Физиологические (естественные) методы контрацепции. Естественная контрацепция
Помощь специалиста
Не стесняйтесь, задавайте ваши вопросы и наш штатный специалист, поможет разобраться!
Как часто мы интересуемся способами контрацепции? Чаще всего в тот самый момент, когда эта ценная информация о них не усвоится так, как нужно. Существуют разные методы предохранения: использование презерватива, прием противозачаточных таблеток и естественные методы контрацепции. Последний метод является одним из самых популярных среди молодых (и не очень) пар, практикуемый для избегания нежелательной беременности.
В их основе лежит процесс наблюдения и контроля физиологических особенностей женского организма, выявления самых опасных и безопасных дней для зачатия.
Чтобы сделать этот метод наиболее эффективным, а также наименее безопасным каждая женщина обязана:
- вести календарь, в котором она отмечает период месячных, день овуляции;
- каждый день измерять базальную температуру тела;
- контролировать количество слизи, которая выделяется из влагалища, следить за ее качеством.
Естественные методы контрацепции предпочитают далеко не все, идеально они подходят тем женщинам, у которых регулярный цикл месячных. Также они станут «спасательным» кругом для представительниц прекрасного пола, которым по медицинским показателям запрещено принимать специальные таблетки.
Виды естественной контрацепции
Существует несколько базовых видов методов природной контрацепции, которыми уже десятки лет пользуются женщины и мужчины по всему миру.
Этот метод предполагает извлечение полового члена из влагалища перед семяизвержением. Из всех методов он наименее эффективный, так как шансы забеременеть остаются высокими (до 50%). В процессе полового акта вся ответственность возлагается на мужчину, он должен себя контролировать, уметь сдерживать. В таком случае партнер пребывает в постоянном напряжении и зачастую не получает должного удовольствия.
Календарный метод
Предполагает расчет дней овуляции, во время которых существует практически 100% вероятность забеременеть. При регулярном менструальном цикле стоит воздержаться от незащищенных половых актов за 3 дня до и 3 дня после овуляции (10-17 дни цикла считаются наиболее опасными). Этот метод подходит только тем женщинам, у которых месячные идут регулярно.
Наблюдение за характером влагалищных выделений
Выбрав этот способ, необходимо усвоить следующие моменты:
- сразу после окончания критических дней слизь отсутствует. Этот период наиболее безопасный для незащищенных половых отношений;
- созревание яйцеклетки сопровождается частыми выделениями слизи, которая становится более липкой и плотной, это свидетельствует о приближении дня овуляции;
- в самые «опасные» дни количество слизи значительно увеличивается, тогда следует переходить на другие средства предохранения или воздержания от половых актов;
- за пару дней до месячных количество выделений уменьшается, а в некоторых случаях они могут даже пропасть.
Установив строгий контроль над качеством и количеством выделений, этот метод может быть очень эффективным. Использовать его можно также в сочетании с другими естественными способами защиты.
Предполагает измерение температуры тела в пассивном состоянии (состоянии покоя). Измеряется она регулярно с помощью градусника, который устанавливается в задний проход. Спустя 5 минут он извлекается, а точные показания записываются.
Когда происходит овуляция температура тела обычно повышается, что служит признаком для ограничения или воздержания от половых контактов. Как только температур начала падать, это значит, что «те самые дни» позади и можно возобновлять интимные отношения.
В процессе контроля женщина должна строить график понижения/повышения температуры, на котором отмечать опасные, и безопасные дни.
Преимущества и недостатки природных методов предохранения
Главными преимуществами являются:
- отсутствие побочных эффектов;
- возможность установить контроль над состоянием своего женского здоровья;
- не требуют денежных трат;
- подходят большинству женщин и мужчин;
- предоставляют возможность запланировать наступление беременности.
Главные недостатки:
- низкая эффективность;
- не подходят женщинам с нерегулярным циклом;
- некоторые из них требуют тотальной концентрации от мужчин, что не дает им расслабиться;
- защита от передачи половых инфекций равна нулю;
- требует дисциплины в постоянном ведении всех записей.
Если вы решили прибегнуть к этому виду контрацепции, то в первую очередь оцените состояние здоровья вашего полового партнера, его способность к самоконтролю, желание выполнять все шаги, которые предполагает тот или иной метод. Затем, проанализируйте свой цикл, чтобы выяснить насколько он регулярный и подходит ли вам естественное предохранение.
Естественные методы контрацепции зарекомендовали себя хорошо, а самое главное, что они не были замечены во вредоносности для хрупкого женского организма. При правильном подходе и скрупулезном отношении можно спрогнозировать наиболее благоприятный день для зачатия (при планировании беременности) или обезопасить вашу пару от возникновения внеплановой беременности.
Программы планирования семьи предусматривают использование методов контрацепции, которые основаны на физиологических особенностях фертильной (когда может наступить беременность) и нефертильной (когда беременность крайне маловероятна) фаз менструального цикла, а также метод прерванного полового акта.Достаточная информированность и осведомленность женщины о наиболее вероятном времени овуляции (а значит, и наступлении беременности) в течение всего менструального цикла (в период от первого дня менструального кровотечения до начала следующей менструации) позволяет избежать неплани-руемой беременности. Для этого необходимы последовательное ежедневное наблюдение и анализ самой женщиной следующих показателей циклически протекающих физиологических изменений в ее организме:
Ректальной (базальной) температуры тела;
Количества и свойств цервикальной слизи;
Продолжительности менструальных циклов.
