Лечение кисты яичника у грудничка. Кисты сосудистых сплетений у новорожденного, киста яичника

Киста яичника является одним из самых распространенных заболеваний половых органов. Новообразование формируется под влиянием различных факторов, и зачастую нельзя однозначно выяснить причину развития патологии. Киста проявляется болью внизу живота, в репродуктивном возрасте – нарушениями менструального цикла. Некоторые образования ведут к бесплодию у женщин.

Киста яичника у девочки-подростка – не редкость. Патология формируется на этапе становления репродуктивной системы и связана с гормональным дисбалансом. Нередко новообразования выявляются у новорожденных девочек. Известны случаи обнаружения кисты у плода. Тактика лечения будет зависеть от типа образования и наличия сопутствующих заболеваний.

Кисты яичников у плода и новорожденных девочек

Овариальные образования встречаются в любом возрасте. Чаще всего патология выявляется в репродуктивном периоде – 18-45 лет. Нередко кисты обнаруживаются у девочек-подростков – вскоре после первой менструации (менархе). Возможно выявление очага в постменопаузу, но после 50 лет под видом кисты часто скрывается опасная опухоль.

Схематическое изображение кисты яичника.

С внедрением ультразвуковой диагностики появилась возможность выявлять новообразования яичников в период внутриутробного развития. Частота встречаемости невысока и составляет 1:2500 новорожденных.

На заметку

Впервые врожденная киста яичника была выявлена у мертворожденной девочки в 1889 году (по данным аутопсии – посмертного вскрытия). По УЗИ патология была впервые зафиксирована в 1975 году.

Точная причина возникновения патологии не известна. Предполагается влияние трех основных факторов:

Воздействие материнских гормонов на яичники плода: эстрогена, хорионического гонадотропина;
Незрелость регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники у плода;
Нарушение внутриутробной закладки внутренних органов (для органических кист).

Факторы риска:

Высокий уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека);
Резус-иммунизация матери (возникает при вынашивании резус-положительного плода или некорректном переливании крови у резус-отрицательной женщины);
Гипотиреоз матери – недостаточность щитовидной железы;
Сахарный диабет (в том числе гестационный, то есть возникший впервые во время беременности);
Гестоз, приводящий к развитию преэклампсии;
Гиперплазия коры надпочечников у плода.

Не выявлено связи между врожденной овариальной кистой и хромосомными нарушениями.

Схема развития фолликулов у плода и в период полового созревания.

Важные аспекты, позволяющие дифференцировать кисту яичника от другой врожденной патологии:

Выявляется после 26 недель;
Величина образования – от 1 до 12 см;
Преимущественно одностороннее образование, чаще локализуется в правом яичнике.

Киста яичника выявляется при проведении УЗИ – обычно во время третьего скрининга (32-34 недели). Это в основном однокамерное одностороннее гипоэхогенное или анэхогенное образование округлой формы. Очаг локализуется в нижних отделах брюшной полости и не всегда четко выявляется в яичнике. Порой внутриутробно нельзя различить новообразования малого таза и брюшной полости, и требуется дополнительная диагностика после рождения ребенка.

Изображение кист брюшной полости плода (сканирование методами МРТ и УЗИ).

В период внутриутробного развития выявляется такая патология:

Фолликулярная киста. Формируется под влиянием материнских половых гормонов. Может регрессировать самопроизвольно вскоре после рождения ребенка;
Цистаденома (серозная киста). Точные причины появления не известны, но предполагается гормональное воздействие;
Дермоидная киста. Возникает при нарушении закладки внутренних органов. Содержит плотные структуры, видимые на УЗИ как неоднородные включения – волосы, хрящи, ногти, жировая ткань, нервные волокна и др. В редких случаях оказывается останками погибшего внутриутробно близнеца.

На заметку

Согласно данным медицинской литературы, в период внутриутробного развития наиболее часто встречаются фолликулярные кистозные образования.

Схематическое изображение наиболее распространенных видов кист яичника у плода.

Истинные опухоли у плода встречаются крайне редко и обычно представлены герминогенными образованиями.

В середине III триместра беременности наблюдается быстрый рост кисты, и возникают осложнения:

Обструкция органов пищеварительного тракта и мочевыделительной системы;
Сдавление нижней полой вены;
Нарушение гемодинамики сердца;
Элевация диафрагмы, ведущая к гипоплазии легких;
Многоводие.

Возможно развитие осложнений, непосредственно связанных с кистой:

Перекрут ножки образования. Перекручивание чаще случается справа. Киста левого яичника отличается меньшей подвижностью из-за близкого расположения сигмовидной кишки. Сопровождается развитием некроза тканей. Не исключена аутоампутация (самопроизвольное отторжение) кисты или яичника;

Схематическое изображение перекрута кисты яичника с некрозом тканей

Разрыв новообразования. Повреждение капсулы ведет к кровоизлиянию в яичник и брюшную полость.

Вероятность негативных последствий повышается при величине очага более 5 см. Осложнения чаще развиваются внутриутробно. Реже перекрут или разрыв очага случается в родах или после рождения ребенка.

Осложнения, вызванные повреждением кисты, грозят развитием кровотечения, спаечного процесса, асцита. Эти процессы могут стать причиной бесплодия в будущем.

Нарушение репродуктивной функции яичника возникает и при быстром росте образования. Полость, заполненная жидкостью, вытесняет нормальные ткани и ведет к повреждению фолликулярного аппарата. Запас фолликулов снижается и не восстанавливается со временем. В подростковом возрасте это ведет к сбою менструального цикла, а в дальнейшем – к бесплодию.

Важно знать

При обнаружении овариальной кисты у плода или новорожденного ребенка показано наблюдение у детского гинеколога. Нужно вовремя выставить диагноз и определить тип новообразования, а также не пропустить развитие осложнений.

Наблюдение за кистозным образованием яичника происходит при помощи УЗИ-контроля.

Кисты яичников, выявленные в период новорожденности – это все те же врожденные новообразования. Обычно патология обнаруживается еще в III триместре беременности. Гораздо реже очаг впервые выявляется у грудного ребенка. При обнаружении патологии у годовалой девочки речь обычно идет о врожденных дермоидных кистах или истинных опухолях.

Новообразования яичников в подростковом возрасте

В подростковом возрасте чаще встречаются такие новообразования:

Фолликулярная киста. Выявляется только после менархе – первой менструации. Развивается из фолликула на фоне ановуляторного цикла. Ведет к задержке месячных, ациклическим кровянистым выделениям, маточным кровотечениям;
Дермоидная киста. Может быть обнаружена до начала полового созревания, но чаще выявляется в возрасте 12-18 лет. Отличается бессимптомным течением. Не влияет на менструальный цикл;
Параовариальная киста. Предположительно является врожденной патологией. Может выявляться в допубертатном периоде. В подростковом возрасте не влияет на течение месячных;
Эндометриоидная («шоколадная») киста. Выявляется после менархе. Ведет к появлению болезненных, обильных и длительных месячных. В репродуктивном возрасте часто становится причиной бесплодия.

Схематическое изображение кист яичников в подростковом возрасте.

Кисты желтого тела и цистаденомы у подростков обнаруживаются крайне редко.

Факторы риска появления овариальных новообразований у девушек-подростков:

Раннее менархе (до 12 лет);
Воспалительные заболевания тазовых органов (в том числе вызванные условно-патогенной флорой и встречающиеся у девственниц);
Эндокринные нарушения (в том числе ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы);
Травмы тазовой области;
Перенесенные операции на органах таза и брюшной полости (в том числе аппендэктомия);
Длительный стресс и переутомление.

Основным фактором развития кист у девушек-подростков является нарушение гормонального фона.

В МКБ-10 киста яичника у детей и подростков идет под кодом N83.

Механизм развития овариальных новообразований в допубертатном и подростковом возрасте не отличается от такового в репродуктивном периоде. В основе лежат или врожденные нарушения (в случае дермоида), или гормональный сбой. В последнем случае говорят о преобладающем влиянии эстрогенов. При длительных нарушениях цикла возможно неоднократное рецидивирование патологии.

Методы диагностики:

Гинекологический осмотр. У девственниц проводится бимануальная пальпация яичников через прямую кишку. Выявляется округлое безболезненное образование в проекции одного или обоих придатков;
Ультразвуковое исследование. УЗИ у девственниц проводится трансабдоминально (через живот) или трансректально (через прямую кишку). Определяется гипоэхогенное образование без атипического кровотока.

