Зрительный нерв образован отростками клеток. Как лечить зрительный нерв

Зрительный нерв – это первое звено системы передачи визуальной информации от глаза к коре головного мозга. Процесс формирования, строение, организация проведения импульса отличают его от остальных чувствительных нервов.

Формирование

Закладка происходит на пятой неделе беременности. Зрительный нерв – второй из двенадцати пар черепно-мозговых нервов – образуется из участка промежуточного мозга вместе с , напоминая ножку глазного бокала.

Фактически, это особый нейрон, тесно связанный с глубокими отделами центральной нервной системы.

Как часть мозга, зрительный нерв не имеет промежуточных нейронов и напрямую доставляет визуальную информацию от фоторецепторов глаза к таламусу. Глазной нерв не имеет болевых рецепторов, что изменяет клинические симптомы при его заболеваниях, например, при его воспалении.

В процессе развития эмбриона вместе с нервом вытягиваются оболочки мозга, которые позже образуют особый футляр нервного пучка. Строение футляров периферических нервных пучков отличается от оболочки зрительного нерва. Они обычно образуются листками плотной соединительной ткани, а просвет футляров изолирован от пространств головного мозга.

Начало нерва и его глазничная часть

Функции зрительного нерва включают восприятие сигнала от сетчатой оболочки глаза и проведение импульса до следующего нейрона. Строение нерва полностью соответствует его функциям. Зрительный нерв образован из большого количества волокон, которые начинаются от третьего нейрона сетчатой оболочки глаза. Длинные отростки третьих нейронов собираются в один пучок на глазном дне, передают электрический импульс с сетчатки дальше на волокна, собирающиеся в глазной нерв.

Эта область визуально выделяется на глазном дне и называется зрительным диском.

В области зрительного диска сетчатка лишена воспринимающих клеток, потому что аксоны первого передающего нейрона собираются поверх нее и закрывают от света нижележащие слои клеток. Зона имеет еще одно название — слепое пятно. В двух глазах слепые пятна располагаются несимметрично. Обычно человек не замечает дефектов изображения, потому что головной мозг его подправляет. Обнаружить слепое пятно можно с помощью несложных специальных тестов.

Слепое пятно было открыто в конце XVII века. Существует история о французском короле Людовике XIV, который развлекался, наблюдая придворных «без головы». Чуть выше зрительного диска против зрачка на дне глаза расположена зона максимальной остроты зрения, в которой максимально сконцентрированы фоторецепторные клетки.

Зрительный нерв образован из тысяч тончайших волокон. Строение каждого волокна аналогично аксону – длинному отростку нервных клеток. Миелиновые оболочки изолируют каждое волокно и ускоряют проведение электрического импульса по нему в 5-10 раз. Функционально глазной нерв разделен на правую и левую половины, по которым импульсы от носовой и височной областей сетчатки передается раздельно.

Многочисленные нервные пряди проходят через внешние оболочки глаза и собираются в компактный пучок. Толщина нерва в глазничной части составляет 4-4,5 миллиметра. Длина глазничной части нерва у взрослого около 25-30 миллиметров, а общая длина может колебаться от 35 до 55 миллиметров. За счет изгиба в области глазницы он не натягивается при движениях глаз. Рыхлая клетчатка жирового тела глазницы фиксирует и дополнительно защищает нерв.

В глазнице до входа в зрительный канал нерв окружают оболочки мозга – твердая, паутинная и мягкая. Оболочки нерва плотно срастаются со склерой и оболочкой глаза с одной стороны. С противоположной стороны они прикрепляются к надкостнице клиновидной кости в месте общего сухожильного кольца у входа в череп. Пространства между оболочками соединяются с аналогичными пространствами в черепе, из-за чего воспаление может легко распространиться вглубь через зрительный канал. Глазной нерв вместе с одноименной артерией покидает глазницу через зрительный канал длиной 5-6 миллиметров и диаметром около 4 миллиметров.

Перекрест (хиазма)

Нерв, пройдя через костный канал клиновидной кости, переходит в особое образование – хиазму, в которой нити перемешиваются и частично перекрещиваются. Длина и ширина хиазмы составляет около 10 миллиметров, толщина обычно не превышает 5 миллиметров. Строение хиазмы очень сложно, оно обеспечивает уникальный защитный механизм при некоторых видах повреждений глаз.

Роль хиазмы долгое время была неизвестна. Благодаря экспериментам В.М. Бехтерева, в конце XIX века стало ясно, что в хиазме нервные волокна частично перекрещиваются. Отходящие от носовой части сетчатки волокна перемещаются на противоположную сторону. Волокна височной части следуют дальше с той же стороны. Частичный перекрест создает интересный эффект. Если хиазму пересечь в переднезаднем направлении, изображение с обеих сторон не исчезает.

Пройдя перекрест, нервный пучок меняет название на «зрительный тракт», хотя по сути это те же самые нейроны.

Путь к центрам зрения

Зрительный тракт образован теми же нейронами, что лежащий вне черепа глазной нерв. Зрительный тракт начинается в хиазме и заканчивается в подкорковых зрительных центрах промежуточного мозга. Обычно его длина составляет около 50 миллиметров. От перекреста проводящие пути под основанием височных долей проходят к коленчатому телу и таламусу. Нервный пучок передает информацию с сетчатки глаза своей стороны. При повреждении тракта после выхода из хиазмы у больного выпадают поля зрения со стороны нервного пучка.

