Появляется зоб щитовидной железы. Лечение зоба щитовидной железы в домашних условиях

– это увеличение объема щитовидной железы. Зоб не самостоятельная патология, а скорее группа болезней, которые проявляются увеличением щитовидки. Иногда орган разрастается настолько, что деформирует шею и сдавливает окружающие органы.

Основными причинами появления зоба считается недостаток йода в пище и воде, наследственная предрасположенность или плохая экологическая обстановка.

Проявления зоба щитовидной железы зависят от ее гормонообразующей функции.

• Гипотиреоз. Снижена выработка гормонов. Это состояние вызывает снижение замедление всех обменных процессов в организме: ожирение, отечность, заторможеность.
• Тиреотоксикоз. Повышена выработка гормонов. Обменные процессы протекают очень быстро, что вызывает похудание и повышенную нагрузку на нервную систему.
• Эутиреоз. Выработка гормонов соответствует норме. В этом случае проявления зоба зависят от размера щитовидной железы.

Степени увеличения щитовидной железы:

1 степень. Признаков увеличения не выявляется.

2 степень. Увеличение не заметно при нормальном положении шеи, но зоб прощупывается при пальпации.

3 степень. Зоб можно обнаружить при осмотре и пальпации.

На сегодняшний день в России зоб обнаружен более чем у миллиона людей. Эту патологию диагностируют у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин. Такая статистика связана с особенностями женского организма, который больше подвержен гормональным колебаниям: во время месячных, беременности и климакса.

Зоб часто возникает в период гормональной перестройки у подростков. Еще один опасный период для щитовидки начинается после 50 лет, когда в связи с возрастными изменениями ухудшается работа желез внутренней секреции.

Зоб щитовидной железы – патология, описанная в трактатах древнего Египта, Индии и Античной Греции. Еще за 2000 лет до нашей эры, китайцы лечили зоб морскими водорослями, богатыми йодом. Они связывали его появление с плохим качеством воды и проживанием в гористой местности. С этими утверждениями согласна и современная медицина.

В Средневековье ангелов и демонов часто изображали с зобом щитовидной железы. А в эпоху Возрождения итальянские живописцы изображали Мадонну с характерным для зоба утолщением на шее. Это явление было настолько массовым, что считалось нормой.

В 18 веке ученые связывали зоб со слабоумием и кретинизмом, что соответствует действительности. Считалось, что вылечить человека с увеличенной щитовидкой может только король. «Король прикасается, и Бог исцеляет» произносил французский монарх, прикладывая руку к больному. По записям, Генрих IV, таким образом вылечил более полутора тысяч людей.

Почему возникает зоб?

Зоб щитовидной железы – собирательное понятие для разных болезней, каждая из которых имеет свой механизм возникновения. Поэтому необходимо рассматривать их отдельно.

Эндемический зоб щитовидной железы Появление эндемического зоба щитовидной железы связано с недостаточным поступлением йода с продуктами питания и водой на определенных территориях. Заболевание характеризуется увеличением объема железы и снижением количества ее гормонов – тироксин и трийодтиронин.

Механизм возникновения патологии связан с дефицитом йода. Этот элемент необходим щитовидной железе для выработки гормонов, регулирующих основные процессы в организме. Для того чтобы получить его, щитовидка фильтрует большие количества крови, до 4 литров за 20 минут. Если же йода мало, она увеличивает свои размеры и массу, пытаясь таким образом нарастить количество клеток, отвечающих за выработку гормонов. Но поскольку концентрация йода в ткани поджелудочной железы ниже нормы, то достичь нужной концентрации тироксина и трийодтиронина все равно не удается. Чтобы стимулировать щитовидную железу работать эффективнее, гипофиз выделяет гормон тиреотропин (тиреотропный гормон). Это вещество вызывает активное деление клеток щитовидки, и дальнейшее увеличение ее объема и массы.

Эндемическим такой зоб назван потому, что есть определенные районы — эндемические, где большинство людей страдают от дефицита йода. Это не только высокогорные местности, но и крупные города. Недавно Москва и Московская область стали считаться эндемической местностью.

Базедова болезнь Другие название базедовой болезни – болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб . Это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается увеличением размера щитовидной железы и усиленной выработкой ее гормонов. Избыток йодсодержащих гормонов приводит к отравлению организма.

Спровоцировать базедову болезнь могут мутации в определенных генах, инфекции, черепно-мозговые травмы, психические потрясения, гормональная перестройка при беременности. Под действием этих факторов нарушается работа иммунной системы. Клетки иммунитета принимают щитовидную железу за чужеродный объект и атакуют ее. Это вызывает защитную реакцию щитовидки – ее клетки начинают активно делиться, при этом увеличивается и количество гормонов, которые они вырабатывают.

Зоб Хашимото Зоб Хашимото или тиреоидит Хасимото – хроническое воспаление щитовидной железы, вызванное дефектом иммунной системы, встречается у 3% людей. Антитела атакуют ткань щитовидки, принимая ее клетки за чужеродные микроорганизмы. Но в отличие от базедовой болезни, выработка гормонов снижается. Это происходит из-за того, что клетки, продуцирующие гормоны, гибнут. На их месте образуется фиброзная соединительная ткань, также в щитовидке скапливается много лейкоцитов, которые атакуют железу.

Склонность к зобу Хашимото передается по наследству. Спровоцировать развитие болезни могут травмы и операции на щитовидной железе, инфекционные заболевания, воспаления в области шеи, хронический фарингит, плохая экология, дефицит или избыток йода.

Аденома щитовидной железы Аденома щитовидной железы или узловой нетоксический зоб – это доброкачественное образование, которое имеет вид узла. Разрастание клеток, продуцирующих гормоны, приводит к излишку этих веществ в организме и появлению признаков тиреотоксикоза (отравления гормонами щитовидки).

Причины появления аденомы щитовидной железы до конца не выяснены. Образование узла связывают с избытком гормона гипофиза тиреотропина, который приводит к активному делению клеток щитовидки. На определенном участке клетки оказываются более чувствительными к его действию и начинают активно разрастаться. Еще одной возможной причиной считают нарушение работы нервных окончаний в этом месте. В результате сигналы нервной системы, регулирующие жизнедеятельность клеток, искажаются. Нарушение иннервации вызывает их активный рост и деление на ограниченном участке.

Врожденный зоб Врожденный спорадический зоб возникает у детей, рожденных матерями, испытывавшими дефицит йода во время беременности. Также болезнь связывают с генетическими дефектами образования гормонов. При этом у ребенка выработка гормонов может быть снижена или не нарушена. Другой вариант аномального развития железы – ее атрофия или уменьшение. Если во время эмбрионального развития и в раннем детстве гормонов вырабатывается крайне мало, то развивается кретинизм.

Во время формирования щитовидной железы во внутриутробном периоде увеличивается количество гормонообразующих фолликулов. На этом этапе масса железы увеличивается в 5 раз, до 100 г. В дальнейшем в фолликулах скапливается коллоид, предшественник гормонов, и масса железы увеличивается до 500 г.

Фибропластический зоб Риделя Фибропластический зоб Риделя или фиброзный тиреоидит – увеличение щитовидной железы в результате аутоиммунного воспалительного процесса. В результате нападения лимфоцитов, в железе разрастается соединительная ткань, представленная волокнами фибрина. Поэтому железа увеличивается в размерах и становится очень твердой на ощупь «железный зоб».

Узловой зоб щитовидной железы

Узловой зоб щитовидной железы – это разрастание ограниченного участка ткани щитовидки. Узлом называются все образования щитовидной железы, которые отличаются по строению от остальной ткани органа.

В зависимости от количества узлов разделяют одноузловой зоб (образовался 1 узел) и многоузловой зоб (2 и больше узлов).

В связи с ухудшением экологии эта патология широко распространена. Считается, что узлы разного размера есть у 50% населения.

Причины появления узлового зоба

Какие патологии вызывают появление узлов в щитовидной железе

• Узловой коллоидный зоб – наиболее распространенная причина появления узлов в щитовидной железе, его доля составляет 90%. Фолликулы – структурные элементы щитовидной железы, выстеленные ее клетками тиреоцитами. Увеличение размера фолликулов на ограниченном участке происходит в результате скопления в нем вязкой жидкости – коллоида.
• Аденома щитовидной железы – доброкачественное новообразование. Опухоль щитовидной железы, которая возникает, если у одной из клеток произошел сбой в генетической программе. В этом случае клетки не погибают, уступая место молодым, а продолжают делиться. На этом месте образуется разрастание окруженное капсулой.
• Рак щитовидной железы . Механизм образования опухоли схож с аденомой. Но при раке основой новообразования выступают злокачественные клетки. Они не только раздвигают окружающую ткань, но и вызывают нарушения в ней и могут образовывать метастазы в других органах.
• Аденома гипофиза. Новообразование в гипофизе приводит к усиленной выработке его гормона тиреотропина. Это вещество активирует рост и работу щитовидки, а также увеличивает концентрацию ее гормонов. Это приводит к возникновению узлового токсического зоба.
• Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит Хашимото). Сбой в работе иммунной системы, приводит к тому, в крови появляются белки, содержащие йод. Иммунитет вырабатывает для борьбы с ними особые антитела. В результате атаки иммунитета страдают и тиреоциты (клетки щитовидки) в которых также высокая концентрация йода. На месте погибших клеток разрастается рубцовая ткань, которая образует узлы.
• Киста. Узлы в ткани щитовидной железы могут быть связаны с дермоидной кистой содержащей волосы и сальные железы. Это новообразование появляется в период внутриутробного развития и вызывает врожденный узловой зоб.
• Туберкулез щитовидной железы. Микобактерии туберкулеза заносятся в щитовидную железу и создают там очаг воспаления. Постепенно вокруг него образуется плотная оболочка из кальция.

Располагающие факторы

• Недостаточное потребление йода и других минералов. Щитовидной железе необходим йод для обеспечения организма гормонами. Если его недостаточно в крови, то железа увеличивает количество клеток, улавливающих его. Иногда это происходит не равномерно по всему органу, а на отдельных участках – узлах.
• Застой крови и лимфы . Нарушение оттока из железы может быть связано с поражением сосудов атеросклерозом. Застойные явления на отдельном участке и повышение концентрации продуктов обмена железы вызывают отек и ускоренное деление клеток.
• Наследственные факторы. По наследству передаются некоторые особенности организма, при которых щитовидная железа вынуждена работать очень активно, чтобы производить больше гормонов: повышенный обмен веществ, сниженная чувствительность к гормонам щитовидной железы.
• Нарушение функции вегетативной нервной системы . Нарушение работы нервных окончаний на отдельном участке щитовидной железы может спровоцировать образование узла.
• Загрязнение атмосферы, плохая экология . Особенно опасно, если на территории повышен радиационный фон, вода загрязнена нитратами, содержит много кальция, в почве, а значит и в продуктах питания мало селена, марганца, меди, кобальта. Такие изменения отражаются в первую очередь на состоянии щитовидной железы, вызывая мутации ее клеток.

Пусковые факторы

• Стрессы, психические травмы и черепно-мозговые травмы подрывают работу центральной и периферической нервной системы, снижают иммунитет. Нарушение иннервации вызывает спазм отдельных групп мышц, что ухудшает кровообращение.
• Нарушения гормонального фона . Подростковый возраст, беременность, климакс – периоды сильных гормональных всплесков. Во время них страдают все составляющие эндокринной системы, в том числе и щитовидная железа, которая вынуждена работать на пределе своих возможностей.
• Снижение иммунитета после инфекционных и воспалительных заболеваний. Нарушается работа факторов иммунитета, которые регулируют рост и деление клеток. Воспалительные процессы в глотке и шее могут активировать защитные механизмы, когда клетки начинают активно разрастаться.

Симптомы узлового зоба Внешние проявления узлового зоба становятся заметны не сразу. Пока узел не достигнет 1-2 см, его не видно. Такие небольшие образования обнаруживаются случайно на приеме у врача или при ультразвуковом исследовании щитовидки.

Узел на щитовидке можно обнаружить самостоятельно, благодаря поверхностному расположению железы. Она находится на передней поверхности шеи, ниже адамового яблока (кадыка). В норме щитовидка эластичная и однородная. Если при прощупывании обнаруживаются уплотненные участки – это и есть узлы. Обычно они не спаяны с кожей и двигаются при глотании.

Если узлы достаточно большие (3 степень), то их можно заметить под кожей. Шея становится несимметричной, с одной стороны появляется припухлость. Множественные узлы в обеих долях вызывают равномерное утолщение шеи с двух сторон.

Общие проявления узлового зоба зависят от уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

Признаки узлового зоба при снижении выработки гормонов

• снижение температуры тела, даже воспалительные заболевания не вызывают лихорадки;
• снижение артериального давления и сбои сердечного ритма;
• повышенная отечность: лица, губ, языка, конечностей;
• бессонница ночью и сонливость в дневные часы;
• повышение массы тела;
• депрессия;
• снижение физической и умственной работоспособности, памяти и внимания;
• сухость кожи, особенно это заметно на пятках и руках;
• ломкость ногтей, выпадение волос;
• сбой менструального цикла;
• снижение полового влечения;
• плохой аппетит, запоры.

Признаки узлового зоба при повышенной выработке йодсодержащих гормонов

• повышение температуры тела, длительная лихорадка без видимых причин;
• учащенное сердцебиение, свыше 100 ударов в минуту в спокойном состоянии.
• раздражительность и нервозность, перевозбужденность;
• хороший аппетит и при этом снижение массы тела;
• горячая кожа;
• повышенная потливость, особенно на ладонях;
• дрожь в руках;
• выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
• расстройства пищеварения, жидкий стул.

Признаки узлового зоба при нормальной выработке гормонов

• если размер узла превышает 2-3 см, то появляется чувство давления и дискомфорта в шее;
• трудности при глотании;
• першение в горле;
• кашель, частые бронхиты;
• одышка при повороте головы.

Диагностика узлового зоба Диагностика узлового зоба начинается с опроса. Врач расспрашивает о проявлениях болезни и выясняет факторы, которые могут вызвать перерождение узлового зоба в раковую опухоль щитовидной железы:

1. был ли у кого-то из близких родственников рак щитовидной железы;
2. проводилась ли лучевая терапия, особенно на область головы и шеи;
3. посещали ли вы зону ЧАЭС.

Особенно тщательно исследуют узлы на щитовидке у детей до 14 лет.

Осмотр проводится при нормальном положении шеи. Потом врач прощупывает шею в проекции щитовидной железы. Если размер узла превышает 1 см и расположен он на передней поверхности железы, то его можно выявить с помощью пальпации.

УЗИ щитовидной железы Этот дешевый, доступный и безболезненный метод позволяет получить информацию о размере щитовидной железы, ее состоянии, однородности, кровоснабжении, а также выявить изменения в шейных лимфатических узлах.

УЗИ позволяет выявить такие признаки узлового зоба:

• размер и количество узлов;
• степень отражения от них ультразвука;
• форму и однородность узла;
• наличие капсулы;
• кровообращение в узле.

Если при проведении УЗИ выявлен узел превышающий размером 1 см или человек подвергался действию канцерогенных факторов, то назначают тонкоигольную пункционную биопсию и исследование крови.

Лабораторная диагностика узлового зоба Гормональные исследования. В крови определяют уровень ТТГ, Т4, Т3, кальцитонин. Исследование на тиреоглобулин, а также на наличие антител к щитовидной железе считается не обязательным для диагностики узлового зоба.

Тиреотропный гормона гипофиза или тиреотропин (ТТГ) Это исследование проводится всем пациентам с узлами в щитовидной железе. В норме уровень ТТГ у взрослых 0,3-4,0 мед/л, у детей 5-14 лет 0,4-5,0 мед/л.

Снижение уровня ТТГ ниже 0,3 мед/л указывает, что щитовидная железа вырабатывает много йодсодержащих гормонов и не нуждается в стимуляции тиреотропином. Снижение концентрации ТТГ может произойти при токсическом многоузловом зобе, токсической аденоме, автономно функционирующих тиреоидных узлах, а также при беременности, после перенесенного стресса и при соблюдении строгой диеты.

Повышенный уровень выше 6 мед/л говорит, что функциональная активность железы снижена и организм стимулирует ее роботу с помощью ТТГ. Это может быть связано с узлами, появившимися в результате атаки иммунитета на клетки щитовидки, онкологическими новообразованиями.

Трийодтиронин (Т3) Нормальная концентрация

• Общий Т3 1,2-2,8 нмоль/л (гормон Т3 связан с транспортными белками)
• Свободный Т3 2,5-5,8 пмоль/л (свободная от белков часть гормона, оказывающая активное действие на организм)

При узловом зобе щитовидной железы

концентрация Т3 повышена

Это означает, что узел состоит из разросшихся фолликулов, которые продуцируют гормон.

Снижение концентрации Т3 может говорить о кисте, аденоме или злокачественном новообразовании, которое уменьшает количество клеток, отвечающих за образование гормона.

Показания. Исследование проводят в том случае, если выявлен низкий уровень тиреотропного гормона.

Тироксин (Т4) Нормальные значения

• Общий Т4 64-142 нмоль/л (не активная часть гормона связанная с транспортными белками плазмы крови)
• Свободный Т4 11-25 нмоль/л (часть гормона, свободная от белков)

Повышение концентрации Т4

наблюдается при аутоиммунных сбоях, когда в крови появляются белки, действующие на подобие тиреотропного гормона. Они заставляют щитовидную железу вырабатывать больше тироксина.

Т4 опускается ниже нормы на поздних стадиях тиреоидита Хашимото, когда на месте продуцирующих гормон фолликулярных клеток образуется соединительная ткань.

Показания. Исследование проводят при низком уровне тиреотропого гормона (ТТГ). При высокой концентрации ТТГ определяют свободный Т4.

Кальцитонин Нормальные значения для женщин 0-28 пг/мл, а для мужчин 0-20 пг/мл. Значительное превышение нормы, более 200 пг/мл, может свидетельствовать, что выявленный узел является медуллярным раком щитовидной железы. Такая опухоль увеличивает выработку гормона С-клетками щитовидки.

Показания. При подозрении на наличие злокачественных клеток в узле, если у кого-то из близких родственников диагностировали медуллярный рак щитовидной железы.

На результаты анализа на гормоны щитовидной железы могут значительно повлиять различные лекарственные средства: дексаметазон, пропранолол, эстрогены (оральные контрацептивы), аспирин и фуросемид. Поэтому не забудьте указать при заборе крови, какие лекарства вы принимаете.

Биохимический анализ крови Общий белок и альбумин (один из видов белка) снижены. Общий белок ниже 60 г/л, а альбумины ниже 35-40 г/л. Низкая концентрация белка связана с активным белковым обменом. Белки быстро расходуются в том случае, если щитовидная железа выделяет избыточное количество гормонов.

Повышен уровень гамма-глобулинов выше 15 г/л. Эти антитела появляются во время активации иммунитета для борьбы с инфекциями. Они могут свидетельствовать о аутоиммунном характере зоба.

Снижение холестерина в крови наблюдается у людей с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы. У них холестерин расходуется при повышении обмена веществ и расходуется на построение клеток и образование гормонов.

Повышение уровня сахара в крови у 10-15% людей с повышенной активностью щитовидки. Связано с нарушением выработки инсулина в поджелудочной железе. Так как при гипертиреозе нарушается работа всех желез внутренней секреции.

Сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование щитовидной железы Больному внутривенно вводят препарат Резоскан, содержащий радиоактивные изотопы 99mTc, или радиоизотоп йода-123. После этого несколько раз измеряют их уровень в щитовидной железе с помощью гамма-камеры. Через 2 и 4 часа определяют, насколько активно щитовидка улавливает изотоп из крови. Концентрация при повышенной выработке гормонов (гипертиреозе) 11-69 мкКи, а при сниженной (гипотиреозе) 1-5,6 мкКи.

При повторном исследовании через 24 часа определяют максимальную концентрацию. При гипертиреозе она составляет 25-80 мкКи, а при гипотиреозе 0,6-9 мкКи.

Исследование помогает определить форму и размеры узлов, а также узнать накапливают ли они йод (горячие узлы) и продуцируют ли гормоны. Если в узле не обнаружен изотоп, то узел называют «холодным», такое образование не участвует в выработке гормонов.

Основная цель сцинтиграфии выявить функциональную автономию щитовидной железы, когда она работает независимо от тиреотропного гормона. Такое случается при многоузловом токсическом зобе и тиреотоксической аденоме.

Показания. Повышенная выработка тироксина (Т4) у пациентов среднего и пожилого возраста, сниженный уровень тиреотропного гормона.

Рентгенологическое исследование грудной клетки Перед исследованием необходимо выпить барий для контрастирования пищевода. Метод позволяет выявить смещение трахеи и сужение пищевода при крупных узлах, которые сдавливают окружающие органы.

Показания. Загрудинный узловой зоб, узловой зоб 3-4 степени.

Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы Пробу материала из узла берут тонкой иглой под контролем УЗИ. Потом материал отправляют на морфологическое и цитологическое обследование в лабораторию. При узловом зобе щитовидной железы обнаруживают:

Диагноз	Коллоид (белок, из которого образуются тиреодные гормоны)	Расположение клеток	Ядра	Цитоплазма
Узловой коллоидный пролиферирующий зоб	Небольшие количества или в избытке	Многослойно, тиреоциты с признаками дистрофии	Измененные с глыбками	Плохо обнаруживается
Хронический тиреоидит	Отсутствует	Отдельные клетки	Уменьшены или увеличены	Изменения
Аденома, доброкачественная опухоль	Отсутствует или есть в небольших количествах	Группами в микрофолликулах	Увеличены ядрышки	Не обнаруживается
Злокачественные изменения в узле	Отсутствует	Сосочки, монослойный, микрофолликулы	Многоядерные атипичные, веретоеноподоб-ные, с включениями,	Изменения

Показания. Узлы больше 1 см, узлы меньшего размера, если есть подозрение на злокачественную опухоль, активный рост узла.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография Проводятся не часто из-за высокой стоимости обследования. С помощью этих методов можно выявить количество и размер узлов, определить их плотность, размеры, кровоснабжение, а также структуру и общее состояние щитовидной железы, узнать есть ли нарушения в ближайших лимфатических узлах.

Показания: спорные случаи, при которых необходима высокая детализация щитовидной железы.

Лечение узлового зоба

Выбор способа лечения узлового зоба щитовидной железы зависит от причины его появления, вида узла, его размера, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Существует 3 основных метода лечения: медикаментами, радиоактивным йодом и операция.

Медикаментозное лечение

лечения узлового зоба зависит от гормональной активности щитовидной железы. При гипертиреозе снижают выработку гормонов, а при гипотиреозе повышают концентрацию тиреодных гормонов. Таким образом удается добиться уменьшения узлов.

Антитироидные препараты Снижают синтез гормонов щитовидной железы, блокируют ферменты, обеспечивающие йодирование тиронина. Ускоряют выведение йода из щитовидной железы. Результаты зависят от концентрации гормонов, но обычно через 3-7 недель лечения гипертиреоз проходит.

Мерказолил принимают внутрь после еды по 1 таблетке (5 мг) 3-4 раза в день. Курс лечения 3-6 недель. Потом дозу уменьшают и принимают по 1 таблетке 1 раз в день или через день утром после завтрака.

Пропилтиоурацил дозу устанавливают индивидуально, по 2-6 таблеток 3-5 раз в сутки. Длительность лечения 1-1,5 года. Во время лечения периодически делают контроль уровня гормонов щитовидной железы.

Тиреодные средства Синтетические гормоны щитовидной железы восполняют дефицит Т3 и Т4 при гипотиреозе. Они влияют на гипофиз, уменьшая выработку тиреотропного гормона, который стимулирует рост щитовидной железы. Эта схема более эффективна при диффузном зобе, но может использоваться и для лечения узлового зоба, вызванного аутоиммунными процессами.

Левотироксин принимают 1 раз в сутки, утром за 30 мин до приема завтрака, запивая таблетку небольшим количеством воды и не разжевывая. Первую неделю принимают по 25–100 мкг в сутки. Каждые 2–3 недели дозу увеличивают 25–50 мкг до назначенной врачом 100-200 мкг.

Тиреотом начинают с приема ¼ таблетки, постепенно увеличивая дозу. Назначают по 1-3 таблетки в день за 30 минут до еды. Таблетку запивают 100 мл воды, глотают не разжевывая. Курс лечения от 6 месяцев до 2-х лет.

Комбинированные препараты, содержащие йод Помогают повысить концентрацию йода, необходимого для йодирования тирозина в щитовидной железе. Замедляют производство ТТГ и тем самым останавливают рост зоба. Используются при начальных формах заболевания и во время подготовки к операции.

Калия йодид 200. Лечение проводят курсами по 20 дней с перерывом 10 дней. Принимают по 200–500мкг/сут после еды, запивая водой. Курс лечения от нескольких недель до нескольких лет.

Йодтирокс. Содержит левотироксин и неорганический йод. Принимают за полчаса до завтрака по полтаблетки. Через 2-4 недели врач может увеличить дозу дозу. Длительность лечения 1-3 месяца, количество курсов врач устанавливает индивидуально, в некоторых случаях требуется пожизненный прием препарата.

Радиойодтерапия щитовидной железы

Эффективным методом считается лечение узлового токсического зоба радиоактивным йодом 131. Он вызывает гибель клеток на расстоянии 2 мм от места скопления изотопа йода, что позволяет точечно воздействовать на узел. Введение адекватной дозы помогает уменьшить размер узла на 30-80%.

Лечение узлового зоба проводится методом дистанционного облучения. Разовые дозы составляют 15-30 мки. Это почти в 10 раз меньше чем уровень облучения при раке. Поэтому побочных эффектов не возникает.

Хирургическое лечение

Показания к проведению операции при узловом зобе

• биопсия выявила атипичные клетки в узле и есть риск его перерождения в раковую опухоль;
• размер узла более 3 см, он сдавливает окружающие ткани (пищевод, трахею);
• зоб вызывает деформацию шеи и становится косметическим дефектом;
• многоузловой токсический зоб, который не чувствителен к тиреотропному гормону – функциональная автономия щитовидной железы;
• загрудинный узловой зоб;
• кисты более 3 см, с фиброзной капсулой, в которых после аспирации повторно скапливается жидкость;
• аденома щитовидной железы любого типа;
• медикаментозное лечение на протяжении 6 месяцев не дало результата, или на его фоне возникали частые рецидивы.

Противопоказания к проведению операции

• острые инфекционные заболевания;
• хронические болезни в стадии обострения;
• возраст старше 70 лет;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, печени и почек.

Подготовка к операции по удалению узлового зоба Медикаментозная подготовка к операции направлена на нормализацию уровня гормонов щитовидной железы, ее продолжительность 1-3 месяца. При гипертиреозе используют тиреостатики, снижающие выработку гормонов. При гипотиреозе необходимы тиреодные средства, увеличивающие гормональную активность щитовидной железы. Также необходима диета, богатая белками и витаминами.

