Фиссурный кариес - что это такое? Причины, лечение, профилактика. Фиссурный кариес, лечение и профилактика, фото

Фиссурный кариес – недуг, который поражает анатомические углубления, расположенные на жевательной поверхности зуба. Также их именуют фиссурами. Наиболее часто с этим недугом сталкиваются люди, у которых данные бороздки настолько глубокие, что тщательная чистка зубов не помогает полноценно удалить из них налёт.

В медицине фиссуры делят на «открытые» и «закрытые». Открытые – это образования, располагающиеся на поверхности зубов, дно которых можно хорошо рассмотреть. Закрытые фиссуры имеют бутылочную форму. Сверху при визуальном осмотре можно увидеть только узкую бороздку. Но в глубине такая фиссура расширяется, и образует довольно глубокую полость.

Причины

Фиссурный кариес образуется по тем же причинам, что и прочие виды кариеса. В основе развития патологического процесса лежит деминерализация твёрдых тканей зуба. Основная причина этого – жизнедеятельность микроорганизмов, которые постоянно обитают в полости рта. Вследствие неполноценной гигиены, во рту остаются кусочки пищи, в которых и начинают активно размножаться микроорганизмы. В процессе своего развития они выделяют кислоты, разрушительно действующие на структуры зубов.

Основные факторы, которые приводят к прогрессированию фиссурного кариеса:

• неполноценная гигиена. Важно уметь правильно чистить зубы, чтобы удалять из полости рта весь налёт и остатки пищи. Ведь даже микрокусочки могут стать «платформой» для жизнедеятельности организмов. В случае с фиссурным кариесом стоит отметить, что иногда анатомические углубления на зубе могут быть настолько глубокими, что дома, при помощи только одной щётки, нет возможности полноценно их вычистить. В таком случае показано обязательно обращаться раз в полгода к стоматологу, для проведения профессиональной гигиены полости рта;
• изменение состава слюны. Из-за некоторых хронических недугов химический состав слюны может несколько изменяться. Это также негативно сказывается на общем состоянии зубов;
• неправильное питание. Также немаловажный фактор. Микроорганизмы очень «любят» углеводы. И чем больше они будут их получать, тем быстрее будут размножаться и выделять кислоты, которые разрушают эмаль;
• генетическая предрасположенность к развитию кариозных процессов.

Симптоматика

Развитие кариеса фиссур не всегда можно заметить на первой стадии (стадии белого пятна). Обычно его обнаруживают, когда анатомические углубления на поверхности зубов окрашиваются в коричневый или чёрный цвет. Это уже говорит о том, что кариес поразил более глубокие структуры эмали. Если не начать лечение на этой стадии, то кариозный процесс распространится на глубокие слои зуба (дентин). Тогда у пациента начинают проявляться первые симптомы патологии: боль при пережёвывании пищи, а также при воздействии на поражённый зуб различных раздражителей – холодного, горячего, сладкого или кислого. Но стоит отметить, что боль появляется не у всех людей. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Диагностика

Диагностика фиссурного кариеса включает следующие мероприятия:

• визуальный осмотр. Он даёт возможность выявить кариес в фиссурах открытого типа. Для этого используется стоматологический зонд, который может «застревать» в поражённых кариесом углублениях. Но состояние фиссур закрытого типа нет возможности оценить таким способом, поэтому врачи прибегают к дополнительным методам диагностики;
• рентген зубов. Этот метод широко используют для диагностики стоматологических заболеваний. Рентген даёт возможность выявить наличие кариозных полостей в зубах даже при отсутствии клинических проявлений. С помощью данного метода можно определить наличие кариеса в закрытых фиссурах. Панорамный снимок даёт возможность оценить состояние сразу всех зубов на верхней и нижней челюсти, а прицельный снимок показывает состояние одного зуба;
• лазерная флюоресценция. Это наиболее эффективная методика. Она даёт возможность выявить локализацию кариеса фиссур, его глубину и границы поражения.

Лечение

Лечение фиссурного кариеса проводится по двум современным методикам:

• изготовление вкладок;
• запечатывание образовавшейся полости при помощи композитных пломбировочных материалов.

Пломбирование кариозной полости

Данный метод используется чаще всего, так как он прост, эффективен и по времени не длителен. Вся процедура состоит из нескольких этапов. Сначала проводится анестезия. Взрослым, как правило, делают либо инфильтрационную, либо проводниковую анестезию. Если лечение кариеса проводят ребёнку, и он очень беспокоен, плачет и боится, то в таком случае врач может прибегнуть к седации (общий наркоз). Далее проводится полное удаление тканей, поражённых кариозным процессом (с помощью бормашины). Полость обрабатывается антисептическими растворами и в неё вносится адгезив. После этого её закрывают пломбой. Данная методика даёт возможность полностью восстановить эстетику и функциональность зуба.

Установка вкладок

Вкладка – это микропротез части зуба, который изготавливают в зуботехнической лаборатории. Многие стоматологи отдают предпочтение именно этому методу восстановления, так как он более надежен и долговечен. Для изготовления вкладки потребуется сначала полностью удалить все кариозные ткани и снять с зубов оттиск, по которому потом изготовят гипсовую модель зуба. Именно по ней техник будет формировать вкладку, которая полностью будет соответствовать утраченной части зуба. Фиксируют её в полость зуба при помощи прочного цемента.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие кариеса фиссур, рекомендовано применять на практике такие несложные меры:

• тщательно проводить гигиену ротовой полости;
• нормализовать свой рацион – включить в него больше продуктов, содержащих витамины и минеральные вещества;
• чтобы укрепить эмаль, следует принимать препараты (по рекомендации врача), которые содержат кальций, фтор и прочие элементы;
• в детском возрасте рекомендовано провести запечатывание глубоких фиссур герметиком, чтобы избежать развития фиссурного кариеса в будущем.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Кариес - патологический процесс, который приводит к разрушению эмали, слоя дентина, в результате чего возникает «дырка». Если не начать лечение своевременно, то этот патологический процесс может привести к полной потере зуба.

