Неотложная мед помощь при анафилактическом шоке. Инструкция по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок — это весьма грозное состояние, которое без надлежащего лечения может привести к смертельному исходу.

Заподозрить данный вид шока медсестра может на основании следующих признаков, развивающихся непосредственно после контакта с аллергеном (введение лекарства, укуса пчелы и т.п.):

Появление слабости, общего недомогания;
Головокружение, потемнение в глазах;
Затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, нарастающая одышка;
Больной может начать проявлять беспокойство;
Кожа бледная и холодная, липкая на ощупь;
Жалобы на тошноту или рвоту;
Ощущение того, что тело как бы «горит» (чувство жара).

Среди объективных симптомов в этот момент можно отметить следующие симптомы:

Поверхностное, частое дыхание;
Низкое АД (систолическое до 90 мм р.ст.);
Потеря сознания, а также угнетение дыхания;

Тактика медицинской сестры при анафилактическом шоке

В первую очередь необходимо вызвать врача.Далее следовать следующей схеме до того момента, пока прибудет доктор:

Прекратить или уменьшить действие аллергена. Например, прекратить введение препарата, если анафилактический шок развился на его введение. Другими словами на этом этапе необходимо предпринять все меры для снижения дозы аллергена.
Профилактика асфиксии: вынуть съемные протезы, придать устойчивое положение на боку.
Дальнейшие действия медсестры при анафилактическом шокевключают мероприятия по улучшению кровоснабжения головного мозга и предотвращению гипоксии. С этой целью приподнимают ножной конец кровати, дают 100% кислород.
Далее при необходимости организуют все мероприятия по сердечно-легочной реанимации.

В целом сестринский процесс при анафилактическом шокедолжен обеспечивать выполнение всех неотложных мероприятий по ведению больного до прибытия доктора и определения последующей тактики лечения.

Профилактика

Крайне важно уметь предвидеть вероятность развития анафилактического шока. Для этого необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез, выяснять предрасположенность к тому или иному виду аллергии.

Лица, которые раньше имели аллергические реакции на введения антибиотиков, не должны получать их повторно. Конечно, в некоторых случаях даже запах антибактериального средства приводил человека в состояние анафилаксии, однако во многих других ситуациях тщательно собранный анамнез и внимательное отношение к больному помогли избежать многих неприятных моментов.

При назначении антибактериального средства с целью профилактики анафилактического шока должна в обязательном порядке проводиться проба на чувствительность не только к данному средству, но и растворителю. Такая проба проводится даже в тех случаях, когда антибиотик назначен повторно. Для оказания своевременной помощи при анафилактическом шоке каждый процедурный кабинет должен быть оснащен аптечкой и необходимым оборудованием для оказания первой неотложной помощи.

allergoportal.ru

Характеристика реакции

Наиболее частыми причинами анафилаксии являются лекарственные препараты, яд насекомых, продукты питания.

Существует 3 стадии этого состояния:

На первой стадии (период предвестников) отмечается дискомфорт, тревога, общее недомогание, общемозговая симптоматика, шум в ушах, нарушение зрения, зуд, крапивница.
На второй стадии (период разгара) возможна потеря сознания, снижение давления, учащение сердцебиения, побледнение, одышка.
Третья стадия (период выхода из шока) длится несколько недель и характеризуется общей слабостью, нарушениями памяти, головной болью.

В это время могут развиться осложнения (миокардит, энцефалит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда).

Читайте также, что такое анафилактический шок, как он развивается и чем опасен для человека.

Первоочередные мероприятия

Чтобы спасти жизнь человеку, нужно обязательно оказать первую помощь при анафилактическом шоке (ПМП), пока не приедет скорая. Самое главное - не паниковать и следовать плану, который описан ниже.

Алгоритм действий для срочной доврачебной помощи

Тактика медсестры при анафилактическом шоке

Медицинская сестра выполняет все пункты доврачебной неотложной помощи, если таковые не были приведены в исполнение.

Медсестра должна предоставить врачу все известные анамнестические данные . В компетенцию медсестры входит подготовка медикаментов и медицинского инструментария для дальнейшей работы врача.

В комплект инструментов входят :

Инъекционные шприцы;
Жгут;
Капельницы;
Мешок Амбу;
Аппарат для искусственной вентиляции лёгких;
Комплект для введения ЭТТ (эндотрахеальной трубки).

Медикаменты :

Тактика фельдшера

Тактика фельдшера также включает в себя все пункты оказания срочной неотложной помощи при анафилактическом шоке.

В компетенцию фельдшера входит:

Инъекционное введение 0,1% раствора адреналина, 1% раствора мезатона в/в, в/м.
Инъекционное в/в введение преднизолона в 5% растворе глюкозы.
Инъекционное в/в или в/м введение антигистаминных лекарственных препаратов после стабилизации артериального давления.
Проведение комплекса симптоматической терапии с применением эуфиллина для устранения бронхоспазма, диуретиков, дезинтоксикационной и гипосенсибилизирубщей терапии.

Стандарт оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке

Существует специальный стандарт оказания медицинской помощи при анафилаксии по приказу №291 Минздрава РФ .

Он имеет следующие критерии : экстренная медицинская помощь оказывается пациентам любого возраста, пола, в остром состоянии, на любой стадии процесса, не зависимо от осложнений, посредством скорой медицинской помощи, за пределами медицинской организации.

Срок лечения и проведения вышеперечисленных мероприятий составляет один день.

Медицинские мероприятия включают в себя осмотр врачом и/или фельдшером скорой помощи.

Дополнительные инструментальные методы исследования подразумевают выполнение и расшифровку ЭКГ, пульсоксиметрию.

К срочным методам предотвращения анафилаксии относят:

Введение медикаментов в/мышечно и в/венно;
Введение ЭТТ (эндотрахеальной трубки);
Введение медикаментов и кислорода ингаляционное с помощью мешка Амбу;
Выполнение катетеризации вен;
ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Противошоковая аптечка: состав

При проведении каких-либо операций с использованием анестезии и других аллергенных медикаментов, нужно иметь специальный набор лекарств, для оказания срочной помощи на непредсказуемую реакцию организма.

Противошоковый набор включает в себя:

Сестринский процесс при анафилаксии

Сестринский процесс подразумевает под собой сестринское обследование. Медсестре необходимо осуществить сбор анамнеза :

выяснить на что жалуется пациент;
получить данные об анамнезе болезни и жизни;
произвести оценку состояния кожного покрова;
измерить частоту пульса, температуру тела, артериальное давление, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений.

Медсестра, в первую очередь , должна:

выяснить нужды больного;
расставить приоритеты;
сформулировать алгоритм по уходу за больным.

Медработник всегда мотивирован и заинтересован в выздоровлении больного в максимально короткий срок, профилактике рецидивов и борьбе с аллергенами, вызывающими реакцию.

Все пункты плана по уходу выполняются следующим образом:

координируются действия, направленные на улучшения состояния больного;
создание условий покоя;
контроль артериального давления, частоты дыхания, актов дефекации и мочеиспускания, веса, кожного покрова и слизистых оболочек;
осуществление забора материала на исследования;
подготовка пациента к проведению дополнительных методов исследования;
соблюдение своевременности в подаче лекарственных средств;
борьба с развитием осложнений;
быстрое реагирование на указания врача.

Диагностика реакции

Постановка диагноза анафилаксии базируется на данных клиники. Информации о стойком снижении артериального давления, анамнеза (контракт с аллергеном), потери сознания достаточно для диагностики.

К дополнительным диагностическим мероприятиям необходимо прибегнуть в отношении исключения развития осложнений .

По результатам общего анализа крови у пациентов отмечается лейкоцитоз, эозинофилия. В некоторых случаях тромбоцитопения и анемия.

В биохимическом анализе крови в случае развития осложнений со стороны почек и печени может быть увеличение креатинина, уровня билирубина, трансаминаз.

При рентгенологическом исследования грудной полости могут быть видные симптомы отека легких . На ЭКГ выявляются аритмии, изменения зубца Т. У 25% пациентов есть риск развития острого инфаркта миокарда.

Для точного определения причинного фактора, вызвавшего состояние шока, проводят иммунологические анализы и выявляют аллерген-специфические иммуноглобулины класса E.

Узнайте больше о симптомах и причинах возникновения реакции.

Лечение анафилактического шока

Необходимые противошоковые мероприятия осуществляют в момент приступа анафилаксии.

После проведения срочной доврачебной помощи необходимо сделать внутримышечную инъекцию 0,1% раствора адреналина объемом 0,5 мл. Максимально быстро вещество попадет в кровоток при введении его в бедро.

Спустя 5 минут осуществляется повторное введение медикамента. Дублируемые инъекции дают больший эффект, чем однократное введение предельно допустимой дозы (2 мл).

Если давление не приходит в норму, адреналин вводится струйно капельно.

Для закрепления состояния и предотвращения рецидивов , дальнейшее лечение включает в себя:

В вену или в мышцу при анафилактическом шоке вводят глюкортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Введение повторяют спусня 6 часов .
Осуществляют введение в вену или в мышцу антигистаминных препаратов (например, cупрастин).
В случае, если причиной для анафилаксии послужило введение пенициллина, необходимо сделать инъекцию пенициллиназы.
При развитии бронхоспазма показано применение сальбутамола через небулайзер . Если пациент находится в бессознательном состоянии, ему вводят эуфиллин в вену.
Оксигенотерапию целесообразно проводить пациентам в тяжелой стадии.
В случае, если лечение не дает ожидаемого эффекта и развивается отек гортани, производится трахеостомия.
После проведения противошокового срочного лечения пациента переводят в отделение интенсивной терапии на 1-2 суток.

После выхода из состояния анафилаксии пациенту показан прием глюкокортикоидов в виде таблеток (преднизолон 15 мг с медленным понижением дозировки на протяжении 10 дней).

Также помогут антигистаминные препараты нового поколения (эролин, фексофенадин), а при наличии показаний (отек легких в анамнезе), назначается антибактериальная терапия (исключая препараты пенициллинового ряда).

В период реабилитации следует осуществлять контроль над работой почек и печени. Необходимо проведение оценки ЭКГ в динамике для исключения миокардита.

Заключение

Анафилактический шок является опасным состоянием, при котором возможен летальный исход , необходимо незамедлительно начинать проводить антишоковое лечение.

Главными причинами смертности являются асфиксия, развитие острой сосудистой недостаточности, бронхоспазм, тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии, а также кровоизлияния в головной мозг и надпочечники.

Опасаясь развития этих осложнений, следует осуществлять контроль над состоянием внутренних органов.

101allergia.net

Предрасполагающие факторы

В большинстве случаев, анафилактический шок развивается на фоне генетической склонности к возникновению аллергической реакции. Иногда шоковая реакция наступает при вторичном введении сульфаниламидов, антибиотиков, или иммунных сывороток.

К провоцирующим факторам относятся:

— Переливание крови (заменителей).
— Вакцинания.
— Накожные пробы с участием аллергенов.

Оказание доврачебной помощи

Тактика медсестры во время оказания помощи пострадавшему заключается в следующем:

— доврачебная помощь оказывается немедленно;
— помещение проветривается, воздействие аллергена устраняется;
— помощь при анафилактическом шоке заключается в прекращении введения лекарственного средства;
— на место укуса насекомого или инъекции накладывается жгут;
— рана тщательно обрабатывается.

Действия медсестры

Укладка пострадавшего предполагает помещение его в горизонтальном положении. Доврачебная помощь заключается в том, чтобы на фоне пониженного давления больного приподнять его ноги, повернуть голову вбок, удалить (если имеются) зубные протезы.

Также первая помощь предполагает постоянное слежение за дыханием и давлением пострадавшего.

Независимое сестринское вмешательство заключается в том, чтобы вынудить больного принять фенкарол, супрастин, тавегил или любой другой антигистаминный препарат. После того, как доктор оказался на месте, процесс оказания помощи приобретает теоретический характер. Сестра должна доложить относительно симптомов патологического процесса, анамнезе, а также о том, когда началась реакция.

Подготовка препаратов и инструментов

Сестринское вмешательство при анафилактическом шоке предполагает тщательную подготовку необходимого врачу инвентаря. Процесс включает в себя подготовку:

— шприцов и игл (п/к и в/м), необходимых для инъекций;
— жгута;
— системы для вливания (внутривенного);
— мешка Амбу;
— набора для интубации трахеи;
— аппарата ИВЛ.

Процесс помощи врачу заключается в подготовке таких препаратов, как:

— Пренизолон (2%);
— Адреналин, раствор (0,1%);
— Супрастин, раствор (2%);
— Мезатон, раствор (1%);
— Строфантин, раствор (0,05%);
— Эуфиллин, физ.раствор (2,4%).

