Основные симптомы и причины пневмоцистной пневмонии. Симптомы и лечение пневмоцистной пневмонии Пневмоцистная пневмония у вич инфицированных прогноз

Пневмоцистоз – это тяжёлое заболевание лёгких, вызываемое одноклеточными микроорганизмами (пневмоцистами ). Данные микроорганизмы могут обитать в лёгких человека-носителя. Иммунитет не даёт им размножаться. Такой человек, не болея сам, может заражать других. У маленьких детей, а также у людей с пониженным иммунитетом (в том числе и ВИЧ-инфицированных) есть огромный шанс заразиться данной болезнью.

Пневмоцисты могут вызывать различные заболевания лёгких. Однако чаще всего при размножении данных микроорганизмов развивается пневмоцистная пневмония. На сегодняшний день врачи научились выявлять у человека данное заболевание на ранних его стадиях, именно в этот момент лечение будет максимально эффективным. Но шутить с пневмоцистозом не стоит – данное заболевание может привести к необратимым последствиям и даже к летальному исходу. Особую зону риска составляют ВИЧ-инфицированные люди, в этом случае вероятность летального исхода очень велика.

Причины возникновения пневмоцистоза

Жизненный цикл пневмоцист состоит из 6 стадий . У созревшей цисты лопается оболочка и из неё выходят спорозоиты. Они попадают в лёгкие человека и начитают новый цикл развития пневмоцист.

Заразиться пневмоцистозом можно от больного человека, либо от носителя данного заболевания. Спорозоиты выделяются во внешнюю среду вместе со слизью при кашле или чихании. Таким образом, заразиться данным заболеванием можно воздушно-капельным, воздушно-пылевым, аэрогенным и ингаляционным путями. Возможен и трансплацентарный механизм передачи болезни (от матери плоду).

Даже абсолютно здоровый человек может быть носителем пневмоцист, не подозревая об этом. Если с иммунитетом всё в порядке, пневмоцисты в лёгких не размножаются и инвазия протекает без видимых симптомов. Наиболее подвержены данному заболеванию:

• Больные СПИДом.
• Пожилые люди или младенцы.
• Люди после операции или химиотерапии.
• Бедные люди, не имеющие средств для полноценной жизни и лечения.
• Дети с ослабленным иммунитетом и автоиммунными болезнями.
• Люди с хроническими заболеваниями.

Каковы симптомы пневмоцистоза?

Инкубационный период при данном заболевании может длиться от 10 до 40 дней , так что больной может больше месяца не знать о том, что болен пневмоцистозом.

Все симптомы заболевания начинаются постепенно, и больной может просто не обратить на это внимания, списывая незначительное недомогание на простую простуду. В начале заболевания наблюдаются следующие симптомы:

• Отдышка.
• Учащенное дыхание.
• Сухой кашель.
• Незначительное повышение температуры.
• Боли в грудной клетке.

Через некоторое время симптомы становятся более явными – появляется дыхательная недостаточность, лихорадка, тахикардия, посинение кожных покровов и слизистых оболочек, кашель становится более интенсивным, появляется пенистая мокрота. Именно пенистая мокрота – основной признак пневмоцистоза.

Как диагностировать пневмоцистоз?

Диагностировать пневмоцистоз на ранних сроках очень сложно, это можно сделать только в больнице, проведя ряд анализов на обнаружение пневмоцист в мокроте и промывочных водах бронхов пациента.

Наиболее эффективным методом диагностирования болезни является метод полимерной цепной реакции (ПЦР ). Данный метод позволяет обнаружить участки ДНК возбудителей пневмоцистоза со 100% вероятностью.

Часто при диагностике применяется рентген лёгких. При заболевании на рентгеновском снимке можно обнаружить понижение прозрачности лёгочных полей (так называемые «хлопья снега»). Однако рентген не даёт полной картины, изменения в лёгких еще не говорят о пневмоцистозе, это может быть и другое заболевание.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных

Данное заболевание очень часто встречается у ВИЧ-инфицированных людей. У таких людей снижен иммунитет, а это значит, что пневмоцисты в лёгких могут очень быстро размножаться.

Статистика не утешительна — большинство ВИЧ – инфицированных людей умирают именно от пневмоцистной пневмонии. А риск заболеть данным недугом при наличии ВИЧ-инфекции возрастает до 80%. Таким людям необходимо регулярно сдавать анализ крови на лимфоциты. Их снижение — явная угроза заболеть пневмоцистной пневмонией.

Данное заболевание у ВИЧ-инфицированных людей протекает медленнее, чем у остальных, однако шансов на излечение намного меньше.

Большинство людей умирает от дыхательной недостаточности, а если лечение всё же дало положительные результаты, ещё целый год есть вероятность рецидива. ВИЧ-инфицированные люди должны принимать профилактические препараты даже после излечения болезни (триметоприм/сульфаметоксазол или пентамедин).

Лечение

При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Самолечение болезни очень опасно. Пациент с пневмоцистозом подлежит госпитализации.

Лечение проводится стационарно, при этом людям с иммунодефицитом, а также недоношенным детям необходима отдельная стерильная палата.

Для лечения данного заболевания применяется медикаментозный метод. Часто применяют комбинированные препараты, такие как триметоприм и дапсон , сульфаметоксазол и триметоприм . Также используют атоваквон, пентамидин , эфлорнитин . Такое лечение может продлиться до трёх недель. Больных со СПИДом лечат альфа-дифторметилорнитином.

Для восстановления организма после лекарственных препаратов применяют фолиевую кислоту и глюкокортикоиды. Для поддержания иммунитета и восстановления крови с помощью капельниц больному вводят глюкозу, плазму крови или альбумин.