В первичном центре коленчатого тела с первого нейрона цепи импульс передается на следующий нейрон. От тракта к вспомогательным подкорковым центрам таламуса отходит еще одно ответвление. Непосредственно перед коленчатым телом отходят зрачково-чувствительные и зрачково-двигательные нервы и направляются к таламусу.

Эти волокна отвечают за замыкание рефлекторных цепей содружественной фотореакции зрачков, конвергенции (скашивания) глазных яблок и аккомодации (изменения фокусировки на объектах, находящихся на разном расстоянии от глаза).

Рядом с подкорковыми ядрами таламуса расположены центры слуха, обоняния, равновесия и другие ядра черепных и спинномозговых нервов. Координированная работа этих ядер обеспечивает базовое поведение, например, быструю реакцию на резкие движения. Таламус связан с другими мозговыми структурами, участвует в соматических и висцеральных рефлексах. Имеются сведения, что сигналы, поступающие по зрительным путям с сетчатки глаза, влияют на чередование бодрствования и сна, вегетативную регуляцию внутренних органов, эмоциональное состояние, менструальный цикл, водно-электролитный, липидный и углеводный обмен, продукцию гормона роста, половых гормонов, менструальный цикл.

Зрительные раздражители от первичного зрительного ядра передаются по центральному зрительному пути в полушария. Высший центр зрения у человека расположен в коре внутренней поверхности затылочных долей, шпорной борозды, язычной извилины.

Высший центр получает от глаза перевернутое зеркальное изображение и преобразует его в нормальную картину мира.

До 90% информации об окружающем мире человек получает с помощью зрения. Оно необходимо для практической деятельности, общения, воспитания, творчества. Поэтому люди должны знать, как устроен зрительный аппарат, как сохранить зрение, когда нужно обращаться к врачу.

Зрительный нерв
Известно, что основная информация о внешнем мире поступает через зрительный анализатор. Он, как все анализаторные системы, образован по иерархическому принципу. При этом основными уровнями зрительной системы являются:
1) сетчатка глаза (периферический, 1 нейрон);
2) зрительный нерв, область пересечения зрительных нервов (хиазма), зрительный тракт (вставочный, 11 нейрон);
3) подкорковый центр (центральный 111 нейрон) латеральное коленчатое тело, подушка зрительного 6yгpa, зрительное сияние;
4) первичный корковый центр 17 цитоархектоническое поле коры мозга.

В сетчатке расположена цепочка нейронов (1 нейрон), воспринимающих световое раздражение. Они представлены зрительными клетками, которые имеют своеобразные дендриты колбочки (являются рецепторами светового зрения) и палочки (рецепторы черно6елого зрения). У человека в сетчатке содержится приблизительно 6 миллионов колбочек и 120 миллионов палочек. Наибольшая концентрация колбочек (peцепторов интенсивного светового раздражения) выявлена в макуле. Макула представляет собой небольшое овальное yглубление сетчатки, расположенное почти центрально (на 23
мм в височную сторону). Макула локализуется напротив зрачка, и световые лучи от предмета, на который мы смотрим, по падают преимущественно на макулу. Функция макулы обеспечение остроты зрения, Т.е. способности различать две точки, находящиеся на минимальном расстоянии друг от друга.

Сетчатка за пределами макулы состоит в основном из палочек рецепторов слабого светового раздражения. Возбуждение палочек не создает высокой остроты зрения. Зато Функционирование всей сетчатки позволяет охватить зрительным восприятием достаточно большое поле окружающего нас мира.

Поле зрения каждого глаза определяется границами оптически деятельной сетчатки и ограничивается выступающими частями лица. Височная половина поля зрения больше носовой на 30-40 градусов (по горизонтальному меридиану). Человек обладает бинокулярным зрением, то есть поля обоих глаз совмещены и лишь часть зрительного поля с височных сторон воспринимается монокулярно. Через биполярные клетки им
пульс светового восприятия передается на ганглиозные клетки (вставочные), аксоны которых образуют зрительный нерв.

Аксоны всех клеток перед выходом из сетчатки собираются вместе, образуя сосок (рарillа), или диск зрительного нерва.

Отсутствие в этом месте палочек и колбочек объясняет наличие в поле зрения слепого пятна.
В зрительном нерве выделяют четыре отдела:
1) внутриглазной от соска до выхода из склеры;
2) орбитальный от выхода из склеры до орбитального отверстия костного канала;
3) внутриканальцевый от орбитального до внутричерепного отверстия канала;
4) внутричерепной от места входа зрительного нерва в полость черепа до хиазмы.

Впереди и сверху турецкого седла волокна зрительного нерва делают частичный пере крест (chiasma opticum). В хиазме не происходит перерыва нервных волокон и никаких новых синоптических связей не образуется. Сверху хиазма граничит с дном ПI желудочка, снизу с диафрагмой седла, по бокам хиазма окружена крупными артериями, входящими в состав виллизиева Kpyгa. Кзади хиазма прилегает к воронке, спускающейся от таламуса к гипофизу.

Зрительные тракты начинаются, у задней поверхности хиазмы и заканчиваются в подкорковых центрах, где расположен IV нейрон зрительного анализатора. Каждый зрительный тракт содержит в себе неперекрещенные волокна от височной половины сетчатки глаза своей стороны и перекрещенные волокна от носовой половины сетчатки другого глаза. Зрительные тракты, расходясь, огибают с обеих сторон зрительный бугор и затем проходят по нижней поверхности ножек мозга. Только в небольшой своей части в переднем отделе зрительные тракты лежат свободно на основании мозга.

