Сестринский уход за пациентом с бронхиальной астмой, план и рекомендации по работе. Сестринский уход при бронхиальной астме Сестринские вмешательства при приступе бронхиальной астмы
Дипломная работа
Исполнитель:
Холбаев Тимур Хасонбаевич
Студент группы 495МС
Руководитель:
Карпова Наталья Васильевна
Екатеринбург
Введение.
1.1 Этиология и патогенез
1.2 Клинические проявления БА
1.3 Диагностика БА
Глава 2. Практическая часть.
Заключение
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов
БА-Бронхиальная астма
ВОЗ- Всемирная Организация Здоровья
ОРВИ-Острая Респираторная Вирусная Инфекция
АТ- Антитела
ЧСС- Частота сердечных сокращений
ЧДД-Частота дыхательных движений
АД- Артериальное давление
ГКС- Глюкокостикостероиды
ДАИ- Дозированные аэрозольные ингаляторы
СОЭ- Скорость оседания эритроцитов
ЦНС-Центральная нервная система
ХОБЛ- Хроническая обструктивная болезнь легких
СМП- Скорая медицинская помощь
НБПНПГ-Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Введение
Бронхиальная астма – хроническое полиэтиологическое заболевание легких, проявляющиеся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи, нередко измененного состава. Бронхиальная астма, как и прежде, остается одним из распространенных заболеваний. Растет число болеющих детей бронхиальной астмой в связи с большим количеством аллергенов, на фоне сниженного иммунитета. Среди различных поражений респираторного тракта у детей бронхиальная астма составляет по версии ВОЗ на (05.03.2016) 10-15% во всем мире и неуклонно растет. И не смотря на достижение диагностики и фармакотерапии, показатели осложнений и смертности среди детей остается стабильно высоким. Все это делает изучение бронхиальной астмы у детей актуальным вопросом в педиатрии.
Исследования последних лет свидетельствуют о том, что у подавляющего большинства больных бронхиальной астмы дебют заболевания приходится на период раннего детства. В то же время достаточно часто диагноз
бронхиальная астма устанавливается спустя 5-10 лет после появления первых клинических симптомов болезни. Дети с бронхиальной астмой, как правило, наблюдаются с диагнозом «рецидивирующий обструктивный бронхит», «астматический бронхит», «ОРВИ с обструктивным синдромом». По данным зарубежных исследователей, ребенок обращается к педиатру в среднем 16 раз до того, как ему поставят диагноз «бронхиальная астма». Лишь у 25% детей диагноз ставится в течение первого года после появления симптомов заболевания. Проведенная экспертная оценка наблюдения детей с бронхиальной астмой выявила, что диагностика заболевания и по сей день представляет сложную проблему. Длительность рецидивирования бронхообструктивного синдрома до постановки диагноза бронхиальная астма у наблюдаемых нами детей составила от 1 до 10 лет. У 40% детей диагноз был установлен более чем через 4 года после появления симптомов заболевания.
В амбулаторных условиях БА диагностирована только у 48,9% детей, причем в большинстве случаев диагноз был установлен специалистами консультативных центров. Терапия на догоспитальном этапе не соответствовала тяжести заболевания у 75,4% детей, что, как правило, являлось следствием несвоевременной постановки диагноза. Одной из концепций развития здравоохранения до 2020г. является улучшение качества жизни больных с бронхиальной астмой поэтому мы рассматриваем, эту тему и проблему, возникающую при бронхиальной астме. Предупреждение инвалидизации это и определяет актуальность моей работы.
Актуальность данной работы заключается в том, что:
1.Количество заболеваний (БА) во всем мире постоянно возрастает
2.Заболеть БА могут люди любого возраста, пола, национальности
3.Бронхиальная астма хроническое заболевание
4.С каждым годом количество аллергенов неуклонно возрастает
5. Одновременно с совершенствованием знаний о болезни происходит неуклонный рост заболеваний и смертности от БА
6.Оценка эффективности методов лечения БА требует радикального улучшения и объективизации.
Предмет изучения :
Организация сестринского процесса у детей
Цель исследования :
На основании знания этиологии, патогенеза, клинических особенностей заболевания и его осложнений, лабораторно-инструментальных методов исследования научиться распознавать БА и систематизировать риск прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Задачи исследования :
1.Изучить научные и статистические данные о причинах, факторах риска бронхиальной астмы и профилактики, осуществить сестринский процесс;
2.Разработать информационно-методический материал.
Объектом исследования данной работы являются больные бронхиальной астмой
Предметом исследования являются больные с бронхиальной астмой
Гипотеза : Можно предположить, что если пациенты будут относится к преходящим симптомам бронхиальной астмы с особой значимостью, то значительно снизится риск развития осложнений.
Методы исследования:
Анализ литературы по данной теме
Анкетирование
Практическая значимость моей работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала по организации оказание неотложной помощи в стационаре, и на дому. Поэтому считаю необходимость составление плана ухода за пациентом с участием его заболевания, семейных и бытовых условий, а также диетотерапии.
ГЛАВА 1. Теоретические аспекты бронхиальной астмы у детей.
Бронхиальная астма – хроническое полиэтиологическое заболевание легких, проявляющиеся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи, нередко измененного состава. Бронхиальная астма, как и прежде, остается одним из распространенных заболеваний. Растет число болеющих детей в связи с большим количеством аллергенов, на фоне сниженного иммунитета.
Этиология и Патогенез
Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на факторы, обуславливающие развитие заболевания (в основном это внутренние факторы, в первую очередь наследственность), и факторы, провоцирующие появление симптомов (в основном это внешние факторы).
Основный факторы, влияющие на развитие и проявление БА:
А) внутренние факторы:
1. Генетические (гены, предрасполагающие к атопии – повышенной выработке аллерген-специфических антител класса IgE и гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности)
2. Ожирение (повышенная выработка медиатора лептина увеличивает вероятность БА)
3. Пол (до 14 лет распространенность БА у мальчиков в два раза выше, у взрослых БА распространена больше у женщин).
Б) внешние факторы:
1. Аллергены: помещений (клещи домашней пыли, шерсть домашних животных, аллергены тараканов, плесневые и дрожжевые грибы) и внешние (пыльца растений и т. д.)
3. Профессиональные сенсибилизаторы
4. Курение табака (как активное, так и пассивное)
5. Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений
6. Питание – у детей, находившихся на грудном вскармливании, частота БА меньше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании
Основные факторы, провоцирующие обострение БА: 1) домашние и внешние аллергены; 2) поллютанты помещений и внешние поллютанты; 3) респираторные инфекции; 4) физическая нагрузка и гипервентиляция; 5) изменение погодных условий; 6) двуокись серы; 7) пища, пищевые добавки; 8) некоторые лекарства; 9) чрезмерные эмоциональные нагрузки; 10) курение (пассивное и активное); 11) ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).
Патогенез аллергической (атопической) БА.
1. Иммунологическая стадия:
А) процессинг - поступивший в дыхательные пути аллерген захватывается макрофагом, расщепляется на фрагменты, связывается с гликопротеинами II класса главного комплекса гистосовместимости (HLA) и транспортируется к клеточной мембране макрофага
Б) презентация комплекса «антиген+HLA II» Т-лимфоцитам-хелперам
В) продукция Т-лимфоцитами-хелперами ряда цитокинов: ИЛ-4,5,6, которые стимулируют пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов, ИЛ-5 и гранулоцитарного макрофагального стимулирующего фактора, которые активируют эозинофилы.
Г) синтез В-лимфоцитами специфических АТ (IgE, реагиновые АТ), фиксирующихся на поверхности тучных клеток, базофилах и эозинофилах
2. Иммунохимическая стадия: при повторном поступлении аллергена в организм больного происходит его взаимодействие с антителами-реагинами (IgE) на поверхности клеток-мишеней аллергии последующей дегрануляцией тучных клеток и базофилов, активацией эозиновилов и выделением большого количества медиаторов воспаления и аллергии.
3. Патофизиологическая стадия: развитие бронхоспазма, отека слизистой оболочки и инфильтрации стенки бронха клеточными элементами, воспаления, гиперсекреции слизи
а) Ранняя астматическая реакция – бронхоспазм под действием гистамина и других медиаторов (лейкотриенов C4, D4, E4 и др.) с выраженной экспираторной одышкой; начинается через 1-2 мин, достигает максимума через 15-20 мин и длится около 2 ч
б) Поздняя астматическая реакция – воспаление, отек слизистой бронхов, гиперсекреция слизи; развивается через 4-6 ч., достигает максимума через 6-8 ч. и длится 8-12 ч. Основные клетки-участницы: эозинофилы, альвеолярные и бронхиолярные макрофаги, нейтрофилы, Т-лимфоциты и др.
Другие патогенетические механизмы возникновения БА.
А)Инфекционно-зависимый – бронхоспазм обусловлен продуктами метаболизма бактерий, грибов и вирусов, обладающих способностью вызывать анафилактические реакции (особенно характерно для нейсерий, увеличивающих содержание IgE в крови и бронхиальном секрете)
Б)Дисгормональный – причины обструкции бронхов: ГКС недостаточность (гипперрактивность тучных клеток, повышение уровня гистамина, тонуса ГМК бронхов, усиление воспаления слизистой бронхов), гипопрогестеронемия, гиперэстрогенемия (повышение уровня гистамина и активности альфа-адренорецепторов).
