Что такое дентальная имплантация зубов? Стоматология. Понятная и Доступная

Стоматологи рекомендуют установить имплантат на зуб, когда тот невозможно сохранить. Искусственный корень восполняет функциональность челюсти – жевания и перетирания еды. Срок службы искусственного элемента зависит от материала, состояния челюсти пациента, но при грамотно проведенной дентальной процедуре период возрастает в несколько раз.

Что такое дентальные имплантаты

Метод вживления искусственного корня в верхнюю либо нижнюю челюсть называется имплантацией. Любой вживляемый элемент состоит из двух частей: титанового корня-винта и абатмента, на который устанавливается закрывающий элемент. Винт вживляют в челюсть хирургически, а наружную составляющую в форме обточенного зуба присоединяют к нему после периода приживления. Используются имплантаты зубов в качестве опор, когда они закрываются коронками или съемными протезами:

  • в первом случае винты полноценно заменяют утраченные зубы;
  • во втором элементы помогают фиксировать протезы в полости рта.

Показания и противопоказания к дентальной имплантации

Предпочтительно проводится имплантация зуба при следующих факторах:

  • замещение одного или нескольких передних или коренных зубов;
  • устранение дефектов при отсутствии моляров;
  • возраст от 18 до 70 лет;
  • протезирование полностью беззубой челюсти.

Абсолютные противопоказания дентальной имплантологии:

  • болезни крови, нарушение ее свертываемости;
  • заболевания ЦНС, психики;
  • онкология, саркома;
  • нарушение функции иммунной системы, соединительных тканей;
  • туберкулез, красная волчанка, хронический стоматит, сахарный диабет;
  • аллергия на анестезию, ее непереносимость;
  • прием антидепрессантов, иммунодепрессантов;
  • состояние стресса, истощение;
  • бруксизм.

Относительные противопоказания к имплантологии:

  • кариеса, плохая гигиена полости;
  • гингивит, периодонтит, патология прикуса, артрозоартрит;
  • нарушения костной ткани;
  • заболевания в острой форме;
  • состояние после облучения;
  • курение, алкоголизм;
  • беременность.

Как делают имплантацию зубов

Если есть показания, то дентальная процедура проводится в один этап и длится до 5 дней, но классическая установка имплантатов зубов проводится в несколько процедур:

  • подготовка – лечение кариеса, устранение камней, налета;
  • установка винта;
  • заживление челюсти на протяжении до полугода;
  • при необходимости – увеличение объема костной ткани;
  • снятие имплантатового слепка, установка абатмента;
  • закрытие окончательным протезом.

Этапы имплантации зубов

Поставить имплантат классическим двухэтапным способом займет большое количество времени – минимум 4 месяца, а как максимум – год. Все зависит от того, насколько быстро пройдет заживление и хватает ли объема костной ткани. Этапы дентальной установки – это:

  1. Планирование – перед любой стоматологической процедурой производят осмотр пациента, установку анатомических особенностей, объемное моделирование на томографе. К этапу относят проведение рентгенографии, лечение от кариеса, гингивита, периодонтита при их наличии. Врач отправляет пациента на сдачу анализов крови, подготавливая к имплантации.
  2. Хирургический этап – опорную часть имплантата в виде искусственного корня зуба из титана нужно вставлять в челюстную кость под местной анестезией. Если зуб вы потеряли недавно, установка займет до часа. На давний дефект придется потратить больше времени, восстановив объем костной ткани. Имплантирование может затянуться из-за нехватки места – хирург будет вживлять остеопластические материалы либо использовать специальные мембраны. Сюда же относят синус-лифтинг для возмещения дефектов костной ткани.
  3. Заживление – так как при установке имплантата разрезается слизистая, то ей нужно от 3 до 6 месяцев для восстановления.
  4. Послеоперационный этап – во время него происходит прикладывание льда, полоскания антисептиками, применяется мягкая зубная щетка. В имплантологии рекомендуется специальное питание – только протертое и мягкое.
  5. Установка абатмента – соединения с корнем, после которого ждут неделю, пока происходит заживление.
  6. Ортопедический этап – закрытие абатмента коронкой, мостовидным или съемным протезом в зависимости от желаемого эффекта. Можно добиться внешнего вида, как на фото в журналах. Цена будет складываться из материалов, применяемых на каждом этапе.

Как приживаются зубные имплантаты

Дентальная имплантация – сложная и дорогая по цене процедура, требующая заживления искусственного элемента. Максимальный срок приживления имплантатового корня для верхней челюсти составляет полгода, а для нижней – 4 месяца, но для каждого пациента этот срок индивидуальный. Если врач совершил все манипуляции грамотно, то приживление пройдет быстро, а отторжения не возникнет из-за высокой биосовместимости титана.

Пока происходит процесс имплантатового приживления, пациент посещает врача несколько раз – это небольшой минус. Признаками успешного имплантатового заживления являются:

  • отсутствие боли, когда пациент посещает стоматологию, где врач проводит тест на подвижность;
  • звонкий стук, когда врач проводит перкуссию.