Дальше кзади они покрыты височной долей. В задней половине зрительные тракты делятся на два неравномерных корешка: медиальный и латеральный. Более толстый наружный корешок (содержит 80% волокон), направляется к наружному коленчатому телу, более тонкий внутренний (20%) к подушке таламуса, переднему двухолмию, стволовой части мозга. Расположенный здесь IV нейрон осуществляет первичный анализ зрительного восприятия, пропуская первоочередную информацию к корковым центрам анализатора. Волокна IV нейрона проходят через внутреннюю капсулу, где лежат в заднем ее колене вместе с другими чувствительными путями. Отсюда они в составе пучка грациоле идут к коре зрительной доли. В белом веществе головного мозга пучок огибает нижний и задний рога бокового желудочка. Передний отдел его расположен в височной и теменной долях, задний в теменной и затылочной. Корковая зона зрения располагается в области верхнего и нижнего краев шпорной борозды (sul. calcaгinus) на медиальной поверхности затылочной доли.

В корковом центре, как и по всему зрительному пути, сохраняется вертикальная проекция сетчатки. Верхняя половина сетчатки проецируется по всему пути сверху и заканчивается в клине (cuneus) верхней губе шпорной борозды, а нижняя снизу И заканчивается в язычной извилине (gyгus lingualis). Между ними расположена интермедиальная часть,
идущая преимущественно к заднему полюсу лобной доли. Она содержит перекрещенные и неперекрещенные волокна, идущие от желтого пятна. Прослеживается и переднезадняя проекция. В передней части 17 поля представлено бинокулярное зрение, а в задней периферическое монокулярное.

Исследование
При исследовании функции зрения прежде всего определяется острота зрения (visus) каждого г лаза с помощью таблиц Головина и Сивцева. Чаще всего причиной снижения остроты зрения являются аномалии рефракции. Принципиальным отличием нарушений остроты зрения, обусловленных поражением сетчатки и зрительных путей, служит невозможность их коррекции путем подбора соответствующих стекол.

Цветоощущение оценивается с помощью полихроматических таблиц Рабкина.
Большую, иногда решающую, роль в топической диагностике играет исследование полей зрения. Ориентировочная оценка полей зрения проводится с помощью молоточка. Один
глаз больного закрыт, а взгляд фиксируется в определенной точке. Обследующий передвигает молоточек из-за головы обследуемого к центру его поля зрения по окружности. Больной должен отметить момент, когда он заметит молоточек. Более
полную оценку полей зрения можно провести с помощью периметра по разным меридианам и для разных цветов.

Симптомы поражения
Поражение зрительного нерва приводит к снижению остроты зрения (амблиопия) или полной слепоте на один глаз (амавроз). В этом случае исчезают зрачковые рефлексы за счет повреждения афферентной части дуги.

Нарушение цветового восприятия (ахроматопсия) возникает при поражении на различном уровне. Частичная цветовая слепота может возникнуть при генетически детерминированном дефекте воспринимающих цвет рецепторов. Наиболее частая форма (дальтонизм) наследуется по сцепленному с полом типу и проявляется в неразличении зеленого и красного цветов. Полная цветовая слепота может возникнуть при атрофии зрительных нервов, при поражении корковых центров (например, ишемии). Если это очаг раздражения в первичной зоне, то возникают простые галлюцинации (фотопсии) в виде вспышек света, звездочек.

Учитывая анатомический перекрест зрительных нервов, можно разделить сетчатку и соответственно поля зрения на две вертикальные половины. Выпадение одной половины
поля зрения называется гемианопсией, гемианопсии делятся на две основные группы. гетеронимная (разноименная) выпадение обоих медиальных (биназальная) или латеральных (битемпоральная) полей зрения. При гомонимной (oдноименной) гемианопсии изменения на обоих глазах локализуются в правых (правосторонняя) и левых (левосторонняя) полях зрения. гемианоптические нарушения зрения под
разделяются по площади на:
1) полные выпадение половины поля зрения;
2) частичные неполное сужение поля;
3) квадрантные выпадение верхнего или нижнего квадранта поля зрения;
4) гемианоптические скотомы выпадение участков полей зрения, расположенных в одноименных полях симметрично.

Кроме односторонних гемианопсий, когда изменения на каждом глазу локализуются только в одной половине поля зрения, встречаются двухсторонние гемианопсии. Особую форму двухсторонней гемианопсии представляет собой выпадение всей периферии поля зрения с сохранением на обоих глазах только центрального участка поля зрения, не превышающего гемианопсия на одном глазу представляет собой гемианоптический
дефект при нормальном поле зрения на другом.

Поражение каждого из звеньев зрительной системы xapaктеризуется своими зрительными симптомами.
1) Поражения сетчатого уровня наблюдаются при дегенерации сетчатки, кровоизлияниях в этой области, заболеваниях глаз (например, глаукоме).

2) Поражение сетчатки и зрительного нерва в орбитальной и внутриканальцевой части вызывает различные сужения поля зрения или полную слепоту (исчезает прямая реакция
зрачка на свет, при сохранении содружественной). Иногда могут возникать центральные скотомы, которые больной ощущает как - пятно затемнения.

3) Поражение интракраниальной части зрительных нервов чаще проявляется в виде гемианопсии. Это объясняется тем, что процесс нередко развивается с одной стороны. Зрительный нерв страдает при патологических процесс ах (опухоли, кисты, аневризмы, склероз крупных сосудов, кровоизлияния, воспалительные заболевания) передней черепной ямки.

