Антитела igg к цитомегаловирусу положительный результат у ребенка. Иммуноферментный анализ крови

Иммуноферментный анализ крови — современное лабораторное исследование, которое занимает лидирующее место среди диагностических методик.

Осуществляется такой анализ крови с целью оценки защитных свойств организма. В процессе ИФА (именно так расшифровывается иммуноферментный анализ крови) ведется поиск определенных антител либо антигенов к конкретным заболеваниям. Метод ИФА применяют во многих областях медицины.

Сегодня анализ крови методом ифа применяют в нескольких случаях:

выявление антител к различным инфекционным заболеваниям;
диагностирование аллергии;
диагностирование наличия вирусных заболеваний;
уровень иммуноглобулинов;
перед операциями, с целью всеобщего обследования.

Для иммуноферментного анализа используют венозную кровь, а также жидкость спинного мозга или околоплодные воды. В случаях когда диагноз точно установлен, анализ крови методом ифа дает 90 % результат. При проведении иммуноферментного анализа крови есть возможность узнать скрытые заболевания человека на ранней стадии развития.

Когда в организм человека попадают чужеродные агенты (антигены) система иммунитета сразу принимается вырабатывать специфические белки (антитела), необходимые для уничтожения чужеродных агентов. Для каждого возбудителя болезни есть свой набор таких белков. Они селективно связываются с антигенами, вследствие чего образуется комплекс антиген-антитело. Например, необходимо выявить определенный вирус в крови. Для этого в нее добавляют определенные антитела.

В медицине в основном применяется три вида ИФА:

прямой;
непрямой;
«сэндвич»-типа.

Прямой метод заключается в следующем: к сорбированному антигену добавляют помеченные антитела.

Непрямой метод состоит из двух стадий:

Антиген сорбируется на полистирольном планшете, затем к нему добавляют специфические антитела.
Анализ получившихся в результате реакции комплексов антиген-антитело с помощью антивидовых белков.

Метод «сэндвич»-типа похож на непрямой, но в ходе этого метода на планшете сорбируются не антигены, а антитела. Этот метод может быть использован только для выявления тех антигенов, у которых существует минимумом две антигенные детерминанты. «Сэндвич»-методом возможно диагностировать различные инфекции:

вирусные гепатиты;
ВИЧ-инфекция;
цитомегаловирус;
инфекции герпеса;
токсоплазмоз и т. д.

Расшифровка результатов иммуноферментного исследования

При проведении ИФА можно выявить различные виды антител. Это иммуноглобулины класса A, M, G. Они присутствуют в организме человека в разное время, прошедшее после заражения. Своевременно расшифруйте ифа.

На 5 день после инфицирования проявляются иммуноглобулины класса М. Они находятся в организме от 5 до 6 недель. Они указывают на острое протекание болезни либо на обострение хронической формы заболевания.

Через три-четыре недели после заражения в организме обнаруживаются иммуноглобулины класса G, если расшифровка ИФА показывает, что увеличение количества этих веществ говорит или о протекающей инфекции, или о повторном инфицировании.

Через 2-4 недели после попадания в организм инфекции или обострения хронической формы в организме обнаруживаются иммуноглобулины класса А. Спустя 2-8 недель после уничтожения антигенов эти вещества исчезают, что говорит об избавлении от инфекции. Проводится расшифровка лабораторного исследования.

После исследования выдают бланк, где указывается положительный либо отрицательный результат присутствия иммуноглобулинов классов A, M, G.

Расшифровка ифа означает следующее определение:

Отрицательный результат lgA, lgG, lgM говорит об отсутствии иммунитета.
На инфекцию острого характера указывают положительный или отрицательный lgG, lgA и положительный lgM.
Показателем хронической инфекционной болезни является положительный результат lgG, lgM, lgA.
На хроническую инфекцию указывает положительный lgM, отрицательный lgG, lgA.
Показателем выздоровления является отрицательный результат lgM и отсутствие lgA, lgG.

Анализ крови ифа обладает положительными свойствами, которые указывают на его уникальность:

ранняя диагностика болезни;
высокая точность;
расшифровка осуществляется в короткие сроки;
все этапы автоматизированы;
невысокая стоимость.

Минусом ифа является то, что в некоторых случаях могут получиться как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты.