Непосредственно перед операцией необходимо пройти обследование:

• клинические и биохимические анализы крови и мочи;
• определение уровня гормонов в крови;
• электрокардиограмма;
• консультация терапевта и анестезиолога.

Реабилитация после операции На 2-3 день после операции, разрешается вставать. Скобы снимают на 3-4 день. Вернуться домой можно будет через неделю после операции.

Первые дни необходимо питаться жидкой пищей, позже жестких ограничений в диете нет.

Для профилактики осложнений со стороны легких, врач может назначить горчичники, ингаляции, дыхательную гимнастику и комплекс лечебной физкультуры.

Особое внимание после операции уделяют нормализации гормонального фона. Необходимо сдать анализ и определить уровень тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона в сыворотке крови. Чтобы компенсировать отсутствие щитовидной железы придется принимать синтетические тиреодные гормоны для нормализации обменных процессов.

В связи с тем, что после операции щитовидная железа прекращает выделять гормон кальцитонин, то необходим дополнительный прием препаратов кальция.

Народные методы лечения узлового зоба после операции дают хороший эффект. Но их необходимо использовать в комплексе с лекарственными средствами и после консультации с эндокринологом.

Людям, перенесшим операцию на щитовидной железе, показано 2 раза в год проходить УЗИ и исследование крови на гормоны.

Лечение народными средствами узлового зоба

На начальных стадиях

узловой зоб лечится достаточно эффективно с помощью народных средств.

Отвар из веточек вишни Необходимо взять около 100 гр. молодых веточек вишни с набухающими почками и грубо измельчить. Залить ½ литра кипятка и прокипятить в течение 40 мин. Дать остыть и принимать по 2 ст. л. 3 раза в день перед приемом пищи.

Курс лечения длится 3-5 недель. Эффект будет заметен после окончания курса.

Настой из лимона и чеснока Необходимо отжать сок из 10 средних лимонов. Оставшийся жмых и десять почищенных головок чеснока измельчить на блендере. Полученную массу смешать с 200 грамм меда и залить соком лимона. Дать настояться в течение 10 дней в прохладном месте. Принимать настой по 1 ст. л. 3 раза в день, запивая теплым чаем.

Курс лечения длится 8 недель и будет наиболее эффективен в холодную пору года. Настой из лимона не только замедляет развитие

узлового зоба , но и укрепляет общий иммунитет.

Настойка из грецких орехов 50 молодых зеленых грецких орехов измельчить и поместить в стеклянную банку. Затем добавить 100 грамм спирта и залить медом. Дать настояться в течение 30 суток в темном прохладном месте. Настойку принимать по 1 ч.л. 4 раза в день, запивая 1 стаканом молока.

Благодаря высокому содержанию природного йода в грецких орехах, рост

узлового зоба замедляется и может быть полностью остановлен. Молоко помогает организму быстро усвоить йод. Курс лечения 6-8 недель.

Напиток из морской капусты Морская капуста (латимерия) является рекордсменом по содержанию йода. Раствор из сухого порошка латимерии позволяет организму быстро и эффективно усвоить йод. Для приготовления напитка необходимо размешать 1 ст. ложку сухого порошка латимерии в 1 стакане питьевой воды, добавить 1/2 ч.л. соли, перемешать и выпить за 1 прием. Раствор употреблять 3 раза в день перед приемом пищи. Курс лечения – 7-8 недель.

Профилактика узлового зоба щитовидной железы

С целью предупреждения появления узлового зоба необходима комплексная профилактика, направленная на насыщение организма йодом и укрепление иммунитета.

Что нужно делать?

1. Введение в рацион продуктов, богатых йодом

   Ежедневная доза йода должна составлять: 50 мкг для младенцев, 90 мкг – для дошкольников, 120 мкг – для школьников, 150 мкг – для взрослых и 200 мкг – для беременных женщин. Наибольшее количество йода содержится в морской рыбе и морепродуктах, орехах, зерновых культурах, яйцах, говядине, спарже, бананах, хурме.

   К примеру, в качестве профилактики узлового зоба достаточно ежедневно съедать 150-200 г морской капусты или 25 г печени трески. Также стоит заменить обыкновенную кухонную соль на йодированную.
   

2. Прием витаминов

   При профилактики узлового зоба необходимо обратить особое внимание на восполнение запасов витаминов, особенно группы В и Е. Это можно сделать с помощью аптечных витаминных комплексов.

   Продукты питания богатые витаминами группы В: хлеб из твердых сортов пшеницы, куриная печень, перепелиные яйца, пивные дрожжи, гречка, бобы, рыба, капуста брокколи, фундук, зелень.

   Источники витамина Е: подсолнечное и льняное масло, зеленый горошек, яичный желток, миндаль, арахис, овес, проросшие зерна пшеницы, крапива, плоды шиповника.

3. Общеукрепляющие процедуры

   Для укрепления иммунитета необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, закаляться и заниматься спортом. Особенно полезен в качестве профилактики узлового зоба активный отдых у моря.

Что не нужно делать?

1. Находиться в зоне со сложной экологической обстановкой, особенно с повышенным радиационным фоном.
2. Придерживаться диеты, которая ограничивает поступление в организм йода и витаминов группы В.
3. Подвергать организм стрессам.
4. Заниматься видами спорта, которые могут привести к травмированию щитовидной железы.
5. Заниматься самолечением и профилактикой без рекомендации специалиста.

Коллоидный зоб щитовидной железы Коллоидный зоб щитовидной железы – увеличение щитовидной железы, вызванное скоплением коллоида в фолликулах. Этот диагноз ставится, если объем железы превышает 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин.

Для того чтобы понимать что происходит со щитовидной железой, необходимо прояснить основные термины.

Фолликул щитовидной железы – структурная единица щитовидной железы, напоминающая мешочек размером до 1 мм, выстеленный эпителиальными клетками тироцитами. Каждый фолликул оплетен кровеносными капиллярами и нервными окончаниями. В этом пузырьке происходит выработка гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). 20-50 фолликулов образуют тиреон. А из них состоят дольки щитовидной железы.

Коллоид – желеобразное вещество, заполняющее фолликул, в котором содержатся йод, тиреоглобулин – белковая основа гормонов щитовидной железы и аминокислоты. Клетки щитовидной железы поглощают капли коллоида. В тироцитах, после расщепления тиреоглобулина, образуются тиреоидные гормоны, которые через клеточную мембрану попадают в кровь.

Коллоидный зоб щитовидной железы возникает в том случае, когда нарушается отток коллоида из фолликула.

Разделяют несколько вариантов этой патологии:

• Диффузный коллоидный зоб – равномерное накопление коллоида по всей щитовидной железе.
• Узловой коллоидный зоб – скопление коллоида в фолликулах на ограниченном участке. В зависимости от количества узлов выделяют одноузловой и многоузловой коллоидный зоб.
• Кистозно-коллоидный зоб – накопление коллоида в кисте, полости, окруженной плотной эластичной оболочкой.

Следует помнить, что коллоидный зоб – самая распространенная и безопасная форма патологии щитовидной железы. Он обычно не влияет на выработку гормонов и очень редко перерождается в злокачественную опухоль. Но, несмотря на это, необходимо тщательное обследование и определение уровня гормонов.

Причины появления коллоидного зоба

Располагающие факторы:

1. Нехватка йода в воде и почве . В определенных районах недостаточно йода в воде и почве, а значит и в рационе питания. В такой ситуации щитовидная железа увеличивает захват йода из крови и секрецию коллоида. Этот процесс сопровождается увеличением выработки гормона гипофиза – тиротропина, который вызывает рост щитовидной железы.
2. Возрастные изменения в ткани щитовидной железы у людей старше 40 лет. В результате изменений в эндокринной системе и нервной регуляции органов, отдельные фолликулы активируют свою работу. Последствием этого становится быстрое изнашивание клеток, некоторые из них погибают. В результате в фолликуле образуется довольно крупная полость, в которой накапливается коллоид.
3. Женский пол. Женский организм чаще испытывает гормональные всплески. Поскольку все железы внутренней секреции работают как единый механизм, то ежемесячные колебания гормонов, беременности, аборты, роды и климактерические изменения вызывают изнашивание эндокринной системы и щитовидной железы в том числе. Это приводит к нарушению оттока коллоида из фолликулов и скапливанию его в железе.
4. Радиационное загрязнение окружающей среды . Плохая экологическая ситуация может стать причиной мутаций клеток щитовидной железы. К таким неблагоприятным факторам относятся лучевая терапия, попадание в организм нитратов, профессиональные вредности.
5. Особенности строения и функционирования щитовидной железы передаются по наследству. Увеличение железы из-за скопления коллоида наблюдается у близких родственников и связано с мутациями определенных генов.
6. Нарушения в работе эндокринных органов . Сбой в функционировании желез внутренней секреции (гипофизе, яичниках, надпочечниках) могут спровоцировать различные факторы: токсические вещества, поступающие в организм с табачным дымом или на вредном производстве, соматические заболевания, опухоли. Они нарушают баланс гормонов и обмен веществ. Щитовидная железа очень чувствительна к таким изменениям.
   Если располагающие факторы ослабляют щитовидную железу, то пусковые факторы провоцируют развитие патологии, вызывая скопление коллоида.

Пусковые факторы:

1. Стрессы , нервные истощения и психологические травмы нарушают нервную регуляцию работы щитовидной железы. Нарушение связей между гипоталамусом (отдел промежуточного мозга, регулирующий работу эндокринной системы) и гипофизом (железа в мозгу, вырабатывающая тиреотропин для стимуляции щитовидной железы) приводят активной выработке коллоида.
2. Инфекционные и воспалительные заболевания. Защита организма слабеет после перенесенных болезней, нарушается работа иммунной и нервной системы. Кроме того щитовидная железа страдает от токсинов, которые выделяют микроорганизмы.
3. Переохлаждение вызывает местный спазм сосудов, которые обеспечивают питание и отток гормонов из щитовидной железы. В результате коллоид застаивается в фолликулах, а не попадает в кровяное русло.

Симптомы коллоидного зоба На начальных стадиях болезни внешние проявления коллоидного зоба не заметны. Болезнь дает о себе знать, только когда масса железы увеличивается в несколько раз – третья степень зоба. В этом случае на передней поверхности шеи заметно утолщение. При узловой форме оно расположено с одной стороны, а при многоузловом или диффузном зобе появляется по обеим сторонам в виде бабочки или широкого валика, охватывающего шею.

Если размер узла превышает 1-2 см его можно прощупать самостоятельно. Это довольно эластичное округлое образование, состоящее из мелких пузырьков, наполненных коллоидом. Оно расположено у мужчин чуть ниже кадыка, а у женщин на нижней половине шеи.

Небольшая киста с коллоидным содержимым плотная на ощупь, так как имеет оболочку пронизанную волокнами соединительной ткани. Но чем больше размер кисты, тем она мягче.

Диффузный коллоидный зоб сложнее определить самостоятельно. Щитовидная железа равномерно увеличена. Она довольно эластичная, без уплотнений, безболезненная и не спаяна с кожей.

Субъективные ощущения больного при коллоидном зобе третьей степени:

• чувство давления в шее;
• нарушения при глотании;
• першение в горле, покашливание;
• осиплость голоса;
• чувство кома в горле.

В зависимости

от гормональной функции щитовидной

железы коллоидный зоб может вызывать различные симптомы:

Гипотиреоз – недостаточная выработка гормонов. Снижение их количества происходит в том случае, если киста заменила собой тироциты, вырабатывающие биологически активные вещества. Проявления гипотиреоза связаны с замедлением обмена веществ:

• В центральной нервной системе преобладают процессы торможения. Это выражается в слабости, вялости, снижении памяти и концентрации внимания, депрессиях.
• Ухудшение работы вегетативной нервной системы приводит к замедлению работы внутренних органов: сбои сердечного ритма, падение аппетита, запоры, сухость кожи, сниженное потоотделение.
• Замедление обмена веществ вызывает снижение температуры тела, отеки лица и конечностей, зябкость, прибавку в весе. Полученные с пищей калории не расходуются на образование тепла и энергии для организма, а откладываются в подкожных жировых депо.

Эутериоз –

состояние, когда выработка гормонов в норме, несмотря на накопление коллоида и увеличение объема щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы не оказывает значительного влияния на организм. Проявления зоба при нормальной выработке гормонов связаны со сдавливанием окружающих органов. Пережатие близлежащих сосудов и нервов вызывает головокружение. А сдавливание пищевода и гортани – трудности при глотании, осиплость голоса, одышку в лежачем положении.

Гипертиреоз – увеличенные фолликулы продуцируют больше гормонов, чем необходимо организму. Это может привести к тиреотоксикозу – отравлению тиреоидными гормонами. Проявления коллоидного зоба при повышенной выработке гормонов:

• Повышена активность центральной нервной системы, преобладают процессы возбуждения: раздражительность, плаксивость, бессонница, быстрая утомляемость.
• Вегетативная нервная система стимулирует работу внутренних органов: постоянное чувство голода, склонность к поносам, учащенное мочеиспускание, ускоренное сердцебиение до 120 ударов в минуту, нарушения менструального цикла у женщин и снижение потенции у мужчин.
• Повышенный обмен веществ приводит к похуданию, израсходованию подкожной жировой клетчатки, повышению температуры тела.

Диагностика коллоидного зоба

Диагностика коллоидного зоба начинается с

пациента. Эндокринолог задаст вопросы о ваших ощущениях и самочувствии. Его будет интересовать, как давно вы заметили увеличение щитовидной железы, как быстро развивается болезнь, и какие симптомы вас беспокоят.

Осмотр заключается в прощупывании передней поверхности шеи и ближайших лимфатических узлов. При этом врач обращает внимание на размер железы, эластичность, наличие уплотненных участков. Как правило, удается прощупать только узлы больше 1 см в диаметре.

УЗИ щитовидной железы Обязательное исследование, которое назначают всем пациентам с признаками увеличения щитовидной железы и подозрением на наличие узлов. Более полную информацию о состоянии щитовидной железы дают аппараты с режимом доплеровского сканирования, которые помогают определить особенности кровообращения в щитовидной железе.

При проведении ультразвукового исследования могут быть выявлены такие признаки коллоидного зоба :

Киста с коллоидным содержимым выглядит как округлое образование с четкими границами и тонкой темной капсулой. Оно заполнено однородным содержимым. Внутри кисты кровообращения нет.

Многоузловой коллоидный зоб щитовидной железы на УЗИ дает характерную картину. Несколько округлых образований с четким контуром, которые плохо отражают ультразвук (гипоэхогенных). В отличие от аденомы вокруг них нет ободка.

При диффузном коллоидном зобе отмечают увеличение размеров щитовидной железы. Узлы отсутствуют, но из-за скопления коллоида ткань железы плохо отражает ультразвуковые волны, и изображение получается не четким.

Злокачественное образование выглядит на УЗИ, как узел неправильной формы с размытыми контурами, неоднородной структуры, с хаотичным кровотоком и участками отложения кальция. В этом случае необходимо дополнительное исследование – биопсия.

Анализ крови на гормоны При коллоидном зобе щитовидной железы необходимо определить уровень тиреотропина и свободного тироксина. При повышенном тиреотропине дополнительно определяют уровень антител к тиреопероксидазе, проводят исследование трийодтиронина и тиреоглобулина.

Тиротропного гормона (тиреотропина) ТТГ Первым этапом является определение уровня тиротропного гормона (тиреотропина или ТТГ). Это вещество выделяется в гипофизе. Его задача стимулировать деятельность щитовидной железы, но ТТГ имеет побочный эффект — увеличение объема органа.

Нормой считается ТТГ – 0,4 – 4 мМЕ/мл.

Снижение ТТГ указывает на повышенную активность щитовидной железы. Она не нуждается в дополнительной стимуляции со стороны гипофиза и тот снижает выработку ТТГ. Такое происходит при диффузном коллоидном зобе, который сопровождается тиреотоксикозом.

Повышение ТТГ говорит о том, что щитовидная железа работает недостаточно эффективно и выделяет мало гормонов. Чтобы исправить ситуацию гипофиз выделяет больше тиреотропина. Такое случается при кистозно-коллоидном зобе, когда киста замещает работающие фолликулы.

Определения уровня тироксина Т4

Нормальные показатели тироксина:

• Т4 общий: 77-142 нмоль/л. Общий показатель включает гормонально неактивный Т4, который циркулирует в крови в связанном виде, и свободный от транспортных белов крови Т4 .
• Т4 свободный: 10-23 пмоль/л. Оказывает воздействие на организм, является предшественником трийодтиронина.
  Пониженный уровень Т4 говорит о гипотиреозе, кистозных изменениях в фолликулах.
  Повышенный Т4 свидетельствует о том, что железа активно вырабатывает гормоны.

Определения уровня трийодтиронина Т3 Нормальные показатели:

• Т3 общий: 1,4-2,8 нмоль/л. Сумма связанного и свободного Т3.
• Т3 свободный: 5,4-12,3 пмоль/л. Часть гормона свободная от транспортных белков, оказывающая воздействие на организм.

  Снижение общего Т3 говорит о дефиците йода. Щитовидная железа не имеет достаточно этого микроэлемента, чтобы синтезировать гормоны.

  Снижение свободного Т3 свидетельствует о том, что щитовидная железа функционирует недостаточно активно. Это означает, что коллоид недостаточно насыщен йодом или неблагоприятные факторы вызвали гибель тиреоцитов, клеток, продуцирующих гормон.

  Повышение свободного Т3 указывает на избыточную гормональную активность щитовидной железы.

Определение аутоантител к ферменту клеток щитовидной железы тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) Нормальный уровень антител не превышает 100 мЕд/л . Повышенная концентрация говорит о том, что по каким-то причинам иммунная система настроилась против щитовидной железы. Антитела блокируют действие фермента, который обеспечивает железу активным йодом, это приводит к снижению выработки тироксина и трийодтиронина. Такое состояние наблюдается при тиреоидите Хашимото и диффузном токсическом зобе.

Тиреоглобулин (ТГ) Это белок, который синтезируется в фолликулах и является составляющей частью коллоида. В норме его содержание в крови 2 — 70 нг/мл . Превышение этих показателей указывает на изменения в фолликулах и вероятность злокачественной опухоли в щитовидной железе.

Помните, что на результаты анализа значительно влияют гормональные препараты. Их отменяют за 2-4 недели до исследования. Другие лекарственные средства (аспирин, мочегонные, транквилизаторы, кортикостероиды, пероральные контрацептивы) также могут исказить результат. Чтобы исследование было точным, анализы сдают утром натощак. Накануне рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, переохлаждений.

Биохимический анализ крови Это исследование помогает выявить изменения, происходящие во внутренних органах в результате нарушения функции щитовидной железы.

• Повышенный уровень холестерина (выше 7,8 ммоль/л) бывает при повышенном выделении тиреоидных гормонов и связан с нарушением функции печени.
• Повышены ферменты аминотрансферазы (АЛТ, АСТ) в 5 и более раз. Норма АЛТ 34-45 Е/л, норма АСТ 31-35 Е/л. Такие результаты говорят о нарушении белкового обмена – активном распаде белка, а также о токсическом поражении печени и поджелудочной железы тиреоидными гормонами.
• Повышен билирубин (норма 8,5-20,5 мкмоль/л). Для усвоения билирубина печенью необходимы белки альбумины, которых при повышенной активности щитовидной железы недостаточно. Кроме того повышение билирубина связано с поражением печени.
• Снижен уровня общего белка (сумма белков, находящихся в сыворотке крови) ниже 60 г/л и альбумина ниже 34 г/л. Снижение белка в крови объясняется его быстрым расходом при гипертиреозе.
  Если выработка гормонов соответствует норме, то изменений в биохимическом анализе не обнаруживается.

Тонкоигольная пункционная биопсия Проводится всем пациентам с подозрительными узлами, если их размер больше 1 см, или есть другие признаки злокачественности новообразования:

• узел плотной консистенции, спаянный с кожей;
• узел быстро увеличивается в размерах;
• есть изменения в шейных лимфатических железах;
• у кого-то из родственников диагностировали рак щитовидной железы;
• ранее проведенная лучевая терапия головы и шеи;
• наличие таких заболеваний, как гиперпаратиреоз, нейрофиброматоз, опухоли надпочечников или других новообразований.

При коллоидном зобе щитовидной железы из узла шприцом для инъекций берут несколько проб. Их отправляют в лабораторию для анализа.

При коллоидном зобе в результате морфологического исследования обнаруживается:

• коллоид в больших количествах;
• немногочисленные клетки щитовидной железы, неизмененные, с нормальными ядрами;
• неизмененная цитоплазма клеток;
• клетки крови (чаще при узловом коллоидном зобе).

В том случае, если диагноз «коллоидный зоб» подтвержден, то в заключении лаборатории будет написано «цитограмма коллоидного зоба». Это означает что изменения в щитовидной железе доброкачественные и не опасные для жизни. Если при этом у вас нормальные показатели гормонов, то лечения не требуется.

Рентген при узловом зобе делают в том случае, если есть вероятность аномального расположения щитовидной железы, загрудинном зобе или при сдавливании трахеи. Выявить сужение или смещение пищевода помогает контрастирование барием. Это вещество оседает на стенках пищевода и помогает определить его форму.

рентгенологическом исследовании

могут быть выявлены очаги обызвествления или кисты.

Компьютерная и ядерно-магнитная томография

Исследование щитовидной железы с помощью компьютерного томографа позволяет определить размер и строение щитовидной железы, расположение, количество и плотность узлов или кист. При этом выявляются увеличенные фолликулы, заполненные коллоидом. Они равномерно располагаются по всей щитовидной железе или на ограниченном участке.

Это исследование проводят не всем пациентам. Его назначают при загрудинном зобе, когда часть щитовидной железы расположена ниже рукоятки грудины, а также в том случае, если необходимо исключить раковую опухоль.

Сцинтиграфия Сканирование щитовидной железы с помощью радиоактивных изотопов технеция-99 или йода-123 помогает определить ее размер, функцию и наличие узлов. Радиоизотопы вводят внутривенно и через 24 часа проводят сканирование гамма-камерой. Если при обследовании выявлена высокая концентрация йода или технеция в железе, значит, она работает активно, улавливает из крови йод и использует его для производства гормонов.

Низкие концентрации изотопов в паренхиме (ткани) щитовидной железы говорят о том, что она функционирует слабо.

Исследование проводят в том случае, если снижен уровень тиреотропина гипофиза, который активирует работу щитовидки, но при этом вырабатывается много гормонов щитовидной железы. Это может свидетельствовать о том, что организм утратил контроль над железой, и она работает автономно.

Лечение коллоидного зоба

Коллоидный зоб щитовидной железы считается относительно безопасным состоянием. В том случае, если окружающие органы не сдавлены, размер узла меньше 3 см, а уровень гормонов соответствует норме, то лечения не требуется. Достаточно один раз в год делать УЗИ щитовидной железы, определять уровень тиреотропного гормона и трийодтиронина.

Медикаментозное лечение Йодсодержащие препараты Лекарственные средства и минеральные добавки назначают пациентам с коллоидным зобом для профилактики йододефицита. Они позволяют нормализовать работу щитовидной железы и остановить ее рост.

Йодомарин-100

Для лечения зоба взрослые принимают по 3-5 таблеток в течение дня после еды. Курс длится 2-4 недели. При необходимости через 20 дней лечение повторяют.

В дальнейшем для профилактики йододефицита необходим пожизненный прием препарата по 1 таблетке 1 раз в день.

Калий йодид Прием препарата начинают с дозировки 0,04 г 3 раза в день. Затем дозу увеличивают до 0,125 г 1-2 раза в день курсами по 20 дней. В лечении делают перерывы 10 дней.

Тиреостатические препараты Это средства для лечения тиреотоксикоза, которые значительно уменьшают выработку гормонов щитовидной железы. Они снижают активность фермента пероксидазы , которая отвечает за усвоение йода, благодаря чему нарушается синтез йодсодержащих гормонов. Тиреостатики предотвращают инфильтрацию щитовидной железы лимфоцитами, что позволяет улучшить результат операции по удалению зоба.

Тиамазол Принимают по 0,02-0,04 г препарата в день. Дозу можно выпить за 1 раз после еды или разделить на 3 приема. После 4-6 недель лечения работа щитовидной железы нормализуется, и дозу препарата сокращают до 2,5-10 мг в день. Продолжительность лечения от 6 месяцев до 2 лет.

Пропилтиоурацил Разовая доза 0,1-0,3 г, принимают 3-6 раз в сутки в зависимости от степени гипертиреоза. Чтобы уменьшить раздражающее действие на органы пищеварения, препарат употребляют после еды, запивая молоком или водой. Лечение продолжается 1-1,5 года.

Препараты, содержащие гормоны щитовидной железы Препараты содержат вещества, аналогичные естественным гормонам щитовидной железы. Они назначаются для того, чтобы пополнить дефицит йодсодержащих гормонов при гипотиреозе, вызванном коллоидным зобом. Синтетические гормоны активируют процессы роста, работу сердечно сосудистой и нервной систем, улучшает снабжение клеток кислородом. А также эти препараты нормализуют работу гипофиза, который стимулирует рост зоба. Синтетические гормоны используют также для терапии гипертиреоза совместно с тиреостатиками.

L-тироксин В средних дозах (25-100 мкг в сутки), препарат активизирует обмен веществ, ускоряет расщепление белков и углеводов, стимулирует нервную систему. Таким образом, он восполняет недостаток гормонов при гипотиреозе. L-тироксин принимают за полчаса до завтрака 1 раз в день. Доза препарата назначается исходя из веса и возраста пациента.

В высоких дозах (150-300 мкг в сутки) L-тироксин угнетает производство тиреотропного гормона гипофиза и останавливает рост щитовидной железы при тиреотоксикозе. Он назначается после лечения

тиреостатическими препаратами, когда удалось нормализовать уровень гормонов.

В результате такого комбинированного лечения через 3-6 месяцев удается избавиться от диффузного коллоидного зоба. Но обычно препарат принимают в течение года для достижения стойкого эффекта.

Эутирокс Этот препарат является химическим аналогом тироксина (Т4), который в организме превращается в трийодтиронин. Его используют для нормализации выработки гормонов при зобе и после операции по удалению щитовидной железы. Начинают прием с низких доз 12,5 мкг/сутки на протяжении первых двух недель. Постепенно дозу доводят до 75-200 мкг в сутки. Суточную дозу принимают за один прием за 30 минут до завтрака.

Гормональные препараты назначают с осторожностью, начиная с небольших доз, чтобы определить, как организм будет реагировать на эти вещества. Первые 2 недели принимают минимальную дозу. Еженедельно или раз в две недели количество препарата увеличивают. Дозировку врач определяет индивидуально для каждого пациента, исходя из его состояния и степени зоба. Отменяют гормоны тоже постепенно, чтобы железы внутренней секреции привыкли работать самостоятельно.

Во время лечения, которое может длиться годами, необходимо периодически контролировать уровень гормонов: ТТГ, Т3 и Т4. Их концентрация служит показателем эффективности терапии.

Хирургическое лечение коллоидного зоба Коллоидный зоб считается доброкачественным заболеванием, поэтому операция требуется в очень редких случаях.