Анализ степени изменения исследуемых параметров позволяет идентифицировать период наибольшей фертильности. Следует подчеркнуть, что для успешного применения физиологических (естественных) методов контрацепции (ФЕМК) требуются самодисциплина и тщательный учет и запись вышеперечисленных показателей.
ФЕМК можно использовать, если женщины имеют регулярный менструальный цикл, не могут или не хотят использовать другие методы контрацепции, в том числе по религиозным или этическим убеждениям. Такие методы могут использовать пары, имеющие к ним стойкую мотивацию, готовые избегать половых сношений более недели в течение каждого цикла и тщательно наблюдать, записывать и интерпретировать признаки фертильной фазы. Кроме того, при наличии всех вышеперечисленных условий эти способы могут применять половые партнеры в ситуациях, когда современные контрацептивные методы им недоступны.
Физиологические методы контрацепции обладают как преимуществами, так и недостатками (Blumenthal P. et al., 1995; Mikolajczyk R.T. et al., 2003).
Преимущества:
Возможность использования как с целью контрацепции, так и при заинтересованности женщины в наступлении беременности;
Отсутствие побочных эффектов;
Методы контрацепции бесплатны;
В реализации методов принимает участие партнер;
Повышение уровня самопознания женщины (супругов);
Большее удовлетворение от сексуального контакта после воздержания в «опасный период» (у некоторых пар).
Недостатки:
" необходимость постоянного и ежедневного ведения наблюдений (не менее 3-4 менструальных циклов);
Трудности в определении фертильной фазы для женщины/пары в первые месяцы использования методов, например в интерпретации состояния цервикальной слизи;
Определенные обязательства обоих партнеров, необходимость воздержания или применения прерванного полового акта, использование барьерных методов контрацепции на протяжении фертильной фазы;
Зависимость от условий жизни, графика работы (ночные смены), сопутствующих состояний и заболеваний, сопровождающихся изменением температуры тела, и т.д.;
Отсутствие защиты от ИППП;
Нередко неуверенность в эффективности применяемых методов.
Существует несколько основных общеизвестных способов вычислить «безопасные дни» (Gnoth С. et al., 1995):
Календарный (ритмический) метод;
Метод измерения ректальной (базальной) температуры тела;
Метод оценки состояния цервикальнои слизи;
Симптомотермальный метод (наиболее точный).
Календарный (ритмический) метод - это метод определения фертильной фазы на основании ежедневных наблюдений за! менструальным циклом. Использовать этот способ можно при регулярном менструальном цикле. При нерегулярном цикле не следует использовать ритмический метод, поскольку крайне сложно определить время наступления овуляции, а значит, и период фертильности.
Правила расчета фертильного периода («опасных дней»)
1. Проследить за продолжительностью как минимум 3-4, а иногда и 6 менструальных циклов в зависимости от регулярности менструаций.
2. От количества дней в самом длинном из циклов необходимо отнять 11 (для большей уверенности можно вычитать 8-10 дней). Так определяется последний фертильный день цикла. Цифра 11 получена следующим образом: после овуляции до наступления менструации в фертильном цикле проходит 12-16 дней (в среднем 14) и в целях большей безопасности и повышения эффективности метода к среднему числу добавляется еще несколько дней.
3. От количества дней в самом коротком цикле отнимается 18 (для повышения эффективности можно вычитать 19-21 день). Так вычисляют первый фертильный день цикла. Эта цифра определяется продолжительностью жизнеспособности сперматозоидов в половых путях женщины (до 4-6, в среднем 5 сух).
Очевидно, что в фертильные дни необходимо избегать половых сношений или пользоваться дополнительными метода-ми контрацепции (прерванный половой акт, барьерные методы).
Согласно данным различных исследований, эффективность метода составляет 85-90%. По данным проведенного в США в 2003 г. исследования, индекс Перля при использовании метода составил 9 (Hatcher R.A., Trussell J., 2004).
Температурный метод - это метод определения фертильной фазы по изменениям базальной (ректальной) температуры. В течение менструального цикла, в связи с изменением концентрации в крови женских половых гормонов, меняется и температура тела. Так, в первой (фолликулярной) фазе цикла вплоть до овуляции температура невысокая, она не превышает 36,4-36,8°С. Перед овуляцией температура снижается, а сразу
После овуляции повышается на 0,3-0,7°С (до 37,1-37,5°С). Такая температура держится до начала менструации. Если ежедневно измерять температуру и записывать ее в виде графика, то можно с определенной точностью определить день овуляции (рис. 2.29).
1. Измерять температуру можно не только в прямой кишке, но также во рту или во влагалище. Можно выбрать любой из этих способов, но при этом всегда использовать именно его с экспозицией не менее 5 мин.
2. Измерять температуру в одно и то же время каждое утро, не вставая с постели, и сразу записывать показатели. Во время менструации продолжать измерения температуры.
3. Измерять температуру после непрерывного сна продолжительностью не менее 3 ч.
4. Измерять температуру всегда одним и тем же градусником.
5. Измерять температуру необходимо как минимум 3-4 мес.
Необходимо подчеркнуть, что базальная температура понижается за 12-24 ч до овуляции, а после овуляции она повышается в среднем на 0,3-0,7°С.