Дальнейшее ведение пациентки будет зависеть от выставленного диагноза. В спорных ситуациях назначается КТ, МРТ, лапароскопия.

Основные методы исследования при наличии новообразования яичника.

Тактика при выявлении кисты яичника у плода, а также в детском и подростковом возрасте

Обнаружение кисты яичника у плода – повод для пристального наблюдения. При величине образования до 5 см и отсутствии осложнений тактика ведения беременности не меняется. Лечение не проводится. Наблюдение продолжается после родов. Функциональные овариальные образования способны регрессировать в течение 2-6 месяцев после рождения девочки. Дермоидные и серозные кисты сами не рассасываются, и зачастую требуется их удаление.

Показания к оперативному лечению:

Величина кисты более 5 см;
Прогрессирующий рост очага спустя 2-3 месяца после родов;
Наличие неоднородных включений и перегородок по данным УЗИ;
Наличие атипичного кровотока по допплерометрии;
Перекрут или разрыв образования.

Современные клиники располагают оборудованием для внутриутробного удаления кисты яичника, однако такая операция требует высокого мастерства хирурга. К процедуре прибегают в исключительных случаях – если есть угроза жизни плода. В остальных ситуациях хирургическое вмешательство проводится после рождения ребенка.

Проведение внутриутробной операции требуется только в случае угрозы жизни плода.

Выбор времени для операции зависит от формы патологии и особенностей течения болезни. При прогрессировании болезни и развитии осложнений удаление кисты может быть проведено в первые дни после рождения. Если очаг не растет и не мешает функционированию соседних органов, операция откладывается на 2-3 месяца.

На заметку

По данным УЗИ не всегда можно отличить новообразование яичника от опухоли брюшной полости. Порой диагноз выставляется только в ходе операции. Тип опухоли определяется при гистологическом исследовании.

В допубертатном возрасте важно провести полную диагностику, чтобы точно определить тип патологии. В этот период выявляются как дермоидные образования, так и истинные опухоли. В большинстве случаев предлагается плановое удаление очага до наступления менархе.

В подростковом возрасте часто встречаются функциональные кисты. При их выявлении показано наблюдение в течение 3 месяцев. Гормональные средства для рассасывания кисты назначаются крайне редко и чаще в возрасте, близком к репродуктивному периоду (16-18 лет). В качестве вспомогательной меры применяются методы физиотерапии. Если в течение указанного срока очаг не рассасывается, проводится операция.

При выявлении новообразования проводят наблюдение за ним в течение нескольких менструальных циклов.

У детей и подростков методом выбора является лапароскопическая операция. Малоинвазивные манипуляции позволяют сохранить здоровые ткани и репродуктивное здоровье девочки. Объем хирургического вмешательства определяется течением болезни:

Органосохраняющие операции: удаление кисты или клиновидная резекция органа;
Радикальная операция по удалению всего яичника. По показаниям может быть убрана и маточная труба.

В послеоперационном периоде девочка попадает под наблюдение педиатра и детского гинеколога. Проводится контрольное ультразвуковое исследование через 1, 3 и 6 месяцев.

Синдром поликистозных яичников у девочек

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это состояние, при котором нарушается функция гонад, коры надпочечников и поджелудочной железы. В яичниках формируются мелкие кисты – фолликулы (до 1 см в диаметре), капсула органа утолщается, овуляции прекращаются. При обследовании выявляется повышенный уровень андрогенов и резистентность к инсулину.

УЗИ-признаки поликистозных яичников и их схематическое изображение.

Критерии СПКЯ:

Менструальная дисфункция: нерегулярные месячные и/или хроническая ановуляция;
Гиперандрогения, проявляющаяся в виде гирсутизма (избыточного оволосения) и простых угрей, а также подтвержденная лабораторно;
Ультразвуковые признаки поликистоза: выявление более 12 фолликулов величиной до 10 мм, расположенных по периферии яичника, а также увеличение объема органа.

Выявление хотя бы двух признаков у девочки-подростка говорит в пользу поликистоза.

СПКЯ впервые диагностируется именно в подростковом возрасте, реже у молодых женщин до 25 лет. Заболевание практически с менархе дает о себе знать нерегулярными менструациями вплоть до полного их отсутствия в течение 2-6 месяцев. С возрастом болезнь прогрессирует. При осмотре обращает на себя внимание оволосение лица и тела, но выраженность этого симптома может быть различной. Многие девушки с СПКЯ страдают избыточным весом, однако нормальная масса тела не исключает развитие патологии.

Основные симптомы СПКЯ.

Лечение синдрома поликистозных яичников следует начинать уже в подростковом возрасте. Схема терапии включает:

Нормализацию веса;
Стабилизацию менструального цикла.

На первом этапе назначается низкоуглеводная диета, и рекомендуются физические нагрузки. Зачастую этого достаточно, чтобы запустить овуляцию и восстановить менструальный цикл. Если эффекта нет, назначаются гормональные препараты – оральные контрацептивы, блокаторы андрогенов и пр. Отказ от лечения ведет к прогрессированию болезни и бесплодию.

Грамотная терапия поликистоза – залог сохранения репродуктивной функции. Нередко молодым женщинам с СПКЯ удается самостоятельно забеременеть и родить ребенка. После 25-30 лет вероятность наступления беременности снижается. Для зачатия ребенка на фоне поликистоза яичников требуется стимуляция овуляции гормональными препаратами. В сложных ситуациях не обойтись без хирургического лечения.

Полезное видео о кисте яичника

Об особенностях проведения МРТ плода для выявления пороков развития

Киста яичников иногда диагностируется даже у новорождённых. Она представляет собой заполненную жидкостью дермоидную полость и является доброкачественным новообразованием, размеры которого постоянно увеличиваются. Образуется такая киста у девочек ещё в утробе мамы по неизвестным медицинской науке причинам. От чего она может быть, что может её вызвать - на эти вопросы точного ответа пока нет.

Предполагается, что она может появиться в период внутриутробного развития в результате влияния на будущую маму следующих неблагоприятных факторов:

биологических (болезнь во время вынашивания малыша каким-либо бактериальным или вирусным заболеванием);
химических (отравление продуктами питания или ядовитыми испарениями, приём некоторых лекарственных препаратов);
физических (перегрев или переохлаждение, облучение).

В 50% случаев наличие кисты яичника определяется ещё до рождения детей во время проведения ультразвукового исследования состояния будущих мам. У большинства из них акушерский анамнез отягощён различными отрицательными показателями, как то:

отёчность;
внутриутробная гипоксия плода;
респираторная инфекция;
нефропатия;
угроза прерывания беременности.

Киста яичника у ребёнка относится, по мнению специалистов, к потенциально злокачественной опухоли. Поэтому предпочтение отдаётся радикальному методу лечения. Поликистоз сопровождается образованием спаек в маточных придатках и кишках.

Симптомы

Если киста у девочек не была обнаружена ещё в утробе, длительное время она может не проявляться, протекать бессимптомно и просто так распознать её не представляется возможным. Часто её обнаруживают случайно во время проведения обследования, не имеющего к новообразованию никакого отношения.

Первыми признаками заболевания являются боли в животе, его увеличение в размерах. За медицинской помощью чаще всего обращаются уже при проявлении симптомов, связанных с осложнениями. К наиболее часто встречающимся из них относится перекручивание ножки опухоли. Реже, но всё же встречаются следующие осложнения:

разрыв стенки новообразования,
его инфицирование,
сращение с находящимися рядом другими органами,
превращение его в злокачественное.

Перекручивание ножки кисты сопровождается симптомами и признаками, схожими с проявлениями «острого живота»:

боли в нижней части живота и его вздутие,
понос или запор,
тошнота и рвота,
частое мочеиспускание,
незначительное повышение температуры,
учащённый пульс.

Значительное увеличение в размерах кисты у девочек вызывает абдоминальные боли.

Диагностика кисты яичника у ребёнка

Диагностировать новообразования в яичнике у девочек, особенно если они находятся в нежном возрасте, достаточно сложно. Ведь они не всегда в состоянии точно сформулировать характер болевых ощущений, что затрудняет получение общей картины и постановку диагноза. Поэтому определить наличие или отсутствие опухоли, её параметров, формы и состояния на данный момент помогают различные анализы и исследования, в том числе:

ультразвуковое,
компьютерная и магнитно-резонансная томография,
анализ мочи и крови.