Показания к хирургическому лечению

• многоузловой коллоидный зоб;
• узел или киста диаметром больше 3 см;
• косметический дефект;
• сдавливание окружающих органов;
• быстрый рост узла;
• проводившаяся ранее, лучевая терапия;
• наследственная предрасположенность к раку щитовидной железы;
• серьезные нарушения функции щитовидной железы, не поддающиеся лечению на протяжении 6 мес.

Противопоказания

• возраст старше 75 лет;
• тяжелые хронические заболевания сердца, легких, печени и почек;
• инфекционные и воспалительные заболевания в остром периоде;
• серьезные отклонения в работе щитовидной железы, которые сопровождаются психозом или поражением внутренних органов.

Подготовка к операции при коллоидном зобе Во время подготовки к операции на щитовидной железе необходимо провести тщательное обследование. Случается, что орган имеет дополнительные доли, расположенные обособленно. В них тоже возникают патологические изменения. Если их не удалить во время операции, то через несколько месяцев болезнь повторно проявит себя.

Хирург-эндокринолог должен уточнить диагноз. Для этого делается повторное УЗИ и анализ крови на гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон (ТТГ). Исходя из данных обследования, хирург принимает решение, необходимо ли удалять железу полностью или можно ограничиться удалением одной доли. Если оставить часть щитовидки, то оставшийся участок ткани железы будет вырабатывать гормоны. Это дает возможность не принимать пожизненно лекарства. Но, одновременно, возрастает риск рецидива болезни.

При подготовке к операции исследуют состояние жизненно важных органов, чтобы оценить риск хирургического вмешательства для жизни пациента.

Список исследований перед операцией на щитовидной железе:

• рентген органов грудной клетки;
• УЗИ щитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• анализы крови: общий, биохимический, на свертываемость, на определение резус-фактора;
• электрокардиография;
• общий анализ мочи.

Если анализы хорошие, то операцию могут провести в ближайшие дни. Если же результаты не удовлетворительные, то необходима дополнительная подготовка.

Для того чтобы хирургическое лечение прошло успешно, за 2-3 месяца до операции назначают препараты йода и лекарственные средства для нормализации функции щитовидной железы. Пожилым людям необходимо пройти курс лечения гипертонии и ишемической болезни сердца.

Вечером накануне операции назначаются успокаивающие средства, которые обеспечивают нормальный сон и помогают обойтись излишнего стресса.

Операция проводится под общей анестезией. Благодаря поверхностному расположению щитовидной железы она не относится к числу сложных и редко приводит к осложнениям.

Реабилитация после операции Восстановительный период после операции по удалению коллоидного зоба длится относительно недолго. В большинстве случаев уже через 3-4 дня человек может вернуться домой. Ограничение физических нагрузок необходимо только первые 2-3 недели. В дальнейшем все пациенты ведут полноценную жизнь.

Чтобы пополнить дефицит гормонов после удаления щитовидной железы, необходимо принимать синтетические гормоны L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс. Они полностью замещают естественные гормоны и восстанавливают баланс в организме. В некоторых случаях их назначают пожизненно. Точное выполнение рекомендаций врача позволяет чувствовать себя полностью здоровым человеком.

Лечение народными средствами коллоидного зоба

К сожалению, народным средствам не под силу полностью побороть коллоидный зоб. Но с помощью народной медицины можно приостановить дальнейший рост щитовидной железы.

Отвар из дурнишника Для приготовления отвара необходимо взять 1 ч.л. сухих измельченных листьев дурнишника и залить 1 стаканом кипятка. Затем довести до кипения и дать настояться 2 часа. Отвар пить в теплом виде 3 раза вдень перед едой. Для каждого приема необходимо заваривать свежую порцию травы.

Отвар из дурнишника способствует приостановлению роста коллоидного зоба не зависимо от причины его появления. Это средство снимает отеки и имеет обезболивающие и тонизирующие свойства. Первые результаты проявятся через 3 недели. Курс лечения составляет 2 месяца, затем 1 месяц перерыв, после которого необходимо повторить курс.

Настойка из лапчатки белой Необходимо взять 250 г высушенных корней лапчатки и грубо измельчить их. Засыпать в стеклянную тару и залить 1 л водки. Дать лекарству настояться 15 дней в прохладном темном месте. Принимают настойку по 1 ч.л. два раза в день после еды, запивая стаканом воды. Курс лечения длится 6-8 недель.

Корни лапчатки нормализуют выделение гормона тиреотропина, который регулирует работу щитовидной железы. Настойку лапчатки рекомендуется принимать людям, которым противопоказаны гормональные препараты. Это растение эффективно как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе.

Отвар из черноплодной рябины Взять 10 ст.л. высушенной черноплодной рябины и залить 1 л кипятка. Проварить в течение 5 мин. Дать настояться 1 час. Добавить 2 ст.л. меда и пить 4 раза в день по 250 мл за 30 мин. до приема пищи.

Курс лечения – 1 месяц, затем 1 месяц перерыв и повторить курс. Во время перерыва будет полезно делать компресс в области щитовидки из свежих листьев одуванчика или белокочанной капусты.

Профилактика коллоидного зоба щитовидной железы

Что нужно делать?

1. Обогатить рацион продуктами с высоким содержанием йода и других микроэлементов. Также употреблять больше зелени и выпивать достаточное количество воды.
2. Заменить обычную соль на йодированную.
3. Пропивать витаминные комплексы в периоды снижения иммунитета.
4. Вести активный способ жизни, чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе и заниматься спортом.
5. 1 раз в год проходить медицинское обследование щитовидной железы у эндокринолога.
6. Будут полезны занятия йогой и дыхательной гимнастикой.
7. Соблюдать режим дня. Ложиться спать в одно и то же время, выделять на отдых не менее 8 часов.

Чего не нужно делать?

• Находиться в зонах промышленного и радиационного загрязнения.
• Бесконтрольно принимать лекарственные средства, нарушающие усвоение йода (перйодат, перхлорат калия), а также препараты кальция.
• Ограничивать поступление в организм йода и витаминов группы В, необходимых для нормальной работы органа.
• Употреблять в больших количествах капусту (белокочанную, цветную, брокколи, брюссельскую), кукурузу, сладкий картофель. Эти продукты содержат струмогенные вещества, вызывающие рост щитовидной железы.
• Допускать переохлаждение организма, особенно в области шеи и горла.
• Категорически не рекомендуется курение и злоупотребление алкоголем.

Диффузный зоб щитовидной железы

Диффузный зоб щитовидной железы – равномерное увеличение щитовидной железы, при котором не образуется узлов и уплотнений.

Это явление очень распространено. Так, в эндемических районах, которые занимают треть территории нашей страны, диффузный зоб разной степени обнаруживается у 50% населения. Вне этих зон частота заболеваемости превышает 20%.

Как и другие заболевания щитовидной железы, диффузный зоб может протекать со снижением уровня гормонов – диффузный нетоксический зоб, нормальным гормональным фоном, или повышенной выработкой гормонов – диффузный токсический зоб.

Причины и симптомы диффузного зоба

Появление диффузного зоба связывают с различными болезнями:

1. Диффузный токсический зоб или базедова болезнь, она же болезнь Грейвса – аутоиммунное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой гормонов (гипертиреозом). Патология имеет 3 основных признака: зоб, повышенное сердцебиение и «выпуклые глаза» в результате воспаления окологлазных тканей.
2. Диффузный коллоидный зоб – увеличение количества и объема пузырьков фолликулов и скоплением в них коллоида (желеподобного вещества, предшественника гормонов).
3. Эндемический зоб – увеличение железы связанное с дефицитом йода на определенных территориях. Увеличение числа клеток не всегда помогает нормализовать выработку гормонов. Поэтому эндемический зоб вызывает симптомы гипотиреоза – дефицита гормонов щитовидной железы.

Располагающие факторы , приводящие к образованию диффузного зоба

• Дефицит йода в воде и продуктах питания. Щитовидная железа нуждается в этом элементе, который является неотъемлемой составляющей гормонов. Нехватка йода вызывает увеличение числа клеток – тиреоцитов, которые призваны вылавливать его из крови.
• Наследственная предрасположенность. Диффузный зоб часто встречается у членов одной семьи. Это связанно с особенностями работы иммунитета, передающимися по наследству. В крови появляются антитела, которые связываются с чувствительными участками на мембране тиреоцитов, и стимулируют рост щитовидной железы. Образуются новые клетки и новые фолликулы, которые вырабатывают излишек гормонов, вызывающих интоксикацию организма. Такой механизм характерен для диффузного токсического зоба.
• Бесконтрольный прием йодсодержащих препаратов, работа на предприятиях, где добывается или используется йод. Увеличенная щитовидная железа, которая привыкла активно улавливать йод в условиях дефицита, продолжает это делать, когда его поступает больше нормы. В этом случае резко увеличивается выработка гормонов, развивается интоксикация организма – тиреотоксикоз. Это состояние называется «йод-базедов феномен». В некоторых случаях исправить ситуацию может только операция по удалению большей части щитовидной железы.
• Женский пол. Женщины больше расположены к появлению диффузного зоба. Например, от базедовой болезни они страдают в 10 раз чаще мужчин. Такая статистика связана с особенностью функционирования женской эндокринной системы. Женщина испытывает серьезные гормональные перестройки в период беременности, лактации, климакса. Также неблагоприятно влияют аборты и прием гормональных контрацептивов без назначения врача. Поскольку все железы внутренней секреции связаны между собой, то функция щитовидной железы нарушается во время гормональных сбоев.
• Аутоиммунные расстройства: диабет, ревматоидный артрит, склеродермия. Нарушения в работе иммунной системы, когда антитела атакуют клетки собственного организма, принимая их за чужеродные, могут затронуть и щитовидную железу. В этом случае поражение щитовидной железы – является частью общей реакции иммунитета.
• Возраст диффузный токсический зоб, как правило, развивается у людей младше 40 лет, когда работа иммунитета наиболее активна. Эндемический и диффузный коллоидный зоб могут появиться в любом возрасте.
  Далеко не у всех людей, которые подвергаются воздействию располагающих фактов, развивается диффузный зоб.

Болезнь провоцируют

пусковые факторы :

• Нервное истощение . Длительные стрессы, сильные психологические потрясения нарушают нервную регуляцию щитовидной железы, которая обеспечивает нормальную работу органа.
• Снижение иммунитета связанное с перенесенными заболеваниями, переохлаждением, курением, тяжелыми физическими нагрузками. Нарушение в работе иммунной системы может стать причиной попадания в кровь антител, которые провоцируют атаку лимфоцитов на щитовидную железу.
• Операция на щитовидной железе . Операция по удалению узла может спровоцировать диффузное разрастание ткани щитовидной железы. Таким образом орган пытается восстановить свои функции.

Внешние проявления диффузного зоба

На начальных этапах

диффузный зоб никак себя не проявляет. При значительном увеличении щитовидной железы, когда масса органа достигает 40-50 г вместо 20 г, появляется косметический дефект – выпуклость на передней поверхности шеи. При такой патологии обе доли увеличиваются равномерно. Часто при этом на шее образуется утолщение в виде валика.

Субъективные ощущения зависят от степени развития диффузного зоба. Если щитовидная железа увеличивается в объеме свыше 50-60 мл, то она начинает сдавливать окружающие органы и нервы, при этом возникают следующие симптомы:

• чувство давления в шее;
• затруднения при глотании;
• дыхание становится шумным из-за сдавливания гортани;
• одышка, которая появляется в лежачем положении;
• головокружение.

Вы можете самостоятельно определить увеличение щитовидной железы.

Пальпацию проводят в два этапа.

Поверхностная пальпация: проводят пальцами правой руки по передней поверхности шеи от середины щитовидного хряща (у мужчин от кадыка) до ямки между ключицами. Голову необходимо держать прямо и не запрокидывать назад. Ощупать, таким образом, шею необходимо во время глотания и в спокойном состоянии. При этом обнаруживается равномерное утолщение в средней части шеи. Консистенция его обычно мягкая, эластичная, реже плотная, без узлов. Щитовидная железа безболезненная, не спаянная с кожей и движется при глотании одновременно с гортанью.

Глубокую пальпацию проводит врач. Кисти рук охватывают шею полукольцом. Большими пальцами обеих рук он ощупывает отдельно каждую долю и перешеек. Специалист исследует железу, определяет ее размер и наличие уплотнений.

В том случае, если диффузный зоб привел к повышенной выработке гормонов (диффузно-токсический зоб), то возникают симптомы гипертиреоза.

• выраженный зоб;
• увеличение глазных яблок из-за аутоиммунного воспаления и отека тканей, окружающих глаз. Глаза широко раскрыты, есть характерный блеск, создается впечатление гневного взгляда;
• учащенное сердцебиение свыше 120 ударов в минуту, колющие боли в области сердца и повышенное артериальное давление – результат стимуляции работы сердечно-сосудистой системы вегетативными нервами;
• повышенная потливость связана с активной работой потовых желез. Кожа отекает и становится похожа на апельсиновую корку;
• похудание при повышенном аппетите вызвано ускоренным обменом веществ, когда все резервы «сгорают», преобразуясь в энергию. Это объясняет субфебрильную температуру 37-37,5 градусов без видимых причин, которая держится длительное время.
• дрожание рук и головы, суетливость, раздражительность, тревожность, нарушения сна – последствия отравления центральной нервной системы гормонами щитовидной железы.
• нарушения менструального цикла, отсутствие месячных на протяжение полугода и более, у мужчин снижение сексуального влечения, импотенция – следствие нарушений в работе внутренних половых органов, которые вызваны сбоем в эндокринной системе. Повышение концентрации гормонов щитовидной железы приводит к угнетению работы других желез внутренней секреции.

Снижение функции щитовидной

железы (гипотиреоз) при диффузном зобе наблюдается редко. Это состояние проявляется:

• Отечность . Это особенно заметно на лице. Оно становится одутловатым, щеки кажутся толстыми, а глаза более узкими. Губы и язык увеличиваются в объеме. Из-за этого на боковых поверхностях языка можно заметить отпечатки зубов. Отечность хорошо видна на кистях и стопах, прием мочегонных средств не избавляет от отеков, что является характерным признаком плохой работы щитовидной железы.
• Снижение аппетита на фоне набора веса говорит о замедленном обмене веществ. Одной из основных функций йодсодержащих гормонов является стимуляция этих процессов в клетках. При дефиците трийодтиронина клетки медленно расходуют питательные вещества, которые откладываются в виде жира и гликогена.
• Сухость кожи и нарушение пигментации (появление светлых пятен на коже) вызвано нарушением работы потовых и сальных желез, а также недостаточным производством пигмента меланина.

Диагностика диффузного зоба

Диагностика диффузного зоба начинается с опроса и осмотра у эндокринолога. Он определяет стадию зоба.

• Первая стадия – изменения не определяются без дополнительных исследований;
• Вторая стадия – изменений не видно на глаз. Если при прощупывании определяется, что доля щитовидной железы превышает размер фаланги большого пальца, то диагностируют вторую стадию.
• Третья стадия – зоб прощупывается и определяется на глаз.
  Следующий этап: эндокринолог дает пациенту направление на ультразвуковое исследование и анализ крови на гормоны.

УЗИ щитовидной железы Безвредное и безболезненное исследование позволяет выявить признаки диффузного зоба :

• увеличение объема минимум на 20 мл. Длина (см) х ширина (см) х глубина (см) превышает 40 мл;
• эхо-структура железы однородная, без узлов, нормально отражает ультразвуковые волны;
• при уплотнении железы, вызванной базедовой болезнью, ультразвук отражается лучше – повышенная эхогенность;
• железа может быть увеличена симметрично или несимметрично;
• края закругленные;
• могут обнаруживаться вторичные очаги дегенерации (разрушения), вызванные кровоизлияниями или некрозом в отдельных фолликулах;
• при доплеровском УЗИ хорошо просматриваются расширенные сосуды;
• при тиреоидите Хашимото щитовидная железа выглядит более темной, по сравнению с нормальной. Она неоднородна и гипоэхогенна, ультразвук проходит через нее с низкой скоростью и плохо отражается.

Гормональное исследование крови Определение уровня ТТГ Норма у детей 0,4-5,0, у взрослых 0,4-4,0 мМЕ/л. Тиреотропный гормон гипофиза отвечает за стимуляцию работы щитовидной железы. При диффузном зобе его уровень может быть понижен или в норме.

При тиреоидите Хашимото и эндемическом зобе ТТГ повышен – гипофиз «подстегивает» щитовидную железу к производству гормонов.

Повышение уровня ТТГ при диффузном токсическом зобе, когда Т3 и Т4 высоки и без дополнительной стимуляции, может быть связано с аденомой гипофиза, которая продуцирует этот гормон.

Определение уровня тироксина Т4 Общий Т4: 60-140 нмоль/л – сумма неактивного и свободного тироксина

Свободный Т4: 10-23 пмоль/л – активный, не связанный с транспортными белками плазмы гормон.

При базедовой болезни щитовидная железа выделяет много гормона и уровень общего Т4 значительно превышает норму 190-206 нмоль / л; 245-260 нмоль / л. При тиреоидите Хашимото уровень Т4 может быть нормальным или пониженным. Это связано с тем, что клетки, которые ответственны за производство гормона, гибнут и заменяются соединительной тканью. При эндемическом зобе уровень Т4 снижен, так как для их производства не хватает йода.

Определение уровня трийодтиронина Т3

Общий Т3: 1.50-2.80 нмоль/л – сумма связанного и свободного Т3.

Свободный Т3: 3,1-12,3 пмоль/л – биологически активный гормон, не связанный с транспортными белками плазмы.

При базедовой болезни гормона выделяется в избытке и его уровень выше нормы. При тиреоидите Хашимото и эндемическом зобе концентрации свободного и общего Т3 снижены.

Определение уровня антител к рецепторам ТТГ

Рецепторы к ТТГ находятся на клетках щитовидной железы. Эти участки клеточной мембраны улавливают гормон, благодаря чему происходит регулирование функции щитовидной железы. Если же иммунитет воспринимает рецепторы, как чужеродные микроорганизмы, то вырабатываются аутоантитела для уничтожения рецепторов ТТГ. Данные антитела еще называют тиреостимулирующими иммуноглобулинами (ТСИ).

Иммунная атака происходит при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе) 80-95% случаев, а также при зобе Хашимото. В норме уровень антител к рецепторам ТТГ не должен превышать 1.5 МЕ/л. У больных людей он выше 1.75 МЕ/л.

Этот анализ не указывает прямо на изменения, которые проходят в щитовидной железе, но дает представление насколько болезнь влияет на организм в целом и отдельные внутренние органы.

При базедовой болезни повышенном уровне гормонов отмечается снижение уровня белка в крови, так как он расходуется на нужды активно работающих клеток. При эндемическом зобе (гипотериозе) характерно повышение уровня белковых фракций, особенно гамма-глобулинов.

В крови умеренно повышается уровень глюкозы (гипергликемия) 6,7-10,0 ммоль/л, что вызвано усиленным всасыванием глюкозы в кишечнике. Также отмечают гипохолестеринемию – снижение уровня холестерина ниже 150 мг%. Тироксин вызывает распад холестерина и выделение его с желчью. Данные изменения происходят при базедовой болезни.

Рентгенологическое исследование Рентген шеи и грудной клетки необходим при большом зобе, когда есть признаки сдавливания гортани и пищевода. Снимок делают в передней и боковой проекциях. Это дает возможность заметить сужение и сдвигание органов шеи, изменения в лимфатических узлах, аномальное расположение щитовидной железы – за грудиной или вокруг трахеи.

Радиодиагностика диффузного зоба щитовидной железы Радиодиагностика — определение поглощения радиоактивного йода-131 или технеция-99 щитовидной железой. Изотопы в жидком виде вводят в вену. Через 24 часа измеряют их концентрацию в ткани щитовидной железы с помощью специальной гамма-камеры. При базедовой болезни на экране появляется изображение увеличенной щитовидной железы, ткань которой вобрала в себя 31-80% от введенной дозы изотопа. Орган активно улавливает йод из крови для производства гормонов и концентрация радиоактивных веществ в нем повышается. Йод или технеций равномерно распределены по ткани, узлов не обнаруживается.

Зоб Хашимото не накапливает йод. Низкая концентрация изотопов свидетельствует о том, что щитовидная железа не активна и слабо выделяет гормоны.

Данный метод стал использоваться значительно реже, после того, как появилась возможность точно определять уровни ТТГ и тиреоидных гормонов в крови.

Биопсия и морфологическое исследование Тонкоигольная аспирационная биопсия необходима, если на фоне диффузного зоба обнаружены вторичные узлы или уплотнения. Показанием к проведению биопсии является подозрение на рак щитовидной железы и увеличение шейных лимфатических узлов при зобе.

Процедура не значительно отличается от забора крови из вены с той лишь разницей, что ее проводят под контролем УЗИ. Полученный образец ткани отправляют в лабораторию для морфологического исследования клеток их структур.

Диффузный эндемический зоб – это увеличение числа тиреоцитов, клеток характерных для щитовидной железы. Поэтому в образце ткани обнаруживаются коллоид и клетки фолликулярного эпителия без атипии (нормальные клетки щитовидной железы). Они имеют правильные, не увеличенные, одиночные ядра.

При тиреоидите Хашимото обнаруживаются признаки атрофии и разрушения фолликулов: кровь и поврежденные тиреоциты.

При базедовой болезни в образце обнаруживаются лимфоциты – это признаки атаки иммунной системы на щитовидную железу.

Это исследование позволяет получить трехмерную картину щитовидной железы. О диффузном зобе свидетельствуют такие изменения:

• увеличенный объем щитовидной железы;
• расширенные сосуды;
• ровные края;
• отсутствие кист и узлов;
• участки дистрофии и склероза появляются при длительно существующем диффузном зобе.

Лечение диффузного зоба

Лечение диффузного зоба щитовидной железы направлено на нормализацию уровня тиреоидных гормонов. Для этого используют медикаментозное лечение гормональными и йодсодержащими препаратами, хирургическое вмешательство или радиоактивный йод. Выбор метода зависит от гормонального статуса, размера зоба, возраста больного, состояния его здоровья и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

Препараты йода Данные лекарственные средства призваны восполнить дефицит йода, который провоцирует рост щитовидной железы при эндемическом зобе. Однако последние исследования показали, что при диффузном токсическом зобе назначать их необходимо с осторожностью. Так как дополнительный прием йода в этом случае вызывает увеличение и уплотнение щитовидной железы.

При зобе, вызванном дефицитом йода, эти средства – обязательная часть лечения. В некоторых случаях их достаточно для выздоровления.

Дийодтирозин.

Препарат содержит йод и аминокислоту, из которой впоследствии образуется гормон тироксин. Она блокирует высвобождение из передней доли гипофиза тиреотропного гормона, который обезвреживает избыток свободного тироксина. Принимают при гипотиреозе по 0,05 г 2-3 раза в день курсами по 20 дней. Перерыв между ними 10-20 дней.

Йодид калия Препарат, который содержит неорганический йод. В щитовидной железе из него высвобождается молекула йода, которая включается в состав гормона тирозина. Применяют при эндемическом зобе для пополнения дефицита йода и нормализации выработки тиреоидных гормонов. Средство также помогает снизить чувствительность щитовидной железы к действию тиреотропного гормона.

Принимают по 180-200 мг в день курсами продолжительностью 20 дней, с перерывами в 10 дней. При эндемическом зобе принимают длительно по 0,04 г 1 раз в неделю. Чтобы средство не раздражало слизистую оболочку желудка, желательно употреблять после еды, запивая киселем или сладким чаем.

Тиреостатические препараты или антитиреоидные средства Эти лекарственные средства снижают выработку тиреоидных гормонов, нарушают высвобождение йода из соединений, замедляя синтез тироксина (Т4). Их применяют при гиперфункции щитовидной железы для лечения гипертиреоза и во время подготовки к операции.

Мерказолил Препарат блокирует фермент перокисдазу, нарушая йодирование тироксина и трийодтиронина. Начинают прием с дозировки 5 мг 3 раза в сутки после еды. Таблетку не разжевывают и запивают достаточным количеством воды. При выраженном тиреотоксикозе разовую дозу постепенно увеличивают до 10 мг 3 раза в день. После того, как уровень гормонов нормализовался, дозировку уменьшают на 5 мг каждые 5 дней. Поддерживающая доза составляет 5 мг раз в три дня.

Пропилтиоурацил Устраняет или ослабляет тиреотоксикоз, нарушая превращение ионизированного йода в биологически доступную форму, которая необходима для образования гормонов. Однако может вызвать рост щитовидной железы. Это связано с увеличением выработки тиреотропного гормона гипофиза в ответ на снижение концентрации гормонов щитовидной железы.

Разовая доза 0.1 — 0.2 г, принимают каждые 6 часов. После достижения эффекта через 2-3 недели суточную дозу уменьшают на треть. Врач индивидуально назначает препарат в зависимости от уровня гормонов щитовидной железы. Курс подготовки к операции или лечению радиоактивным йодом длится 2-3 недели. В дальнейшем каждые 2-2,5 недели дозу уменьшают, доводя до 50-100 мг в сутки. Для терапии базедовой болезни необходимо 1-1,5 года.

Тиреоидные гормоны Для лечения базедовой болезни синтетические гормоны щитовидной железы назначают вместе с тиреостатическими препаратами. Такая терапия позволяет не допустить увеличения зоба, связанного с повышением уровня гормона гипофиза. Для этого назначают 0,05-0,1 мкг L-тироксина в день. К тому же такая схема позволяет уменьшить на треть вероятность рецидива диффузного токсического зоба. Во время лечения контролируют уровень гормонов, чтобы сохранить баланс и не допустить гипо- или гипертиреоза.

При эндемическом зобе с низкой или нормальной функцией щитовидной железы, L-тироксин назначают по 25-100 мкг в сутки за 1 раз. Препарат принимают перед завтраком за 30 минут до еды, запивая достаточным количеством воды.

b-блокаторы В том случае, если диффузный зоб вызвал перебои в работе сердца, то назначаются бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают силу и частоту сокращений сердца, давая ему возможность отдохнуть. Благодаря снижению минутного объема перекачиваемой крови снижают артериальное давление.

Пропранолол по 20–40 мг внутрь каждые 4–8 ч. Желательно употреблять с достаточным количеством жидкости и полужидкой пищей. Этот препарат назначают при высоком уровне тиреоидных гормонов.

Анаприлин

По 20 мг 3 раза в сутки, за полчаса до еды. Это средство нормализует работу сердца, не влияя на концентрацию гормонов.

Седативные препараты Помогают нормализовать сон и снизить тревожность. При повышенной функции щитовидной железы часто используют Фенобарбитал (Примидон) по 0,01-0,03 г 2-3 раза в день. Препарат не только успокаивает, но и снижает уровень тиреоидных гормонов в крови, ускоряя расходование тироксина.

