчас ароматы базилика, чеснока и томата могут спровоцировать у него рвотные позывы.

Цветы? Та же самая проблема. Поэтому сначала спросите.

Когда мой брат тяжело болел, я принес ему его любимые записи на DVD. Даже в те дни, когда ему становилось совсем плохо, брат любил посмеяться.

√ Правило 5: Не будьте чирлидером.

Пять слов, которые никогда нельзя произносить: «С тобой все будет хорошо!». Цитирую слова моего брата: «Может, со мной все будет хорошо, а может, я просто умру – да, я могу умереть.

Ни один из нас не знает, что именно произойдет, поэтому – будь моим другом, или шути, или просто общайся со мной. Но не пытайся умалять мою борьбу с раком. И не делай из меня героя. Я просто человек, который болеет раком и хочет выздороветь. Вот и все».

√ Правило 6: Страдать от рака – это больно. Спросите разрешения, прежде чем обнять друга.

Иногда боль, от которой страдает онкологический пациент, просто невозможно себе представить. Сочувственное объятие может привести к агонии. Вот вам профессиональный совет: опирайтесь на то, как вас обнимает ваш друг. Обнимите его в ответ лишь чуть слабее.

Если вы предпочитаете рукопожатие, будьте аккуратны. Трудно в это поверить, но некоторые виды рака и методики их лечения вызывают настолько глубокую боль в костях, что даже ободряющее пожатие руки становится невыносимым.

√ Правило 7: Присутствуйте.

Когда вы навещаете онкологического больного, присутствуйте рядом с ним в полной мере. Уделите ему все свое внимание. Отключите телефон. Ваши твиты и обновления статуса в «Фэйсбуке» подождут. Если ваш друг хочет поговорить, говорите. Беседуйте с ним. Слушайте – действительно слушайте изо всех сил.

Если больной хочет смотреть телевизор, посмотрите телевизор вместе с ним. Если ему нужно прилечь и сделать несколько глубоких вдохов, присоединитесь к нему. Опустите плечи, разожмите челюсти, расслабьтесь на мгновение – будьте вместе с больным.

Тяжело наблюдать за тем, как другой человек борется и страдает. Пусть ваше сердце наполнится соучастием, а не жалостью. Отпустите собственную боль; наблюдайте, как то же самое делает ваш друг. Будьте ласковы. Будьте добры. Сострадайте. Присутствуйте.

Семь правил – семь простых правил.