Вовремя начатое грамотное лечение позволяет добиться очень хороших результатов – в 90% случаев болезнь излечима . Статистика у ВИЧ-инфицированных пациентов гораздо хуже. Кроме того люди с иммунодефицитом могут заболеть повторно в течение года.

Профилактика

Основной метод профилактики данного недуга - отсутствие контактов с больными людьми . И, конечно же, важно поддерживать иммунитет . Здоровому крепкому организму пневмоцистоз не страшен. Поэтому важно беречься от всех заболеваний, которые могут ослабить иммунитет. Нужно вести правильный образ жизни – нормально питаться, держать помещение в чистоте, соблюдать личную гигиену, принимать витамины.

Особая профилактика должна быть у людей с ВИЧ-инфекцией. Таким людям нужно следить за числом лимфоцитов в крови. Важно пересмотреть своё питание – в пище должно быть больше белка. Четкое соблюдение рекомендаций врача-спидолога и регулярное обследование должно войти в привычку.

Часто врач рекомендует таким пациентам пройти химиопрофилактику . Больным с иммунодефицитом в качестве профилактики назначают триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК ) либо пентамидин в аэрозоле. Такие препараты нужно принимать после пневмоцистоза, либо при уменьшении лимфоцитов в крови. Следует помнить, что любые лекарственные средства должен назначать врач, не стоит принимать их самостоятельно.

Пневмоцистоз – специфическое заболевание, которое при своевременной, точной диагностике и грамотном подходе к лечению проходит в течение месяца. В случае игнорирования симптомов и несвоевременного обследования могут возникнуть серьезные осложнения, в худшем случае болезнь становится причиной .

Что представляет собой пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония возникает в результате грибковой инфекции, поражающей легкие, и передается воздушно-капельным путем. Заразиться ею может не каждый, обязательной предпосылкой для этой патологии считается иммунодефицит. Если в результате обследований диагностирован пневмоцистоз, то с 70% вероятностью человек болен СПИДом. В запущенной стадии ВИЧ-инфекции можно заразиться не только дыхательным путем, но и гемотрансфузионным.

Легочная инвазия проявляется всеми характерными признаками инфекционно-токсического поражения организма и осложнениями работы дыхательной системы: легкие и мелкие бронхи перестают полноценно функционировать, что чревато дыхательной недостаточностью. В некоторых случаях болезнь не проявляется длительное время из-за продолжительного инкубационного периода.

Кто больше подвержен развитию пневмоцистоза

Список людей в группе риска заболевания пневмоцистной пневмонией:

• Новорожденные с проблемами иммунной системы.
• Больные СПИДом.
• Люди с трансплантацией внутренних органов.
• Пациенты со злокачественными опухолями.
• Страдающие болезнями крови.
• Пожилые люди с физиологической недостаточностью.
• Люди с туберкулезом и некоторыми другими заболеваниями.

Новорожденные с проблемами иммунной системы или врожденным генезом иммунодефицита. , асфиксия, врожденный порок сердца – те фоновые проблемы со здоровьем грудничков, которые способствуют заражению пневмоцистозом. Согласно статистическим данным, чаще всего впервые проявляется патология примерно с трех лет, но может дать о себе знать и в 5–6 месяцев. Выглядит она, как осложненная ОРВИ.

Если симптомы дают о себе знать в младенческом возрасте, то болезнь имеет очень тяжелое течение. Если для устранения пневмоцистоза у детей не принимать никаких мер, ход ее развития заканчивается летально в половине случаев.

В группе риска люди с трансплантацией внутренних органов и тканей: легких, почек, сердца, печени, костного мозга, при длительном применении иммуносупрессивных лекарств для поддержания своего состояния.

Причины пневмоцистоза

К основным причинам возникновения пневмоцистной пневмонии относят иммунную недостаточность, выраженную в вышеперечисленных заболеваниях. Главная причина заражением микроорганизмом Pneumocystis Carinii. При этом носитель инфекции может быть абсолютно здоровым человеком – при нормальной работе иммунного аппарата наличие пневмоцист в мокроте не проявляется никакими симптомами.

В любом возрасте – хроническое заболевание легких может усложниться пневмоцистной пневмонией. Согласно статистическим данным, наиболее благоприятным для деятельности болезнетворных бактерий считаются зимние холодные месяцы.

Механизм заражения пневмоцистной пневмонией выглядит:

• на начальной стадии (трофозоиты) вирусная инфекция прикрепляется к альвеолярному эпителию;
• альвеолярный эпителий является единственной благоприятной для вируса средой;
• клетки приобретают овальную форму, а мембрана образуется в предцисту;
• на стадии предцисты мембрана стает толще и в клетке образуются еще 2 ядра;
• третья стадия называется цистой, на этом этапе клетки представляют собой овальные образования с трехмерной мембраной и 8 ядрами.
• стадия спорозоитов, на которой происходит активное размножение клеток.

Симптомы и диагностика пневмоцистной пневмонии

Способы проявления патологического состояния зависят от того, насколько запущена болезнь. Поэтому целесообразно рассматривать симптомы в контексте стадий пневмоцистоза.

Наиболее распространенные формы протекания пневмоцистоза: простудные заболевания дыхательных путей:

• ОРВИ;
• обострение хронического бронхита;
• заболевания ЛОР-органов;
• ларингит;
• пневмония.

Инкубационный период длится около недели, реже – до 10 дней.

