Синусовый ритм с чсс норма. Синусовый ритм: что это, как выглядит на ЭКГ, возможные нарушения Синусовый ритм 63
- Основные параметры ЭКГ
- Нарушения синусового ритма на ЭКГ
- Классификация аритмии
- Клиническая картина нарушений синусового ритма
Также в своем заключении кардиолог может указать стабильность или нестабильность сердечного ритма. Этот показатель также определяется по длине межкомплексовых интервалов. При этом существуют два крайних варианта патологии: и .
В первом случае имеет место слишком частое (более 100 раз в минуту) генерирование сокращений синоатриальным узлом. В случае брадикардии наблюдается малое число сокращений сердца за единицу времени. Клиницисты считают минимальной границей нормы, с учетом физиологических особенностей, значение 50 ударов в минуту.
При этом и тот, и другой варианты патологии несут в себе достаточно весомые основания для незамедлительной коррекции ритма, поскольку одинаково пагубно отражаются на работе сердца.
Если говорить о нестабильности синусового ритма, или , то эта проблема выделяется кардиологами в отдельную группу заболеваний сердца.
Вернуться к оглавлению
Классификация аритмии
Они предполагают выделение большого количества различных видов аритмий.
Крайними вариантами развития является полное нарушение функции синоатриального узла с формированием фибрилляции и трепетания предсердий.
В таких случаях частота сокращений сердца превышает 250-500 ударов в минуту, зубцы на ЭКГ практически не отслеживаются, отмечается формирование единых пилообразных волн f на изолинии.
В кардиологии фибрилляция предсердий также носит название мерцательной аритмии.
В случаях, когда водитель синусового ритма утрачивает свои функции, развивается формирование несинусовых ритмов. В клинической картине это отражается в виде различного рода аритмий.
Таким образом, при анализе синусового ритма выделяют три основных патологических состояния:
- — при этом наблюдается правильный , частота сокращений при этом составляет более 110 в минуту. Клиницисты среди причин синусовой тахикардии выделяют повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (это могут быть разнообразные эмоциональные или физические перегрузки, уменьшение активности блуждающего нерва, поражения синоатриального узла, различные интоксикации, инфекционные заболевания или влияние определенных лекарственных препаратов).
- — вариант, при котором имеет место правильный ритм, генерированный синоатриальным узлом, с частотой менее 50 ударов в минуту. Причины брадикардии противоположны предыдущему состоянию. К ним можно отнести увеличение активности блуждающего нерва, уменьшение влияния симпатической нервной системы, различные виды гипоксии, обширные инфаркты миокарда, влияние антиаритмиков и сердечных гликозидов, гипотиреоз, некоторые инфекционные заболевания.
- Синусовая аритмия — характеризуется тем, что ритм формирует синусовый водитель, но частота сокращений варьируется в пределах, превышающих 0,16 секунды. При этом, в зависимости от наличия или отсутствия четко прослеживающейся связи между интервалами сердечного ритма и продолжительностью дыхательных циклов, можно говорить о дыхательной и недыхательной синусовой аритмии. Первая, как правило, характеризует наличие дисбаланса в работе отделов вегетативной нервной системы. Второй вариант аритмии свидетельствует об органическом поражении собственно водителя ритма. Это может быть ишемическая болезнь сердца, различные воспалительные изменения в миокарде, токсическое влияние сердечных гликозидов.
Для постановки диагноза нормальной ЭКГ необходимо установить нормальный синусовый ритм. Сердечный ритм, исходящий из синусового узла, называется синусовым ритмом. У здоровых людей ритм синусовый. Однако и у больных с заболеваниями сердца также нередко определяется синусовый ритм. Его частота у здоровых людей различна в зависимости от возраста.
У новорожденных она составляет 60 – 150 в 1 мин. Постепенно замедляясь, ритм к 6 годам приближается к частоте ритма взрослых. У большинства здоровых взрослых людей он составляет 60 – 80 в 1 мин.
Диагноз нормального синусового ритма устанавливают на основании следующих критериев:
- наличие зубца Р синусового происхождения, постоянно предшествующего комплексу QRS;
- постоянное и нормальное расстояние PQ (0,12 – 0,20 с);
- постоянная форма зубца Р во всех отведениях;
- частота ритма 60 – 80 в 1 мин;
- постоянное расстояние Р–Р или R–R.