Цена на дентальную имплантацию

Из-за того, что дентальная имплантация сложна в проведении, цена на нее складывается из нескольких элементов – уровня клиники и врача, который вел операцию, типа и технологического совершенства применяемых материалов. Заказать установку можно недорого. Этапы описываются в каталоге услуг стоматологической клиники, ряд материалов возможно купить в интернет-магазине. Средняя цена на этапы имплантирования (все процедуры) будет такой:

Видео: операция по имплантации зубов

Дентальная имплантология — одно из самых перспективных направлений в стоматологии. В настоящее время стоматологические имплантаты применяются практически во всех регионах нашей страны, по проблемам имплантации защищаются диссертации, проводятся конференции, появляются специализированные хорошо иллюстрированные издания — журналы, книги, атлас. Многие наши стоматологи, пройдя обучение и специализацию за границей, приобретя знания и ценный опыт в различных клиниках Германии, Канады, Франции и других, активно работают в этой области. В нескольких Российских институтах проводятся циклы усовершенствования врачей по разделу имплантологии. Начато производство различных типов отечественных имплантатов (Москва, Санкт-Петербург, Томск, Казань, Саратов и др.). Международный симпозиум по биоматериалам в Канаде, 1998г, открывался докладом научной группы исследователей имплантатов с памятью формы во главе с проф. В.Э. Гюнтером. На секции имплантологии прозвучало 20 докладов наших соотечественников.
Основной теоретической предпосылкой использования дентальных имплантатов является факт тканевой интеграции (фиброссальной, остеоинтеграция) при инкорпорации в костную ткань челюсти биологически инертных материалов. Преимущества той или другой системы имплантации, являются постоянным предметом дискуссии, однако заметна тенденция к более широкому применению остеоинтегрированных имплантатов с предварительным «приживлением» без нагрузки внутрикостной части импланта, как правило, имеющей пористую поверхность. Гнатодинамометрические исследования показывают, что выносливость периимплантатных тканей к функциональным нагрузкам приближается к выносливости пародонта естественных зубов.
Клиническое применение имплантатов в качестве сомостоятельных протезов или дополнительных опор для мостовидных или съемных протезов выявило ряд преимуществ перед традиционным зубным протезированием:
1. Уменьшение или исключение препарирования естественных зубов.
2. Возможность исключить съемные протезы при замещении концевых дефектов.
3. Возможность изготовления несъемных протезов большой протяженности.
4. Возможность изготовления несъемных протезов при полном отсутствии зубов или значительное улучшение фиксации полных съемных протезов.
5. Отсутствие необходимости сохранять зубы с сомнительным периодонтальным прогнозом.
Начало Российской имплантологии тесно связано с именем отечественного ученого приват-доцента Н.Н. Знаменского. Его экспериментальные и клинические исследования заложили основу имплантологии, причем не только отечественной, но и внесли существенный вклад в зарубежную. В 1891 году на IV Пироговском съезде, а затем в журнале «Медицинское обозрение » был представлен его доклад " Имплантация искусственных зубов". Он указывал, что для установки имплантата лучшим местом является не лунка удаленного зуба, а восстановившаяся кость, а материал для него не должен реагировать на физиологические процессы в кости. Однако, после исследований Н.Н. Знаменского развития и продолжения работ в этой области не последовало, вплоть до 50−х годов XX века. Серьезную работу провели В.Г. Елисеев и Э.Я. Варес, они в качестве материала дентального имплантата впервые применили пластмассу (полиметилметакрилат), но результат был получен отрицательным — оссеоинтеграции не состоялось. Последовала вторая пауза в отечественном развитии направления. В это же время за рубежом имплантология получила бурное развитие. Начинает развиваться биоматериаловедение Идет интенсивный поиск биологически совместимых материалов, активности металлов относительно биологических тканей, изучаются свойства инертности, толерантности, происходит активное внедрение в клиническую практику металлов. Были выявлены уникальные свойства титана — легкость, устойчивость к коррозии, за счет прочного поверхностного оксидного слоя — врастание в кость (интеграция), что раньше считалось невозможным. Исследовались различные формы имплантатов.
В 1965 г. шведский ученый P.Branemark разработал винтовую конструкцию имплантата для 2−х моментной методики имплантации. Он сформулировал необходимые условия для успеха зубного протезирования с опорой на интегрированные с костью имплантаты — стерильность, чистота поверхности, атравматичность, геометрическое равенство ложа и конструкции, период приживления без нагрузки. Было определены понятие остеоинтеграции (контактного остеогенеза). Проведенные операции имели очень высокие положительные 5−и и 10−и летние результаты.
1964г−1967г.г. — американский ученый L.Linkow разработал пластиночные имплантаты (blad-went), применив непрямой костный контакт — фиброссальная связь имплантата с подлежащей костной тканью. Появилось понятие фиброостеоинтеграции (дистантный остеогенез). Также были получены высокие ртдаленные результаты.
В 1981 г. на съезде в Ташкенте было признано отставание советской стоматологии в области имплантологии, была отмечена необходимость развития данного направления в СССР. На 80- годы приходится новый подъем отечественной имплантологии. Энтузиасты из различных уголков бывшего СССР — Прибалтики (С.П. Чепулис, О.Н. Суров), Сибирь (М.З. МиргазизовП.Г. Сысолятин, В.Н. Олесова, В.Э. Гюнтер, Ф.Т. Темерханов, В.К. Поленичкин,В.В. Воробьев, В.В. Трофимов, В.В. Дадыкина), Украина (С.И. Криштаб, В.В. Лось), Кавказ (А.Б. Городецкий) и др. ведут активную научно-исследовательскую работу. Минздравом проводится совещание по поводу имплантологии, после него появляется приказ №310 " О мерах по внедрению в практику метода ортопедического леченияс использования имплантатов". Идут комплексные исследования, появляются новые структуры — специализированные лаборатории, отделения и кабинеты. Сибирские ученые получили обоснование для применения сплава никелида титана со сквозной пористостью и эффектом формовосстановления в качестве материала для имплантатов. В 1986 г. в ЦНИИСтоматологии было организовано отделение дентальной косметологии (А.И. Матвеева) с целью внедрения стоматологии в широкую практику. Появляются первые отечественные имплантаты и инструменты.
С 1993 года, когда была учреждена Стоматологическая ассоциация Общероссийская и появилась секция имплантологов при САО, начался дальнейший процесс развития дентальной отечественной имплантологии. Для упорядоченности системы организации и управления имплантологической помощью, учета и статистики, разработки профессиональных стандартов на оборудование, инструменты, имплантаты, лечение с использованием имплантатов, аккредитации и лицензирования, сертификации имплантологических подразделений, создания системы профессионального контроля производства имплантационного оборудования, инструментария и имплантатов в 2000 году правление секции имплантологов СтАР (после переименования) разработало «Положения об оказании стоматологической помощи населению с использованием имплантатов». В этой работе приняли непосредственное участие ведущие специалисты имплантологи: проф. М.З. Миргазизов, проф. В.Н. Олесова, проф. А.И. Матвеева, проф. А.А. Кулаков, проф. С.Ю. Иванов, д.м.н. Ф.Ф. Лосев, к.м.н. М.В. Дунаев, к.м.н. А.И. Жусев и др. В этом Положении предпринята попытка объединения в едином документе современных представлений о необходимом оснащении имплантологического приема, уровне квалификации специалистов, особенностей обследования пациентов (полная предимплатационная диагностика перед имплантацией и комплексного диспансерного наблюдения после), даются варианты организации имплантологической службы в зависимости от мощности учреждения.
Правление секции имплантологов СтАР надеется, что этот документ поможет усилиям стоматологов (организаторам, научным работникам, педагогам, практическим врачам) достигнуть лучших мировых стандартов в практической имплантологии.
Международным стандартом полноценного имплантата является сочетание 5−ти признаков (Smith, 1987):
1. Неподвижность отдедьного имплантата при клиническом исследовании
2. Отсутствие разряжения вокруг имплантата по рентгенограмме
3. Потеря костной ткани по вертикали 0,2 мм в течение второго года наблюдения
4. Конструкция имплантата не препятствует наложению протеза, внешний вид удовлетворяет больного
5. Отсутствие боли, дискомфорта, инфекции у имплантата
В соответствии с этими критериями желаемый уровень успешности к концу 5−летнего периода имплантатов должен составлять 85%, 10−летнего периода — 80%. Современные технологии имплантации и протезирования позволяют обеспечить эффективность имплантации 90% и выше.

