Сердечно- легочная реанимация у новорожденного. Сердечно-легочная реанимация у новорожденных и детей

Если все меры для возобновления проходимости дыхательных путей и искусственной вентиляции легких эффективно выполнены, тогда следующим шагом должно стать определение работы сердца

Установка остановки кровообращения определяется простыми клиническими признаками:

o потеря сознания;

o отсутствие пульса на артериях, обеспечивающих мозговое кровообращение (артериях шеи);

o широкие, не реагирующие на свет, зрачки;

o инюшно-бледный цвет видимых частей тела пострадавшего. Потеря сознания наступает внезапно. Признак этот весьма характерна. Очень важным признаком является отсутствие пульса

Для диагностики этого состояния важно установить отсутствие пульса на артериях шеи. Широкие, не реагирующие на свет, зрачки - один из характерных признаков, причем сужение их во время массажа сердца свидетельствует ь об эффективности массажа. Если с помощью перечисленных признаков было установлено остановку кровообращения, то следует немедленно начать непрямой массаж сердцаця.

Непрямой массаж сердца - простая мера, не требующий никакого оборудования и выполняется в любых условиях, сразу после обнаружения остановки кровообращения

Суть его в ритмическом сжатии грудины в направлении к позвоночнику так, чтобы расстояние между грудиной и позвоночником уменьшалась на 3-5 см.. При этом сердце сжимается и выталкивает кровь из желудочков сердца я в малый и большой круг кровообращения. После прекращения давления на грудину грудная клетка возвращается в исходное положение, в результате чего желудочки сердца вновь наполняется кровью. Частота нажатий - 100 раз за минутину.

Техника непрямого массажа: пострадавшего кладут на спину, на твердую поверхность, например, пол. Спасатель становится сбоку от пострадавшего, запястьем левой руки опирается на среднюю часть грудины запястьем правой руки на тыльную часть запястья левой руки и сжимает грудину в направлении позвоночника, используя вес собственного тела на разогнуть в локтях конечностях. Тиснение на грудину должно быть с ильного, быстрым и кратковременнымим.

Особенности непрямого массажа сердца у детей

Непрямой массаж сердца у детей в возрасте до одного года выполняют таким образом. Определяют линию, соединяющую соски ребенка. Перекресток ее с грудиной и является местом непрямого массажа сердца. Двумя пальцами, указатель ным м и средним, выполняют интенсивное нажатие на грудину с такой силой, чтобы грудная клетка прогибалась на 1,5-2 см, со скоростью 100 раз в минутину.

У детей с 1 года до 8 лет непрямой массаж сердца выполняется одной рукой (рис489), которую располагают на нижней трети грудины, нажатие проводят с такой силой чтобы грудная клетка прогибались на 2,5-3,5 см. Как и у детей до одного года, необходимо поддерживать скорость массажа 100 раз в минуту, чтобы при чередовании с. ИВЛ суммарная частота компрессий грудной клетки составляла 80 раз за минутлину.

У детей старше 8 лет массаж сердца выполняется так же, как у взрослых. Частота компрессий на грудную клетку должно колебаться в пределах 80-100 раз в минуту

На этапе элементарного поддержания жизни методы. ИВЛ и непрямой массаж сердца чередуются. При сердечно-легочной реанимации для детей от 8 лет и взрослых это соотношение разное, в зависимости от количества л людей, оказывающих помощь. Если. СЛР выполняет один человек (выполняет и вентиляцию легких, и непрямой массаж сердца) соотношение. ИВЛ с частотой непрямого массажа сердца должно составлять 2:15 (два вдоха / ср тнадцять нажатий на грудную клетку). Если помощь оказывают два или более человек (один человек делает непрямой массаж, другая - вентиляцию легких), соотношение должно колебаться в пределах 1:5 (один вдох / пять компьютеры . Реси на грудную клетку). У детей до 8 лет соотношение. ИВЛ с частотой непрямого массажа сердца составляет 1:5 (один вдох / пять нажатий на грудную клетку) независимо от того, какое количество людей участвует в предоставлении помощимоги.