В)Неврогенный – изменение бронхиального сопротивления формируется безусловными и условными рефлексами и др. (аутоиммуный, адренергический дисбаланс, первично измененная реактивность бронхов).
Клиническая картина
Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.
В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:
Период предвестников :
Вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.
Период разгара :
Удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.
Период обратного развития приступа:
Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.
Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии. Частота приступов определяет тяжесть заболевания.
Диагностика заболевания
После проявлении первых приступов бронхиальной астмы необходимо пройти обследование у врача-пульмонолога, который собирает подробную информацию о течении и длительности болезни, условиях работы и проживания, вредных привычках пациента, и проводит полное клиническое обследование.
Иногда приступы астмы трудно отличить от проявлений других заболеваний. Например, пневмония, бронхит, сердечные приступы, тромбоз легочной артерии, заболевания голосовых связок, опухоли также могут быть причиной острого приступа одышки, удушья и сухих хрипов.
В диагностике бронхиальной астмы помогает исследование функции легких (спирометрия): для этого нужно будет выдыхать воздух в специальный прибор. Обязательным исследованием является пикфлуометрия - измерение максимальной скорости выдоха. Потом ее нужно будет проводить и дома, с помощью портативного пикфлуометра. Это необходимо для объективного контроля за течением бронхиальной астмы и определения необходимой дозы препарата.
Лабораторные методы при диагностике бронхиальной астмы включают анализы крови и мокроты. В мокроте выделяют кристаллы Шарко-Лейдена, в крови эозинофилин, и секреторный IgE глобулин.
При помощи рентгенографии и компьютерной томографии легких можно исключить наличие инфекции, других поражений дыхательных путей, хронической недостаточности кровообращения или попадания инородного тела в дыхательные пути.
Также следует провести исследование у аллерголога при помощи кожных тестов с различными аллергенами. Это исследование нужно для того, чтобы определить, что именно может вызвать приступ.
Обучение больных.
2. Элиминация (изгнание факторов риска) – обязательное условие лечения больных БА.
Медикаментозная терапия
Базисная – для контроля над заболеванием:
Системные ГКС: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон
Длительно действующие β 2 -агонисты: сальметером, формотерол
Комбинированные препараты: симбикорт, серетид
Кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед)
Теофиллины длительного действия: теопэк, ретафил, теодур,теотард, неотеопэк
Антилейкотриеновые: монтелукаст, зафирлукаст
Препараты для неотложной помощи:
Оксигенотерапия.
- β 2 -агонисты короткого действия: тербуталин, сальбутамол,фенотерол
М-холинолитики: атровент
Комбинированные: беродуал
Теофиллины короткого действия: эуфиллин, аминофиллин
Системные ГКС: преднизолон, гидрокортизон
Ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон
Средства доставки ингаляционных препаратов:
дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ)
дозированные порошковые ингаляторы (мультидиск, дисхалер)
дозированные капельные ингаляторы (пульмикорт, лазолван)
Пути введения:
Перорально
Парентерально
Ингаляционно(карманный ингалятор, небулайзер)
Первичная профилактика
Основное направление первичной профилактики бронхиальной астмы заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит). Наиболее распространенной причиной бронхиальной астмы являются хронические заболевания дыхательных путей (такие как хронический бронхит) и длительный контакт с раздражающими веществами (табачный дым, химические вещества на месте работы). Ввиду этого методы профилактики бронхиальной астмы у взрослых сводятся к устранению раздражающих факторов и лечению хронических болезней дыхательных органов.
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика бронхиальной астмы включает меры по профилактике болезни у сенсибилизированных лиц или у пациентов на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики астмы подбирается по следующим критериям:
Лица, родственники которых уже болеют бронхиальной астмой;
Наличие различных аллергических болезней (пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит, экзема и пр.);
Сенсибилизация, доказанная при помощи иммунологических методов исследования.
В целях вторичной профилактики бронхиальной астмы у этой группы лиц проводится профилактическое лечение противоаллергическими препаратами. Также могут быть использованы методы по десенсибилизации.
Третичная профилактика
Третичная профилактика астмы применяется для уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы.
Правильно спланированные и выполненные меры по профилактике бронхиальной астмы являются эффективным средством предотвращения и лечения этой болезни. Современная медицинская практика показывают, что правильное проведение мер профилактики астмы зачастую достаточно для излечения болезни либо для значительного уменьшения потребности больного в противоастматических лекарствах.
Этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре.
Цель ухода: способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений
Сестринский процесс при бронхиальной астме.
План ухода
1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.
Мотивация:
Создание щадящего режима ЦНС и органов дыхания. Расширение знаний.
2. Обеспечивать организацию и контроль питания.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства. Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергенной диеты, необходимости ее строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.
Мотивация:
Удовлетворение, физиологических, потребностей. Профилактика обострений.
3. Организация досуга
.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые книги, игры и др.
Мотивация:
Создание условий для соблюдения режима
4. Создание комфортных условий в палате.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания.
5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены. Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация:
Удовлетворение потребности быть чистым.
6. Выполнять назначения врача.
Реализация ухода:
Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.
Независимые вмешательства: Объяснить пациенту и/или родителям необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.
Мотивация:
Нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных показателей. Повышение уровня знаний.
Эффективность лечения. Раннее выявление побочных действий лекарственных препаратов.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
Глава 2. Практическая часть
Оценка: Состояния больного
1.Удушье уменьшилось и прекратилось, свободно отходит мокрота.
После была предложена госпитализация в терапевтическое(педиатрическое) отделение.
Фармакологическая группа.
Аденозинергические средства
Фармакологическое действие.
Спазмолитическое, диуретическое, бронходилатирующее.
Показание.
Применяют эуфиллин при бронхиальной астме и бронхоспазмах (резком сужении просвета бронхов) различной причины (в основном для снятия приступов)
Противопоказания.
Применение эуфиллина, особенно внутривенно, противопоказано при резко пониженном артериальном давлении, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, эпилепсии
Побочные действия.
Диспепсические расстройства (расстройства пищеварения), при внутривенном введении головокружение, гипотония (понижение артериального давления), головная боль.
Условия хранения.
Список Б. В защищенном от света месте.
Беродуал
Фармакологическая группа.
Бронхолитический препарат
Фармакологическое действие.
При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей.
Показания
Беродуал назначают для профилактики и симптоматического лечения хронических обструктивных болезней дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом:
Бронхиальная астма;
Хронический обструктивный бронхит, неосложненный или осложненный эмфиземой.
Противопоказания.
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
Тахиаритмия;
I и III триместры беременности;
Гиперчувствительность к входящим в состав лекарственного средства компонентам.
Побочные действия.
Нервозность, мелкий тремор, головокружение, головная боль, нарушение аккомодации, изменение психики (центральная нервная система);
Сыпь, крапивница, ангионевротический отек губ, языка и лица (аллергические реакции);
Тахикардия, сердцебиение (сердечно-сосудистая система);
Рвота, тошнота (желудочно-кишечный тракт);
Кашель, местное раздражение, парадоксальный бронхоспазм (респираторная система);
Задержка мочи, гипокалиемия, слабость, усиление потоотделения, судороги, миалгия (прочие).
Условия хранения.
Хранить в сухом, темном месте, недоступном для детей, при температуре не выше 30 °C. Препарат нельзя замораживать. Срок годности – 5 лет.
Пульмикорт (будесонид 0.25 мг или 0.5 мг)
Фармакологическая группа.
Глюкокортикостероид для местного применения
Фармакологическое действие.
Глюкокортикоидное, противоаллергическое, противовоспалительное.
Показание.
Бронхиальная астма (в качестве базисной терапии; при недостаточной эффективности бета2-адреностимуляторов, кромоглициевой кислоты и кетотифена; для снижения дозы пероральных ГКС), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп)
Противопоказания.
Побочные действия.
Часто: Кандидоз ротоглотки, умеренное раздражение слизистой оболочки горла, кашель, охриплость голоса, сухость во рту.
Редко: Ангионевротический отек; Появление синяков на коже; Бронхоспазм; Нервозность, возбудимость, депрессия, нарушения поведения; Реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа, включая сыпь, контактный дерматит, крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм и анафилактическая реакция; Тошнота.
Очень редко (эффекты, связанные с системным дейстием Пульмикорта): Уменьшение минеральной плотности костной ткани, катаракта, глаукома.
Условия хранения.
Препараты Пульмикорт и Пульмикорт Турбухалер следует хранить в сухом прохладном месте с температурой окружающего воздуха не более 30 градусов Цельсия.
Контейнеры с находящейся внутри суспензией нужно хранить только в оригинальном конверте, который защищает препарат от света.
Наблюдение 2.
Девушка 18 лет поступила в МАУ ГКБ №14с хрипящим, свистящим дыханием в ночное время суток; приступы удушья от 0 до 3 раз в сутки, провоцирующим фактором которых являются контакты с шерстью домашнего животного (кошки), резким запахом, холодным воздухом. Приступы удушья сопровождаются кашлем с трудно отделяющейся, тягучей и вязкой мокротой.
Объективно: состояние ср.ст.тяж, положение вынужденное. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника, при разговоре появляется и усиливается отдышка. экспираторного характера. ЧД-26, ЧСС-110
Предварительный диагноз Врачебной бригады Смп.
Бронхиальная астма средней степени тяжести, обострение.
Результаты обследования:
Биохимический анализ крови.