4) Поражение хиазмы характеризуется гетеронимными гемианопсиями:
а) битемпоральная развивается при поражении медиальной части хиазмы, где сгруппированы перекрещенные волокна от назальных участков сетчатки;
б) гораздо реже при наличии двух очагов, повреждающих латеральные участки перекреста, разбивается биназальная гемианопсия;
в) заболевание верхней половины хиазмы, где проходят волокна от верхней половины сетчатки, приводит к развитию нижней гемианопсии на обоих глазах (битемпоральная, биназальная);
г) заболевания нижней половины хиазмы к верхней гемианопсии.

5) Поражение зрительных трактов вызывает гомонимную гемианопсию на стороне, противоположной локализации очага поражения. Как и при всех вышеперечисленных поражениях здесь развивается простая атрофия зрительных нервов, утрачивается реакция зрачка на свет. На уровне подкорковых центров поражение проявляется тоже в виде гомонимной гeмианопсии, но без атрофии зрительных нервов. Начиная с подкорковых центров, формируется зона невиденья, но больные этого дефекта не замечают.

6) При поражении пучка грациоле и коркового представительства по типу выпадения чаще развиваются квадрантные гемианопсии:
а) при избирательном поражении глубинных отделов теменной доли (верхней губы шпорной извилины) возникает нижнеквадрантная гемианопсия;
6) а при поражении нижневисочной доли и gyгus lingualis верхнеквадрантная;
в) центральное (трубчатое) зрение нарушается только при двухстороннем поражении в области затылочного полюса, поскольку волокна, идущие от желтого пятна, имеют двухстороннее корковое представительство;
г) как правило, у больных имеет место не полное, а частичное поражение 17 поля, что при гемианопсия при поражении приводит к частичному выпадении затылочной области
полей зрения (скотомам), а при раздражении появлению фотопсий, Т.е. ощущений ярких вспышек, искр, иногда окрашенных, появляющихся в определенном участке поля зрения; д) более сложные галлюцинации возникают при раздражении вторичных полей зрительного анализатора в виде картин, знакомых лиц, изменений величины предметов, фантастических образов и др.

Важнейшее значение имеет исследование глазного дна.
При офтальмоскопии выявляется неврит, атрофия и застойный сосок зрительного нерва, приводящие к снижению остроты зрения и сужению полей зрения. Кроме того, глазное дно отражает многие процессы, захватывающие мозг, хотя прямо не связанные с функцией зрительного анализатора.

Все многообразие движений глаза осуществляется благодаря содружественной работе 6 экстраокулярных мышц: 4 прямых (верхней, нижней, внутренней, наружной) и 2 косых (Bepхней и нижней). Иннервация мышц осуществляется тремя парами черепных нервов: III (глазодвигательный), IV (блоковый) и VI (отводящий).

Бесь кортикомышечный глазодвигательный путь состоит из двух нейронов: центрального и периферического. Двигательный анализатор глаз не имеет своего представительства
в передней центральной извилине. Его центральный нейрон локализуется в различных отделах коры: в задней части cpeдней лобной извилины, затылочной области, верхнетеменной и, возможно, угловой извилине. При раздражении этих зон начинаются припадки с поворотом глаз в противоположную сторону. Раздражение поля 6 вызывает и поворот головы вслед за глазами.

Второй корковый центр, осуществляющий движения сверхукнизу, не известен. Для таких движений необходимо одновременное раздражение обоих полушарий. Ряд исследователей считает, что этих центров вообще нет: так как раздражение верхних отделов коры кортикальных центров поворота глаз в стороны приводит к опущению глаз, нижних отделов коры к подъему глаз.

Центр конвергенции дивергенции также не установлен (предположительно, он располагается рядом с лобным центром движений глаз в стороны). Легкие конвергентные движения получаются и при раздражении затылочных долей (зрительной зоны).
Центробежные волокна от коры головного мозга идут через колено внутренней капсулы (tг. coгticonucleaгis), проходят через медиальную часть мозга в мост. Здесь они совершают частичный пере крест и подходят к супрануклеарным центрам взора.

В мозге существуют, как минимум, три супрануклеарных центра:
1) супрануклеарный понтийный (мостовой) центр поворота глаз в стороны;
2) супрануклеарный двухолмный центр поворота глаз по вертикали;
3) супрануклеарный двухолмный центр установок глаз на близкие расстояния.

На уровне супрануклеарных центров замыкается рефлекс непроизвольных движений глаз (оптокинетический нистагм, оборонительный рефлекс, рефлекс боли, моргания и т.д.). От
супрануклеарных центров волокна подходят к ядрам 111, IV, VI пары черепномозговых нервов, где и заканчивается центральный нейрон оптомоторного пути.

Все подъядерные оптомоторные центры и ядра нервов, обеспечивающие движения глазных яблок, связаны между собой посредством заднего продольного пучка (fasc.longitudinalis posteгioг). Ядра этого пучка находятся в задней спайке и поводке (ядро медиального продольного пучка и промежуточное ядро ядра Даркшевича и Кахаля). Проводники от них располагаются в дне сильвиева водопровода и IV желудочка.

В состав медиального продольного пучка входят волокна от клеток вестибулярных ядер. Волокна пучка спускаются в передние канатики спинного мозга и подходят к мотонейронам. За счет медиального продольного пучка осуществляются
содружественные движения глаз, головы, шеи, туловища.