Сестра обязана оценить такие показатели, как:

— Стабилизация сердечного ритма и артериального давления.
— Возвращение сознания.

Аптечка медсестры

В состав аптечки медицинской сестры входят следующие лекарственные препараты и материалы:

— Супрастин, Тавегил, или любой другой антигистаминный препарат, призванный купировать реакцию на гистамин.
— Также в состав входит Преднизолон, способствующий снижению шоковой реакции.
— Основные действия сестры заключаются во введении Адреналина.
— Также неотложная помощь предполагает введение Эуфиллина - препарата, улучшающего кровоснабжение мелких сосудов.
— Процесс оказания помощи заключается в дезинфекции «проблемного» участка.
— Неотложная помощь предполагает использование жгута, который необходим для того чтобы ограничить зону действия возбудителя.
— Катетер венозный, необходимый для обеспечения контакта с веной.

Это стандартный состав аптечки, найти который можно в любом процедурном кабинете. Важно помнить, что своевременно оказанная первая помощь может спасти жизнь пациента. Для того, чтобы избежать риск возникновения шоковой реакции, следует вовремя сообщить сестре о наличии тех или иных аллергенов.

emclinic.com.ua

Причины

Анафилактический шок (код по МКБ 10 - Т78.2) может развиваться под влиянием самых разнообразных факторов. Наиболее частые причины анафилактического шока следующие:

Для того чтобы своевременно оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий будет описан ниже), важно знать как проявляется данное состояние.

Течение патологического процесса может быть:

Развиваются симптомы анафилактического шока постепенно. В своем развитии патологическое состояние проходит 3 этапа:

период предвестников - данному состоянию сопутствует головная боль, тошнота, головокружение, выраженная слабость, может появиться кожная сыпь. У больного происходит ухудшение слуха и зрения, немеют руки и лицевая область, он испытывает чувство тревоги, ощущает дискомфорт и дефицит воздуха.
разгар - пострадавший теряет сознание, АД понижается, кожные покровы бледнеют, дыхание становится шумным, появляется холодный пот, зуд кожи, наблюдается прекращение выделения мочи или, наоборот, недержание, отмечается посинение губ и конечностей.
выход из шокового состояния - длительность такого периода может составлять несколько дней, пациенты ощущают головокружение, слабость, полностью отсутствует аппетит.

Степени тяжести нарушения:

1. легкая. Период предвестников длится до 15 минут. В такой ситуации пострадавший имеет возможность сообщить о своем состоянии окружающим.

Признаки анафилактического шока в подобной ситуации следующие:

боль в груди, головная боль, слабость, нарушение зрения, дефицит воздуха, звон в ушах, болезненные ощущения в животе, онемение рта, рук;
бледность кожи;
бронхоспазм;
рвота, диарея, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации;
кратковременный обморок;
снижение давления до 90/60 мм рт. ст, пульс слабо прощупывается, тахикардия.

Медицинская помощь при анафилактическом шоке в такой ситуации дает хороший результат.

2. средняя. Продолжительность периода предвестников составляет не более 5 минут. Симптомы легкой степени тяжести дополняются клоническими или тоническими судорогами. Пострадавший может быть без сознания около 20 минут.

Давление опускается до 60/40 мм рт. ст., происходит развитие тахикардии или брадикардии. Редко возможно возникновение внутренних кровотечений. В данном случае эффект от терапии анафилактического шока (фото признаков подобного нарушения имеются в статье) замедленный, необходимо длительное наблюдение.

3. тяжелая. Шоковое состояние развивается крайне быстро, за считанные секунды человек теряет сознание. Наблюдаются такие признаки, как бледность, посинение кожи, интенсивное выделение пота, расширенные зрачки, пена из ротовой полости, судороги, свистящее дыхание, давление трудно определимо, пульс практически не прослушивается. Действия при анафилактическом шоке в подобной ситуации должны быть быстрыми и точными.

При отсутствии адекватной помощи велика вероятность смертельного исхода.

Терапевтические мероприятия

Доврачебную помощь при анафилактическом шоке должны оказывать люди, которые находятся рядом с больным во время развития опасного состояния. Прежде всего, нужно вызвать «неотложку», при анафилактическом шоке действовать следует быстро и, самое главное - постараться не паниковать.

Первая помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий):

помочь пострадавшему принять горизонтальное положение, ноги его должны быть обязательно в приподнятом состоянии, для этого нужно подложить под них свернутое валиком одеяло;
для предотвращения проникновения рвотных масс в дыхательные пути голову больного нужно повернуть на бок, изо рта изъять, если имеются, зубные протезы;
обеспечить доступ свежего воздуха, для этого нужно открыть окно или дверь;
исключить воздействие аллергического вещества - область укуса пчелы или укола обработать любым антисептиком, для охлаждения раны приложить лед, выше раны наложить жгут;
на запястье прощупать пульс, если его нет - на сонной артерии. В том случае, если пульс полностью отсутствует, приступать к выполнению непрямого массажа сердца - сомкнутые в замок руки положить на область грудной клетки и выполнять ритмичные толчки;
если дыхание у пострадавшего отсутствует, выполнять искусственное дыхание, с применением чистого платка или куска ткани.

Процедура сердечно-легочная реанимации - крайне важный этап оказания первой помощи при анафилактическом шоке. Видео правильного выполнения таких действий можно посмотреть на сайтах медицинской тематики.

Медицинские манипуляции и частоту их выполнения четко регламентирует Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным» (приказ №626). При анафилактическом шоке одинаково важны и первая доврачебная помощь и дальнейшие действия медицинского персонала.

Тактика медсестры при анафилактическом шоке зависит от тяжести патологического состояния. Прежде всего нужно остановить развитие аллергического процесса.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке подразумевает использование лекарственных препаратов, а также четкую последовательность их введения. В критических ситуациях вследствие несвоевременного или неадекватного применения медикаментов состояние больного может только ухудшиться.

При появлении симптомов анафилактического шока неотложная помощь включает использование препаратов, которые способствуют восстановлению важнейших функций организма - работы сердца, дыхательной функции, артериального давления.

При помощи внутривенного введения лекарства можно получить максимально быстрый положительный результат.

При оказании первой помощи при анафилактическом шоке медсестра применяет такие лекарственные вещества, как:

Нередко возникает анафилактический шок у детей. Более предрасположены к развитию подобной реакции дети-аллергики. Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Первая помощь при анафилактическом шоке у детей предполагает проведение тех же медицинских мероприятий, что и в отношении взрослых.

Для предупреждения смертельного исхода действовать необходимо быстро и последовательно. Категорически нельзя оставлять ребенка одного, следует вести себя спокойно и не вселять в него панику.

Лечебные манипуляции в медицинском учреждении

После выполнения экстренных мероприятий пострадавшего нужно незамедлительно доставить в больницу и продолжить лечение.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке в клинике включает:

проведение интенсивной терапии с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов;
применение специальных препаратов для стабилизации сердечной функции и дыхания;
проведение дезинтоксикационных мероприятий и восполнение требуемого объема крови в организме, с этой целью вводится изотонический раствор;
курс лечения таблетированными противоаллергическими средствами (фексофенадин, дезлоратадин).

После перенесенного анафилактического шока в клинике необходимо находиться не менее 14-20 дней, потому как не исключено возникновение опасных осложнений.

Обязательно проводят исследование крови, мочи и ЭКГ.

Возможные последствия

Как и после любого другого патологического процесса, после анафилактического шока возможны осложнения. После того, как нормализуется работа сердца и дыхания, у пострадавшего могут сохраняться некоторые характерные симптомы.

Последствия анафилактического шока проявляются:

заторможенностью, слабостью, мышечными и суставными болями, повышением температурных показателей, отдышкой, болезненными ощущениями в области живота, тошнотой, рвотными позывами;
продолжительной гипотензией (пониженное АД) - для купирования применяются вазопрессоры;
болью в сердце по причине ишемии - для терапии используются нитраты, антигипоксанты, кардиотрофики;
головной болью, снижением умственных способностей по причине длительной гипоксии - требуется применение ноотропных средств и вазоактивных препаратов;
при возникновении инфильтратов в месте инъекции используются гормональные мази, а также гели или мази, оказывающие рассасывающеее действие.

В некоторых случаях могут развиваться и поздние последствия:

неврит, гепатит, поражение ЦНС, гломерулонефрит - такие патологии приводят к смертельному исходу;
крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма - подобные нарушения могут развиваться через 10-12 дней после шокового состояния;
системная красная волчанка и узелковый периартериит могут стать следствием повторного взаимодействия с аллергическим веществом.

Состав аптечки для оказания помощи

Согласно Санитарным Правилам и Нормам (Санпин), в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить такие медикаменты:

адреналина гидрохлорид 0,1% в ампулах (10 шт.);
преднизолон в ампулах (10 шт.);
димедрол 1% в ампулах (10 шт.);
эуфиллин 2,4% в ампулах (10 шт.);
натрия хлорид 0,9% (2 емкости по 400 мл);
реополиглюкин (2 емкости по 400 мл);
спирт медицинский 70%.

Также укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке должна содержать расходные материалы:

2 системы для внутренних инфузий;
шприцы стерильные по 5, 10, 20 мл - каждого по 5 штук;
2 пары перчаток;
медицинский жгут;
спиртовые салфетки;
1 упаковка стерильной ваты;
венозный катетер.

Состав укладки при анафилактическом шоке не предусматривает наличия (и дальнейшее применение) лекарства Диазепам (медикамент, угнетающе влияет на нервную систему) и кислородной маски.

Аптечка, укомплектованная необходимыми медикаментами, должна быть во всех учреждениях, а также дома, если имеется отягощенная наследственность по анафилаксии или предрасположенность к возникновению аллергических реакций.

proallergen.ru

Видео: Анафилактический шок. Первая помощь.

Неотложные меры при анафилактическом шоке

Сначала нужно немедленно прекратить введение препарата. Если шок наступил во время внутривенной инъекции, иголка должна оставаться в вене для обеспечения адекватного доступа. Шприц или систему следует заменить. Новая система с физиологическим раствором должна быть в каждом манипуляционном кабинете. В случае прогрессирования шока, медсестра должна проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с действующим протоколом. Важно не забывать о собственной безопасности- применить средства индивидуальной защиты, например, одноразовый прибор для искусственного дыхания.

Предупреждение проникновения аллергена

Если шок развился в ответ на укус насекомого, нужно принять меры, чтобы яд не распространялся по организму потерпевшего:

Видео: Елена Малышева. Первая помощь при анафилактическом шоке

– удалить жало, не сжимая его и не пользуясь пинцетом;
– на место укуса приложить пузырь со льдом или холодный компресс;
– выше места укуса наложить жгут, но не более чем на 25 минут.

Положение пациента при шоке

Пациент должен лежать на спине с повернутой головой набок. Чтобы облегчить дыхание, освобождают грудную клетку от сжимающей одежды, открыть окно для притока свежего воздуха. При необходимости следует проводить оксигенотерапию, если есть возможность.

Действия медсестры для стабилизации состояния пострадавшего

Нужно продолжить извлечение аллергена из организма в зависимости от способа его проникновения: обколоть место инъекции или укуса 0,01% раствором адреналина, промыть желудок, поставить очистную клизму, если аллерген находится в ЖКТ.

Для оценки риска для здоровья пациента, нужно проводить исследования:

– проверить состояние показателей АВС;
– оценить уровень сознания (возбудимость, тревожность, торможение, потеря сознания);
– обследовать кожу, обратить внимание на её цвет, наличие и характер сыпи;
– установить тип отдышки;
– подсчитать количество дыхательных движений;
– определить характер пульса;
– измерить артериальное давление;
– при возможности – сделать ЕКГ.

Действия медсестры под присмотром врача

Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:

– внутривенно капельно 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в 100 мл физиологического раствора;
– в систему ввести 4-8 мг дексаметазона (120 мг преднизолона);
– после стабилизации гемодинамики – использовать антигистаминные препараты: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
– инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-200 мл.

При дыхательной недостаточности нужно подготовить набор для интубации и ассистировать врачу во время проведения процедуры. Продезинфицировать инструменты, заполнить медицинскую документацию.

После стабилизации состояния пациента, нужно транспортировать его в отделение аллергологии. Наблюдать за основными жизненными показателями до полного излечения. Научить правилам профилактики угрожающих состояний.

Анафилактический шок является самым тяжелым проявлением аллергической реакции. Анафилаксия развивается стремительно, иногда врачи не успевают оказать помощь больному, и он умирает от удушья или остановки сердца.

Исход шока зависит от своевременно оказанной помощи и правильных действий врача.