Билирубин общий 18,7 мкМоль/л
Амилаза 74 е/л
Мочевина 5,45 мМоль/л
Сахар крови 4,3 мкМоль/л
Белок 53,7 г/л
ХС 5,7 ммоль/л
Общий анализ крови.
гемоглобин 124 г/л
лейкоциты 4,5
Лейкоцитарная формула:
Эозинофилы 9 %
Лимфоциты 45 %
Общий анализ мочи.
Цвет золотисто-желтый
Прозрачная
pH мочи слабокислая 6,3
Удельный вес 1012
Белок - нет
Глюкоза – нет
Билирубин - нет
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Общий анализ мокроты + м/флора + ВК
Цвет – жёлтый
Характер – гнойный
Консистенция – вязкая
Лейкоциты – 10-15 в поле зрения
Эпителий – 1-3 в поле зрения
ВК – не обнаружено
М/флора – кокковая
Электрокардиограмма
Сердечный ритм синусовый. ЧСС = 77 уд/мин.
R1>R2>R3, переходная зона - V2, комплекс QRS: 0,20 сек.
Зубец S максимален в AVR.
Зубец R максимален в AVL.
Заключение: Синусовый ритм, НБПНПГ.
Ds клинический.
Основное заболевание: атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести, обострение.
Выявленные нарушенные потребности пациента
1.Потребность спать
2.Потребность работать
3.Потребность быть рядом с семьей
4.Потребность дышать
5.Потребность общаться
6.Потребность двигаться
Выявленные проблемы пациента
1.Настоящие(существующие):
Нарушение дыхания из-за затрудненного выдоха.
Нарушение сна из-за кашля, отдышки, при нагрузке, беспокойстве.
Нарушение работоспособности из-за отдышки, слабости.
Нарушение гигиены из-за несостоятельности, общей слабости организма, потери интереса к общению.
Нарушения движения из-за слабости.
Потенциальные
Риск развития Астматического статуса
Риск развития приступа дыхательной недостаточности
Риск развития частых заболеваний верхних дыхательных путей, пневмонии, бронхообструктивного синдрома.
Цель краткосрочная: Восстановить нарушенные потребности, не допустить осложнений, неотложного состояния.
Схема взаимодействия.
На всех этапах оказания пульмонологической реабилитационной помощи сформулирован принцип мультидисциплинарного подхода и мультидисциплинарной команды. Это предусматривает взаимодействие разных специалистов – врачей по профильным заболеваниям, врачей-реабилитологов, специалистов по лечебной физической культуре (ЛФК)функциональной диагностике, физиотерапии, рефлексотерапии, мануальных терапевтов и других специалистов. Разумеется, при каждой патологии используется особый набор специалистов и методов реабилитации и вторичной профилактики.
Штат специалистов, принимающих участие в пульмореабилитации (отделение реабилитации пульмонологического профиля), состоит из пульмонологов, врачей-аллергологов, врачей ЛФК, инструкторов/методистов ЛФК, массажистов, клинических психологов, психотерапевтов, диетологов, физиотерапевтов, врачей функциональной
диагностики, медицинских сестер, социальных работников и др. Ведущая роль в этой команде принадлежит сертифицированному по реабилитации пульмонологу-реабилитологу. Мульти дисциплинарная команда обеспечивает принятие сбалансированных решений и ведение больного на многопрофильной основе: ставит цели, разрабатывает индивидуальную программу кардиологической реабилитации, осуществляет текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий, определяет необходимость, продолжительность, последовательность и
эффективность участия каждого специалиста в каждый конкретный момент время.
Заключение
В процессе изучения нормативных документов и научной литературы было выявлено, что бронхиальная астма полиэтиологическое заболевание и развитию способствует множество факторов. В России наблюдается увеличение количества больных бронхиальной астмой в связи с нарушением образа жизни, вредных привычек и факторов окружающей среды. Заболевание не редко вызывает осложнения, мучительные страдания, лишает трудоспособности. Бронхиальная астма встречается от рождения до старости. Поэтому, медицинская сестра должна принимать активное участие в лечении в лечении заболевания и уходе за пациентом, реабилитации и профилактике.
Для достижения цели работы выполнены следующие задачи: Были изучены этиология и патогенез заболевания, клиническая картина и неотложное состояние приступа.
Выяснилось, что основными причинами развития бронхиальной астмы является действия аллергена. Осложнением этого заболевания является астматический статус и летальный исход.
Разработаны буклеты для пациента и его родственников по профилактике и реабилитации, это поможет для каждого пациента выявить причину обострения, и реабилитировать пациента, приводящего порой к инвалидизации.
Список литературы
1. Будейко, В. Г. Профилактика бронхиальной астмы. [Текст]:Памятка практикующего врача. /В.Г. Будейко 201 .- 3 с
2. Волоколамсмкая, И.Р. Гигиена детей и подростков. [Текст]: учеб.пособие/И.Р. Волоколамская. – Ростов:, Феникс,2013.-203с
3. Хадуйбергенно, М. В. Принципы формирование бронхиальной астмы и профилактика. [Текст]: учеб.для студентов образовательных учреждений среднего специального образования. / М.В. Хадуйбергенно. – Ростов-на-Дону: Спец. Лит, 2014. – 865с
4. Мухин Н.А., Основы клинической диагностики внутренних болезней.[Текст]:учеб.пособие. /Н.А Мухин, B.C Моисеев. Москва: Медицина, 2011.-478 с
5. Медицинская газета[Текст]:В помощь начинающему врачу/ учредитель ЗАО «Соликамск-Информ».-Соликамск: ОАО «Салют»-2015 г.
6. к.м.н. Карпова.Н.В., Задачник по неотложной помощи детям для специальности 060501 «Сестринское дело» [Электронный ресурс] /Н.В.Карпова.-Екатеринбург «СОМК»:2012.-Флешкарта.
7. Об основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года [Текст]: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25.10.2010 г. № 1345-а//Российская газета.-2013.-5 августа.-С.12-45.
8. Конвенция о реализации здравоохранения до 2020г.
9. MedicInform.Net - портал о медицине, здоровье, психологии [Электронный ресурс].-Москва.-2012. – Режим доступа: http://www.medicinform.net для доступа к информ. ресурсам требуется авторизация
Дни диеты повторяются и комплектуются для новых вариантов диетического питания. Питание дробное 5-6 раз в день. В основе гиппоаллергенное меню. Диета не должна содержать аллергенов, и желательно использовать сорбенты в рационе.
Диета №9.
Завтрак: паштет мясной, каша гречневая, чай не сладкий.
Второй завтрак: свежие яблоки 2 штуки.
Обед: картофельное пюре с отварным мясом, овощной суп и компот.
Ужин: зразы из моркови и творога, рыба отварная, чай сладкий.
Завтрак: протертое мясо, гречневая каша, чай.
Второй завтрак: настой шиповника.
Обед: суп из овощей, мясо паровое, картофель отварной, компот.
Ужин: тушеная капуста на растительном масле, творог обезжиренный, чай.
За 30 минут до сна: стакан кефира. На день 300 грамм белого хлеба.
Завтрак:
гречневая каша, творог, чай с молоком.
Второй завтрак:
яблочный пудинг.
Обед:
борщ, блинчики с мясом, овощное рагу, отвар шиповника.
Полдник:
фруктовое желе.
Ужин:
отварная цветная капуста, фрикадельки в соусе, яблочный компот.
За 30 минут до сна: простокваша.
День 4. Комбинируется по 1 и 2 дню.
День 5. Комбинируется по 3 и 1 дню.
День 6. Комбинируется по 2 и 4 дню. На 6 день начинают подсаливать пищу.
День 7. Комбин6ируется по 6 и 3 дню.
Приложение 2
Сестринская помощь детям при бронхиальной астме
Дипломная работа
Исполнитель:
Холбаев Тимур Хасонбаевич
Студент группы 495МС
Руководитель:
Карпова Наталья Васильевна
Екатеринбург
Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов
Введение.
Глава 1. Теоретическая часть. Бронхиальная астма
1.1 Этиология и патогенез
1.2 Клинические проявления БА
1.3 Диагностика БА
1.4 Основные принципы лечения БА
1.5 Профилактика заболевания и его рецидивов
1.6 Реабилитационные мероприятия
1.7 Роль медсестры в профилактике БА
Глава 2. Практическая часть.
Заключение
Список используемых источников
Приложение 1
Приложение 2
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
города Москвы
«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения
города Москвы»
Курсовая работа
по учебной дисциплине
«Медицинская сестра стационара»
Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме»
Выполнил студент:
Р.В.Ащаулов
Курс 4
Группа 402
Специальность Сестринское дело
Руководитель С.Ю.Сундукова
Дата защиты курсовой работы:
20____ г.