Осложнения

Если вовремя не обнаружить кисту яичника у ребёнка и не заняться соответствующим её состоянию лечением, заболевание чревато осложнениями и неприятными последствиями. Прежде всего, может произойти разрыв кисты.

Он опасен тем, что всё содержимое новообразования попадает в брюшину, что может спровоцировать перитонит. А это - прямая угроза не только здоровью, но и жизни ребёнка. И второе, о чём не следует никогда забывать, - это возможность перерастания опухоли доброкачественной в злокачественную.

Лечение

Прежде чем начать лечить кисту яичника, следует учесть следующие факторы:

параметры кисты,
имеющиеся осложнения,
показания ультрасонографических исследований.

Поскольку у новорождённых детей в большинстве случаев кисты подвергаются инволюции, возникает опасность перекрута их ножки. Поэтому при достижении ими размера пять и более сантиметров они подлежат резекции или аспирации. Последняя обозначает отсасывание содержимого опухоли с помощью специальных медицинских приспособлений.

У девочек препубертатного возраста (7-8 лет) неосложнённые кисты яичника, размер которых не превышает 7 сантиметров, можно вылечить медикаментозно. Лекарственные препараты, используемые в подобных случаях, помогают им рассосаться. В случае возникновения осложнений кисты яичника подвергаются хирургическому вмешательству. При этом сам орган максимально сохраняется.

У девочек пубертатного возраста (12-16 лет) за неосложнёнными кистами яичников, размер которых составляет менее семи сантиметров, осуществляется постоянное наблюдение. Все осложнённые опухоли и новообразования, размер которых составляет больше 7 см, удаляются оперативным путём.

Что можете сделать вы

Всё, что должны делать вы - это внимательно наблюдать за изменениями, происходящими в состоянии ребёнка, прислушиваться к его жалобам в случае возникновения дискомфорта или болевых ощущений. Если же появляются даже незначительные симптомы, необходимо срочно показать его специалисту. Все его предписания следует выполнять неукоснительно.

Что делает врач

После визуального обследования маленького пациента и беседы с его родителями, доктор назначает все необходимые обследования, исследования и анализы. Затем на основании их результатов ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.

Профилактика

Поскольку нет ясности среди специалистов по поводу причин возникновения кисты яичника у детей, предотвратить её появление какими-либо профилактическими мерами не представляется возможным. Всё, что можно порекомендовать - это заниматься укреплением иммунитета и общего состояния здоровья детей.

В последнее время все чаще врачи во время проведения УЗИ беременных во второй половине срока не только подтверждают тот факт, что родится девочка, но и сообщают, что обнаружена киста яичника у плода. Это сообщение ввергает в шок будущих мам, ведь обычно считается, что такие новообразования появляются у женщин репродуктивного возраста.

Причины

Врачи объясняют развитие такой внутриутробной патологии плода следующими причинами:

наследственность, которая передается по материнской линии;
Осложненное развитие беременности;
Наличие такой же патологии у матери;
Аборты, которые женщина сделала до наступления данной беременности;
Различные воспалительные процессы, протекающие в половых органах женщины во время беременности;
Гормонотерапия, которая проводится женщине при определенных проблемах во время беременности;
Перенесенные во втором или третьем триместре инфекции и вирусные заболевания;
Заболевания онкологического характера, которые хоть и позволили женщине забеременеть и вынашивать ребенка, но оказывают влияние на развитие плода;
Влияние гормонального фона матери на развитие плода.

Виды кисты

Киста яичника у плода может быть различного типа, может представлять собой однородное образование с четкими контурами или кистозное новообразование с перегородками внутри или же с плотным компонентом. Чаще всего у новорожденных малышек киста представляет собой однокамерное доброкачественное новообразование, диаметр которого обычно составляет около 5 см, но может быть и около 10 см, увеличиваясь из-за того, что жидкость накапливается в полости фолликула. Наблюдать за развитием кисты врачи начинают еще внутриутробно, а затем наблюдение ведут при помощи ультразвукового исследования, компьютерной томографии или.

Лечение

После того как будущая мать узнает о наличии кисты, ей необходимо выбрать медицинское учреждение, в котором будет наблюдаться новорожденная девочка. В нашем медицинском центре имеются знающие детские гинекологи, на диспансерном учете у которых непременно должен находиться такой ребенок. Если нет таких осложнений, как перекручивание ножки кисты, ее отмирание, разрыв яичника или кровоизлияние в кисту, врачи не назначают терапевтическое, а тем более хирургическое лечение.

Обычно у половины новорожденных девочек киста самостоятельно рассасывается в первые 2 месяца жизни. Онкологическими такие опухоли яичников у младенцев бывают лишь в исключительных случаях, причем тогда они растут очень быстро. В том случае, если необходимо хирургическое вмешательство, то в некоторых специализированных клиниках проводят такие операции внутриутробно, то есть еще до рождения девочки. Но для этого клиника должна располагать соответствующим оборудованием и высококлассными врачами, кроме того, проведение таких операций оправдано лишь при наличии угрозы для жизни плода, когда нельзя дождаться наступления родов.

Чаще всего операцию проводят новорожденным, причем ведется она лапароскопическим методом, который является менее травматичным и позволяет сохранить функцию яичника. Хирургическое лечение таких образований проводится поэтапно. Сначала проводят УЗ исследование, которое позволяет проследить динамику развития кисты в том случае, если она не требует срочного вмешательства. Если киста продолжает свой рост после рождения ребенка, а признаков регресса через месяц-два после родов не намечается, то девочке проводят плановую хирургическую операцию.

В некоторых случаях врач настаивает на проведении экстренной операции, это необходимо при непроходимости кишечника и при дегенерации яичника, причем в таком случае сохранить яичник удается не всегда. Но это не означает, что в будущем девочка останется бесплодной, ведь яичник – это парный орган, в будущем у девочки есть все шансы стать матерью. Большим преимуществом является то, что такие кисты в злокачественные не перерождаются, следовательно, лечение всегда будет эффективным, с благоприятным исходом.

С. Ю. Муслимова 1 , Г. Г. Латыпова 1 , Е. В. Уварова 2

1 ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Уфа

2 ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России, Москва

МКБ-10:

XIV.N80-N98.N83.2

XIV.N80-N98.N83.0 Фолликулярная киста яичника

Статья посвящена особенностям диагностики и лечения образований яичников у новорожденных девочек. Авторами проведен обзор литературы и представлен анализ лечения и наблюдения 100 новорожденных и младенцев с образованиями яичников, находившихся на лечении в отделении хирургии новорожденных ДРКБ г. Уфы за 16-летний период, с 1997 по 2012 гг. Оперативное лечение было проведено 73 новорожденным и 6 детям грудного возраста,21 девочка находилась под наблюдением. У детей в большинстве случаев выявлялись серозные цистаденомы, в 6 случаях - зрелые тератомы, в 2 - злокачественные опухоли. В 55% случаев образования яичников осложнялись перекрутом с некрозом придатков матки. Корреляции между размерами и частотой осложнений авторы не выявили. На основании исходов хирургического лечения и динамического наблюдения, гистологического исследования удаленных образований яичников авторами разработана тактика лечения образований яичников у данного контингента.

образования яичников, новорожденные

В 1975 г. С. Val еnti впервые сообщил о случае пренатальной ультразвуковой диагностики кисты яичника. Спустя 10 лет V . Katz собрал публикации более чем о 400 случаях антенатальной диагностики кист яичников. Как показали в дальнейшем результаты ультразвукового скрининга беременных, образования яичников (ОЯ) у плодов не являются редкостью. Чаще всего кисты яичников выявляются у плодов в III триместре беременности . Эта патология встречается примерно у одной из 2000-2500 живорожденных девочек . Высокая частота кистозных образований яичника у новорожденных и плодов подтверждается и при исследованиях патологоанатомов, так, при аутопсиях у детей этой возрастной группы они выявляются в 10-30% случаев .

Большинство кист имеет небольшие размеры, не дает клинических проявлений и исчезает спустя 1-6 мес после рождения девочки .