Анафилаксия (анафилактический шок) - это мгновенного типа, которая выражается в резком повышении чувствительности организма как на повторно введенный аллерген, так и на вещество, впервые попавшее в организм. Реакция развивается со скоростью от нескольких секунд до пары часов.

Впервые определение понятию дали в начале 20 века российский ученый Безредка А.М. и французский иммунолог Шарль Рише, последний за свое открытие получил Нобелевскую премию.

На тяжесть течения анафилаксии не оказывают влияния ни способ попадания аллергена, ни его доза. Шок может развиться от минимального количества лекарства или продукта.

Чаще всего анафилаксия проявляется как реакция на лекарственные препараты, в этом случае летальный исход составляет 15-20%. В связи с повышением количества страдающих от в последние годы наблюдается рост числа случаев анафилаксии.

Как развивается патология?

Реакция организма при анафилаксии проходит три последовательные стадии:

иммунологическая реакция;
патохимическая реакция;
патофизиологическая реакция.

Иммуноклетки вступают в контакт с аллергенами, выделяя при этом антитела (G. E. Ig). Из-за воздействия антител в организме происходит выброс гистамина, гепарина и других воспалительных факторов. Эти медиаторы воспаления распространяются по всем органам и тканям. В результате происходит сгущение крови, нарушение ее циркуляции.

Сначала нарушается периферическое, затем - центральное кровообращение. В результате плохого поступления крови в мозг возникает гипоксия. Кровь свертывается, развивается сердечная недостаточность, сердце останавливается.

Причины

Основная причина анафилактического шока - это попадание в организм аллергена. Выделяют несколько основных групп аллергенов.

Лекарства. Обычно анафилаксию провоцируют следующие виды препаратов:

антибиотики;
контрасты;
гормональные средства;
сыворотки и вакцины;
нестероидные противовоспалительные препараты;
миорелаксанты;
заменители крови.

Раствор адреналина . Вводят внутривенно с помощью капельниц, постоянно контролируя давление. Средство оказывает комплексное воздействие, нормализует давление, устраняет легочный спазм. Адреналин подавляет выброс в кровь антител.
Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон). Они тормозят развитие иммунных реакций, снижают интенсивность воспалительного процесса.
Антигистаминные средства (кларитин, тавегил, супрастин). Сначала их вводят с помощью инъекций, затем переходят на . Эти препараты подавляют действие свободного гистамина, это блокирует производимые им эффекты. Антигистаминные лекарства следует вводить после нормализации давления, так как они могут его понижать.
Если у пациента развилась дыхательная недостаточность, то ему вводят метилксантины (кофеина, теобромина, теофиллина). Эти средства обладают выраженным спазмолитическим действием, расслабляют гладкую мускулатуру, снижают бронхоспазм,
Для устранения сосудистой недостаточности вводят кристаллоидные и коллоидные растворы (рингер, гелофузин, риополиглюкин). Они улучшают микроциркуляцию крови, снижают ее вязкость.
Диуретические (мочегонные) препараты (фуросемид, миннитол) применяют для предотвращения отека легких и мозга.
Транквилизаторы (реланиум, седуксен) используют при выраженном судорожном синдроме. Они устраняют чувство тревоги, страха, расслабляют мышцы, нормализуют функционирование вегетативной нервной системы.
Гормональные препараты местного действия (преднизолоновая мазь, гидрокортизон). Их применяют при кожных проявлениях аллергии.
Рассасывающие мази (гепариновая, троксевазиновая). Используют для рассасывания шишек в местах укусов.
Ингаляции увлажненного кислорода для нормализации работы легких и устранения симптомов гипоксии.

Лечение в стационаре продолжается 8-10 дней, затем за пациентом осуществляется наблюдение для предотвращения осложнений.

Возможные осложнения

Анафилактический шок никогда не проходит бесследно. Последствия недуга могут сохраняться еще длительное время. Также возможно возникновение отсроченных осложнений.

Основные осложнения анафилаксии:

Боли в мышцах, суставах, животе.
Головокружение, тошнота, слабость.
Сердечные боли, одышка.
Длительное снижение давления.
Ухудшение интеллектуальных функций мозга вследствие гипоксии.

Для устранения этих последствий больному назначают:

ноотропные средства (циннаризин, пирацетам);
сердечно-сосудистые препараты (мексидол, рибоксин).
препараты, повышающие давление (норадреналин, дофамин).

Поздние осложнения анафилактического шока очень опасны, они могут привести к летальному исходу или инвалидизации.

К поздним осложнениям относятся:

гепатит;
миокардит;
почечная недостаточность;
гломерулонефрит (злокачественное перерождение почек);
диффузное (обширное) поражение нервной системы;
бронхиальная астма;
рецидивирующая крапивница;
системная красная волчанка.

Для предотвращения тяжелых последствий в процессе лечения проводят контроль функционирования сердца, почек, печени. Больному рекомендована консультация иммунолога и иммунотерапия.

Причины смерти от анафилаксии

При анафилактическом шоке развиваются состояния, напрямую угрожающие жизни пациента. Летальный исход наступает в 2% случаев из-за несвоевременно оказанной помощи.

Причины смерти при анафилаксии:

отек мозга;
отек легких;
непроходимость дыхательных путей.

Профилактика

Профилактика анафилактического шока бывает первичной и вторичной. Первичная направлена на предупреждение развития любой аллергии, вторичная - на предупреждение рецидива шока.

Методы первичной профилактики:

отказ от вредных привычек (алкоголь и курение);
осторожность в приеме лекарств, любые препараты принимаются по назначению врача, нельзя принимать несколько средств одновременно;
сокращение употребления в пищу продуктов с консервантами;
укрепление иммунитета;
своевременное лечение любых видов аллергии;
избегание укусов змей, насекомых;
указание препаратов, вызвавших аллергию, на титульном листе медицинской карты.

При склонности к аллергии перед приемом лекарственных средств желательно .

Для предотвращения рецидива шока пациент должен соблюдать следующие меры безопасности:

регулярно убирать помещения, чтобы удалить пыль, клещей;
не заводить домашних животных и не контактировать с ними на улице;
убрать мягкие игрушки и лишние предметы из квартиры, чтобы на них не собиралась пыль;
в период цветения растений носить солнцезащитные очки, принимать антигистаминные препараты, избегать посещения мест с большим количеством аллергенных растений;
соблюдать диету, исключить продукты, вызывающие аллергию;
не принимать лекарства, вызывающие патологическую реакцию;
не купаться в холодной воде больным холодовой аллергией.
на медицинской карточке должна быть отметка о том, что пациент пережил анафилактический шок.

Анафилактический шок является смертельно опасным состоянием. Он возникает неожиданно и развивается стремительно. Прогноз зависит от своевременного оказания помощи и правильно подобранной терапии. Большое значение для выздоровления имеет общее состояние здоровья пациента и отсутствие хронических заболеваний.

Анафилактический шок: тяжелейшее проявление аллергической реакции, угрожающее жизни.

Анафилаксия – быстроразвивающаяся аллергическая реакция, угрожающая жизни, часто проявляется в виде анафилактического шока. Дословно термин «анафилаксия» переводится «против иммунитета». С греческого «а» – против и «филаксис» – защита или иммунитет. Термин впервые упоминается более 4000 лет назад.

Частота случаев анафилактических реакций в год в Европе 1-3 случая на 10 000 населения, смертность до 2 % среди всех больных с анафилаксией.
В России из всех анафилактических реакций 4,4% проявляются анафилактическим шоком.

Что такое аллерген ?

Аллерген – это вещество, в основном белок, которое провоцирует развитие аллергической реакции.
Выделяют различные виды аллергенов:

Ингаляционные (аэроаллергены) или те, которые попадают в организм через дыхательные пути (пыльца растений, споры плесневых грибов, домашняя пыль и др.);
Пищевые (яйца, мёд, орехи и др.);
Инсектные или аллергены насекомых (тараканы, моль, моль мухи, жуки и др., особо опасны аллергены, содержащиеся в яде и слюне насекомых, таких как пчелы, осы, шерщни.);
Аллергены животных (кошки, собаки и др.);
Лекарственные аллергены (антибиотики, анестетики и др.);
Профессиональные аллергены (древесная, зерновая пыль, соли никеля, формальдегид и мн. др.).

Состояние иммунитета при аллергии

Состояние иммунитета играет определяющую роль в развитии аллергической реакции. При аллергии иммунная функция организма имеет повышенную активность. Что проявляется чрезмерной реакцией на попадание в организм чужеродного вещества. Такие нарушения в работе иммунной системы вызваны рядом факторов, начиная от генетической предрасположенности, заканчивая факторами окружающей среды (загрязнённая экология, и т.п.). Немаловажное значение в нарушение работы иммунной системы имеют психоэмоциональные конфликты, как с окружающими людьми, так и с самим собой. Согласно психосоматике (направление, в медицине изучающее влияние психологических факторов на развитие заболеваний), аллергия возникает у тех людей, которые не довольны обстоятельствами своей жизни, и не разрешают себе открытый протест. Они вынуждены всё терпеть в себе. Делают то, чего не хотят, принуждают себя к нелюбимым, но нужным делам.

Механизм развития анафилаксии

Для понимания механизма развития анафилактического шока необходимо рассмотреть основные моменты развития аллергических реакций.

Развитие аллергической реакции можно разделить на несколько этапов:

Сенсибилизация или аллергизация организма. Процесс, при котором организм становится очень чувствителен к восприятию того или иного вещества (аллергена) и при повторном попадании такого вещества в организм возникает аллергическая реакция. Когда впервые аллерген попадает в организм иммунной системой он распознается как чужеродное вещество и к нему вырабатываются специфические белки (иммуноглобулины Е, G). Которые впоследствии фиксируются на иммунных клетках (тучные клетки). Таким образом, после выработки таких белков организм становится сенсибилизированным. То есть при попадании аллергена в организм повторно, возникнет аллергическая реакция. Сенсибилизация или аллергизация организма является результатом сбоя нормальной работы иммунной системы вызванного различными факторами. Такими факторами могут быть наследственная предрасположенность, длительный контакт с аллергеном, стрессовые ситуации и др.
Аллергическая реакция. Когда аллерген попадает в организм во второй раз, его сразу же встречают иммунные клетки, на которых уже есть раннее образованные специфические белки (рецепторы). После контакта аллергена с таким рецептором происходит выброс из иммунной клетки особых веществ запускающих аллергическую реакцию. Одно из таких веществ это гистамин – основное вещество аллергии и воспаления, которое вызывает расширение сосудов, зуд, отек впоследствии нарушение дыхания, снижение артериального давления. При анафилактическом шоке выброс таких веществ имеет массивный характер, что значительно нарушает работу жизненно важных органов и систем. Такой процесс при анафилактическом шоке без своевременного медицинского вмешательства имеет необратимый характер и приводит к смерти организма.

Факторы риска развития анафилактического шока

4. Аэроаллергены

Развитие анафилактической реакции при попадании аллергена через дыхательные пути возникает очень редко. Однако в сезон пыления у пациентов с высокой чувствительностью к пыльце возможно развитие анафилаксии.

5. Вакцины

Описаны случаи развития тяжелых аллергических реакции на введение вакцин от гриппа, кори, краснухи, столбняка, паротита, коклюша. Предполагается, что развитие реакций связано с компонентами вакцин, таких как желатин, неомицин.

6. Переливание крови

Причиной анафилактического шока может стать переливание крови, однако такие реакции встречаются весьма редко.

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, является редкой формой анафилактических реакций и бывает 2-ух видов. Первая, при которой анафилаксия возникает вследствие физической нагрузки и употребления пищевые продуктов или лекарственных средств. Вторая форма возникает во время физической нагрузки, независимо от употребления пищи.

8.Системный мастоцитоз

Анафилаксия может быть проявлением особого заболевания – системного мастоцитоза . Заболевание, при котором в организме образуется избыточное количество специфических иммунных клеток (тучные клетки). Такие клетки содержат большое количество биологически активных веществ, способных вызвать аллергическую реакцию. Ряд факторов как прием алкоголя, лекарственных препаратов, пищевых продуктов, укусы пчёл могут привести к выбросу этих веществ из клеток и вызвать тяжелую анафилактическую реакцию.

Симптомы анафилактического шока, фото

Первые симптомы анафилаксии обычно появляются через 5-30 минут после внутривенного или внутримышечного поступления аллергена или через несколько минут до 1 часа при попадании аллергена через рот. Иногда анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или возникнуть спустя несколько часов (очень редко). Следует знать, что чем раньше начало анафилактической реакции после контакта с аллергеном, тем тяжелее будет её течение.