Оценка:_________________
Москва
| СОДЕРЖАНИЕ |
|
| Стр. |
|
| СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ | 3 |
| ВВЕДЕНИЕ | 4 |
| 1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА | 6 |
| 1.1. Этиология | 6 |
| 1.2. Классификация | 7 |
| 1.3. Клиническая картина | 8 |
| 1.4. Диагностика | 9 |
| 1.5. Осложнения | 10 |
| 1.6. Помощь при неотложных состояниях | 11 |
| 1.7.Особенности лечения | 12 |
| 1.8.Профилактика, реабилитация, прогноз | 13 |
| 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ | 16 |
| 2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой | 19 |
| 2.1.1. Правила пользования ДАИ | 19 |
| 2.1.2. Проведение пикфлоуметрии | 20 |
| 3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ | 23 |
| 3.1. Наблюдение из практики 1 | 23 |
| 3.2. Наблюдение из практики 2 | 26 |
| 3.3. Выводы | 2 28 |
| 4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ | 29 |
| 5. ЛИТЕРАТУРА | 31 |
| 6. ПРИЛОЖЕНИЯ | 32 |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА – бронхиальная астма
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
АД – артериальное давление
ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сердцебиений
ГКС - глюкокортикостероиды
ПСВ - п иковая скорость выдоха
ПФМ – пикфлоуметр
ВБИ – внутрибольничная инфекция
ДН – дыхательная недостаточность
ЛС – лекарственные средства
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Бронхиальная астма - одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных БА во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100-150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна БА, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить. Анализ причин смерти от БА свидетельствует о недостаточной базисной противовоспалительной терапии у большинства больных и несвоевременно оказанной неотложной помощи при обострении. Но все же достигнуты определенные успехи в лечении БА: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической БА, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые методы лечения тяжелой БА.
Таким образом, главным показателем эффективности терапии БА является достижение и поддержание контроля над заболеванием.
Высокая распространенность и социально-экономическое влияние БА на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится медицинской сестре. Поэтому изучение сестринского процесса при БА является актуальным.
Цель исследования:
изучение сестринского процесса при бронхиальной астме.
Задачи исследования:
изучить:
этиологию;
классификацию;
клиническую картину;
диагностику;
осложнения;
особенности лечения;
профилактику;
реабилитацию, прогноз;
два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса при бронхиальной астме;
основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.
Предмет исследования: сестринский процесс при бронхиальной астме.
Методы исследования:
научно-теоретический;
аналитический;
наблюдение;
сравнение.
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.
1.1. Этиология
1.2. Классификация
Классификация (Адо, Булатова, Федосеева)
Этапы развития БА:
биологические дефекты у практически здоровых людей
состояние предастмы
клинически выраженная бронхиальная астма
Клинико-патогенетические варианты БА:
атопический
инфекционно-зависимый
аутоиммунный
дисгормональный (гормонозависимый)
нервно-психический
аспириновый
первично измененная реактивность бронхов и др.
Интермиттирующая :
симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.
Легкая персистирующая :
симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.
Персистируюшая средней тяжести :
ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия.
Тяжелая персистирующая :
ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.
Классификация БА по уровню контроля:
Контролируемая БА:
полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрии
Частично контролируемая БА:
наличие ограниченного числа симптомов.
Неконтролируемая БА:
обострение БА в течение 1 недели.
1.3. Клиническая картина
Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.
В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:
Период предвестников :
вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.
Период разгара :
удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.
Период обратного развития приступа:
Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.
Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.
1.4. Диагностика:
Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии - эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
Аллергологическое обследование:
кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные)
в некоторых случаях - провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный ).
Исследования иммуноглобулинов Е и G.
Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.
1.5. Осложнения:
астматический статус;
спонтанный пневмоторакс;
острая дыхательная недостаточность;
эмфизема легких;
хроническое легочное сердце;
ателектаз легкого;
пневмония;
при длительном лечении БА гормональными препаратами - ожирение, гипертония, патологические переломы костей.
Бронхоастматический статус
I стадия – затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией - гипокапния и дыхательный алкалоз.
II стадия – «немого лёгкого» - прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможеность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено.
III стадия
– гипоксемической гиперкапнической комы
- в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.
1.6. Помощь при неотложных состояниях
Доврачебная помощь при приступе БА:
| Сестринское вмешательство | Обоснование |
| Для предупреждения прогрессирования приступа удушья |
| Для облегчения дыхания. |
| Для облегчения дыхания. |
| Уменьшение гипоксии. |
| Для оказания квалифицированной помощи. |
| Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения. |
| Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов. |
| Для оказания квалифицированной помощи. |
| Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений. |
1.7. Особенности лечения
Цель лечения БА - достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.
Обучение больных.
Элиминация (изгнание факторов риска) – обязательное условие лечения больных с БА.
Медикаментозная терапия
Диетотерапия
Исключение из рациона питания продуктов, которые провоцируют приступ БА (шоколад, клубника, цитрусовые, яйца, мясные и рыбные бульоны, копченные и консервированные продукты, кислая капуста, алкоголь, большое количество томата, шпината, арахиса, бананов).
Медикаментозная терапия:
базисная – для контроля над заболеванием:
ингаляционные ГКС:
системные ГКС: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон
длительно действующие β 2 -агонисты: сальметером, формотерол
комбинированные препараты: симбикорт, серетид
кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед)
теофиллины длительного действия: теопэк, ретафил, теодур, теотард, неотеопэк
антилейкотриеновые: монтелукаст, зафирлукаст
антитела к иммуноглобулину Е: омализумаб
препараты для неотложной помощи:
β 2 -агонисты короткого действия: тербуталин, сальбутамол, фенотерол
м-холинолитики: атровент
комбинированные: беродуал
теофиллины короткого действия: э уфиллин, аминофиллин
системные ГКС: преднизолон, гидрокортизон
ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон
Пути введения:
ингаляционно (наиболее предпочтительный) – препараты доставляются прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.
перорально
парентерально (п/к, в/м или в/в).
дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ)
дозированные порошковые ингаляторы (мультидиск, дисхалер, спинхалер, турбухалер, хандихалер, аэролайзер, новолайзер)
небулайзеры
1.8. Профилактика, реабилитация, прогноз
Всемирной организацией аллергологии предложено 3 уровня профилактики:
первичная
вторичная
третичная
Вторичная - комплекс медицинских, социальных,санитарно-гигиенических, психологических и иных мер по профилактике заболевания у больных на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики имеет следующие критерии:
лица, имеющие родственников болеющих БА;
наличие различных аллергических заболеваний (поллиноз, нейродермит и др.)
сенсибилизация, доказанная иммунологическими исследованиями.
Реабилитация.
Проведение реабилитационных мероприятий при БА направлено на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других органов и систем.
С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воздействия.
Физиотерапевтические процедуры (используются в дополнение к базисной терапии):
иглорефлексотерапия
лечение в соляных шахтах
аэроионотерапия
закаливание
лечебная физкультура и гимнастика.
морские купания
воздушные и солнечные ванны
сон на воздухе и на берегу моря
Характер и отдалённый прогноз заболевания определяются возрастом, когда возникло заболевание. У подавляющего большинства детей с аллергической астмой болезнь протекает относительно легко, однако возможно возникновение тяжёлых форм БА, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы, особенно при недостаточной дозе базисной терапии.
Отдалённый прогноз БА, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Обычно к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы, однако, у них сохраняется ряд нарушений лёгочной функции, бронхиальная гиперреактивность, отклонения в иммунном статусе. Описаны случаи неблагоприятного течения БА, начавшейся в подростковом возрасте.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.
Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности.
Сестринский процесс при БА
I этап: сестринское обследование (сбор информации)
При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) пациент не переносит.
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула) на характер одышки (экспираторная), наличие «дистанционных» хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.
При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, наполнение и напряжение), измеряется АД (повышено).
II этап: определение проблем пациента
Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента.
Возможные нарушенные потребности:
физиологические:
есть (ограничение в диете, исключение аллергогенных продуктов)
дышать (удушье, одышка)
спать (приступы удушья по ночам, утром).
двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке)
избегать опасностей (возможность развития осложнений)
психо-социальные:
общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами - запахи духов)
нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни)
работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с аллергенами)
физиологические:
удушье
экспираторная одышка
кашель с трудноотделяемой мокротой
дискомфорт в носоглотке
бледность
цианоз
слабость
снижение физической активности
психологические:
депрессия из-за приобретенного заболевания
страх неустойчивости жизнедеятельности
недооценка тяжести состояния
дефицит знаний о болезни
страх из-за возможности возникновения повторных приступов
дефицит самообслуживания
уход в болезнь
дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами,
изменение образа жизни
социальные:
утрата трудоспособности, ивалидизация
материальные трудности в связи со снижением трудоспособности
социальная изоляция
невозможность смены места жительства
духовные:
дефицит духовного участия
приоритетные:
удушье
потенциальные:
риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, спонтанного пневмоторакса, эмфиземы легких
Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.
IV этап: реализация сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства:
зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;
независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;
взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации аллерголога, обеспечение проведений исследований.
Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема.
Инфекционно-аллергического генеза, среднетяжелого течения, обострение.
Жалобы на периодически возникающие приступы удушья, сопровождающиеся ощущением сжатия в области грудной клетки, чувством нехватки воздуха, громкими свистящими хрипами в груди, кашлем с трудно отделяемой мокротой. Приступы возникают до 4 раз в сутки, плохо купируются ингаляциями сальбутамола. Мокрота отходит с трудом, стекловидного характера.
В течение последних 5 лет страдает бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза. Ухудшение состояния связывает с перенесенным простудным заболеванием.
Объективно:
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Правильного телосложения. Кожные покровы чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 86 ударов в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 86 в мин. Экспираторная одышка, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 28 в мин. В легких перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, ограничение подвижности нижнего легочного края; аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Лечащий врач назначил пациенту ингаляции беродуала через ДАИ при приступах, но пациент не умеет им пользоваться, и обращается за помощью к медицинской сестре.