Диагностические критерии нормального синусового ритма
Зубец Р синусового происхождения обязательно должен быть положительным во II стандартном отведении и отрицательным в отведении aVR. В остальных отведениях от конечностей (I, III, aVL и aVF) форма зубца Р может быть различной в зависимости от направления электрической оси зубца Р (см. ниже). В большинстве случаев при синусовом ритме зубцы Р также положительные в I и aVF отведениях.
В отведениях V1, V2 зубец Р при нормальном синусовом ритме обычно бывает двухфазным (+ -) или иногда преимущественно положительным или отрицательным. В остальных грудных отведениях V3 – V6 зубец Р при нормальном синусовом ритме обычно положительный, хотя возможны различия, зависящие от электрической оси зубца Р.
Постоянный и нормальный интервал PQ. При нормальном синусовом ритме за каждым зубцом Р должны следовать комплекс QRS и зубец Т. При этом интервал PQ должен; быть равен у взрослых 0,12 – 0,20 с.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
Определение частоты ритма
ЭКГ при синусовой аритмии. Предсердные выскальзывающие ритмы
Синусовая аритмия выражается в периодических изменениях интервалов R — R более чем на 0,10 сек. и чаще всего зависит от фаз дыхания. Существенным электрокардиографическим признаком синусовой аритмии является постепенное изменение продолжительности интервала R — R: при этом после самого короткого интервала редко идет самый длинный.
Так же как при синусовой тахикардии и брадикардии, уменьшение и увеличение интервала R — R происходит главным образом на счет интервала Т — Р. Наблюдаются небольшие изменения интервалов Р — Q и Q — Т.
ЭКГ здоровой женщины 30 лет . Продолжительность интервала R — R колеблется от 0,75 до 1,20 сек. Средняя частота ритма (0,75 + 1,20 сек./2 = 0,975 сек.) около 60 в 1 мин. Интервал Р — Q = 0,15 — 0,16 сек. Q — Т = 0,38 — 0,40 сек. РI,II,III,V6 положительный. Комплекс
QRSI,II,III,V6 типа RS. RII>RI>rIII Заключение
. Синусовая аритмия. S-тип ЭКГ. вероятно вариант нормы. В здоровом сердце
эктопические центры автоматизма, в том числе расположенные в предсердиях, обладают меньшей скоростью диастолической деполяризации и соответственно меньшей частотой импульсации, чем синусовый узел. В связи с этим синусовый импульс, распространяясь по сердцу, возбуждает как сократительный миокард, так и волокна специализированной ткани сердца, прерывая диастолическую деполяризацию клеток эктопических центров автоматизма. Таким образом, синусовый ритм
препятствует проявлению автоматизма эктопических центров. Специализированные автоматические волокна группируются в правом предсердии в верхней его части спереди, в боковой стенке средней части и в нижней части предсердия вблизи правого атриовентрикулярного отверстия. В левом предсердии автоматические центры располагаются в верхнезадней и нижнезадней (около атриовентрикулярного отверстия) областях. Кроме того, автоматические клетки имеются в области устья коронарного синуса в нижнелевой части правого предсердия. Предсердный автоматизм
(и автоматизм других эктопических центров) может проявиться в трех случаях: 1) при понижении автоматизма синусового узла ниже автоматизма эктопического центра; 2) при повышении автоматизма эктопического центра в предсердиях; 3) при синоатриальной блокаде или в других случаях больших пауз в возбуждении предсердий. Предсердный ритм
может быть стойким, наблюдаться в течение нескольких дней, месяцев и даже лет. Он может быть транзиторным, иногда непродолжительным, если, например, появляется в длинных межцикловых интервалах при синусовой аритмии, синоатриальной блокаде и других аритмиях. Характерным признаком предсердного ритма
является изменение формы, направления и амплитуды зубца Р. Последний изменяется различно в зависимости от локализации эктопического источника ритма и направления распространения волны возбуждения в предсердиях. При предсердном ритме зубец Р расположен перед комплексом QRS. В большинстве вариантов этого ритма зубец Р отличается от зубца Р синусового ритма по полярности (направление вверх или вниз от изолинии), амплитуде или форме в нескольких отведениях. Исключение