Классификация стоматологических имплантатов

1. По типам имплантации:
- Эндодонто-эндоссальная имплантация. Такая имплантация проводится при подвижных или значительно разрушенных зубах путем введения через корень зуба в подлежащую костную ткань винтовых или с фигурной поверхностью имплантатов в виде штифта.
- Эндоссальная имплантация. Фиксация имплантата осуществляется за счет интеграции в костную ткань «корневой» части имплантата. Внутрикостная имплантация — наиболее распространенный эффективный вид имплантации. Любой внутрикостный имплантат состоит из внутрикостной (корневой) части, шейки (к которой прилежит слизистая оболочка десны) и супраконструкции (головка, выступающая в полость рта). Чаще всего эту деталь называют абатмент. Имплантаты могут быть разборными, т.е. с винтовой фиксацией головки к корневой части.
- Субпериостальная имплантация. Поднадкостничные имплантаты представляют собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по слепку с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу. Субпериостальная имплантация, как правило, применяется при невозможности провести внутрикостную имплантацию из-за недостаточной высоты альвеолярной части челюсти.
- Внутрислизистая имплантация. Внутрислизистые имплантаты — грибовидные выступы на внутренней части базиса полного съемного протеза, которые входят при его наложении в соответствующие углубления в слизистой оболочке. Эти углубления формируются хирургическим путем.
- Субслизистая имплантация. Предполагает введение под слизистую оболочку переходной складки полости рта магнита и соответствующего расположения в базисе съемного протеза магнита противоположного полюса.
- Чрезкостная имплантация. Чрезкостные имплантаты применяются при резкой атрофии нижней челюсти; их внутрикостная часть проходит через толщу челюсти в межментальном отделе и закрепляется на базальном крае челюсти.

2. По материалу имплантата:
- Биотолерантные: нержавеющая сталь, хром-кобальтовый сплав.
- Биоинертные: титан, цирконий, золото, корундовая керамика, стеклоуглерод, никелид титана.
- Биоактивные: покрытия металлических имплантатов гидроксиапатитом, трикальцийфосфатной керамикой и т.п.
В настоящее время биотолерантные материалы почти не применяются в имплантологии, т.к. они окружаются в организме толстой фиброзной капсулой и не могут обеспечить долговременный успех. Наиболее распространенным материалом стоматологических имплантатов является титан.

3. По форме внутрикостного имплантата (основные формы):
- пластиночные;
- винтовые;
- цилиндрические;
- в 4 форме натурального зуба;
- со ступенями;
- с кортикальными накладками;
- трубчатые и др.
При всем разнообразии форм имплантатов и их конструктивных особенностей большинство из них имеют пористое покрытие с размерами пор 50−250 мкм. Общеизвестно по результатам экспериментальных исследований, что пористость способствует биосовместимости материала с пористой костной тканью. Кроме того, образование остеогенной ткани в порах имплантата способствует механическому его удержанию в челюсти. В этой связи необходимо отметить перспективность пористого сплава никелида титана, обладающего сквозной проницаемостью.

4. По методике имплантации:
- одномоментная;
- двухмоментная;
- непосредственная;
- отдаленная.