Стероидные гормоны Для лечения глазных симптомов (боль за глазным яблоком, увеличение его в размерах, изменения век) используются кортикостероиды . Чаще всего назначают Преднизолон по 60-100 мг в сутки. Через 2-3 недели дозу постепенно снижают на 5мг каждую следующую неделю. Чтобы избежать синдрома отмены в последнюю неделю Преднизолон принимают по 5 мг через день. Лечение продолжается 2-3 месяца. Помните, что лечение глазных симптомов базедовой болезни нужно начинать как можно раньше. Через 6 месяцев вокруг глаз образуется соединительная ткань, и избавить от пучеглазости сможет только операция.

Помните, что во время лечения диффузного зоба каждые 3-4 месяца необходимо проходить обследование: взвешивание, контроль артериального давления и пульса, определение свободного Т4, Т3, тироидстимулирующих антител. Результаты обследования позволяют судить об эффективности лечения, помогают своевременно корректировать дозу и не допустить развития побочных эффектов от применения лекарственных препаратов. После восстановления функции щитовидной железы вы еще 2-3 года будете наблюдаться у эндокринолога для профилактики рецидивов болезни.

Хирургическое лечение диффузного зоба

Показания к хирургическому лечению диффузного зоба:

• тиреотоксикоз тяжелой степени;
• большой зоб (3 степень), который является косметическим дефектом и сдавливает гортань;
• аллергические реакции на антитиреоидные препараты;
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения на протяжении 6 месяцев;
• диффузный токсический зоб, осложненный мерцательной аритмией.

Применение радиологического метода в более молодом возрасте вызывает споры у специалистов.

Противопоказания к операции

• выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
• сопутствующие заболевания печени, почек и легких при которых опасно делать общую анестезию;
• не удается нормализовать функцию щитовидной железы с помощью медикаментов, что может привести к тяжелой интоксикации тиреоидными гормонами после операции — тиреотоксическому кризу.

Операцию переносят на 2-3 недели при обострении хронических болезней, инфекционных заболеваниях.

Подготовка к операции Во время подготовки к операции больным базедовой болезнью назначают лекарственные средства снижающие уровень тиреоидных гормонов. Препараты йода помогают снизить кровообращение в щитовидной железе и уменьшить ее кровоточивость во время операции.

В подготовительный период необходимо нормализовать давление и подготовить сердце к операции. Для этих целей используются b-блокаторы. Если в организме есть хронические очаги воспаления, то необходимо пройти курс лечения антибиотиками. Такая медикаментозная подготовка длится от 3-х недель до 3-х месяцев.

Непосредственно перед операцией проводят тщательное обследование. Оно направлено на изучение состояния щитовидной железы и других жизненно важных органов. Необходимые исследования:

• определение уровня тиреотропина и гормонов щитовидной железы, и антител к рецепторам ТТГ;
• общий и биохимический анализ крови, определение свертываемости крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
• рентген грудной клетки.

Операцию назначают только после того, как все анализы будут в норме.

Операция проходит под общей анестезией. Хирург-эндокринолог удаляет большую часть щитовидной железы, оставляя примерно 5 г для поддержания гормонального равновесия в организме. Этот участок берет на себя гормонообразующую функцию, что позволяет отказаться от пожизненного приема синтетических гормонов щитовидной железы.

Реабилитация после операции Через 3-4 после операции дня врач снимет скобы и можно будет вернуться домой. Полная реабилитация занимает несколько недель.

В первые дни после операции необходимо принимать жидкую пищу, так как жевание вызывает боль, а отек тканей может мешать глотанию. В дальнейшие несколько недель особых ограничений в диете не требуется. Но потом придется контролировать количество потребляемых калорий. После удаления щитовидной железы обмен веществ снижается и появляется риск развития ожирения.

Следите, чтобы питание было полноценным, богатым витаминами и белками. Особенно важны морская рыба и морепродукты. Но не усердствуйте с биодобавками, содержащими йод. Их бесконтрольное применение может стать причиной ухудшения состояния.

Для восстановления здоровья очень важен режим дня. Выделяйте на сон минимум 8 часов в сутки. Обязательно совершайте пешие прогулки 1-2 часа в день. Старайтесь избегать прямых солнечных лучей, которые противопоказаны после операции.

После операции необходимо принимать препараты, назначенные врачом для улучшения обмена веществ. Значительное улучшение наступает через 4-6 недель после операции, но это не повод пропускать плановый визит к врачу. Необходима постоянная корректировка дозы лекарств. Первый год после операции посещать эндокринолога необходимо 1 раз в месяц.

Шрам на шее может увеличиваться и краснеть первые несколько месяцев. Но через 1,5-2 года он станет более светлым и тонким. Чтобы устранить косметический дефект врач может посоветовать вам кремы Контрактубекс или Солярис.

Лечение народными средствами диффузного зоба щитовидной железы Гречнево-ореховая смесь

Взять 20 ядер грецкого ореха, 2 ст.л. гречневой крупы и смолоть на кофемолке. Затем высыпать в стеклянную тару и залить 250 г меда. Перемешать до получения однородной массы. Принимать 4 раза в день после еды. Можно запивать теплым чаем или отваром мяты.

Лекарство принимать в течение 5 недель. При этом через каждые 9 дней делать трехдневный перерыв. Результат должен быть заметен через 20 дней.

Компресс из одуванчиков Для приготовления компресса необходимо взять молодые листья одуванчика и окунуть их в топленое масло. Добавить 1 ст.л. молока и подогреть. Затем положить марлевую салфетку на шею и выложить на нее разогретые листья. Компресс необходимо выдержать 10-15 мин. Процедуру повторить 3 раза. Компресс делают 2 раза в день. Курс лечения длится 2-3 месяца.

Компресс из одуванчика оказывает успокаивающие действие и помогает снять отек. Первые результаты обычно заметны через 3-4 недели. Такой метод лечения рекомендуется беременным женщинам и детям. Эффективность компрессов значительно увеличивается, если их комбинировать с другими народными методами лечения диффузного зоба.

Настой из корневого сбора Необходимо взять 100 г сухого корня лакрицы, по 50 г корня мыльнянки лекарственной и марены красильной. Корневища промыть и измельчить, затем поместить в эмалированную посуду, залить 2 л. кипятка и прокипятить 20 мин. После чего дать настояться в течение 2 часов в прохладном месте. Принимать по 1 стакану каждое утро до приема пищи. Курс лечения – 10 недель. Первые результаты должны проявиться уже через 3-4 недели.

Отвар из сбора трав Для приготовления дневной дозы отвара необходимо взять: по 1 ч.л. измельченных стеблей зверобоя и корня солодки, по 2 ч.л. дягиля и радиолы розовой, 5 шт. плодов шиповника. Сбор залить 1 л кипятка и продержать на среднем огне 10 мин. Дать настояться 2 ч. Потом процедить и залить в термос. Пить отвар 3 раза вдень в теплом виде перед приемом пищи.

Отвар необходимо готовить каждый день. Курс лечения длится 12 недель. Отвар будет эффективен, если у пациента наблюдается нетоксичная форма диффузного зоба. Стоит помнить, что отвар из сбора трав оказывает сильное тонизирующее воздействие. Поэтому его рекомендуется принимать до 18:00.

Профилактика диффузного зоба щитовидной железы

С целью предупреждения диффузного зоба необходимо проводить комплексную профилактику.

Что нужно делать?

1. Укреплять иммунитет, закаляться. Начните с растирания тела мокрым полотенцем один раз в день, через месяц замените растирание контрастным душем.
2. Придерживаться диеты богатой продуктами с высоким содержанием йода. Это могут быть морепродукты и салаты из зелени.
3. Добавлять йодированную соль в блюда после термической обработки продуктов, так как йод при высоких температурах испаряется.
4. Получать достаточное количество цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди. Для этого 2 раза в год необходимо употреблять витаминно-минеральные комплексы.
5. Выполнять комплекс дыхательных упражнений по методике Бутейко. Хотя эта дыхательная гимнастика рассчитана на лечение астмы, но она позволяют снизить уровень углекислого газа в организме, стимулируют усвоение микроэлементов и укрепляют щитовидную железу.
6. Делать ежедневную гимнастику с упражнениями для укрепления мышц шеи.
7. Проводить отдых у моря, где воздух богат испарениями йода.
8. Пить до 2 литров воды, седативного чая и компота из сухофруктов.

Чего не нужно делать?

1. Подвергать организм стрессам и физическим перегрузкам.
2. Длительно находиться в районах с повышенным уровнем радиации и экологически загрязненных зонах.
3. Игнорировать регулярные посещения врача, особенно, если есть наследственная склонность к появлению диффузного зоба.
4. Прибегать к методам самолечения. Любые изменения со стороны щитовидной железы – повод обратиться к эндокринологу.
5. Принимать гормональные и йодсодержащие препараты без рекомендации врача.

Токсический зоб щитовидной железы

Токсический зоб щитовидной железы – увеличение щитовидной железы, при котором происходит отравление организма тиреоидными гормонами. Интоксикация вызывает нарушение функции внутренних органов и ускорение всех обменных процессов в организме. Это состояние называется тиреотоксикоз.

Причины токсического зоба

Болезнь возникает чаще у женщин 20-50 лет. В 80% случаев токсический зоб связывают с диффузным токсическим зобом, его еще называют базедовой болезнью или болезнью Грейвса. Эта патология связана со сбоем в работе иммунитета. Остальные 20% приходятся на болезнь Пламмера – аденому, которая вырабатывает гормоны и на многоузловой токсический зоб.

Располагающие факторы, приводящие к появлению токсического зоба

1. Наследственная предрасположенность – это основная причина возникновения диффузного токсического зоба, который является аутоиммунным заболеванием. Ученые считают, что за развитие диффузного токсического зоба отвечают 20 генов. Они кодируют врожденную недостаточность Т-регуляторных клеток, которые призваны уничтожать дефектные Т-лимфоциты. Эти лимфоциты «нападают» на белок щитовидной железы. В результате ряда иммунных реакций подключаются В-лимфоциты, отвечающие за образование аутоантител. Они производят особе белковые вещества (аутоантитела к ТТГ-рецептору ), которые прикрепляются к рецепторам клеток щитовидки. Железа воспринимает их, как ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) и в ответ активизирует рост и производство гормонов.
2. Заболевания гипофиза. В некоторых случаях в гипофизе (железе, расположенной в головном мозге) образуется опухоль, которая вырабатывает большие количества тиреотропного гормона. Это вещество стимулирует рост щитовидной железы и производство в ее фолликулах тиреоидных гормонов.
3. Передозировка тиреоидных гормонов и препаратов йода при лечении щитовидной железы. Неправильный прием лекарственных средств нарушает синтез гормонов и приводит к активному росту ткани, из которой состоит щитовидная железа.
4. Перестройки в работе нервной и эндокринной систем. Такие этапы проходит организм женщины во время полового созревания, беременности, после родов, в период кормления грудью и наступления менопаузы. Именно с этим связывают тот факт, что у женщин токсический зоб встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Однако не у всех людей, имеющих изменения в генах или переживших гормональные перестройки, развивается токсический зоб . Его появление провоцируют пусковые факторы

1. Инфекционные заболевания
   • грипп
   • ангина
   • ревматизм
   • туберкулез

   Во время инфекций резко увеличивается количество антител в крови. В этот период иммунной системе становится тяжелее избавляться от дефектных аутоантител, которые и вызывают сбой в работе щитовидной железы.
   

2. Черепно-мозговые травмы . Регуляция работы щитовидной железы проходит через гипофиз и гипоталамус. Нарушения в этих структурах мозга (ушиб, отек) искажают сигналы, идущие от центральной нервной системы, и провоцируют усиленный синтез гормонов.
3. Энцефалиты . Воспаление головного мозга вызывает сбой в работе гипофиза и нарушает передачу сигнала от мозга к щитовидной железе, активизируя ее работу.
4. Стрессы и психические травмы часто являются пусковыми факторами развития токсического зоба, так как щитовидная железа очень чувствительна к нарушениям в нервной системе.
5. Прием больших доз йода. У некоторых людей повышенная восприимчивость к йоду. И чем больше йода они потребляют, тем больше йодсодержащих гомонов выделяется и тем сильнее интоксикация.
6. Длительное пребывание на солнце. Продолжительная инсоляция и солнечный ожог становятся причиной интоксикации, которая нарушает иннервацию щитовидной железы. Ультрафиолетовые лучи вызывают усиленное деление тиреоцитов, которые вырабатывают гормоны.

Симптомы токсического зоба

Щитовидная железа при

токсическом зобе равномерно увеличена с обеих сторон шеи. Она безболезненная, эластичная, довольно мягкая, двигается при глотании. В некоторых случаях, приложив к ней руку можно почувствовать характерное «жужжание», вызванное движением крови по расширенным сосудам. Такая картина соответствует диффузному токсическому зобу.

При тиротоксической аденоме железа увеличена неравномерно. В ней можно прощупать один узел размером от 1 см и больше. Крупные образования вызывают деформацию шеи и утолщение с одной стороны.

При многоузловом токсическом зобе в щитовидной железе прощупывается множество безболезненных уплотнений. Их насчитывается от 2 и больше, узлы могут располагаться в одной доле щитовидной железы или поражать обе ее половины и перешеек.

В том случае, если щитовидная железа увеличена в 2 раза и ее объем достигает 40мл, возникают признаки сдавливания гортани и трахеи:

• затруднения при глотании;
• ощущения кома в горле;
• одышка в лежачем положении;
• покашливание и осиплость голоса при сдавливании голосовых связок.

Субъективные проявления токсического зоба связаны с интоксикацией организма тиреоидными гормонами, которые оказывают влияние на все органы и системы. Но наиболее характерны 3 симптома: зоб, увеличение глазных яблок и тахикардия. Рассмотрим подробнее проявления токсического зоба.

1. Нарушения работы сердца и системы кровообращения связаны с его стимуляцией вегетативной нервной системой, на которую влияют тиреоидные гормоны, адреналин и норадреналин. Кроме того ускоренный обмен веществ требует интенсивной работы сердца. Это проявляется повышением артериального давления, учащенным сердцебиением (более 140 ударов в минуту), склонностью к мерцанию предсердий. Такие перегрузки приводят сначала к увеличению объема сердца, а в дальнейшем к ослаблению сердечной мышцы.
2. Смещение глазного яблока вперед (экзофтальм или пучеглазость). Симптом «гневного взгляда» связан с воспалением и отеком окологлазных тканей. Состояние вызывается экзофтальмическим фактором — белковым веществом, выделяемым гипофизом.
3. Поражения центральной и периферической нервной системы . Тиреоидные гормоны повышают возбудимость коры головного мозга, вызывая плаксивость, перепады настроения, снижение внимания и памяти, быструю утомляемость и расстройство сна, дрожь всего тела и особенно пальцев рук.
4. Возбуждение симпатического отдела нервной системы приводит к повышению температуры тела. Кожа становится горячей и влажной, лицо краснеет.
5. Гормоны щитовидной железы ускоряют жировой, белковый и углеводный обмен. При этом энергия не накапливается в АТФ, а рассеивается – усиливается энергетический обмен. Это приводит к расходованию жиров из подкожной жировой клетчатки и похудению. Потеря веса происходит на фоне хорошего аппетита.
6. Поражение органов пищеварения проявляется болями в животе, рвотой, склонностью к поносам. Нарушение функций печени приводит к ухудшению пищеварения.
7. Поражение желез внутренней секреции могут иметь разные проявления. Нарушение функции яичников приводит к нарушению менструального цикла и полному отсутствию менструаций, мастопатии. У мужчин снижается половое влечение, развивается импотенция. А поражение поджелудочной железы может стать причиной развития сахарного диабета.

Диагностика токсического зоба

На приеме у эндокринолога вас ждет подробный

опрос , необходимый для выяснения причин болезни и характера ее протекания. Особое внимание врач обращает на факторы, которые могут привести к раку щитовидной железы:

• был ли рак щитовидной железы у кого-то из близких родственников;
• проводилось ли облучение на область головы и шеи;
• пребывали ли на территории пострадавшей от аварии на ЧАЭС.

После этого врач проводит пальпацию щитовидной железы. На первом этапе он скользящими движениями пальцев определяет размер железы и ее эластичность. Второй этап: большими пальцами обеих рук врач глубоко прощупывает доли и определяет наличие узлов, их количество и размер. Обнаружить уплотнение можно в том случае, если оно расположено на поверхности и его размер превышает 1 см.

УЗИ щитовидной железы Это обязательное исследование, которое проходят все пациенты с нарушением работы щитовидной железы. При

диффузном

токсическом зобе обнаруживаются такие признаки болезни:

• равномерное увеличение обеих долей щитовидной железы;
• края железы сглажены и закруглены;
• эхогенность (степень отражения ультразвуковых волн) ткани щитовидной железы снижена в результате повышения содержания влаги;
• структура железы однородная;
• просматриваются расширенные сосуды;
• в доплеровском режиме заметно усиление кровообращения.

тиреотоксической аденоме или многоузловом токсическом зобе на УЗИ обнаруживаются следующие изменения:

• один или несколько округлых образований разных размеров;
• узел четко очерчен с ровными краями – это подтверждает, что аденома имеет капсулу;
• темный ободок вокруг узла указывает, что он оплетен сосудами и продуцирует гормоны;
• в узлах ультразвук проходит медленно – гипоэхогенный узел с неоднородной структурой;

Лабораторные методы исследования токсического зоба Анализ на гормоны щитовидной железы дает информацию о том насколько эффективно работает щитовидная железа и насколько уровень гормонов превышает норму. При токсическом зобе проводят различные исследования:

1. Анализ на гормоны щитовидной железы – определяют уровни Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Их еще называют тиреоидными или йодсодержащими гормонами. Они регулируют рост и все обменные процессы в организме. В крови гормоны в основном циркулируют в связанном неактивном виде. Они прикрепляются к транспортным белкам крови. По мере необходимости гормоны освобождаются от «носителей» и становятся активными. Количество связанных белков изменяется под действием различных факторов: лекарств, беременности, физической активности.
   Уровень свободных гормонов относительно стабильный и составляет примерно 1% от связанных гормонов. В лабораториях определяют свободные Т3 и Т4 и общие Т3 и Т4 (сумма связанных и свободных гормонов).
   Нормальные показатели:
   • Т4 общий 60-140 нмоль/л
   • Т4 свободный 10-23 пмоль/л
   • Т3 общий 1.50-2.80 нмоль/л
   • Т3 свободный 3,1-12,3 пмоль/л

   При токсическом зобе уровни гормонов значительно превышают норму.

2. Анализ на гормон гипофиза – определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина). Гипофиз – эта железа в мозгу, которая регулирует деятельность других желез внутренней секреции, тех которые выделяют гормоны в кровь. Одним из них является ТТГ, который отвечает за стимуляцию щитовидной железы: чем выше его уровень, тем активнее будет работать железа. Но при токсическом зобе она и так производит слишком много тиреоидных гормонов и не нуждается в стимуляции. Поэтому уровень тиреотропина низкий, меньше 0.4 мкМЕ/мл.
3. Исследование крови на антитела . Антитела это белковые структуры, которые вырабатываются клетками иммунной системы – лимфоцитами. Наличие антител в крови указывает на то, что иммунитет ополчился против щитовидной железы (веществам, которые она вырабатывает и участкам клеточной мембраны). Атака антител нарушает нормальную работу органа и вызывает выработку трийодтиронина и тироксина.
4. Антитела к ТПО (тиреопероксидазе – ферменту, принимающему участие в синтезе гормонов). Повышений титр антител говорит о том, что причиной болезни стал дефект иммунитета. В сочетании с симптомами тиреотоксикоза высокий уровень антител к ТПО больше 35 МЕ/мл подтверждает диагноз «диффузный токсический зоб» и говорит о аутоиммунном заболевании щитовидной железы.
5. Антитела к ТГ (тиреоглобулину, белку-предшественнику гормонов щитовидной железы) если уровень антител больше 40 МЕ/мл, то это может свидетельствовать о аутоиммунном тиреоидите (титр повышен у 90% больных) и диффузном токсическом зобе (у 50%), или опухолях щитовидной железы. Но титр антител увеличен и у 25% здоровых людей. Поэтому этот анализ в последнее время назначается не часто.
6. Антитела к рецепторам ТТГ . Рецепторы к ТТГ – участки оболочки клеток щитовидной железы, которые призваны улавливать тиреотропный гормон гипофиза. Данные антитела присоединяются к рецепторам и активируют работу клеток щитовидной железы. Титр антител больше 1.75 МЕ/л считается положительным результатом. Этот анализ четко указывает на диффузный токсический зоб и поэтому приобретает все большую популярность.

Биохимическое исследование крови При токсическом зобе в крови происходит ряд изменений:

• Снижение уровня общего белка (ниже 65,0 г/л) и альбумина (ниже 35 г/л). Тиреоидные гормоны вызывают распад белка в клетке. Белки быстро расходуются в связи с усиленным обменом веществ и расходом тепла;
• Повышенный уровень глюкозы (выше 5,83 ммоль/л) обусловлен активным всасыванием ее из кишечника, а также со снижением выработки инсулина при поражении поджелудочной железы;
• Повышение гамма-глобулинов (выше 19% от общего белка крови) свидетельствует о токсическом поражении печени, которая отвечает за синтез этих белков.
• Повышение белковосвязанного йода выше 8 мкг, свидетельствует о том, что в крови высокая концентрация йодсодержащих гормонов.

Биопсия щитовидной железы Биопсия – забор ткани щитовидной железы с помощью шприца. Полученный материал (биоптат) отправляют на морфологическое исследование в лабораторию для выявления раковых клеток. Чаще проводят при многоузловом токсическом зобе, тиреотоксической аденоме и узлах на фоне базедовой болезни. Если на УЗИ не обнаружено узлов, то проводить биопсию нет смысла.

Показания для проведения биопсии:

• Узлы более 1 см;
• Узлы менее 1 см, если
  • Проводилось облучение на область головы;
  • На УЗИ есть признаки рака;
  • Если у близких родственников диагностировали рак.

Морфологическое исследование при токсическом зобе не обнаруживает атипичных клеток с увеличенными или многочисленными ядрами.

Компьютерная томография щитовидной железы Это высокоточное и дорогостоящее обследование необходимо в том случае, если есть подозрение, что токсический зоб связан с раком щитовидной железы или для уточнения ее расположения при загрудинном зобе. В результате врач получает очень точное послойное изображение органа. Наличие токсического зоба подтверждается такими данными:

• объем щитовидной железы больше 19 мл у женщин и 25 мл у мужчин;
• при диффузном токсическом зобе структура железы однородная, но в ней могут быть вторичные очаги разрушения (дегенерации);
• при многоузловом токсическом зобе или аденоме обнаруживаются округлые образования с правильным контуром;
• сдавливание пищевода и трахеи зобом больших размеров при зобе 3 степени;
• токсический зоб не вызывает изменений в лимфатических узлах.

Лечение токсического зоба

Существует 3 основных метода лечения токсического зоба:

• применение тиреостатических препаратов;
• хирургическое лечение;
• лечение радиоактивным йодом-131.

Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки, поэтому врач индивидуально определяет схему лечения для каждого пациента, учитывая особенности заболевания и состояние здоровья.

Независимо от метода лечения, люди с токсическим зобом нуждаются в усиленном питании. Его калорийность должна быть на 30% выше нормы, чтобы покрыть расходы организма.

Медикаментозное лечение токсического зоба

Медикаментозное лечение токсического зоба проходит в 2 этапа. Первые 2-3 недели назначают высокие дозы лекарственных средств, чтобы снять симптомы тиреотоксикоза. В дальнейшем дозировку снижают и переходят к поддерживающей терапии, которая продолжается 1-1,5 года.

Тиреостатические (антитиреоидные) препараты Лекарственные средства на основе метилмеркаптоимидазола и тиомочевины накапливаются в щитовидной железе.

Они блокируют синтез гормонов щитовидной железы, угнетая действие

тиреоидной пероксидазы . Этот фермент обеспечивает окисление йода и присоединение его к гормонам.

В результате приема тиреостатиков лимфоциты меньше проникают в щитовидную железу – уменьшается атака иммунитета. Препараты используются в период подготовки к операции и для медикаментозного лечения токсического зоба. Основная их цель нормализовать выработку гормонов, говоря медицинским языком «ввести организм в эутиреоидное состояние».

Мерказолил Принимают по 5-10 мг 3-4 раза в день после еды. После нормализации уровня гормонов через 4-6 недель дозу постепенно уменьшают на 5 мг каждую неделю. В зависимости от состояния врач назначает поддерживающую дозу 5 мг ежедневно или раз в 3 дня. Общая продолжительность лечения до двух лет.

Тирозол Принимают по 20-40 мг в сутки в течение 3-6 недель. Суточную дозу обычно делят на 2-3 приема. Употреблять таблетки необходимо после еды с большим количеством жидкости. Принимают лекарство в одно и то же время. После достижения желаемого эффекта, через 4-5 недель, дозу снижают до 5-20 мг в сутки. О том, что наступило улучшение, свидетельствует снижение уровня свободного T4 крови и прибавка в весе. На этом этапе лечение дополняют левотироксином. Это необходимо для того, чтобы не допустить повышения концентрации тиреотропного гормона, который вызывает рост зоба.

Препараты гормонов щитовидной железы Искусственные гормоны в небольших дозах назначают после того, как удалось избавиться от тиреотоксикоза. Их принимают вместе с тиреостатиками, чтобы снизить активность гипофиза, который в ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов, начинает стимулировать работу щитовидной железы, вызывая ее рост.

Левотироксин (Эутирокс) Назначают по 50–75 мкг в сутки. Принимают за полчаса до завтрака 1 раз в сутки. Используют для медикаментозного лечения после того как удалось добиться нормализации гормонов и после операции по удалению щитовидной железы.

Препараты, содержащие йод Йодсодержащие препараты подавляют присоединение неорганического йода к тиреоглобулину (белковому предшественнику гормонов). Эти лекарственные средства назначаются для устранения тиреотоксикоза и в период подготовки к операции. Дополнительный прием йода делает щитовидную железу более плотной, и она меньше кровоточит во время операции.

Калия йодид Назначают в дозе 250 мг 2 раза в день. Принимать его необходимо после еды, запивая достаточным количеством молока или сладкого чая. При йододефиците принимают длительно, курсами по 20 дней с перерывами в 10 дней. При подготовке к операции длительность лечения 2-3 недели.

Бета-адреноблокаторы Блокируют работу бета-адренорецепторов, которые стимулируются адреналином. Их прием снижает реакцию сердца, почек, дыхательной системы на стресс. Кроме того, бета-адреноблокаторы снижают уровень T3. Они устраняют тахикардию, потливость, тревожность, дрожь в руках и во всем теле, нормализуют давление. Назначают эти лекарственные средства в период тиреотоксикоза, после нормализации гормонов через 4-6 недель их отменяют.

Пропранолол Применяют по 20–40 мг внутрь каждые 4–8 ч независимо от приема пищи. Дозу подбирают таким образом, чтобы частота пульса в покое не превышала 90 ударов в минуту. Отменяют препарат постепенно, чтобы не вызвать спазм бронхов и инфаркт миокарда.