С развитием таких смежных наук, как генетика, молекулярная биология, химия, а также ростом технического прогресса, современная медицина может похвастаться инновационными методами диагностики самых разных заболеваний человека. Они отличаются высокой точностью результатов и безопасностью проведения. Одним из таких способов выявления проблем со здоровьем является иммуноферментный анализ. Он приобрел широкую популярность в последнее десятилетие и завоевал репутацию высокоэффективного, надежного и безопасного для пациента метода обнаружения заболеваний еще до появления внешних симптомов. Мы доступно объясним, что представляет собой такой вид диагностики, каков принцип его действия, отметим достоинства, сориентируем в стоимости такого анализа.

Реакция организма на патогенную флору

Для того чтобы понять, как, благодаря иммуноферментному анализу, лаборанты диагностируют различные заболевания, необходимо разобраться в физиологическом процессе, который происходит в организме во время заражения инфекциями. Когда патогенный микроорганизм попадает в кровоток, иммунная система человека демонстрирует защитную реакцию в виде выделения определенных веществ - антител. Они связываются с клеткой и анализируют, является ли она частью организма или внедрилась извне. Если иммунная система определила, что клетка чужеродная, то количество антител начинает увеличиваться с целью борьбы с патогенным микроорганизмом.

Антитела бывают разных видов, имеют свои особенности. Одни вещества появляются непосредственно в период инфицирования, другие остаются в течение всей жизни в организме человека и именно благодаря им вырабатывается стойкий иммунитет к конкретному заболеванию. Рзделяют белковые структуры на такие виды: A, D, E, M, G. В медицине антитела называют иммуноглобулинами. Поэтому принято обозначать показатели этих веществ латинскими буквами Ig.

Иммуноферментный анализ (ИФА) основан именно на данных медицинских знаний. С помощью специальных антигенов в лабораторных условиях можно определить наличие или отсутствие тех или иных антител в биологическом материале. По результатам такого анализа врач может поставить диагноз, а также определить не только наличие патологии, но и давность ее происхождения, выявить уровень опасности для пациента. При иммуноферментном анализе чаще других исследуют наличие антител групп M и G.

Что представляет собой ИФА?

На самом деле иммуноферментный анализ не является инновацией современного общества. Его изобрели еще в 80-х годах. Но для проведения таких исследований требовалась громоздкая дорогостоящая аппаратура. Поэтому использовали такой метод только в специально оснащенных научных лабораториях: его применяли для типирования клеток и тканей. А вот широкого распространения в диагностической медицине он тогда не получил, использовать его было технически сложно и крайне затратно. Лишь с развитием техники и изобретением биополимерных материалов ИФА усовершенствовали. После чего метод стал популяризироваться и завоевывать доверие в медицинских кругах.

Как уже было сказано выше, данный метод подразумевает обнаружение в биоматериале - крови, околоплодных водах, стекловидном теле или спинномозговой жидкости - определенных групп иммуноглобулинов.

Различают исследования без нанесения антигена на поверхность и твердофазный иммуноферментный анализ, который предполагает проведение реакции в специальных лунках. Последний метод имеет большую чувствительность и надежность, поэтому именно таким образом проводят анализ в медицинских лабораториях для обнаружения заболеваний человека.

Фазы иммуноферментного анализа

В зависимости от предполагаемого заболевания, из набора для иммуноферментного анализа используют необходимый антиген, который во время химической реакции при наличии инфекции свяжется с патогенной флорой. Этот процесс называется проведением иммунной реакции.

Затем для того, чтобы визуально определить результат исследования, проводят ферментативную фазу ИФА. Она предполагает окрашивание материала с помощью специальных реагентов. В данном исследовании применяют такие ферменты, как щелочная фосфатаза, пероксидаза и авидин. В зависимости от получившегося цвета в процессе проведения химических реакций и определяют результат иммуноферментного анализа.

Что такое колориметрия?

Анализ ферментативной фазы диагностики проводится с помощью метода, который имеет название "колориметрия". Дело в том, что не только цвет материала дает информацию об инфекции, но и получившаяся в результате химических реакций плотность окраса. Именно этот показатель определяет концентрацию патогенного микроорганизма. Если по старинке используют ручной метод диагностики, то для определения указанных показателей выстраивают специальный калибровочный график.