Рис. 2.29. График базальной температуры при овуляторном менструальном цикле.
Фертильным можно считать период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура не повысится и будет повышена в течение 3 последовательных дней (так как яйцеклетка через 3 дня после овуляции теряет способность к оплодотворению и наступление беременности невозможно).
Поскольку базальная температура реагирует на различные факторы, интерпретация показателей базальной температуры требует особого внимания. Поэтому необходимо делать особые пометки об этих факторах. К ним относятся: заболевание с повышением температуры, употребление спиртного накануне, стрессы, бессонная ночь.
Для определения дня овуляции следует внимательно изучить график базальной температуры:
Найти тот день, когда произошло повышение температуры на 0,3-0,7°С. Для удобства предыдущие 6 дней следует отметить другим цветом;
Выбрать самую высокую температуру за эти 6 дней и провести горизонтальную линию на 0,ГС выше нее. Если температура в один из следующих дней опустится ниже горизонтальной линии, возможно, овуляция еще не произошла;
В случае стойкого повышения температуры в течение как минимум трех последующих дней беременность не может наступить вплоть до начала следующего менструального цикла;
Если однократно на графике регистрируются высокие или очень низкие показатели, необходимо проанализировать сопутствующие обстоятельства, а по истечении 6 последующих дней с обычной температурой эти отклонения можно не учитывать.
Женщина не способна к зачатию в первые 5 дней менструального цикла, если за неделю до этого был заметный подъем температуры. При этом не важно, когда закончилась менструация (это имеет значение для циклов, превышающих 25 дней). При более коротких циклах неспособность к оплодотворению будет только в первые 3 дня. При нерегулярных менструальных* циклах это правило нельзя принимать во внимание. В такой ситуации необходимо пользоваться дополнительными методами контрацепции.
При регулярном и правильном применении метода измерения базальной темпратуры индекс Перля снижается до 3,5 (Jennings V.et al., 2004).
Оценка состояния цервикальной слизи
Цервикальная слизь - специфический секрет, вырабатываемый в шейке матки женщины и изменяющий свои свойства в течение менструального цикла, в частности под воздействием женских половых гормонов (эстрогенов). Чем ближе к овуляции, тем большее количество слизи секретируется, при этом вязкость секрета уменьшается.
Сразу после менструации слизи совсем нет или ее очень мало. Во влагалище ощущается сухость или ощущение небольшой влаги. Эти дни называют «сухими», и зачатие в течение этого времени невозможно. Через несколько дней характер слизи меняется: она становится более вязкой, напоминающей клей. В такой слизи сперматозоиды не могут существовать.
Далее слизь продолжает разжижаться и становится похожей на густой крем. Такая слизь может быть мутная, белая или желтоватая. В этот период во влагалище появляется ощущение влажности, появляются следы на нижнем белье. Такая слизь уже пригодна для жизни сперматозоидов и их продвижения. В эти дни следует воздерживаться от половой жизни.
В период, сопутствующий овуляции, слизь становится более водянистой, прозрачной, похожей на яичный белок, тягучей. Во влагалище появляется ощущение очень сильной влаги, «скользкие» ощущения, на нижнем белье остаются сильно заметные мокрые пятна. Этот вид слизи наиболее благоприятен для жизни сперматозоидов, их передвижения и, следовательно, для оплодотворения. Это период наибольшей фертильности.
После овуляции количество эстрогенов резко снижается и цервикальная слизь начинает изменяться: она становится гуще и довольно быстро становится «сухой».
Наблюдения за изменениями цервикальной слизи полезны еще и потому, что, зная, какая слизь бывает в норме, женщина может быстро заметить отклонения, вызванные воспалительным процессом.
При использовании метода следует соблюдать следующие правила:
По окончании менструации ежедневно до 3 раз в день необходимо определять характер цервикальной слизи: тщательно вымыть с мылом руки и взять пробу слизи из влагалища. Возможно взятие пробы пальцем прямо с шейки матки;
Определить качество слизи (жидкая, клейкая, «сухая»);
Проверить консистенцию и тягучесть слизи, для чего можно просто развести пальцы;
Определить количество и цвет слизи;
Подробно записывать результаты исследования: отметить консистенцию слизи (сухая, клейкая, похожая на крем, похожая на яичный белок), ее тягучесть, наличие пятен на белье, ощущения во влагалище (сухо, влажно, скользко);
При отсутствии цервикальной слизи («сухие дни») зачатие невозможно.
Эффективность метода составляет в среднем 85-95%, а при правильном и регулярном применении достигает 98% (Bige-low J.L. et al., 2004; Fehring R.J. et al., 2004).
Симптотермальныи метод контрацепции - это один из наиболее эффективных методов естественного планирования семьи так как в отличие от других он учитывает не какой-то один показатель фертильности, а их совокупность.
При пользовании симптотермальным методом необходимо ежедневно отмечать следующие показатели, связанные с:
Измерением базальной температуры;
Исследованием цервикальной слизи;
Изменением положения шейки матки и ее консистенции;
Физиологическими показателями овуляции.
Метод основан на изменении этих показателей на протяжении всего менструального цикла.
При использовании симптотермального метода определяют положение шейки матки и ее консистенцию. Этот признак позволяет более точно расшифровать температурные графики и изменения цервикальной слизи, он является дополнительным показателем овуляции. Для точности определения необходимо проводить наблюдения в течение нескольких менструальных циклов.