Если. СЛР выполняется правильно, то:

o одновременно с непрямым массажем сердца на магистральных сосудах должен определятся пульс;

o при вдохе должна подниматься грудная клетка;

o осле прекращения вдоха, благодаря своей эластичности, грудная клетка должна спадать и одновременно регистрируется поток воздуха из ротовой и / или носовой полостей

Признаками эффективности. СЛР на этапе элементарного поддержания жизни являются: сужение зрачков, появление тонуса век, возникновение спонтанных движений гортани, появление попытки к самостоятельному вдохе, улучшения цвета ш кожи и слизистых оболочек, в благоприятном случае - восстановление кровообращения и дыхания.

Таким образом, своевременно предпринятые искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца могут не только восстановить сердечную деятельность, а и другие временно утраченные функции организма, но и продлить жизнь человека

В настоящее время оценка по шкале Апгар как критерий для показаний к реанимации подлежит пересмотру, однако оценивать эффективность реанимации и динамику по указанной шкале вполне допустимо. Дело в том, что для получения количественной оценки состояния новорожденного надо ждать целую (!) минуту, в то время как реанимационные мероприятия должны быть начаты в первые 20 с, а к концу 1-й минуты следует дать оценку по шкале Апгар. Если она составит менее 7 баллов, то в дальнейшем следует проводить оценку каждые 5 минут, пока состояние не будет оцениваться в 8 баллов (Г. М. Дементьева с соавт., 1999).

Следует отметить, что алгоритмы проведения реанимационных мероприятий остаются в основном такими же, как и у взрослых. Однако в выполнении отдельных приемов есть различия, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями новорожденных. Реанимационные мероприятия (принципы А, В, С по П. Сафару ) заключаются в следующем:

А — обеспечение проходимости дыхательных путей;

В - восстановление дыхания;

С - восстановление и поддержание гемодинамики.

При выполнении принципа А обеспечивается правильная позиция новорожденного, отсасывание слизи или околоплодных вод из ротоглотки и трахеи, интубация трахеи.

Выполнение принципа В предполагает различные приемы тактильной стимуляции со струйной подачей кислорода через маску, проведение искусственной вентиляции легких.

Выполнение принципа С предполагает непрямой массаж сердца и медикаментозную его стимуляцию.

Проведение ИВЛ необходимо в том случае, если ребенок не откликается на тактильную стимуляцию, при сохранении брадикардии и патологических типов дыхания. Вентиляцию под положительным давлением можно проводить с помощью специальных дыхательных мешков (мешок Амбу), масок или эндотрахеальной трубки. Особенностью мешков является наличие клапана сброса обычно при давлениях, превышающих 35-40 см вод. ст. Дыхание проводится с частотой 40-60 в мин. Важно обеспечить первые 2- 3 вдоха с давлением 40 см вод. ст. Это должно обеспечить хорошее расправление легких, реабсорбцию лимфатической и кровеносной системами внутриальвеолярной жидкости. Дальнейшие вдохи можно осуществить с пиковым давлением в 15-20 см вод. ст.

При восстановлении эффективной сердечной деятельности (>100 ударов в мин.) и спонтанного дыхания вентиляцию можно отключить, оставив только оксигенацию.

Если спонтанное дыхание не восстанавливается, то вентиляцию следует продолжать. Если частота сердечных сокращений имеет тенденцию к увеличению (до 100-120 в мин.), то ИВЛ следует продолжить. Наличие стойкой брадикардии (менее 80 в мин.) является показанием к проведению ИВЛ.

Учитывая возможность перерастяжения кислородно-воздушной смесью желудка с последующей аспирацией, необходимо ввести желудочный зонд и держать его открытым.