I. Нарушенные потребности пациента:
ü физиологические:
- есть (необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты)
- пить (необходимость приема обильного теплого щелочного питья)
Дышать (одышка)
- быть здоровым (заболевание)
- избегать опасности (возможность развития осложнений)
- двигаться (одышка)
- спать, отдыхать (одышка, кашель)
ü психо-социальные:
- общаться (кашель, одышка)
- работать (временная нетрудоспособность)
II. Проблемы пациента:
ü физиологические:
Приступы удушья
Кашель
- трудно отделяемая мокрота
- экспираторная одышка
ü психологические:
- неумение пользоваться ДАИ
Дефицит общения
ü социальные:
- социальная изоляция
- временная нетрудоспособность
ü духовные:
- дефицит самореализации
Приоритетные :
- кашель с трудноотделяемой мокротой,
- экспираторная одышка.
Потенциальные:
- риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, острой дыхательной недостаточности, утраты жизнедеятельности
Приоритетная проблема : экспираторная одышка.
Цель:
краткосрочная : пациент отметит уменьшение одышки к концу 3 суток.
долгосрочная : пациент будет знать причины появления одышки и меры ее предупреждения к моменту выписки.
Сестринские вмешательства | Обоснование |
1. Успокоить пациента, рассказать о преходящем характере одышки. | Помочь преодолеть психологические проблемы связанные с состоянием |
2. При возможности – исключить воздействие аллергенов . | |
3. Обеспечить соблюдение лечебно-охранительного режима. | Для улучшения состояния |
4. Объяснить необходимость приема удобного положения – сидя с упором на руки | Для облегчения дыхания. |
5. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, при необходимости – провести оксигенотерапию. | Для улучшения дыхания и газообмена в легких |
6. Обеспечить теплым питьем | |
7. Обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача: ингаляции беродуала, β2–агонистов длительного действия, ГКС. | |
8. Объяснить необходимость ограничения физических нагрузок. | Для профилактики развития осложнений |
9. Контролировать внешний вид и состояние пациента: ЧДД, пульс, АД. | |
10. При удовлетворительном состоянии рассказать пациенту о причинах появления одышки и мерах ее предупреждения: ДН, - соблюдения гипоаллергенной диеты, - соблюдения режима труда и отдыха, - постоянного приема ЛС, - при усилении одышки – пользоваться ДАИ (сальбутамол, беродуал) | Для профилактики развития осложнений. |
Реализация:
- зависимые вмешательства: 7
- независимые: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10
Оценка:
Пациент отмечает уменьшение одышки до 22 в мин. к концу 3 суток.
К моменту выписки пациент знает причины появления одышки и меры ее предупреждения. Цель достигнута.
3.2. Наблюдение из практики 2.
В пульмонологическом отделении к пациенту Власову Д. 48 лет, страдающему БА смешанного генеза, вызвали дежурную медицинскую сестру в связи с начавшимся у него приступом удушья.
Пациент жалуется на чувство нехватки воздуха, сухой кашель, свистящее дыхание. Ухудшение в течение 10 минут, самостоятельно пользовался беротеком, но без эффекта.
При сестринском обследовании выявлено следующее: состояние пациента тяжелое, положение вынужденное – пациент сидит, опираясь на край кровати, лицо цианотичное, отечное, набухшие вены шеи. Больной испуган, выражает страх смерти, на вопросы отвечает отдельными словами. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, «дистанционные» хрипы, экспираторная одышка до 40 в мин. Пульс 105 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст.
Неотложное состояние – приступ бронхиальной астмы .
Информация, позволяющая определить неотложное состояние:
- внезапное развитие приступа у пациента, страдающего бронхиальной астмой,
- вынужденное положение пациента – сидя с упором на руки,
- экспираторная одышка, ЧДД 40 в мин,
- сухие свистящие хрипы,
- тахикардия, артериальная гипертензия
Алгоритм действий медицинской сестры:
Сестринские вмешательства | Обоснование |
1. Обеспечить пациенту физический и психический покой, успокоить, объяснить, что приступ носит обратимый характер. | Помочь преодолеть психологические проблемы связанные с состоянием. |
2. При возможности исключить контакт с причинно значимым аллергеном. | Для предупреждения прогрессирования приступа удушья |
3. Придать пациенту удобное положение - сидя с упором на руки. | Для облегчения дыхания. |
4. Расстегнуть стесняющую одежду. | Для облегчения дыхания. |
5. Обеспечить доступ свежего воздуха. | Уменьшение гипоксии. |
6. Срочно вызвать врача через третье лицо. | Для оказания квалифицированной помощи. |
7. Обеспечить теплым питьем. | Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения. |
8. Применить карманный ингалятор с бронхолитиком (беротек) или ингаляцию через небулайзер. | Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов. |
9. Приготовить лекарственные препараты: - бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин - ГКС: преднизолон, гидрокортизон и др. | Для оказания квалифицированной помощи. |
10. Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты. | Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений. |
3.3. Выводы:
Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих БА, видны различия в оказании медицинской помощи:
- в первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;
- во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи, связанной с ухудшением состояния и развитием угрозы для жизни пациента.
В ходе работы продемонстрировано использование всех этапов сестринского процесса, целью которого является удовлетворение жизненно-важных потребностей организма, поддержание и восстановление независимости пациента в самоуходе. И главная роль в этом принадлежит медицинской сестре.
Из проделанной работы можно сделать вывод, что главная роль медицинской сестры направлена на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента, предотвращение обострения заболевания и адаптация человека в социуме после приобретения данного заболевания.
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Работа в медицине подразумевает собой ответственность за жизни людей. Нужно не только помочь пациенту, но и, в первую очередь, не навредить ему.
Изучив теоретические вопросы бронхиальной астмы (этиологию, клиническую картину, осложнения, методы диагностики, особенности лечения и профилактики), проанализировав наблюдения из практики, я пришел к заключению, что цель моей курсовой работы достигнута.
Осуществляя сестринский процесс, медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу. Но пациенты с одинаковыми диагнозами имеют различные приоритетные проблемы, что продемонстрировано в практических наблюдениях, поэтому каждый из них нуждается в индивидуальном подходе.
При бронхиальной астме у пациентов нередко возникают неотложные состояния, поэтому медсестра в данной ситуации должна действовать профессионально, четко и быстро выполнять сестринские вмешательства, так как от этого порой зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. В этом и заключается особенность сестринского процесса при БА.
Бронхиальная астма – заболевание хроническое, требующее постоянного мониторинга и коррекции терапии, пациент должен многое знать и уметь сам.
С момента установления диагноза медсестре необходимо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, правилах пользования различными средствами доставки лекарственных препаратов (ДАИ, мультидиск, спинхалер, турбухалер и т. д.), методах самоконтроля (ПФМ), чтобы предотвращать развитие обострений.
Работа над курсовой помогла мне закрепить теоретические знания и применить практические умения и навыки при осуществлении сестринского процесса. Работая над ней, я получил бесценный опыт для работы по своей профессии.
5. ЛИТЕРАТУРА
1. Ненашева астма: Карманное руководство для практических врачей. – М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2011. – 96 с., ил.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Под ред. – М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2012. – 108 с., ил.
3. Смолева дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / ; под ред. К. м.н. . – Изд. 5-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 473 с., ил.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
Глава 1 Теоретические аспекты бронхиальной астмы
1.1 Этиология и патогенез
1.2 Этапы развития БА
1.3 Клиническая картина
1.4 Бронхоастматический статус
1.5 Диагностика
1.6 Лечение
Глава 2. Сестринский процесс при бронхиальной астме
2.1 Сестринское обследование
2.2 Определение проблем пациента
2.3 Сестринские вмешательства
2.4 Оказание помощи при приступе
2.5 Астматический статус
2.6 Диспансерное наблюдение
2.7 Профилактика
Заключение
Литература
Введение
бронхиальный астма лечение сестринский
Развитие цивилизации освободило человека от многих насущных проблем, но на их место пришли новые проблемы. Комфорт, современный транспорт, множество новых химических веществ в окружающей среде породили неуклонный рост числа различных заболеваний, одним из которых является бронхиальная астма. Бронхиальная астма - одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных БА во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100-150 млн. Бронхиальная астма - заболевание хроническое, требующее постоянного мониторинга и коррекции терапии, пациент должен многое знать и уметь сам. С момента установления диагноза медсестре необходимо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, правилах пользования различными средствами доставки лекарственных препаратов (ДАИ, мультидиск, спинхалер, турбухалер и т.д.), методах самоконтроля (ПФМ), чтобы предотвращать развитие обострений. 6 Осуществляя уход, медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу. Но пациенты с одинаковыми диагнозами имеют различные приоритетные проблемы, поэтому каждый из них нуждается в индивидуальном подходе. При бронхиальной астме у пациентов нередко возникают неотложные состояния, поэтому медсестра в данной ситуации должна действовать профессионально, четко и быстро выполнять сестринские вмешательства, так как от этого порой зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. В этом и заключается особенность сестринского ухода при БА.
Целью работы является изучение этиологических форм заболевания, патогенетических механизмов его развития. Необходимо рассмотреть клиническую картину бронхиальной астмы с проведением дифференциации её проявлений при различных формах течения. Кроме того необходимо обозначить главные цели и задачи терапии этого заболевания и профилактики его осложнений. Используя полученные теоретические знания, данные осмотра пациента, лабораторные и инструментальные данные, составим план и осуществим реализацию сестринского процесса согласно алгоритму для конкретного пациента с диагнозом бронхиальной астмы.