Частичное поражение медиального продольного пучка приводит к тому, что глаза занимают различное положение по отношению к горизонтальной линии расходящееся косоглазие по вертикали: одно глазное яблоко отклонено книзу и медиально, другое кверху и кнаружи (симптом Гертвига-Мажанди). Очаг поражения находится на стороне глаза, отклоненного книзу. Кроме того, при поражении медиального продольного пучка возможно появление нистагма.
Периферический неврон включает в себя ядра двигательных глазных нервов, корешки глазных нервов, стволы глазных нервов и, наконец, проприорецепторы в экстраокулярных
мышцах.

При поражении центрального нейрона оптомоторного пути развивается центральный (надъядерный, спастический, тонический) паралич (парез) взора, при патологии периферического неврона периферический (вялый, атонический) паралич (парез) глазных мышц.

Нарушение функции наружных мышц глаза называется наружной офтальмоплегией, только внутренних мышц внутренней офтальмоплегией. При полном одновременном поражении глазодвигательного, блокового и отводящего нервов наблюдается полная офтальмоплегия: глаз стоит неподвижно, по средней линии, не реагирующий на свет зрачок максимально расширен, веко опущено.

Одной из самых важных для человека функций является зрение. Оно поставляет в головной мозг основную информацию о том, что происходит вокруг. И ведущую роль в этом играет зрительный нерв. Всего за сутки он передает от сетчатки в кору больших полушарий не один терабайт информации.

Глазной нерв может подвергнуться самым разнообразным заболеваниям. Они могут привести к стремительному ухудшению зрения, и, к сожалению, часто обратить вспять данный процесс невозможно. Объясняется это тем, что погибшие нервные клетки восстановить практически невозможно.

Чтобы понять, почему возникает какое-либо заболевание, и каким образом его можно вылечить или предотвратить, следует, прежде всего, ознакомиться с анатомией зрительного нерва. Его размеры у взрослого человека могут варьироваться от сорока до пятидесяти пяти миллиметров. Нерв окружает парабульбарная клетчатка.

Строение зрительного нерва подразумевает его разделение на несколько отделов:

• Место расположения интрабульбарного отдела ограничено пределами глазного яблока. Его путь не выходит за пределы склеры.
• Также наружной плотной соединительно-тканной оболочкой глаза ограничен ход ретробульбарного отдела.
• Интраканаликулярный отдел располагается в полости костного канала.
• Интракраниальный отдел начинает свой путь от того места, где нерв входит непосредственно в череп и тянется до расположения хиазмы.

Головка зрительного нерва

Зрительные нервы берут свое начало на задней стенке глаза. Конечная цель их пути - своеобразный «перекресток», который расположился над гипофизом в полости черепной коробки. Так как для формирования диска использовалось столпотворение основных структурных и функциональных элементов нервной ткани, он несколько выступает за пределы сетчатки.

Суммарная площадь диска зрительного нерва (ДЗН) колеблется от двух до трех миллиметров квадратных, а в диаметре он не превышает двух миллиметров. Месторасположение диска несколько смещено от центра сетчатой оболочки. Поэтому на ней сформировалась область, у которой отсутствует чувствительность к свету.

У диска практически отсутствует защита. Анатомия зрительных нервов такова, что оболочка у него образуется только в месте перехода через белочную оболочку. Кровообращение происходит с помощью небольших отростков ресничных артерий, имеющих сегментальный характер.

Оболочки второй пары черепных нервов

Мы только что сказали, что у ДЗН нет собственных оболочек, которые появляются исключительно в глазнице. Они состоят из нижеперечисленных оболочек:

• Внутренней, прилежащей к мозгу.
• Паутинной или арахноидальной.
• Одной из трёх оболочек, которые используются для покрытия главного органа центральной нервной системы.

Нерв обволакивается послойно до момента, когда он выходит в череп. Далее на нем остается только мягкая оболочка. Во внутренней части черепа он располагается в специальной емкости с субарахноидальной оболочкой.

Организация снабжения кровью второй пары черепных нервов

На глазничной и внутриглазной части много сосудов. Однако их размер очень невелик - это в основном капилляры. Поэтому качественное кровоснабжение возможно только тогда, когда кровь нормально движется по сосудам всего организма.

Кровоснабжение опорных структур ДЗН осуществляется центральной артерией сетчатки. Наличием в ней низкого показателя давления и небольшого калибра объясняются частые застои крови и разнообразные заболевания. Они возникают в результате проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов, вирусов и прионов (инфекционных агентов, не содержащих нуклеиновые кислоты).

Богатое кровоснабжение краниальной (черепной) части и хиазмы (зрительного перекреста нервных волокон в основании мозга) происходит благодаря сосудам, расположенным в мягкой оболочке. Кровь в них подается из внутренней парной артерии, которая берет начало в грудной полости.

Функционал

Несмотря на то, что функций у зрительного нерва немного, его роль в обеспечении жизнедеятельности человека довольно значима. Список этих функций выглядит так:

1. Передавать информацию от сетчатки на кору головного мозга.
2. Оперативно реагировать на любые раздражители, что позволяет оперативно рефлекторно защищать органы зрительной системы.
3. Осуществлять ретрансляцию импульсов от разных структур мозга на сетчатку.

Как движется зрительный импульс

Зрительные импульсы передаются по двум участкам, которые идут последовательно:

1. Периферическая часть. Ее составляют фоторецепторы в виде колбочек и палочек (один нейрон), биполярные нейроны сетчатки (второй нейрон) и продолжительные отростки клеток (третий нейрон). Все это, собранное вместе, и есть состав зрительного нерва, функции которого мы описываем.
2. Центральный отрезок. Отростками ганглиев (скоплений нервных клеток) образуется зрительная лучистость в головном мозге. Волокнами большой протяженности формируется совокупность, включающая в себя локальные и центральные структуры. Этому участку коры главного органа ЦНС предназначена роль «начальника по зрению» в организме.