Очень важен при интубации трахеи правильный подбор диаметра интубационной трубки. При массе тела менее 1000 г - 2,5 мм; 1000-2000 г - 3,0 мм; 2000-3000 г - 3,5 мм; более 3000 - 3,5- 4 мм. Сама интубация должна носить максимально щадящий характер и быть законченной в течении 15-20 секунд. Следует помнить, что манипуляции в области голосовых связок могут сопровождаться нежелательными вагальными рефлексами. В данном случае мы не будем описывать их, т.к. они подробно освещены в специальных руководствах.

Непрямой массаж сердца осуществляется через 15-30 с после начала проведения ИВЛ или ингаляции кислорода, если частота сердечных сокращений составляет 80 в мин. и менее и не имеет тенденции к нормализации.

Для проведения массажа сердца ребенка лучше уложить на твердую поверхность с небольшим валиком под плечами для создания умеренного положения разгибания. Точка давления на грудину находится на пересечении межсосковой линии и серединной линии, но пальцы должны располагаться чуть ниже, не закрывая найденную точку. Глубина погружения грудины 1-2 см. Частота нажатий на грудную клетку должна выдерживаться в пределах 120 в минуту. Количество вдохов должно составлять 30-40 в мин., соотношение вдохов к числу нажатий на грудную клетку составляет 1:3; 1:4.

Для осуществления непрямого массажа сердца у новорожденных (и именно у них) предложено 2 способа. При первом способе 2 пальца руки (обычно указательный и средний) помешаются на точку давления, а ладонь другой руки подкладывается под спину ребенка, создавая, таким образом, противодавление.

Второй способ заключается в том, что большие пальцы обеих рук расположены рядом в точке давления, а остальные пальцы обеих рук располагаются на спине. Этот способ более предпочтителен, так как в меньшей мере вызывает утомление рук персонала.

Каждые 30 с следует контролировать частоту сердечных сокращений и если она меньше 80 сокращений в мин., следует продолжать массаж с одновременным введением медикаментозных препаратов. Если имеет место увеличение частоты сокращений, то от медикаментозной стимуляции можно отказаться. Медикаментозная стимуляция показана также при отсутствии сердцебиений после 30 с вентиляции под положительным давлением 100% кислородом.

Для введения лекарственных препаратов используется пупочная вена через катетер и эндотрахеальная трубка. Надо помнить, что катетеризация пупочной вены является угрожающим фактором риска по развитию септических осложнений.

Адреналин готовят в разведении 1:10000 (1мг/10мл), набирают в шприц 1 мл и вводят внутривенно, либо через интубационную трубку в дозе 0,1-0,3 мл/кг. Обычно дозу, вводимую в интубационную трубку, увеличивают в 3 раза, при этом объем разводят физиологическим раствором и быстро вводят в просвет трубки.

Если частота сердечных сокращений через 30 с не достигает 100 ударов в мин, то следует повторять введения каждые 5 мин. Если у ребенка заподозрена гиповолемия, то в течение 5-10 минут вводят препараты, восполняющие сосудистое русло: изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 5% альбумина в общей дозе до 10 мл/кг массы тела. Отсутствие эффекта от этих мероприятий является показанием к введению гидрокарбоната натрия из расчета 1-2 ммоль/кг (2-4 мл/кг 4% раствора) со скоростью 1 ммоль/кг/мин. Если эффекта не обнаруживается, то сразу после окончания инфузии следует повторить весь указанный объем помощи.

Если имеются подозрения на наркотическую депрессию дыхания (введение морфиноподобных препаратов во время наркоза, мать-наркоманка, принявшая перед родами наркотики), то требуется введение антидота налоксона в дозе 0,1 мг/кг массы тела. Ребенок должен находиться под мониторным контролем в связи с тем, что после окончания действия антидота (1-4 часа) возможно повторное угнетение дыхания.

Реанимационные мероприятия заканчиваются в том случае, если в течение 20 мин. не удалось восстановить сердечную деятельность.