В дальнейшем вовлекаются различные органы и системы:

Органы и системы	Симптомы и их описание	Фото
Кожа и слизистые оболочки	Жар, зуд, высыпания в виде крапивницы часто возникают на коже внутренней поверхности бедер, ладоней, подошв. Однако высыпания могут возникнуть в любой области тела. Отек в области лица, шеи (губы, веки, гортань), отек гениталий и/или нижних конечностей. При быстро развивающемся анафилактическом шоке кожные проявления могут отсутствовать или возникнуть позже. 90% анафилактических реакций сопровождаются крапивницей и отеком.
Дыхательная система	Заложенность носа, слизистые выделения из носа, хрипы, кашель, чувство отека горла, затрудненное дыхание, осиплость голоса. Данные симптомы встречаются у 50% пациентов с анафилаксией.
Сердечнососудистая система	Слабость, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса, боль в груди, возможна потеря сознания. Поражение сердечнососудистой системы встречается у 30-35% пациентов с анафилактическим шоком.
Желудочно-кишечный тракт	Нарушения глотания, тошнота, рвота, понос, спазмы кишечника, боли в области живота. Нарушения со стороны ЖКТ встречаются у 25-30% пациентов с анафилактическим шоком.
Центральная нервная система	Головная боль, слабость, туман перед глазами, возможны судороги.

В каких формах чаще развивается анафилактический шок?

Форма	Механизм развития	Внешние проявления
Типичная (наиболее частая)	Попадая в организм аллергены, запускают ряд иммунных процессов, в результате которых в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ (гистамин, брадикинин и др.). Главным образом это приводит к расширению сосудов, снижению артериального давления, спазму и отеку дыхательных путей. Нарушения быстро нарастают и приводят к изменению работы всех органов и систем. В начале анафилаксии больной ощущает жар в теле, появляются высыпания и зуд кожных покровов, возможны отеки в области лица шеи, появляется головокружение, шум в ушах, тошнота, затрудненное дыхание, падение артериального давление приводит к нарушению сознания, возможны судороги. Снижение давления вплоть до 0-10 мм.рт.ст. Все эти симптомы сопровождаются страхом смерти.
Асфиктическая форма (форма с преобладанием нарушения дыхания)	При такой форме анафилаксии на первый план выходят симптомы нарушения дыхания. После попадания аллергена организм человек чувствует заложенность носа, появляется кашель, осиплость голоса, хрипы, чувство отека горла, затрудненное дыхание. Развивается спазм гортани, бронхов, отек легких и в последующем нарастает дыхательная недостаточность. Если во время не предпринять меры больной умирает от удушья.
Желудочно-кишечная форма	При данной форме основные проявления анафилаксии, будут боли в области живота, рвота, понос. Предвестником такой реакции могут бытьзудв ротовой полости, отек губ и языка. Давление обычно не ниже 70/30 мм.рт.ст.
Мозговая форма	При мозговой форме анафилаксии в картине проявления заболевания преобладают нарушения со стороны центральной нервной системы, нарушение сознания, судороги на фоне отека головного мозга.
Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой	Как отдельно физическая нагрузка, так и её сочетание с предварительным приемом пищевых продуктов или медикаментов может стать причиной запуска анафилактической реакции вплоть до анафилактического шока. Чаще проявляется зудом, жаром, покраснением, крапивницей, отеком в области лица, шеи, при дальнейшем прогрессировании вовлекается ЖКТ, дыхательная система, возникает отек гортани, резко снижается артериальное давление.

Как определить степень тяжести анафилактического шока?

Критерий	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Артериальное давление	Ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (Норма 110-120/ 70-90 мм.рт.ст)	90-60/40 мм.рт.ст и ниже	Систолическое 60-40 мм.рт.ст, диастолическое может не определяться.	Не определяется
Сознание	В сознании, беспокойство, возбуждение, страх смерти.	Оглушенность, возможна потеря сознания	Возможна потеря сознания	Немедленная потеря сознания
Эффект от противошоковой терапии	Хороший	Хороший	Лечение мало-эффективно	Практически отсутствует

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке

Нужно ли вызывать скорую?

Первым же делом при первых признаках анафилактического шока следует вызвать скорую помощь. Следует учитывать тот факт, что существует двухфазная анафилактическая реакция. Когда после разрешения первого эпизода анафилактической реакции, через 1-72 часа возникает второй. Вероятность таких реакции составляет 20% от всех пациентов с анафилактическим шоком.
Показания к госпитализации : абсолютные, при анафилактическом шоке любой степени тяжести.

Чем помочь до приезда скорой помощи?

В первую очередь необходимо убрать источник аллергена. Например, удалить жало насекомого или прекратить введение лекарственного средства.

Больного необходимо положить на спину и приподнять ноги.

Следует проверить сознание больного, отвечает ли на вопросы, реагирует ли на механическое раздражение.

Освободить дыхательные пути. Повернуть голову набок и удалить из полости рта, слизь, инородные тела, вытащить язык (если пациент без сознания). Далее необходимо убедиться, что больной дышит.

При отсутствии дыхания и пульса, начать сердечно-легочную реанимацию. Однако в случае сильного отека и спазма дыхательных путей легочная вентиляция до введения адреналина может оказаться не эффективной. Поэтому в таких случаях применяется только непрямой массаж сердца. В случае наличия пульса непрямой массаж сердца не проводится!

В экстренных ситуациях для открытия дыхательных путей проводят прокол или разрез перстнещитовидной связки.

Применение медикаментов

Три основных медикамента, которые помогут спасти вам жизнь!

Адреналин
Гормоны
Антигистаминные средства

При первых же симптомах анафилаксии необходимо ввести внутримышечно 0,3 мл 0,1% эпинефрина (адреналина), 60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона, антигистаминные средства (супрастин и др.).

Препараты	В каких случаях применять?	Как и сколько вводить?	Эффекты
Адреналин 1 Ампула – 1 мл-0,1%	Анафилаксия, анафилактический шок, аллергические реакции различного типа и др.	Анафилаксия: Вводить адреналин следует при первых симптомах анафилаксии! В любое место внутримышечно, можно даже через одежду (предпочтительно в среднюю часть бедра с наружной стороны или дельтовидную мышцу). Взрослым: 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл. Детям: 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. При выраженном нарушении дыхания и резком падении артериального давления можно вводить под язык 0,5 мл – 0,1%, в этом случае всасывание препарата происходит гораздо быстрее. Если нет эффекта, введение адреналина можно повторять каждые 5-10-15 минут в зависимости от состояния больного. При анафилактическом шоке: Дозы введения: 3-5 мкг/мин, для взрослого 70-80 кг, для получения комплексного эффекта. После введения адреналин сохраняется в кровяном русле только 3-5 минут. Лучше вводить препарат в растворе внутривенно капельно(30-60 капель в мин.): 1 мл 0,1% р-ра адреналина, развести в 0,4 л изотонического NaCl. Или 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, развести в 0,02 мл изотонического NaCl и вводить внутривенно струйно по 0,2-1 мл с промежутком 30-60 секунд. Возможно введение адреналина непосредственно в трахею при невозможности ввести внутривенно.	Повышает артериальное давление, суживая периферические сосуды. Усиливает сердечный выброс, повышая эффективность работы сердца. Устраняет спазм в бронхах. Подавляет выброс веществ аллергической реакции (гистамина и др.).
Шприц - ручка (Epi Pen) – содержащая разовую дозу адреналина (0,15-0,3 мг). Ручка создана для удобства введения.			См. Адреналин
Шприц- ручка (Epi Pen) – видео инструкция:
Allerjet – устройства для введения адреналина, содержащее звуковую инструкцию к применению.	Анафилаксия, анафилактический шок.	Вводится одноразово в среднюю часть бедра. Рис.20	См. Адреналин
Allerjet – видео инструкция :
Гормоны (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон)	Анафилаксия, анафилактический шок. Аллергические реакции различного типа.	Гидрокортизон : 0,1-1 г внутривенно или внутримышечно. Детям 0,01-0,1г внутривенно. Дексаметазон (Ампула 1мл-4мг): внутримышечно 4-32 мг, При шоке 20 мг внутривенно затем по 3мг/кг в 24 часа. Таблетки (0,5 мг) до 10-15 мг в сутки. Таблетки: Преднизолон (5мг) 4-6 таблетки, максимально до 100 мг в сутки. При анафилактическом шоке 5 ампул по 30 мг (150 мг). При невозможности ввести внутривенно или внутримышечно можно вылить содержимое ампулы под язык, подержав некоторое время пока препарат всосётся. Действие препарата наступает очень быстро, так как препарат, всасываясь через подъязычные вены, минует печень и поступает непосредственно к жизненно важным органам.	Прекращают выброс веществ вызывающих аллергические реакции. Снимают воспаление, отек. Устраняют бронхоспазм. Повышают артериальное давление. Способствуют улучшению работы сердца.
Антигистаминные препараты	Аллергические реакции различного типа.	Клемастин (Тавегил) – внутримышечно, 1мл- 0,1 %; Супрастин- 2мл-2%; Димедрол- 1мл-1%; Комбинированное назначение антигистаминных препаратов Н1 и Н2-блокаторов дает более выраженный эффект, например дифенгидрамин и ранитидин. Предпочтительно внутривенное введение. При легком течении анафилаксии можно в виде таблеток. Н1 - гистаминоблокаторы: Лоратадин – 10мг Цетиризин -20 мг Эбастин 10 мг Супрастин 50 мг Н2-гистаминоблокаторы: Фамотидин -20-40 мг Ранитидин 150-300 мг	Прекращают выброса веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.). Устраняют отек, зуд, покраснение.
Препараты восстанавливающие проходимость дыхательных путей (Эуфиллин, Альбутерол, метапротерол)	Выраженный бронхоспазм, нарушение дыхания.	Эуфиллин - 2,4% - 5-10 мл., внутривенно. Альбутерол – внутривенно в течении 2-5 минут по 0,25 мг, при необходимости повторять каждые 15-30 минут. При невозможности ввести внутривенно, Сальбутамол в виде аэрозоля, ингаляционное введение.	Расширение дыхательных путей (бронх, бронхиол);

Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?

В случае, когда дыхание невозможно по причине отека верхних дыхательных путей, а медикаментозная терапия не помогла или её просто нет, следует выполнить экстренную пункцию (прокол) крикотиреоидной (перстнещитовидной) связки. Данная манипуляция поможет выиграть время до приезда специализированной медицинской помощи и спасти жизнь. Пункция является временной мерой, которая способна обеспечить адекватное поступление воздуха в легкие только в течение 30-40 минут.

Техника выполнения:

Определение перстнещитовидной связки или мембраны. Для этого, двигаясь пальцем по передней поверхности шеи, определяется щитовидный хрящ (у мужчин адамово яблоко), сразу под ним располагается искомая связка. Ниже связки определяется еще один хрящ (перстневидный), он расположен в виде плотного кольца. Таким образом, между двумя хрящами, щитовидным и перстневидным, находится то пространство, через которое возможно обеспечить экстренный доступ воздуха к легким. У женщин данное пространство удобней определить, продвигаясь снизу вверх, вначале отыскав перстневидный хрящ.

Пункцию или прокол проводят тем, что есть под рукой в идеале это широкая пункционная игла с троакаром, однако в экстренной ситуации можно воспользоваться проколом 5-6 иглами с большим просветом или же делают поперечный разрез связки. Прокол, разрез выполняется сверху вниз под углом 45 градусов. Игла вводится то того момента когда появляется возможность втянуть в шприц воздух или ощущение провала в пустое пространство при продвижении иглы. Все манипуляции следует делать стерильными инструментами, при отсутствии таковых стерилизовать на огне. Поверхность прокола следует предварительно обработать антисептиком, спиртом.

Видео:

Лечение в больнице

Госпитализация осуществляется в реанимационное отделение.
Основные принципы лечения анафилактического шока в больничных условиях:

Устранение контакта с аллергеном
Лечение острых нарушений работы органов кровообращения, дыхания и центральной нервной системы. Для этого применяют введение эпинефрина (адреналина) 0,2мл 0,1% с интервалом 10-15 минут внутримышечно, если нет ответа, тогда препарат вводят внутривенно (0,1 мг в разведении 1:1000 в 10 мл NaCl).
Нейтрализация и остановка выработки биологически активных веществ (гистамина, калликреина, брадикинина и др.). Вводятся глюкокортикоидные средства (преднизолон, дексаметазон) и антигистаминные средства блокаторы Н1 и Н2 рецепторов (супрастин, ранитидин и др.).
Дезинтокскция организма и восполнение объема циркулирующей крови. Для этого вводят растворы полюглюкин, реополюглюкин, изотонический раствор NaCl b и др.).
По показаниям вводят средства устраняющие спазм дыхательных путей (эуфиллин, аминофиллин, альбутерол, метапротерол), при судорогах противосудорожные препараты и др.
Поддержание жизненно важных функций организма, реанимационные действия. Для подержания давления и насосной функции сердца применяют Допамин, 400 мг в 500мл 5% раствора декстрозы внутривенно. При необходимости пациента переводят на аппарат искусственного дыхания.
Всем больным, перенесшим анафилактический шок, рекомендуется находиться под наблюдением врача как минимум 14-21 день, так как возможно развитие осложнений со стороны сердечнососудистой и мочевыделительной системы.
Обязательно проведение общего анализа крови, мочи, ЭКГ.