До недавнего времени считалось, что у новорожденных возникают исключительно фолликулярные кисты яичников . Однако за последнее десятилетие в литературе было описано множество случаев выявления у них как доброкачественных, так и злокачественных опухолей яичников .

Основным методом диагностики этой патологии является ультразвуковое исследование (УЗИ). V . D ’Addario и соавт. в 1990 г. предложили выделять типы кист яичников у плодов с учетом их эхо-структуры: тип А - односторонние однородные анэхогенные образования с четкими контурами; тип В - кистозные образования с внутренними отражениями или перегородками; тип С - кистозные образования, содержащие эхогенный компонент. Кисты типа А выявляются наиболее часто - в 81,4% случаев, типа С - в 14,5%, а типа В - в 4,1% . Наличие взвеси, перегородок и эхогенных компонентов в полости кисты при УЗИ чаще является признаком перекрута ножки кисты яичника, чем истинной опухоли . Изменение формы, размеров и структуры ОЯ при проведении динамического УЗИ является достоверным признаком перекрута его ножки .

Провести дифференциальную диагностику с помощью УЗИ между кистами яичника, брыжейки, урахуса, редкими новообразованиями, такими как лимфангиомы и крестцово-копчиковые тератомы, у новорожденных достаточно сложно . МРТ в этих случаях дает более точную информацию, в то время как допплерография является малоинформативной .

Очень часто, в 35-56% случаев, кисты яичников у новорожденных осложняются перекрутом , что иногда приводит к полному отделению придатков матки и миграции их в другую зону брюшной полости . В старших возрастных группах это считается казуистикой . Вопрос о том, когда чаще возникает это осложнение - до или после рождения, является спорным.

Перекрут ножки кисты яичника и некроз придатков нередко приводят к образованию спаек и формированию инфильтрата в брюшной полости . В свою очередь инфильтрат или образование яичника большого размера может стать причиной непроходимости кишечника. В литературе имеется описание 20 подобных случаев . Описаны также случаи развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных при кистах яичников более 10 см в диаметре . S .P . Tsakiri (2005) описывает синдром Мейгса, возникший у новорожденной с перекрутом ножки дермоидной кисты яичника и разрешившийся после односторонней оофорэктомии. Описаны случаи смерти новорожденных, причиной которых были осложненные ОЯ .

С целью профилактики осложнений и потери придатков матки F . Perrotin (2000) предложил производить пренатальную аспирацию при кистах размерами более 5 см в диаметре. M . Slodki (2007) провел анализ исходов наблюдения и лечения 420 плодов с кистами яичника по базе Medline . Им было выявлено, что кисты диаметром менее 5 см в 98% случаев исчезали самостоятельно, а кисты более 5 см в диаметре в 93% случаев осложнялись перекрутом ножки. После чрескожной аспирации кист диаметром более 5 см регрессия их наступала в 89% случаев. Некоторые авторы считают целесообразным проведение пункции кистозного образования яичника у плода при размере его более 4 см в диаметре . Эта манипуляция считается не только эффективной, но и безопасной . Однако T . Shimada (2008) не выявил связи между размерами врожденных кист и частотой осложнений.

Есть мнение, что наличие кисты яичника у новорожденных не является показанием к оперативному лечению, так как даже осложненные ОЯ резорбируются самостоятельно, что было неоднократно отмечено в процессе динамического наблюдения длительностью до 1 года . Однако в результате длительного динамического наблюдения за девочками с врожденными кистами яичников было выявлено, что в подростковом возрасте только у 60% из них при УЗИ определяются оба яичника .

Ряд авторов предлагает оперативное лечение проводить только новорожденным с осложненными кистами яичников . Аргументом, обосновывающим оперативное лечение неосложненных новообразований яичников у девочек, является возможность развития у 3% доброкачественных и злокачественных опухолей . Безусловно, методом выбора при оперативном лечении новообразований яичников у новорожденных является лапароскопическая цистэктомия, предпочтение отдается методам единого доступа .

Таким образом, в настоящее время не выработана единая тактика диагностики и лечения новообразований яичников у новрожденных.

Материал и методы

В наше исследование были включены 90 новорожденных и 10 девочек грудного возраста, находившихся на лечении в Республиканской детской клинической больнице г. Уфы за период с 1997 по 2012 гг. Оперативное лечение было проведено 73 новорожденным и 6 детям грудного возраста, 21 девочка находилась под наблюдением. Обследование девочек включало в себя сбор анамнеза, общеклинические исследования, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, гистологическое исследование операционного материала.

Результаты

Анализ заболеваемости новорожденных по материалам РДКБ до 1997 г. свидетельствовал об отсутствии новообразований яичников. За 7 лет, с 1997 по 2004 гг., из родильных домов было направлено всего 10 младенцев с этой патологией. За 8 лет, с 2005 по 2013 г., их количество возросло до 90.

У 75 девочек образования яичников (ОЯ) были выявлены антенатально, из их числа при скрининговом УЗИ в сроки беременности 32-34 нед - у 27 девочек, в первые дни после рождения - у 10, в течение 1-го месяца жизни - у 10 девочек, в сроки от 1 до 6 мес после рождения - у 5. Чаще всего дети переводились в отделение хирургии новорожденных непосредственно из родильных домов. На первой неделе после рождения поступили 34 (38,6%) девочки. Остальные поступали в стационар в сроки от 1 нед до 6 мес.

Размеры опухолей у наших пациенток колебались от 20 до 100 мм в диаметре,

причем у трети больных диаметр образования превышал 50 мм. Более трети фолликулярных кист также имели большие размеры (рис. 1).

Мы не выявили четкой зависимости между размерами ОЯ и частотой осложнений (рис. 2).

При гистологическом исследовании операционного материала у новорожденных чаще всего встречались серозные кисты с нарушениями кровообращения и множественными кальцинатами в капсуле (рис. 3).

А у 2 больных были выявлены серозные цистаденомы с грубыми сосочками без пролиферации эпителия (рис. 4).

Зрелые тератомы были диагностированы только у 4 девочек (рис. 5). Злокачественные герминогенные опухоли диагностированы у 2, а у одной пациентки были выявлены двусторонние параовариальные кисты.

У 9 больных с фолликулярными кистами при осмотре обращали на себя внимание яркие проявления гормонального криза новорожденных. Мамы 3 девочек сообщили о появлении у детей в этот период кровяных выделений из половых путей. У 3 девочек проявления гормонального криза (наличие обильных слизисто-мутных выделений из влагалища и увеличение молочных желез) затянулись до 2-5 мес.

При сравнении анамнестических данных новорожденных с истинными опухолями и фолликулярными кистами яичников нами было выявлено, что у девочек с фолликулярными кистами чаще выявлялась неврологическая патология (рис. 6).

При анализе анамнестических данных матерей девочек с фолликулярными кистами яичников мы выявили только 4 женщин, которым назначался дюфастон и утрожестан с целью лечения угрозы прерывания беременности. При исследовании анамнеза матерей девочек с серозными цистаденомами мы не выявили случаев приема прогестинов и гестагенов во время беременности.

Беременность протекала без осложнений всего у 3 матерей пациенток с фолликулярными кистами и у 5 - с истинными опухолями яичников. В обеих группах чаще всего встречалась анемия, а у матерей девочек с серозными цистаденомами достоверно чаще беременность протекала с умеренной преэклампсией и хронической фетоплацентарной недостаточностью (рис. 7). По данным литературы, девочки с врожденными образованиями яичников чаще рождаются у женщин, страдающих диабетом, с беременностью, осложнившейся преэклампсией и резус-изоиммунизацией .

Изменения характера образования яичника(ов) с момента выявления и до операции мы смогли проследить у 14 пациенток. Во время скринингового эхографического исследования кисты яичников у плодов относились к типу А, они имели ровные четкие контуры, правильную овальную форму и однородную анэхогенную структуру (рис. 8).

При повторных исследованиях, проведенных как в неонатальном периоде, так и при поступлении в стационар, в полости кист появлялась взвесь, иногда с уровнем, перегородки и гиперэхогенные включения, изменялись также их контуры. Таким образом, эти образования можно было отнести уже к типу В или С (рис. 9 и 10). В процессе динамического наблюдения изменялась не только структура образований яичников, но также их размеры (чаще в сторону увеличения) и форма.