Бутылочный кариес – это недуг, который поражает маленьких детей в возрасте от двух до четырёх лет. Название его довольно оригинальное и обусловлено одной из причин развития данного патологического состояния – бутылочный кариес у детей часто развивается из-за привычки пить в ночное время молочные смеси из бутылочки. Как следствие этого, во рту малыша на всю ночь остаётся большое количество пищи, которая и является главной причиной прогрессирования кариеса.

Зубы в норме Лечение зубов Фиссурный кариес, лечение и профилактика, фото

Кариес является патологическим процессом, который затрагивает твердые ткани зуба. Кариес классифицируется в зависимости от запущенности и интенсивности заболевания, а также в зависимости от того, где распространяется кариозный процесс. Этот недуг может поражать как корневую систему зуба, так и верхушку коронки.

Что такое фиссурный кариес?

В зависимости от места локализации различают:

1. Кариес корневой системы.
2. Фиссурный кариес.

Фиссуры – это маленькие бугорки, которые расположены в центре зуба, они принимают непосредственное участие в процессе пережевывания еды. Этот участок зуба наиболее уязвим для кариеса, так как промежутки между фиссурами очень сложно качественно очистить от налета. Именно поэтому в зоне бугорков очень часто возникает заболевание.

Фиссуры делятся на два типа:

1. Открытые , у которых хорошо просматривается дно.
2. Закрытые – желобок, у которого стенки практически смыкаются. Выглядит со стороны как щель, поэтому определить объем полостного пространства на глаз невозможно.

В зоне фиссур немного шероховатая поверхность зуба имеет углубления, в которых регулярно застревают кусочки еды, в результате чего образуется налет. В процессе пережевывания еды остатки продуктов под давлением глубоко продвигаются в

бугорки, оставаясь там. Остатки пищи разлагаются, предоставляя отличную среду для размножения болезнетворных бактерий.

Такого вида достаточно легко определить. Эмаль темнеет и в области фиссур на жевательной поверхности зуб начинает разрушаться. Кариес фиссурный также может проявляться приступами ноющей боли. Кроме того, зубы становятся более чувствительными к перепаду температуры (это происходит в результате поврежденных тканей зубов).

Как развивается заболевание?

Сначала появляются предпосылки к его возникновению. Затем на зубе начинает появляться потемнение, которое вначале сложно отличить от цвета эмали. Со временем потемнение становится все более заметным, пока эмаль не разрушается полностью. Длительность такого процесса может занимать как один месяц, так и пару лет. Очень многое зависит от индивидуальных особенностей отдельного пациента.

Если возник закрытый фиссурный кариес, его обнаружить не так просто. Ситуация часто осложняется в силу анатомических особенностей строения зуба. Часто болезнь развивается, разрушая зуб изнутри, тогда как внешне абсолютно никаких признаков не видно.

Диагностика

Визуальный осмотр позволяет обнаружить кариес открытого типа. Если у стоматолога есть зонд, это существенно облегчает задачу. Но заболевание закрытого типа ни зонд, ни осмотр неспособны выявить.

Диагностика с использованием зонда осложняется тем, что фиссуры сами по себе немного шероховаты, поэтому не всегда застревание этого приспособления между ними является сигналом наличия фиссурного кариеса. Кроме того, кариес такого вида чаще всего распространяется внутрь зуба, а не вширь, поэтому диагностика заболевания – непростая задача для стоматолога.

Рентгенодиагностика – вспомогательное средство для обнаружения кариеса при отсутствии его клинических проявлений. Но диагностика такого типа не всегда способна выявить заболевание на ранних стадиях.

Аппарат для диагностики кариеса – самый эффективный метод для выявления такого вида кариеса. Метод основан на использовании лазерной флюоресценции. Позволяет определить заболевание закрытого типа.

Лечение фиссурного кариеса

Когда начинать лечение? Мнения по поводу лечения у стоматологов существенно отличаются. Некоторые врачи считают, что темные пятна в области фиссур не требуют лечения. Пациенту в таком случае дают рекомендации относительно создания в ротовой полости благоприятных условий, чтобы можно было оттянуть начало развития следующей стадии. И только после того, как недуг перейдет в следующую стадию, необходимо начинать лечение.

Другая часть стоматологов придерживаются иного мнения. Они считают, что темное пятно – это очаг инфекции, что служит отличной средой для развития болезнетворных бактерий и способствует разрушению всего зуба. Лечение фиссурного кариеса может проводиться двумя способами:

1. Пломбирование с помощью свето-полимерных пломбировочных материалов. Кариозные ткани высверливаются с помощью бормашины и алмазных боров. Потом дефекты пломбируются с помощью современных пломбировочных материалов: специальными композитами или цементами.
2. Лечение при помощи вкладок – микропротезов зуба, которые изготавливаются не в полости рта пациента, а в лаборатории. Сначала высверливаются кариозные ткани, потом снимается слепок зуба, по которому изготавливается гипсовая модель зуба. По данной модели стоматолог изготовит вкладку, которая будет закрывать удаленную часть зуба. После этого вкладку фиксируют с помощью специального закрепляющего цемента.

Фиссурный кариес – одна из разновидностей кариозного поражения зубов, считается достаточно распространенной. Характерной особенностью заболевания данного вида считается тот факт, что поражение сложно распознать на ранней стадии его развития, так как поврежденные участки расположены в местах, недоступных для невооруженного взгляда.

При этом глубокое поражение зуба, когда разрушается не только эмаль, но и дентин, и появляются признаки патологии, такие как повышенная чувствительность зубов и боль, может привести к утрате зуба и появлению связанных с этим проблем.