При проведении реанимационных мероприятий особое внимание следует уделять поддержанию теплового режима , т.к. даже в условиях обычного теплового режима в родильном зале (20-25°С) сразу после рождения температура тела снижается на 0,3°С, а в прямой кишке - на 0,1 °С в мин. Охлаждение может вызвать даже у доношенных новорожденных метаболический ацидоз, гипогликемию, нарушения со стороны дыхания и задержку в его восстановлении.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия

Если ребенок адекватно дышит, у него нет никаких признаков травмы и ему не требуется проведения искусственного дыхания или других приемов СЛР, то необходимо повернуть его на бок в так называемое восстановительное положение . Это положение позволяет поддерживать дыхательные пути в проходимом состоянии.

. Сердечно-легочная реанимация у новорожденного

Реанимационные мероприятия (принципы А, В, С по П. Сафару) заключаются в следующем

А) обеспечение проходимости дыхательных путей (правильная позиция новорожденного, отсасывание слизи или околоплодных вод из ротоглотки и трахеи, интубация трахеи)

Б) восстановление дыхания (приемы тактильной стимуляции со струйной подачей кислорода через маску, проведение искусственной вентиляции легких)

В ) восстановление и поддержание гемодинамики. (непрямой массаж сердца и медикаментозную его стимуляцию).

Проведение ИВЛ необходимо в том случае, если ребенок не откликается на тактильную стимуляцию, при сохранении брадикардии (менее 80), наличии патологических типов дыхания или его отсутствия. Вентиляцию под положительным давлением можно проводить с помощью специальных дыхательных мешков (мешок Амбу), масок или эндотрахеальной трубки с 100% концентрацией кислорода, также возможно дыхание «рот – в рот и нос». Особенностью мешков является наличие клапана сброса обычно при давлениях, превышающих 35-40 см вод. ст. Дыхание проводится с частотой 40-60 в мин. Важно обеспечить первые 2- 3 вдоха с давлением 40 см вод. ст. Это должно обеспечить хорошее расправление легких. Дальнейшие вдохи можно осуществить с пиковым давлением в 15-20 см вод. ст.

При дыхании «рот – в рот и нос» объем вдыхаемого в дыхательные пути новорожденного воздуха должен равняться объему воздуха «наполненных щек» реанимирующего.

Непрямой массаж сердца осуществляется через 15-30 с после начала проведения ИВЛ или ингаляции кислорода, если частота сердечных сокращений составляет 80 в мин. и менее и не имеет тенденции к нормализации.

Для проведения массажа сердца ребенка лучше уложить на твердую поверхность с небольшим валиком под плечами для создания умеренного положения разгибания. Точка давления на грудину находится на пересечении межсосковой линии и серединной линии, но пальцы должны располагаться чуть ниже, не закрывая найденную точку. Глубина погружения грудины 1-2 см. Частота нажатий на грудную клетку должна выдерживаться в пределах 120 в минуту. Количество вдохов должно составлять 30-40 в мин., соотношение вдохов к числу нажатий на грудную клетку составляет 1:3.

Для осуществления непрямого массажа сердца у новорожденных (и именно у них) предложено 2 способа .

При первом способе 2 пальца руки (обычно указательный и средний) помешаются на точку давления, а ладонь другой руки подкладываетея под спину ребенка.

Второй способ заключается в том, что большие пальцы обеих рук расположены рядом в точке давления, а остальные пальцы обеих рук располагаются на спине.

Каждые 30 с следует контролировать частоту сердечных сокращений и если она меньше 80 сокращений в мин., следует продолжать массаж с одновременным введением медикаментозных препаратов. Если имеет место увеличение частоты сокращений, то от медикаментозной стимуляции можно отказаться. Медикаментозная стимуляция показана также при отсутствии сердцебиений после 30 с вентиляции под положительным давлением 100% кислородом.

Показанием к прекращению СЛР является отсутствие самостоятельного дыхания и сердцебиения у новорожденного в течение 20 мин.