Другие бета-адреноблокаторы при лечении токсического зоба менее эффективны.

Глюкокортикоидные препараты Стероидные гормоны при токсическом зобе помогают бороться с надпочечниковой недостаточностью и глазными симптомами тиреотоксикоза, а также снизить интоксикацию, вызванную тиреоидными гормонами. Глюкокортикоиды нормализуют деятельность иммунной системы, снижая агрессию лимфоцитов против щитовидной железы и тканей окружающих глазное яблоко.

Гидрокортизон Вводят внутривенно капельно по 50–100 мг 3–4 раза в день. Он наиболее эффективен в сочетании с большими дозами аскорбиновой кислоты.

Преднизолон Назначают короткими курсами 2 недели по 15-30 мг ежедневно, суточную дозу разбивают на 2 раза. Если возникнет необходимость, то принимают по 100 мг через день в течение несколько недель, а в дальнейшем дозу плавно уменьшают.

Дофаминергические лекарственные средства Действующее вещество дофамин тормозит выработку гормонов передней доли гипофиза. Замедляет передачу импульса между нервными клетками, ослабляя симулирующее влияние нервной системы на внутренние органы. Действует на периферическую нервную систему, оказывает успокаивающее действие, снимает спазмы, снижает артериальное давление и температуру тела, замедляет обмен веществ.

Резерпин Назначают по 0,1–0,25 мг 3–4 раза в сутки. Употреблять резерпин желательно после еды, чтобы не вызвать раздражение органов пищеварения. Длительность лечения подбирают индивидуально.

Во время лечения токсического зоба необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы,

тиреотропина, тиреостимулирующих

антител. Анализы необходимо сдавать каждые 3-4 месяца.

Если на фоне лечения у вас появилась тахикардия, то обязательно сообщите об этом врачу. Ускоренное сердцебиение может быть признаком рецидива тиреотоксикоза, в этом случае врач увеличит дозу препаратов.

Хирургическое лечение

Показания к операции при токсическом зобе

• диффузный токсический зоб 3 степени;
• многоузловой токсический зоб;
• сдавливание трахеи и пищевода;
• при аллергии на медикаментозное лечение токсического зоба;
• прием мерказолила вызывает рост зоба;
• частые рецидивы на фоне правильно подобранного тиреостатического лечения.

Противопоказания к операции

• тяжелая форма токсического зоба, вызвавшая стойкие изменения во внутренних органах или осложненная психозом;
• тяжелые поражения почек, сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
• невозможно нормализовать выработку гормонов щитовидной железы, что значительно повышает риск послеоперационных осложнений;
• инфекционные заболевания и наличие очагов воспаления в организме. Провести операцию можно через 3 недели после выздоровления.

Подготовка к операции при токсическом зобе Подготовка к операции при токсическом зобе занимает 1-3 месяца. За это время с помощью тиреостатиков и препаратов йода нормализуют функцию щитовидной железы и выработку гормонов.

Непосредственно перед операцией проводят ряд исследований, чтобы узнать состояние организма:

• анализ крови на тиреоидные гормоны;
• исследования крови: общий и биохимический анализ, определение группы крови и свертываемости;
• УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости для выявления скрытых патологий, которые могут вызвать послеоперационные осложнения;
• анализ кала на яйца гельминтов;
• анализ мочи;
• ЭКГ-обследование.

Завершает подготовку обследование у терапевта и анестезиолога.

Реабилитация после операции Операция на щитовидной железе проводится под общей анестезией. После процедуры, когда закончится действие наркоза, ощущается умеренная боль на месте наложения шва. На протяжении 3-4 дней требуется оставаться в стационаре, чтобы врачи следили за вашим состоянием и убедились, что опасность осложнений миновала.

Перед выпиской вас проконсультируют, как обрабатывать послеоперационный шов. Для этого понадобится перекись, зеленка и стерильный бинт. Нанесите перекись на шов. После того как она перестанет шипеть просушите участок стерильным бинтом и смажьте зеленкой. Свежий шов покрывают повязкой из стерильного бинта, которую фиксируют с помощью лейкопластыря. Если вдруг на каком-то участке шов воспалился, покраснел, из него начала выделяться жидкость, то необходимо обратиться к врачу.

Особых ограничений в повседневной деятельности нет. Процесс выздоровления занимает 2-3 недели, после чего можно вернуться на работу. Однако избегайте тяжелого физического труда, работы на конвейере, психических нагрузок, длительного пребывания на солнце. Также придется забыть о курении.

После удаления щитовидной железы требуется принимать синтетические тиреоидные гормоны (Левотироксин, Эутирокс), которые помогут нормализовать обмен веществ. Но все равно остается риск ожирения и проблем, связанных с повышением уровня холестерина в крови. Поэтому необходимо следить за калорийностью рациона и не превышать возрастной нормы потребления жиров и углеводов.

Лечение народными методами токсического зоба щитовидной железы Настойка из чистотела

Стебли чистотела мелко нарезать и наполнить ими стеклянную банку на ½. Затем тару доверху залить водкой и дать настояться 10 дней. Лекарство начинать принимать по 2 капли в день с утра на пустой желудок, запивая кипяченой водой. Каждый день прибавлять по 2 капли. Дойдя до 16 капель, необходимо сделать недельный перерыв. Затем снова продолжить по 16 капель.

Курс лечения длится 2 месяца. Первых результатов следует ожидать во время 10-дневного перерыва. Помните, что лекарство токсично. Не превышайте указанной дозы!

Лекарство из фейхоа Спелые плоды фейхоа, ядра грецкого ореха и мед в равных пропорциях смешиваются и измельчаются на блендере. Лекарство принимают 2 раза в день по 2-3 ст.л. за 30 мин. до приема пищи.

Курс длится 2 месяца. Фейхоа богато йодом и другими микроэлементами, оно помогает восстановить полноценную работу щитовидки на ранних стадиях заболевания. Рекомендуется принимать детям и беременным женщинам.

Настой из крапивы и донника Измельчить свежесобранную крапиву и донник. Смешать их в пропорции 3:1. Затем залить кипятком из расчета стакан растительного сырья на литр воды. Дать настояться в эмалированной посуде в течение 8-10 ч. Процедить и принимать по 100 г 3 раза в день. Курс лечения 2 месяца.

Настой снимает отеки, имеет успокаивающие свойства, восстанавливает полноценную работу щитовидной железы. Первые эффекты стоит ожидать через 10-14 дней.

Профилактика токсического зоба щитовидной железы

Профилактика токсичного зоба щитовидной железы сводится к укреплению иммунной системы и соблюдению сбалансированного питания.

Что нужно делать?

1. Проводить ежедневную дыхательную гимнастику. В этом случае рекомендуется воспользоваться методикой Бутейко. Дыхательную гимнастику можно заменить йогой или пробежками в легком темпе. Начинайте с 15 мин, постепенно доводя 40-50 мин.
2. Посещать бассейн 2 раза в неделю и ежедневно принимать контрастный душ.
3. Больше времени проводить на свежем воздухе, в сосновом лесу или возле моря.
4. Придерживаться распорядка дня. Ложиться спать и принимать пищу в одно и то же время.
5. Придерживаться правильного сбалансированного питания. Включить в рацион больше овощей, грецких орехов, хурмы, зелени и морепродуктов.
6. Сезонно принимать витаминные комплексы.

Чего не нужно делать?

1. Недосыпать, переутомляться, подвергать организм стрессам и нервным перегрузкам.
2. Принимать такие препараты как: эфедрин, новокаин и антигистаминные средства без назначения врача.
3. Игнорировать посещение эндокринолога и заниматься самолечением при появлении признаков зоба.
4. Длительно находиться в зонах с повышенным уровнем радиации.
5. Допускать переохлаждения организма, травмы головы и шеи.
6. Длительно находиться на открытом солнце.

Патологии щитовидной железы разнообразны и являются очень распространенной проблемой. Но своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогут вам вернуть здоровье.

Зоб щитовидной железы – термин, обозначающий увеличенный объем щитовидки. Это патология, проявляющаяся группой болезней, для которых характерно увеличение щитовидной железы.

Случается, щитовидка разрастается настолько, что возникает деформация шеи и сдавливание окружающих органов.

К основным причинам появления зоба относят недостаточное количество употребляемого йода, наследственная предрасположенность, неблагоприятная экология.

Зоб щитовидной железы - что это такое?
Зоб щитовидки чаще диагностируют у жителей стран, где наблюдается дефицит йода.

Статистика свидетельствует: женщины подвержены заболеваниям щитовидной железы впятеро чаще, чем мужчины.

Образование узлов в щитовидке – это фиброзные рубцы, образующиеся в её тканях.

Щитовидка является центром управления обменов веществ в человеческом организме. Вот почему она реагирует соответственным образом при возникновении у человека определённых проблем.

Внешними проявлениями являются:

• раздражительность;
• перепады в настроении;
• быстрая утомляемость;
• сонливость.

Зоб щитовидной железы

На начальных этапах у больных могут не быть заметны даже малейшие проявления зоба. Заболевание провоцирует постепенное выпирание или вздутие кадыка.

Увеличение объема эндокринной железы провоцирует сдавливание трахеи и нервных окончаний, располагающихся вблизи сосудов кровеносного типа.

Диффузный зоб можно визуально идентифицировать по равномерности увеличения щитовидки, а вот узловая разновидность зоба, как правило, оказывается более увеличенной с одной стороны шеи.

Возможны такие признаки изменения органов, располагающихся поблизости:

• затрудненное дыхание;
• ускоренное прогрессирование изменение голоса;
• охриплость;
• чувство удушья, особенно ночью;
• кашель, дерущий горло;
• трудности при глотании;
• ощущение тяжести в области головы.
• Может развиться нетипичная пневмония, бронхит или ОРВИ.
• У женщин чаще встречается гипотония, болезненное и неприятное чувство сдавливания в области сердца.

Такие симптомы могут отягощаться одышкой, тяжестью в желудке, тошнотой. На конечных стадиях отмечается ухудшение памяти и увеличение массы тела, несмотря на проблемы с желудком.

У представителей сильного пола недостаток йода может спровоцировать снижение либидо, а у женщин - нарушения цикла месячных, что провоцирует бесплодие.

Пациенты, страдающие Базедовой болезнью или гиперплазией щитовидной железы, отмечают такие признаки:

• долгое время сохраняется высокая температура тела;
• снижается вес;
• выпячиваются глазные яблоки;
• постоянное чувство голода;
• изматывающая бессонница;
• спонтанная раздражительность;
• прогрессирующее дрожание конечностей.

Важно : Эндемический зоб диагностируют чаще остальных во всем мире. Как правило, причина его развития связана с дефицитом йода.

Но существуют и другие причины. Гипертиреоз - повышенная выработка гормонов щитовидки.

Гипотиреоз связан:

• с генетическими нарушениями функционирования гормонов эндокринной железы (к примеру, кретинизмом);
• употреблением в пищу струмогенных продуктов (например, маниоки);
• побочными эффектами, связанными с применением определенных лекарств.Симптомы гипотиреоза:
• выпадение волос;
• бледность и сухость кожи;
• ломкость ногтей;
• редеющие брови;
• учащенное сердцебиение;
• чрезмерная потливость;
• ухудшение аппетита;
• повышение артериального давления;
• увеличение массы тела.

При болезнях щитовидки замедляется речь, ухудшается память, возникает сонливость, у женщин – происходит сбой менструального цикла.

Возможно проявление не всех этих симптомов (как правило, это 2 - 3), но проявляются они наиболее ярко.

Для гипертиреоза характерны:

• токсический зоб диффузного типа;
• активные воспалительные процессы;
• онкология щитовидки.

Факторы, которые влияют на формирование зоба напрямую, необходимо рассматривать более подробно. Главная причина, провоцирующая возникновение эндемического токсического зоба - недостаток йода в организме.

Кроме того, отрицательное воздействие на работу щитовидки оказывает плохая экология окружающей среды.

Токсические вещества, оказываясь в человеческом организме, способны оказывать подавляющее влияние на функционирование эндокринной системы, замедляя активность щитовидки.

На формирование эндемического зоба может также повлиять недостаточное употребление продуктов с содержанием йода. К таким продуктам относятся рыба, фрукты и молоко.

У пациентов, страдающих Базедовой болезнью или токсическим зобом, на эндокринную железу оказывают воздействие специфические антитела.

К главным факторам развития узлового зоба относят:

• аденому эндокринной железы;
• онкологические новообразования.

При поражениях диагностируется изменившейся процесс деления клеток и их дифференциации. Такое заболевание может спровоцировать радиологический фон, опасные токсические вещества и генетические факторы.

Зоб щитовидной

Чтобы диагностировать зоб, исследуют анализы крови и мочи. Кровь проверяют на соотношение гормонов ТТГ, Т3, Т4 и тиреоглобулина.

Зоб щитовидной железы характеризуется нарушенным балансом тиреоидных гормонов и увеличенным тиреоглобулином.

Операция на щитовидной железе

Основным методом диагностирования зоба считается УЗИ. Благодаря УЗИ, можно установить конкретно форму развития недуга: диффузный это зоб, коллоидный, токсический или узловой.

С помощью радиоизотопного сканирования оценивается функциональное состояние эндокринной железы.

Биопсия железы применяется медиками как дополнительная мера, если был диагностирован узловой тип эндемического зоба.

Это позволяет сделать вывод о природе недуга, поскольку опухоль может оказаться злокачественной.

Чтобы понимать, что именно происходит со щитовидкой, нужно определиться с основными терминами.

Коллоидный зоб – увеличение щитовидки вследствие скопления коллоида в фолликулах. Коллоидный зоб образуется в случаях, когда отток коллоида из фолликула нарушен.

Коллоидный зоб диагностируют, если объем железы у женщины превышает 18 мл, а у мужчины - 25 мл.

Фолликул щитовидки напоминает мешочек, заполненный эпителиальными клетками тироцитами. Размер фолликула - примерно 1 мм. Различают несколько видов коллоидного зоба:

• диффузный коллоидный зоб – коллоид равномерно накапливается по всей щитовидке;
• узловой коллоидный зоб образуется в результате скопления коллоида на небольшом участке фолликула.

Диагностируют одноузловой или многоузловой зоб - в зависимости от числа узлов.

Если коллоид скапливается в кисте и окружен плотной эластичной оболочкой, речь идёт о кистозно-коллоидном (смешанном) зобе.

Следует отметить: коллоидный зоб – наиболее распространенная и форма патологии щитовидки.

Обычно такой вид зоба не оказывает влияния на выработку гормонов и трансформируется в злокачественную опухоль очень редко.

Опухоль щитовидной железы

Но тщательное обследование и контроль уровня гормонов – необходимые условия.

При подозрениях на зоб щитовидки, для уточнения диагноза и степени развития болезни необходимы такие обследования:

• Анализ крови (сдают 3 – 6 раз в течение 4 - 6 раз на протяжении года).
• Анализ электрокардиограммы.
• Исследование рефлексов сухожильного типа.
• УЗИ щитовидки.

Щитовидка зоб

Уточнение симптомов - залог эффективного лечения, способного в сжатые сроки избавиться от заболевания. При увеличенном зобе необходимо обращаться к врачу-эндокринологу.

Главная методика лечения зоба – гормональная заместительная терапия с использованием различных производных тирозина, который характеризуется параметрами гормонов, производимых эндокринной железой.

Необходимо контролировать дозировку лекарственного средства, чтобы она не привела к отрицательным результатам. Очень часто лечение и контроль соотношения гормонов должны продолжаться пожизненно.

Гипофункцию щитовидки также можно корректировать гормональной терапией.

Гиперфункция имеет гораздо более сложные проявления. При реальной опасности образования опухоли или осложнений по сердечно-сосудистому типу, есть смысл прибегнуть к оперативному вмешательству.

При более тяжелых формах гипофункции эндокринной железы, клиент может впасть в состояние комы. Гиперфункция характеризуется тем, что токсичный криз способен привести к смерти.

Вот почему необходимо строгое соблюдение диеты и приём продуктов и препаратов, содержащих йод.

При этом необходимы консультации доктора и сдача анализов на йод в организме, поскольку избыточное количество йода тоже неблагоприятно влияет на щитовидную железу.

Следует помнить: гормональные медикаменты должны назначаться специалистом. Вот почему гормоны щитовидки в таблетках продают строго по рецепту.

К наиболее эффективному методу профилактики относится массовый метод. Для его осуществления в продукты, потребляемые каждым человеком, добавляется незначительное количество йода.

Метод удобен тем, что стоимость таких продуктов, как йодированная пищевая соль или вода совсем невысокая, но эффект от такого воздействия очевиден.

Данные ВОЗа свидетельствуют: в результате такой профилактики, вероятность образования зоба ежегодно снижается на 20%.

Массовая профилактика зоба подразумевает использование йодосодержащих препаратов людьми, входящими в группу риска. Это дети и подростки, посещающие учебные заведения.

Внутренний зоб щитовидной железы

Признаки зоба щитовидной железы у женщин фактически те же, что у мужчин.

А вот симптомы заболевания щитовидки у женщин обычно диагностируют гораздо раньше, что можно объяснить повышенным вниманием женщин к здоровью и внешности.

Признаки заболевания иногда бывают прямо противоположными: при усилении функции щитовидной железы (гипертиреозе), наблюдается снижение веса, учащенное сердцебиение, диарея.

При дисфункции (гипотиреозе) происходит наоборот – увеличение веса, замедленное сердцебиение, запор и проч.

Беременные женщины входят в особую группу риска, поскольку у них самая высокая потребность в йоде – до 200 мкг в сутки. Им необходимо заниматься индивидуальной профилактикой. Узнайте возможна ли беременность после удаления щитовидной железы.

Даже во время планирования будущей беременности, женщине рекомендовано употребление йодосодержащих препаратов. Необходима также и консультация эндокринолога.

Зоб щитовидной железы симптомы и лечение народными средствами

Прежде чем подвергать себя операции, попытайтесь вылечить щитовидку другими способами. Рецепты народной медицины уже помогли многим пациентам.

1. При гипертиреозе эффективен такой рецепт: нужно смешать по 50 грамм хвоща, листьев крапивы, корней лопуха, кукурузных рылец, фиалки трехцветной. Залейте 2 ст. л. смеси 3-мя стаканами кипячёной воды и настаивайте в течение получаса. Процедив смесь, принимать настойку по ¾ стакана дважды в сутки.
2. При узловом зобе (гипотиреозе) используют йодсодержащие травы: дрок красильный, зеленые грецкие орехи, дурнишник и проч. Стаканом кипячёной воды залить 1 чайную ложку измельченного дурнишника. Настояв в течение 1 часа, пить по 250 грамм два раза в день.
3. При нарушенной работе щитовидки (в т. ч. узловом зобе) помогает настой корней лапчатки белой. Нужно залить 0. 5 литрами водки 50 г. корней лапчатки. Настаивать 14 дней. Процедив, пить по 1 ч. л. дважды в сутки.

Зоб щитовидной железы: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и лечение. Зоб это болезнь, которая характеризуется увеличением объема щитовидной железы. Название болезни «зоб» происходит от зоба птиц. У птиц зоб является расширением пищевода и служит для накапливания пищи. По мере накопления пищи в зобе у птиц можно заметить утолщение (выпячивание) шеи. У людей щитовидная железа расположена на передней поверхности гортани (в области «адамово яблока»). Увеличение размеров щитовидной железы приводит к видимому утолщению шеи. Нормальный объем щитовидной железы не превышает 20 куб.см у женщин и 25 куб.см у мужчин. При зобе объем щитовидной железы у женщин превышает 20 куб.см, а у мужчин 25 куб.см. «Зоб» это собирательный термин который включает целый ряд заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся увеличением размеров этого органа. В этой статье мы опишем наиболее распространенные формы зоба и принципы их лечения. Каким может быть зоб? Как уже было сказано «зоб» это собирательное понятие, описывающие те болезни щитовидной железы, которые сопровождаются увеличением ее размеров. На фоне зоба работа щитовидной железы может быть нарушена (щитовидная железа вырабатывает слишком мало или слишком много гормонов) или сохранена на нормальном уровне. В зависимости от функции щитовидной железы выделяют несколько видов зоба.

• Зоб с гипофункцией (зоб + гипотиреоз, уменьшение функции щитовидной железы). Зоб с гипотиреозом наблюдается на фоне таких болезней как недостаточность йода (эндемический зоб), некоторые аутоиммунные поражения щитовидной железы (например, зоб Хасимото).
• Зоб с эуфункцией (зоб + эутиреоз, щитовидная железа работает нормально). Зоб с эутиреозом (эутиреоидный зоб) наблюдается на начальных этапах развития эндемического зоба, реже при беременности.
• Зоб с гиперфункцией (зоб + гипертиреоз, повышение функции щитовидной железы, тиреотоксикоз, токсический зоб). Зоб с гипертиреозом (тиреотоксикозом) наблюдается при аденоме щитовидной железы (узловой токсический зоб), болезни Базедова (диффузный токсический зоб).

Чаще всего встречается зоб с уменьшением функции щитовидной железы (зоб + гипотиреоз, нетоксический зоб). Наиболее распространенная форма зоба это эндемический зоб возникающий из-за недостатка йода в питьевой воде и продуктах питания.

Распознать зоб щитовидной железы, симптомы его появления и последствия поможет эндокринолог. Именно к нему необходимо обратиться при первых тревожных признаках. Но прежде чем приступать к лечению, следует выяснить причину заболевания.

Зобом или струмой называют увеличение в размерах щитовидной железы, которое происходит вследствие разрастания соединительной ткани. У здорового человека она практически не прощупывается.

Щитовидная железа помогает организму обеспечивать стабильную работу всех органов. Она принимает участие в регулировании деятельности сердца, активности мозга, мышечном тонусе.

Сам внутренний зоб не считается патологией, он включает группу болезней, которые и приводят к разрастанию клеток железы. Чаще всего такая проблема наблюдается у женщин, достигших зрелого возраста. Но такой диагноз нередко слышат и мужчины.

Выделяются несколько разновидностей струмы. Специалисты считают, что самым распространенным является эндемический зоб, симптомы которого обнаруживает большинство пациентов. Его также можно разделить на три основных группы:

1. диффузный токсический зоб. Характерно увеличение всей щитовидки, которое происходит равномерно;
2. узловой. Происходит образование гипертрофических узлов. Их может быть несколько;
3. смешанный. Сочетает в себе симптомы двух предыдущих типов.

В зависимости от темпов роста соединительной ткани различают следующие степени заболевания:

• первая степень. Изменения внешне незаметны, то определяются при пальпации;
• вторая степень. Струма визуально заметна и хорошо прощупывается.

Методика лечения выбирается специалистом в зависимости от вида струмы и самочувствия пациента.

Токсический диффузный зоб, иначе болезнь Грейвза-Базедова, проявляется повышением активности железы, реактивностью нервной системы, усилением обмена в тканях, повышенной выработкой аномального белка.

Это иммунное заболевание и оно способствует отравлению специфическими гормонами - тиреотоксикозу. В начальной стадии признаки тиреотоксического зоба незаметны. По мере развития патологии размер железы увеличивается в два и более раза, обе доли щитовидки разрастаются равномерно.

Среди прочих симптомов диффузного токсического зоба можно особенно выделить следующие:

• затрудненное глотание;
• появление шумов в процессе вдоха и выдоха;
• сильные головные боли;
• внешнее проявление щитовидной железы;
• появляются и глазные симптомы: выпирание глазного яблока, отечность прилегающих тканей, неестественный блеск в глазах;
• у мужчин может развиться импотенция, снижение либидо;
• у женщин наблюдаются сбои менструального цикла, велика вероятность бесплодия.

Основной причиной заболевания специалисты называют недостаточное употребление йода. Роль играет и наследственный фактор.

Чаще всего страдают женщины после 40 лет. Это связано с ослаблением иммунитета и гормональными перестройками в организме. Негативное влияние оказывают продолжительные стрессовые ситуации, нервные потрясения, а также хирургическое вмешательство на щитовидной железе. Заболевание эффективно лечится йодосодержащими медикаментами.

Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют

«Монастырский Чай»

Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом.

Мнение врачей… »

Его подразделяют на узловой токсический (гипертиреоз) и узловой нетоксический (гипотиреоз) зоб.

Точная причина возникновения узловой струмы медиками не установлена. Считается, что на ее образование может влиять недостаток йода в продуктах и воде или возрастное изменение структуры щитовидной железы. В начале заболевания пациент никаких симптомов вообще не ощущает. Первые признаки болезни проявляются только после ее перехода на 2 стадию.

Узловой зоб 2 степени характеризуется следующими симптомами:

• чувство сдавливания шеи и небольшой косметический дискомфорт;
• затрудненное глотание;
• болевые ощущения в области шеи;
• головные боли.

Симптоматика узлового зоба может быть нечеткой. Поэтому периодически необходимо проходить обследование у эндокринолога.

Наиболее коварным считается смешанный, многоузловой зоб. В начале болезни выделяют следующие признаки:

• избыточное потоотделение;
• учащенное сердцебиение;
• постоянное желание поесть;
• нервозность;
• потеря веса;
• проблемы с пищеварением.

Такие симптомы при зобе спровоцированы недостатком йода и селена в организме. Усугубить ситуацию могут усиленные физические нагрузки. Избавиться от болезни только препаратами невозможно. Показано хирургическое вмешательство, особенно в запущенной стадии.

Сочетает в себе признаки диффузной и узловой струмы. Основной причиной его появления становятся нарушения в ферментной системе. Организм не усваивает поступающий йод. Ситуацию могут усугубить аутоиммунные процессы, хронические инфекции и скудность питания.

Среди основных симптомов смешанного зоба выделяют:

• постоянно чувство удушения, ощущение кома в горле;
• осиплость голоса;
• сухой кашель;
• появление отдышки даже в состоянии покоя;
• раздражительность;
• головные боли.

Залогом успешного лечения станет своевременная диагностика. Только после полного медицинского обследования врач сможет разработать грамотную программу терапии.

Гормоны в организме человека играют важную роль, влияя на обмен веществ и физиологические функции организма. Эти биологические вещества вырабатываются различными железами, в том числе и щитовидной железой. Она хранит йод, необходимый для обмена веществ и вырабатывает йодсодержащие гормоны.

Нарушение работы щитовидной железы, называемое «зоб», требует немедленного лечения, так как это заболевание приводит к серьезным дисфункциям в организме.

В основном, эндокринологи назначают комплексную терапию. Она предусматривает как медикаментозную, так и альтернативную, которая на ранних стадиях заболевания может быть эффективной.

Что такое зоб?

Щитовидная железа у человека располагается в шее под гортанью и имеет форму бабочки. Она вырабатывает три гормона, которые отвечают за обмен кальция в тканях, своевременное развитие тканей и органов, выработку необходимой жизненной энергии и обмен веществ.

Эндокринологи отмечают, что в последние десятилетия на первом месте из различных заболеваний щитовидной железы стоит образование зоба.