составляет ритм из верхнего отдела правого предсердия (зубец Р подобен синусовому). Важным является отличие предсердного ритма, сменившего синусовый у одного и того же лица по ЧСС, продолжительности Р — Q и большей регулярности. Комплекс QRS наджелудочковой формы, но может быть аберрантным при сочетании с блокадами ветвей пучка Гиса. ЧСС от 40 до 65 в 1 мин. При ускоренном предсердном ритме ЧСС равна 66 - 100 в 1 мин. (большую ЧСС относят к тахикардии). Зачастую в кабинетах и коридорах медицинских учреждений произносится выражение «синусовый ритм» (далее может употребляться как СР), воспринимаемое посетителями как сугубо научный термин, понять который не представляется возможным. На самом деле все не так сложно, и для заботы о собственном здоровье совсем не обязательно заканчивать академий. Является жизненно – важным элементом в организме человека. Главная роль в его работе отведена синусовому узлу, задающему ритм сердечным сокращениям и расслаблениям. Эта ритмичность, а точнее ее равномерность и является основным показателем естественной работы сердца. У здорового человека ритм обязательно будет синусовым, что указывает на правильную периодичность и постоянную равномерность частоты сердечных сокращений (ЧСС). Хотя нарушения ритма не обязательно указывают на наличие заболевания, они могут возникать в случае переутомления или сильного волнения и исчезать по мере восстановления эмоционального фона. Именно поэтому при проведении анализа ЭКГ (кардиограммы сердца) пациентам рекомендуется расслабиться. Синусовый ритм подвержен возрастным изменениям. Установлены нормы ЧСС для здорового человека в определенном возрасте: 118,1 – (К X 0.75), где К – количество полных лет жизни (возраст) На электрокардиограмме СР выглядит как периодические точные повторения одной картинки, то есть все соответствующие зубцы и изгибы должны быть одинаковы по форме и размерам, а также располагаться на одинаковом расстоянии друг от друга. Читайте также: Как повысить низкое давление: проверенные советы В настоящее время сердечная недостаточность является довольно распространенным заболеванием, опасность которого заключается в частом отсутствии симптомов на начальной стадии. Так как сердце – это своеобразный насос, обеспечивающий кровообращение, его слабая функция отражается на всем организме, но основными признаками нарушений сердечной ритмичности специалисты считают: Все вышеперечисленные симптомы должны послужить поводом обратиться к врачу и сделать ЭКГ. Не будет лишним самостоятельно измерить пульс несколько раз на протяжении дня. Эти характеристики помогут специалисту при диагностике. К распространенным причинам, дестабилизирующим ритм сердца, относятся: Нерегулярный СР – это повод насторожиться и пройти обследование. Анализ ЭКГ способен выявить основные отклонения синусового ритма: Читайте также: Тромб в легочной артерии: этиология болезни, риски, лечение Все отклонения сердечного ритма приводят к нарушению кровообращения, вследствие которого часто развивается тромбоэмболия, страдает головной мозг и практически все органы. Образование тромбов представляет большую опасность для жизнедеятельности всего организма и увеличивает риск возникновения таких тяжелых заболеваний как инсульт, гангрена и др. Лечение и восстановление синусового ритма нуждается в профессиональном и индивидуальном подходе при каждом конкретном случае, иногда приходится решать проблему операционным путем. Не стоит пренебрегать помощью специалистов, тем более правильно заболевание сможет только опытный врач. Нельзя забывать о том, что любой недуг проще предотвратить, чем вылечить. А значит необходимо помнить о профилактике заболеваний сердца, в основе которой лежит ведение здорового образа жизни: Людям, проявляющим заботу о своем здоровье, рекомендуется проходить профилактический медицинский осмотр ежегодно, а при появлении аритмии обязательно сделать анализ ЭКГ. Это не займет много времени, но позволит в будущем избежать массы проблем и сомнений. Май 14, 2016 Виолетта Лекарь
При проведении и расшифровке ЭКГ важным показателем сердечной деятельности является синусовый ритм. Он определяется, как регулярное возникновение импульсов из синоатриального узла проводящих путей сердца. Под влиянием определённых факторов, в результате поражения проводящих волокон может происходить нарушение в работе сердца. Такое состояние требует осмотра кардиологом и назначения соответствующего лечения. Отклонения синусового сердечного ритма, возникающие при физиологических процессах, проходят самостоятельно и не требуют врачебного контроля. Сердечный цикл сокращений в норме начинается с возбуждения синоатриального (синусового) узла, расположенного в правом предсердии. В результате происходит одновременное сокращение как правого, так и левого предсердия. Далее, нервные импульсы по пучкам Бахмана, Венкебаха и Тореля направляются к атриовентрикулярному узлу и в нём задерживаются. Это обеспечивает последовательное сокращение предсердий и желудочков. От атриовентрикулярного узла импульсы распространяются по пучку Гиса к волокнам Пуркинье, вызывая сокращение желудочков сердца. Так проходит один цикл последовательных регулярных сокращений предсердий и желудочков. Синусовый ритм сердца в норме у взрослых составляет 60–80 в минуту.