59. Сердечно-легочная реанимация у подростка

Принцип тот же. А (air) - проходимость дыха­тельных путей. В (breath) - вен­тиляция легких.

С (circulation) - искусственное поддержание кровообращения (непрямой массаж сердца).

Проходимость дыхательных путей осуществляют методом Сафара (подробно описан в вопросе 57).

Производят 2 вдоха путем «рот - в рот» так, чтобы длинна вдоха и пассивного выдоха соотносились между собой как 1:2. Далее следует проверка деятельности ССС. При отсутствии пульса на сонных артериях в течение 10 сек, начинают компрессию грудной клетки на 4-6 см с постановкой рук реанимирующего на уровень границы средней и нижней трети грудины, соединив кисти в «замок» так, чтобы надавливание на грудную клетку осуществлялось только основанием ладони нижней руки. Соотношение компрессий к вдуванием должно равняться 30:2 при одном реанимирующем и 15:2 при двух. Каждые 5 минут производят временную остановку реанимационных мероприятий для установления собственного пульса и дыхания пострадавшего. При отсутствии таковых, СЛР продолжается.

60. Восстановительное положение

Название неслучайно – при укладывании пострадавшего таким образом полностью восстанавливается проходимость дыхательных путей при наличии спонтанного дыхания.

Чтобы переместить ребенка в восстановительное положение, необходимо одновременно повернуть голову, плечи и тело пациента на бок. Ногу ребенка, которая будет находиться сверху, необходимо согнуть и выдвинуть колено вперед, что сделает положение устойчивым.

Ближняя нога пострадавшего сгибается в коленном суставе и фиксируется левой рукой спасателя. Ближняя рука пострадавшего устанавливается в позу обхвата шеи. За созданные рычаги (коленный и локтевой сустав пациента) производится переворот больного на бок.
Это положение помогает поддерживать дыхательные пути в проходимом состоянии, стабилизирует шейный отдел позвоночника, минимизирует риск аспирации, ограничивает давление на костные выступы и периферические нервы.

Основной целью первичных реанимационных мероприятий является восстановление проходимости дыхательных путей, дыхания и работы сердца ребенка, путем механического удаления предметов (или жидкости, или рвотных масс и др), препятствующих дыханию, проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос», непрямого массажа сердца.

Этапы ИВЛ по способу «рот в рот» и «рот в нос». Приемы очищения глотки

1, 2 - отгибание головы ребенка назад, вдувание в рот (в нос) больного и наблюдение за движением грудной клетки; 3, 4 - способы открывания рта; 5 - поворот головы набок перед очищением ротовой полости; 6, 7 - очищение ротовой полости при помощи платка (или отсоса).

С целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей ребенка нужно перевернуть вверх ногами или опустить его голову и грудную клетку вниз таким образом, чтобы под действием силы тяжести жидкость или инородное тело были удалены. Также можно применять метод сдавливания живота и грудной клетки: обхватить пострадавшего сзади и сильно сжимать грудную клетку и живот. В результате давление в легких резко повышается и воздух, выходя через трахею, выталкивает инородное тело.

Если инородное тело остановилось при входе в глотку, его можно попробовать удалить пальцами. С этой же целью можно применить грушу-спринцовку, которая отлично помогает отсосать слизь или рвотные массы, причем не только изо рта, но и из носа.

Когда проходимость дыхательных путей восстановлена, ребенка следует уложить на горизонтальную поверхность, стать у изголовья и запрокинуть голову ребенка таким образом, чтобы дыхательные пути были максимально распрямлены, и, одновременно зажимая нос пострадавшего и плотно охватив его рот своим ртом, сделать максимальный вдох. Показателем эффективности проведения искусственного дыхания является движение (экскурсия) грудной клетки ребенка (с целью гигиены на рот пострадавшего можно наложить носовой платок или марлевую повязку). В случае, когда рот пострадавшего плотно закрыт, т.е. надавливанием на углы нижней челюсти его открыть не получается, искусственное дыхание можно проводить методом «рот в нос». В этом случае, в отличие от первой методики, нужно зажимать рот пострадавшего (вдыхаемый воздух не должен выходить через рот), а вдувание проводится через нос.