Как проявляется пневмония на разных стадиях

Первая стадия болезни длится 7–10 дней и называется отечной. В это время развивается пропотевание жидкости в альвеолоциты. Для нее характерны такие симптомы:

• Общая слабость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность.
• Плохой аппетит или его полное отсутствие.
• Резкое похудение.
• Повышенная температура тела – при этом она может не превышать 38 градусов и особо не беспокоить больного.
• Кашель проявляться на этом этапе, но чаще всего носит редкий, эпизодический характер и сопровождается трудноотделяемой мокротой.
• К концу стадии может возникнуть тахипноэ.
• При прослушивании специалистом не замечается.

Вторая стадия пневмоцистной пневмонии длится до месяца и называется ателектатической. В легочной паренхиме в это время формируется альвеолярно-капиллярный блок. Ее симптомы:

• Синюшный цвет кожного покрова.
• Одышки как проявление дыхательной недостаточности.
• Частый и продолжительный кашель с выделением густых, прозрачных и трудноотделяемых мокрот.
• Прослушиваются хрипы – мелко- и среднепузырчатые.
• Не всегда, но может развиваться легочно-сердечная недостаточность.

Третья стадия называется эмфизематозной и не имеет четких временных рамок. Ее проявления могут быть выздоровлением или осложнением.

Если больной пошел на поправку, признаками этого считаются:

• Улучшение общего самочувствия.
• Приступы кашля становятся редкими.
• Одышка сходит на нет.
• Прослушивание фиксирует сухие хрипы.

Прогрессированием болезни характеризуется эмфизематозный поражением легких и такими осложнениями, как пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная экзема.

Особенности проявления у детей

Пневмоцистная пневмония тяжелее всего переносится грудными детьми. Проявляется у них болезнь к полугодичному возрасту и, помимо перечисленных симптомов, сопровождается остановкой набора веса и лающим кашлем, похожим на коклюшный. Осложнением является легочная паренхима, проявляющаяся , который может закончиться летально. Болезнь хорошо просматривается при обследовании посредством рентгенографии.

Особенности проявления пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом

К перечисленным проявлениям добавляется лихорадка и ярко выраженная интоксикация. Обычно при этом заболевании страдает только легочная ткань, но у людей, больных СПИДом могут быть поражены инфекцией другие внутренние органы:

• почки;
• печень;
• сердце;
• щитовидная железа.

Для этой болезни характерно длительное протекание у людей со СПИДом, которое сопровождается все время усложняющейся дыхательной недостаточностью. В 80% случаях именно она как осложнение пневмоцистоза является причиной смерти людей с вирусом иммунодефицита в последней стадии.

Как диагностируют

Диагностика пневмоцистоза производится в таких направлениях:

• Амбулаторный осмотр с прослушиванием легких и бронхов и анализов видимых проявлений.
• Изучение истории болезни пациента на предмет попадания в группу риска.
• Комплексное обследование для исключения ВИЧ-инфекций в организме.
• Общий анализ крови.
• Рентгенография – на снимках видно усиленный легочный или сосудистый рисунок, очаги воспаления.

Проводится диагностика с помощью полимеразной цепной реакции. Предметом исследования служит генетический материал:

• мокрота;
• биопсийный материал;
• бронхо-альвеолярный лаваж.

Для диагностики обязательно проводится забор анализа крови для серологического исследования на предмет наличия в крови антител к пневмоцистам. Целью этого анализа ставят исключение обычного носительства. Используемым материалом служит парная сыворотка, которую забирают каждые 2 недели для прослеживания динамики развития пневмоцистоза.

Исследование пневмоциста в мокротах – берут образец слизи из дыхательных путей посредством любого из методов:

• Биопсия – наиболее точный способ.
• Фибробронхоскопия.

Метод индукции кашля – используют ультразвуковой ингалятор с соляным раствором в течение 20 минут. Процедура провоцирует выделение слизи, которую забирают и анализируют.

Диагностика пневмоцистоза проводится только узкопрофильными специалистами-медиками и по направлению врача. Максимально точной будет считаться постановка диагноза после применения всех возможных лабораторных способов исследования.

Лечение пневмоцистной пневмонии

Сегодняшний уровень развития медицины позволяет применять эффективную терапию для лечения пневмоцистной терапии. Заключается она во внедрении таких оздоровительных действий:

• Прием лекарственных препаратов.
• Госпитализация больного и контроль его состояния медицинскими сотрудниками.
• Соблюдение специальной диеты.

Прием лекарственных препаратов, совместимых с противоретровирусными средствами, необходимыми для поддержания общего состояния ВИЧ-инфицированных людей:

– применяется, как правило, в комплексе с другими антибактериальными средствами. Препарат вводится внутривенно (когда пациент страдает от СПИДа) или принимается преорально в виде таблеток. Дозировка назначается лечащим врачом. Курс лечения длится 3 недели, после которых врач назначает обязательную профилактику.

– применяется в случае проявления побочных реакций на Бисептол – с шестого по четырнадцатый день у пациента может возникнуть зуд, сыпь, расстройства работы пищеварительной системы, изменения в составе крови. Эти признаки говорят о необходимости сменить препарат Бисептол. Его хорошей альтернативой считается Пентамин, который вводят инъекционно. Дозировка рассчитывается специалистом, как правило, это 4 мг на каждый килограмм веса больного в сутки.

Способы предупреждения инфицирования

Профилактические меры:

• Первичные – прием медикаментов до заражения болезнью.
• Вторичная – прием медикаментов для исключения повторного заражения.
• Регулярное обследование медицинских сотрудников всех учреждений, в особенности детских садов и школ на предмет пневмоцистной пневмонии.
• Регулярная влажная уборка с антибактериальными средствами и проветривание мест большого скопления людей.