Сложность заключается в правильной интерпретации состояния шейки матки. Положение шейки матки зависит от уровня половых гормонов. Чем ближе к овуляции, тем выше положение шейки матки. После овуляции шейка снова опускается. Кроме того, при приближении овуляции шейка становится более мягкой консистенции.
При определении состояния шейки матки необходимо придерживаться следующих правил.
Проводить исследование ежедневно, 1 раз в день в тече-ние всего цикла за исключением менструации, тщательно вымыв руки с мылом;
Проводить исследование в одной и той же позе (самый простой вариант - на корточках) в одно и то же время;
Обратить внимание на положение и консистенцию шейки матки, состояние цервикальной слизи;
Обязательно записывать все показатели;
Не проводить исследование при воспалительных и инфекционных заболеваниях половых органов.
Кроме этих признаков имеются еще так называемые физиологические показатели овуляции. Необходимо также отмечать эти симптомы, если они появляются.
Дополнительные физиологические показатели овуляции:
Повышение чувствительности молочных желез и кожи;
Появление боли, связанной с овуляцией, которая может быть острой, тупой, спастической. Причиной болевых ощущений может быть разрыв фолликула и, как следствие, раздражение брюшины;
Чувство тяжести внизу живота;
Кровянистые выделения из влагалища;
Вздутие живота и задержка воды в организме;
Повышение либидо;
Повышение работоспособности.
Таким образом, при использовании симптотермального метода необходимо ежедневно измерять базальную температуру, определять состояние цервикальной слизи, положение и состояние шейки матки и дополнительные физиологические показатели овуляции.
Эффективность метода при правильном выполнении достигает 93-98 % (Mikolajczyk R.T. et al., 2003).
Метод прерванного полового акта
Это традиционный естественный метод планирования семьи, основным принципом которого является то, что мужчина во время полового акта извлекает половой член из влагалища женщины до того, как у него произойдет эякуляция, в результате чего сперма не попадает во влагалище и оплодотворения не происходит.
Метод прерванного полового акта (МППА) могут использовать:
Высокомотивированные к его использованию пары, не желающие применять другие способы предохранения от беременности;
Пары, религиозные убеждения которых не позволяют им использовать другие методы контрацепции;
Половые партнеры, нуждающиеся в немедленной доступной контрацепции;
Пары, использующие МППА как временный и непродолжительный способ перед использованием другого метода контрацепции;
Пары, нуждающиеся в повышении контрацептивной эффективности при использовании естественных методов контрацепции, спермицидов;
Половые партнеры, имеющие редкие половые сношения. Преимущества метода:
" возможность использования в любое время;
Отсутствие необходимости какой-либо особой подготовки;
Отсутствие системного воздействия на организм партнеров;
Возможность его сочетания с другими, недостаточно эффективным методами контрацепции, например естественными методами;
Отсутствие влияния на лактацию при грудном вскармливании;
Отсутствие материальных затрат при использовании метода. Кроме того, этот метод подразумевает вовлечение мужчины
В планирование семьи, что приводит к установлению более близких отношений между партнерами и взаимопониманию. Недостатки метода:
Необходимость высокой мотивации обоих партнеров к его использованию;
Возможность попадания спермы во влагалище до эякуляции (особенно при повторных половых актах);
Вероятность снижения остроты и незавершенности сек| суальных ощущений;
Незащищенность от инфекций, передающихся половым путем.
Существенным недостатком метода является его невысокая эффективность, которая в среднем не превышает 70-75%. В то] же время при правильном и регулярном использовании МППА его эффективность значительно возрастает - индекс Перля уменьшается до 4 (Ortayli N. et al., 2005).
Парам, нуждающимся в высокоэффективной контрацепции и, в частности, в случаях, когда беременность представляет угрозу для здоровья женщины;
Партнерам с высоким риском заражения инфекциями, передающимися половым путем;
Парам, желающим использовать методы, не связанные с половым актом;
Мужчинам, страдающим преждевременной эякуляцией и не способным ее контролировать;
Мужчинам с какими-либо физическими или психическими расстройствами, при которых невозможно использовать этот метод.
Таким образом, несмотря не недостаточно высокую эффективность метода прерванного полового акта, этот способ может использоваться парами высокомотивированными и способными к его выполнению, при отсутствии риска заражения инфекциями, передающимися половым путем, редких половых контактах, как самостоятельно, так и в сочетании с другими (естественными, барьерными) методами контрацепции.
Календарный метод предохранения от беременности это самый доступный способ снизить вероятность нежелательного зачатия. По своему менструальному циклу женщина вычисляет примерный срок наступления овуляции и выделяет опасные и безопасные дни для незащищенного секса. В опасные дни от секса воздерживаются. Если говорить кратко, то наиболее безопасными считаются первые 7-8 дней цикла и последняя неделя. Но только у тех женщин, у которых известная точная продолжительность менструального цикла, не бывает длительных задержек. В противном случае возможна поздняя овуляция и наступление беременности в дни, которые по подсчетам выходили безопасными.