Если ребенок, для которого возникла необходимость в проведении реанимационных мероприятий, очень маленький, искусственное дыхание можно проводить одновременно в рот и нос.

Для новорожденных детей частота вдуваний при проведении искусственной вентиляции должна составлять примерно 40 вдохов в минуту, для детей младшего и школьного возраста - 30-35, для взрослого - не менее 20-25 вдуваний в минуту. Критерием эффективности искусственного дыхания является порозовение кожи ребенка и его видимых слизистых оболочек.

Не стоит забывать о том, что у маленьких детей объем легких значительно меньше, чем у взрослых (если у взрослого человека объем легких составляет в среднем 2,5-3,5 литра, то у новорожденных - 50-100 мл).

В случае отсутствия сердцебиения ребенку срочно нужно проводить непрямой массаж сердца. Суть непрямого массажа сердца заключается в том, что при надавливании на грудную клетку сердце сдавливается между грудиной и позвоночником. В результате кровь из сердца выбрасывается в аорту и легочный ствол, что дает возможность поддерживать кровообращение.

1 - место расположения при проведении непрямого массажа сердца; 2 - правильное положение рук при проведении непрямого массажа сердца (вид сверху); 3 - правильное положение рук при проведении непрямого массажа сердца (вид сбоку)

Для проведения непрямого массажа сердца пострадавшего следует уложить на твердую поверхность (оптимально твердой поверхностью может служить пол), реаниматор находится сбоку. Для лучшего притока крови к сердцу ноги пострадавшего должны быть приподняты. Реаниматор кладет свою ладонь на грудину пациента таким образом, чтобы она была на 2 поперечных пальца выше нижнего конца грудины (мечевидного отростка). Вторая рука реаниматора ложиться на первую его руку так, чтобы пальцы обеих рук были параллельно друг другу (также допускается вариант накладывания ладоней относительно друг друга под прямым углом). Желательно, чтобы пальцы рук реаниматора не касались грудной клетки, так как при сильных надавливаниях могут сломаться ребра. Руки реаниматора должны быть выпрямлены в локтях. После этого начинают надавливать на грудину пострадавшего так, чтобы она сместилась на несколько сантиметров (2-4 см) к позвоночнику. После давление на грудную клетку ослабляют (не отрывая рук), чтобы она вернулась в исходное положение. При надавливаниях следует использовать не силу рук, а вес собственного тела.

Если остановка сердца произошла у новорожденного, непрямой массаж сердца выполняют III и II пальцами обеих рук, положенными друг на друга и установленными в области границы средней и нижней трети грудины. Надавливания производят так, чтобы грудина смещалась на 1-2 см по направлению к позвоночнику.

Частота надавливаний при непрямом массаже сердца для новорожденных составляет примерно 150 раз в минуту, для детей дошкольного и школьного возраста - 120-130 надавливаний в минуту, для взрослых - примерно 100 надавливаний в минуту.

Показателем эффективности непрямого массажа сердца является появление пульса на сонной и бедренной артерии, а также сужение расширенных зрачков.

Как правило непрямой массаж сердца сочетают с проведением искусственной вентиляции легких. Желательно, чтобы реанимационные мероприятия проводили два и более человек, так как это очень тяжело физически.

Соотношение в вдуваний к нажатиям составляет 1:4 - 1:5, но как показывает практика, если реанимацию проводит один человек, то проводится 2-3 вдувания и 8-12 нажатий на грудную клетку. Когда реаниматоров двое, тогда каждый из них работает в своем ритме (один проводит вдувания, второй непрямой массаж сердца). При этом если нажатие на грудную клетку совпадает с моментом вдувания, это значительно улучшает сердечный выброс (ведь легкие тоже являются своего рода резервуаром крови).