ВИЧ-инфицированным пациентам необходим постоянный контроль анализа крови и в случае снижения такого показателя, как CD4+, применяются необходимые препараты в назначенной врачом дозировке. Для вторичной профилактики используют в дозировке 480 мл в сутки.

Лечением пневмоцистоза занимаются такие специалисты, как иммунолог и инфекционист. При подозрении заболевания необходимо попасть на прием к ним обоим и строго выполнять их назначения.

Пневмоцистная пневмония – это воспалительное заболевание легких, развивающееся на фоне различных иммунодефицитных состояний. Вызывается дрожжеподобным грибом Pneumocystis jirovecii, который является патогенным только для человека.

Эти пневмоцисты выявляются и у здоровых людей, то есть, относятся к условно-патогенной флоре. И вызывают болезнь лишь при значительном снижении резистентных сил организма.

Около 70% случаев патологии регистрируется у ВИЧ-инфицированных людей, поэтому этот диагноз относится к СПИД-ассоциированным заболеваниям. Но возникнуть эта болезнь может и в ряде других случаев, вызвавших резкое снижение иммунитета.

В группе риска находятся:

• новорожденные дети, родившиеся раньше срока;
• дети с тяжелыми врожденными патологиями;
• пациенты с онкологическими заболеваниями, особенно, на фоне химиотерапии и лучевой терапии;
• больные с аутоиммунными заболеваниями;
• пациенты, получающие длительную терапию системными кортикостероидами;
• пациенты после трансплантации;
• пожилые люди с тяжелыми хроническими заболеваниями.

В любом случае, пневмония, вызванная пневмоцистами, указывает на резкое снижение защитных свойств организма и требует неотложной медицинской помощи.

Этиология и патогенез

Передаются пневмоцисты преимущественно воздушно-капельными путем. Также возможны трансплацентарный путь заражения и через кровь, но встречаются они очень редко.

При попадании в легкие пневмоцисты начинают активно размножаться. Это приводит к выраженной секреции слизи в просвет бронхов и альвеол, а также к воспалению их стенок. Всё это вызывает их обструкцию и выраженную дыхательную недостаточность.

Продукты обмена и жизнедеятельности микроорганизмов в той или иной степени провоцируют симптомы интоксикации.

При длительном течении заболевания в легких формируется фиброзная ткань, что вызывает необратимую недостаточность дыхательных путей. В этом случае оксигенация организма значительно снижается, нарастает гипоксия. Нехватка кислорода такая выраженная, что может привести к летальному исходу.

Клиническая картина

Инкубационный период при заражении пневмоцистами составляет от 6 до 21 дней. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры, но может протекать и без нее.

Дополнительно отмечаются:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• нарушения аппетита;
• озноб;
• головные боли и др.

Через несколько дней появляется кашель. Он может быть разной степени интенсивности, но, чаще всего, мучительный, со скудным количеством трудноотделяемой прозрачной мокроты. Это связано с ее очень высокой вязкостью. Кашлевые приступы усиливаются ночью, лишая больных нормального сна.

В течении заболевания выделяют три стадии – отечную, ателектатическую и эмфизематозную.

Отечная стадия пневмонии

Это начальный период болезни, который длится до 10 дней. Характеризуется невыраженной лихорадкой (или без нее) и явлениями интоксикации. В легких в это время нарастает отек и вырабатывается мокрота. При аускультации хрипов еще нет, врач может услышать только жесткое дыхание.

Ателектатическая стадия

Это стадия респираторных нарушений. Длится до 4 недель.

В этот период появляются и постепенно усиливаются кашель и одышка. Мокрота густая, прозрачная, отходит с трудом. При аускультации выслушиваются различные хрипы. Кожа приобретает синеватый оттенок из-за недостаточности кислорода в крови. По этой же причине возможно присоединение симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Критерии тяжести заболевания представлены в таблице ниже. При наличии хотя бы одного критерия из перечисленных, заболевание считается тяжелым.

Эмфизематозная стадия

При своевременном и правильном лечении на этом этапе все симптомы постепенно регрессируют. Кашель уменьшается, но может сохраняться еще на протяжении 2-3 недель. Хрипы в этот период выслушиваются сухие и со временем уменьшаются и исчезают.

При многократных рецидивах в легких развивается фиброз и эмфизема, что является необратимыми осложнениями. Такие процессы наблюдаются преимущественно у ВИЧ-инфицированных больных. У других категорий пациентов хроническое течение пневмоцистной пневмонии встречается редко.

Диагностика

Для диагностики пневмоцистной пневмонии применяются те же самые методы, что и в случаях воспаления легких других этиологий.

В первую очередь, врач подробно расспрашивает больного о его жалобах и симптомах, изучает историю болезни и прошлый анамнез. Обязательно назначает анализы крови и мочи, рентгенологическое обследование легких. При наличии возможности направляет на компьютерную томографию.

Так как у ВИЧ-инфицированных больных течение данного вида пневмонии особенно тяжелое и в большинстве случаев приводит к смерти, быстрая постановка диагноза имеет особенно важное значение. С этой целью была разработана инструкция по диагностике и терапии пневмоцитоза у таких пациентов (представлена на фото ниже).

Лечение

Лечение пневмоцистной пневмонии осуществляется с привлечением врачей разных направлений – пульмонолога, инфекциониста, иммунолога. Терапия этого заболевания должна быть комплексной и направлена не только на купирование легочных симптомов, но и на стимуляцию защитных свойств организма.