Профилактика анафилактического шока

Всегда иметь под рукой необходимые медикаменты. Уметь пользоваться автоматическим инжектором для введения адреналина (Epi-pen, Allerjet).
Стараться избегать укусов насекомых (не надевать яркую одежду, не пользоваться духами, не употреблять на улице зрелые фрукты).
Учиться правильно, оценивать информацию о компонентах приобретаемых продуктов, чтобы избежать контакта с аллергенами.
Если приходится принимать пищу вне дома, пациент должен удостовериться что блюда не содержат аллергенов.
На производстве следует избегать контакта с ингаляционными т кожными аллергенами.
Больным с тяжелой анафилактической реакцией не следует применять бета-блокаторы, и при необходимости должны быть заменены на лекарства другой группы.
При проведении диагностических исследований рентгеноконтрастными веществами необходимо предварительное введение преднизолона или дексаметазона, дифенгидрамина, ранитидина

Анафилактический шок (АШ) - немедленная аллергическая реакция всего организма при повторном введении аллергена, в случае развития резко повышенной чувствительности к нему. Давайте выясним, как оказывать помощь при анафилактическом шоке.

Наиболее характерные симптомы анафилактического шока:

Резкое снижение давления – один из основных признаков АШ. В тяжёлых случаях диастолическое давление может вовсе не прослушиваться.
Беспокойство, страх смерти.
Головная боль, головокружение, судороги и даже потеря сознания.
Зуд, крапивница. При сильно стремительной реакции кожных высыпаний может и не быть.
Более 90% случаев сопровождаются отёком. Возникает он не обязательно в месте контакта с аллергеном.
Кожа человека бледная, покрывается липким потом.
Затруднённое дыхание, тяжесть в груди, удушье.
Тошнота, боль в животе.
Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Следите за наличием дыхания.

Понятие

слизистые и кожа;
сердце и сосуды;
головной мозг;
органы дыхания;
пищеварительная система.

Код по МКБ-10

Причины

Симптомы

Первые признаки

слабость;
внезапное ощущение жара;
панический страх;
сердцебиение;
судороги;

Первые признаки АШ возникают в период от нескольких секунд до пяти часов после контакта с раздражителем. Следует знать, что чем быстрее проявляется анафилаксия, тем стремительнее будет её развитие и тяжелее последствия. Прямой зависимости между количеством полученного аллергена и исходом не существует, намного большее влияние имеет способ введения раздражителя.

Первые действия при анафилактическом шоке:

При малейшем подозрении вызывайте скорую помощь. Лучше пусть она приедет из-за ложной тревоги, чем поздно.
Постарайтесь прекратить контакт больного с аллергеном. В зависимости от причины возникновения АШ, сделайте следующее: выньте иглу или жало, промойте глаза или кожу, перенесите больного в другую комнату.
Для уменьшения поступления аллергена в общий кровоток наложите жгут чуть выше места укола или укуса.
Положите пострадавшего на спину и немного приподнимите ему ноги.
Поверните набок голову, приоткройте рот и слегка выдвиньте нижнюю челюсть. Если пациент без сознания, высуньте язык, очистите ротовую полость от остатков пищи и слизи.
Откройте окна для притока свежего воздуха.
Если человек способен глотать, дайте ему любой антигистаминный препарат, что есть в наличии.
Периодически измеряйте артериальное давление и пульс.
Следите за наличием дыхания.

В случае полного отсутствии дыхания и пульса начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Но при сильном отёке дыхательных путей без введения адреналина она может быть неэффективной. Тогда следует делать только непрямой массаж сердца. Запомните, при наличии пульса делать непрямой массаж сердца запрещено. В тяжёлых случаях для открытия дыхательных путей необходимо сделать разрез или прокол перстнещитовидной связки.

Для спасения жизни медработники в первую очередь вводят одновременно три лекарства: адреналин, преднизолон, антигистаминное средство. Поскольку адреналин - рецептурный препарат, а преднизолон - гормональный, то шанс найти их в среднестатистической аптечке очень мал. Если же они каким-то чудом оказались у вас, то нужно вводить медикаменты незамедлительно. Разовая доза 0,1% раствора адреналина для взрослого составляет 0,3-0,5 мл, для детей — 0,1-0,3 мл. Препарат вводят внутримышечно в предплечье или внешнюю часть бедра, можно даже через одежду. Преднизолон в объёме до 120 мл также вводят внутримышечно, а если это невозможно – перорально, под язык. При выборе антигистаминных средств предпочтение отдают инъекционным вариантам, например: тавегил 0,1% — 1 мл; супрастин 2% — 2 мл; димедрол 1% — 1 мл.

Приблизительно у 20% пациентов, прошедших через АШ, в течение трёх суток возможно возникновение повторного эпизода. Поэтому госпитализация таких больных обязательна.

Понятие

Причиной анафилактического шока становится повторное проникновение аллергена в организм. Реакция проявляется настолько стремительно, нередко за несколько секунд, что при плохо спланированном алгоритме помощи возможна гибель человека.

Воздействию патологического процесса подвергаются:

слизистые и кожа;
сердце и сосуды;
головной мозг;
органы дыхания;
пищеварительная система.

Код по МКБ-10

Т78.0 Анафилактический шок, спровоцированный пищей;
Т78.2 АШ неуточненного генеза;
Т80.5 АШ, возникший на введение сыворотки;
Т88.6 АШ, случившийся на фоне адекватно использованного лекарства.

Что происходит в организме при шоке?

Процесс развития анафилаксии сложен. Патологическую реакцию запускает контакт чужеродного агента с иммунными клетками в результате чего вырабатываются новые антитела, провоцирующие мощный выброс медиаторов воспаления. Они буквально пронизывают все органы и ткани человека, нарушая микроциркуляцию и свертываемость крови. Подобная реакция может стать причиной внезапного изменения самочувствия вплоть до развития остановки сердца и смерти больного.

Как правило, количество поступившего аллергена не оказывает влияния на интенсивность анафилаксии - иногда достаточно микродоз раздражителя, чтобы запустить мощнейший шок. Но чем быстрее усиливаются признаки заболевания, тем выше риск летального исхода при условии, что своевременная помощь будет отсутствовать.

Причины

К развитию анафилаксии может привести большое количество патогенных факторов. Рассмотрим их в следующей таблице.

Симптомы

Развитие клинических проявлений анафилаксии основано на трех стадиях:

Период предвестников: человек неожиданно ощущает слабость и головокружение, на коже могут проявляться признаки крапивницы. В осложненных случаях уже на этой стадии пациента преследует паническая атака, нехватка воздуха и онемение конечностей.
Период разгара: потеря сознания, связанная с падением кровяного давления, шумное дыхание, холодный пот, непроизвольное мочеиспускание или, напротив, полное ее отсутствие.
Период выхода: длится до 3 дней - у пациента отмечается выраженная слабость.

Обычно первые стадии патологии развиваются в течение 5-30 минут. Их проявление может варьироваться от незначительного кожного зуда до сильнейшей реакции, затрагивающей все системы организма и приводящей к гибели человека.

Первые признаки

Начальные симптомы шока проявляются практически мгновенно после взаимодействия с аллергеном. К ним относятся:

слабость;
внезапное ощущение жара;
панический страх;
дискомфорт в груди, проблемы с дыханием;
сердцебиение;
судороги;
непроизвольное мочеиспускание.

Первые признаки может дополнить следующая картина анафилаксии:

Кожа: крапивница, отеки.
Дыхательная система: удушье, бронхоспазм.
Пищеварительный тракт: нарушения вкуса, рвота.
Нервная система: усиление тактильной чувствительности, расширение зрачков.
Сердце и сосуды: посинение кончиков пальцев, инфаркт.

Классификация анафилактического шока

Клиника заболевания полностью зависит от тяжести возникшего неотложного состояния. Существует несколько вариантов развития патологии:

Злокачественное или стремительное: буквально за несколько минут, а иногда и секунд, у человека формируется острая сердечная и дыхательная недостаточность, невзирая на принимаемые меры неотложной помощи. Патология в 90% случаев заканчивается летальным исходом.
Затяжное: развивается после продолжительного лечения медикаментами пролонгированного действия, например, антибиотиками.
Абортивное: легкое течение шока, не несущее угрозы. Состояние без труда купируется, не провоцируя серьезных осложнений.
Рецидивирующее: эпизоды аллергической реакции повторяются периодически, при этом пациент не всегда знает, на что именно у него аллергия.

Анафилаксия может протекать по любой из форм, рассмотренных в таблице.

Церебральный анафилактический шок. Изолированно встречается нечасто. Для него характерны патогенетические изменения со стороны ЦНС, а именно:

возбуждение нервной системы;
бессознательное состояние;
судорожный синдром;
расстройства дыхания;
отек головного мозга;
эпилепсия;
остановка сердечной деятельности.

Диагностика

Общая картина церебрального анафилактического шока напоминает эпилептический статус с преобладанием судорожного синдрома, рвоты, недержания стула и мочи. Ситуация затруднительна для диагностических мероприятий, особенно если речь идет об использовании инъекционных препаратов. Обычно данное состояние дифференцируют с воздушной эмболией.

Церебральный вариант патологии устраняется противошоковыми действиями с первичным использованием Адреналина.

Диагностика

Определение анафилаксии проводят в максимально короткие сроки, так как от этого может зависеть прогноз на выздоровление пациента. Данное состояние нередко путают с другими патологическими процессами, в связи с чем основным фактором постановки правильного диагноза становится анамнез больного.

Рассмотрим, что покажут лабораторные исследования при анафилаксии:

общий анализ крови - лейкоцитоз и эозинофилия;
рентген грудной клетки - отек легких;
метод ИФА - рост антител Ig G и Ig E.

Алгоритм первой помощи:

При условии, что пациент не знает на что у него гиперчувствительность организма, дополнительно проводится постановка аллергологических проб после оказания необходимых медицинских мероприятий.

Первая помощь и неотложная помощь (алгоритм действий)

Алгоритм первой помощи:

Уложить пострадавшего, приподнять ноги выше уровня тела.
Повернуть голову человека в сторону для предупреждения аспирации дыхательных путей рвотными массами.
Остановить контакт с раздражителем, убрав жало насекомого и наложив холод на место укуса или инъекции.
Найти пульс на запястье и проверить дыхание потерпевшего. В случае отсутствия обоих показателей, начинать реанимационные манипуляции.
Вызвать скорую помощь, если это не было сделано раньше, либо собственными силами доставить пострадавшего в стационар.

Алгоритм неотложной помощи:

Проведение мониторинга за жизненно важными показателями больного - измерение пульса и кровяного давления, ЭКГ.
Обеспечение проходимости органов дыхания - удаление рвотных масс, интубация трахеи. Реже проводится трахеотомия, если речь идет об отеке горла.
Введение Адреналина 1 мл 0,1% раствора, предварительно соединенного с физраствором до 10 мл.
Назначение глюкокортикостероидов для быстрого снятия симптомов аллергии (Преднизолон).
Введение антигистаминов сначала инъекционным путем, затем - внутрь в виде таблеток (Тавегил).
Подача кислорода.
Назначение метилксантинов при возникшей дыхательной недостаточности - 5-10 мл 2,4% Эуфиллина.
Введение коллоидных растворов с целью профилактики проблем с сердечно-сосудистой системой.
Назначение мочегонных препаратов для предупреждения отека мозга и легких.
Введение противосудорожных средств при церебральной анафилаксии.

Правильная укладка пациента для оказания помощи

Доврачебные манипуляции при анафилаксии требуют грамотных действий по отношению к пострадавшему.

Больного укладывают на спину, поставив под ноги валик или какой-нибудь подходящий предмет, с помощью которого удастся поднять их выше уровня головы.

Затем нужно обеспечить приток воздуха к пациенту. Для этого открывают настежь окно, дверь, расстегивают стесняющую одежду на шее и грудной клетке пострадавшего.

По возможности контролируют, чтобы во рту ничто не мешало полноценному дыханию человека. Например, рекомендуется снять зубные протезы, капы, повернуть голову в сторону слегка выдвинув вперед нижнюю челюсть - в этом случае он не захлебнется случайными рвотными массами. В таком положении дожидаются медработников.

Что вводят в первую очередь?