Зоб - это увеличение щитовидной железы. В медицине слово используется ввиду внешнего сходства с зобом пернатых — это образование расширения в нижней части пищевода для хранения запасов пищи. Утвердилось название «зоб щитовидной железы» в ходе исследований в 1883 г. в виду клинической картины заболевания. Ее описали Кохер и братья Ревердины.

Виды

Зоб щитовидной железы - это полностью исследованное заболевание. Специалисты его делят на различные классификации, так как каждый имеет свои причины возникновения и поддается определенным методам лечения.

По строению:

• Диффузионный - наследственное или аутоиммунное заболевание, при котором железа увеличивается в размерах;
• Узловой - заболевание, при котором появляются различные новообразования в щитовидной железе разной этиологии. Он делится на солитарный, многоузловой и конгломератный;
• Смешанный - наследственное или аутоиммунное заболевание с новообразованиями и увеличением железы в размерах.

По расположению:

• Классический;
• Частично загрудный;
• Кольцевой;
• Дистопированный.

По функциональным изменениям:

• Гипотиреоз - снижается уровень выработки гормонов;
• Эутиреоз - уровень гормонов вырабатывается нормально, но характерно увеличение;
• Тиреотоксикоз - повышается уровень выработки гормонов.

По степени увеличения:

• Степень 0 - зоба нет;
• Степень 1 - зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи;
• Степень 2 – зоб пальпируется и виден.

Для того чтобы правильно классифицировать характер образования зоба щитовидки и его степень развития, необходимо обратиться к специалисту-эндокринологу.

Причины появления

Нарушение функций щитовидной железы - это чрезвычайно распространенное заболевание. Исходя из многих исследований, известно что у каждого второго человека происходят те или иные патологические изменения в щитовидке.

Основными выявленными причинами образования патологии щитовидной железы на сегодняшний день являются:

• Дефицит или избыток йода;
• Наследственность;
• Хирургические вмешательства;
• Неблагоприятное воздействие медикаментов;
• Нарушение функционирования иммунной системы;
• Нарушения нервной и эндокринной системы;
• Неблагоприятные экологические условия.

Основной причиной из вышеперечисленных в большинстве случаев является дефицит йода.

Щитовидная железа вырабатывает два йодсодержащих гормона - тироксин и трийодтиронин, которые отвечают за метаболизм и развитие мозга.

Повышенный уровень гормонов эндокринной системы приводит к развитию токсического вида. При снижении уровня зоб становится нетоксичным.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от стадии и характера образования зоба щитовидной железы.
Ранняя стадия развития патологии может протекать практически бессимптомно, до того момента пока щитовидная железа не увеличивается в размерах.

Список общих симптомов достаточно обширен, так как состояние щитовидной железы затрагивает практически все процессы в организме. К симптомам относят:

• Охриплость;
• Раздражительность и резкая смена настроения;
• Потливость;
• Дрожание рук;
• Слабость, утомляемость и сонливость;
• Диарея или полиурия;
• Нарушения менструального цикла;
• Снижение либидо.

Если патология носит более тяжелый характер, к общим добавляются ярко выраженные симптомы , такие как:

• Затрудненное глотание и ощущение «кома» в горле;
• Ощущение удушья;
• Постоянное откашливание;
• Головокружение;
• Нарушения памяти;
• Колебания массы тела;
• Признаки базедовой болезни и т. д.

Если не обратиться вовремя к лечению заболевания щитовидной железы, то можно ожидать серьезных осложнений . К ним относятся:

• Необратимые изменения в сердце;
• Кровоизлияние в щитовидной железе;
• Сдавливание пищевода и трахеи;
• Образование злокачественных опухолей.

Диагностика

Для диагностики заболеваний щитовидный железы, следует обратиться при первичном приеме к своему терапевту, так как существует множество заболеваний со схожими симптомами зоба щитовидной железы. Если терапевт на основании опроса выявляет сбой в работе эндокринной системы, то он направляет на обследование и лечение к эндокринологу.

На сегодняшний день предлагаются различные методы диагностики для выявления первых признаков патологических изменений в щитовидной железе. В основном, применяют комплексное исследование , которое включает в себя:

• Визуальную и тактильную диагностику;
• УЗИ, с помощью которого определяется размер щитовидной железы и возможные узловые образования;
• Позитронную эмиссионную томографию, которая позволяет обнаружить даже небольшие патологические изменения в щитовидной железе;
• Анализ крови на гормоны;
• Тонкоигольчатую пункцию, с помощью которой можно определить характер изменения — доброкачественное или злокачественное;
• Сцинтиграфию - с её помощью определяют так называемые холодные и теплые зоны щитовидной железы. Холодные означают низкую выработку изотопа йода, теплые - наоборот высокую.

Методики лечения зоба щитовидной железы

Подходы к лечению зоба щитовидной железы подбираются специалистом-эндокринологом на основании проведенных исследований. Зависит от клинической картины заболевания, этиологии и характера течения. Различают:

• Медикаментозную терапию;
• Радиойодную терапию;
• Гирудотерапию;
• Хирургическое вмешательство;
• Альтернативную терапию;
• Реже прибегают к лазерной, лучевой и химиотерапии.

Наиболее прогрессивным и популярным методом является заместительная медикаментозная терапия. Результатом искусственного замещения гормона является ликвидация дефицита вырабатываемого гормона. Или же наоборот, в зависимости от вида патологии, обращаются к медикаментам, которые подавляют повышенную выработку гормонов.

Обычно курс лечения довольно длительный. Он может варьироваться от года до нескольких лет, но при условии, что степень заболевания 1 или 2. В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Применение медикаментов

Как уже упоминалось, эндокринологом назначаются препараты для лечения в зависимости от характера патологических изменений, так как их применение кардинально отличаются при гипо- и гиперфункциях.

Лечение происходит обязательно под стабильным наблюдением, так как исходя из динамики реакции заболевания, специалист может заменять рекомендованные препараты и индивидуально подобрать нужные дозировки.

При гипотиреозе, когда снижена функция выработки достаточного количества гормонов, практикуют применение таких препаратов как:

• Левотироксин натрия;
• Йодомарин;
• Тироксин;
• Трийодтиронин;
• Тиреоидит.

Также, дополнительно могут назначаться различные поддерживающие йодосодержащие препараты, чаще всего это натуральные добавки из водорослей (например, Спирулина), которые рекомендуется употреблять после лечения в течение всей жизни во избежание йододефицита.

При гипертиреозе, когда содержание гормонов наоборот повышенно, используют подавляющие выработку этих гормонов препараты:

• Мерказолил;
• Тирозол;
• Метизол;
• Тиамазол.

В отличие от йодосодержащих препаратов, гормональные препараты назначают с осторожностью, начиная с малых доз, а затем увеличивая их. Это необходимо для того чтобы отследить реакцию организма на них. Отмена этих препаратов также постепенная.

Радиойодная терапия применяется для лечения злокачественных образований, диагностированных в щитовидной железе. Она может использоваться вместо хирургического вмешательства при некоторых видах рака щитовидки, зависит от степени и вида злокачественного образования.

Также применяется радиойодная терапия после операций на щитовидной железе для устранения остаточных симптомов заболевания, таких как метастазы и кисты.

Суть терапии заключается в приеме капсул и растворов с содержанием радиоактивного йода. Радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе и способствует распаду злокачественных новообразований и восстановлению соединительной ткани.

Это прекрасная альтернатива хирургическому вмешательству и она безопасна для здоровья. Свою полную результативность она проявляет спустя два-три месяца. А существенное изменение клинической картины можно наблюдать уже спустя несколько недель.

Гирудотерапия относится к методам нетрадиционной медицины в лечении проблем щитовидной железы. Простым языком - это лечение медицинскими пиявками. Благодаря их лечебной слюне, в которой содержится более ста различных ферментов, очищающих кровь, восстанавливается иммунная система и регулируется гемостаз.

Курс гирудотерапии обычно составляет 10 дней. Каждую пиявку используют однократно. Располагают их на определенные точки по принципу иглоукалывания.

Противопоказан людям, страдающим анемией, гипотонией, гемофилией и геморрагическим диатезом. Не применяется при беременности и детям до 7 лет.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство используется в крайнем случае, когда медикаментозное лечение неэффективно. Есть ряд конкретных случаев, при которых необходима операция:

• Постоянные рецидивы при медикаментозном лечении и резистентность к препаратам;
• Размеры узлов превышают 3 см;
• Деформация соседних тканей и органов из-за сдавливания;
• Деформация шеи;
• Обнаружение злокачественных опухолей.

Существует три способа проведения хирургических операций. Консилиум врачей решает какой из способов будет применим и рационален в том или ином случае. Также, при выборе способа проведения операции учитывается количество железистых тканей эндокринного органа, которые подлежат иссечению. Виды хирургического вмешательства:

• Гемитиреоидэктомия — это купирование одной доли щитовидной железы;
• Тиреоидэктомия — это удаление фолликулярной ткани эндокринного органа;
• Резекция железы - это частичное удаление пораженных участков, например, кисты.

Народные средства от зоба

Зоб щитовидной железы - это серьезное заболевание, и народная медицина может выступать только как вспомогательный метод лечения в комплексе с приемом лекарственных препаратов. Чтобы избежать ухудшения или аллергических реакций по совместимости тех или иных альтернативных методов при приеме медикаментов, обязательно требуется консультация врача.

В основном, альтернативная медицина предлагает лечить зоб при помощи различных настоев и отваров.

Настой из меда с лимоном и чесноком активно влияет на улучшение обмена веществ и улучшает иммунитет. Требуется смешать мед с соком из 10 лимонов и 10 измельченных зубчиков чеснока. Настаивают 10 дней и после этого начинают курс лечения, продолжительность которого 8 недель. Следует принимать до еды утром и вечером по 1 ч.л., растворенной в стакане воды.

Используется как коагулянт. Благодаря тому что выводятся шлаки и радиоактивные вещества, размер щитовидки уменьшается и восстанавливается активная функциональность. Требуется смолоть 30 г погибших пчел в кашицу. Залить 500 мл воды и довести до кипения. Прокипятить на маленьком огне в течение 30 минут. Процедить и хранить в холодильнике не более трех недель. Принимают внутрь по 1 ст.л. в течение 21 дня.

Настой из высушенных корней лапчатки белой улучшает работу щитовидной железы и нормализует выработку гормона тиреотропина. Для приготовления необходимо измельчить 250 г сухих корней лапчатки. Залить 1 л водки и настоять в течение 15 дней. Принимать настойку по 1 ч.л. два раза в день после еды, запивая стаканом воды. Курс рассчитан на 2-3 месяца.
Средство эффективно как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе.

Спиртовую настойку из применяют при узловой форме зоба. Готовится она следующим образом: стерилизованную литровую банку до половины засыпать измельченным чистотелом и залить доверху спиртом или водкой. Настаивать в течение 2 недель, периодически встряхивая емкость. Прием начинать с 2 капель, растворенных в 50 мл воды, постепенно увеличивая до 16. Достигнув дозировки в 16 капель, принимать в таком режиме 1 месяц. Затем сделать перерыв на 10-14 дней и повторить месячный курс приема уже сразу с дозировкой в 16 капель.

Настой из и донника хорошо помогает на ранних стадиях заболевания зоба щитовидной железы. Также является противоотечным и успокаивающим средством. Для приготовления отвара необходимо: измельченную, свежесобранную крапиву и донник смешать в пропорции 3:1. Залить кипятком из расчета: стакан растительного сырья на литр воды. Настаивать 10 ч., затем процедить и принимать по 100 г 3 раза в день. Курс рассчитан на 2 месяца.

Профилактика

Для устранения дефицита йода и профилактики зоба щитовидной железы, предпринимаются следующие меры:

• Массовая йодная профилактика – это когда йодируются продукты питания массового потребления, такие как поваренная соль, хлеб, чай и даже консервы;
• Групповая йодная профилактика – направлена на отдельные группы риска, подверженные йоддефициту: подростки, беременные и кормящие женщины;
• Индивидуальная йодная профилактика – направлена на индивидов, подверженных заболеваниям щитовидной железы. Им также рекомендуется длительный прием препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

В профилактических мерах огромное внимание уделяется питанию, которое должно обеспечить поступление нужного количества йода.

Рекомендуются йодосодержащие продукты: морская рыба, морская капуста, мясо, фасоль, яйца, мука пшеничная. Также необходимо употреблять молочные продукты, фрукты и овощи, содержащие витамины группы В, провитамин А и С.

Значение в профилактике зоба щитовидной железы имеет нормальный распорядок дня, исключающий стрессы и нагрузки, питание, физические упражнения и закаливание.

Когда возникает зоб щитовидной железы, что это такое, нужно каждому человеку. Многих людей пугает само название, не говоря уже о причинах, которые обусловливают увеличение щитовидной железы. Понятие «зоб» обозначает расширение пищевода у пернатых, а также используется в качестве названия своеобразного отстойника для пищи.

Такой недуг можно встретить в тех странах, где наблюдается существенный дефицит йода, но при этом чрезмерные дозировки могут также привести к этой проблеме. Согласно официальной статистике, было установлено, что вероятность появления зоба щитовидной железы у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Узлы, которые начинают скапливаться там, образовываются в тканях щитовидки.

Причины болезни

Щитовидка — орган, управляющий обменными процессами во всем организме. Кроме того, можно слышать о том, что она считается охранником здоровья, а потому в случае возникновения каких-либо проблем организм отвечает соответствующим образом. Несмотря на это, данный недуг актуален и для сильной половины человечества.

Щитовидная железа является очень маленькой, ее вес не превышает 20 г. Она обеспечивает оптимальный уровень жизнедеятельности, поскольку вырабатывает тироксин, трийодтиронин — вещества, необходимые для жизнедеятельности. Надо отметить, что такая энергия питает сразу весь организм, а не отдельные части.

Эндемический зоб считается наиболее распространенным в клинической практике. Он развивается по причине нехватки йода в потребляемой пище. Люди, которые используют йодированную соль, имеют вероятность получения аутоиммунного тиреоидита. Необходимо рассмотреть главные причины, которые приводят к вышеописанному состоянию:

• генетические заболевания, обусловливающие неправильную обработку гормонов эндокринной железы;
• побочные эффекты различных фармакологических препаратов;
• употребление струмогенных продуктов и др.

Симптомы зоба щитовидной железы могут варьироваться в зависимости от текущего этапа развития. На начальных стадиях пациенты не чувствуют никаких изменений. По мере развития недуга проявляются главные признаки — вздутие или выпирание шеи в области кадыка. Увеличение эндокринной железы приводит к повышению давления на трахею, кроме того, на нервные окончания и сосуды, которые располагаются в непосредственной близости. Диффузный зоб можно идентифицировать по равномерному увеличению щитовидки. В случае с узловой разновидностью она, как правило, характеризуется большим выпячиванием одной из сторон.

В таком случае можно увидеть неоднородное разрастание, которое потом легко диагностировать. Признаки зоба, расположенного вблизи с органами:

• затрудненное дыхание;
• сильная головная боль и головокружение;
• сильные приступы удушья, усиливающиеся в ночное время;
• трудность во время глотания;
• першение в горле и др.

Если у пациента диагностируется такое заболевание, то у него может развиться нетипичная форма ОРВИ, бронхита и пневмонии. У представительниц прекрасно пола можно встретить гипотонию, которая характеризуется неприятными и болезненными ощущениями в области сердца. По мере развития заболевания происходит присоединение одышки, тошноты, вздутия живота и повышенного аппетита. На последних этапах начинается стремительный набор веса, который отягощается проблемами с органами ЖКТ.

Мужчины начинают страдать от недуга несколько иным образом. Падение концентрации йода в организме приводит к снижению сексуального влечения. У женщин наблюдаются проблемы менструального цикла, которые в перспективе могут привести к выкидышу и бесплодию.

Методы лечения

Необходимо детально рассмотреть факторы, которые ведут к развитию зоба. Эндокринная железа может подвергаться разному воздействию. Как было указано выше, главная причина, приводящая к развитию недуга, — нехватка йода. Плохой экологический фон негативно влияет на состояние пациента.

Токсические вещества, поступающие в организм извне, начинают подавлять деятельность эндокринной системы и замедлять активность щитовидки.

Эндемический зоб начинает формироваться при малых дозах поступающего йода. В таком случае можно говорить о развитии Базедовой болезни, еще она получила название «токсический зоб».

Железа подвергается негативному воздействию со стороны специфических антител, которые вырабатываются в организме человека.

Токсический зоб развивается вследствие ряда факторов:

• онкологические новообразования;
• аденома эндокринной железы.

В таком случае можно наблюдать прогрессирующее нарушение в делении многих клеток. Это может быть связано с воздействием токсических веществ, радиации и др.

Лечение зоба щитовидной железы должно начинаться как можно быстрее. При своевременной диагностике удается в кратчайшие сроки устранить недуг. В случае появления первых симптомов надо сразу же обращаться за помощью к врачу-эндокринологу, поскольку другие специалисты могут сослаться на простую усталость, тем самым отодвигая время терапии.

Зная симптомы и лечение, врачи начинают с заместительной гормональной терапии. Доктора назначают разные производные тирозина. Это связано с физиологическими особенностями тех гормонов, которые секретируются в железе. Важно не только выбрать оптимальную дозировку препарата, но и предотвратить появление побочных эффектов. Если диагностирован зоб щитовидной железы, лечение может базироваться на приеме препаратов в течение всей жизни. Пациент должен постоянно анализировать и контролировать концентрацию гормонов в крови.

Симптомы

Гипофункция подвергается хорошей корректировке благодаря использованию гормональных средств. Гиперфункция вызывает трудности, и об этом должны помнить пациенты. Если есть минимальная вероятность развития опухолевого образования или осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, можно прибегнуть к оперативному вмешательству. В таком случае разрешено будет проводить более легкую и доступную коррекцию заболевания.

Смешанный зоб не всегда легко диагностировать, поэтому врачи стараются часто перестраховываться. Своевременная сдача анализов в совокупности с пальпацией позволит предотвратить развитие проблемы. Тяжелая форма гипофункции щитовидки может привести к коматозному состоянию. Токсический криз нередко приводит к летальному исходу.

Таким образом, пациент должен помнить, что соблюдение правильного рациона — жизненно необходимое мероприятие, которое позволит регулировать содержание йода в крови.

Обязательное условие — сдача анализов и регулярное посещение специалиста. Избыток, как и недостаток, пагубно сказывается на состоянии здоровья.

Каждый пациент должен помнить о том, что при условии обнаружения первых симптомов недуга надо сразу же обращаться за помощью к лечащему врачу. Если пациент заметил небольшое уплотнение или утолщение в области кадыка, надо сразу обращаться к эндокринологу. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше негативных последствий будет получено. Самостоятельное лечение и самодиагностика чреваты ухудшением состояния.

Зоб – это общее название различных болезненных состояний, при которых аномально увеличивается щитовидная железа, что часто хорошо заметно и доставляет немалые эстетические неудобства больному человеку. Патология часто связана с недостатком или переизбытком йода.

Ей более подвержены женщины, что часто связано с возрастными гормональными перестройками (мужчины заболевают в пять раз реже). При зобе в органе формируются узлы из фиброзной ткани, в редких случаях они могут быть злокачественными.

– в мире регистрируется чаще остальных патологий щитовидной железы, что обусловлено дефицитом нужных микроэлементов для синтетической активности, орган увеличивается, пытаясь захватить как можно больше йода из крови. В тех странах, где вся употребляемая соль является йодированной, характерно диагностирование аутоиммунных патологий, которые являются причиной . Основные факторы увеличения щитовидки приведены в нижерасположенной таблице.

Таблица 1. Почему формируется зоб:

Название	Причины	Характерные признаки патологии
	, воспалительные процессы и раковые опухоли.	Нарушение сна, аритмии, ускорение пульса, высокое АД, усталость, слабость, нарушение привычного эмоционального фона, раздражительность, усиление потоотделения, потеря в весе (без снижения потребления пищи), пучеглазость, тремор рук.
	Генетические патологии (кретинизм и прочие), избыток струмогенных продуктов (например, капуста замедляет усвоение йода), ятрогенный эффект от некоторых медикаментов.	Дерматологические проблемы (сухость кожи и ее производных, ломкость ногтей и волос, редеющие брови), потеря аппетита, но при этом человек набирает вес, усталость, сонливость, снижение умственной деятельности, у женщин сбои менструального цикла.

Обратите внимание. При гипотиреозе из перечисленных симптомов, как правило, бывают сильно выраженными только несколько (обычно 2 или 3 характерных признака).

Щитовидная железа, при наличии указанных в таблице 1 причин, начинает увеличиваться в размерах, в ее функциональной ткани формируются участки с разнородной синтетической активностью, что ведет к формированию узлов.

Классификация

Ранжирование заболеваний щитовидки может быть осуществлено по нескольким принципам. Более широким является этипатогенитический, который подразумевает разделение по механизму формирования и причинам.

Различают эндемический и спорадический зоб. Первый приурочен к определенной местности (например, регионы с йододефицитом), второй не имеет привязки к географической локации.

По морфологическим признакам зоб бывает:

• узловой;
• диффузный;
• диффузно-узловой или смешанный.

В таблице рассмотрены основные виды зоба щитовидной железы.

Основные виды зоба по морфологическим изменениям
Вид	Описание	Как проявляется
Узловой зоб	Для патологического процесса присуще проявление узлов в однородной структуре органа. Виды узлового зоба щитовидной железы быть: одиночными; множественными; обособленными; сгруппированными. Основная причина проявления недуга определена как недостаток концентрации йода в среде обитания пациента, тем не менее, стоит подчеркнуть, что по всей территории России узловой зоб проявляется с одинаковой частотой. Допущено предположение, что ткани щитовидки могут разрастаться в результате инфекционных процессов в организме человека и стрессовых обстоятельств. Виды узловых зобов представлены в виде классификации по типу функционирования щитовидной железы и степени патологического процесса.	На нижней части шеи пациента проявляются выпирающие узлы. Вероятно передавливание определенных участков ближайших органов. В результате подобного воздействия человек сталкивается с дискомфортом, осиплостью голоса, трудностями при глотании. У пациентов при гипотиреозе могут проявляться следующие симптомы: лишний вес (за счет избыточного скопления жидкости в клетках); сбои сердечного ритма; аппатическое состояние и существенное снижение работоспособности; развитие ВСД, сопровождающееся гипертонией; постоянное ощущение холода; снижение полового влечения; повышение концентрации холестерина в сыворотке крови. Пациенты с гипертиреозом могут столкнуться со следующими симптомами: повышенная возбудимость и раздражимость; снижение веса; дрожание конечностей; учащение сердечного ритма; повышенная потливость.
Кистозный зоб	Узловые образования щитовидной железы обладают способностью трансформироваться в кисты. Такие образования представляют собой формирования с полостью внутри. Чаще имеют доброкачественный характер. Спровоцировать изменение тканей могут следующие факторы: кровоизлияние; период гестации; нехватка йода в организме человека; наследственный фактор; аномалии строения. Кисты могут не проявляться на начальных этапах развития патологии. Тем не менее, нельзя забывать о риске перерождения образования в злокачественное.	Среди перечня основных симптомов, проявляющихся при кистозном зобе, выделяют: постоянную слабость; ощущение боли и першения в горле; затрудненное глотание; боль при наклонах и поворотах головы; изменение качества речи; увеличение лимфатических узлов (подобный симптом может свидетельствовать о развитии рака щитовидной железы); повышенная потливость; затрудненное дыхание; повышение артериального давления.
Диффузный зоб	Под подобным определением подразумевают равномерное разрастание тканей щитовидной железы. Виды диффузного зоба могут быть следующими: токсический диффузный зоб щитовидной железы – проявляется симптомами гипертиреоза; нетоксический диффузный зоб щитовидной железы – снижается интенсивность продукции тиреоидных гормонов. Основные причины проявления недуга не определены.	Зачастую единственным симптомом, беспокоящим пациента, является проявление равномерных уплотнений в области шеи. Описать клиническую картину патологии достаточно трудно, потому что функция самой железы может быть сохранена, повышена или уменьшена.
Смешанный зоб	Патология может иметь смешанный характер. В гипертрофированных тканях щитовидки могут проявляться узловые уплотнения и кистозные включения.	Клиническая картина смазана – пациент может сталкиваться с различными симптомами, проявляющимися при диффузном, узловом и кистозном зобе.

Факт! Существуют и другие типы зобов щитовидной железы, но они являются менее распространенными.

По локации относительно расположения в органе или шее:

• обычный;
• кольцевой;
• загрудинный;
• дистопированный, обычно формируется в момент внутриутробного развития (добавочная доля щитовидки).

• нулевая – начало формирования патогенеза, видимые изменения отсутствуют;
• первая – аномальное увеличение удается прощупать, но визуально в обычном состоянии шеи зоб не заметен;
• третья – патология заметна даже с дальнего расстояния.

Российский врач и ученый предложил более подробную версию распределения заболевания, эта классификация приведена во второй таблице.

Таблица 2. Степени зоба по О. В. Николаеву:

Клинические проявления

В начале формирования патогенез никоим образом себя не проявляет. По мере развития болезни, щитовидная железа начинает разрастаться и выпирать, при этом на шее заметно характерное выпячивание в районе кадыка.

Зоб начинает сдавливать пищевод, трахею, нервные тяжи, что вызывает появление специфических признаков:

• удушье, отдышка;
• изменение при воспроизводстве голоса, появляется осиплость и хриплость;
• кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
• трудности при глотании;
• головные боли, головокружения, тяжесть в голове, что связано с гипоксией из-за ослабления притока крови к мозгу и неполного наполнения легких вдыхаемым воздухом.

Обратите внимание. Если видно, что выпячивание образуется равномерно, то это скорее всего зоб диффузного типа. При узловых формах с одной стороны деформация будет больше.

Если зоб вызван недостаточной синтетической активностью щитовидной железы, то не исключено развитие заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, например, бронхита или воспаления легких. У представительниц слабого пола отмечается понижение АД, чувство саднения или давления в области сердца, задержки менструаций, увеличиваются риски выкидыша или невозможности забеременеть. У мужчин понижается либидо и потенция, могут возникать проблемы с эрекцией.

Рассмотрим отдельно симптоматику каждого вида зоба:

1. Симптомы токсического зоба щитовидной железы , который протекает диффузно связанны с избыточным уровнем тиреоидных гормонов в крови, что выражается в эндокринной офтальпоматии, тахикардии, повышении АД, чувства сердцебиения в горле или груди, учащении ЧСС, аритмии. Также при ДТЗ происходит резкая потеря веса, аппетит повышается, наблюдается слабость, гипотрофия мышц, возникает постоянное ощущение жара. Симптомы тиреотоксического зоба проявляются и на лице – оно имеет гневный или испуганный вид, веки отекшие, наблюдается конъюнктивит, снижение остроты зрения, болевые ощущения в глазах. Кожные покровы горячие и влажные, волосы ломкие и сильно выпадают.

Кроме того, при диффузном токсическом зобе наблюдается повышенная возбудимость и раздражительность, суетливость, резкая смена настроения, ускорение мыслительных процессов, депрессия и бессонница. При более тяжелом течении болезни возникает тремор, ухудшается речь и письмо, повышаются рефлексы сухожилий. При избыточном количестве тироксина из костей вымывается кальций и фосфор, что приводит к разрушению костной ткани и остеопении, появляются боли в костях и деформация пальцев по типу «барабанных палочек».