Иногда менялась и локализация кисты в брюшной полости. У 5 пациенток образования яичника располагались в среднем или верхнем отделах брюшной полости (рис. 11).

Осложненные образования яичников были выявлены нами более чем у половины девочек (55 случаев). Чаще всего осложнения сопутствовали серозным цистаденомам. Разрыва капсулы образования мы не выявили ни у одной из наших пациенток (рис. 12).

У 38 детей был выявлен полный перекрут ножки кисты яичника, а у 7 произошла самоампутация трубы и яичника. У 10 девочек измененные придатки матки были плотно спаяны с сальником и петлями кишечника (табл. 1). Несмотря на грубые морфологические изменения тканей трубы и яичника у большинства детей, клинические проявления мы наблюдали только у 11 новорожденных и у 3 младенцев. У 9 больных наблюдалось увеличение и изменение формы живота, 6 детей проявляли беспокойство, 3 - частое срыгивание.

При сравнении оценки жизнеспособности тканей яичника и маточной трубы во время осмотра хирургом и при гистологическом исследовании расхождения были выявлены в 2 случаях из 53.

В этой возрастной группе нами были выявлены 2 пациентки со злокачественными опухолями яичников. У больной Х., 11 мес, была диагностирована дисгерминома левого яичника с отдаленными метастазами в парааортальные, паракавальные, тазовые и паховые лимфатические узлы и легкие. Девочка умерла после 3 курсов химиотерапии от септического язвенного энтероколита. Несмотря на то что больная с рождения находилась под постоянным наблюдением врачей (она воспитывалась в доме ребенка), и опухоль при поступлении в стационар занимала почти половину всей брюшной полости, диагноз был поставлен случайно при УЗИ брюшной полости в стационаре. Во втором случае киста яичника была диагностирована в 32 нед беременности. Ребенок находился под наблюдением, так как размер образования не превышал 3 см в диаметре. В возрасте 1 мес девочка стала беспокойной, появились частые срыгивания. В экстренном порядке она была направлена в РДКБ, где во время операции у нее был выявлен перекрут ножки опухоли левого яичника с некрозом. При гистологическом исследовании среди некротических тканей были обнаружены комплексы резко анаплазированных злокачественных клеток.

Под динамическим наблюдением находилась 21 девочка. Из их числа у 3 размеры образования яичника превысили 50 мм в диаметре, но имели однородную структуру и тонкую капсулу при УЗИ. В дальнейшем у 2 из них появилась клиника перекрута ножки кисты яичника, и они были прооперированы, обеим из-за некроза была произведена аднексэктомия. При гистологическом исследовании были выявлены серозные цистаденомы яичника. У 16 девочек кисты резорбировались в сроки от 3 до 6 мес, в их числе одной в возрасте 9 мес была диагностирована полная форма преждевременного полового созревания.

У 3 пациенток старшего возраста во время лапароскопии нами была выявлена полная резорбция или оссификация некротизированных после перекрута придатков матки. Так, больной Х., 2 лет, была произведена лапаротомия по поводу перекрута ножки серозной цистаденомы левого яичника с некрозом, при ревизии правые придатки матки не были найдены. Во время диагностической лапароскопии у больной Ф., 14 лет, проведенной с целью выяснения причины дисменореи, нами было выявлено отсутствие левой маточной трубы и яичника. У этой больной, кроме варикоза широких связок матки, другой патологии не было выявлено. В процессе наблюдения у онколога по поводу лимфомы у больной Ж. на рентгенограммах в полости малого таза слева выявлялся оссификат (рис. 13), в возрасте 14 лет у нее была выявлена киста правого яичника (рис. 14). При проведении лапароскопии левые придатки у девочки отсутствовали, а на заднем листке широкой маточной связки был выявлен плотно подпаянный к брюшине кусочек плотной фиброзной ткани размерами 1 на 0,4 см с включениями солей кальция.

Обсуждение

У наших пациенток осложнения ОЯ чаще возникали во внутриутробном периоде. Нам не удалось выявить каких-либо изменений в состоянии большинства девочек с врожденными кистами яичников после рождения. Как правило, все дети без соматической патологии, хорошо прибавляли в весе. Изменения ультразвуковых характеристик ОЯ (появление взвеси и перегородок в его полости, изменением контуров и, иногда, смещением его из одного в другой отдел брюшной полости) в тех случаях, когда нам удалось их проследить, возникали до родов. Данное предположение подтверждалось и результатами морфологического исследования - наличием кальцинатов в стенках образований в 32 случаях.

У большинства новорожденных и младенцев при гистологическом исследовании препаратов были выявлены серозные цистаденомы, причем у 7 на внутренней поверхности капсулы были выявлены папиллярные разрастания. Герминогенные опухоли были выявлены всего у 6 девочек.

Необходимо отметить, что размеры фолликулярных кист яичника так же, как и серозных цистаденом, колебались в широких пределах - от 30 до 100 мм. Таким образом, размер образования не мог являться дифференциально диагностическим признаком. Мы не выявили связи между частотой осложнений и размером ОЯ.

Патология беременности и родов у матери чаще встречалась у новорожденных и младенцев с фолликулярными кистами. У этих же пациенток чаще диагностировалась неврологическая патология. Дюфастон и утрожестан во время беременности принимали лишь 4 мамы девочек с фолликулярными кистами, что не дает возможности связать возникновение кист с тератогенным влиянием гормонов на яичники.

По данным литературы, чрескожная пункция с аспирацией содержимого кистозного образования яичника у плода помогает избежать перекрута с последующей потерей придатков. Однако размер образования не является основным фактором, способствующим возникновению осложнений. Дифференциальная диагностика между истинными опухолями и функциональными кистами яичников у плода является чрезвычайно сложной задачей. Мы считаем, что применять данный метод следует только с целью профилактики осложнений и обязательно проводить гистологическое исследование аспирата, необходимо тщательное и длительное наблюдение за больной до и после рождения.

Преобладание истинных опухолей (67%), развитие спаечного процесса брюшины (10%), возможность перекрута ножки опухоли при длительном наблюдении после рождения подтверждают необходимость оперативного лечения новорожденных с ОЯ в срочном порядке. Выявленные нами 3 случая отсутствия маточной трубы и яичника с одной стороны и отсутствие у этих пациенток спаечного процесса, подтверждают мнение о том, что у новорожденных девочек осложненные ОЯ могут протекать более благоприятно, чем у пациенток старшего возраста, но это не является достаточно веским аргументом для выбора консервативного ведения данного контингента.

На основании вышеизложенного нами предложен алгоритм ведения новорожденных с ОЯ (рис. 15). При небольших размерах новообразования, не более 30 мм и эхо-структуре, соответствующей типу А, новорожденная может быть выписана на амбулаторное наблюдение гинекологом по месту жительства. Кратность наблюдения - 1 раз в мес с обязательным УЗИ органов брюшной полости на протяжении 3 мес. При отсутствии регресса образования требуется оперативное лечение.

Оперативное лечение новорожденных должно проводиться в отделениях хирургии новорожденных с применением лапароскопии. Основной целью хирургического лечения является удаление образования с максимально возможным сохранением органов репродуктивной системы.

В операционную бригаду в обязательном порядке должен быть включен акушер-гинеколог.

Муслимова Софья Юрьевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 3 ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России (Уфа)

E-mail: [email protected]

Гузель Гайнулловна Латыпова - доцент кафедры детской хирургии с курсом ИПО, место работы: ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Уфа

E-mail: [email protected]

Уварова Елена Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России, президент Межрегиональной общественной организации "Объединение детских и подростковых гинекологов" (Москва)

E-mail: [email protected]

XIV.N80-N98.N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника

XIV.N80-N98.N83.0 Фолликулярная киста яичника

Литература

1.Адамян Л.B., Богданова Е А., Короткова С.А. и др. Врожденные кисты яичников у грудных детей // Пробл. репродукции. - 2006. - № 6. - С. 111-115.

2. Бачалдин С.Л., Рыжавская И.Б. Морфологическая характеристика кист в яичниках новорожденных и детей первого года жизни // Дальневосточ. мед. журн. - 2006. - № 2. - С. 60-62.

3.Караваева С.А., Немилова Т.К., Кутушева Г.Ф. Опухоли половых органов у новорожденных девочек // Журн. акуш. и жен. бол. - 1999. - № 4. - С. 30-33.