До приезда медиков действия окружающих должны быть скоординированными. Большинство специалистов настаивают на немедленном использовании Адреналина - его применение актуально уже при первых признаках анафилаксии. Этот вариант оправдан тем, что самочувствие пациента может ухудшиться буквально за секунды, и своевременно введенный препарат предупредит ухудшение состояния пострадавшего.

Но некоторые врачи не советуют вводить Адреналин самостоятельно в домашних условиях. При неправильно проведенной манипуляции есть риск остановки сердца. Многое в данном случае зависит от состояния больного - если его жизни ничто не угрожает, нужно продолжить наблюдение за пациентом до приезда неотложки.

Как вводить Адреналин?

Этот препарат сужает сосуды, повышая кровяное давление, и снижает их проницаемость, что актуально при аллергии. Кроме того, Адреналин стимулирует работу сердца и легких. Вот почему он активно используется при анафилаксии.

Препарат вводят внутримышечно или подкожно (обкалывая место попадания аллергена) при не осложненном течении шока 0,5 мл 0,1%.

В тяжелых случаях средство вводится в вену в объеме 3-5 мл - при угрозе жизни, потере сознания и пр. Подобные мероприятия желательно проводить в условиях реанимации, где есть возможность провести человеку фибрилляцию желудочков.

Новый приказ по анафилактическому шоку

Анафилаксия все чаще регистрируется в последнее время. За 10 лет показатели неотложного состояния выросли более, чем в 2 раза. Специалисты считают, что подобная тенденция является следствием введения в пищевые продукты новых химических раздражителей.

Минздрав России разработал Приказ №1079 от 20.12.2012 года и ввел его в исполнение. В нем определяется алгоритм оказания медицинской помощи и описывается из чего должна состоять аптечка. Противошоковые наборы требуется иметь в процедурных, хирургических и стоматологических отделениях, а также на производствах и в прочих учреждениях со специально оборудованными медпунктами. Кроме того, желательно, чтобы они были в доме, где проживает аллергик.

В основу комплекта, который используется у лиц с анафилактическим шоком, согласно СанПиН, входят:

Адреналин. Препарат, мгновенно сужающий сосуды. При неотложном состоянии его используют внутримышечно, внутривенно или подкожно в области проникновения аллергена (обкалывают зону поражения).
Преднизолон. Гормональное средство, создающее противоотечный, антигистаминный и иммуносупрессорный эффекты.
Тавегил. Быстродействующий препарат при инъекционном использовании.
Димедрол. Лекарство, включенное в аптечку как второе антигистаминное средство, дополнительно обладает седативным эффектом.
Эуфиллин. Устраняет спазм легких, одышку и прочие проблемы с дыханием.
Медицинские изделия. Это могут быть шприцы, спиртовые салфетки, вата, антисептик, бинт и лейкопластырь.
Венозный катетер. Помогает получить доступ к вене для облегчения инъекций медикаментозных средств.
Физраствор. Необходим для разведения препаратов.
Резиновый жгут. Накладывается выше места поступления аллергена в кровоток.

Противошоковый набор

Адреналин 0,1%.
Супрастин 2%.
Тавегил 0,1%.
Преднизолон 3%.
Эуфиллин 2,4%.
Мезатон 1%.
Дексаметазон 0,4%.
Солу-кортеф 100 мг.
Кордиамин 25%.
Глюкоза 40%.
Глюкоза 5%.
Физраствор 500 мл.
Трубка ИВЛ.
Мешок Амбу.
Аспиратор электрический.

Противошоковый набор

Минздрав утвердил точный список препаратов, которые необходимы в каждой аптечке в случае наступления анафилаксии. Перечислим их:

Адреналин 0,1%.
Супрастин 2%.
Тавегил 0,1%.
Преднизолон 3%.
Эуфиллин 2,4%.
Мезатон 1%.
Дексаметазон 0,4%.
Солу-кортеф 100 мг.
Кордиамин 25%.
Глюкоза 40%.
Глюкоза 5%.
Физраствор 500 мл.
Система для внутривенного вливания 5 шт.
Шприц 2, 5, 10 и 20 мл по 5 шт.
Трубка ИВЛ.
Мешок Амбу.
Аспиратор электрический.

Данные за последние годы свидетельствуют о том, что эта аллергическая реакция не является редкостью. Поэтому медработники, все без исключения, должны правильно диагностировать состояние и обладать навыками неотложной помощи.

Рассмотрим, что входит в перечень клинических рекомендаций:

Перед назначением лекарственного средства важно изучить, какими побочными эффектами он обладает и как часто вызывает аллергию. Запрещено прописывать одному человеку одновременно несколько препаратов, одинаковых по фармакологическому ряду.
Если в прошлом у пациента была реакция на определенный медикамент, его не назначают в дальнейшем и исключают любые средства, схожие с ним по химическому составу.
После введения инъекции, в течение 30 минут организуется наблюдение за больным ввиду частого наступления аллергических реакций именно в этот промежуток времени.
Во всех манипуляционных кабинетах необходима противошоковая аптечка и место, где можно уложить пострадавшего горизонтально в случае осложнения.
Медработники должны быть готовы к развитию анафилаксии, а их действия скоординированы на проведение необходимых мер по спасению человека.

Сестринский процесс при анафилактическом шоке

После укладывания больного и поднятия ног выше уровня тела, поворота головы в сторону, проводится отслеживание дыхания и пульса потерпевшего. Далее медсестра предлагает принять больному антигистаминное средство типа Супрастина внутрь или вводит его инъекционно.

Поэтапный алгоритм оказания сестринской помощи будет следующим:

извлечь или нейтрализовать аллерген в организме с использованием Адреналина и промывания желудка или клизмы, если речь идет о пищевом раздражителе;
объективно оценить состояние пациента - нервную возбудимость, наличие сознания, заторможенность;
визуально осмотреть кожные покровы пострадавшего на предмет сыпи, ее тон и характер;
подсчитать частоту сердечных сокращений и уточнить вид пульса;

определить число дыхательных движений, наличие одышки;
при имеющейся технической возможности выполнить ЭКГ;
четко следовать указаниям врача во время оказания медикаментозной помощи.

Как медики могут снизить риск развития шока у пациента?

Анафилаксию специалисты способны предотвратить с помощью следующих действий:

Перед началом медикаментозной терапии врач изучает амбулаторную карту пациента.
Все лекарства назначаются только при наличии показаний. Их дозировка подбирается с учетом переносимости и совместимости с прочими препаратами.
Специалист не назначает сразу несколько медикаментов. Лекарства добавляют постепенно, убедившись, что предыдущее хорошо переносится организмом.
Учитывается возраст пациента. Пожилым людям сердечные, гипотензивные и седативные препараты назначаются в уменьшенной дозировке, по сравнению с лицами среднего возраста.
Антибиотики подбираются в индивидуальном порядке после определения к ним чувствительности болезнетворной микрофлоры.
Анестетики для разведения лекарственных веществ желательно заменять физраствором, поскольку Лидокаин и Новокаин нередко сами провоцируют анафилаксию.
Перед назначением медикаментозной терапии врач должен контролировать уровень эозинофилов и лейкоцитов в крови, а также функции почек и печени.
У лиц с высокой предрасположенностью к аллергии за 5 суток до лечения проводится предварительная подготовка организма. Для этого назначаются антигистаминные средства типа Супрастин и пр.
Первую инъекцию ставят в верхнюю треть предплечья. В случае шока специалист установит жгут выше места укола и предотвратит осложнения.
Лицам, перенесшим патологию, в истории болезни красными чернилами делается соответствующая отметка.

Распознать неотложное состояние у ребенка часто вызывает затруднения. Маленькие пациенты, оказавшись в такой ситуации, не всегда правильно могут описать свое самочувствие.

Поэтому нужно обратить внимание на следующие признаки анафилаксии в детском возрасте:

бледные кожные покровы;
полуобморочное состояние;
сыпь и зуд по телу;
учащенное дыхание;
отек лица - губ или век.

Можно утверждать, что у ребенка анафилаксия, если его самочувствие резко ухудшилось на фоне следующих факторов:

введение сывороток и вакцин;
укусы насекомых.

Уложить малыша горизонтально.

акриловые пластмассы;
пасты;
пломбировочный материал.

введение сывороток и вакцин;
постановка внутрикожных проб и инъекций;
укусы насекомых.

Риск шока многократно увеличен, если в детском анамнезе имеются данные об аллергических заболеваниях.

Как помочь ребенку до приезда медиков? Алгоритм действий будет следующим:

Уложить малыша горизонтально.
Повернуть голову в сторону, зафиксировав ее в таком положении. Желательно, чтобы это делал помощник.
Убрать изо рта капы при их наличии, очистить его полость от посторонних масс (слюны, рвоты и пр.).
Следить за пульсом и давлением.
На место инъекции или укуса насекомого положить холод.
Очистить глаза и носовые ходы, при условии, что шок развился после использования офтальмологических или назальных капель.
Промыть желудок, если самочувствие ребенка ухудшилось из-за пищевого аллергена.
Получить консультацию специалиста по поводу приема антигистаминных препаратов.

Анафилактический шок в стоматологии

Анафилактический шок - частое явление в стоматологии. Его причинами могут стать следующие аллергены:

анестетики: Лидокаин, Новокаин и пр.;
акриловые пластмассы;
пасты;
пломбировочный материал.

Неотложная помощь в стоматологии начинается с симптомов ухудшения самочувствия.

Изначально необходимо прекратить дальнейший контакт с аллергеном или минимизировать его проникновение в организм. Для этого остатки препарата убирают из зуба, очищают рот пациенту с помощью полосканий. При реакции на инъекционное введение медикаментов необходимо наложить жгут на предплечье или ввести в область укола 0,3-0,5 мл 0,1% Адреналин.

Если у пациента упало кровяное давление и наступил обморок, его укладывают горизонтально, выдвигая нижнюю челюсть вперед для избежания удушья. Незамедлительно начинают введение таких лекарственных средств, как Адреналин, Тавегил, Преднизолон и Эуфиллин.

Дозировку и необходимость применения описанных выше препаратов контролирует врач.

Лидокаин. Активно используется в хирургии, травматологии, акушерстве и стоматологии. Согласно статистическим данным, анафилаксия на него развивается в одном случае из пятнадцати тысяч. В 5% ситуаций эта реакция непредсказуема.

Шок и остановка сердечной деятельности - опаснейшие последствия непереносимости Лидокаина. Но по заявлению самих специалистов, подобные печальные исходы являются обычно результатом передозировки лекарственного средства.

Наркоз. Анафилаксия - самое опасное осложнение общего обезболивания. Встречается это состояние у одного пациента из десяти тысяч. То есть риск незначительный. Если подобное происходит на операционном столе, в 95% случаев врачам удается спасти пациента, так как все необходимое у них под рукой.

Шок вызывают лекарственные препараты, применяемые анестезиологом. Чтобы этой проблемы избежать, желательно до хирургического вмешательства сдать необходимые анализы, чтобы специалист заранее мог ознакомиться с тем, какие медикаменты пациент переносит, а от чего следует отказаться. Безусловно, речь не идет об экстренных случаях.

Памятка для больного

Профилактика

регулярная влажная уборка;
проветривание помещений;

Цефтриаксон. Относится к группе сильнодействующих антибиотиков, поэтому его применение может сопровождаться большим количеством побочных эффектов. Одним из них является анафилактический шок, возникающий в результате индивидуальной непереносимости действующего вещества медикамента.

Цефтриаксон смешивается с анестетиками, реже с водой для инъекций. Растворители - Лидокаин или Новокаин могут также спровоцировать острую реакцию, поэтому впервые препарат вводят медленно, наблюдая за самочувствием пациента. Детям и аллергикам предварительно рекомендуется пройти скарификационную пробу. Она определяет восприимчивость человека к Цефтриаксону: препарат наносят на искусственные царапины в области предплечья. Если реакция в ближайшие 30 минут отсутствует, кожные покровы не отекают и не меняют цвет, антибиотик переносится.

При наличии данных о непереносимости анестетиков - Лидокаина или Новокаина, препарат разводят физраствором.

Кто чаще всего подвержен анафилактическому шоку

Неотложное состояние с равной частотой встречается у детей, мужчин и женщин, лиц пожилого возраста. Оно может развиться у любого человека, но выше всего вероятность его появления у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями. Летальный исход при возникшем состоянии достигает 1-2% от общего числа всех пострадавших.