При воздействии повреждающих факторов происходят отклонения в работе синусового узла, возникают нарушения сердечного ритма. Результат электрокардиографии будет достоверным при соблюдении правил выполнения исследования. Оно проводится специально обученным человеком. Ниже представлена нормальная электрокардиограмма у здорового человека: Ритм сердца из синусового узла при расшифровке ЭКГ имеет ряд признаков: Физиологические нарушения ритма возникают в результате нервно-эмоционального перенапряжения, физической нагрузки, воздействия внешних факторов. Они вызывают как нерегулярный синусовый ритм, так и нарушение ЧСС по типу или . Устранение причинных факторов приводит сердечную деятельность в норму.
Патологические отклонения синусового ритма могут вызывать следующие причины: Неправильный синусовый ритм может быть физиологическим и патологическим. Они проявляются 3 вариантами и отличаются друг от друга частотой сокращений, ритмичностью. К ним относятся: Патология сердечного ритма может развиваться также в результате слабости синусового узла.
Это значит, что синоатриальный узел не выполняет полноценно свои функции. У больного отмечаются характерные симптомы: кружится голова, появляются головные боли, обмороки, тошнота. Психоэмоциональное состояние становится переменчивым, чаще наблюдается раздражительность. Синдром слабого синоатриального узла чаще вызывает нерегулярные сердечные сокращения. Также он может стать причиной кардиальной астмы, отёка лёгких, стенокардии, инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. Синусовый ритм сердца – в норме это основное заключение по кардиограмме у здоровых людей.
При возникновении симптомов нарушений работы сердечно-сосудистой системы необходимо обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение патологических изменений снижают риск неблагоприятных исходов. Одним из основополагающих показателей сердечной деятельности выступает синусовый ритм. Это регулярно возникающие импульсы, которые происходят из синусового узла главного органа. Синусовый ритм показывает деятельность сердца – это стабильное возникновение электрических импульсов в синусовом узле (водителе ритма). Через правое предсердие они равномерно распространяются в желудочки (сначала в правый, потом в левый), что побуждает сердечную мышцу ритмично двигаться. Если кардиограмма показывает синусовый регулярный ритм при вертикальном положении сердечной оси, это значит, что деятельность главного органа в норме, и патологические признаки отсутствуют. У человека стабильная и хорошая работа сердца, без каких-либо нарушений и отклонений, если синусовый ритм желудочков на ЭКГ в расшифровке указывается как нормосистолия. Что это значит на электрокардиограмме:
Нормальный синусовый ритм сердечных сокращений При этом частота сердечных сокращений (ЧСС) должна быть 65–85 ударов в минуту у взрослых (у ребёнка – от 70 до 135), а сами импульсы правильно распространяться по отделам сердца – сверху вниз. Норма размещения оси сердца – вертикальная. Незначительные наклоны в горизонтальное или промежуточное положение не относятся к патологии, а являются следствием физиологических особенностей организма. Отклонения в ритмичности, частоте и последовательности сердечных сокращений говорит о развитии в главном органе патологических процессов. Происходит миграция водителя ритма – периодическая смена центра образования импульсов. В это время активность синусового узла подавляется, а затем снова восстанавливается. Тахикардия и брадикардия может быть временной, представлять собой реакцию на внешние раздражители (физические нагрузки, эмоциональное напряжение, стресс). В таком случае замедленный или ускоренный пульс не считается патологий. Если же отклонения наблюдаются на постоянной основе, речь идёт о нарушениях чсс, которые требуют врачебного вмешательства. Считается патологией и то явление, когда на кардиограмме появляется желудочковый ритм. Это говорит о том, что импульсы исходят не из синусового узла, а формируются в предсердиях или атриовентрикулярном узле (развитие блокад и нарушение основных функций главного органа). Чтобы сделать адекватное заключение, специалисту нужно соблюдать определённую последовательность действий:
В конце специалист определяет диагноз, в заключении врач указывает правильность ритма, пульс, оценивает положение оси, и отмечает найденные отклонения.