Антибактериальная терапия

Антибиотики – основа лечения. Их назначают, в среднем, на две неделе, но первые результаты от лечения должны быть заметны уже через 4-5 дней.

Против пневмоцист наиболее эффективны:

• Бисептол;
• Бактрим;
• Пентамидин.

Если особого эффекта от лечения этими препаратами не наблюдается, их заменяют на:

• Дапсон;
• Клиндамицин;
• Триметриксат и др.

В зависимости от выраженности заболевания антибактериальные препараты назначают в таблетках, внутримышечно или внутривенно. Чаще всего требуется инъекционное лечение.

Вспомогательная терапия

Для разжижения мокроты и облегчения ее откашливания назначают отхаркивающие средства и муколитики:

• Лазолван;
• Бромгексин;
• Доктор МОМ;
• Флуимуцил и др.

С целью уменьшения явлений гипоксии могут применяться системные глюкокортикостероиды, но такая терапия ограничена еще большим угнетением иммунитета и должна применяться осторожно и очень дозированно. При выраженной острой дыхательной недостаточности больных переводят на искусственную вентиляцию легких с кислородной смесью.

ВИЧ-больным параллельно назначают альфа-дифторметилорнитин, который действует и на пневмоцисты, и подавляет вирус иммунодефицита. Этот препарат малотоксичен, хорошо переносится и в последние годы находит всё более широкое применение. Более подробно о лечении пневмоцистной пневмонии можно узнать из видео в этой статье.

Прогноз при пневмоцистной пневмонии

Прогноз при пневмоцистной пневмонии, в большинстве случаев, неблагоприятный. У больных с ВИЧ-инфекцией смертность доходит до 90%, у недоношенных детей – до 50%. В большинстве случаев причиной летального исхода становится выраженная дыхательная недостаточность.

Нередко при этом заболевании развиваются осложнения – плеврит, пневмоторакс, абсцесс в легких, эмфизема. Все они уменьшают шансы на выздоровление. Залог успешного лечения кроется в его своевременном начале. Цена промедления и ошибки в этом вопросе может оказаться слишком высока.

Пневмоцистная пневмония – редкое заболевание с высокой смертностью. Она возникает на фоне иммунодефицитных состояний, поэтому организму сложно справиться с этой болезнью. Но при своевременной диагностике и лечении шансы на выздоровление значительно повышаются. Важно не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу.

Пневмоцистная пневмония представляет собой заболевание, которое развивается у людей с нарушенной работой иммунитета. Распространена патология повсеместно и может поражать человека независимо от его возраста и половой принадлежности. Пневмония характеризуется разными проявлениями в соответствии со степенью запущенности проблем с иммунитетом. После заражения развивается коклюшеобразное откашливание, выделяется мокрота серого оттенка, больные жалуются на боли в грудной клетке и подъем температуры.

Пневмоцистоз провоцирует условно-патогенный микроб – пневмоциста. У него большое количество общих свойств с грибками. До настоящего времени в медицинской науке идут споры о принадлежности данного микроорганизма.

Возбудитель распространен в окружающей среде, но при правильной работе защитного механизма в организме человека развития болезни не происходит. Практически все обследованные являются носителями цисты. Выделяют ее в окружающую среду. В связи с этим пневмоцистоз относится к внутрибольничным патологиям, имеющим воздушно-капельный путь заражения.

Установлены случаи вертикального развития заболевания – от зараженной женщины плоду. Данный процесс завершается мертворождением.

К группам риска среди взрослых и детей относятся:

• люди с системными патологиями крови и соединительной ткани;
• ВИЧ-инфицированные;
• онкобольные;
• люди после пересадки органов;
• люди преклонного возраста с сахарным диабетом;
• люди, проходящие терапию, подавляющую иммунитет или лучевую терапию;
• курильщики;
• люди, постоянно контактирующие с токсичными веществами.

Пневмоцистное воспаление легких часто отмечается у детей с отклонениями в формировании иммунитета, особенно в раннем возрасте. Это объясняется недоношенностью, пороками в развитии, присутствием в организме цитомегаловирусной инфекции.

Способ заражения

При слабом иммунитете пневмоцистная пневмония развивается у человека через несколько недель после контактирования с возбудителем. Пневмоцистная пневмония у инфицированных ВИЧ характеризуется сокращением времени инкубации.

Пневмоцисты проходят через бронхи и проникают прямо в альвеолы, там они быстро размножаются и провоцируют симптомы воспаления. В итоге происходит разрушение здоровых клеток, уменьшается площадь расположения здоровых альвеол из-за производства патогенным микроорганизмом пенистого экссудата. Все признаки в совокупности провоцируют альвеолярно-капиллярный блок.

Чем хуже иммунитет человека, тем скорее происходит диссеминация возбудителя в легких, это особенно остро проявляется у людей с пневмонией при ВИЧ и СПИДе, одновременно нарастает симптоматика недостаточности легких. Впоследствии нарушается целостность мембраны, и возбудитель может попасть в кровь, спровоцировать вторичное инфицирование

Первые признаки болезни

Заболевание протекает и прогрессирует в 3 стадии. Самой первой является отечная, которая сопровождается симптоматикой интоксикации и лихорадки. Но проявляется она пока не слишком ярко. Первые симптомы пневмоцистной пневмонии такие:

• температура остается нормальной или повышается до субфебрильной;
• проявляется слабость, быстрая утомляемость;
• ухудшается аппетит;
• уменьшается физическая активность больного;
• развивается кашель с выделением небольшого объема густой мокроты;
• при выслушивании легких врач отмечает жесткое дыхание, но отсутствие хрипов.