Надежнее всего предохранение по календарному методу для женщин с регулярным менструальным циклом. То есть для тех, у кого цикл всегда равен, например, 28 дням. Овуляция, день когда яйцеклетка готова к оплодотворению сперматозоидом, - это примерно середина цикла. При 28-дневном цикле это примерно 14-ый день. Однако могут быть отклонения в ту или иную сторону на пару дней. Таким образом, предохраняясь календарным методом, пары не будут заниматься сексом с 12 по 16-ый день включительно. Кто-то советует прибавить на всякий случай еще по 1 дню с одной и с другой стороны, так как сперматозоиды могут оставаться готовыми к оплодотворению еще несколько дней в женских половых путях.
Если цикл нерегулярный, то нужно вспомнить самый длительный и самый короткий. Таким образом можно узнать примерную дату самой ранней возможной овуляции и самой поздней. Календарный метод контрацепции в этом случае не будет надежным, если не выделить отрезок времени побольше. Захватить промежуток между возможными датами овуляций, плюс дни до и после них.
Если считать вручную не хочется и больше доверяете автоматическим программам, то пожалуйста. Использовать календарный метод предохранения от беременности вам поможет скрипт на нашем сайте, он сможет точно рассчитать онлайн безопасные дни конкретно для вас. Точнее, он покажет вам наиболее благоприятные дни для зачатия. Ну а в вашу задачу будет входить исключение в эти дни половой жизни. По крайней мере, без использования контрацепции, желательно барьерной.
Если календарный метод показал у вас опасный день, но все же вы не удержались от секса, или презерватив порвался, нужно использовать средство экстренной контрацепции. В аптеке его можно приобрести без рецепта врача. Однако нужно понимать, что она, экстренная контрацепция, эффективна не всегда. И ее действие во многом зависит от скорости приема таблетки после незащищенного полового акта. Кроме того, средство экстренной контрацепции оказывает влияние на гормональный фон женщины, может привести к сбою менструального цикла.
Предохранение от нежелательной беременности календарный метод на первый взгляд делает безопасным. Но действительно, только на первый. Да, никакие препараты принимать не нужно. Портить ощущения презервативом тоже. Но данный метод очень ненадежен. И если он подведет, произойдет зачатие, придется делать аборт. Ну а это вмешательство в женский организм куда неприятнее и опаснее гормональных таблеток.
Существует несколько различных методов естественного планирования семьи.
В настоящее время применяются следующие методы контроля фертильности (возможность оплодотворения):
- календарный (или ритмический);
- метод базальной температуры тела;
- метод цервикальной слизи;
- симптотермальный.
Календарный метод.
Календарный метод является наиболее давним способом предохранения от беременности и основан на расчете фертильных дней. При этом принимается во внимание, что овуляция начинается за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет приблизительно 8 дней, а яйцеклетки после овуляции - 24 часа. Поскольку продолжительность первой фазы менструального цикла различна у разных женщин, а также в различные менструальные циклы одной и той же женщины, фертильные дни можно определить вычитанием 18 дней из самого короткого и 11 дней из самого длинного менструального цикла.
Для того чтобы рассчитать свой фертильный период, надо проследить за длительностью как минимум шести менструальных циклов, в течение которых следует либо воздерживаться от половой жизни, либо пользоваться другим контрацептивным методом.
Расчет фертильной фазы:
1 От количества дней в самом длинном из ваших циклов отнимите 11. Этим вы определите последний фертильный день вашего цикла. 2 От количества дней в самом коротком из ваших циклов отнимите 18. Этим вы определите первый фертильный день вашего цикла.Например:
Самый длинный цикл: 30 – 11 = 19 дней.
Самый короткий цикл: 26 – 18 = 8 дней.
Согласно расчетам, фертильным является период с 8-го по 19-й день цикла (для предохранения от беременности требуется 12 дней воздержания).
Метод базальной температуры тела.
Базируется на изменении температуры тела вскоре после овуляции. Повышение базальной температуры тела указывает на развитие овуляции, но не предсказывает ее наступление. Базальная температура иногда понижается за 12-24 часа до овуляции, после которой повышается в среднем на 0,2 – 0,5°С. Таким образом, фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура будет повышена в течение трех дней подряд. Подлинное постовулярное повышение температуры длится около 10 дней. Поскольку на изменение базальной температуры влияют различные факторы (заболевания, стрессы, нарушение сна и др.), интерпретация результатов измерений требует особого внимания.
Температуру в прямой кишке (базальная температура тела) измеряют в одно и то же время каждое утро, прежде чем встать с постели, и затем заносят в карту.
Нефертильная фаза начинается вечером третьего дня подряд, когда температура остается выше прикрывающей линии.
Если в течение трех дней базальная температура опустится до прикрывающей линии или ниже ее - это может означать, что овуляция еще не произошла. Во избежание беременности, прежде чем начать половые отношения, дождитесь трех дней подряд с температурой выше прикрывающей линии.
Метод цервикальной слизи (метод Биллинга).
Основан на факте, что характер шеечной слизи изменяется в течение менструального цикла, а особенно в период овуляции. В период до наступления овуляции шеечная слизь отсутствует или наблюдается с белым или желтоватым оттенком. По мере приближения овуляторного периода слизь становится более светлой, обильной и эластичной, при этом натяжение слизи (ее растяжение между указательным и большим пальцами) иногда достигает 8-10 см. При последующем исследовании высушенной капли шеечной слизи под микроскопом получается рисунок, напоминающий листья папоротника («феномен папоротника»). Последний день обильной влажности называется «днем пик», который соответствует самому высокому уровню эстрогенов в организме и наиболее фертильному периоду. Спустя день после исчезновения обильной светлой слизи наблюдается овуляция. Поэтому женщина, пользующаяся методом цервикальной слизи, должна предполагать, что овуляция началась за два дня до появления «пиковых признаков» шеечной слизи. После «дня пик» выделения резко изменяются под влиянием прогестерона - они становятся густыми или прекращаются.