Кариес фиссур. Фото.

Фиссура и ее разновидности

Фиссурой принято называть ямочки, расположенные на жевательной поверхности зуба. Зубная поверхность необходима для пережевывания пищи, небольшие углубления (фиссуры) способствуют более тщательному ее измельчению. Так как зубная поверхность подвергается постоянному воздействию пищи, с течением времени ее поверхность меняется, фиссуры становятся более глубокими, и на месте углублений появляются небольшие щели, покрытые тонким слоем эмали.

Выделяют 4 вида фиссур:

1. Желобы. Фиссуры данного вида наиболее открыты, имеют сравнительно толстый слой эмали, хорошо минерализованные. Специфическая форма углублений способствует тому, что остатки пищи в них не задерживаются, а значит образование налета и процесс развития кариеса происходит крайне медленно;
2. Конусы. В фиссурах данного вида задерживаются и накапливаются мельчайшие остатки пищи, удалить которые можно лишь во время тщательной чистки зубов;
3. Капли. Форма фиссур данного вида способствует задерживанию остатков пищи на поверхности зуба. Удалить их при помощи зубной щетки очень сложно, а значит, данные участки зуба наиболее подвержены развитию кариеса;
4. Полипообразные. Как и предыдущий вид, данная форма является труднодоступной для очищения.

Характеристика заболевания

Кариес фиссур представляет собой повреждение фиссур – естественных ямочек, расположенных на жевательной поверхности зубов. На скорость развития кариозных отверстий влияет глубина фиссуры (чем она глубже, тем сложнее качественно очистить поверхность зуба, и, соответственно, тем быстрее развивается кариес), а также степень минерализации зубной эмали (более крепкая и прочная эмаль препятствует развитию разрушительных процессов).

Заболевание развивается вне зависимости от возрастной принадлежности пациента, то есть кариозное поражение фиссур может возникнуть сразу же после прорезывания молочных зубов. Наиболее подвержены развитию недуга молочные моляры у детей . Связано это с тем, что процесс формирования зубной ткани у ребенка завершен еще не в полной мере, эмаль молочного зуба более тонкая, подвержена процессам деформации. Кроме того, ребенок младшего возраста еще не может самостоятельно осуществлять чистку зубов. В результате этого фиссурный кариес – достаточно распространенное явление у детей.

Важно! Поражение при фиссурном кариесе возникает на центральном участке жевательной поверхности зуба. Корень остается неповрежденным, однако, со временем заболевание прогрессирует, деформационные процессы поражают все более глубокие ткани зуба, в результате чего воспаление может затронуть и корень. В этом случае потребуется удаление пораженного зуба.

Причины развития недуга

Основной причиной возникновения фиссурного кариеса принято считать не качественную гигиену полости рта, либо ее отсутствие. Существуют и другие предрасполагающие факторы, способствующие развитию проблемы. К ним относят:

1. Особенности строения фиссур (когда они достаточно глубокие и широкие);
2. Недостаточную степень минерализации зубной эмали, в результате чего защитный слой становится более мягким и тонким;
3. Потребление большого количества сладостей, продуктов, содержащих углеводы;
4. Хронические заболевания, которые приводят к изменению состава слюны.

Симптомы кариеса фиссур

Распознать наличие фиссурного кариеса можно по следующим характерным признакам:

1. Эмаль зуба в области анатомических углублений меняет свой цвет (становится более темной), на ее поверхности возникают кариозные полости;
2. Пациент чувствует резкую боль, которая возникает при механическом воздействии на зуб, например, при пережевывании пищи;
3. Повышается чувствительность больного зуба. При употреблении горячих или холодных блюд и напитков, пациент чувствует дискомфорт, неприятные ощущения.

Нужно ли лечить фиссурный кариес?

Безусловно, да. Как и кариес любого другого вида, поражение фиссур требует своевременного лечения. В противном случае деформационный процесс распространяется на более глубокие ткани зуба, вызывая развитие таких осложнений как пульпит, периодонтит. Отсутствие терапии может привести к поражению корней, подвижности и утрате зуба .

Однако, некоторые стоматологи придерживаются мнения, что начинать лечение необходимо лишь в том случае, когда имеет место глубокое поражение эмали и дентина. На стадии пятна необходимо лишь применять процедуры по укреплению эмали.

Лечение

Существует 2 способа лечения фиссурного кариеса. Выбор того или иного метода осуществляется в зависимости от степени повреждения зуба, от анатомических особенностей его строения.

Пломбирование

Перед установкой пломбы необходимо расширить кариозную полость, очистить ее от налета и тканей, поврежденных кариесом. Для очищения полости используют бормашину. После удаления пораженных участков можно осуществлять пломбирование.

Для изготовления пломбы используют высокопрочные современные материалы, такие как стекло- и ствето-полимеры. В том случае, если имеет место глубокой поражение тканей зуба, может потребоваться вскрытие пульпы, удаление корня зуба. При этом необходимо будет использовать специальные временные пломбы, позволяющие создать прослойку, отделяющую дентин от пульпы.

Использование восстановительной вкладки

При значительном разрушении зуба применяют специальную вкладку, которую изготавливают по индивидуальному слепку из таких материалов как гипс, золото, серебро, медицинские сплавы. Предварительно необходимо тщательно вычистить кариозные полости, после чего изготавливают слепок зуба, по которому и делают вкладку.

Данный метод лечения считается наиболее эффективным , так как качественно изготовленная вкладка гораздо плотнее прилегает к стенкам зубного канала, а при пломбировании могут оставаться небольшие зазоры, в которые попадают кусочки пищи, и, соответственно, формируются условия да размножения патогенных микроорганизмов.