Методы диагностики

Для выявления пневмоцистной пневмонии реализуются такие диагностические мероприятия:

• сбор анамнеза: врач обязательно уточняет о взаимодействии в прошлом с зараженным человеком, выявляет наличие заболевания и его симптоматику;
• физикальная диагностика – определяется отдышка, признаки дыхательной недостаточности и учащение пульса;
• инструментальные методы: рентгенография, именно этот способ дает возможность выявить конкретные нарушения в области легких;
• анализы: общий и серологический анализ крови, биопсия легких.

Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести патологии:

1. легкая – небольшие затемнения на снимках;
2. тяжелая – на снимках явно прослеживается инфильтрация в пораженном органе.

Степени и стадии протекания недуга

У взрослых и детей симптоматика пневмоцистной пневмонии немного отличается. Но протекает она по одинаковой схеме, которая включает 3 стадии:

1. Отечная – длится 7 – 10 дней – происходит скопление патогенной слизи в альвеолах.
2. Ателектатическая – длится до 4 недель – возникает альвеолярно-капиллярный блок.
3. Эмфизематозная – длится 1 – 3 недели – это время выздоровления и развития осложнений при некорректном лечении.

На первой стадии проявляются следующие клинические симптомы поражения пневмонией:

• общая слабость;
• высокая утомляемость;
• похудение;
• отсутствие аппетита.

Также у пациента начинает возникать периодический редкий кашель с отхождением мокроты в небольшом объеме. Дыхание становится жестким, но хрипы совсем отсутствуют. Температура никогда не превышает отметку 38 градусов.

Для второй стадии болезни характерно:

• прогрессирование одышки;
• возникает посинение на лице и конечностях – щеках, носу, ушах, кончиках пальцев;
• кашель возникает всё чаще, становится навязчивым;
• при кашле отходит много мокроты – она вязкая, прозрачная, отхаркивается сгустками;
• на фоне недостаточности легких активно развивается сердечная;
• при прослушивании становятся слышны хрипы;
• часто на данном этапе возникает пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, они приобретают форму серпа, что видно на рентгенографическом снимке.

Для третьей заключительной стадии воспаления характерно улучшение состояния пациента:

• постепенно отступает одышка;
• приступы кашля возникают все реже.

Важно! Как правило, для пневмоцист не свойственна генерализация инфекции в организме. Но у пациентов с ВИЧ может начаться распространение микробов с кровотоком по организму – тогда они заражают селезенку, печень, почки, щитовидную железу, могут увеличиваться лимфоузлы в области шеи и подмышечных впадин.

У пациентов с иммунодефицитом пневмоцистная пневмония сопровождается тяжелыми симптомами:

• ослабление;
• лихорадка;
• учащенное поверхностное дыхание;
• досаждающий непродуктивный кашель и продуктивный с большим количеством вязкой пенистой мокроты;
• боли в груди, заметное втягивание межреберных промежутков;
• цианоз носогубного треугольника.

Особенности течения заболевания

Чаще всего пневмоцистная пневмония развивается атипично – болезнь походит на обычное ОРЗ с обструкцией в легких, которое плохо поддается лечению.

Иногда заболевание протекает абортивно – отмечается резкое прерывание прогрессирования симптоматики.

Данная форма воспаления легких отличается склонностью к рецидивам, провоцирующих формирование хронических фиброзов в легких.

Особенности болезни при поражении ребенка

Чаще всего патология поражает совсем маленьких детей на 5 – 6 месяце жизни, которые входят в группы риска:

• диагноз рахит;
• недоношенность;
• патологии ЦНС;
• онкологии.

Заболевание прогрессирует постепенно. Сначала возникает потеря аппетита, отмечается плохая прибавка в весе, субфебрильная температура тела, лающий кашель, одышка, бледность кожного покрова. При отсутствии мер терапии может развиваться отек легких, приводящий к летальному исходу.

Лечебная терапия

Лечебный процесс должен проводиться своевременно. Чем раньше – тем лучше будут результаты. Для терапии применяются специфические химиопрепараты. Для пациентов с ВИЧ требуется объединение комбинированного противоретровирусного лечения с симптоматическим и патогенетическим.

Патогенетическая терапия предполагает устранение недостаточности работы сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Главный способ облегчения состояния при кислородном голодании – курс кортикостероидов. Но гормональные лекарства должен назначать только доктор и небольшими курсами. Врач в обязательном порядке контролирует дыхательную активность. По мере необходимости пациента подключают к прибору искусственной вентиляции легких.

Симптоматическая терапия предполагает купирование воспаления, нормализацию температуры, восстановление состояния бронхо-легочной системы, лечение муколитиками.

План коррекции составляет врач с учетом выраженности недостаточности дыхания:

1. При легком течении – вводятся препараты Бисептол, Триметоприм.
2. При течении средней тяжести – Дапсон, Атоваквон.
3. При тяжелом течении – Пентамидин, Триметрексат.

Перечисленные лекарства могут комбинироваться, но все они оказывают токсическое воздействие на организм, которое проявляется следующими признаками:

• температура;
• гепатит;
• сыпь;
• нейропатия;
• боли в желудке и кишечнике.

Также лечение пневмоцистной пневмонии обязательно включает муколитики, отхаркивающие препараты и средства для облегчения воспалительного процесса.

Средние сроки проведения лечения – 2 недели, для людей с ВИЧ – 3 недели. При адекватном подходе облегчение наступает уже через 6 дней с момента начала терапии. Положительно действуют ингаляции кислородом.