4. Коколина В.Ф., Дронов А.Ф., Голоденко Н.В. и др. Опухолевидные образования яичников у новорожденных // Дет. хир. - 2008. - № 4. - С. 43-47.

5.Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. II. - М.: Видар, 1996. - 408 с.

6. Ольхова Е.Б. Интраабдоминальные кисты у новорожденных // Ультразвук. и функцион. диагност. - 2009. - № 2. - С. 77-90.

7.Adamsbaum C., Metsdagh P., Andre C. et al. Cystic ovarian pathology excepting genital activity // J. Radiol. - 2000. - Vol. 81 (12 Suppl). - Р. 1789-1797.

8.Akin M.A., Ozbek S., Tireli G. еt al. Fetal-neonatal ovarian cysts--their monitoring and management: retrospective evaluation of 20 cases and review of the literature // J. Сlin. Res. Рediatr. Endocrinol. - 2010. - Vol. 2 (1). - Р. 2 8 - 3 3 .

9.Amodio J., Hanano A., Rudman E. et al. Complex Left Fetal Ovarian Cyst With Subsequent Autoamputation and Migration Into the Right Lower Quadrant in a Neonate Case Report and Review of the Literature // J. Ultrasound Med. - 2010. - Vol. 29. - N 3. - Р. 497-500.

10. Bacry A., Bonnard A. III - Differed emergencies. 6/ Ovarian cysts--testicular torsion // Soins. Pediatr. Pueric. - 2004. - Vol. 219. - P. 41-42.

11. Ben-Ami I., Kogan A., Fuchs N. et al. Long-term followup of children with ovarian cysts diagnosed prenatally // Prenatal Diag. - 2010. - Vol. 30 (4). - Р. 342-347.

12. Bryant A.U., Laufer A.E. Fetal ovarian cysts: incidence, diagnosis and management // SOJ Reprod. Med. - 2004. - Vol. 49 (5). - Р. 329.

13. Cesca E., Midrio P., Boscolo-Berto R. Conservative treatment for complex neonatal ovarian cysts: a longterm follow-up analysis // J. Pediatr. Surg. - 2013. - Vol. 48 (3). - Р. 510-515.

14. Chinchure D., Ong C.L., Loh A.H. et al. Neonatal ovarian cysts: role of sonography in diagnosing torsion // Ann. Acad. Med. (Singapore). - 2011. - Vol. 40 (6). - Р. 291-295.

15. Dimitraki M., Koutlaki N., Nikas I. et al. Fetal ovarian cysts. Our clinical experience over 16 cases and review of the literature // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2012. - Vol. 25, N 3. - Р. 222-225.

16. Enriquez G., Dur аn C., Tor аn N. Conservative versus surgical treatment for complex neonatal ovarian cysts: outcomes study // AJR Am. J. Roentgenol. - 2005. - Vol. 185 (2). - Р. 501-508.

17. Fitzhugh V.A., Shaikh J.R., Heller D.S. Adnexal torsion leading to death of an infant // J. Pediatr. Adolesc. Gyn. - 2008. - Vol. 21 (5). - Р. 295-297.

18. Foley P.T., Ford W.D., McEwing R. et al. Is conservative management of prenatal and neonatal ovarian cysts justifiable? // Fetal Diagn. Ther. - 2005. - Vol. 20 (5). - Р. 454-458.

19. Galinier P., Carfagna L., Juricic M. et al. Fetal ovarian cysts management and ovarian prognosis: a report of 82 cases // J. Pediatr. Surg. - 2008. - Vol. 43 (11). - Р. 2 0 0 4 - 2 0 0 9.

20. Gawrych E., Mazurkiewicz I., Kwas A. et al. Antenatal diagnosis and postnatal management of ovarian cysts (Polish) // Ann. Acad. Med. Stetin. - 2006. - Vol. 52 (2). - Р. 4 5 - 4 9 .

21. Hayes-Jordan A. Surgical management of the incidentally identified ovarian mass // Semin. Pediatr. Surg. - 2005. - Vol. 14 (2). - Р. 106-110.

22. Hasiakos D., Papakonstantinou K., Bacanu A.M. et al. Clinical experience of five fetal ovarian cysts: diagnosis and follow-up // Arch. Gyn. Obstet. - 2008. - Vol. 277 (6). - Р. 575-578.

23. Hernandez Herrera R.J., Ramirez Sanchez L.F., Cortes Flores R. et al. Prenatal diagnosis ovarian cyst with an amputation at three months of age. A case report (Spanish) // Ginecol. Obstet. Mex. - 2009. - Vol. 77 (8). - Р. 372-375.

24. Houben CH., Chu W., Cheung G. еt al. Antenatal ovarian torsion: a "free-floating" cyst // Ultraschall NeonaMed. - 2008. - Vol. 29 (3). - Р. 311-313.

25. Jeanty C., Frayer EA., Page R. et al. Neonatal ovarian torsion complicated by intestinal obstruction and perforation, and review of the literature // J. Pediatr. Surg. - 2010. - Vol. 45 (6). - Р. e5- е9.

26. Katara A.N., Shah R.S., Bhandarkar D.S. еt al. Laparoscopic management of antenatally-diagnosed abdominal cysts in newborns // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2004. - Vol. 14 (1) - Р. 42-44.

27. Katz V.L., McCoy M.C., Kuller J.A. et al. Fetal ovarian torsion appearing as a solid abdominal mass //J. Perinatol. - 1996. - Vol. 16 (4). - Р. 302-304.

28. Kiechl-KohlendorferU., MaurerK., UnsinnKM. Et al. Fluiddebris level in follicular cysts: apathognomonic sign of ovarian torsion // Pediatr. Radiol. - 2006. - Vol. 36 (5). - Р. 421-425.

29. Koike Y., Inoue M., Uchida K. et al. Ovarian autoamputation in a neonate: a case report with literature review // Pediatr. Surg. Int. - 2009. - Vol. 25 (7). - Р. 655-658.

30. Kuwata T., Matsubara S., Maeda K. Autoamputation of fetal/neonatal ovarian tumor suspected by a "side change" of the tumor // J. Reproduc. Med. - 2011. - Vol. 56 (1-2). - Р. 91-92.

31. Lee J.H., Tang J.R., Wu M.Z. et al. Ovarian cyst with torsion presenting as a wandering mass in a newborn //Acta Paediatr. Taiwan. - 2003. - Vol. 44 (5). - Р. 310 -312.

32. Lin J.Y., Lee Z.F., Chang Y.T. Transumbilical management for neonatal ovarian cysts // J. Pediatr. Surg. - 2007. - Vol. 42 (12). - Р. 2136-2139.

33. Luzzatto C., Midrio P., Toffolutti T. et al. Neonatal ovarian cysts: management and follow-up // Pediatr. Surg. Int. - 2000. - Vol. 16 (1-2). - Р. 56-59.

34. Marinkovic S., Jokic R., Bukarica S. et al. Surgical treatment of neonatal ovarian cysts // Med. Pregled. - 2011. - Vol. 64 (7-8). - Р. 408-412.

35. Matsushita H., Kurabayashi T., Yanase T. et al. Autoamputation of an ovarian cyst: a case report // J. Reproduc. Med. - 2009. - Vol. 54 (11-12). - Р. 7 0 9 -711.

36. Monnery-Noche M.E., Auber F., Jouannic J.M. et al. Fetal and neonatal ovarian cysts: is surgery indicated? // Prenat. Diagn. - 2008. - Vol. 28 (1). - Р. 15-20.

37. Mortellaro V.E., Fike F.B., Sharp S.W. et al. Operative findings in antenatal abdominal masses of unknown etiology in females // J. Surg. Res. - 2012. - Vol. 177 (1). - Р. 137-138.

38. Nitzsche K., Kamin G., Dittert DD. et al. Fetal juvenile granulosa cell tumor with hermaphroditism verus - prenatal diagnosis, management and outcome (German) // Ultraschall Med. - 2009. - Vol. 30 (4). - Р. 404-407.

39. Noia G., Riccardi M., Visconti D. et al. Invasive fetal therapies: approach and results in treating fetal ovarian cysts // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2012. - Vol. 25, N 3. - P. 299-303.

40. Park C., Lee J.W., Kim S.J. et al. Sonographic findings of prenatal torsion of ovarian lymphangioma // J. Clin. Ultrasound. - 2005. - Vol. 33 (8). - Р. 421-423.