С помощью офтальмоскопии врач, осматривая заднюю стенку глазного яблока, видит следующее:

• У стандартного ДЗН светло-розовый цвет, однако, он изменяет свой цвет под влиянием атеросклероза, глаукомы и в связи со старением организма.
• Если все нормально, то на ДЗН не наблюдается никаких включений. У людей преклонного возраста возможно появление мелких друз – отложений под сетчаткой, окрашенных в желтовато-серые тона.
• Контуры ДЗН должны быть четкими. Если они размыты, то следует проверить наличие повышенного внутричерепного давления и других патологий.
• Нормальный ДЗН практически плоский без каких-либо впадин или выпуклостей. Их наличие может быть свидетельством того, что у человека миопия или глаукома в запущенной форме.
• Цвет сетчатки ярко-красный, что свидетельствует о здоровье человека. На ней отсутствуют любые включения, она полностью прилегает по всему периметру.
• О нормальном состоянии говорит отсутствие полос желтого или ярко-белого цвета. Также не должно быть кровоизлияний.

Признаки, говорящие о поражении второй пары черепных нервов

Следующие симптомы говорят, что с глазным нервом возникли проблемы:

• Резкое, не причиняющее боли ухудшение зрения.
• Выпадает пространство, которое охватывается глазом, когда взгляд неподвижен. Это явление может быть как незначительным, так и тотальным.
• Изображение выглядит искаженным, неправильно воспринимается цвет и размер.

Каким болезням подвергается зрительный нерв

Офтальмологические заболевания классифицируются с учетом вызвавших их причин:

• Сосудистые. Появление передней ишемической оптической нейропатии может стать следствием острого нарушения кровообращения в системе артерий. На протяжении одного-двух дней наблюдается быстрое снижение качества зрения.
• Травматические. Они являются следствием черепно-мозговых травм, проникающих ранений глаза и глазницы, а также при контузиях.
• Воспалительные. Здесь речь чаще всего идет о ретробульбарном и бульбарном неврите, оптическом папиллите и оптико-хиазмальном арахноидите. У симптомов много общего с иными болезнями глазного тракта - происходит чрезвычайно быстрое и совершенно безболезненное снижение качества зрения, которое сопровождает туман в глазах. В означенном случае, при правильно организованном лечении зрительного нерва, высока вероятность полностью восстановить зрение.
• Невоспалительные. Эти патологические явления нередко встречаются в офтальмологической практике. Они сопровождаются отеками различных этиологий, а также происходит атрофия зрительного нерва.
• Врожденные аномалии приводят к увеличению габаритов ДЗН, уменьшению в размерах зрительного нерва у малышей, колобоме (полному или частичному расщеплению структур глазного яблока) и так далее.
• Онкологические. Чаще всего приходится сталкиваться с опухолью. У детей они возникают в виде доброкачественных глиом, но это происходит, как свидетельствует статистика, в возрасте не старше двенадцати лет. Образование злокачественных опухолей считается явлением довольно редким и, как правило, имеет метастатическую природу.

Какими методами пользуются при анализе природы недомогания

Если есть подозрение на нейроофтальмологические разновидности болезней, то в обследование включаются помимо общих еще и специфические.

В разряд общих входят:

• Визометрия. Классический способ определения свойств зрения, как с коррекцией, так и без нее.
• Периметрия. Считается одним из наиболее показательных вариантов обследования, помогает доктору сразу определить место нахождения очага поражения.
• Офтальмоскопия выявляет бледность при патологии начальных отделов нерва. Кроме того, определит отек диска, образование углубления в месте выхода нерва в соединительную ткань.

Специализированные методы диагностики:

• МРТ головного мозга. Это исследование буквально незаменимо, если предпосылки возникновения патологии носят травматический, воспалительный, онкологический или невоспалительный характер.
• ФАГ сосудов сетчатки. Признана «золотым стандартом» в большом количестве стран. Она позволяет определить участок, на который перестала поступать кровь. Кроме того, помогает установить размещение тромба и сделать дальнейший прогноз на возможность восстановления уровня зрения.
• С помощью этого исследования удается в мельчайших деталях изучить изменения, произошедшие в ДЗН. Это немаловажно, когда речь идет об эндокринных болезнях, связанных с нарушением усвоения глюкозы, глаукоме и отмирании волокон.
• УЗИ орбиты. Также нашло широкое применение при исследовании поражения глазного и внутриглазного отделов. Его информативность очень высока.

Как лечатся заболевания зрительного нерва

К лечению потери зрения из-за недостаточного кровоснабжения, необходимо приступить не позже первых двадцати четырех часов с момента проявления первых признаков.

Если этого не сделать, то можно вызвать устойчивое и существенное снижение качества зрения. При обнаружении данного заболевания врач назначит курс кортикостероидов, ангиопротекторов и диуретиков.

Возникновение травматической патологии способно серьезно ухудшить зрение, поэтому перво-наперво устраняется компрессия нерва дезинтоксикационным методом или хирургической операцией. Ни один врач не рискнет сделать однозначный прогноз в этом случае: может произойти как стопроцентное восстановление зрения, так и полная его утеря.