В современных лабораториях сегодня редко применяют ручной метод. Для проведения анализа ИФА используют специальный аппарат - колориметр, в котором вручную задаются лишь параметры исследования, а затем всю работу, включая построение графика, прибор проводит автоматически.

Методы ИФА

Различают прямой и непрямой методы иммуноферментного анализа. Первый вид занимает меньше времени, так как имеет лишь 3 стадии выполнения. Сперва к антигенам исследуемого материала, помещенным в специальные лунки, добавляют специфические антитела. Затем удаляют избыточное их количество и проводят ферментативную фазу анализа, получая таким образом результат.

Непрямой метод применяется намного чаще, так как имеет более высокую чувствительность по сравнению с прямым способом диагностики. При его проведении используется двойное исследование. А именно - сначала антиген связывают с немеченым антителом, а затем с меченым. Такой процесс занимает больше времени, но и результат является наиболее точным.

Наборы реагентов

Наборы для иммуноферментного анализа выпускают разные производители, в самых разных комплектациях. В России признанной является компания «Союз медико-биологический». Данный производитель выпускает наборы реагентов для исследования методом ИФА практически всех распространенных в наших широтах инфекций, поддающихся анализу таким способом. Кроме непосредственно самих реагентов в комплекты входят дополнительные материалы, что обеспечивает безопасность, удобство и быстроту выполнения анализа. Кроме того, химические субстанции окрашены в разные цвета, что снижает вероятность ошибки в выборе реагента лаборантом.

Отличаются химико-биологические наборы относительной доступностью, что прямо влияет на распространение и доступность иммуноферментного анализа для населения.

Преимущества метода диагностики

Несомненно, иммуноферментный анализ имеет ряд преимуществ по сравнению с другими диагностическими методиками:

С его помощью можно определить даже незначительное наличие патогенных организмов, что говорит о высокой чувствительности теста.
Возможность обнаружения заболевания на самых ранних стадиях, что значительно повышает шанс на благополучное излечение.
Простота и удобство взятия биологического материала. Такой анализ проводят как в частных лабораториях, так и в государственных. При необходимости материал может взять медсестра у пациента дома.
Для анализа требуется совсем незначительный объем биоматериала.
Быстрое получение результата. Современное медицинское оборудование позволяет выполнить анализ в течение суток.
Возможность обнаружения скрытых бессимптомных форм инфекции.
Доступность исследования.
При необходимости возможно проведение массовых обследований данным методом.
Существует возможность отслеживания протекания заболевания и эффективности назначенного лечения, так как можно проводить анализ методом ИФА многократно абсолютно безопасно для пациента.
Автоматизация этапов проведения анализа, что исключает человеческий фактор и повышает достоверность результатов.
Реагенты для проведения ИФА хранятся достаточно долго - около года.
Проведение анализа возможно при колебаниях температуры окружающей среды.

Иммуноглобулины группы M

Антитела группы М вырабатываются иммунной системой сразу после обнаружения чужеродного антигена. Следовательно, если иммуноферментный анализ завершился обнаружением таких веществ в биоматериале, то это свидетельствует об острой стадии протекания заболевания, первичном инфицировании. Иммуноглобулины группы М могут находиться в организме до месяца в зависимости от вида заражения. Затем их количество уменьшается до полного исчезновения.

Иммуноглобулины группы G

На смену иммуноглобулинам группы М появляются белковые структуры вида G. Эти вещества вырабатывают стойкий, в большинстве случаев пожизненный иммунитет к заболеванию. Определение белковой структуры IgG в исследуемом материале указывает на то, что организм ранее встречался с возбудителем и имеет защитную реакцию от повторного заражения.

Показания к диагностике

Иммуноферментный анализ крови применяют для определения разных инфекционных заболеваний, гормональных состояний, делают аллергопробы. А именно:

определяют уровень гормонов щитовидной железы;
показатели репродуктивной гормональной панели;
онкомаркеры;
обнаруживают возбудителей инфекционных заболеваний, таких как цитомегаловирус, гепатит, токсоплазма, краснуха, корь, туберкулез, хламидия, сифилис, микоплазма, уреплазма, кандида, лямблии и даже ВИЧ;
диагностируют аутоиммунные заболевания. В том числе часто используют для исследования гормонов щитовидной железы иммуноферментный анализ: ТТГ, ТГ, Т3 и Т4.