41. Perrotin F., Potin J., Haddad G. et al. Fetal ovarian cyst: a report of three cases managed by intrauterine aspiration //Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 16 (7). - Р. 655-659.

42. Puligandla PS., Laberge J.M. Lethal outcome after percutaneous aspiration of a presumed ovarian cyst in a neonate // Semin. Pediatr. Surg. - 2009. - Vol. 18 (2). - Р. 119-121.

43. Sanchez P., Gamez F., de Leon-Luis J. et al. Fetal ovarian cyst: prenatal diagnosis, perinatal outcome and treatment. Case series and literature review (Spanish) // Ginecol. Obstet. Mex. - 2012. - Vol. 80 (2). - 84-90.

44. Sankaran S., Shahid A., Odejinmi F. Autoamputation of the fallopian tube after chronic adnexal torsion // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2009. - Vol. 16 (2). - Р. 219-221.

45. Schenkman L., Weiner T.M., Phillips J.D. Evolution of the surgical management of neonatal ovarian cysts: laparoscopic-assisted transumbilical extracorporeal ovarian cystectomy (LATEC) // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2008. - Vol. 18 (4) - Р. 635-640.

46. Servaes S., Zurakowski D., Laufer MR. et. al. Sonographic findings of ovarian torsion in children // Pediatr. Radiol. - 2007. - Vol. 37 (5). - Р. 446- 451.

47. Sinha CK., Paramalingam S., Patel S. et al. Feasibility of complex minimally invasive surgery in neonates // Pediatr. Surg. Int. - 2009. - Vol. 25 (3). - Р. 217-221.

48. Sheth R., Hoelzer E., Scattergood P. In Utero Fetal Ovarian Torsion with Imaging Findings on Ultrasound and MRI Germaine // Case Rep. Radiol. - Vol. 2012 (2012). Article ID 151020, 3 p.

49. Shimada T., Miura K., Gotoh H. et al. Management of prenatal ovarian cysts // Early Hum Dev. - 2008. - Vol. 84 (6). - Р. 417-420.

50. Slodki M., Janiak K., Szaflik K. et al. Fetal echocardiography in fetal ovarian cysts // Ginekol Pol. - 2008.- Vol. - 79 (5). - Р. 347-351.

51. Tajiri T., Ieiri S., Kinoshita Y. et al. Transumbilical approach for neonatal surgical diseases: woundless operation // Pediatr. Surg Int. - 2008. - Vol. 24 (10). - Р. 112 3 -112 6 .

52. Tsakiri SP., Turk CA., Lally K.P. еt al. Atypical Meigs’ syndrome in a neonate with ovarian torsion associated with an ovarian dermoid cyst // Рediatr. Surg. Int. - Vol. 21 (5). - Р. 407-409.

53. Turgal M., Ozyuncu O., Yazicioglu A. Outcome of sonographically suspected fetal ovarian cysts // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2013. - Vol. 26 (17). - Р. 1728-1732.

54. Valenti C., Kassner E.G., Yrmakov V. et al. Antenatal diagnosis of a fetal ovarian cyst // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1975. - Vol. 6. - Р. 216.

55. Visnjic S., Domljan M., Zupancic B. Two-port laparoscopic management of an autoamputated ovarian cyst in a newborn // J. Minim. Invasive. Gynecol. - 2008. - Vol. 15 (3). - Р. 366-369.

56. Vitezica I., Czernik C., Rothe K.et al. Prenatal diagnosis and management of a massive fetal ovarian hemorrhagic cyst torsion with secondary fetal anemia // J. Clin. Ultrasound. - 2013. - Vol. 41, Issue 8. doi: 10.1002/jcu.22082.

57. Yang C., Wang S., Li C.C. et al. Ovarian germ cell tumors in children: a 20-year retrospective study in a single institution // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2011. - Vol. 32 (3). - Р. 289-292.

58. Zampieri N., Scire G., Zambon C. Unusual presentation of antenatal ovarian torsion: free-floating abdominal cysts. Our experience and surgical management // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2009. - Vol. 19 Suppl 1. - Р . S149 -S1552.

Киста у новорожденного – часто встречающееся доброкачественное образование. Оно представляет собой полость в органе, наполненную жидкостью. К концу беременности подобное явление у плода обычно рассасывается без постороннего вмешательства. Причины появления кист разные. Чаще всего кисты становятся результатом того, что у новорожденных ещё не установился обмен веществ.

Симптомы кисты новорожденных зависят от разновидности опухоли. Имеет значение её локализация, размер и сопутствующие осложнения. Новообразования различаются по злокачественности, наличию нагноения и воспалительных процессов. У кисты новорожденных бывают следующие симптомы:

Расстройство координации движений и запоздалость реакций.

Снижение чувствительности конечностей, вплоть до полной её утери (на некоторый период времени отнимается ручка, ножка).

Нарушение и ухудшение зрения.

Головные боли с резким характером.

Нарушения сна.

Киста у младенца выявляется с помощью ультразвукового исследования. Впервые такой метод диагностики применяется сразу после рождения. В процессе лечения ребенка нужно водить на УЗИ каждый месяц. Это даст возможность вести наблюдение за изменениями образования.

Киста головного мозга у новорожденных

Киста головного мозга у новорожденных – это несвойственный нормальному организму пузырь в органе, заполненный жидкостью. Головной мозг новорожденного иногда поражается одной или даже несколькими кистами. Их наличие диагностируется ещё до рождения. В большинстве случаев (90% из 100) такая киста исчезает самостоятельно. Сложнее лечить образования, которые диагностируются после рождения. Это – свидетельство такого негативного фактора, как инфекция во время беременности или непосредственно при родах.

К лечению надо приступать немедленно. Принято считать, что киста пройдет самостоятельно, но это всего лишь вероятность. Нужно свести риск к минимуму и устранить источник возможных сильных головных болей и нарушений развития мозга. Обычно родителям предлагают сразу приступить к лечению, и от него не стоит отказываться. Особо опасны кисты, которые достигают больших размеров. В таких случаях их положение может меняться, а близлежащие ткани из-за этого сдавливаются, и головной мозг начинает страдать от механического воздействия.

Нельзя допускать опасности прогрессирования болезни. Это может привести к инсульту, который называют геморрагическим. Оперативность в диагностике и лечении – залог будущего здоровья малыша.

Субэпендимальная киста у новорожденного

Субэпендимальная киста у новорожденного обычно свидетельствует о внутриутробном инфицировании. Опасность кисты определяется по её разновидности. Если диагностирована субэпендимальная киста у новорожденных, её рассматривают как патологию. Она обычно возникает из-за недостатка кислорода или в результате незначительного кровоизлиянии в отдел головного мозга, который называется желудочек. Если имело место кислородное голодание, ткани начинают отмирать. Их заменяет полость, которая наполняется жидкостью – киста.

В большинстве случаев, такие кисты у младенцев исчезают самостоятельно. На это требуется некоторое время. Опасности для мозга ребенка и его развития они не представляют. Если установлено наличие субэпендимальной кисты, немедленно начинается наблюдение ребенка, регулярно проводятся УЗИ и отслеживается процесс его развития. Это помогает предотвратить возможные осложнения.

При росте кисты одновременно увеличивается давление жидкости в ней. Нельзя допускать сдавливания тканей. Это может привести к деформациям головного мозга, в частности, из-за изменения положения образования. В результате самочувствие ребенка ухудшается до критического уровня.

Кисты сосудистых сплетений у новорожденного

Кисты сосудистых сплетений у новорожденного – легко излечимое часто встречающееся заболевание. Именно сосудистые сплетения в первую очередь образуются в голове человеческого эмбриона. Их обнаруживают уже на шестой неделе беременности, когда наблюдают за плодом с помощью УЗИ. С участием сосудистых сплетений производится особая мозговая жидкость – ликвор. Она служит основой для правильного развития клеток будущего спинного и головного мозга.

Чем опасна подобная киста? Сложнейшее по природе сосудистое сплетение образуется у будущего ребенка в количестве двух штук. Их наличие говорят о том, что мозг развивается нормально. В сосудистых сплетениях нет нервных клеток. Но именно в них образуется жидкость, питающая нервные клетки на начальных этапах развития эмбриона.