Памятка для больного

Если у человека хотя бы раз в жизни случался приступ анафилаксии, то в дальнейшем он должен придерживаться следующих советов:

Узнать у врача причину шока. Если это был медикаментозный препарат, запомнить его правильное название и сообщать об этом каждый раз при поступлении в лечебное учреждение. При непереносимости определенного пищевого продукта, важно избегать в дальнейшем его потребления. Необходимо исключить любые ситуации возможного взаимодействия с заведомо известным аллергеном.
Сам пострадавший и его близкие должны знать о первых симптомах анафилаксии. Как только они появляются, необходимо вызвать неотложную помощь.
Иногда специалисты рекомендуют лицам, однажды столкнувшимся с шоком, всегда иметь при себе шприц с Адреналином. Об этом должны быть осведомлены и близкие люди пострадавшего, а также знать, как сделать инъекцию в случае возникшей необходимости.
Родственникам больного желательно научиться первичным навыкам сердечно-легочной реанимации. Именно это умение нередко позволяет спасти жизнь человеку до приезда скорой помощи.

Профилактика

Как предупредить развитие анафилаксии? Рассмотрим эти методы подробнее.

Первичная профилактика. Основана на предотвращении взаимодействия человека с потенциальным раздражителем:

отказ от пагубных пристрастий;
контроль за производством качественных медикаментов;
борьба с загрязнением экологии химикатами;
запрет на применение в кулинарии искусственных добавок;
исключение одновременного приема нескольких препаратов.

Вторичная профилактика. Основана на раннем выявлении и лечении сопутствующих заболеваний:

обязательный сбор аллергологического анамнеза (и соответствующие отметки на титульном листе амбулаторной карты);
своевременное устранение ринитов и дерматитов, вызванных индивидуальной чувствительностью организма к отдельным раздражителям;
постановка аллергопроб для определения точной причины заболевания;
контроль за пациентами в течение получаса после введения инъекционных препаратов.

Третичная профилактика. Основана на предупреждении рецидива патологии:

соблюдение гигиенических норм;
регулярная влажная уборка;
проветривание помещений;

ограничение в жилом пространстве предметов мягкой мебели и игрушек;
контроль за употребляемой пищей;
ношение средств защиты (медицинской маски, очков) во время цветения растений.

Прогноз

Если мероприятия по первой и неотложной помощи будут скоординированными и своевременными, высока вероятность полного отхождения от шока. При любом ее промедлении увеличивается риск летального исхода.

Развитие анафилактического шока: причины

Вызвать возникновение анафилактического шока способны различные факторы: животные, лекарственные препараты, пища.

Основные причины появления анафилактического шока

Группа аллергенов	Основные аллергены
Пища	Фрукты – ягоды, клубника, яблоки, бананы, цитрусовые, сухофрукты Рыбные продукты – устрицы, лангусты, креветки, раки, тунец, крабы, скумбрия Белки – говядина, яйца, молочные продукты и цельное молоко Овощи – морковь, сельдерей, картофель, красные помидоры Злаки – пшеница, бобовые, рожь, кукуруза, рис Пищевые добавки – ароматические и вкусовые добавки, консерванты и некоторые красители (глуманат, агар-агар, битсульфиты, тартразин) Шампанское, вино, орехи, кофе, шоколад
Растения	Хвойные деревья – ель, пихта, лиственница, сосна Разнотравье – лебеда, одуванчик, полынь, пырей, амброзия, крапива Лиственные деревья – ясень, лещина, липа, клен, береза, тополь Цветы – орхидея, гладиолус, гвоздика, маргаритка, лилия, роза Культивируемые растения – клевер, хмель, горчица, шалфей, клевещина, подсолнечник
Животные	Домашние животные – шерсть хомяков, морских свинок, кроликов, собак, котов; перья кур, уток, гусей, голубей, попугаев Гельминты – трихинеллы, острицы, аскариды, токсокары, власоглавы Насекомые– укусы шершней, ос, пчел, комаров, муравьев; блохи, клопы, вши, мухи, клещи, тараканы
Лекарственные препараты	Гормоны – прогестерон, окситоцин, инсулин Контрастные вещества – йодосодержащие, бариевая смесь Антибиотики – сульфаниламиды, фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины Вакцины – противогепатитная, противотуберкулезная, противогриппозная Сыворотки – антирабическая (против бешенства), противодифтерийная, противостолбнячная Миорелаксанты – тракриум, норкунон, сукцинилхолин Ферменты – химотрипсин, пепсин, стрептокиназа Кровезаменители – стабизол, рефортан, реополиглюкин, полиглюкин, альбулин Нестероидные противовоспалительные препараты – амидопирин, анальгин Латекс – медицинские катетеры, инструменты, перчатки

Состояние анафилактического шока в организме

Патогенез болезни достаточно сложный и включает в себя три последовательных стадии:

иммунологическую;

патохимическую;

патофизиологическую.

Патология основывается на контакте определенного аллергена с иммунными клетками, вследствие чего происходит выделение специфических антител (Ig E, Ig G). Эти антитела провоцируют большой выброс факторов воспаления (лейкотриены, простагландины, гепарин, гистамин и т.д.). Затем факторы воспалительного процесса проникают во все ткани и органы, вызывая нарушение свертываемости и циркуляции крови в них до таких серьезных осложнений, как острая сердечная недостаточность и остановка сердца. Обычно проявление любой аллергической реакции возможно только при повторном воздействии аллергена на организм. Опасность анафилактического шока заключается в том, что он способен развиваться даже в случае первичного попадания аллергена в организм.

Симптомы анафилактического шока

Вариации течения заболевания:

Абортивное – наиболее легкий вариант, при котором угрозы для ухудшения состояния пациента нет. Анафилактический шок не провоцирует остаточных явлений, легко купируется.

Затяжное – развивается при использовании препаратов длительного действия (бициллин и др.), поэтому наблюдение за пациентом и интенсивную терапию нужно продлевать на несколько дней.

Злокачественное (молниеносное) – имеет очень быстрый характер развития у больного острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Не взирая на проводимую операцию, характеризуется летальностью исхода в 90% случаев.

Рецидивирующее – носит характер повторяющихся эпизодов патологического состояния по той причине, что без ведома больного продолжается поступление аллергена в организм.

В ходе развития симптомов заболевания врачи выделяют 3 периода:

Период предвестников

Сначала пациенты чувствуют головную боль, тошноту, головокружение, общую слабость, могут возникать высыпания на слизистых оболочках и коже в виде волдырей крапивницы.

У больного появляются жалобы на ощущение дискомфорта и тревоги, онемение рук и лица, нехватку воздуха, ухудшение слуха и зрения.

Период разгара

Для него характерны потери сознания, падение артериального давления, общая бледность, учащение пульса (тахикардия), шумное дыхание, цианоз конечностей и губ, холодный липкий пот, зуд, недержание мочи либо наоборот прекращение ее выделения.

Период выхода из состояния шока

Может продолжаться на протяжении нескольких дней. Отсутствие аппетита, головокружение, слабость у пациентов сохраняются.

Степени тяжести состояния

	Легкое течение	Средней тяжести	Тяжелое течение
Артериальное давление	Понижается до 90/60 мм Т.ст	Понижается до 60/40 мм Т.ст	Не определяется
Период предвестников	От 10 до 15 мин.	От 2 до 5 мин.
Потеря сознания	Кратковременный обморок		Более 30 мин.
Эффект от лечения	Поддается лечению хорошо	Требует длительного наблюдения, эффект замедленный	Эффект отсутствует

При легком течении

При легкой форме анафилактического шока предвестники обычно развиваются на протяжении 10-15 минут:

отек Квинке многообразной локализации;

жжение и чувство жара во всем теле;

высыпания крапивницы, эритема, кожный зуд.

О своих ощущениях при легком анафилактическом шоке, больной успевает сообщить окружающим:

Ощущение боли в пояснице, головной боли, онемение пальцев рук, губ, языка, головокружение, страх смерти, недостаток воздуха, общая слабость, снижение зрения, боли в животе, груди.

Отмечается бледность или цианотичность кожи лица.

У некоторых больных может проявиться бронхоспазм, характеризующийся затрудненным выдохом и звучными хрипами, которые слышно на расстоянии.

В большинстве случаев наблюдаются боли в животе, понос, рвота, акт дефекации или непроизвольное мочеиспускание. Но при этом больные остаются в сознании.

Тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс, резко снижено давление.

При среднетяжелом течении

Предвестники:

Непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширенные зрачки, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, цианоз губ, крапивница, общая слабость, отек Квинке – как и при легком протекании.

Часто – клонические и тонические судороги, после которых человек теряет сознание.

Давление не определяется или очень низкое, брадикардия или тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс.

Редко – кровотечение из носа, желудочно-кишечное, маточное кровотечение.

Тяжелое течение

Выделяют пять клинических форм заболевания:

Асфиктическая – при данной форме патологии у пациентов преобладают признаки бронхоспазма (осиплость голоса, затруднение дыхания, одышка) и дыхательной недостаточности, часто возникает отек Квинке (тяжелый отек гортани, развитие которого может остановить дыхание человека).

Абдоминальная – преобладающем признаком выступает боль в животе, которая имитирует симптомы прободной язвы желудка (по причине спазма гладких мышц кишечника) или острого аппендицита, диарея, рвота.

Церебральная – данная форма особенна развитием отека мозга и мозговых оболочек, который проявляется в виде состояния комы или ступора, тошноты и рвоты, не дающей облегчения, судорог.

Гемодинамическая — диагностическим симптомом этой формы выступает стремительное падение артериального давления и боль в области сердца, имеющая схожесть с инфарктом миокарда.

Генерализованная (типичная) – наиболее распространенная клиническая форма анафилактического шока, включающая в себя общие проявления болезни.

Диагностика анафилактического шока

Проводить диагностику патологии необходимо как можно быстрей,

ведь во многом вопрос жизни пациента зависит от опыта врача.

Состояние анафилактического шока легко спутать с иными заболеваниями, главный фактор постановки диагноза – это правильный сбор анамнеза!

Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить инверстиальный отек легких.

Биохимический анализ крови определяет повышение почечных проб (мочевины, кератина), печеночных ферментов (билирубина, ЩФ, АЛТ, АСТ).

Общий анализ крови может указать на анемию (уменьшение числа эритроцитов) и лейкоцитоз (увеличение уровня лейкоцитов) с эозинофилией (увеличение уровня эозинофилов).

Иммуноферментный анализ применяется для определения специфических антител (Ig E, Ig G).

Если пациент не способен назвать причину возникновения аллергической реакции, ему рекомендовано проведение аллергологических проб с консультацией у аллерголога.

Первая доврачебная медицинская помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий

Уложить человека на ровную поверхность, немного приподнять ему ноги (например, подложить под ноги подушку или свернутое валиком одеяло).

Повернуть набок голову, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс, вытянуть изо рта зубные протезы.

Открыть дверь или окно для поступления притока свежего воздуха в комнату.

Провести мероприятия, направленные на прекращение поступления аллергена в организм больного – удалить жало с ядом, к месту инъекции или укуса приложить холодный компресс, выше места укуса наложить давящую повязку и другие действия.

Прощупать у потерпевшего пульс: сначала на запястье, а в случае отсутствия – на бедренной или сонной артериях. Если пульс не удается обнаружить, следует провести непрямой массаж сердца – руки сложить в замок, положить их на середину грудины и осуществлять ритмичные толчки, глубиной до 5 см.

Проверить, наблюдается ли у пациента дыхание: проследить за движениями грудной клетки, прислонить ко рту потерпевшего зеркальце. При отсутствии дыхании, рекомендовано начинать искусственное дыхание по технологии «рот в рот» или «рот в нос», направляя поток воздуха через платок или салфетку.

Самостоятельно транспортировать человека в больницу либо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке:

Выполнение мониторинга витальных функций – электрокардиография, определение сатурации кислорода, измерение пульса и артериального давления.

Обеспечить проходимость дыхательных путей – удалить изо рта рвотные массы, вывести нижнюю челюсть по тройному приему Сафара, провести интубацию трахеи. При отеке Квинке или спазме голосовой щели рекомендуется осуществление конитокомии (проводится врачом или фельдшером в экстренных случаях, суть данной манипуляции заключается в разрезании гортани между перстевидным и щитовидным хрящами, чтобы обеспечить поступление притока свежего воздуха) или трахеотомии (проводится только в медицинских лечебных учреждениях, врач выполняет разрез трахейных колец).

Введение адреналина в пропорции 1 мл 0,1% раствора адреналин гидрохлорида на 10 мл физиологического раствора. Если имеется определенное место, через которое в организм проник аллерген (место инъекции, укуса) желательно подкожно обколоть его разведенным раствором адреналина. Далее следует ввести от 3 до 5 мл раствора сублингвально (под корень языка, поскольку он хорошо кровоснабжается) или внутривенно. Остаток раствора адреналина нужно разбавить в 200 мл физиологического раствора и продолжить введение капельно внутривенно, контролируя при этом уровень артериального давления.