Фертильный период продолжается еще в течение четырех дней после исчезновения обильных, светлых и эластичных слизистых выделений. Постовуляторная, или поздняя инфертильная фаза цикла начинается на четвертый день после максимальных выделений и продолжается до первого дня очередной менструации.
Для ведения записей используют ряд обозначений:
Символ для обозначения менструального кровотечения.
Буква С для обозначения сухих дней.
Буква М в круге для обозначения влажной, прозрачной фертильной слизи (мукуса).
Буква М для обозначения липкой, белой, мутной нефертильной слизи (мукуса).
Симптотермальный метод.
Включает в себя контроль базальной температуры тела, изменений цервикальной слизи, может включать календарный метод, а также другие физиологические показатели овуляции: чувствительность молочных желез, кровяные выделения из влагалища, чувство тяжести в нижней части живота и др. Этот метод является комбинированным и требует точного выполнения всех правил тех методов, из которых он состоит.
Так, метод цервикальной слизи является более показательным для определения начала фертильных дней, чем метод изменения базальной температуры тела, так как базальная температура повышается только после наступления овуляции.
Вы можете определить свои фертильные дни, следя одновременно за температурой и цервикальной слизью.
Фертильная фаза начинается с появления любой слизи или ощущения влаги во влагалище. Следует воздерживаться в эту фазу от половой жизни до тех пор, пока не будут применены правила «дня пик» и изменения температуры.
Следует применять более консервативное правило «дня пик» и не иметь половых отношений до 18-го дня.
Недостатки естественных методов контрацепции
Естественные методы контрацепции имеют ряд недостатков: их средняя эффективность составляет до 80%; требуется ежедневное ведение записей; вагинальная инфекция может влиять на консистенцию слизи и т. п.
Также при кормлении грудью ребенка или при нерегулярных менструациях женщинам следует подобрать другие методы современной контрацепции.
Метод лактационной аменореи
Методом лактационной аменореи называется использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Он основывается на физиологическом эффекте, который оказывает сосание ребенком груди матери,- это подавление овуляции.
Продолжительность ановуляции варьирует индивидуально и может составлять от 2 до 24 месяцев после родов, так как во время лактации развивается физиологическое бесплодие.
Можно считать, что женщины, которые не пользуются методами контрацепции, но полностью или почти полностью кормят грудью и у которых наблюдается аменорея, подвергаются очень малому риску (менее 2%) забеременеть в первые шесть месяцев после родов.
Если хотя бы одно из этих условий (грудное вскармливание, аменорея, после родов прошло не более шести месяцев) не выполняется, необходимо применить любой другой метод контрацепции. Это также касается женщин, у которых возобновилась менструация, и тех, кто не кормит ребенка исключительно грудью.
Метод прерванного полового акта
Этот традиционный метод планирования семьи заключается в том, что мужчина полностью выводит свой половой член из влагалища женщины, прежде чем у него произойдет эякуляция. Так как сперма подобным образом не попадает во влагалище, то оплодотворение не происходит.
К преимуществу метода можно отнести:
- вовлечение партнера в вопросы планирования семьи;
- немедленная эффективность;
- не влияет на грудное вскармливание ребенка;
- не требует денежных затрат;
- может быть использован в любое время суток.
К недостаткам причисляют:
- низкую эффективность метода (до 80% предохранения);
- эффективность может снизиться из-за присутствия в уретральном канале полового члена остатков спермы после предыдущей эякуляции (около 24 часов назад);
- не защищает от венерических заболеваний;
- возможно снижение сексуальных ощущений у обоих супругов и развитие сексуальной дисгармонии.
(Методы периодического воздержания)
Даже для тех женщин, которые не собираются постоянно пользоваться ими как средством контрацепции, они полезны как способ изучения собственного организма. Изучать эти методы может любая женщина в любое время. Но прежде чем полагаться на них как на надёжный способ контрацепции, Вы сначала должны очень хорошо изучить свои физиологические циклы с помощью этих методов, чтобы безошибочно понимать изменения, происходящие в Вашем теле, и соответствующие им схемы (графики). Получите ответы на все свои возможные вопросы из другой литературы или от специалистов заранее.
Мы решили дать эту информацию в своей книге, поскольку считаем важным, чтобы женщина была знакома с изменениями в своём теле. Это полезно во многом, в том числе это может дать лучшее понимание колебаний своего настроения и сексуального влечения.
Температурный метод
Репродуктивная (воспроизводящая) система женщины очень сложна. Исследования последних пятидесяти лет дали лучшее понимание её основных взаимодействующих процессов. И одно из первых открытий состоит в том, что существуют дни, когда здоровая женщина может зачать, бывают дни, когда зачатие невозможно, а бывают дни, когда зачатие возможно, но маловероятно. Последовательность таких дней имеет тенденцию укладываться в месячные «узоры» (графики). Для женщины, не желающей забеременеть, очень важно изучить свой «узор» (график) поскольку эффект предохранения от беременности будет зависеть от сексуального воздержания пары во время дней, когда зачатие вероятно. Естественно, пары, желающие зачать ребёнка, могут использовать те же методики, чтобы быть уверенными, что их соития происходят в те дни, когда зачатие возможно. Самое важное в этом методе, чтобы они оба знали, когда наступают дни, благоприятные для зачатия, и как долго этот период продолжается.