У подобного вида кисты есть свои особенности. Капли мозговой жидкости попадают в своеобразную ловушку, размещаясь в сосудистом сплетении. В результате появляются сосудистые кисты. В этих полостях заключен ликвор. Кисты образуются в правом и левом сосудистом сплетении, их легко обнаружить ультразвуком. Бывают и двусторонние образования. Появление такого образования свидетельствуют о том, что беременность проходит с нарушениями, но это ещё не значит, что ребенок родится больным.

Киста яичника у новорожденных возникает при определенных сопутствующих факторах. С разрушением экологии и по некоторым другим причинам, например, из-за инфекций или вредных привычек матери, у девочек сразу после рождения могут появиться нежелательные образования. Медицинская статистика подтверждает: подобных случаев становится все больше. Кисты во внутренних половых органах девочек появляются даже в очень раннем возрасте, а иногда и у плодов. Такие кисты нетрудно выявить во время планового УЗИ. По статистике они образуются не ранее, чем на 24 неделе беременности.

Почему у новорожденных девочек появляется киста яичника? Очень важна наследственность. Это один из самых существенных факторов, влияющих на появление новообразований на яичниках. Иногда причины бывают другими, но все они связаны со здоровьем матери:

осложнения в период беременности,

неблагоприятный материнский анамнез,

вирусные инфекции,

курсы гормонов,

перенесенные ранее аборты,

сальпингоофорит, онкологические заболевания.

У новорожденных встречается несколько видов кисты яичников:

Однородное одностороннее образование, с четкими контурами;

Кистозный вид образования с внутренними перегородками;

Киста с плотным компонентом.

Первый тип распространен больше других.

Арахноидальная киста у новорожденных

Арахноидальная киста у новорожденных возникает в головном мозге. Это аномалия, которая встречается редко. По статистике, она диагностируется лишь у 3% обследуемых новорожденных. Так называют внутричерепное образование с тонкой оболочкой. Киста располагается в промежутке между головным мозгом и паутинной оболочкой. Внешняя мембрана такой кисты плотно соседствует с твердыми стенками мозга, а с мягкими оболочками соприкасается внутренняя мембрана.

Выделяют две разновидности арахноидальной кисты: первичную и вторичную. Первичные представляют собой врожденные образования. Вторичные же возникают как следствие воспалительного процесса или операционного вмешательства, когда удаляли другую кисту. Диагностика первичной арахноидальной кисты может проводиться ещё во время беременности, на поздних сроках. Она также легко выявляется в первые же часы жизни новорожденного.

По статистике, такие кисты чаще образуются у мальчиков. Симптоматика обычно следующая:

Приступы головной боли.

Расстройства психики.

Судороги.

Галлюцинации.

Прогноз положительный. Такое заболевание не влияет на дальнейшее развитие новорожденного.

Перивентрикулярная киста у новорожденного

Перивентрикулярная киста у новорожденного поражает белое вещество головного мозга. Из-за нее у новорожденных часто случаются параличи. Патогенез этой болезни проявляется через очаги некроза в перивентикулярных областях белого вещества мозга. Это – одна из разновидностей гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Лечение кисты проводится комплексно. Оно достаточно сложное, и основано на сочетании медикаментозной терапии с хирургическим вмешательством. Перивентрикулярные кисты трудно лечить самостоятельно. Они появляются по разным причинам:

наследственные патологии,

аномалии развития плода,

инфекционные поражения,

осложнения во время беременности.

Такие кисты чаще всего возникают в перинатальном периоде.

Киста семенного канатика у новорожденных

Киста семенного канатика у новорожденных представляет собой небольшой объем жидкости, заключенный в пузырек. Он обычно образуется в оболочках семенного канатика. Благоприятная для кисты среда находится в области незаращенного вагинального отростка брюшины. У кисты семенного канатика много общего с такой болезнью, как водянка оболочек яичка (гидроцеле). Заболевания имеют схожее происхождение и методы лечения. Киста семенного канатика обладает способностью разрастаться, увеличиваясь в объеме. Это характерно для остро возникшей кисты. При отсутствии лечения она перерастает в паховую грыжу.

Бывают ситуации, когда такая киста сообщается с органами брюшной полости. В этом случае её размер зависит от суточного физиологического цикла, а жидкость перетекает из органов брюшной полости в полость кисты и обратно. Процесс способствует преобразованию кисты в грыжу паховой или пахово-мошоночной области. Есть факторы, ведущие к исчезновению сообщения с брюшной полостью. Часто это происходит из-за закупорки полости с внутренней стороны, травмы или воспаления. В результате киста семенного канатика обретает угрожающий характер из-за риска разрыва.

Это заболевание чаще всего лечат хирургическим путем. У младенцев до года киста яичка или семенного канатика иногда рассасывается самостоятельно. Для детей младшей возрастной группы с кистой семенного канатика организуют стабильное наблюдение хирурга. Оно ведется до достижения 1-2 летнего возраста. Хирургическое лечение проводят, если пациент достиг 1,5 – 2 летнего возраста, а киста так и не рассосалась.

Хориоидальная киста у новорожденного

Хориоидальная киста у новорожденного – заболевание, поражающее хориоидальное сплетение головного мозга. Причины: внутриутробная инфекция или травма, полученная в ходе беременности или во время родов. Эту разновидность кисты удаляют только одним методом – хирургическим. Такое образование рассасывается с трудом, процент подобных случаев не превышает 45%.

Хориоидальная киста новорожденного легко узнается по симптоматике. Ребенок страдает от судорожных реакций, подергиваний. Он постоянно оказывается то в сонном состоянии, то наоборот – все время кажется беспокойным. Организм не может функционировать нормально. У малыша нарушена координация движений. Диагностировать хориоидальную кисту у новорожденного нетрудно. При первом же ультразвуковом исследовании выясняется, что родничок не может закрыться, хотя по сроку уже должен. Методика лечения достаточно сложная – применяются хирургические методы и медикаментозная терапия.

Киста на почке у новорожденного почти никак не сказывается на деятельности органа. УЗИ – наилучшее средство для точной диагностики такого образования. Очень важно также выявить особенности кровоснабжения возникшей кисты.

Новорожденные могут страдать несколькими видами кисты почек. Чаще всего образования бывают односторонними. Однако при обнаружении кортикальной кисты на одной из почек можно предполагать, что опухоль, скорее всего, возникла и на второй. Это заболевание диагностируется не только методом УЗИ, но и посредством дуплексного сканирования. С его помощью выявляют, злокачественна ли опухоль.

У новорожденных диагностируются следующие виды почечных кист:

Простой вид, кортикальный. Во многом это заболевание протекает так же, как у взрослых.

Поликистоз – он закладывается в течение десятой недели внутриутробного развития, если перекрыты почечные канальцы. Вместо здоровых тканей почки образуется киста. Последствия заболевания – полностью нарушенное кровообращение, закупорка мочеточника. Часты случаи, когда поражение почки поликистозом посредством УЗИ не выявляется. Прогноз благоприятный только при условии нормального развития второй почки.

Нефрома мультиформная – злокачественная опухоль, которой чаще болеют мальчики в возрасте до пяти лет.

Лечение кисты почек у новорожденных обычно медикаментозное. Терапию проводят при заметном увеличении доброкачественной кисты в размерах.

Киста под языком у новорожденного

Киста под языком у новорожденного появляется из-за особенностей развития щитоязычного протока. Встречается достаточно часто. Состояние новорожденного и характер клинической картины зависят от того, каких размеров достигает опухоль. Если образование большое, оно будет мешать приему пищи и правильному дыханию, и его придется удалить. Подъязычная киста развивается под слизистой оболочкой в полости рта. Уздечка языка оказывается сбоку от нее. Большой размер может привести к приступу асфиксии при надавливании. У кисты мягкая эластичная консистенция. Оболочка просвечивает, тело кажется слегка синеватым.

Как правило, такое образование рассасывается самостоятельно в первые месяцы после рождения. Лечение требуется, только если самоизлечения не произошло. Обычно прибегают к медикаментозной терапии. Рассечение проводят только у детей, начиная с младшего школьного возраста.

При появлении кисты под языком нужно обращаться к стоматологу-хирургу, специалисту детского отделения. В зависимости от сложности заболевания, делаются выводы о срочности вмешательства.

Категории

Популярное