Бывают случаи, когда применяют резкий и сильный удар по грудине в область сердца. Такой удар не способен заменить непрямой массаж сердца, но у взрослого человека он способен прекратить аритмию (прервать неправильный ритм сердца и восстановить правильный). Новорожденным и грудным детям удары не применяются.

Реанимационные мероприятия эффективны только в том случае, если они начаты в течение 5 минут после остановки дыхания и сердцебиения. Этот период еще называют клинической смертью. Если пострадавший находится в состоянии гипотермии (охлаждения), период клинической смерти может длиться до 30 минут.

Признаки клинической смерти

1. Отсутствие сознания
2. Отсутствие пульса на магистральных сосудах (бедренной или сонной артерии)
3. Отсутствие дыхания
4. Отсутствие реакции зрачков на свет и их расширение
5. Отсутствие мышечного тонуса
6. Отсутствие рефлексов на болевые раздражители

Во время проведения искусственных мероприятий нужно немедленно вызвать «Скорую помощь»!!!

Найдите правильное положение для рук: - нащупайте пальцами углубление на нижнем крае грудины и держите свои два пальца в этом месте; - положите основание ладони другой руки на грудину выше того места, где расположены пальцы; - снимите пальцы с углубления и положите ладонь первой руки поверх другой руки; - не касайтесь пальцами грудной клетки.

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь. Непрямым массажем сердца должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее он эффективен, когда начат немедленно после остановки сердца. Для этого пострадавшего укладывают на плоскую твердую поверхность - землю, пол, доску (на мягкой поверхности, например, постели, массаж сердца проводить нельзя). Спасатель становится слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь ему на грудь таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце грудины. Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления и сильными, резкими движениями, помогая себе всей тяжестью тела. осуществляет быстрые ритмичные толчки с частотой один раз в секунду. Грудина при этом должна прогибаться на 3-4 см, а при широкой грудной клетке - на 5-6 см. Для облегчения притока венозной крови к сердцу ногам пострадавшего придают возвышенное положение. При проведении непрямого массажа соблюдайте следующие правила: - при проведении надавливаний плечи спасателя должны находится над его ладонями; - надавливания на грудину проводятся на глубину 4-5 см; - за 10 секунд следует делать приблизительно 15 надавливаний (от 80 до 100 надавливаний в минуту); - производить надавливания плавно по вертикальной прямой, постоянно удерживая руки на грудине; - не делать раскачивающих движений во время проведения процедуры (это снижает эффективность надавливаний и напрасно расходует ваши силы); - прежде чем начинать следующее надавливание, дайте грудной клетке подняться в исходное положение.

Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого спасатель укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их - на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывает под спину. Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим - обеими кистями (как взрослым). Во время массажа грудная клетка должна пригибаться на 1,0-1,5 см у новорожденных, на 2,0-2,5 см - у детей 1-12 мес., на 3-4 см - у детей старше 1 года. Число надавливаний на грудину в течение 1 мин должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которая составляет у новорожденного 140, у детей 6 мес. - 130-135, 1 года - 120-125, 2 лет -110-115, Злет - 105-110, 4 лет - 100-105, 5 лет - 100, 6 лет - 90-95, 7 лет - 85-90, 8-9 лет - 80-85, 10-12 лет - 80, 13-15 лет - 75 ударов в 1 минуту. Непрямой массаж сердца обязательно сочетают с искусственным дыханием. Их удобнее проводить двум лицам. При этом один из спасателей делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять надавливаний на грудную клетку. Непрямой массаж сердца - простая и эффективная мера, позволяющая спасти жизнь пострадавшим, применяется в порядке первой помощи. Успех, достигнутый при непрямом массаже, определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Этот массаж должен проводиться до прибытия врача.