Кроме диагностических целей, метод иммуноферментного анализа применяют в научно-исследовательской медицинской деятельности.

Как проводится забор материала?

В большинстве случаев для анализа рекомендуется забор венозной крови. После обработки и подготовки материала для исследования проводят иммуноферментный анализ сыворотки крови или плазмы.

Особого внимания требует исследование гормональной панели, так как в данном случае крайне важно учитывать особенности забора материала. Например, диагностика большинства гормонов репродуктивной системы женщины требует взятия венозной крови в определенные дни менструального цикла. На ряд других гормонов действуют внешние факторы: сезонность, время суток, психологическое состояние пациента и многое другое. Не учитывая специфические факторы, можно получить ложный результат, что приведет к обострению заболевания или неправильно назначенному лечению.

В некоторых, чаще осложненных случаях, для анализа могут понадобиться спинномозговая жидкость, стекловидное тело или околоплодные воды беременной женщины. Процедуры по забору этих биологических материалов несут определенный риск, имеют противопоказания и восстановительный период. Поэтому следует проводить только по показаниям врача и под его профессиональным наблюдением такой иммуноферментный анализ. Расшифровка в таком случае требует специальных медицинских знаний и может занять некоторое время.

Подготовка к анализу

Иммуноферментный анализ следует проводить, придерживаясь всех рекомендаций, так как на результаты исследования влияют внешние факторы. Например, важно сдавать венозную кровь натощак утром (до 11 часов). За 2 недели до предполагаемого забора материала нужно прекратить прием каких-либо лекарственных препаратов, особенно гормональных. Несколько дней перед исследованием следует воздержаться от употребления алкоголя и жирной пищи, а также исключить физическую нагрузку, переживания и стрессы.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов иммуноферментного анализа требует специальных знаний об особенностях белковых структур (антител), о которых было рассказано выше (IgG и IgM). В соответствии с этими данными анализируют показатели исследований. В таблице описаны варианты, которые могут быть получены при проведении анализа:

Анализируя представленную таблицу, можно сделать вывод, что в большинстве случаев для подтверждения диагноза потребуются дополнительные исследования. Не может дать однозначного ответа один лишь иммуноферментный анализ. Норма в данном случае не имеет четких границ: обнаруженные белки группы G указывают лишь на то, что организм ранее подвергался инфицированию определяемым возбудителем. Но этот же результат может говорить и о наличии острой фазы - важно сопоставить множество факторов и показателей для того, чтобы поставить правильный диагноз.

Факторы риска

ИФА является точным на 90%. Все же существуют факторы риска, которые влияют на искажение результата диагностики: неисправность аппаратуры, неправильный забор материала, его хранение и транспортировка, неучет иных внешних факторов.

Стоимость анализа

Стоимость диагностического исследования имеет большой диапазон и зависит от вида анализа и определяемого антигена, так как исходя из этих факторов рассчитывается стоимость реагентных наборов и определяется сложность проведения анализа. Но в большинстве случае является доступным многим пациентам иммуноферментный анализ. Цена его составляет от 300 р. до 2000 р.

ИФА - доступный, быстрый и высокоэффективный метод диагностики большого перечня заболеваний. Но расшифровкой результатов и постановкой диагноза имеет право заниматься только квалифицированный медицинский работник.

Когда назначают анализ сдавать анализ ИФА на сифилис. Методы лабораторной диагностики. Результаты анализа — как определить норму и отклонения. Стоимость иммуноферментного анализа.

Как правило, постоянно при обращении в поликлинику, доктора назначают сдавать разные анализы. Это позволяет им определить инфекции и заболевания, которыми страдает человек. ИФА или так называемый иммуноферментный анализ, это прекрасный способ оценить иммунную систему организма, и выявить по наличию антител инфицирование и стадию болезни.

Итак, кому назначают сдавать данный анализ и что такое иммуноферментный анализ? Доктора выписывают этот анализ, если у человека проявляются следующие заболевания:

Сыпь на теле – аллергические реакции.
Вирусы – герпес, цитомегалавирус.
Болезни, передаваемые половым путем – сифилис, трихомонада.
Патология, связанная с онкологическим заболеванием.
Нейросифилис.