В первом случае имплантат помещается в сформированное костное ложе, головка имплантата выступает в полость рта и протезирование начинается в первые дни после операции. При двухмоментной методике в костное ложе помещается только корневая часть имплантата и слизистая оболочка над ним ушивается. Протезирование начинается после присоединения головки имплантата спустя 2−3 месяца с момента операции на нижней челюсти и 4−6 месяцев — на верхней.
Непосредственная имплантация проводится одномоментно с удалением зуба в альвеолярную лунку. Ввиду несовпадения имплантата с размером лунки такая имплантация эффективна при двухмоментной методике с предварительным «при-живлением» корневой части. Отдаленная имплантация проводится после полной перестройки кости в месте удаления зуба (в среднем через 9 месяцев). Ранняя имплантация в различные сроки после удаления зуба проводится редко, т.к. клинический опыт показывает менее надежные результаты при имплантации в лунку удаленного зуба.


В последнее время опубликован опыт предимплантационной подготовки резко атрофированной челюсти. Она заключается в пластике альвеолярного отростка алло-, аутокостью или комбинированными трансплантатами с целью увеличения объема кости в месте предполагаемой имплантации. Известны и другие операции по подготовке ложа имплантата, например, транспозиция нижнечелюстного канала и сосудисто-нервного пучка, синуслифтинг (перемещение дна гайморовой пазухи). В некоторых случаях эти операции возможны с одновременной имплантацией стоматологического имплантата.

Показания к стоматологической имплантации

В настоящее время стоматологическая имплантация считается альтернативным методом протезирования. С точки зрения топографии дефекта зубного ряда имплантация возможна и показана при любой локализации и протяженности дефекта:
- при отсутствии одного зуба;
- при включенных дефектах зубного ряда;
- при концевых дефектах зубного ряда;
- при полном отсутствии зубов.
Решающим фактором в выборе метода имплантации является негативное отношение пациента к съемным протезам и нежелание подвергать препарированию интактные зубы. Основанием для применения имплантатов является также отсутствие необходимых условий для надежной фиксации полных или частичных протезов. Имплантаты показаны при наличии у пациентов непереносимости к акрилатам.

Противопоказания к имплантации

1. Абсолютные:
- хронические заболевания организма (туберкулез, ревматизм, сахарный диабет, стоматиты);
- болезни крови;
- заболевания костной системы, снижающие репарацию кости;
- заболевания центральной и периферической нервной системы;
- декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
- злокачественные опухоли.

2. Относительные:
- пародонтит;
- патологический прикус;
- неудовлетворительная гигиена полости рта;
- предраковые заболевания полости рта;
- наличие металлических имплантатов других органов;
- заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
- бруксизм.

Хроническое воспаление пародонта и недостаточная гигиена полости рта неизбежно приведут к хроническому периимплантиту; деформация зубных рядов и патология височно-нижнечелюстного сустава будут способствовать перегрузке имплантата.
Целенаправленное лечение заболеваний, предшествующее операции имплантации, во многих случаях делает имплантацию возможной.
Для внутрикостной имплантации специфическим противопоказанием является недостаточное количество костной ткани в месте предполагаемой операции. Для профилактики атрофии костной ткани необходимо во время операции имплантации сохранить со всех сторон имнлантата не менее 2 мм кости.

Обследование пациента перед имплантацией

Оценка общего состояния здоровья должна складываться из данных анамнеза, результатов исследования крови и мочи и обязательно базироваться на заключении участкового терапевта или семейного врача. В некоторых случаях необходимы консультации врачей других специальностей и проведение дополнительных методов исследования.
Стоматологическое обследование состояния полости рта заключается в:
- изучении стоматологического анамнеза;
- клинической оценки состояния зубов, зубных рядов, ВНЧС, слизистой оболочки полости рта, соотношения челюстей (прикуса);
- изучении диагностических моделей;
- рентгенологическом обследовании зубо-челюстной системы.

Перед имплантацией необходимо получение панорамного снимка челюстей с использованием пластмассовых или восковых шаблонов с закрепленными в них регтгеноконтрастными штифтами или шариками стандартного размера. Такие особенности связаны с необходимостью измерить расстояние от вершины альвеолярного гребня до пижнечелюстного канала, гайморовой пазухи и других анатомических образований. В некоторых случаях необходимы прицельные внутриротовые снимки;
- измерении толщины слизистой оболочки в месте операции и определении ширины альвеолярной части челюсти. В последнее время для этих целей используется компьютерная томография челюстей;
- проведении биопотенциалометрии тканей полости рта, особенно при протезировании и имплантации с использованием разнородных металлов.
В качестве дополнительных методов могут использоваться гнатодинамометрия, электромиография, допплерофлуометрия т.д.