Менструальный цикл
Каждый цикл делится на две части: до выхода яйцеклетки (овуляции) и после. При 28-дневном цикле схема выглядит примерно так:
- День, когда начинается менструация,- это «День 1». Менструация обычно продолжается от трёх до пяти дней. Затем в период до седьмого дня действие определённых гормонов приводит к тому, что в одном из яичников начинает созревать очередная яйцеклетка. Между седьмым и одиннадцатым днём слизистая матки начинает утолщаться. Влияние дополнительных гормонов приводит к тому, что после одиннадцатого дня (на 14-15-й день) из яичника выходит созревшая яйцеклетка. Это первая часть цикла.
- Во второй части цикла яйцеклетка путешествует по соединительным фаллопиевым трубам по направлению к матке. Если один-единственный мужской сперматозоид соединится с яйцеклеткой и оплодотворённая яйцеклетка достигнет губчатой слизистой матки, то начинается беременность. Если не происходит зачатия, то яйцеклетка разрушается в течение суток или двух. Примерно на 25-й день уровень гормонов понижается. Это приводит к тому, что слизистая матки разрушается и в течение нескольких дней она отслаивается во время следующей менструации. Это может происходить более или менее часто. Длительность менструального цикла может колебаться от 21 до 35 дней. Единственная фаза, постоянная для циклов различной длительности - это то, что яйцеклетка выходит, как правило, за 14 дней до начала следующей менструации. Но у каждой женщины циклы могут меняться от месяца к месяцу. Такие общие обстоятельства жизни, как болезнь, переживания, физическая перегрузка, смена климата могут нарушить регулярную схему, укоротив или удлинив её. Это может привести к тому, что интервал между предыдущим циклом и овуляцией - первая критическая часть - может быть нерегулярным. Поэтому большинству женщин, практикующих воздержание, больше всего нужна помощь в определении того, что овуляция произошла.
Некоторые женщины думают, что они могут сказать, когда яйцеклетка выходит из яичника. Некоторые говорят о наличии слабой боли в спине или слева или справа в низу живота. У некоторых также бывают небольшие кровянистые или светлые выделения из влагалища. Но, в общем, конечно, ни один из этих признаков не является ясным сигналом о выходе яйцеклетки: подобные симптомы могут быть вызваны другими причинами.
Однако исследователи выявили несколько иных изменений, обычно имеющих место в женском организме как часть месячного цикла. Одно из них - это то, что температура её тела бывает ниже во время первой части цикла. У большинства женщин она обычно немного поднимается во время овуляции и остаётся повышенной в течение второй части, почти до начала следующего цикла. Поэтому ежедневная запись температуры может помочь в определении того, когда произошла овуляция.
Температурный метод включает в себя построение графика Вашей базальной температуры тела (БТТ), т. е. температуры тела, измеряемой, когда Вы полностью расслаблены. У большинства женщин до овуляции температура не превышает 37° С. В момент овуляции температура резко поднимается выше 37° С (37,2-37,5° С) и у здоровых женщин держится выше 37° С в течение 14 дней до менструации. Во время менструаций темепература всегда ниже 37° С.
Измерение температуры
Каждое утро, как только Вы проснулись, до вставания с постели, разговоров, принятия пищи, питья или курения - измерьте свою температуру. Вставьте термометр в задний проход на пять минут, потом запишите температуру с точностью одной десятой градуса.
Поскольку очень важно измерить температуру до любой активности вообще, надо приготовить всё необходимое накануне вечером. Стряхните термометр, положите его в пределах досягаемости (не на горячее место) и смажьте кончик вазелином
Построение кривой
Каждое измерение должно быть записано. Если температура каждого дня наносится на график, Вы научитесь распознавать свою собственную зависимость. Характер температурной кривой может меняться даже от цикла к циклу. Вы должны понимать, что на БТТ может влиять физическое или эмоциональное расстройство или даже недостаток сна. Поэтому пометки о подобных событиях на графике помогают в интерпретации (расшифровке) измерений.
Безопасный период
Через три дня после температурного скачка начинается безопасный период, т. к. яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение 24-48 часов (плюс ещё 1 день для подстраховки). Он будет продолжаться до следующей менструации. Первая половина цикла должна считаться небезопасной, потому что температурный метод показывает, когда овуляция уже произошла, но не может предсказать, когда произойдёт следующая овуляция. Кроме того, сперматозоид обычно сохраняет способность к оплодотворению яйцеклетки в течение 1-2 дней после эякуляции. Были, однако, редкие случаи регистрации сперматозоидов, сохранявших активность 5 и более дней после полового сношения. Поэтому, если Вы жили половой жизнью за несколько дней до овуляции, существует большой шанс, что живой сперматозоид всё ещё сможет оплодотворить заново выделенную яйцеклетку. Следовательно, наиболее опасные дни - за 5 дней До овуляции, овуляция и 2-3 дня после неё - всего 7-8 дней.