Расшифровка сердечного ритма Негативные процессы в работе синусового узла могут быть вызваны целым рядом внутренних и внешних факторов. Если изменение синусовых сокращений вызвано внешними факторами, то их устранение позволит наладить сердечную деятельность. В случае патологических отклонений для нормализации работы главного органа понадобится комплексная терапия. Не всегда неправильный ритм является признаком серьезной патологии. Нарушения в работе синусового узла встречается часто в любом возрасте. Для его стабилизации достаточно придерживаться основных методов терапии:
Здоровое питание помогает обогатить организм нужными витаминами и предотвратить серьёзные изменения в сердце. Полезно наполнить рацион:
Подобные способы помогут избавиться от нарушений в сердечной деятельности, которые вызваны внешними факторами. Патологические изменения устраняются лекарственными препаратами, что назначает врач, исходя из конкретной причины негативных процессов в главном центре образования импульсов.
Хорошая работа сердца – это синусовый ритм, который на электрокардиограмме чётко вырисовывается высокими зубцами и равными промежутками между ними. Нарушения стабильных сокращений могут быть вызваны физиологическими факторами (стресс, физическое или эмоциональное перенапряжение) и заболеваниями сердца или других жизненно важных органов. Если синусовый узел даёт постоянные сбои в работе, стоит пройти полное обследование и найти причину опасных отклонений.Что такое синусовый ритм? Норма для данного показателя
Признаки нарушения синусового ритма
Отклонения от нормы, причины и последствия
Нерегулярный СР указывает на нарушения в работе синусового узла. В медицине такое отклонение от нормы называется Синдромом Слабости Синусового Узла (СССУ).Лечение и профилактика нарушений СР
Физиология проводящих путей сердца
Расшифровка ЭКГ при нормальном ритме из АВ-узла
Причины отклонений ритма сердца от нормы
Какие отклонения синусового сердечного ритма бывают?
Что означает синусовый ритм?
Нормы синусового ритма
Нарушения синусового ритма
Таблица «Отклонения в синусовом сокращении»
Нарушения
Признаки изменений
Возможные заболевания
Учащение чсс
Пульс возрастает до 110 и выше ударов в минуту, при этом общая кардиограмма не меняется и основные показатели на ЭКГ остаются в норме
Тахисистолия или желудочковая тахикардия
Замедление чсс
Ослабление активности синусового узла, вследствие чего наблюдается сниженная колебание желудочков сердца
Брадисистолия
Изменение количества сердечных сокращений до 45 и ниже за 60 секунд. Показатели ритмичности на ЭКГ не меняются, за исключением интервалов Р-Р (возрастают до 0,21 секунды)
Брадикардия
Нерегулярный ритм
Нарушения в ритме сердца. Нестабильный пульс на ЭКГ видно по отличию в интервалах между R-R
Аритмия
Ригидный ритм
Ускоренное сокращение сердца, при котором нет естественных колебаний и реакций
Нарушения вегетативной регуляции
Поражение синусового узла
Расшифровка результатов и диагноз
Возможные причины отклонений
Таблица «Причины нарушения ритмичности сердца»
Патологические
Нарушения в миокарде органического характера (инфаркт, ишемия, миокардит, кардиосклероз)
Врождённые аномалии в строении главного органа (недоразвитость клапанного аппарата, нарушения в АВ-узле)
Болезни сердечно-сосудистой системы, вызванные инфекцией
Сердечная недостаточность (острая и хроническая форма)
Проблемы в эндокринной системе (гипертрофия щитовидной железы)
Болезни нервной системы
Гипоксия в хронической форме
Анемия
Физиологические
Злоупотребление алкоголем, сигаретами
Передозировка лекарствами
Недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов (нехватка кальция, магния, калия)
Длительный приём сердечных гликозидов
Чрезмерные физические нагрузки
Постоянные стрессы, эмоциональное переутомление
Неправильное питание (злоупотребление жирной, солёной, острой пищей, мучными продуктами)
Методы лечения