Особенности операции

Хирургическое вмешательство при формировании ложа внутрикостного имплантата не должно привести к перегреву кости. В связи с этим препарирование проводится низкоскоростными бормашинами (400 об/мип) с обязательным охлаждением операционного поля физраствором или дистиллированной водой. Современные наборы режущего инструментария для имплантологии содержат ряд последовательно применяющихся боров и фрез с внутренним охлаждением. Характер разреза в слизистой оболочке в месте имплантации — посредине альвеолярного гребня или со смещением, до сих пор обсуждается.
При введении пластиночного имплантата формируются ряд отверстий по вершине альвеолярного гребня, которые соединяются затем фиссурным бором. Имплантат легко вколачи-вается в ложе с небольшим «натягом». Слизистая оболочка вокруг имплантата ушивается. Через несколько дней изготавливается временный или постоянный протез. При введении цилиндрических имплантатов необходимы фрезы и сверла, совпадающие по диаметру с имплантатом; в случае винтовых имплантатов необходимы инструменты, формирующие винтовую нарезку в костной ткани. При имплантации требуются аналоги имплантатов, глубиномеры; а при двухмоментной методике применяются также заглушки корневой части имплантата, отвертки, заживляющие винты и другие приспособления. Иногда используются заранее изготовленные из пластмассы направляющие шаблоны. Головка имплантата ввинчивается через 3−6 месяцев с использованием для вскрытия слизистой оболочки обычного или круглого скальпеля.
Особенности протезирования на имплантатах
Планирование конструкции зубного протеза начинается на этапе обследования с определения количества и конструкций имплантатов, возможных к применению у данного пациента в соответствии с размерами и конфигурацией альвеолярной части челюсти. Моратори выдвинул тезис «имплантатной изо-топии», в соответствии с которыми необходимо стремиться к ситуации, когда количество имплантатов соответствует количеству восстанавливаемых зубов. Он же подчеркивает возможность использования у пациента имплантатов разного диаметра и длины («имплантатная многоразмерность») в зависимости от количества костной ткани.
При отсутствии одного зуба, замещенного имплантатом, возможно изготовление искусственной коронки с обязательным апроксимальным контактом с естественными зубами. В некоторых случаях такой протез будет эффективнее, если обеспечить надежное соединение с естественными зубами с помощью вкладок, окклюзионных накладок или адгезионных систем типа «Ribbоnd». При этом желательно использование имплантата с антиротационным устройством (внутренний или внешний шестигранник и т.п.)
При изготовлении мостовидных протезов часто приходится учитывать непараллельность имплантатов с зубами, ограничивающими дефект. В случаях, когда заранее предполагается наклон имплантата, можно применять имплантат с наклоном головки. В современных же имплантатных системах предусматривается винтовое соединение головки имплантата (супраструктуры) с литым мостовидным протезом. Винт не только создает возможности для наложения и фиксации протеза на наклоненные имплантаты, но позволяет сохранить имплантат в случае поломки протеза и проводить ревизии состояния имплантата. Желательно, чтобы протез имел замковое соединение с естественным опорным зубом.
Для более равномерного распределения напряжений в некоторых имплантатах используются амортизаторы, например, из тефлона. Однако, реального подтверждения их целесообразности в клинике недостаточно. Необходимо отметить, что с точки зрения распределения напряжений пористая структура корневой части имплантата предпочтительнее любой другой. Это подтверждено биомеханическими исследованиями путем фотооптического и математического моделирования. Считается, что окклюзионная поверхность коронки на имплантате должна быть в шесть раз меньше суммарной площади поверхности внутрикостной части, т.к. отношение площади окклюзи-онной поверхности моляра к площади его корней 1:6. В большинстве случаев необходимо моделировать суженную окклюзионную поверхность протезов на имплантатах. По поводу материалов облицовки (фарфор или пластмасса) до сих пор нет единого мнения. Однако, в клинике нет четких доказательств, что фарфор способствует перегрузке имплантатов из-за ударной нагрузки. Считается, что при статических состояниях (скрежет, бруксизм) фарфор уменьшает нагрузку на имплантаты. Следует иметь в виду, что современные пластмассы и композитныеоблицовочные материалы значительно прочнее и тверже и приближаются к свойствам фарфора. Некоторые имплантологи рекомендуют во всех случаях моделировать окклюзионную поверхность на имплантатах на 100 мкм ниже окклюзионной поверхности зубных рядов, т.к. при жевании естественные зубы на эту величину смещаются в глубь альвеолы и возможна перегрузка имплантата.
Особо обсуждается вопрос конструирования окклюзии при обширных и полных протезах на имплантатах. Рекомендуется «защищенная окклюзия»: полный контакт жевательных зубов в центральной окклюзии и дезокклюзия их при выдвижении и боковых движениях нежней челюсти. Лингвализирован-ная постановка зубов с передним направляющим компонентом предполагает смыкание по типу «ступка-пестик» невысокого язычного бугорка верхнего моляра с неглубокой центральной ямкой нижнего моляра. Щечные бугорки не вступают в окклюзию. Такая постановка зубов разгружает имплантаты, но менее естественна, окклюзионные контакты ограничены и меньше жевательная эффективность.
При полном отсутствии зубов несъемный протез с облегченным каркасом можно применить при наличии шести (в редких случаях пяти) внутрикостных имплантатов. В других случаях изготавливают съемные протезы с телескопической, балочной или замковой фиксацией.
При протезировании на имплантатах необходимо использование аналогов головок имплантатов при получении слепков и для работы в технической лаборатории для того, чтобы не повредить клинические головки имплантатов.
Значительно повышает точность металлических каркасов на имплантатах технология электроискровой фрезеровки. В связи с тем, что большинство применяемых имплантатов изготавливается из титана, все шире внедряется литье каркасов из этого металла.

Ошибки и осложнения имплантации

Причинами осложнений могут быть:
1. Неполное обследование пациента.
2. Недооценка противопоказаний к имплантации.
3. Грубая работа хирурга при формировании ложа имплантата.
4. Неправильное протезирование.
5. Несоблюдение гигиены полости рта.