Более 90% сенсорной информации. Зрение - многозвеньевой процесс, начинающийся с проекции изображения на сетчатку. Затем происходят фоторецепторов, передача и преобразование зрительной информации в нейронных слоях зрительной системы, а заканчивается зрительное принятием высшими корковыми отделами этой системы решения о зрительном образе.

Аккомодацией называют приспособление глаза к ясному видению объектов, удаленных на разное расстояние. Главную роль в аккомодации играет хрусталик, изменяющий свою кривизну и, следовательно, преломляющую способность.

Для нормального глаза молодого человека дальняя точка ясного видения лежит в бесконечности. Ближайшая точка ясного видения находится на расстоянии10 смот глаза.

Старческая дальнозоркость . Хрусталик с возрастом теряет эластичность, и при изменении натяжения цинновых связок его кривизна меняется мало. Близкие предметы при этом видны плохо.

Близорукость . лучи от далекого объекта сфокусируются не на сетчатке, а перед ней, в стекловидном теле.

Дальнозоркость . лучи от далекого объекта фокусируются не на сетчатке, а за ней..

Астигматизм . неодинаковое преломление лучей в разных направлениях (например, по горизонтальному и вертикальному меридиану).

Глазное яблоко имеет шарообразную форму, что облегчает его повороты для наведения на рассматриваемый объект. На пути к светочувствительной оболочке глаза (сетчатке) лучи света проходят через несколько прозрачных сред - роговицу, хрусталик и стекловидное тело. Определенная кривизна и показатель преломления роговицы и в меньшей мере хрусталика определяют преломление световых лучей внутри глаза.

Зрачком называют отверстие в центре радужной оболочки, через которое лучи света проходят внутрь глаза. Зрачок повышает четкость изображения на сетчатке, увеличивая глубину резкости глаза.

Если прикрыть глаз от света, а затем открыть его, то расширившийся при затемнении зрачок быстро сужается («зрачковый »). Мышцы радужной оболочки изменяют величину зрачка, регулируя поток света, попадающий в глаз. Предельное изменение диаметра зрачка изменяет его площадь примерно в 17 раз. При освещении одного глаза зрачок другого тоже суживается; такая называется содружественной.

Сетчатка представляет собой внутреннюю светочувствительную оболочку глаза.

Здесь расположены два вида фоторецепторов (палочковые и колбочковые: Колбочки функционируют в условиях больших освещенностей, они обеспечивают дневное и цветовое зрение; намного более светочувствительные палочки ответственны за сумеречное зрение) и несколько видов нервных клеток. Все перечисленные сетчатки с их отростками образуют нервный аппарат глаза, который не только передает информацию в зрительные центры мозга, но и участвует в ее анализе и переработке. Поэтому сетчатку называют частью мозга, вынесенной на периферию.

Место выхода зрительного нерва из глазного яблока - диск зрительного нерва, называют слепым пятном . Оно не содержит фоторецепторов и поэтому нечувствительно к свету. Мы не ощущаем наличия «дыры» в сетчатке.

Из сетчатки зрительная информация по волокнам зрительного нерва устремляется в мозг.

Зрительная адаптация. При переходе от темноты к свету наступает временное ослепление, а затем чувствительность глаза постепенно снижается. Это приспособление к условиям яркой освещенности называется световой адаптацией. Обратное явление (темновая адаптация} наблюдается при переходе из светлого помещения в почти не освещенное. В первое время человек почти ничего не видит из-за пониженной возбудимости фоторецепторов и зрительных нейронов. Постепенно начинают выявляться контуры предметов, а затем различаются и их детали, так как чувствительность фоторецепторов и зрительных нейронов в темноте постепенно повышается.

Слепящая яркость света. Слишком яркий свет вызывает неприятное ощущение ослепления. Верхняя граница слепящей яркости зависит от адаптации глаза: чем дольше была темновая адаптация, тем меньшая яркость света вызывает ослепление.

Роль движения глаз для зрения. При рассматривании любых предметов глаза двигаются. Глазные движения осуществляют 6 мышц, прикрепленных к глазному яблоку. Движение двух глаз совершается одновременно и содружественно. Важная роль движений глаз для зрения определяется также тем, что для непрерывного получения мозгом зрительной информации необходимо движение изображения на сетчатке. при неподвижных глазах и объектах исчезает через 1- 2 с. Чтобы этого не случилось, глаз при рассматривании любого предмета производит не ощущаемые человеком непрерывные скачки. Вследствие каждого скачка изображение на сетчатке смещается с одних фоторецепторов на новые. Чем сложнее рассматриваемый объект, тем сложнее траектория движения глаз. Они как бы прослеживают контуры изображения, задерживаясь на наиболее информативных его участках (например, в лице - это глаза).

. При взгляде на какой-либо предмет у человека с нормальным зрением не возникает ощущения двух предметов, хотя и имеется два изображения на двух сетчатках. Изображения всех предметов попадают на так называемые корреспондирующие, или соответственные, участки двух сетчаток, и в восприятии человека эти два изображения сливаются в одно.

Дата: 11.02.2016

Комментариев: 0

Комментариев: 0

• Строение зрительного нерва
• Функции зрительного нерва
• Лечение зрительного нерва
• Профилактика болезней

Все в строении человеческого организма является важным, незаменимым и выполняет определенную задачу. Нерв зрительный тому не исключение. Основная задача, которую он выполняет это обеспечение и передача нервных импульсов. Вызваны эти импульсы световым раздражением. Даже незначительные на первый взгляд нарушения в этой области могут привести к достаточно тяжелым последствиям. Основными среди них являются низкий уровень остроты зрения, нарушенное цветовосприятие и не только.