Кариес после герметизации фиссур

Случается так, что запломбированная ранее фиссура вновь подвергается разрушительным процессам. Кариес после герметизации фиссур требует более сложного лечения, в ходе которого удаляется установленная ранее пломба или вкладка, после этого осуществляется чистка зубного канала. И только затем можно снова герметизировать пораженный зуб.

Профилактика

Предотвратить развитие фиссурного кариеса несложно, для этого требуется соблюдать простые правила профилактики:

• Регулярно посещать врача стоматолога для профилактического осмотра;
• Следить за чистотой полости рта. Важно не только регулярно чистить зубы пастой и щеткой, но и периодически использовать зубную нить для очистки труднодоступных мест, а также применять специальные ополаскиватели полости рта;

Необходимо следить за рационом питания. Исключив из него вредные продукты, способствующие размножению бактерий.

На частичках пищи, застрявшей в фиссурах, поселяются патогенные микроорганизмы, которые продуцируют вещества, разрушающие зубные ткани. Даже тщательная гигиена зубов не способна предотвратить прогрессирование процесса и защитить от этого вида кариеса.

Что такое фиссурный кариес?

Под фиссурным кариесом в современной стоматологии понимают инфекционный процесс, который разрушает твердые ткани зуба. Его отличием от прочих видов кариозного поражения являются особенности локализации: заболевание затрагивает естественные углубления и борозды на окклюзионной поверхности, называемые фиссурами.

Обычно заболевание возникает на жевательных зубах. Анатомические особенности строения окклюзионной поверхности моляров располагают к заселению кариесогенными бактериями узких щелевидных углублений, где начинается процесс деминерализации эмали под воздействием продуктов жизнедеятельности микробов.

Нередки случаи, когда постоянные зубы прорезываются с уже пигментированными бороздками. Однако фиссурный кариес может поразить и молочные моляры. Такая особенность связана с тем, что зубы прорезываются с незаконченными процессами минерализации твердых тканей, поэтому эмаль у них хрупкая, мягкая и подвержена негативному действию агрессивной среды ротовой полости.

Причины

В развитии кариеса особое место принадлежит болезнетворной микрофлоре, однако при фиссурном разрушении эмали и дентина немаловажную роль играют особенности строения борозд на жевательной поверхности, а также их форма:

• Желобовидные фиссуры – самая благоприятная для очищения форма бороздок. Фиссуры имеют широкое входное отверстие и не менее широкое дно, что не позволяет налету задерживаться в этом участке.
• Конусовидные фиссуры . Борозды такой формы имеют широкое основание, которое постепенно сужается при продвижении вглубь. Конусовидные фиссуры требуют тщательной гигиены полости рта и регулярной профессиональной чистки.
• Каплевидные фиссуры имеют наиболее опасное с точки зрения развития кариозного процесса строение. Такие борозды напоминают по форме кувшин с узким горлышком. При проникновении пищевых остатков, их невозможно оттуда вычистить, ведь щетинки зубной щетки не способны проникнуть вглубь фиссуры.
• Щелевидные фиссуры напоминают по своей структуре узкие ходы, с небольшим диаметром входного отверстия и дна. Также неблагоприятны для очищения, вследствие чего почти всегда там развивается кариес.

Как самостоятельно распознать патологию?

Выявить фиссурный кариес самостоятельно в большинстве случаев не представляет труда, но все же лучше обратиться за консультацией к стоматологу, который не только опровергнет или подтвердит наличие кариеса, но и определит его вид, а также предложит возможные методики лечения.

О наличии кариеса в области фиссур можно судить на основании таких симптомов, как:

• потемнение бороздок на окклюзионной поверхности зуба;
• возникновение реакции гиперчувствительности при контакте зубов с различного вида раздражителями;
• периодические приступы болей, которые быстро исчезают.

При открытой форме фиссур (конусовидные и желобовидные) возникновение признаков чаще всего происходит в перечисленной последовательности. Если же борозды колбовидные, то нередко внешне заподозрить кариес человеку бывает проблематично. По этой причине важно выявить заболевание на ранних этапах, когда его можно вылечить с минимальной утратой твердых тканей.

Диагностика фиссурного кариеса

Для выявления фиссурного кариеса в большинстве случаев недостаточно стандартных методов исследования. Поэтому стоматологи прибегают к дополнительным диагностическим способам, которые позволяют досконально изучить строение бороздок.

Визуальный осмотр

Наиболее эффективен при фиссурах с широким входным отверстием. При помощи стоматологического зонда врачу удается оценить состояние эмали в бороздке и исследовать ее на всем протяжении. При закрытых образованиях даже тонкий инструмент не способен проникнуть вглубь и диагностировать изменения твердых тканей.

По причине того, что кончик зонда может быть толще, чем вход в фиссуру, при излишнем давлении на инструмент можно повредить эмаль. В таких ситуациях без использования дополнительных методов диагностики не обойтись.

Рентген

При помощи рентгенологического обследования становится возможным выявление любого вида скрытого кариеса, в том числе и фиссурного. На пленке удается рассмотреть различные поражения даже при отсутствии выраженных клинических симптомов.

При детальном изучении снимка можно получить различную информацию об особенностях протекания кариозного процесса:

• глубина поражения;
• расстояние до пульповой камеры;
• площадь измененных твердых тканей;
• состояние полости зуба.

Все это позволяет принять решение о необходимости применения того или иного метода лечения.

Аппарат для диагностики кариеса фиссур

Действие прибора основано на таком физическом явлении, как флуоресценция. В процессе просвечивания интересующей области здоровые ткани имеют нежно-голубой оттенок, а пораженные участки выглядят затемненными. Такой аппарат эффективен для выявления скрытых форм кариеса, в том числе апроксимального и фиссурного.

На сегодняшний день наиболее эффективным и популярным прибором является аппарат «Диагнодент», выпускаемый компанией KaVo.