Осложнения могут возникнуть на разных этапах лечения пациента.
- Во время операции имплантации возможно ранение прилежащих анатомических образований (нижнечелюстной сосудисто-нервный пучок, гайморова пазуха). При этом следует воздержаться от имплантации; в некоторых случаях можно применить имплантат меньшего размера, закрыв перфорацию остеотропными материалами. Ожог костной ткани в момент формирования ложа имплантата проявляется в последующие периоды и выражается в отсутствии или неполноценной интеграции.
- После операции возможно развитие разной степени воспаления в тканях, окружающих имплантат. Как правило, целесообразно назначение комплекса противовоспалительных средств. Если перед началом постоянного протезирования вследствие ожога костной ткани или воспаления в тканях имплантат подвижен более чем I степени, расчитывать на его долговременное функционирование нельзя. Иногда целесообразно удалить такой имплантат и провести реимплантацию после полной перестройки кости в месте операции.
- После протезирования возможны, как осложнение, быстрое расшатывание имплантата, появление клинических признаков воспаления в периимплантатной слизистой оболочке (параимплантит), формирование периимплантатных карманов и периимплантит. Это возникает вследствие перегрузки имплантата или плохой гигиены полости рта. При неправильном протезировании концентрация давления на костную ткань приводит к ее рассасыванию. Отсутствие прикрепления эпителия десны к шейке имплантата является слабым местом любого имплантата, в норме слизистая манжета охватывает имплантат и имеет здоровый вид, но гистологическая картина показывает в любом случае признаки раздражения и хронического воспаления ткани. В связи с этим каждый пациент должен состоять на диспансерном учете не только у ортопеда, но и пародонтолога, который должен периодически осуществлять профессиональную чистку имплантатов и полости рта и проводить пародонтологическое лечение в случае необходимости.
Для поднадкостничных имплантатов типичным осложнением является оголение каркаса из-за неточного совпадения с подлежащей костью и дальнейшее присоединение воспаления.

1. «Российский стоматологический журнал» (спец.выпуск) №2−2000.
2. «Экономика и менеджмент в стоматологии„№1−2000.
3. Олесова В.Н., Рожковский В.М., Олесов А.Е., Аксаментов А.Д.: Основы стоматологической имплантации. Методические указания МЗ РФ ФУ „Медбиоэкстрем“, Института повышения квалификации ФУ „Медбиоэкстрем“.

Источник газета “Стоматология Сегодня” №3 2000 год

Показаниями к дентальной имплантации являются любые виды зубной недостаточности. В зависимости от того, не хватает ли у пациента одного зуба или при полной адентии, для восстановления зубов проводится имплантация оптимального типа. Так, например, для единичного дефекта в большинстве случаев применяется классический протокол или одномоментный (когда зубу только предстоит экстракция). Для нескольких подряд идущих дефектов, оптимальным решением является базальная имплантация или мини-имплантация зубов.

Вариативность методик операций по вживлению дентальных имплантатов определяет различие между показаниями и противопоказаниями для различных протоколов. Каждый клинический случай рассматривается имплантологом на предмет возможности восстановления зубов классическим или однофазным методом.

Говоря об общих противопоказаниях, можно отметить нежелательность проведения операции в детском возрасте, пока еще не завершен процесс роста костной челюстно-лицевой системы. В пожилом возрасте лучше прибегать к инновационным методикам дентальной имплантации, которые позволяют восстанавливать зубы на фоне различных «возрастных» проблем – сахарный диабет, атрофия костной ткани и т.д. Так, например, однофазная имплантация – прогрессивный вид базальной операции – существенно сужает список противопоказаний и минимизирует вероятность постоперационных осложнений.

Сроки проведения имплантации

Зависят от способа установки имплантов. В классическом варианте лечение занимает 3-4 месяца. Вначале врач устанавливает имплант, а спустя 3 месяца, после того как конструкция приживется, фиксирует на ней временную пластмассовую коронку. Еще через месяц временную коронку заменяют на постоянную.

При базальной, однофазной и одномоментной имплантации все манипуляции выполняются за 3 дня: в первый врач устанавливает импланты, на третий нагружает их металлопластмассовыми протезами. Полноценно пользоваться новыми зубами - жевать и кусать твердую пищу - пациент может сразу после их установки. Металлопластмассовые конструкции прослужат около года. Потом их необходимо заменить на металлокерамические.

Гарантии на лечение

На дентальные импланты ROOTT действует гарантия 25 лет. Если в течение этого времени с имплантом возникнут проблемы, наши специалисты заменят его бесплатно.

Гарантийная услуга оказывается только в том случае, если пациент правильно ухаживает за полостью рта: регулярно чистит зубы и раз в полгода делает профессиональную чистку у стоматолога. Налет и камень служат источниками патогенных бактерий, которые разрушают как родные, так и искусственные зубы. Поэтому при плохой гигиене полости рта производитель не несет ответственности за потерю импланта.

Имплантация в клиниках ROOTT

Специалисты клиник ROOTT приглашают на дентальную имплантацию зубов пациентов из Москвы и регионов.

В наших клиниках цены на имплантацию зубов объективно доступные, а вероятность осложнений и сроки восстановления сведены к минимуму – так, имплантировать все зубы (при полной адентии) и сразу установить на них коронки можно всего за 3-4 дня.

Если вам уже исполнилось 18 лет (мы не работаем с пациентами в детском возрасте), приглашаем в клиники ROOTT или ждем обращений в удаленном формате на сайте МЦДИ.

Дентальная имплантация пациентам из регионов

Для пациентов из регионов в клинике ROOTT действует уникальная услуга - бесплатная заочная консультация имплантолога. Не приезжая в Москву, вы можете узнать, какой метод имплантации будет оптимальным в вашем случае, сколько времени займет лечение и во сколько оно вам обойдется.

Для того чтобы получить мнение врача, необходимо загрузить орто или томографические снимки челюсти через наш сайт. В течение суток специалисты клиники ROOTT изучат их и перезвонят вам. Консультация врача не ограничивается по времени. У вас будет возможность получить квалифицированные ответы на все интересующие вопросы.