Функция ЖКТ претерпевает появление болей в животе, диареи, тошноты и рвоты, жировой дистрофии печени. Со стороны репродуктивной системы у женщин нарушается менструальный цикл, развивается фиброзно-кистозная мастопатия, снижается фертильность; у мужчин наблюдается эректильная дисфункция, гинекомастия.

1. Эндемический зоб – симптомы не связаны с гормональной активностью, так как при эндемическом (диффузном нетоксическом) зобе функция щитовидной железы не меняется. Заболевание проявляется слабостью, головными болями, дискомфортом в груди. По мере роста зоба возникает чувство сдавливания в районе шеи, затрудняется дыхание и глотание, появляется одышка, рефлекторные покашливания, першение в горле.
2. Зоб Хашимото – симптомы долгое время могут не проявляться. Эта аутоиммунная патология со временем приводит к развитию гипотиреоза, следовательно, симптомы зависят не только от увеличенной щитовидки, но и от сниженной ее функции. По мере развития болезни появляется слабость, увеличивается и меняет форму щитовидная железа. Возникает ощущение дискомфорта в районе шеи, из-за сдавливания кровеносных сосудов и расположенных рядом органов присутствует одышка, незначительное покашливание, ощущение комка в горле, нарушается глотание. Кроме того, наблюдается снижение памяти, ухудшается состояние кожи, волосы становятся более тусклыми и ломкими, обильно выпадают. Снижается половое влечение, у мужчин нарушается потенция, у женщин возникают сбои менструальной функции. Также отмечается отечность лица, а особенно век, щек и рта. Из-за нарушенного обмена веществ происходит резкий набор веса, постоянно чувствуется зябкость, повышается склонность к запорам.
3. Коллоидный зоб – никаких симптомов вообще не возникает довольно длительное время, особенно если узелки с коллоидом небольшого размера. При дальнейшем развитии болезни ощущается давление в районе шеи, становится трудно глотать, появляется першение в горле, нарушается дыхание, меняется голос. Если зоб сдавливает кровеносные сосуды или нервы возникают боли в голове и головокружения. Если узлов много и их размеры более 1 см, то происходит деформация контуров шеи и больной может прощупать узлы своими руками.
4. Симптомы смешанного зоба проявляются изменением голоса, приступами удушья, затруднением глотания, ощущением кома в горле и першением, чувством тяжести в голове. Кроме этих симптомов могут присутствовать и другие, в зависимости от того, повышена функция щитовидной железы или понижена.
5. Симптомы узлового зоба щитовидной железы нетоксического как одноузлового, так и многоузлового в основном заключаются в проявлениях, которые вызывает увеличенная за счет узлов железа. Крайне редко нетоксический узловой зоб сопровождается легкими симптомами гипотиреоза. Наблюдается затруднение дыхания и глотания, чувство кома в горле, першение в горле, изменение голоса. Повышается зябкость, человек становится более медлительным и заторможенным, нарушается менструальный цикл у женщин, снижается либидо у мужчин. Кожа становится более сухой, снижается температура тела, наблюдаются незначительные отеки.
6. Одноузловой или многоузловой токсический зоб – симптомы практически идентичны. Единственным различием является количество узловых образований в щитовидке. Чаще всего если возникает токсический узловой зоб симптомы долгое время могут не проявляться. При увеличении узлов деформируются контуры шеи, становится трудно дышать и проглатывать пищу. Кроме этого повышается раздражительность, возникает капризность и апатия. Резко снижается вес, учащается ЧСС, появляется аритмия. Также ухудшается состояние волос и ногтей, кожа становится влажной и горячей. Важно! Если возникает многоузловой зоб щитовидной железы симптомы эндокринной офтальмопатии отсутствует.

При узловом токсическом зобе наблюдается повышение потоотделения, нарушается сон, повышается аппетит, также можно наблюдать тремор конечностей.

Причины образования

Факторы, негативно влияющие на деятельность щитовидной железы, могут быть очень разнообразными.

Основными являются следующие:

• дефицит природного йода;
• неблагоприятные экологические факторы окружающей среды;
• сбои в эндокринной системе;
• аутоиммунные процессы;
• отравление токсинами;
• воздействие радиации.

Важно. Главными причинами формирования узлового зоба выступают аденомы и рак щитовидной железы, когда клетки интенсивно делятся, что представляет риск для здоровья. Онкологические патологии в данном случае эффективно лечатся (особенно на ранних стадиях), поэтому не стоит затягивать с диагностикой, цена которой не является высокой.

Данное заболевание имеет аутоиммунную природу и возникает из-за дефектов в иммунной системе.

Предрасполагающими факторами к появлению ДТЗ могут быть:

• отягощенный наследственный анамнез;
• облучение шеи и\или головы;
• инфекционные и воспалительные болезни;
• эндокринные патологии;
• частые стрессовые ситуации;
• травмы и заболевания головного мозга.

Диффузный нетоксический зоб

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб возникает из-за недостаточного количества йода в организме. Кроме этого на развитие болезни может повлиять общий недостаток витаминов и микроэлементов, а также употребление препаратов, имеющих струмогенный эффект.

Зоб Хашимото

Является аутоиммунной патологией, на развитие которой влияют:

• хирургические манипуляции на щитовидке;
• имеющийся ДТЗ;
• воспалительные и инфекционные заболевания;
• наличие аутоиммунного тиреоидита у родственников.

Коллоидный зоб

Коллоидный зоб возникает, если нарушается отток коллоида из фолликулов в щитовидной железе.

К факторам, которые могут поспособствовать развитию коллоидного зоба относят:

• недостаточное поступление йода в организм;
• возраст более 40 лет;
• отягощенная наследственность;
• облучение радиацией;
• токсическое воздействие различных веществ;
• сильные психологические травмы и стрессы;
• частое переохлаждение и инфекционные болезни.

Смешанный зоб

Смешанный зоб представляет собой заболевание, при котором щитовидная железа увеличивается в размерах равномерно, но с формированием в ней узлов.

Смешанный зоб появляется из-за:

• генетической предрасположенности;
• плохой экологической обстановки;
• проживания в эндемичных регионах страны;
• наличия хронических инфекций;
• аутоиммунных процессов в организме;
• недостаточного поступления витаминов и минералов с пищей.

Узловой нетоксический зоб

Данное заболевание развивается при недостаточном поступлении йода в организм из пищи и окружающей среды. Кроме того, повлиять на возникновение узлового зоба могут частые нервные перенапряжения и радиационное облучение.

Узловой токсический зоб

При узловом токсическом зобе в рецепторном механизме клеточных структур узлов происходит резкое снижение чувствительности к ТТГ.

Факторами, предрасполагающими к этой патологии, могут быть:

• дефицит йода в организме;
• недостаточность минералов и витаминов;
• воздействие радиационного облучения;
• интоксикация различными веществами;
• курение;
• частая подверженность стрессам.

Зоб у детей

Ребенок может испытывать недостаток йода еще на этапе внутриутробного развития. Такое нарушение является достаточно серьезным, и малыш может существенно отставать в развитии от общепринятых норм. В первую очередь страдает нервная система.

Внимание! Если у матери определен недостаток йода в организме в период беременности, то повышается вероятность самопроизвольного выкидыша. Также присутствует вероятность рождения недоношенного малыша или ребенка с аномалиями развития.

Дети, рожденные в условиях недостатка йода, сталкиваются с проявлениями неонатального зоба. Функция железы при этом снижается. У детей и подростков может быть выявлен ювениальный зоб.

Протекание патологии сопровождается следующей симптоматической картиной:

• задержка полового развития;
• повышенная утомляемость;
• склонность к развитию инфекционных патологий (у таких детей снижен иммунитет);
• повышенная утомляемость.

Токсический зоб у детей и подростков развивается редко, но протекает достаточно остро. На фоне интоксикации происходит подтверждение всех органов.

Внимание! Патологии эндокринной системы накладывают особенный отпечаток на процесс развития малыша. Именно поэтому родителям следует уделять особое внимание профилактики проявления болезни и постоянному контролю над состоянием ребенка.

Диагностика

Врач проводит сбор анамнеза, выслушивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр (внешний вид, состояние кожи, пальпация шеи, аускультация грудной клетки, замер пульса). Биохимическое обследование крови показывает уровень содержания гормонов ТТГ, Т3, Т4 и тиреоглобулина, что позволяет оценить функциональную активность щитовидной железы.

Чаще всего регистрируют дисбаланс тиреоидных гормонов и повышение тиреоглобулина. Анализ мочи показывает снижение концентрации выводимого йода.

Лабораторные признаки гормональных нарушений при зобе:

Для диагностики аутоимунных патологий врач может назначить дополнительные анализы на:

• – антитела к одному из ключевых ферментов синтеза тиреоидных гормонов;
• анти-рТТГ – антитела к рецепторам на поверхности тиреоцитов, отвечающим за связывание тиреотропина;
• анти-ТГ – антитела к белку ЩЖ – тиреоглобулину.

Обратите внимание! После установления клинического диагноза постоянно контролировать уровень анти-ТПО или анти-рТТГ не имеет смысла, поскольку терапия аутоиммунных заболеваний ЩЖ направлена, прежде всего, на коррекцию гормональных нарушений, а не на устранение патологических антител. Куда более важное значение имеет концентрация ТТГ и Т4 в крови.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ . Позволяет осмотреть форму органа, определить наличие узлов и новообразований путем изменения эхогенности тканевых структур.
• ЭКГ – оценка сердечной деятельности, на которую влияют все эндокринные изменения в организме;
• Обследование рефлексов сухожильного типа на время;
• Тонкоигольная аспирационная биопсия – забор ткани под ультразвуковым контролем для гистологического анализа. Важный метод при подозрении на наличие онкологического процесса.

Обратите внимание. Важную роль в выявлении болезней щитовидной железы играет самодиагностика: осмотр и прощупывание шеи, измерение частоты сердечного ритма, йодовые тесты (нанесение йода на тело и измерение времени его впитывания), адекватная оценка изменяющегося самочувствия и эмоционального состояния.

Методы лечения

Основным выбором терапевтической методики является заместительная гормонотерапия (производные тирозина) при гипотиреозе. Часто пациенту придется пить медикаменты всю остающуюся жизнь. Больной должен постоянно наблюдаться, а дозировки корректироваться по показаниям.

Гораздо сложнее справляться с чрезмерной деятельностью щитовидной железы. При риске образования неоплазий или ухудшения работы сердечно-сосудистой системы, врачи прибегают к радикальному решению проблемы, что позволит в дальнейшем упростить терапию при помощи гормональных препаратов.

Важно. При гипертиреозе не исключен токсичный криз, который может привести к коме и даже смерти человека, поэтому крайне важно выполнять все инструкции, выданные врачом и соблюдать диету, не допуская чрезмерного употребления йода.

Альтернативной методикой является использование радиоактивного йода, который при введении в щитовидку способен провоцировать лизис ее клеток. Процедура довольно сложная и токсичная.

Трудность состоит в подборе оптимальной дозы, поэтому требуется дополнительный ряд специфических анализов. На данный момент процедура считается уникальной методикой, которая постоянно усовершенствуется, но уже в первый год терапии у трети больных удается добиться устойчивого состояния гипотиреоза.

Хирургическое вмешательство

Не исключена и вероятность проведения хирургического вмешательства. Следы от операции при условии использования современных технологий практически не заметны, а цена на услуги является относительной невысокой. Процедура широко используется в медицинской практике.

Показаниями для ее проведения могут стать следующие обстоятельства:

• обнаружение злокачественного новообразования в структуре щитовидных тканей;
• наличие крупных узлов или кист;
• интенсивное увеличение новообразований в течение короткого промежутка времени;
• дискомфорт и давление на соседние ткани;
• эстетические аспекты проблемы.

Операция проводится через небольшой надрез на шее или посредством вскрытия зоны трахеи при труднодоступности органа.

Существует несколько вариантов дальнейших манипуляций:

• удаление узла – вырезается измененный участок органа;
• частичная резекция – удаление одной доли щитовидки при сохранении второй половины и перешейка;
• тиреоэктомия – полное удаление щитовидной и паращитовидных желез, что необходимо при обнаружении злокачественных процессов в тканях.

При кистозном зобе возможно более простое решение проблемы – посредством пункции из кисты откачивается коллоид, без проведения масштабных инвазивных манипуляций.

Последствия и риски

Так как преимущественно патология имеет доброкачественный характер, существенных рисков для жизни пациента она не несет. Тем не менее, игнорировать проблему нельзя, так как разрастание измененных тканей будет продолжаться. Такое явление чревато не только проблемами в эстетическом плане, что для женщин немаловажно, но и может нанести вред здоровью.

Увеличение зоба происходит в несколько этапов, которые в медицине разделяются на степени от 0 до 5. Последние стадии характеризуются значительным увеличением щитовидки.

В это время орган оказывает значительное давление на соседние ткани: сосуды, нервные окончания, пищевод и трахею, голосовые связки. В итоге возникает дискомфорт, меняется голос, становится трудно глотать, учащаются приступы удушья.

Кроме того, необходимо нормализовать функционирование органа и восстановить баланс гормонов. В редких случаях возможно перерождение доброкачественного новообразования в рак.

Профилактические меры

В медицине разработан целый комплекс по предупреждению развития заболеваний щитовидной железы, включая и зоб. Их можно разделить на три типа.

Массовая профилактика

Заключается в информировании населения по поводу вероятности развития патологии, мерах ее предупреждения и характерных признаках. Самым эффективным считается добавление микроскопических доз йодида калия в продукты массового потребления, например, в соль (типичная упаковка представлена на фото), хлеб и минеральные воды. Преимущество такого подхода состоит в том, что цена затрат низкая, а это (по данным ВОЗ) снижает общую заболеваемость на 20%.

Групповая профилактика зоба

В данном случае людям, входящим в группу риска, показано использование препаратов, содержащих йодид калия. Как правило, такая практика распространена в образовательных учреждениях. Рекомендуют употреблять подобные медикаменты детям, подросткам и женщинам (беременные, в менопаузе и после климакса). Последним важно подтвердить идентификацию тиреоидного статуса.

Индивидуальная профилактика зоба

Терапия подбирается эндокринологом для каждого пациента по показаниям и потребностям.

Как правило, это люди:

• которые находятся на ранних этапах болезни;
• с существенным риском их возникновения;
• прошедшие советующую терапию.

Зоб щитовидной железы – частая патология в эндокринологической практике. Заболевание лучше предупредить, нежели лечить. Окончательно избавиться от него является достаточно проблематичной задачей, поэтому важность профилактики в данном случае переоценить сложно.

Следует понимать, что не всегда удается корректировать количество йода при помощи питания. Компенсация патологической нехватки микроэлемента (при ее диагностировании) только при помощи диеты является дорогостоящей и не всегда возможной, потому что таким образом трудно соблюдать необходимые дозировки. Лучше использовать медикаментозные препараты и проходить регулярные осмотры у лечащего врача.

Вопросы врачу

План обследования при эндемическом зобе

Здравствуйте! Полгода назад я обследовалась по поводу проблем с щитовидкой (были жалобы), сделала УЗИ и сдала кровь на гормоны. По результатам эндокринолог поставил мне диагноз «эндемический зоб», сказал попить 1-2 месяца Йодомарин, а затем прийти на обследование повторно. Тогда на прием я так и не попала. Сейчас чувствую себя хорошо, жалоб нет. Препараты йода принимать продолжаю – как я поняла, это стандартное лечение при зобе: какие анализы сдавать мне теперь, чтобы убедиться, что с щитовидкой все в порядке.

Здравствуйте! К сожалению, вы не указали точные результаты первичного обследования. Тем не менее, для контроля эндокринного статуса я посоветовала бы вам повторить анализы на ТТГ и Т4 св., а также пройти УЗИ ЩЖ.

Анализы при ДТЗ

Вот уже несколько месяцев замечаю, что характер поменялся не в лучшую сторону: меня все раздражает, иногда случаются настоящие вспышки ярости. Часто не могу уснуть, прокручивая в мыслях события за день. Еще я сильно похудел, заострилось лицо, дрожат руки. Что это может быть? Жена говорит, что это связано с щитовидкой. Как мне провериться?

Здравствуйте! Исходя из ваших жалоб можно предположить у вас диффузно токсический зоб: анализы при этой патологии обязательно должны включать определение уровня ТТГ, свободного Т4 и антител к рТТГ.

Заболевания тиреоидной железы влияют на все функции организма. Жалобы пациентов при гипотиреозе и тиреотоксикозе могут быть неспецифическими или вообще отсутствовать. Для точной диагностики и контроля лечения болезней тиреоидной ткани выполняют лабораторные исследования – анализы на гормоны и антитела.

Основные исследования при заболеваниях тиреоидной железы:

• тиреотропин;
• тироксин (свободный);
• тироксин (общий);
• трийодтиронин (свободный);
• трийодтиронин (общий);
• тиреоглобулин;
• антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, рецепторам ТТГ;
• кальцитонин.

В разных лабораториях нормы (референсные значения) по этим показателям могут несколько отличатся в зависимости от метода определения и реактивов.

Тиреотропин (ТТГ)

Норма ТТГ от 0,4 до 4 мМЕ/л у взрослых и детей старше 7 лет. У новорожденных тиреотропин должен быть от 1,1 до 17 мМЕ/л, у младенцев до года – от 0,6 до 10 мМЕ/л, годовалых малышей – от 0,6 до 7 мМЕ/л.

Норма ТТГ у беременных женщин от 0,4 до 2,5 мМЕ/л в первый и второй триместр, от 0,4 до 3 мМЕ/л – в третий триместр.

Тиреотропин является основным маркером функции тиреоидной железы. Во многих случаях его используют для скрининга.

ТТГ вырабатывается в гипофизе. Этот тропный гормон регулирует работу клеток тиреоидной железы. Тиреотропин стимулирует выделение гормонов щитовидки (Т3 и Т4), гипертрофию и гиперплазию тиреоцитов.

Если при болезни тиреоидной железы ТТГ выше нормы, то у пациента диагностируется первичный гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы.

Такое состояние развивается:

• после лечения (экстирпации тиреоидной ткани или терапии радиоизотопами);
• при хроническом аутоиммунном тиреоидите;
• при эндемическом зобе;
• при врожденных нарушениях;
• при передозировке тиреостатиков.

Если ТТГ ниже нормы, то говорят о первичном гипертиреозе (тиреотоксикозе) – избытке основных гормонов щитовидки.

Такое состояние может быть вызвано:

• диффузным токсическим зобом;
• токсической аденомой тиреоидной железы;
• узловым токсическим зобом;
• подострым тиреоидитом и аутоиммунным тиреоидитом на начальных этапах;
• передозировкой таблеток при заместительной гормональной терапии.

Патология гипофиза провоцирует изменение ТТГ. В таких случаях низкий ТТГ является признаком вторичного гипотиреоза. Это заболевание может быть следствием операции, лучевой терапии, злокачественной или доброкачественной опухоли головного мозга.

Высокий ТТГ при патологии гипофиза является признаком вторичного тиреотоксикоза. Это редкое состояние встречается при некоторых новообразованиях головного мозга (аденома гипофиза).

Свободный тироксин (св. Т4)

Нормальный уровень от 0,8 до 1,8 пг/мл (от 10 до 23 пмол/л). Вырабатывается тиреоцитами с использованием молекулярного йода. Его синтез повышается под действием ТТГ. Свободный Т4 обладает относительно низкой функциональной активностью. На периферии и в тиреоидной ткани он превращается в активный Т3.

Действие свободного Т4:

• увеличивает выработку тепла;
• увеличивает скорость обмена веществ;
• повышает чувствительность миокарда к катехоламинам;
• повышает уровень сахара крови.

Низкий свободный Т4 – признак гипотиреоза.

Причина этого состояния:

• разрушение ткани тиреоидной железы (во время радикального лечения или при аутоиммунном процессе);
• длительный дефицит йода;
• поражение гипофиза.

Высокий свободный Т4 – признак тиреотоксикоза.

Этиология состояния:

• диффузный токсический зоб;
• токсический зоб (узловой или многоузловой);
• токсическая автономная аденома тиреоидной железы и т. д.

Общий тироксин (общий Т4)

Норма общего Т4 от 5,5 до 11 нг/мл или (по другим единицам измерения) от 77 до 142 нмоль/л. Этот анализ является менее информативным, чем Т4 свободный. Исследование также оценивает уровень тироксина. На точность влияют концентрация белков крови, сопутствующие заболевания, состояние печени.

Общий тироксин используется только как дополнительное исследование.

Свободный трийодтиронин (св.Т3)

Норма свободного трийодтиронина – от 3,5 до 8,0 пг/мл (от 5,4 до 12,3 пмоль/л). Этот активный гормон щитовидный железы на 10% вырабатывается тиреоцитами и на 90% образуется в периферических тканях из тироксина.

Действие свободного Т3:

• активация центральной нервной системы;
• увеличение расхода калорий;
• повышение обмена веществ;
• увеличение числа сокращений сердца в минуту;
• повышение артериального давления и т. д.

Повышенный Т3 свободный встречается при тиреотоксикозе разной этиологии, сниженный – при гипотиреозе.

Наиболее часто нарушения по Т3 свободному наблюдаются в пожилом возрасте и при длительном йодном дефиците.

Общий трийодтиронин (общий Т3)

Норма общего трийодтиронина – от 0,9 до 1,8 нг/мл. Или по другой шкале измерений – от 1,4 до 2,8 нмоль/л. Этот анализ является дополнительным. Он оценивает уровень трийодтиронина крови с меньшей точностью, чем свободный Т3.

На точность анализа влияет множество факторов: сопутствующие соматические и психические болезни, концентрация белков крови, рацион питания.

Тиреоглобулин

Анализ на гормоны тиреоидной железы дополняют исследованием тиреоглобулина. В норме концентрация этого белка в крови составляет от 0 до 50 нг/мл. После радикальной операции на щитовидной железе (экстирпации) этот показатель должен быть менее 1–2 нг/мл.

Тиреоглобулин – это специфический белок коллоида клеток тиреоидной железы.

Высокий уровень вещества свидетельствует о разрушении тиреоцитов. Например, при хроническом аутоиммунном тиреоидите, подостром тиреоидите и т. д.

Появление тиреоглобулина в крови после радикального лечения свидетельствует о рецидиве заболевания (онкология тиреоидной железы).

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

В норме антитела к тиреоглобулину вне определяются или выявляются в низкой концентрации (до 100 мЕд/л).

АТ-ТГ – это иммуноглобулины направленные против белка коллоида тиреоцитов.

Повышение концентрации антител к тиреоглобулину встречается при всех аутоиммунных болезнях тиреоидной железы.

Причиной высокого показателя АТ-ТГ может быть:

• болезнь Грейвса;
• хронический аутоиммунный тиреоидит;
• послеродовый тиреоидит и т. д.

Гормоны тиреоидной железы позже изменяются при аутоиммунных процессах, чем появляются антитела. Таким образом, эти показатели могут считаться ранним маркером заболеваний.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)

В норме антитела к тиреопероксидазе должны быть в невысоком титре (до 30–100 мЕд/л) или отсутствовать.

Этот вид антител направлен против фермента тиреоидной железы, участвующей в синтезе тироксина и трийодтиронина.

Высокий уровень АТ-ТПО встречается при любых аутоиммунных заболеваниях тиреоидной ткани. Кроме того, в 25% случаев этот показатель повышен у людей без патологии тиреоидной железы.

Гормоны тиреоидной железы при высоких значениях АТ-ТПО могут соответствовать гипотиреозу (при хроническом аутоиммунном тиреоидите) или тиреотоксикозу (при диффузном токсическом зобе).

Антитела к рецепторам ТТГ

Этот специфический показатель используется для выявления болезни Грейвса.

У детей и взрослых антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) в норме встречаются в низком титре – до 4 Ед/л. Для диагностики и контроля лечения используется интерпретация показателей АТ-рТТГ: от 4 до 9 Ед/л – сомнительный результат, более 9 Ед/л – активный аутоиммунный процесс.

АТ-рТТГ – являются иммуноглобулинами, конкурирующими за рецепторы на клетке тиреоидной железы с тиреотропином гипофиза.

Антитела к рецепторам ТТГ обладают тиреостимулирующим действием.

Высокий уровень АТ-рТТГ является маркером болезни Грейвса. В некотором количестве эти антитела встречаются и при других аутоиммунных болезнях тиреоидной железы.

Кальцитонин

Норма этого гормона от 5,5 до 28 нмоль/л. Он не относится к основным биологически активным веществам тиреоидной железы. Кальцитонин выделяется С-клетками тиреоидной ткани.

Гормон является антагонистом паратгормона.

Кальцитонин:

• снижает концентрацию общего и ионизированного кальция крови;
• тормозит всасывание кальция в ЖКТ;
• увеличивает экскрецию кальция с мочой;
• депонирует кальций в костной ткани (повышает минерализацию).

Высокий уровень гормона наблюдается при медуллярном раке тиреоидной железы, при рецидиве этого типа рака, при онкологии других органов (толстого кишечника, желудка, поджелудочной железы, молочной железы).

Лечение и диагностика узлового зоба: медицина как искусство

Узловой зоб – увеличение щитовидной железы (ЩЖ) в результате ее поражения единичными или множественными узловыми образованиями. Патология довольно актуальна, ведь 5% человечества имеют узлы диаметром более 1 см, а 15% - объективно незаметные узелки.

В эндемических зонах - местностях со сниженным содержанием йода в окружающей среде и пище - узловой зоб встречается в 50-70% случаев. По статистике, на много чаще болеют зобом женщины. Во время вскрытия патологоанатомы довольно часто находят узлы на щитовидке у людей, прижизненно не имеющих симптомов болезни.

Некоторые исследователи считают узловой зоб возрастным изменением, как, на пример, остеохондроз. Русский профессор, основоположник теории старения В.М. Дильман, утверждает: «По существу нет физиологии человека вообще, а есть возрастная физиология и, соответственно, эндокринология».

Диагностика новообразований не предоставляет особых трудностей, учитывая возможности современной медицины. А вот лечение многоузлового зоба щитовидной железы – центр докторских дискуссий. Поэтому данный материал посвящается теме узлов: как определить, устранить и, по возможности, предотвратить их появление.

На этой картине он передает всю красоту шеи - хрупкой части организма человека, ведь это колыбель и тыл щитовидной железы.

Поиски виновника «торжества»: кто он?

Причин возникновения узлов на щитовидной железе много, но точные до сих пор учеными не озвучены. Попытки найти истину- в процессе.