Лечение фиссурного кариеса

При обнаружении участков с деминерализацией эмали требуется лечение. Это необходимо делать не только в постоянном прикусе, но и во временном, не дожидаясь, когда молочный зуб выпадет, а на его месте вырастет новый. Следует помнить, что любая кариозная полость – это дополнительный источник инфекции во рту, который способен оказывать влияние на весь организм.

Пломбирование

Способ основывается на удалении измененных тканей с их последующим замещением фотоотверждаемыми композиционными материалами или стеклоиономерными цементами. Выбор материала зависит от состояния ротовой полости и прогрессирования кариозного процесса.

Так, на молочные зубы лучше ставить пломбы из СИЦ, так как они обладают свойством аккумулировать фтор и постепенно его высвобождать, тем самым укрепляя зубную эмаль. Однако цементы имеют меньшую эстетичность в сравнении с фотокомпозитами. При низкой интенсивности кариеса в постоянном прикусе можно применять фотоотверждаемые пломбы, что позволяет не только надежно закрыть участок повреждения от повторного проникновения микробов, но и добиться максимального сходства с естественными тканями.

Восстановительные вкладки

Вкладка – это ортопедическое изделие, микропротез, с помощью которого можно восстановить недостающие ткани зуба. Конструкция изготавливается в зуботехнической лаборатории по индивидуальным моделям челюстей, поэтому подразумевает стопроцентное соответствие и максимально плотное прилегание к дентину.

Для создания вкладки стоматологу необходимо отпрепарировать полость и сделать оттиск, который передается технику в лабораторию. Там он отливает модели из гипса, на которых создается индивидуальная вкладка. После замены воска на керамику или металл изделие возвращается к стоматологу. После примерки и устранения всех недочетов врач фиксирует вкладку на специальный цемент.

Какой метод лучше?

Однозначно сказать, что же лучше - вкладки или реставрация с применением стоматологических материалов, затруднительно. Целесообразность применения одного или другого метода определяется индивидуально.

При выборе конструкции стоматолог обращает внимание на следующие показатели:

• состояние гигиены ротовой полости;
• уровень интенсивности кариеса;
• глубина и площадь поражения;
• особенности прикуса;
• финансовые возможности пациента.

Естественно, если при раскрытии фиссуры приходится убирать большой объем твердых тканей, что ослабляет зуб и его устойчивость к жевательным нагрузкам, то целесообразно восстановить его при помощи вкладки. Если же наблюдается лишь небольшое потемнение борозд на окклюзионной поверхности, при этом во время препарирования выясняется, что процесс затрагивает лишь эмалевый либо поверхностный дентинный слой, то можно выполнить восстановление по типу инвазивной герметизации фиссур.

Профилактика

Своевременная диагностика позволяет провести качественное лечение.

Но наилучшим способом борьбы с кариесом является ранняя профилактика, которая подразумевает под собой :

• соблюдение гигиены ротовой полости и поддержание ее на высоком уровне;
• реминерализацию твердых тканей с помощью препаратов и средств, обогащенных кальцием, фосфором или фтором;
• герметизацию фиссур – запечатывание интактных борозд специальным материалом;
• регулярные профилактические осмотры у стоматолога и выполнение профессиональной чистки.

Лечение фиссурного кариеса позволяет остановить процесс разрушения твердых тканей на ранней стадии, при этом сохраняя эстетическую и функциональную ценность зуба. Современные методы терапии обеспечивают щадящее препарирование измененной эмали и дентина с их последующим восстановлением.

Полезное видео о фиссурном кариесе

Фиссурный кариес – одна из самых ранних и распространенных форм кариеса зубов. Кариес фиссур может возникать сразу после прорезывания зубов. Высокая частота возникновения фиссурного кариеса связана с анатомическими особенностями строения фиссур, аккумуляцией пищевых остатков и формированием зубной бляшки в естественных углублениях зуба, более длительным периодом минерализации по сравнению с гладкими поверхностями зуба.

Фиссурный кариес – это кариес, возникающий на самых ранних стадиях созревания незрелой эмали. Существует прямая зависимость между уровнем минерализации эмали фиссур и риском возникновения фиссурного кариеса . Фиссуры с высоким исходным уровнем минерализации самые кариесрезистентные. В глубоких фиссурах с низким уровнем минерализации развитие кариеса может начинаться практически на фоне прорезывания коронки зуба.

Фиссурный кариес - патологический процесс локализуется в области фиссур, по форме очень разнообразных (воронко-, конусо-, каплеобразные, полиповидные, имеющие несколько рогов). Фиссуры располагаются на жевательной и боковой поверхности моляров и премоляров, а также на язычной поверхности фронтальных зубов. Глубина фиссур - 0,25-3 мм, ширина на дне - от 0,1 до 1,2 мм, ширина в устье - от 0,006 до 1,5 мм. Толщина слоя эмали на стенках фиссуры и в области дна колеблется от 1,3 до 0,01 мм. Эмаль, выстилающая фиссуру, по строению, как правило, не отличается от эмали расположенных рядом участков, однако межпризменные пространства чаще расширены. В области дна фиссуры образуют густую сеть - скопление органического вещества. Обычно от дна фиссуры к эмалево-дентинной границе идут эмалевые пластинки, переходящие в межпризменное вещество эмали и дентина. Вследствие особенностей строения и формы фиссур их рассматривают как места наибольшей уязвимости и излюбленной локализации кариеса.

Классификация фиссур

Симптомы фиссурного кариеса

Признаки кариозного поражения фиссур те же, что и у любого другого вида кариеса. В первую очередь пациенты отмечают появление темных пятен на жевательной поверхности зубов.