Если вы решите приехать на лечение, мы вышлем список анализов, которые вы сможете заранее сдать в своем городе. Это позволит вам дополнительно сэкономить от 2 до 4 тыс. рублей и двое суток пребывания в Москве.

Клиника «Авантис» предлагает современный способ стоматологического протезирования - дентальную имплантацию зубов . Еще не так давно в случае полной или частичной утраты зубов стоматологи могли предложить своим пациентам только два варианта.

Клинические случаи

  • Id 1







  • Id 2






Цены

Показания к дентальной имплантации

Отсутствие одного зуба

Отсутствие нескольких зубов

Адентия (полная беззубость)

В случае частичной утраты - протезирование с помощью так называемых мостов, а в случае значительного или полного отсутствия зубов на челюсти – съемные протезы. Оба этих метода позволяют человеку восстановить целостность зубного ряда, но в то же время имеют существенные недостатки. Для установки мостов приходится подпиливать соседние (иногда совершенно здоровые!) зубы, а съемные протезы (особенно полные протезы верхней челюсти) плохо фиксируются. Ситуация кардинально изменилась после разработки метода имплантации зубов.

В чем состоит метод дентальной имплантации


Метод дентальной имплантации зубов заключается в следующем: в костную ткань челюсти устанавливается искусственный «корень», сделанный из титана. После приживления имплантатов на них либо устанавливается коронка (искусственный зуб), либо крепятся протезы (как съемные, так и постоянные).

Если дентальная имплантация зубов проводится для того, чтобы в дальнейшем использовать их для крепления зубных протезов, в челюсть вживляется нескольких несущих имплантатов (от двух до шести), а затем на них с помощью надежных замковых креплений устанавливается съемный протез. Такие имплантаты имеют длительный срок эксплуатации (более 25 лет), к тому же их установка не дает костной ткани челюсти атрофироваться, что неизбежно при полном отсутствии зубов. Искусственные корни начинают передавать челюстям жевательную нагрузку, и тем самым значительно замедляют процесс атрофии челюстных костей.

Дентальная имплантация – новые зубы за три месяца

Хотя дентальная имплантация зубов представляет собой полноценную ортопедическую операцию, вы почувствуете минимум неудобств. В нашей клинике применяются качественные препараты для местной анестезии, которые полностью «замораживают» нервы и ткани десны. Во время операции в челюсть вкручивается титановый винт, который со временем полностью срастается с костной тканью. Как правило, на приживление имплантата требуется от трех до шести месяцев, после чего производится установка временной коронки (в области передних зубов для формирования правильного контура десны). С ней вам придется походить 2-4 недели, а затем мы установим постоянные коронки и закрепим на них мостовидные протезы.

Таким образом, максимум через полгода вы сможете вести полноценный образ жизни: хорошо пережевывать пищу, говорить с четкой правильной дикцией и демонстрировать окружающим широкую и открытую улыбку.

Стоматологическая клиника Avantis 3 D - это лучшие системы имплантации и самое современное оборудование. Пожизненная гарантия на дентальный имплантат позволит с уверенностью подойти к процедуре. Мы осуществляем планирование имплантации посредством трехмерного моделирования. Это позволяет рассчитать положение и размер дентального имплантата, оптимально использовать имеющийся объем кости и обеспечить точное позиционирование конструкции.

Обращайтесь в стоматологическую клинику «Авантис» – наши специалисты выполнят качественные процедуры по дентальной имплантации зубов по привлекательной цене.


Врачи по направлению

Это интересно

33.2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТА-ЦИИ. ВЫБОР КОНСТРУКЦИИ ИМПЛАНТАТА

Показаниями к дентальной имплантации являются:

Частичные дефекты зубных рядов во фронтальном или в концевых отделах;

Полное отсутствие зубов у пациентов без атрофии и с атрофией альвеолярных отро­стков челюстей;

Лица, которые не могут пользоваться съемными протезами (повышен рвотный реф­лекс, аллергические реакции на пластмассы, деформации челюстей врожденного и приобретенного характера).

Дентальная имплантация проводится у лиц молодого и среднего возраста. Однако у па­циентов пожилого возраста, при хорошем общем состоянии и отсутствии противопоказаний, также возможно ее выполнение.

Противопоказания к проведению зубной имплантации могут быть абсолютные и отно­сительные, общие и местные.

Абсолютными противопоказаниями являются:

Хронические соматические заболевания организма (туберкулез, коллагеновые ауто­иммунные заболевания - ревматоидный артрит или синдром Шегрена и др.);

Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;

Эндокринные заболевания (сахарный диабет, токсический зоб, нарушение функции гипофиза или надпочечников и др.);

Заболевания костной системы (дисплазии, остеодистрофии, остеопороз);

Системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия и др.);

Болезни крови и кроветворных органов (лейкоз, агранулоцитоз, коагулопатии, ане-мии и др.);

Психические заболевания (психозы, неврозы и др.);

Лучевая болезнь;

Хронический алкоголизм;

Наркомания;

Наличие злокачественных опухолей (неоперабельные опухоли, лечение химиоте-ра­пией, лучевая терапия большими дозами).