Глава 1 Теоретические аспекты бронхиальной астмы
Бронхиальная астма (БА) -- заболевание, характеризующееся хроническим воспалением воздухоносных путей, приводящим к гиперреактивности в ответ на различные стимулы и повторяющимся приступами бронхиальной обструкции. сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, хрипы и одышка), сопровождающимися обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелёгочных признаков аллергии, эозинофилии крови и (или) мокроты.
Это один из видов аллергии. Бронхиальная астма является распространенным заболеванием у детей. В окружающей среде существует много веществ, способных вызвать у человека аллергию (повышенную чувствительность) и связанные с ней различные заболевания. Но повышенная чувствительность к ним свойственна не всем людям.
Эту способность организма некоторых людей называют иногда «аллергической конституцией», которая характеризуется высокой возбудимостью вегетативной нервной системы, увеличенной проницаемостью мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) и некоторым особенностям обмена веществ в организме человека. Аллергическим заболеваниям наиболее подвержен молодой организм. Однако у новорожденных и самых маленьких детей из-за недоразвития лимфоидных иммунных клеток, а также нервной системы и других тканей аллергия не возникает. Склонность к аллергическим реакциям появляется обычно с одного - полутора лет и возрастает к половозрелому возрасту. К категории аллергических заболеваний относятся и основные формы бронхиальной астмы. Важнейшие ее формы те, в основе которых лежит явление аллергии. В настоящее время различают две основные формы аллергической бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую.
1.1 Этиология и патогенез
Причины БА точно не выяснены, но выявлены факторы риска возникновения заболевания. Факторы риска сгруппированы в предрасполагающие, причинные и способствующие возникновению БА.
1. Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность. Они определяют склонность организма к болезни. Под атопией понимается генетически обусловленная гиперпродукция иммуноглобулинов Е, которая проявляется вазомоторным ринитом, конъюнктивитом, аллергическим дерматитом.
2. Причинные факторы, или «индукторы», которые сенсибилизируют организм и вызывают начало заболевания. К ним относятся разнообразные аллергены, (домашняя пыль, перо подушек, книжная библиотечная пыль, пыльца деревьев, трав, шерсть животных, продукты --- яйцо, цитрусовые, рыба; лекарства -- антибиотики). Нередко сочетается два и более патогенных вариантов.
3. Усугубляющие (способствующие) факторы увеличивают вероятность
Развития БА при воздействии индукторов:
Респираторные вирусные инфекции;
Активное и пассивное курение;
Загрязнение воздуха;
Низкий вес при рождении;
Факторы риска, которые обостряют течение БА, усиливая воспалительный процесс, называют триггерами. Роль триггеров в сенсибилизированном организме могут играть указанные индукторы, респираторные инфекции, пищевые продукты, физическая нагрузка, погодные условия, лекарственные препараты ((3-адреноблокаторы), беременность и предменструальный период.
В патогенезе бронхиальной астмы различают 3 фазы:
Иммунологическая, когда осуществляется взаимодействие антигена и антитела -- первый пусковой механизм;
Патохимическая с образованием биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин);
Патофизиологическая -- биологически активные вещества действуют на мускулатуру бронхов. Возникает спазм мускулатуры, суживаются мелкие бронхи, при этом выделяется много вязкой слизи, затрудняется дыхание.
1.2 Этапы развития БА
Выделяют следующие этапы развития БА.
Биологические дефекты у практически здоровых людей;
Состояние предастмы;
Клинически выраженная астма.
Первый этап развития болезни выявляется путём проведения провокационных проб для определения изменённой (чаще повышенной) чувствительности и реактивности бронхов по отношению к вазоконстрикторным веществам, физической нагрузке, холодному воздуху. Изменения чувствительности и реактивности бронхов могут сочетаться с нарушениями состояния эндокринной, иммунной и нервной систем, которые тоже не имеют клинических проявлений и выявляются лабораторными методами, чаще путём проведения нагрузочных проб.
Второй этап формирования БА имеет место не у всех больных и предшествует клинически выраженной БА у 20 - 40% больных. Состояние предастмы не нозологическая форма, а комплекс признаков, свидетельствующий о реальной угрозе возникновения клинически выраженной БА. Характеризуется наличием острых, рецидивирующих или хронических неспецифических заболеваний бронхов и лёгких с дыхательным дискомфортом и явлениями обратимой обструкции бронхов в сочетании с одним или двумя из числа следующих признаков: наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям и БА, внелёгочных проявлений аллергически изменённой реактивности организма, эозинофилии крови и (или) мокроты. Присутствие всех 4-х признаков может рассматриваться как наличие у больного бесприступного течения БА.
Бронхообструктивный синдром у больных в состоянии предастмы проявляется сильным, приступообразным кашлем, усиливающимся от разных запахов, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели, при заболевании гриппом, острым катаром верхних дыхательных путей, от физической нагрузки, нервного напряжения и других причин. Кашель утихает или становится менее интенсивным после приёма внутрь или ингаляции бронхолитиков. В некоторых случаях приступ завершается отхождением скудной, вязкой мокроты.
Другим симптомом обструкции бронхов у больных в состоянии предастмы считается появление одышки экспираторного характера, сопровождающейся ощущением заложенности бронхов и хрипами в грудной клетке, которые слышны самому больному. Нередко одышка провоцируется физической нагрузкой, резкими запахами, но затруднение дыхания при этом не достигает интенсивности приступа удушья, проходит самостоятельно. Перечисленные жалобы больных со стороны органов дыхания принято называть дыхательнымдискомфортом. Внелёгочные проявления аллергии: вазомоторный ринит, крапивница, нейродермит, вазомоторный отёк Квинке, мигрень.
1.3 Клиническая картина
Основным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, физической нагрузкой, обострением бронхолегочной инфекции. Приступу может предшествовать курение, охлаждение и др.
В течении заболевания выделяют периоды:
Предвестников;
Приступный;
Послеприступный;
Межприступный.
Период предвестников наступает за несколько минут или дней до приступа и характеризуется беспокойством, чиханием, зудом глаз, слезотечением, ринореей, головной болью, нарушением сна, сухим кашлем.
Приступ удушья характеризуется одышкой на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки, свистящим дыханием, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами. Во время приступа человек принимает сидячее положение и упирается руками в край кровати или кресла.
Кожные покровы бледные, сухие, вспомогательные мышцы напряжены, может отмечаться небольшой цианоз, тахикардия, тоны сердца глухие. Перкуторно отмечается коробочный звук.
Продолжительность приступа в начале заболевания -- 10--20 минут, при длительном течении -- до нескольких часов. Встречаются случаи продолжения приступа более суток, что приводит к значительному ухудшению общего состояния человека.
Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой слизистой мокроты (послеприступный период). Длительный приступ бронхиальной астмы называется астматическим состоянием.
1.4 Бронхоастматический статус
Астматическое состояние, или астматический статус, характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности. Объясняется это диффузным отеком слизистой оболочки мелких бронхов и их закупоркой густой слизью.
Развитию статуса часто способствуют: передозировка симпатомиметиков, резкая отмена глюкокортикоидов или сильное воздействие аллергена. При несвоевременной помощи при астматическом статусе может наступить смерть от асфиксии.
I стадия - затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией - гипокапния и дыхательный алкалоз.
II стадия - «немого лёгкого» - прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможеность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено.
III стадия - гипоксемической гиперкапнической комы - в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.
1.5 Диагностика
Клинический анализ крови: В крови нередко отмечаются лейкопения и эозинофилия, склонность к увеличению числа эритроцитов.
Анализ мокроты общий: В мокроте при бронхиальной астме обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана -- своеобразные слепки мелких бронхов (удлиненные сгустки мокроты) и кристаллы Шарко--Лейдена, состоящие из ацидофильных гранул оцитов (эозинофилов).
Аллергологическое обследование: - кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные) - в некоторых случаях -провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).
Исследования иммуноглобулинов Е и G. 12
Рентгенография органов грудной клетки: При рентгеноскопии органов грудной клетки определяется повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.
при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.
Спирометрия - основной клинический метод исследования функции внешнего дыхания, который включает измерение жизненной емкости легких и скоростных показателей вдоха и выдоха.
Пикфлоуметрия - это измерение пиковой скорости выдоха (ПВС), наибольшей скорости, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха, при полностью надутых легких, т.е. после полного вдоха.
Измерения проводят 2 раза в день. Результаты заносятся в специальный график. Определяется суточный разброс пиковой скорости. Разброс показателей ПСВ более чем на 20% является диагностическим признаком приступа БА.
Трудно диагностировать БА у пожилых людей, при кашлевом варианте и астме физического усилия.
БА у пожилых, особенно в климактерический период, приобретает агрессивное течение. Характерна высокая эозинофилия и плохая переносимость антигистаминных препаратов. Необходимо отличать от ИБС с левожелудочковой недостаточностью.
Кашлевой вариант. Кашель может быть единственным признаком БА. Кашель часто возникает ночью и не сопровождается свистящими хрипами. Подтверждают диагноз БА аллергологическое обследование, суточный мониторинг ПСВ.
Астма физического усилия. Приступы удушья возникают под влиянием субмаксимальной физической нагрузки в течение 10 минут после окончания нагрузки. Приступы чаще наступают после бега, игры в футбол, баскетбол, подъема тяжестей. Диагностируется провокационной пробой с физической нагрузкой.