При отсутствии лечения процесс проникает в более глубокие слои, поражая дентин. В связи с этим появляется реакция на температурные и химические раздражители. В то же время не исключено и отсутствие болевого синдрома, так как чувствительность зубов зависит от индивидуальных особенностей

Диагностировать фиссурый кариес можно тремя способами:

1. Визуальный осмотр. Врач может выявить фиссурный кариес, используя только стоматологический зонд. Правда, это касается только открытых фиссур. При осмотре закрытых фиссур видно только узкое входное отверстие, которое обычно переходит в широкую глубокую полость. Поэтому кариес в закрытых фиссурах диагностируется другими методами;

2. Рентгенодиагностика. С помощью рентгенограммы можно выявить любые кариозные поражения, даже если у пациента полностью отсутствуют их клинические проявления. Это отличный метод для диагностики кариеса в фиссурах закрытого типа. Однако на ранних стадиях рентгенодиагностика редко выявляет это заболевание;

3. Аппаратное исследование. Использование стоматологического аппарата для лазерной флюоресценции – это самый оптимальный метод диагностики кариеса фиссур. С его помощью можно выявить заболевание даже на ранних стадиях.

Глубокие фиссуры на окклюзионной поверхности зубов, которые когда-то предназначались для перетирания грубых растительных волокон и мяса, теперь, с изменением образа жизни и питания современного человека, становятся причиной возникновения кариеса . Конечно, сами по себе они не вызывают кариес , но способствуют застреванию в них пищи, скоплению налета, который невозможно очистить зубной щеткой, так как её щетинки не могут проникнуть вглубь фиссуры (рис.1).

Рис. 1 - Щетинки зубной щетки не способны очистить фиссуры

Еще одной причиной возникновения кариеса является уменьшение жевательной нагрузки. Известно, что только полноценная функциональная нагрузка на зубы является основным фактором профилактики кариеса. Доказательством этого служат морфологические работы на электронном уровне и экспериментальные исследования, проведенные в как в России, так и за рубежом. Создавая зубы, природа предназначила им большую работу и вместе с тем изыскала пути к их самосохранению через усиленную функциональную нагрузку. С развитием цивилизации пища стала подвергаться промышленной и кулинарной обработке и, соответственно, нагрузка на зубы уменьшилась. По данным проф. Вареса, люди, проживающие в городах, в течение суток делают не более 2000 жевательных движений силой до 3 кг. А природа предусмотрела, чтобы человек в течение суток делал 4000-4500 жевательных движений, и из них не менее 30% - с усилием до 10- 15 кг (гнатодинамометрические данные Вареса Э.Я., Макеева Г.А.).

К сожалению, нам часто приходится слышать от своих пациентов, что их предыдущий стоматолог, на вопрос о необходимостилечения фиссурного кариеса , отвечал отрицательно, что-то вроде: «Это начальный кариес - его еще рано лечить, вот когда он станет поглубже, тогда и вылечим». Иногда сами пациенты рассуждают подобным образом: «У меня уже несколько лет такие фиссуры, кариес в них не увеличивается, зачем же сверлить зуб?»

Это абсолютно неправильный подход, так как нельзя судить о масштабах кариозного процесса только по внешнему виду. Тонкая кариозная полоска по фиссурам может оказаться средним и даже глубоким кариесом. Это связано с особенностями развития кариеса. Кариозная полость образует два конуса: малый конус в эмали и большой конус в дентине, обращенные своими основаниями к эмалево-дентинной границе (рис.2)

Данная особенность обусловлена тем, что кариозный дефект, пройдя эмаль, достигает менее минерализованной ткани – дентина – и начинает более активно распространяться в ширину. Поэтому, наличие глубокой кариозной полости может быть обнаружено только после удаления нависающей, истонченной эмали, как это произошло у данной пациентки (рис.3,4).

Фиссурный кариес: проблемы и пути их решения

Проблема фиссурного кариеса (ФК) является ведущей в кариесологии, так как ФК стоит на первом месте по частоте среди кариозных поражений другой локализации. Высокая распространенность ФК связана с особенностями анатомической формы фиссур, длительным периодом их созревания по сравнению с гладкими поверхностями зубов, с ретенцией пищевых остатков, отсутствием возможности качественной гигиены зубов в области фиссур, трудоемкой диагностикой, в большинстве случаем проводимой субъективно. Профилактика ФК тесно связана с формированием полноценной эмали. В настоящее время установлено, что в эмали после прорезывания зуба, идет процесс накопления кальция, фосфора, происходят изменения в кристаллической решетке, уменьшается объем микропространств, что приводит к увеличению ее плотности. Поэтому знание механизмов созревания эмали имеет важное значение для профилактики ФК в плане определения оптимальных сроков ее проведения, состава реминерализующих препаратов, режима, кратности профилактических мероприятий. Выявлено, что возникновение начальных форм ФК практически во всех случаях (99,03%) начинается в течение первого года созревания эмали после прорезывания. В большинстве фиссур (51,31%) - кариес переходит в стадию дефекта на первом году созревания эмали, в 22,68% на втором году созревания и в 20,37% трансформация начального кариеса в стадию дефекта происходит уже после завершения процессов созревания. В этот период возможна естественная реминерализация части фиссур (4,62%) Первостепенное поражение кариесом фиссур обусловленно патогенезом, связанным: 1. С гипоминерализацией и повышенной растворимостью твердых тканей фиссур, 2. Формированием в близи фиссур зон кислотопродукции, 3. Отсутствием доступа слюны, снижением самоочищения и реминерализации в фиссурах. Наличие целого ряда экзогенных и эндогенных факторов возникновения ФК, а также анатомическая особенность фиссур, требует тщательной диагностики состояния твердых тканей и дифференциальный подбор средств профилактики и лечения. Большие затруднения возникают при выявлении начальных форм ФК, обусловленных морфологическим строением жевательной поверхности зубов. Фиссуры зубов представляют собой складки эмали, впяченные внутрь поверхности зубов и имеющие вид щелей, расположенных между буграми премоляров и моляров. Глубина, ширина фиссур может варьировать от 0,006 до 3,0 мм. По форме фиссуры бывают: воронкообразные, конусообразные, каплеобразные, полиповидные, пробиркообразные, имеющие несколько рогов. По форме наружных отверстий выделяют 4 типа фиссур: круглые, овальные, треугольные и прочие. Диаметр их в среднем 0,17 мм. Леусоум П.А. предложена классификация фиссур: 1) открытые фиссуры, 2) закрытые фиссуры,3) желобки, 4) гладкая поверхность. Наиболее часто 64,5% случаев кариес возникает в открытых фиссурах. Диагностика состояния фиссур возможна следующими методами: визуальный (осмотр, ТЭР-тест), тактильный (зондирование), рентгенологический, электрометрический. Электрометрический метод основан на способности гипоминерализованных тканей проводить электрический ток различной величины с момента прорезывания зуба при установлении надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба с помощью раствора электролита.