Коррекцию рецидивов заболевания проводить намного труднее. Это связано с выраженными побочными эффектами используемых препаратов – обычно Пентамидина и Бактерима. При этом прогноз неутешительный: риски летального исхода возрастают до 60%.

Возможные осложнения

Главные – это абсцесс в легком, резкий пневмоторакс, экссудативный плеврит.

Заболевание может закончиться:

• выздоровлением;
• смертью при сильном иммунодефиците.

Важно! Чаще всего причинами летальных исходов при пневмоцистном воспалении становится недостаточность дыхания и резкие перебои процессов газообмена.

Профилактические мероприятия

Прогноз при диагнозе пневмоцистной пневмонии будет зависеть от работы иммунитета пострадавшего и тяжести протекания самого заболевания. При отсутствии лечения летальность составляет 100%. Рецидив может случиться через несколько недель даже в случае полного излечения болезни.

Профилактика развития заболевания предполагает соблюдение таких правил:

• Постоянное проведение обследования работников детских медицинских учреждений, онкологических, гематологических стационаров, работников детских образовательных учреждений и домов престарелых.
• Медикаментозная профилактика людей, которые относятся к группам риска.
• Своевременная диагностика и незамедлительное лечение.
• Регулярная организация дезинфекции мест, где выявлялись вспышки пневмоцистной пневмонии.
• Ежемесячные ингаляции с Пентамидином для пациентов с ВИЧ.
• Периодическая профилактическая химиотерапия для пациентов с иммунодефицитом разной степени тяжести и происхождения.
• Предотвращение контакта с больными и соблюдение основных правил гигиены.

Пневмоцистная пневмония – опасное заболевание, которое требуется сложного и тщательного лечения. Отсутствие терапии приводит к плачевным последствиям. Из-за схожести начальной стадии болезни с ОРЗ требуется уже при небольших нарушениях посетить врача для полноценной диагностики.

Пневмоцистная пневмония – пневмония, которую вызывает дрожжеподобный гриб Pneumocystis jirovecii.

Причины

Возбудителем пневмоцистной пневмонии является одноклеточный микроорганизм под названием пневмоциста (Pneumocystis jirovecii). Ранее его относили к типу простейших, но исследования показали, что по генетическим и морфологическим признакам они ближе к грибам.

Пневмоциста является условно-патогенным микроорганизмом, живущим в легочной ткани. Она безвредна для здоровых людей, и вызывает пневмонию только при наличии иммунодефицитных состояний.

Основной группой риска считаются ВИЧ-инфицированные люди. Заболевание развивается у 70% из них. Зачастую возникновение пневмоцистной пневмонии является первым признаком, позволяющим заподозрить СПИД.

• дети до года, рожденные раньше срока, имеющие аномалии развития, испытавшие асфиксию;
• люди любого возраста, которые проходят лучевую терапию либо лечатся цитостатиками, глюкокортикостероидами и другими препаратами, угнетающими иммунную систему;
• больные туберкулезом, циррозом печени, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, цитомегаловирусной инфекцией и другими хроническими тяжелыми заболеваниями;
• люди преклонного возраста.

Передаются микробы воздушно-капельным путем. Средний инкубационный период – 7 дней. Кроме того, возможен трансплацентарный способ заражения – от матери ребенку при беременности.

Пневмоцистная пневмония не приводит к формированию стойкого иммунитета. Рецидивы заболевания возможны при контакте с новым генотипом возбудителя. У пациентов с ВИЧ пневмония повторяется в 25% случаев.

Патогенез

Пневмоцистная пневмония развивается следующим образом. Проникая в организм, пропагативные формы пневмоцист проходят через верхние дыхательные пути и колонизируются в легких. В своем развитии они изменяют свою форму 4 раза. Сначала трофозоиты прикрепляются к альвеолоцитам (эпителиальным клеткам альвеол), затем они становятся прецистами, цистами и спорозитами. Спорозиты сливаются, образуя новые цисты, и процесс запускается заново.

Размножение пневмоцист сопровождается заполнением просвета мелких бронхов слизью. Для борьбы с возбудителем в патологический очаг прибывают мононуклеары и плазматические клетки, в результате толщина альвеолярных стенок существенно увеличивается. Все это приводит к затруднению движения и диффузии кислорода и углекислого газа. Продукты жизнедеятельности пневмоцист попадают в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.

При развитии пневмоцистоза ключевую роль в защите организма играют Т-лимфоциты, альвеолярные макрофаги и специфические иммуноглобулины. Из-за того, что у ВИЧ-инфицированных людей количество Т-лимфоцитов в крови снижено, размножение пневмоцист, поражающих клетки легких, происходит очень быстро. При значительном ослаблении иммунитета возможна генерализация патологического процесса – проникновения возбудителя в костный мозг, сердце, почки и другие органы.

Пневмоцистная пневмония у детей, как правило, развивается при дефекте гуморального иммунитета, – у них вырабатывается недостаточное количество специфических антител, способных противостоять микробам.

Симптомы

Симптомы пневмоцистной пневмонии у детей и взрослых несколько отличаются. У младенцев, относящихся к группам риска, патология проявляется на 5-6 месяце жизни. В ее течении выделяют 3 стадии:

• отечную (7-10 дней) – накапливание слизи в альвеолоцитах;
• ателектатическую (4 недели) – развитие альвеолярно-капиллярного блока;
• эмфизематозную (1-3 недели) – период выздоровления или возникновения осложнений.

Признаки отечной стадии:

• нормальная или субфебрильная температура (до 38º);
• снижение аппетита;
• слабость;
• недостаточный набор или потеря веса;
• навязчивый сухой кашель;
• тахиапноэ.