Кроме перечисленных заболеваний, анализ назначается для определения уровня гормона в крови. По результатам проводится оценка качества терапии. Что такое сифилис знает наверно каждый человек, но не представляет его масштабы, и сколько человек инфицированных ходят рядом с нами.

В настоящее время сифилис – это самое распространенное заболевание. Это трепонома, которая поражает организм человека. И в результате затрагиваются все внутренние органы заболевшего.

Метод лабораторной диагностики

Медицина не стоит на месте, современные анализы, стали существенно отличаться от старых методов исследования организма. Хотя они прекрасно выполняли свою роль, но порой приходилось ждать результаты неделями и месяцами. Это естественно не было благоприятно для инфицированного человека. Что такое ожидание результата, прошел на себе больной человек.

Классические анализы – выявления сифилиса методом Вассермана, методом Кана стали сдавать свои позиции и на смену пришли такие тесты как ИФА.

Это самый современный метод обнаружения инфицирования у человека. Результат расшифровывается с помощью компьютера. Это позволяет более точно определять положительный результат или отрицательный анализ.

Во время проведения расшифровки производится поиск антител к конкретным заболеваниям. И в результате проведения анализа, можно было выявить заражение, когда результат был положительным. Используя ИФА для выявления сифилиса подразумевается трёхклассное применение иммуноглобулинов:

G, M, A – для диагностики имеют самое важное значение.
Они вырабатываются в инфицированном человека строго в определенной последовательности.
Быстро определяют стадию инфицирования.

Результаты ИФА – норма и положительный анализ

Если говорит об анализе ИФА на сифилис, то в этом случае сложно сказать, что есть норма или отклонение. Результат, как правило бывают или отрицательный, или положительный. Кроме этого существуют титры, определяющие количество антител в крови.

Существует много тонкостей при расшифровке анализа, если он показал положительный результат, анализ все равно придется пересдавать несколько раз, чтобы исключить метод ложноположительной реакции.

Как уж писалось тонкостей при расшифровке анализа очень много, и определить результат сможет только лечащий врач. Приведём примеры в таблице, какие могут быть показаны результаты на иммуноферментный анализ:

Не стоит отчаиваться, если анализ показал положительный результат. Как правило, проводят дополнительные анализы и тесты, различными способами, для более точного установления диагноза.

Стоимость иммуноферментного анализа

Как правило, стоимость данного анализа напрямую зависит от самого анализа и выявление конкретной инфкекции. Определение маркеров на инфицирование различных видов стоит от 200 до 350 рублей. И проводится такой анализ в течение двух суток.

ИФА наиболее популярный и современный метод диагностирования организма. Метод показал свою эффективность в выявлении инфицирования, и определения точного срока заражения.

Учитывая ценовую политику можно сказать, что анализ доступен каждому человеку с любым бюджетом. Он позволяет лечащему врачу получить полную картину инфицирования человека. Он показал себя в деле и не разочаровал докторов. В то же время получив анализ, лечащий врач мог реагировать оперативно, назначая своевременно лечение.

ИФА анализы крови (иммуноферментный анализ) назначают с целью наиболее полного мониторинга защитной деятельности организма. Этот анализ помогает определить, в каком количестве содержатся иммунные клетки, а также изучает их свойства. Иммуноферментный анализ крови осуществляется, прежде всего, для инфекций ВИЧ, выявления концентрации ТТГ, гематологических и аутоиммунных недугов. Кроме этого, обследование биологической жидкости позволяет диагностировать первичные или вторичные иммунодефициты. В связи с важностью данного анализа нужно знать о нем более подробно.

ИФА анализ также применяют для того, чтобы выявить, какое количество гормонов (чаще всего ТТГ) и специфических белков (иммуноглобулинов) находится в крови. Лечащий врач прописывает своему пациенту проведение иммуноферментного обследования крови в следующих случаях:

проверка уровня гормонов;
диагностирование раковых опухолей;
для выявления иммунодефицита;
для выявления ВИЧ;
для выявления ЗППП;
для выявления аллергии;
для выявления заболеваний щитовидной железы, связанных с ТТГ;
чтобы оценить эффективность лечения.

Иммуноферментный анализ основывается на выявлении специфических белков в сыворотке биологической жидкости. Иммуноглобулины производит иммунная система человека в той ситуации, если в организм попадают посторонние антигены (вирусы, инфекции) . Эти вещества обладают специфичностью и как следствие соединяются с плохим антигеном. В результате получается комплексная связка, такая как антиген-антитело.