Строение зрительного нерва

Расположение и ход нервных волокон имеет четко выраженную структуру. Общее число этих волокон может достигать 1 млн. С течением прожитых человеком лет общая сумма его волокон может уменьшаться.
Начинается нерв с диска и заканчивается в месте, где зрительные волокна обоих глаз выходят в черепную полость и соединяются в области турецкого седла. Такое место носит название хиазма. В этом месте и происходит частичное переплетение основных составляющих зрительного нерва. Строение нерва достаточно сложное.

Эта часть организма объединила в себе нервные волокна сетчатки глаза. Состоит представленный нерв из 4 отделов:

1. Внутриканальцевого (имеется в виду канал зрительного нерва).
2. Внутриглазного. Представляет собой диск с поперечником. Длина этого диска составляет приблизительно 1.5 мм.
3. Внутриорбитального. Орбитальная часть достигает размер около 3 мм.
4. Внутричерепного. Длина нерва во внутричерепном канале может быть от 4 мм до 17 мм.

Зрительный нерв взрослого человека может достигать размеров от 35 до 55 мм. Существует 3 оболочки зрительного нерва: мягкая, твердая и паутинная. Промежутки между этими оболочками содержат жидкость со сложным химическим составом. Он имеет изгиб в виде крючка. Такая анатомия зрительного нерва позволяет свободно производить натяжение в момент движения глазного яблока.

Отдельное место занимает кровоснабжение зрительного нерва. Это действие осуществляется благодаря глазной артерии. Она входит в орбиту и прилегает к поверхности нерва. Кровоснабжение зрительного нерва осуществляется двумя сосудистыми системами.

1. С помощью системы сосудистого сплетения мягкой мозговой оболочки.
2. За счет системы кровоснабжения зрительного нерва, приведенной в действие с помощью ветвей и веточек центральной артерии сетчатки.

Вернуться к оглавлению

Функции зрительного нерва

В представленной части организма выделяются три основные функции: острота зрения, цветоощущение, поле зрения. Каждая из этих функций действует отдельно друг от друга.

Острота зрения проявляется в способности глаза четко распознавать небольшие по размеру предметы. Нормой считается, когда две светящиеся точки распознаются отдельно при угле зрения в одну минуту. Диагностируют остроту при помощи специальных таблиц (Фото 1). Состоит такая таблица из рядов, которые расположены по горизонтали. На них изображены буквы и специальные знаки разного размера. С расстояния 5 м пациент должен воспроизвести символы в течение нескольких секунд. Патология этой функции выражается в понижении остроты зрения в разной степени или в наступлении полной слепоты.
Цветоощущение выражается в способности определять все основные цвета и их оттенки. Патологией этой функции считается неспособность отличать определенные цвета или оттенки. Такое отклонение от нормы носит название цветовая слепота или дальтонизм, а по медицинскому определению она имеет название achromatopsia.
Поле зрения – это часть пространства, которое может отслеживать глаз в своем неподвижном состоянии. Сбой в этой области может привести к изменениям в виде скотомы центральной, концентрического сужения поля зрения или гемианопсии.

Представленный перечень означает то, что роль нерва очень высока в непростом человеческом организме. Поэтому незначительные нарушения в этой части нельзя оставлять без внимания.

Вернуться к оглавлению

Лечение зрительного нерва

К самым распространенным болезням, связанным со зрительным нервом, относят глаукому, неврит и атрофию. Радует то, что некоторые заболевания подлежат лечению, если стадия не является слишком тяжелой.

Неврит – это воспаление зрительного нерва, которое сопровождается понижением зрения. Много причин может вызвать эту болезнь: острые и хронические инфекции, алкогольная интоксикация, травмы и не только. Болезнь может иметь острую и хроническую форму. При острой форме зрение может на протяжении 2 или 3 дней резко понизиться. В случае с хронической формой этой болезни острота зрения может постепенно понижаться.

При остром протекании заболевания больного необходимо обязательно госпитализировать и максимально диагностировать. После этого будет назначен курс антибиотиков широкого спектра. После курса антибиотиков обязательно необходим прием витаминов группы В. После выяснения этиологии будет назначено лечение, которое направлено на устранение основной причины.

Полное или частичное разрушение волокон зрительного нерва с замещением их соединительной тканью носит название атрофия. К основным причинам этой болезни относят дистрофию, травму, токсическое повреждение, отек и т. д. Самостоятельная диагностика и самолечение недопустимо при такой болезни. Если вы чувствуете, что зрение начинает стремительно падать или перед глазами стали появляться темные пятна, то в таком случае необходимо в обязательном порядке обращаться к врачу.

Восстановить разрушенные волокна невозможно. Можно лишь приостановить этот процесс, а вот если упустить этот момент, то можно лишиться зрения навсегда. Атрофия является следствием перенесенных заболеваний, которые затронули различные отделы зрительных путей. Главное лечение направлено на устранение причины, которая вызвала эту болезнь.

Высокое внутриглазное давление, вызывающее повреждение нервных волокон, носит название глаукома. Болезнь эта очень коварная и опасная. Она может принести достаточно тяжелые последствия. Глаукому, как и атрофию, вылечить практически невозможно. Можно применять специальные капли, нейропротекторы, простагландины и не только, которые смогут приостановить эту болезнь. Помните о том, что все болезни, которые связанные с органом зрения нельзя лечить самостоятельно. Прием всех препаратов должен происходить по назначению специалистов в этой области.