Симптомы ателектатической стадии (период усиления дыхательной недостаточности):

• появление одышки (80-150 дыханий в минуту);
• бледность или синюшность покровов;
• кашель с отхождением густой прозрачной мокроты;
• серповидный пневмоторакс, который проходит сам по себе через 1-2 дня.

Эмфизематозная стадия характеризуется постепенным улучшением состояния пациентов.

У детей старшего возраста и взрослых пневмоцистная пневмония не имеет четких стадий и зачастую определяется врачами как бронхолегочное хроническое воспаление. Основные жалобы пациентов:

• снижение аппетита;
• утомляемость;
• сухой кашель;
• одышка при нагрузке;
• потеря веса;
• ночная потливость;
• тахикардия;
• периодическая лихорадка.

У взрослых с иммунодефицитными состояниями пневмоцистная пневмония протекает тяжело. Ее проявления:

• лихорадка;
• слабость;
• надсадный сухой или влажный кашель с пенистой мокротой;
• тахиапноэ;
• боль в грудной клетке, втягивание межреберных промежутков;
• посинение носогубного треугольника.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных отличается вялым течением на протяжении нескольких недель или месяцев. Обычно нет кашля и одышки. Наблюдается «укорочение дыхания» с частотой 30-50 в минуту и значительное ухудшение общего самочувствия. Зачастую к пневмоцистной инфекции присоединяется бактериальное воспаление легких. В этом случае появляются лихорадка и продуктивный кашель.

Диагностика

Пневмоцистная пневмония диагностируется на основании комплекса мероприятий, включающих:

• сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• инструментальные методы;
• лабораторные анализы.

При сборе анамнеза выясняется, был ли контакт с больным человеком, уточняются симптомы, выявляется наличие патологий, сопровождающихся иммунодефицитом.

Физикальный осмотр позволяет обнаружить одышку, тахикардию и дыхательную недостаточность. Характерная черта пневмоцистной пневмонии – скудная аускультативная картина. Ее особенности:

• на первой стадии – жесткое дыхание и отсутствие хрипов;
• на второй – мелко- или средне-пузырчатые хрипы, изменение перкуторного звука;
• на третьей – сухие хрипы, коробочный звук при перкуссии.

Рентгенологическая картина при пневмоцистной пневмонии является основой диагностики. Предпочтительный метод исследования – компьютерная томография легких. Выделяют две рентгенологических стадии заболевания:

• первая – усиление сосудистого рисунка легких особенно в области корней;
• вторая – появление билатеральных диффузных инфильтратов в нижних отделах легких, которые чередуются с участками повышенной прозрачности (синдром «вуали», «матового стекла» или «снежных хлопьев»).

У больных СПИДом на рентгене зачастую обнаруживаются кистозные образования, а также распад легочной ткани, наличие полостей и другие изменения. У 10% пациентов, относящихся к этой категории, рентген легких не отражает никаких патологических изменений при выраженной симптоматике пневмоцистоза.

Пневмоцистная пневмония выявляется на основании таких лабораторных анализов, как:

• общее исследование крови – показывает лейкоцитоз и анемию;
• анализ слизи путем бронхоскопии и «индукции кашля» – в биоматериале обнаруживаются различные формы пневмоцист;
• биопсия легких – демонстрирует изменения в альвеолоцитах;
• серология крови на выявление антител к пневмоцистам – антитела обнаруживаются у 70% людей, на патологию указывает только стремительное нарастание их титра.

Лечение

Лечение пневмоцистной пневмонии осложнено тем, что возбудитель заболевания устойчив ко многим антибиотикам. Препараты, к которым у него сохранена чувствительность, зачастую вызывают побочные эффекты, особенно у ВИЧ-инфицированных и детей.

Схема фармакологической терапии выбирается в зависимости от выраженности дыхательной недостаточности:

• при легкой степени вводятся триметоприм, сульфаметоксазол, бисептол;
• при средней – дапсон, клиндамицин, атоваквон;
• при тяжелой – пентамидин, примаквином, триметрексат.

Препараты комбинируются между собой. Все они очень токсичны. Могут вызывать лихорадку, сыпь, гепатит, нейропатию, патологии ЖКТ и так далее.

Кроме того, терапия дополняется муколитиками, отхаркивающими средствами, противовоспалительными и другими препаратами. Лечение пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных требует применения кортикостероидов для снятия воспаления в легких и облегчения дыхания. Обязательно контролируется дыхательная активность. В случае необходимости пациент подключается к аппарату ИВЛ.

Средняя продолжительность терапии – 14 дней, для ВИЧ-инфицированных – 21 день. Облегчение симптомов при адекватном лечении должно наступить на 4-7 день.

Прогноз

Пневмоцистная пневмония имеет неблагоприятный прогноз: без лечения летальность в детском возрасте – 20-60%, во взрослом – 90-100%. Смерть наступает от дыхательной недостаточности.

Адекватная терапия в большинстве случаев приводит к выздоровлению, но у людей с выраженным иммунодефицитом, как правило, возникают рецидивы. Возможные осложнения – пневмоторакс, экссудативный плеврит, абсцесс легкого.

Профилактика

Профилактика пневмоцистной пневмонии состоит в ограничении контакта с больными людьми и соблюдении гигиенических норм. При наличии иммунодефицита возможно превентивное принятие антибиотиков в случае обнаружения снижения Т-лимфоцитов в крови.

Источники

• Лесли Серчук, M.D. Пневмоцистная пневмония. Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид. Глава 42.