Данное исследование позволяет с наибольшей точностью выявить ВИЧ и содержание гормона ТТГ для выявления патологий щитовидной железы. Для выявления гормона ТТГ часто анализ назначается женщинам, которые чаще всего сталкиваются с заболеваниями щитовидной железы. Особенно важно контролировать уровень ТТГ во время беременности.

Разновидности иммуноглобулинов

В медицине известны пять основных классов иммунных белков, но в процессе осуществления исследования используют только 3 класса – A, M, G. Такие иммуноглобулины могут накапливаться в организме человека в разное время, начиная с самого момента заражения.

Врачи характеризируют классы следующим образом:

Класс A (IgA), эти иммуноглобулины появляются в крови через 2-4 недели после факта заражения и исчезают сразу же после того, как выполнили прямую свою функцию – убили инфицированные клетки. Точное время составляет от 2 до 8 недель.
Класс M (IgM), эти иммуноглобулины могут выявиться на пятый день с момента заражения. Их нахождение в организме человека составляет 1,5 месяца. Эти вещества указывают на острое или хроническое протекание инфекции.
Класс G (IgG), содержание этих иммуноглобулинов начинается через 1 месяц после попадания инфекции. Они могут находиться в крови на протяжении нескольких лет. Это обуславливается тем, что рост количества этих специфических белков связан непосредственно с протеканием существующей инфекции. Именно в этот период можно обнаружить наличие ВИЧ инфекции.

Особенности проведения исследования

Для анализа у человека делается забор крови из вены. Однако помимо биологической жидкости, можно анализировать околоплодные воды и спинномозговую жидкость. Перед проведением анализа крови методом ИФА для выявления ВИЧ и концентрации ТТГ, необходимо соблюдать некоторые простые правила: анализ нужно сдавать утром до приема пищи, нежелательно употребление каких-либо лекарственных средств, исключить употребление алкогольных напитков и наркотических средств. Какова расшифровка ИФА?

Итоги проведения исследования заносятся в специальный бланк, в котором прописывается положительный (+) или отрицательный (-) результат содержания того или иного из перечисленных классов специфических белков. Расшифровка исследования выглядит таким образом.

Негативный IgM, IgG, IgA показывает полное отсутствие иммунитета к инфекционным заболевания. Негативные IgA, IgM и утвердительный IgG говорят о том, что присутствует иммунитет после инфекционного заболевания. Отрицательный или положительный результат IgG, IgA и положительный IgM говорят о присутствии острой формы инфекционного заболевания. Утвердительные результаты IgA, IgG, IgM говорят об обострении хронической формы заболевания. Негативный результат IgM и негативный или утвердительный результат IgA, IgG говорят о наличии хронической инфекции. Негативный результат IgM и полное отсутствие IgA, IgG свидетельствуют о полнейшем выздоровлении человека.

Трактовать результат ИФА может только врач-иммунолог, потому что только он может поставить верный диагноз и назначить правильное лечение болезни. Если после проведения анализа выявлен положительный результат определенного иммуноглобулина, пациенту рекомендовано пройти повторное исследование крови через 14 дней.

Еще немаловажной информацией окажется то, что пациент, которому назначен ИФА анализ крови, должен уточнить в лаборатории, в течение какого времени будет готов результат исследования (если необходимо получить срочный результат), так как в настоящее время ИФА могут проводить разными способами. Обычно в лабораториях с малой проходимостью готовый результат можно получить ориентировочно через 10 дней.

Плюсы и минусы иммуноферментного обследования

Среди плюсов ИФА можно подчеркнуть:

точность результатов;
удобность в работе;
минимальная цена;
быстрое определение итогов анализа;
позволяет выявить инфекцию на ранней степени.

Одним достаточно весомых минусом данного анализа является тот факт, что могут получиться благоприятные результаты вместо неблагоприятных. Также на недостоверный результат проверки могут повлиять: употребленные лекарственные препараты, нарушенный обмен веществ, присутствие хронической формы заболеваний у человека. Поэтому при диагностировании таких опасных заболеваний, как онкология и ВИЧ, рекомендуется повторная сдача ИФА.

Категории

Популярное