Этот метод позволил определить относительно точные сроки окончательного созревания твердых тканей всех групп зубов, определять исходный уровень минерализации (ИУМ) зубов, что дало возможность дифференцировать незрелую эмаль и начальный кариес в фиссурах зубов, подтвердить эффективность профилактики и лечения ФК современными методами. Прорезываются зубы с разным ИУМ, что подтверждается электрометрически и данными клинических исследований первых постоянных моляров: 1) высокий ИУМ - максимальное значение электропроводности (ЭП) в области фиссур не превышает 8 мкА, эмаль фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности; 2) средний ИУМ - максимальное значение ЭП от 9 до 20 мкА, единичные фиссуры имеют меловидный цвет с матовым оттенком, иногда отмечается задержка зонда в 1-2 фиссурах; 3) низкий ИУМ - максимальное значение ЭП эмали больше 20 мкА, эмаль лишена естественного блеска, цвет фиссур белесый, с матовым оттенком, зонд задерживается в 2-3 наиболее глубоких фиссурах. Подтверждено, что ИУМ всех четырех прорезывающихся первых моляров одинаков. Созревание фиссур верхних и нижних премоляров заканчивается через 5 лет, верхних моляров через 4-6 лет, нижних моляров - через 5-6 лет после прорезывания зубов и зависит от индивидуального ухода за полостью рта, а также от "культуры" употребления углеводов. Данные электрометрии эмали фиссур после ее созревания также помогают диагносцировать и корректировать лечение и профилактику кариеса: 1) ЭП равная 0 мкА характеризует зрелую здоровую эмаль 2) ЭП равная 1-2 мкА указывает на приостановившийся начальный кариес 3) ЭП до 8 мкА подтверждает наличие прогрессирующего медленнотекущего начального или поверхностного кариеса В зависимости от результатов диагностики необходимо подбирать план профилактики и лечения ФК. Разработанный и подтвержденнаый в исследованиях Л.П. Кисельниковой подход к лечебно- профилактическим мероприятиям ФК, заключается в следующем:

Для фиссур прорезывавшихся зубов с незрелой эмалью

Показатели электрометрии эмали фиссур (мкА) - Процедуры Низкий ИУМ (до 8 мкА) - Гигиенические мероприятия, наблюдение Средний ИУМ(от 9 до 20 мкА) - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, герметизация фиссур Высокий ИУМ (до 20 мкА) - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, расширение фиссур, профилактическое пломбирование Для фиссур после созревания эмали

Показатели электрометрии эмали фиссур (мкА) - Процедуры 0 мкА, здоровая эмаль - Гигиенические мероприятия, наблюдение 1-2 мкА, начальный кариес - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, герметизация фиссур До 8 мкА, прогрессирующий начальный или поверхностный кариес - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, расширение фиссур, профилактическое пломбирование Эффективность профилактики кариеса подтверждена многими исследованиями. Покрытие зубов фторидсодержащим лаком привело к редукции прироста кариеса на обработанных поверхностях до 70% и снижению КПУ до 35%. Наиболее высокая эффективность профилактики кариеса обеспечивается методом запечатывания фиссур: редукция прироста фиссурного кариеса за год составила 92,5%. Достижение высоких результатов профилактики путем герметизации обусловлено выполнением двух основных функций герметиков: 1. Создание на поверхности зуба физического барьера для кариесогенных факторов. 2. Реминерализация эмали в области фиссуры, при наличии в составе герметика активных ионов фтора. Впервые метод запечатывания фиссур был предложен в 1923 году Hyatt. Суть метода заключается в закрытии естественных ямок и фиссур жевательной поверхности герметиками. Идея, "запечатывать" борозды на поверхности зубов насчитывает более 80-ти лет существования, однако длительное время стоматологам не удавалось найти материал, который отвечал бы всем требованиям. Новая эра в развитии герметизации началась в связи с разработкой нового класса пломбировочных материалов. В отличие от материалов, используемых для пломбировки полостей, герметики содержат значительно меньшее количество наполнителя. С одной стороны это придает материалу текучесть и пластичность, с другой стороны делает менее устойчивыми к внешним воздействиям. Несмотря на кажущуюся парадоксальность таких свойств, именно они и требуются. Материал с одной стороны должен хорошо проникать в щель, а с другой стороны быть не слишком долговечным, так как по истечении 2-3 лет, когда эмаль созреет, его удаляют. В современных материалах для герметизации фиссур используются добавки известных противокариесных веществ - фторидов, что усиливает профилактический эффект. К достоинствам силантов следует также отнести их бактерицидные свойства и консистенцию, позволяющую распределять их тонким слоем по поверхности фиссуры, а также способность фтора поступать в твердые ткани зуба в течение длительного времени, усиливая минерализацию зубов.