1. Теория йододефицита признана среди множества врачей, но не полностью раскрывает суть и не решает ситуацию, так как узловым зобом болеют люди, обеспеченные йодом.
2. Нарушение регуляции деятельности ЩЖ: повышение чувствительности щитовидки к стимуляции гипоталамусом - высшим центром координации эндокринной системы. Тиреотропный гормон (ТТГ) физиологически способствует активизации деятельности щитовидки. Процесс образования гормонов изменяется с возрастом. Ближе к старости падает уровень дофамина - активного вещества, что отвечает за передачу нервных импульсов. Это ведет к активной выработке ТТГ со всеми последствиями.
3. Аутоиммунная реакция: антитела, что вырабатываются на клетки ЩЖ, чаще всего обнаруживаются при узловом зобе по сравнению с диффузным. В 1980 г. впервые выявлен иммуноглобулин – рост стимулирующий активность (РСА) протеин, который не зависит от уровня гормонов, но имеет прямое отношение к аутоиммунным процессам. Наличие его в сыворотке крови подтверждает узловой зоб.
4. Генетическая предраспоженность: наследственно передающаяся повышенная чувствительность к нехватке йода или дефект ферментов, синтезирующих тиреоидные гормоны, со временем приводят к образованию узлов. Недавно генетики озвучили предположение, что повреждение Х-хромосомы отражается на состоянии ЩЖ. Так объясняется склонность к узловому зобу женщин как носителей ХХ-хромосом.

Представления об узлах и механизмы их развития

Узел - округлой формы уплотнение разных размеров и консистенции.

ЩЖ – орган в области шеи по виду напоминающий бабочку. Состоит из множества пузырьков (по- научному фолликулов) с вязким веществом внутри - коллоидом.

Периодически в железе происходят физиологические изменения, одни участки ткани интенсивно развиваются, функционируют, иные – наоборот становятся непригодными, уменьшаются в размерах или замещаются своеобразной соединительной тканью. С узлов разного диаметра формируется узловой коллоидный зоб, лечение которого относительно несложное, а диагностика базируется на визуализации коллоида внутри образования.

Обычно узлы находятся в зобно измененной железистой ткани. Но появление внутри узлов кальцификатов иногда наводит на мысль о малигнизации.

Медицинский справочник. Малигнизация - перерождение доброкачественного новообразования (кисты, аденомы, язвы) в злокачественное.

Узел по своей сути понятие растяжимое, потому что может быть представлено такими патологоанатомическими структурами:

• киста ложная или истинная;
• коллоидный узел;
• аденома;
• кальцификат- конгломерат кальциевых солей;
• доброкачественное разрастание (гиперплазия) железистой ткани;
• рак и его метастазы.

Это интересно! В практике врача-эндокринолога встречаются редкостные формы узлов ЩЖ, что образуются на фоне туберкулеза, сифилиса и даже грибкового заболевания.

Морфологические виды узлов:

• солитарный (единичный);
• многоузловой;
• конгломератный – узлы спаяны между собой.

Это интересно! На фоне многоузлового зоба в узлах или вокруг них в 17-22% случаев развивается аденокарцинома.

Узловой зоб распределяется на 2 клинических варианта:

• нетоксический - гормонально нейтральный;
• токсический – появление очагов самостоятельной продукции гормонов.

Последний вариант по-иному называют функциональной автономией. За счет повышенного влияния ТТГ во время йодной недостаточности тиреоидные клетки неправильно приспосабливаются к чрезмерной стимуляции, увеличиваются, размножаются, начинают самостоятельно поглощать йод и, соответственно, продуцировать тиреоидные гормоны.

В начальную, компенсационную, стадию системные проявления отсутствуют, а в стадию декомпенсации появляются признаки гипертиреоза.

Клиническая неоднозначность узлов щитовидки

Симптомы узлового зоба зависят от размеров узла и места нахождения ЩЖ. Малые узлы незаметны визуально, не предоставляют какого-либо дискомфорта, а случайно диагностируются во время ультразвукового исследования. Большие узлы, напротив, ухудшают качество жизни пациента.

Возможны такие жалобы:

• утрудненное глотание;
• сиплый или хриплый голос
• одышка или ощущение сдавления;
• косметические неудобства в виде деформации переднего отдела шеи.

Аномалии положения и развития железы также отражаются на состоянии больного. Загрудинное нахождение виновника узлового процесса повышает шанс на раннее осложнение. Опасность в удушье возрастает, если увеличенная, нетипично расположенная щитовидка охватывает непосредственно трахею.

Важно знать! Закладка ЩЖ происходит на 3 недели эмбрионального развития, а захват йода начинается к концу первого триместра. Нарушение данных процессов со временем отражаются на функции всего организма.

Если речь идет о гормональных нарушениях, то повышенная и сниженная активность щитовидки будет по-разному себя проявлять.

Таблица 1: Проявления узлового зоба в зависимости от функциональных отклонений ЩЖ:

Пораженный орган или система органов	Гипертиреоз (тиреотоксикоз)	Гипотиреоз
Кожа и придатки	Теплая, влажная, бархатистая кожа; волосы выпадают, ногти ломятся.	Отекшая, плотная, сухая кожа, бледная с желтушным оттенком (микседематозная); тусклые и ломкие волосы.
Сердечно-сосудистая система	Повышенные пульс и артериальное давление, сердечная недостаточность «тиреотоксическое сердце» в результате «износа» миокарда.	Слабый пульс, низкое артериальное давление.
Нервная система	Быстрая утомляемость за счет чрезмерной активности, дрожание конечностей и всего тела, специфические глазные симптомы (пучеглазие, неестественный блеск глаз, редкое моргание).	Медленная речь, умственная отсталость, заторможенность, хроническая усталость.
Пищеварительный тракт	Жидкий стул, боли в брюшной полости, повышенный аппетит.	Сниженный аппетит, запоры вздутие живота.
Обмен веществ	Непереносимость жары, потеря веса, жажда. Быстрый рост организма и формирование скелета.	Зябкость, ожирение. Запоздалое формирование костной ткани и всех органов.

Это интересно! В 62% больных, страдающих многоузловым зобом, неминуемо отклонение функции ЩЖ от нормы.

По степени проявлений гипотиреоз бывает нескольких видов:

• манифестный (явный): повышенный уровень ТТГ (более 10 мЕд/л) сопряжено со снижением Т3 и Т4, ярко выражены симптомы;
• субклинический (скрытый): содержание в крови тиреоидных гормонов и тиреотропных (продуцирующих гипоталамусом) остается низким, а симптомы практически отсутствуют.

Медицинский справочник. Тиреоидный (от лат.thyroideus- щитовидный) - принадлежащий щитовидной железе. Собственные гормоны щитовидки, или тиреоидные гормоны, такие Т4 – тироксин или тетрайодтиронин, и более активный Т3- трийодтиронин.

Степени зоба по данных осмотра:

• 0 степень – зоб отсутствует;
• зоб не виден, а чувствуется во время пальпации;
• зоб заметен визуально и пальпируется.

Медицинский справочник. Пальпация (от лат. palpebra - палец) - медицинская диагностическая процедура, что базируется на прощупывании частей тела. Пальпаторно- иными словами, на ощупь.

Фотогалерея: болезни ЩЖ в произведениях искусства

Диагностика: разносторонняя оценка проблемы

Начало обследования любого пациента начинается с примитивных методов – детализация жалоб и общий опрос, уточнение этапности появления и развития того или иного патологического изменения, наличие сопутствующих болезней иных органов и т.д.

Доктор должен выяснить наличие факторов риска развития злокачественного новообразования и быть настороженным в этом плане:

• облучение шеи и головы;
• рак у родственников;
• болезни органов шеи в прошлом у больного и в его семье;
• скорый рост бугристых образований и спаянность щитовидки с окружающими тканями;
• патология лимфатических узлов.

Важно знать! Каждый узел нужно рассматривать сквозь призму потенциальной злокачественности, и не считать абсолютно безопасным.

Неотъемлемый момент – осмотр

Врач уделяет внимание таким объективным данным:

• увеличение области шеи;
• пальпируемые участки уплотнения, оценка их размеров, консистенции, формы;
• смещение образования во время разговора или глотания;
• изменение цвета и температуры кожи в проекции щитовидки и окружающих ее лимфоузлов;
• видимые проявления гипо- или гипертиреоза (плотности кожи, глазные симптомы и т.д.)

По мере необходимости назначаются дополнительные инструментальные или лабораторные методы постановления вердикта.

Ультразвуковое исследование

Считается «золотым стандартом» диагностики узлового зоба благодаря точности, высокой скорости проведения процедуры и отсутствию побочных эффектов. Жители эндемических зон подлежат скринингу – обязательному УЗИ ЩЖ 1 раз в год с целью раннего обнаружения зоба или его профилактике. Подготовка как такова не требуется, а исследование относительно недорогое финансово.

УЗИ оценивает местоположение органа, его размеры, форму,строение и кровоснабжение (благодаря датчику с доплер-эффектом).

Таблица 2: Отличия рака и доброкачественного узла на УЗИ:

Важно знать! Доказано, что участки обызвествления или наличия соединений кальция наблюдаются при образованиях разной природы, поэтому нынче не считаются специфическим признаком рака.

При случайно найденном узле малого размера, как правило, пациент обязан каждые пол года делать УЗИ, т.е. находится под наблюдением доктора.

ПТАБ

Прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия - забор ткани ЩЖ в виде столбика при помощи иглы; осуществляется под местной анестезией.

Показания:

• узлы в ЩЖ, подозреваемые как раковые по данным УЗИ и местного осмотра;
• изменения шейных лимфатических узлов, что связано с тиреоидной патологией.
• аутоиммунный тиреоидит в прошлом;
• факторы риска появления рака у больного.

Когда ПТАБ не актуальна:

• диаметр узла менее 10 мм;
• УЗИ не подозревает рак;
• анамнез не отягощенный.

Недостатки метода:

• ложноотрицательный результат в случае ошибочного забора нормальной ткани железы или недостаточного количества патологически измененной (если диаметр узла не достигает 1 см);
• сложность в точном определении некоторых видов опухолей: атипичную папиллярную опухоль и фолликулярную аденому;
• невозможность установить папиллярную карциному;
• необходимость повторного проведения процедуры и взятия ткани с иных (периферических) участков железы.

Гистологи различают 4 вида вердикта:

• неадекватный материал;
• подозрительный результат (ткань в данном случае называется «серой зоной»);
• доброкачественная опухоль;

Радионуклидное сканирование

Визуализация ЩЖ с помощью накопления радиоактивных веществ: І 123, І133, Тс 99-пертехната.

Сцинтиграмма (результирующий снимок) отражает анатомические и физиологические данные:

• положение исследуемого органа;
• размеры;
• форму;
• функциональную активность, на что указывает особенность распределения радиафармпрепарата, интенсивность и характеристика окраски.

Варианты узлов:

• «холодный» - не накапливает нуклид (папиллярная карцинома и нетоксический узловой зоб);
• «горячий» – накапливает;
• «теплый» - умеренно по сравнению с окружающими тканями поглощает радиоактивное средство.

Это интересно! Если 3% и более захватывается узлом спустя 10 минут после введения Тс 99- пертехната, это расценивается как функциональная автономия.

Преимущество радионуклидного сканирования: ценность в объективной оценке раннее проведенной операции и количества оставшейся ткани, а поэтому помогает планировать возможные дальнейшие лечебные мероприятия. Недостатки метода – невозможность идентифицировать природу узла и мелкие образования.

Сочетанное применение радиоактивного йода или технеция с селеном 75-метионином (онкочувствительный агент) значительно повышает информационное качество процедуры, так как Se75 избирательно накапливается в раковой опухоле. В норме период полураспада составляет 2 с половиной часа, а полностью выводится данный тип селена спустя 1 сутки.

Тиреоидлимфография

Рентгенологическое исследование ЩЖ и ближайших лимфоузлов с использованием водорастворимых (верографин) и жирорастворимых (липоидол) контрастных растворов.

Таблица 3: Особенности применения контрастов:

Контрастный фармпрепарат вводится в неизмененную на ощупь тиреоидную ткань.

Информация, которую предоставляет рентгенографическое исследование ЩЖ, лимфоузлов при дополнительном контрастировании пищевода:

• размеры ЩЖ, уровень расположения ее полюсов;
• ширина просвета трахеи, состояние ее стенок;
• наличие рака;
• ширина или длина пораженного участка;
• понятие о состоянии загрудинных лимфоузлов;
• компрессионный синдром на основе визуализации смещения и сдавления стенок пищевода в результате прорастания опухолью.

Медицинский справочник. Сложные кальциевые соединения (кальцификаты) в области узлов ЩЖ бывают лишь двух видов: мелкие с расположением в центре расшифровываются как злокачественные, или крупные на периферии образования – доброкачественные.

Основная польза метода в высокой способности определять малейшие изменения при втягивании железистой и лимфатической тканей в раковый процесс. Но по причине дополнительной лучевой нагрузки на организм не все врачи положительно воспринимают тиреоидлимфографию.

Серологический анализ

В сыворотке крови, полученной натощак, определяют уровень ТТГ, Т3 и Т4. Недавно в России и в Украине, как и на западе, начали проводить скрининг новорожденных на гипотиреоз.

Суть метода в определении уровня ТТГ на 3-5 сутки с момента рождения малыша. Повышение уровня гормона при повторном анализе (для исключения ложноположительного результата) является показанием к применению лечебных мер.

Это интересно! Американские ученые показали ошеломляющие результаты в плане ранней коррекции тиреоидной недостаточности: у 80% детей до 3 месячного возраста повышается коэффициент интеллекта до 90%.

Реальные клинические ситуации и типичные вопросы пациентов доктору

Ольга, 45 лет. Что такое узловой нетоксический зоб и опасен ли он?

Узловой нетоксический зоб - сборное понятие существенно различных процессов- от очаговых разрастаний до выраженного структурного отклонения от нормы. Это может быть безвредная киста, а может - и рак. Но в данном случае им всем присуща гормональная нейтральность.

Олег, 38 лет. 2 года спустя во время профосмотра проходил УЗИ. Доктор функциональной диагностики сообщил о наличии разного размера узлов, посоветовал дообследоваться и проконсультироваться в эндокринолога. Но я не придал этому особого значения. Недавно заметил увеличение в области щитовидки, начал ощущать ком при глотании, быструю утомляемость и раздражительность. О чем могут свидетельствовать эти симптомы? Какие осложнения могут возникнуть, если проигнорировать факт присутствия узлового зоба?

Информации для постановления вердикта недостаточно. Врач должен осмотреть пациента, опросить по поводу жалоб и динамики их возникновения. Судя по Вашему описанию, можно заподозрить зоб с наличием очагов автономии ЩЖ в стадии декомпенсации или обычный тиреотоксикоз. Первый диагноз подтвердится, если обнаружатся «горячие» узлы на сцинтиграмме, а в сыворотке крови возрастет уровень Т4 и Т3 при обратно пропорциональном ТТГ.

Длительное отсутствие лечение с момента первичной диагностики многоузлового зоба чревато такими последствиями:

• инфильтрация (прорастание) лимфатической тканью;
• кровоизлияния до увеличения размеров железы.

Назар, 17 лет. Несколько дней назад во время профилактического УЗИ врач обратил внимание на узел щитовидки диаметром около 1 см в области щитовидки. К счастью, вредных привычек не имею, изменения здоровье меня не беспокоят. В чем полагается лечение одноузлового зоба?

В данном случае показана диспансеризация, т.е. надзор за больным: 1 раз в пол года сдача сыворотки крови на содержание гормонов и УЗ- диагностика. Если узел увеличивается, может идти речь о приеме гормонов или хирургическом лечении. Все зависит от результатов дополнительных методов обследования в дальнейшем.

Галина, 56 лет. Уважаемый доктор! В заключении УЗИ прочла «солидный узел». Что может обозначать это внушительно словосочетание?

Солидный узел - сугубо медицинский термин, которым пользуются гистологи. Обозначает биологически неполноценный, однородный, плотный узел, состоящий с железистой ткани.

Слово «солидный» психологически воспринимается больным со страхом, нечто преувеличенно. Потому врачам и другим медработникам лучше избегать использования данного понятия в присутствии пациента или в ему доступной документации (выводы УЗИ, карта амбулаторного больного).

Лечение: свежие взгляды на давнюю проблему

Сегодня существуют масса подходов, как решить проблему узлового зоба: прием таблеток, обширные операции, новейшие малоинвазивные, практически бескровные хирургические вмешательства. Все зависит от сложности процесса, данных инструментальных и гормональных методов обследования, субъективных ощущений и пожеланий (или страхов) пациента.

Тиреоидит, узловой зоб и другие заболевания щитовидки лечит эндокринолог или более узкий специалист – тиреоидолог, что распознает и ликвидирует сугубо патологию щитовидки.

Консервативные методы лечения

Если по данным ПТАБ обнаружены доброкачественные (негативные) узлы, то высоковероятно, что эффективным станет применение гормонов, т.е. супрессивная гормонотерапия.

Медицинский справочник. Супрессия переводится с латинского языка как подавление, угнетение. Если речь идет о такого рода гормональном лечении, то это значит, что оно направлено на подавление роста узла.

Препарат выбора –L- тироксин.

Инструкция:

• Показания:

1. йодный дефицит;
2. небольшие новообразования;
3. гормонально неактивный узловой зоб.

• Противопоказания:

1. крупные узлы с признаками функциональной автономии;
2. клинически или цитологически подозреваемые узлы;
3. женщины после климакса;
4. мужчины старше 60 лет.

• Доза препарата подбирается индивидуально. Обычно - 75-150 мкг.

Заместительная гормонотерапия показана после удаления железы, длится пожизненно. Словом, узловой зоб отлично поддается лечению без операции при подтвержденной доброкачественности процесса системой УЗ-сцинтиграмма.

При доказанном йододефиците назначаются препараты йода. Курс лечения длится от 6 месяцев до пол года. Особо эффективны препараты йода в юном возрасте.

Важно знать! У солидных пациентов такое терапевтическое направление не способствует уменьшению размеров зоба, а также повышает риск функциональной автономии. Поэтому инструкция к йодсодержащим препаратам указывает в перечне противопоказаний на старческий возраст.

Иной вариант - комбинированные средства: йодтирокс (100 мкг Т4 и 100 мкг йода), тиреокомб (70 мкг Т4 и 150 мкг йода).

Уменьшение объема железы наблюдается спустя 6-9 месяцев. Длительность курса лечения – пол года- 2 года. Периодически больной обследуется в эндокринолога и проходит УЗИ.

Малоинвазивные методы лечения - новейшая эра медицины

Это отличная альтернатива традиционной операции, чем ранее считали нужным лечить узловой зоб щитовидной железы хирурги-старожилы. Самые современные способы удаления узлов предоставляют возможность быстро, без особых финансовых затрат и выраженных послеоперационных ощущений избавится от болезни, сократить к минимуму реабилитацию без риска длительной потери работоспособности.

Чрезкожная этаноловая склеротерапия

Представляет собой введение нескольких мл этилового спирта в кистозные полости, после чего стенки последних спадаются и содержимое исчезает либо превращается в компактное нейтральное вещество.

Показания:

• кисты;
• иные узлы доброкачественной природы с большим количеством жидкости;
• исключение злокачественности по данным УЗИ и ПТАБ.

Противопоказания:

• подозрение на рак (плотные, сцинтиграфически «холодные» узлы);
• большие (объем более 5 мл) автономно функционирующие узлы;
• многоузловой токсический зоб.

Важно знать! Если у пациента страх перед операцией и ее последствиями в виде гипотиреоза, а также малые автономные узлы с сохраненной паренхимой железы, то также исполняется этиловая склеротерапия.

Лазерная деструкция

Синоним - лазерная термическая абляция (ЛТА) – эффективный и малотравматичный способ удаления узлов при помощи лазера – однонаправленного пучка света с определенной частотой волн. Показание – мелкие безжидкостные узловые образования.

Производится в несколько сеансов. После первых процедур наступает заметное улучшение самочувствие и в дважды уменьшается объем опухоли.

Радиочастотная абляция (РЧА)

Абляция (в переводе с латинского «отнятие») – изгнание вещества с твердого тела, расщепление или потеря первичных свойств под влиянием физической силы.

Во время РЧА узлы разрушаются под влиянием равномерно распределенной температуры. Тепло образуется благодаря высокочастотному электрическому току, исходящему с нескольких электродов. После устранения узла остается очаг мертвой ткани в виде компактного вещества.

Операция представляет собой прокол иглой и прохождение сквозь нее проводников, несущих высокие температуры к месту воздействия. В среднем длительность операции – 10-17 минут. В течение 3 минут узел разогревается до 105° С, последующие 7 минут поддерживается температура на таких цифрах.

Это интересно! По данным исследований объем больших узлов уменьшился на 50% от исходных размеров, а самочувствие улучшилось почти у 90% оперированных таким образом пациентов.

• высокая безопасность
• малоинвазивность – низкая степень повреждения операционного участка за счет локального физического воздействия;
• отличный косметический эффект без дефектов наружных и внутренних тканей;
• контроль выполнения операции при помощи УЗ-датчика;
• отсутствие послеоперационных осложнений;
• возможность проведения манипуляции в амбулаторных условиях;
• финансовая доступность.

Важно знать! Благодаря рутинному применению РЧА хирургами - эндокринологами стало известно, что у 90% больных з гормонально активными узлами был достигнут эутиреоз длительностью до 2 лет, т.е. данное лечение отлично устраняет узловой зоб.

Единственным недостатком РЧА считается неизвестность отсроченных эффектов мощной тепловой энергии, так как метод относительно молодой и трудно прогнозировать какие-либо возможные нежелательные последствия в будущем.

Медицинский справочник. Эутиреоз – нормальная, сбалансированная деятельность щитовидки, равновесие между выработкой гормонов железой и гипоталамусом.

Оперативное вмешательство: панацея или вред?

Одни врачи склоняются к операции, потому что считают ее единственным способом выхода из ситуации, а другие – так называемым лечением «отчаяния».

Спорные утверждения значительно упрощаются благодаря наличию общепринятых показаний:

• компрессионный синдром или синдром сжатия органов;
• огромный узловой зоб с гипертиреозом или без него;
• подозрение на малигнизацию;
• значительный косметический эффект.

Обычно операция производится под общим наркозом, реже - под местной анестезией. Доступ - наружный поперечный длиной 3-4 см, располагается на 2 см вверх от рукоятки грудины.

Энуклеация

Удаление узлов с максимальным сохранением неизмененной железистой ткани.

Медицинский справочник. Термин латинского происхождения: приставка en- иссечение, слово nucleos обозначает ядро.

Ранее широко использовалась в эндокринологии, сейчас данная операция признана порочной за счет рецидива болезни с более серьезными последствиями - появлением метастазов. Но к чему продолжают стремиться хирурги во время проведения органосохраняющих оперативных вмешательств, так это оставить невредимыми по крайней мере верхние полюсы ЩЖ.

Гемитиреоидэктомия

Удаление пораженной доли ЩЖ с перешейком. Показания: единичная аденома в конкретной половине щитовидки.

Важно знать! Часто аденокарцинома развивается в одной доле железы, поэтому в силу трудностей определения природы опухоли удаляют пораженную половину.

Интракапсулярная техника удаления доли ЩЖ по Николаеву – оставление задней поверхности железы на собственной капсуле в опасной зоне.

• Плюс такого вмешательства - низкий риск послеоперационных осложнений.
• Минус - возникновение возможностей, способствующих рецидиву зоба.

Медицинский справочник. Щитовидка имеет собственную волокнистую капсулу и ложе. Между этими двумя анатомическими структурами находится так называемая хирургами опасная зона - жировая ткань с нервами и сосудами. Неосторожное повреждение последних ведет к летальному исходу.

Экстракапсулярная гемитиреоидэктомия- удаление органа вместе с капсулой. Это, сравнительно с предыдущей, более тяжелая операция, требующая высоких технических навыков и тщательной перевязки сосудов.

Тотальная тиреоидэктомия

Полное удаление железы с лимфатическими узлами и жировой клетчаткой вокруг трахеи при подозрении на злокачественное перерождение новообразования.

Показания:

• диаметр узла более 1 см;
• независимо от размера уплотнения, если отягощенная наследственность, данные клинического и УЗ- исследования;
• двустороннее поражение большими узлами.

Послеоперационные осложнения:

• удаление околощитовидных желез с появлением судорог и нарушениями обмена кальция
• поражение возвратного гортанного нерва или сдавление его кровоизлиянием, что проявляется сиплостью голоса;
• попадание воздуха в сосуды шеи;
• переходящая чрезмерная активность щитовидки в виде беспокойства, приливов жара к лицу, учащенным сердцебиением;
• сильное кровотечение, трудно поддающееся коррекции.

Важно знать! Остановить кровотечение механическим путем (зажимами, лазерной или электрокоагуляцией) бывает сложно в случае несвертываемости крови. Вот почему необходимо ответственно подготовится к предстоящей операции, сдав анализы крови, в частности, коагулограмму.

Видео в этой статье информирует об основных проявлениях, методах диагностики и лечения узлового зоба.

Профилактика: гениальность в простоте

Как утверждал гениальный хирург и ученый Н.И.Пирогов: «Легче предупредить болезнь, чем лечить».

1. Массовая профилактика распространяется на большое количество людей и в основном заключается в добавлении йодированной соли в пищу, и даже выпекание с ней хлеба. Соль – дешевый, эффективный, простой в использовании компонент питания, его невозможно передозировать и он не подвергается опасной химической обраьотке. Рацион питания должен быть обогащен морепродуктами, вкусные и полезные блюда с которых нетрудно приготовить своими руками. Это интересно! С 1920 года научной деятельностью подтверждена необходимость профилактики йододефицита. С 1998 года получают йодат калия с помощью введения 25-55 мг йода на кг поваренной соли.
2. Групповая профилактика – прием йодсодержащих биодобавок и лекарств. Йодомарин или антиструмин – это соль калия йодида 200 мкг. Чаще всего применяется категорией людей с повышенной потребностью в йоде: беременные и кормящие грудью женщины, подростки.
3. Принцип индивидуальной профилактики не отличается от групповой.

Выводы

Узловой зоб щитовидной железы иногда представляет собой выраженные симптомы сдавления органов или гормональный дисбаланс, тогда выбор лечения становится очевидным. Иногда подобно ласковому убийце зоб медленно прогрессирует, долго скрываясь под маской полного здравия.

Основной причиной развития патологии медики считают нехватку йода. Борьба с недугом разнообразная в зависимости от цитологических и анатомических особенностей, а также от наличия гормональных отклонений.

К хирургическому лечению эндокринологи прибегают по строгим показаниям, учитывая возможные послеоперационные осложнения. Сегодня на пьедестале радикального пути решения задачи с зобом традиционные операции (в связи потенциальной инвалидизацией) уступили первенство более совершенным – малоинвазивным. Не смотря на доступность йодированной соли как средства профилактики, узловой зоб - актуальная болезнь 21 века.

Правда, это не значит, что каждый человек- носитель узлов. Нужно решать проблемы по мере их поступления. Для поднятия рабочего духа подходит поощряющая фраза заслуженного советского артиста и балетмейстера Михаила Барышникова: «Любое достижение начинается с решения попробовать». Желаем Вам храбрости и удачи на пути к здоровью, а лучше – всегда оставаться здоровыми!