Введение глюкокортикостероидов (гормоны коры надпочечнинов) – чаще всего применяется преднизолон (дозировка 9-12 мг) или дексаметазон (дозировка 12-16 мг).

Введение антигистаминных лекарственных препаратов – вначале инъекционно, затем с переходом на таблеточные формы (тавегил, супрасин, димедрол).

Ингаляция увлажненного кислорода (40%) со скоростью от 4 до 7 л в минуту.

При определении дыхательной недостаточности рекомендовано введение эуфиллина (5-10 мл) и метилксантинов – 2,4%.

В результате перераспределения крови развивается острая сосудистая недостаточность. При этом рекомендовано введение коллоидных неоплазмажель (гелофузин) и кристаллоидных (стерофундин, плазмалит, рингер-лактатный, рингер) растворов.

С целью профилактики отека легких и мозга назначается прием мочегонных препаратов – миннитол, торасемид, фуросемид.

При церебральной форме аналфилактического шока назначаются транквилизаторы (седуксен, реланиум, сибазон), противосудорожные препараты — 25% сульфат магния (10-15 мл), 20% оксибутират натрия (ГОМК) 10 мл.

Анафилактический шок: Как не умереть от аллергии? видео:

Последствия анафилактического шока

Ни одна болезнь не проходит бесследно, таковой является и анафилактический шок. После устранения дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности у пациента могут сохраняться такие симптомы:

Боли в животе, рвота, тошнота, боли в сердце, одышка, озноб, лихорадка, боли в мышцах и суставах, слабость, вялость, заторможенность.

Длительная гипотензия (пониженное артериальное давление) – лечится длительным введением вазопрессоров: норадреналин, дофамин, мезатон, адреналин.

Боли в сердцах, как следствие ишемии сердечной мышцы – рекомендовано введение кардиотрофиков (АТФ, рибоксин), антигипоксантов (мексидол, тиотриазолин), нитратов (нитроглицерин, изокет).

Снижение интеллектуальных функций по причине длительной гипоксии головного мозга, головная боль – применяются вазоактивные вещества (циннаризин, гинко билоба, кавинтон), ноотропные препараты (цитиколин, пирацетам).

При возникновении инфильтратов в месте инъекции или укуса рекомендовано местное лечение – мази и гели с рассасывающим эффектом (лиотон, троксевазин, гепариновая мазь).

Иногда после анафилактического шока возникают поздние осложнения:

Диффузное поражение нервной системы, вестибулопатия, гломерулонефрит, неврит, аллергический миокардит, гепатит – часто являются причиной летального исхода.

Приблизительно через 2 недели после шока возможно появление отека Квинке, рецидивирующей крапивницы и развитие бронхиальной астмы.

Повторный контакт с аллергенными лекарствами приводит к развитию таких заболеваний, как системная красная волчанка, узелковый периартериит.

Анафилактический шок, что это такое и как с этим бороться, видео:

Первичная профилактика шока

Она основана на предотвращении контакта организма с аллергеном:

контроль над качественным изготовлением медицинских изделий и лекарственных препаратов;

исключение вредных привычек (токсикомания, наркомания, курение);

борьба с продуктами химического производства, загрязняющими окружающую среду;

борьба с единовременным назначением врачами огромного количества медицинских лекарственных препаратов;

запрет на употребление отдельных пищевых добавок (глуманат, агар-агар, бисульфиты, тартразин).

Вторичная профилактика шока

Способствует раннему выявлению и своевременному лечению болезни:

проведение алллергологических проб с целью определения конкретного аллергена;

своевременное лечение экземы, поллинозов, атопических дерматитов, аллергических ринитов;

указание красной пастой на амбулаторной карте или титульной странице истории болезни непереносимых медицинских препаратов;

внимательный сбор аллергологического анамнеза;

наблюдение за больными на протяжении минимум получаса после инъекции;

проведение проб чувствительности организма по отношению к вводимым в/м или в/в лекарствам.

Третичная профилактика шока

Предотвращает проявление рецидивов заболевания:

использование маски и солнцезащитных очков в период цветения растений;

тщательный контроль принимаемой пищи;

удаление из квартиры ненужной мягкой мебели и игрушек;

проветривание помещений;

частая уборка комнат для удаления насекомых, клещей, домашней пыли;

соблюдение правил личной гигиены.

Фото последствий:

Как врачи способны минимизировать риск появления анафилактического шока у пациента?

С целью профилактики болезни главным аспектом является пристально собранный анамнез заболеваний и жизни пациента. Для минимизации риска ее развития от приема медицинских препаратов необходимо:

Проводить назначение любых препаратов строго по показаниям, в оптимальной дозировке, учитывая совместимость и переносимость.

Нужно учитывать возраст пациента. Разовые и суточные дозы гипотензивных, седативных, нейроплегических, сердечных средств людям пожилого возраста следует снижать в 2 раза по сравнению с дозами для лиц среднего возраста.

Одновременно не вводить несколько препаратов, только одно лекарство. Назначать прием нового лекарственного препарата можно только после проведения проверки на его переносимость.

Назначая несколько лекарственных препаратов, идентичных по химическому составу фармакологическому действию, следует учитывать риск аллергических перекрестных реакций. Например, при непереносимости прометазина запрещено назначать его антигистаминные производные (пипольен и дипразин), при аллергии на анестезин и прокаин – высокая вероятность непереносимости сульфаниламидов.

В обязательном порядке антибиотики нужно назначать, учитывая данные микробиологических исследований и определив чувствительность по отношению к микроорганизмам.

В качестве растворителя антибиотиков лучше применять дистиллированную воду или физраствор, поскольку применение прокаина часто вызывает аллергические реакции.

При лечении учитывать функциональное состояние почек и печени.

Контролировать содержание эозинофилов и лейкоцитов в крови пациента.

Перед медикаментозной терапией пациентам, имеющим склонность к развитию анафилактического шока за 3-5 дней и за 30 минут до введения лекарственного препарата, назначать прием антигистаминных препаратов второго и третьего поколения («Телфаст», «Семпрекс», «Кларитин»), препараты кальция и кортикостероиды – по показаниям.

Для получения возможности наложения жгута в случае шока выше инъекции, нужно первую инъекцию лекарства (1/10 дозы, антибиотики – в дозе менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю треть плеча. Если проявились признаки непереносимости, необходимо туго наложить жгут выше места инъекции до прекращения пульса ниже места наложения, обколоть раствором адреналина место инъекции (в расчете 1 мл 0,1% адреналина вместе с 9 мл физраствора), обложить данную область льдом или приложить ткань, пропитанную холодной водой.

В процедурных кабинетах должны находиться противошоковые аптечки и таблицы, содержащие перечень медикаментов с общими антигеннными детерминантами, которые вызывают перекрестные аллергические реакции.

Рядом с манипуляционными кабинетами не должны располагаться палаты для пациентов с анафилактическим шоком. Запрещено размещать пациентов, которые повторно столкнулись с анафилактическим шоком в одной палате вместе с теми, которым вводят препараты, вызывающие аллергию у первых.

Для предотвращения появления феномена Артюса-Сахарова, следует контролировать место введения инъекции (покраснение, отек, зуд кожи, при повторном введении инъекций в одну область – некроз кожи).

Пациентам, перенесшим анафилактический шок при выписке из стационара, на титульной странице истории болезни красной пастой ставят отметку «анафилактический шок» или «лекарственная аллергия».

Анафилактический шок является очень тяжелой аллергической реакцией. Если не оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке, то возможно наступление летального исхода. Смерть пациента наступает в 10% случаев.

Более подвержены анафилактическому шоку люди молодого возраста, распространенность патологии – 5 случаев на 100 тысяч населения.
Каждый должен знать, как действовать при анафилактическом шоке, поскольку, если помощь оказана своевременно, то можно спасти пациента от гибели.

Важную роль в наступлении шоковой реакции имеет наследственная предрасположенность к аллергии. Симптомы анафилактического шока наблюдаются чаще всего при повторном введении лекарственного препарата. Выделяют следующие наиболее частые причины развития анафилактического шока:

Прием анестетиков, антибиотиков, иммунных сывороток и прочих ;
Введение рентгеноконтрастных веществ с целью диагностики;
Переливание крови или заменителей крови;
Вакцинация;
Взятие накожных проб с аллергенами;
Укусы насекомых;
Пищевые аллергены;
Реакция на холод

Механизм развития анафилактического шока

Основную роль в наступлении аллергической реакции играют иммуноглобулины класса Е, которые формируются в организме при первичном контакте с аллергеном. При повторном воздействии на организм раздражителя образуются иммунные комплексы, которые циркулируют по кровеносному руслу, оседая на поверхность клеточных мембран и разрушая их. В этот самый момент из клеток выходят биологически активные вещества, которые вызывают признаки анафилактического шока.

Основные симптомы анафилактического шока

Выделяют следующие общие симптомы анафилактического шока:

Первый симптом – сильная реакция в месте введения препарата. В этом месте пациент чувствует сильную боль, возникает припухлость, покраснение, зуд и оттек. При принятии препарата внутрь возникает боль в животе, тошнота, оттек гортани и диарея;
Резкий упадок давления;
Спутанность и потеря сознания;
Угнетенное состояние;
Головокружение;
Судороги;
Кожные покровы становятся бледными и приобретают синюшность, при этом покрываются потом;
Покраснение лица;
Непроизвольное мочеиспускание;
Оттек шеи, лица и туловища;
Спазм бронхов, сопровождающийся чувством нехватки кислорода, отдышкой и страхом смерти.

Выделяют 5 клинических форм анафилактического шока:

Типичная форма;
Гемодинамическая форма, при которой снижается давление, возникает аритмия, сердечная недостаточность, а кожа становится мраморной;
Асфиктическая форма проявляется отеком гортани и бронхоспазмом;
Церебральная форма проявляется возбуждением и судорогами;
Абдоминальная форма по симптомам схожа с острым животом.

Последствия анафилактического шока

Последствия анафилактического шока очень серьезные – страдают все важные системы организма. После перенесенного анафилактического шока могут развиться нарушения в деятельности сердца, вестибулярного аппарата, нервной системы, может появиться желтуха и гломерулонефрит. Повторная шоковая реакция протекает гораздо сложнее, чем первая.

Основные способы лечения анафилактического шока

При минимальных проявлениях аллергической реакции, а именно, при изменении пульса и снижении артериального давления, необходимо вызывать скорую медицинскую помощь, поскольку больного необходимо немедленно госпитализировать в реанимационное отделение, где проведут эффективное лечение анафилактического шока.

Доврачебная первая помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно, еще до того, как приедет бригада скорой помощи. Неотложная помощь при анафилактическом шокеосновывается на выполнении следующих действий:

Необходимо устранить действие аллергена: прекратить введение препарата, помещение проветрить, обработать рану антисептиком, наложить жгут выше места укуса или инъекции, наложить холод;
Пострадавшего необходимо уложить на спину, при этом следует ему немного приподнять ноги и повернуть голову набок, вытащить изо рта зубные протезы и выдвинуть нижнюю челюсть;
Нужно на протяжении всего времени, пока не прибудет бригада врачей, следить за дыханием, давлением и пульсом больного;
Необходимо дать больному антигистаминное средство, например, супрастин, фенкарол или тавегил;
Когда прибудут врачи, следует сообщить им точное время наступления реакции, описать симптомы и рассказать об оказанных действиях помощи.

По приезду бригада скорой помощи оказывает следующее лечение анафилактического шока:

Врачи вводят лекарственные препараты внутримышечно или внутривенно. Место, в которое был введен аллерген, обкалывают 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление не повысится, то вводят еще 0,5 мл препарата;
Затем вводят глюкокортикостероидные гормоны: 150-300 мг гидрокортизон и 1- 2 мг преднизолона на 1 кг веса;
Также больному вводят антигистаминные средства: 1% димедрола 5 мл и супрастина 2 мл;
Чтобы не наступил бронхоспазм вводят 2 мл 24% раствора эуфиллина;
Сердечную недостаточность устраняют сердечными гликозидами и диуретиками;
Если шок вызвал пенициллин, применяют 1 млн. ед. фермент пенициллиназу;
Убирают слизь из дыхательных путей;
Через носовой катетер подают кислород;
Медикаменты водят каждые 15 минут, пока не наступит улучшение состояния пострадавшего.

Также реанимационные действия включают в себя закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, трахеостомию, вентиляцию легких, введение адреналина в сердце и катетеризацию центральной вены. После снятия острых симптомов анафилактического шока, больной проходит десенсибилизирующую терапию на протяжении еще 2 недель.

Чтобы предупредить развитие анафилактического шока, больному, страдающему аллергией, необходимо всячески избегать контакта с аллергенами.

Видео о оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке

Категории

Популярное