Относительные общие противопоказания :

Заболевания, связанные с недостатком поступления витаминов в организм (авита-ми­нозы);

Респираторные заболевания;

Специфические заболевания (сифилис, актиномикоз);

Предоперационная лучевая терапия злокачественных опухолей на ранних их ста-диях развития в органах и тканях, расположенных вдали от челюстно-лицевой области;

Диспротеинемия, обусловленная неполноценностью белкового питания;

Дисменорея;

Беременность;

Инфекционные заболевания;

В период ухудшения общего состояния организма, обусловленного разнообразны-ми причинами (повышением артериального давления и др.);

Обострения хронического течения воспалительных заболеваний в различных орга-нах и тканях;

Абсолютными местными противопоказаниями для дентальной имплантации могут слу­жить:

Злокачественные опухоли мягких тканей и костей лицевого скелета;

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования (дисплазии) челюс-тей;

Лучевой некроз челюстей (остеорадионекроз);

Наличие предопухолевых заболеваний красной каймы губ или слизистой оболоч-ки полости рта;

Наличие клинической симптоматики непереносимости металлов (относится для ме­таллических конструкций имплантатов);

Тяжелая форма генерализованного пародонтита и пародонтоза;

Идиопатические заболевания с прогрессирующим поражением (лизисом) тканей пародонта (синдром Папийона - Лефевра и др.);

Системные заболевания соединительной ткани с проявлением их в челюстно-лицевой области;

Низкая гигиеническая культура пациента или нежелание его к поддерживанию высо­кой гигиены полости рта.

Относительные местные противопоказания :

Обострение хронических (периодонтит, периостит и др.) и наличие острых (абсцесс, флегмона и т.д.) воспалительных процессов в мягких тканях и челюстях;

Деструктивные процессы в челюстях неопухолевого происхождения (остеомиелит, кисты) при условии включения в комплекс их лечения заполнения послеоперационных костных дефектов остеопластическими материалами (биоинертной или биоактивной керамикой и др.);

Гингивиты, стоматиты, тонзиллиты, гаймориты;

При проведении лечения заболеваний периферической нервной системы (невралгии, невриты и др.);

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артрозы, дисфункции);

Патологический прикус;

Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта.

Конечно же этим кратким списком нельзя учесть все возможные заболевания и состоя­ния, которые могут явиться причиной развития осложнений при проведении дентальной им­плантации. Поэтому, врачу необходимо быть особенно внимательным и вдумчивым при предо­перационном обследовании пациента и выборе его для выполнения операции дентальной им­плантации.

После принятия положительного решения по проведению дентальной имплантации, вра­чу необходимо провести обоснование выбора материала и конструкции имплантата. Конструк­ция имплантата выбирается исходя из топографо-анатомических особенностей зубных рядов и челюстей пациента. Во фронтальном отделе используются имплантаты цилиндрической формы, а в дистальных - пластиночные и цилиндрические имплантаты.

По мнению Г.М. Вайса (1992) выбор конструкции имплантата зависит также и от вида альвеолярного отростка челюсти. При широком альвеолярном отростке могут использо­ваться как цилиндрические, так и пластиночные конструкции имплантатов. Если альвеоляр­ный отросток средней ширины, то преимущество имеют пластиночные имплантаты перед цилиндрическими. При узком альвеолярном отростке показана не эндооссальная, а субпериостальная имплантация.

По мнению К.П. Константину (1997) при имплантации необходимо учитывать толщину слизисто-надкостничного лоскута, расположенного по гребню альвеолярного отростка челю­сти, ширину его костной части и размер петель-лакун губчатого вещества кости в запла­нированных местах его введения. Автором отмечено, что у пациентов с толщиной слизисто-надкостничного лоскута, расположенного по гребню альвеолярного отростка челюсти в 1-5 мм и шириной его костной части 3,5 - 5,5 мм рентгенологически выявляется среднепетлистое (1-2 мм) губчатое вещество кости. При толстом (5 мм и более) слизисто-надкостничном лоскуте по гребню альвеолярного отростка и узкой (до 3,5 мм) его костной части - мелкопетлистую (до 1 мм), а при тонком (до 1 мм) слизисто-надкостничном лоскуте альвеолярного гребня и широкой (более 5,5 мм) его костной части - крупнопетлистую (более 2 мм) губчатую структуру кости (рис. 33.2.1).

Рис. 33.2.1. Крупно - (а), средне - (б) и мелко-петлистая (в)структура костной ткани челюс-ти в месте запланированного введения имп-лантата (по К.П. Константину).

1 - почти вся толщина челюсти состоит из гомогенной компактной кости;

2 -толстый слой компактной кости, размещенный вокруг плотной трабекулярной кости;

3 -тонкий слой компактной кости охватывает плотную трабекулярную кость;

4 - тонкий слой компактной кости окружает рыхлую трабекулярную кость.

В.П. Протасевич (1998) считает, что следует выделять три основных типа архитектоники челюстных костей:

I тип - кость повышенной плотности. Губчатый слой тонкий и представлен мощными тра­бекулами. Соотношение компактного и губчатого слоев может быть выражено в пропорции 2:1;

II тип - кость средней плотности. Губчатый слой представлен хорошо развитой сетью крепких трабекул и окружен компактным слоем кости толщиной 2-3 мм. Соотношение компакт­ного и губчатого слоев 1:1;

III тип - губчатый слой представлен немногочисленными тонкими трабекулами и окружен компактным слоем, толщина которого не превышает 1 мм. Соотношение компактного и губчато­го слоев - меньше, чем 0,5: 1. Данный тип архитектоники соответствует состоянию регионарно­го остеопороза.

При строении костной ткани челюсти, которое соответствует I и II типу, автор предпочте­ние отдает винтовым и цилиндрическим имплантатам, т.к. при этих типах архитектоники имеют­ся условия для достижения остеоинтеграции.

По мнению Р.А. Левандовского (1996) имплантат должен быть такой толщины, чтобы по­сле его введения в альвеолярный отросток челюсти толщина костных стенок не должна быть меньше толщины самого имплантата. То есть, толщина имплантата должна быть не более 1/3 ширины альвеолярного отростка челюсти.



Примерка © 2024 Паразиты. Профилактика и избавление от недуга