Календарный метод
Это попытка предсказать овуляцию, используя запись менструаций женщины. Обычный календарик может служить для записи каждого цикла, продолжающегося от первого дня одного менструального цикла до (но не включая) первого дня следующего цикла. День начала менструации - это «День 1» и Вы помечаете его, обводя кружочком дату в календаре. Следя за продолжительностью своих циклов в течение нескольких месяцев, Вы можете определять дни предполагаемой овуляции, которая происходит за 14 дней до следующей менструации.
Помните - если все Ваши циклы короткие, то не пытайтесь пользоваться оценкой по календарю. Первая часть любого цикла может быть нерегулярной. Попытка добавить несколько дней может оказаться рискованной. Изучение изменения Ваших нормальных выделений из влагалища может сократить риск. Но всегда руководствуйтесь теми признаками, которые говорят о том, что зачатие возможно.
Метод определения времени овуляции по вагинальной слизи (влагалищным выделениям)
Как им пользоваться?
Этот метод удобен своей простотой использования, а также тем, что он хорошо дополняет другие методы (температурный, календарный)
Женщина может контролировать свои выделения несколькими способами, в зависимости от того, что для неё более удобно: промокая влагалищное отверстие чистой туалетной бумагой перед мочеиспусканием, рассматривая выделения на нижнем белье, получая немного слизи, вводя пальцы во влагалище. Если нет никаких признаков слизи, необходимо проводить контроль несколько раз в день.
Как и при использовании других методов, необходимо сохранять записи показаний, т. к. их надо сравнивать с другими данными. Очень хорошо, если женщина ежедневно заносит свои наблюдения в календарь. Этот особый метод становится менее надёжным, если используются внутривлагалищные пены, желе или кремы, или если присутствует ВМС, или если на матке было совершено хирургическое вмешательство. Всё это будет влиять на естественный вид слизи.
Этот более современный способ, предупреждающий женщину о том, что овуляция вот-вот произойдёт, основывается на других изменениях, происходящих в теле женщины во время её месячного цикла. Гормоны, управляющие фазами менструального цикла, также воздействуют и на железы, производящие цервикальную (из шейки матки) слизь, собирающуюся во влагалище. Количество и качество этой слизи изменяется в течение цикла.
Вид слизи (влагалищных выделений)
Как правило, вид слизи проходит через серию последовательных фаз и выглядит примерно следующим образом.
- Цикл начинается с менструации. Дни, когда присутствует кровотечение рассматриваются как небезопасные, поскольку если произойдёт овуляция возможная в коротких циклах, кровь замаскирует сигнал слизи.
- За периодом менструации обычно следует несколько дней, когда нет слизи. Они, если имеют место, называются сухими днями и в течение них можно жить половой жизнью.
- Когда яйцеклетка начинает созревать, во влагалищном отверстии появляется слизь. Она обычно бывает желтоватой или белой и по консистенции мутной и липкой. С первым признаком влажности начинаются дни, когда возможно зачатие. Необходимо воздерживаться от половой жизни во все мокрые дни.
- Больше всего цервикальной слизи обычно бывает непосредственно перед овуляцией. Она прозрачная и скользкая, что делает её похожей на сырой яичный белок, и может быть растянута между пальцами. Это - пик периода, благоприятного для зачатия, и после этого дня Вы должны воздерживаться от половых контактов по крайней мере три дня.
- Более длинный последующий безопасный период начинается на четвёртый день после пика и длится по крайней мере до начала следующего периода менструации. Слизь может внезапно стать мутной и липкой, резко сократившись в объёме, а перед началом нового периода может вновь быть несколько сухих дней.
Изменения в слизи обычно проявляются раньше скачка температуры, поэтому сигналы одного метода служат для подтверждения сигналов другого. Здесь применяются те же правила измерения температуры и нанесения её на график. В то же самое время на графике или на календаре вводятся пометки о изменениях в виде слизи. Эти записи могут быть использованы при подъёме температуры во время болезни, когда нельзя определить температурный скачок овуляции. Также допускаются сексуальные отношения во время ранних сухих дней и укорачивается период воздержания, необходимый для полной защиты, когда используется лишь температурный метод. Предварительное изучение совместного использования этих методов даёт сведения, что процент неудач может быть порядка 7 беременностей на 100 женщин, практикующих их в течение года. Беременностей бывает гораздо меньше, если половые отношения бывают только в сухие дни. В среднем процент неудач при использовании только метода вагинальной слизи - около 17 беременностей на 100 женщин.
Особенности всех методов периодического воздержания
Эти методы требуют ведения постоянных и аккуратных записей, ибо ошибка зависит от того, насколько точно интерпретируются сигналы и записи и как аккуратно им следуют. Если у женщины регулярный менструальный цикл, они более надёжны.
Также очень ценно для обоих партнёров основательно поучиться и поддерживать друг друга в соблюдении требования воздержания. Многие пары выбирают метод периодического воздержания, поскольку он экономичен, безопасен и от него легко отказаться, когда беременность становится желанной. Необходимы лишь некоторые вычисления. Не задействованы никакие лекарства, поэтому этот метод может понравиться тем женщинам, здоровье которых не позволяет применить другие формы контрацепции. Эти методы приемлемы для всех религиозных групп. Однако очень важна профессиональная инструкция, посоветуйтесь с теми, кто уже пользовался этими методами.