Рис. 1

Фиссурные герметики. В качестве герметиков до последнего времени использовали некоторые виды цементов или композиты химического и светового отверждения, но в последние годы перешли на специальные препараты, в том числе содержащие фториды. Современные герметики надежно защищают ткани зуба от кариесогенных факторов зубной бляшки и других неблагоприятных воздействий Для запечатывания фиссур немецкая компания VOCO предлагает широкий ассортимент препаратов нового поколения, включающий материалы, не содержащие фторидов, а также материалы для эстетической герметизации прозрачного цвета и с высоким содержанием фторида натрия (0,3%), хорошей адгезией к эмали и отсутствием растворимости в воде. Это система запечатывания - Фиссурит. Она выпускается в четырех вариантах: · Фиссурит белый - способствует точному визуальному контролю, не содержит фтора (Рис.1) · Фиссурит прозрачный - для показаний со специфическими эстетическими требованиями не содержит фтор · Фиссурит Ф - содержит фтор для профилактики кариеса · Фиссурит ФХ - с высоким содержанием наполнителя для повышенной устойчивости к истиранию. Ниже приводится таблицу характеристик препаратов фирмы "VOCO".

Спектр препаратов для профилактической стоматологии у фирмы "VOCO" необыкновенно широк. При необходимости проведения профилактического пломбирования (когда при исследовании фиссуры кончик зонда застревает в ней) предлагается конденсируемый высокоэстетический стеклоиономерный цемент - "VOCO Ионофил Моляр". Стеклоиономеры выпускаемые данной фирмой отличаются тремя прекрасными свойствами. Они просты в применении и менее чувствительны к технике исполнения, что позволяет пользоваться ими без протравливания и использования адгезива. Не содержащие пластмасс классические стеклоиономеры имеют коэффициент термического расширения, подобно дентину, кроме того, они обладают так называемым "батарейным" эффектом постоянного выделения значительного количества активных фторидов. Технология применения фиссурных герметиков. Основным показанием к проведению герметизации является наличие глубокой фиссуры, которая не может быть очищена обычными средствами зубной гигиены (ежедневная чистка зубов), так как пространство фиссуры несоизмеримо меньше щетинки зубной щетки, и поэтому там будет скапливаться зубной налет. Интактность фиссуры, отсутствие фиссурного кариеса, незаконченная минерализация жевательной поверхности, минимальный срок со времени прорезывания зуба - являются дополнительными показаниями, позволяющие врачу выбрать тактику герметизации с целью предотвращения кариеса на этой поверхности, при составлении плана профилактических мероприятий у конкретного пациента. Относительными противопоказаниями к проведению герметизации являются отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности, или отсутствие пространства фиссуры, в котором скапливается зубной налет. Наличие кариозной полости на любой поверхности зуба является безусловными противопоказаниями герметизации. Желательно герметизацию фиссур постоянных зубов проводить сразу после прорезывания. Однако не всегда имеется возможность наблюдать ребенка так часто, чтобы по мере прорезывания сразу проводить запечатывание ямок и фиссур. Поэтому обозначились практические, оптимальные сроки, связанные с периодом прорезывания зубов, когда целесообразно проводить герметизацию. Для первых постоянных моляров: 6-7 лет, премоляров: 9-10 лет, вторых постоянных моляров: 9-11 лет. Эти сроки достаточно условны, но позволяют практическому врачу проводить герметизацию фиссур, ориентируясь на возраст во время плановых осмотров. Для выбора методики герметизации в условиях поликлиники, фиссуры лучше различать по доступности для визуального осмотра и возможности нанесения герметика, без пустот по всей поверхности фиссуры, а не по форме и глубине фиссуры. Исходя из этого, фиссуры можно разделить на открытые, то есть доступные для визуального осмотра на наличие или отсутствие кариозного поражения, и закрытые, где визуально определить кариес невозможно.

Выводы: Таким образом, совершенно справедливо, большинство исследователей считают, что профилактика фиссурного кариеса обычными аппликационными методами сложна и недостаточно эффективна, так как 75% кариозных поражений, выявленных после традиционных местных профилактических мероприятий, локализуется именно в естественных ямках и фисурах на жевательной поверхности зубов. Применение герметиков в комплексе с аппликационными методами для профилактики кариеса значительно эффективнее, по данным исследований герметизацией достигается 90-100% редукции кариеса. Немаловажным фактором использования герметиков, также является то, что даже в случае необходимости применения алмазных боров, весь процесс является абсолютно безболезненным методом профилактики кариеса (т.к. проводятся только манипуляции на эмали), и поэтому не оставляет у детей неблагоприятных ассоциаций, связанных с болевыми ощущениями, от визита к стоматологу. Широкий спектр материалов для герметизации позволяет врачу проводить профилактические мероприятия с учетом медицинских, эстетических требований и экономических возможностей. Литература: 1. Алимский А.В., Алиева Р.К. Стоматологическая помощь детям в регионах с различным содержанием фтора в питьевой воде // Стоматология для всех- 1999. - №1(6)-С.44-45. 2. Виноградова Т. Ф. " Стоматология детского возраста" М., 1987 г. 3. Жорова Т.Н. Процесс созревания эмали постоянных зубов после прорезывания и влияния на него различных факторов: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Омск,1989.-24с. 4. Кисельникова Л. П. "Фиссурный кариес (диагностика, клиника, прогнозирование, профилактика, лечение)", Екатеринбург 1996 г. Дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н). 5. Кисельникова Л. П., Леонтьев В.К. Влияние исходного уровня минерализации прорезывающихся моляров на поражаемость их кариесом // Стоматология. - 1996.-№2.- С.55-58

д.м.н. О.Г. Авраамова ЦНИИС, Москва врач-стоматолог С.С. Муравьева преподаватель НОУ - ОЦ "Стоматологический колледж №1", Москва.