«Аспириновая» астма. Индукторами БА являются аспирин, анальгин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства. Первые симптомы заболевания появляются в 20--30 лет. Вначале возникает ринит, затем -- полипозные разрастания слизистой носа, а впоследствии -- непереносимость аспирина (приступ удушья).
Больные «аспириновой астмой» могут реагировать также на салицилаты, содержащиеся в пищевых продуктах (огурцы, томаты, клубника, малина), на ряд витаминов, р-адреноблокаторы, пищевые продукты желтого цвета (содовая вода, мороженное, конфеты и др.).
Диагноз аспириновой БА устанавливается на основании триады признаков: наличие астмы, полипозная риносинусопатия и непереносимость аспирина в анамнезе.
1.6 Лечение
Терапия бронхиальной астмы разделяется на лечебные мероприятия во время приступа и лечение, направленное на предотвращение повторных приступов.
Во время приступа удушья нужно помочь человеку принять удобное положение в кровати, обеспечить приток свежего воздуха (базисная терапия).
Для купирования легкого приступа удушья применяют бронхолитические лекарственные средства в виде ингаляций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь (эуфиллин в таблетках, которые следует растереть в порошок).
При приступе средней тяжести бронхолитики вводят парентерально (2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в).
При тяжелом приступе парентерально вводят 60--90 мг преднизолона.
При астматическом статусе вводят внутривенно эуфиллин, преднизолон, проводятся кислородные ингаляции, и пациент госпитализируется для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.
Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объемной скорости выдоха в первую секунду) с помощью пиклоуметра.
После приступа лечение проводится с целью предупреждения повторных приступов. Из рациона больного следует исключить шоколад, крепкий чай, кофе, яйца, цитрусовые. При наличии хронического бронхита целесообразно проводить антибиотикотерапию, в качестве отхаркивающего назначают 3% раствор йодида калия, муколитики (амброксол, ацетилцистеин).
Из физиотерапевтических методов лечения бронхиальной астмы применяют УФО в эритемных дозах, электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев, индуктотермию.
Нелекарственные методы лечения бронхиальной астмы включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, бальнеопроцедуры, климатическое лечение, иглорефлексотерапию. Лечебная физкультура включает комплекс дыхательной гимнастики, способствующей улучшению дренажной функции бронхов и повышающей силу дыхательной мускулатуры.
В лечении атопической (экзогенной) астмы придерживаются правила удаления аллергена или снижения его содержания в окружении пациента, проводится гипосенсибилизация организма соответствующими аллергенами и ги-стоглобулином. Для предупреждения развития приступа БА используются стабилизаторы тучных клеток -- интал и задитен. Применяются антагонисты кальция -- верапамил, кордафен и др. Они понижают сократительную способность гладких мышц бронхов.
В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Крыму, Кисловодске.
Глава 2 . Сестринский процесс при бронхиальной астме
2 .1 Сестринское обследование
При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, кашля, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) не переносит.
В диагностике БА важную роль играет - тщательно собранный анамнез:
Что предшествует приступу удушья:
Контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА.
Воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом.
При гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов.
При дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом.
Нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта.
Физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.
Приём аспирина или других НПВП.
Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.
При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напряжение), измеряется АД (снижено).
2 .2 Определение проблем пациента
страх смерти от удушья;
* нарушение потребности дышать -- экспираторная одышка, удушье вызванные спазмом мелких бронхов;
* непродуктивный кашель, вызванный появлением в бронхах вязкой мокроты;
* тахикардия и слабость пульса вследствие развития дыхательной недостаточности;
цианоз (бледность) кожи, как результат гипоксии, вызванный нарушением дыхания.
Медицинская сестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если что-то из плана выполнено недостаточно эффективно, медсестра продолжает оказывать помощь, согласуй действия с врачом.
2 .3 Сестринские вмешательства
|
Цели сестринских вмешательств |
План сестринских вмешательств |
|
|
У пациента не будет страха смерти от удушья |
1. Доверительная беседа с пациентом о новых условиях пребывания в стационаре. 2. Информирование пациента об эффективных методах лечения приступа удушья |
|
|
В течение 30 минут приступ удушья будет купирован |
1. Придать пациенту удобное сидячее положение, освободить от стесняющей одежды. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. Выполнить ингаляцию пациентом. Р2-агониста -- сальбутамола (1-2 дозы) (атровента -- пожилым) 4. По назначению врача ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. 5. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в смеси с воздухом (30--60%). 6. Поставить круговые горчичники по назначению врача и при переносимости запаха горчицы пациентом. |
|
|
Кашель у пациента станет продуктивным |
1. Обеспечить пациенту обильное теплое питье. 2. Бронходилататоры -- через небулайзер. 3. По назначению врача -- прием пациентом внутрь или ингаляционно муколитиков, амброксол, ацетилцистеин внутрь -- мукалтин, бромгексин по 2--4 таблетки 3--4 раза в день |
|
|
Показатели пульса и АД нормализуются |
1. Исследование пульса, АД каждые 10--15 минут до ликвидации удушья. 2. По назначению врача и при стойкой тахикардии дать внутрь 10 мг нифедипина (3 раза в день). |
|
|
Цвет кожных покровов нормализуется |
1. Наблюдение за пациентом в ходе мероприятий по купированию приступа удушья. 2.Повторно выполнять ингаляции кислородом 3. При падении АД по назначению врача ввести внутримышечно 2 мл кордиамина |
Если приступ купирован, все проблемы пациента решены, медсестра беседует с пациентом по восстановлению правильного дыхания -- условия профилактики приступов. Она обучает пациента правильно дышать:
1) в состоянии относительного покоя или средней физической нагрузки дышать следует только через нос;
2) дыхание должно быть трехфазным (вдох-выдох-пауза);
3) выдох в норме длиннее вдоха;
4) дыхание по возможности должно быть полным: верхне-и нижнегрудным и брюшным; ежедневно -- дыхательная гимнастика. Рекомендовать пациенту посещение астма-школы.
2.4 Оказание помощи при приступе
Жалобы пациента
1. Затрудненное дыхание. 2. Затрудненный удлиненный выдох.
3. Непродуктивный кашель. 4. Свистящее дыхание. 5. Трудно говорить
Данные осмотра
1. Вынужденное (сидя) положение. 2. Бледность кожи. 3. Чувство страха на лице. 4. Коробочный перкуторный звук. 5. Дистанционные свистящие хрипы.
Аускультативно -- ослабленное дыхание, разнотембровые сухие хрипы.
Пульс частый, слабого наполнения.
Сестринские вмешательства
1. Обеспечить доступ воздуха, удобное положение.
2. Предложить волевую задержку дыхания.
3. Ингаляция сальбутамола (1--2 вдоха) (пожилым -- атровент).
4. Приготовить для внутривенного введения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (по назначению врача).
5. Круговые горчичники при переносимости запаха.
6. Подать для ингаляции увлажненный кислород.
7. Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, за пульсом, АД
2.5 Астматический статус
Симптомы
1. Дыхательная недостаточность. 2. Резистентность к бронхолитикам.
3. Затянувшийся приступ удушья. 4. Отсутствие дистанционных хрипов.
5. Шумное дыхание, цианоз. 6.Одутловатость лица. 7. Тахикардия, АД снижено. 8. Заторможенность. 9. Возможны судороги.
Неотложная помощь
1. Срочная транспортировка в реанимационное отделение.
2. Кислородная терапия.
3. Инфузионная терапия -3-3,5 л (гемодез, полиглюкин и др.)
4. Эуфиллин внутривенно.
5. Преднизолон 60-90 мл каждые 4 часа внутривенно.
6. Гепарин в\в.
Противопоказаны: морфий, промедол, пипольфен (угнетают дыхание)
2.6 Диспансерное наблюдение
Больные БА должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, которые в случае необходимости консультируют их с пульмонологом и др. специалистами (аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства.
Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) необходим в случаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.
Санаторно - курортное лечение показано большинству больных лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных показаниях ФВД. БА тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются противопоказаниями к направлению на СКЛ.
СКЛ в местных условиях даёт хороший клинико - функциональный эффект у большинства больных БА. При отсутствии эффекта в местных условиях или неблагоприятном климате зоны проживания рекомендуется лечение в другом климатическом поясе: Крыма, Кавказа, Средней Азии, Прибалтики.
2.7 Профилактика
Профилактика БА заключается в санации очагов инфекции, предупреждении и своевременном лечении острых респираторных заболеваний, хронического бронхита. Имеет значение соблюдение техники безопасности на химических заводах, борьба за оздоровление экологии. Вторичная профилактика проводится по линии диспансеризации пациентов в поликлиниках.
Заключение
Многочисленные связи соединяют человека с окружающей природой. По своей направленности и содержанию эпидемиологический анамнез приобретает не только клиническое, но одновременно и профилактическое значение. Продуманный и умело собранный, достоверный и своевременный анамнез не только облегчает распознавание болезни, но и становится своего рода контролем за состоянием окружающей обстановки, сигналом ее неблагополучия. Оздоровление окружающей среды - важнейшая государственная задача, одно из решающих условий для дальнейшего снижения инфекционной заболеваемости
За последние годы в большинстве развитых стран отмечается рост распространённости и смертности, связанных с бронхиальной астмой (БА), несмотря на неуклонное увеличение числа аллергологов, пульмонологов, значительное увеличение числа выпускаемых разнообразных противоастматических и диагностических средств. Всё это явно свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы помощи.
В данной ситуации приоритетным становится лечение больных БА в амбулаторных условиях с диспансерным их ведением и использованием дневных стационаров для лечения обострений. При этом большая роль в лечении и эффективном диспансерном наблюдении отводится участковым терапевтам. Поэтому столь актуальна проблема обучения этих врачей, в том числе и на данном цикле (поликлиническое обучение). Узким же специалистам отведена роль консультантов и лечение наиболее тяжёлых больных.
Медицинская сестра активно участвует в процессе. Она контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы лечения, проводит санитарное просвещение.
Литература
1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа - М, 2004.-386с.
2. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. - М.: Медицина, 2001.-496с.
3. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 960с.
4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д: Феникс,2007 - 112с.
5. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. - М. Медицина, 2001- 89с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основные клинические симптомы бронхиальной астмы как хронического воспалительного аллергического заболевания дыхательных путей. Этиология заболевания, классификация его форм. Сестринский процесс при бронхиальной астме (характеристика по периодам).
презентация , добавлен 13.12.2016
Ведущие патогенетические механизмы бронхиальной астмы. Классификация и этиологические формы заболевания. Клиническая картина и осложнения. Постановка диагноза, дифференциальная диагностика и принципы лечения. Современный подход к лечению обострений.
контрольная работа , добавлен 27.02.2010
Понятие и общее описание бронхиальной астмы, причины и предпосылки ее развития, клиническая картина и симптоматика, принципы диагностирования и построения схемы лечения. Профилактика данного заболевания и порядок проведения сестринского процесса при нем.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Историческая справка о бронхиальной астме. Определение и распространенность этого заболевания, этиология. Современная классификация факторов, влияющих на риск развития бронхиальной астмы. Ее клиника и симптомы, течение и прогноз. Диагностика и лечение.
реферат , добавлен 30.03.2014
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы. Этиология бронхиальной астмы. Общая характеристика средств физической реабилитации при бронхиальной астме. Задачи, средства, формы и методики ЛФК при бронхиальной астме на поликлиническом этапе.
дипломная работа , добавлен 25.05.2012
Понятие, причины, признаки бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, клиническая картина данного заболевания. Обзор и характеристика методов немедикаментозного лечения бронхиальной астмы. Исследование влияния здорового образа жизни на состояние больного.
курсовая работа , добавлен 19.12.2015
Клиническая картина и стадии заболевания. Одышка, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке как основные симптомы бронхиальной астмы. Порядок действий медицинской сестры во время лечения бронхиальной астмы вне приступа и при приступе.
презентация , добавлен 28.12.2014
Этиология, диагностика и особенности лечения бронхиальной астмы. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса. Результаты обследования и лечения больных в стационаре, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
реферат , добавлен 30.10.2014
История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.
реферат , добавлен 15.04.2010
Современные представления об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы. Определение газового состава артериальной крови. Исследование крови с подсчетом лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе. Развитие гипоксии при бронхиальной астме.
Сестринский процесс при бронхиальной астме является основной составляющей поддержки больного. Главная задача такой помощи заключается в повышении качества жизни человека.
Сестринский процесс при взрослой и детской бронхиальной астме заключается в немалом количестве моментов. Вот приоритетные задачи:
- вовремя отреагировать на приступ;
- установить, по какой причине произошёл ;
- оказать грамотное содействие;
- определить потребности больного;
- рассказать человеку, как правильно справляться с приступом.
В первую очередь специалист устанавливает, что именно (какой аллерген) провоцирует состояние удушья. С этой целью проводится беседа с пациентом. Также при необходимости беседуют с его родителями (если это ребёнок) или родственниками и близкими людьми. Определяются препараты, которые могут помочь, а также медикаменты, которые категорически нельзя принимать ни при каких обстоятельствах.
Проблемы, с которыми сталкивается астматик
Кашель, удушье, одышка - наиболее часто встречающиеся симптомы. Два раза в год нужно проходить обследование. В случае ухудшения состояния рекомендовано лечение в стационаре.
Проблемы пациента при бронхиальной астме таковы:
- частые осложнения;
- проблемы со сном, вплоть до полной бессонницы;
- малое количество жидкости в организме;
- дискомфорт, который связан с регулярным приёмом медикаментов;
- панический страх, состояние тревоги;
- ухудшение аппетита;
- осложнения дыхания;
- ограниченность в выборе сферы деятельности.
Сестринский уход у детей при бронхиальной астме предполагает не только решение проблем маленьких больных (требуемая помощь), но и грамотное объяснение им правил поведения. Деткам нельзя играть в чрезмерно энергичные игры. Нужно доходчиво им это объяснить.
План проведения мероприятий
Сестринский уход у взрослых и детей при бронхиальной астме реализуется строго по чёткому плану. Это гарантирует быструю нормализацию состояния больного. План сестринского ухода содержит в себе следующее.
- Анамнез.
- Установление проблем.
- Исключение похожих заболеваний.
- Содержание в стационаре.
- Выполнение рекомендаций лечащего доктора.
- Поддержка при обострении.
Рассмотрим каждый их них более детально.
Анамнез
В первую очередь реализуются субъективные исследовательские методы. У больного принимаются жалобы. Чаще всего они заключаются в регулярном кашле и сложном дыхании. Может присутствовать и такой симптом, как . Также проявляется иная симптоматика: свистящее дыхание, одышка. Поздно вечером и рано утром симптоматика усиливается. Важно узнать, имеется ли предрасположенность по наследству. Для этого опрашиваются родственники.
Затем используются объективные исследовательские методы. Они заключаются в осмотре человека в период приступа. Обычно диагностируется отхождение мокроты высокой вязкости, свистящие хрипы, громкое дыхание.
Установление проблем
Сестринский уход при бронхиальной астме на этой стадии заключается в установлении проблем больного и выборе вариантов их устранения. У взрослых и маленьких пациентов происходит нарушение таких потребностей, как дыхание, приём пищи, отдых, сон, общение. Предоставляется помощь, которая способствует облегчению состояния.
Есть немало недугов, которые схожи по симптоматике с астмой. Крайне важно удостовериться в том, что диагноз поставлен правильно. Вот наиболее распространённые их схожих болезней:
- хронический бронхит обструктивный - при таком диагнозе симптомы не уходят после приёма клюкокортикостероидных препаратов;
- лихорадка сенная - это целая группа заболеваний, во время которых возникают аллергические конъюнктивит, насморк, бронхоспазм;
- аллергический бронхолегочный аспиргиллез - при этом заболевании организм становится восприимчив к грибам аспергиллам (страдают альвеолы, бронхи, сосуды).
Ухаживать за пациентом должен исключительно компетентный специалист. От этого напрямую зависит результат проводимого лечения.
В данном случае под уходом подразумевается анализ режима отдыха и приёма пищи, создание оптимальных условий в палате, организация интересного времяпрепровождения (к примеру, предоставление книг, игрушек, раскрасок или возможности просмотра телевизора, почитать интересную книгу). Медицинский персонал обязан регулярно проводить влажную уборку, приоткрывать окна для проветривания.
Когда пациент не может покушать или привести себя в порядок самостоятельно, медсестра должна прийти на помощь. Этот момент наиболее актуален в случае с детьми и людьми преклонного возраста.
Уход заключается ещё и в общении с больным человеком. Необходимо объяснить ему, насколько важно соблюдать , план лечения и режим отдыха. Человеку необходимо чувствовать заботу о себе. Медицинский работник должен переговорить с родителями маленького пациента или с родными взрослого. Важно, чтобы дома тоже были созданы оптимальные условия: соответствующее питание, полноценный отдых, отсутствие пыли, регулярные проветривания, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Иначе могут случиться осложнения.
Медсестра обязана убедить пациента в необходимости соблюдения назначений доктора в течение полного курса. Нужно рассказать ему о побочных эффектах и о том, как правильно использовать , с какой целью проводятся процедуры. Больной обязан каждый день записывать информацию о личном состоянии. Медицинский работник должен оказать психологическую помощь.
Если возникает побочный эффект, медсестра должна оперативно принять соответствующие меры. Когда лечение не даёт требуемого результата, нужно оповестить об этом .
Дети нуждаются в особом уходе. Мед. работник должен каждый день мерить температуру, контролировать дыхание, прослушивать сердцебиение. Важно поддерживать маленького пациента психологически.
Поддержка при обострении
На данной стадии сестринский уход при бронхиальной астме состоит в оказании квалифицированной помощи в момент приступа. Специалист действует чётко в определённой последовательности.
- Определяется источник, вызывающий аллергию.
- Посредством ингалятора вводятся бронхорасширяющие медикаменты.
- Даётся раствор соды, ноги прогреваются в сухой горчице.
- При необходимости назначается .
- В случае затяжного приступа под кожу вводится такой препарат, как Эфедрин, а при сложной форме - .
Если состояние пациента тяжёлое, то его госпитализируют. Наблюдение ведётся круглые сутки. Благодаря этому удаётся не допустить осложнений. Если происходит так, что состояние ухудшается, то назначаются стероидные препараты. Медицинский сотрудник должен следить за наличием ингалятора. Важно напоминать человеку о необходимости приёма .
Ребёнку в возрасте до пяти лет при приступах показаны аэрозоли с дозатором. Детям до двух лет разрешено принимать такие медикаменты только через лицевую маску. Заботьтесь о здоровье и никогда не болейте!
Пожалуйста, обязательно поделитесь этим материалом в социальных сетях.