Впервые за многолетнюю историю изучения гриппа в России врачи Петербурга достоверно проанализировали взаимосвязь гриппа и внебольничных пневмоний у взрослых - в период высокого уровня заболеваемости в январе - феврале 2016 года. И выяснили, что 70% внебольничных пневмоний обусловлены гриппом, он же, чаще всего, и становится первопричиной смертельного исхода заболевания.

Так, по статистике всего 4460 петербуржцам (из них 3360 - взрослые) поставили диагноз «пневмония» во время эпидемии гриппа. Умерли 495 человек, дети переносили заболевание легче, однако и среди них есть один погибший. Врачи проанализировали 27 (5,5%) историй болезней умерших с посмертным диагнозом «пневмония» и установили связь с вирусом гриппа более чем в 50% случаев. Учитывая, что почти у трети пациентов, умерших от пневмонии, лабораторные исследования по поводу гриппа не проводились, специалисты сделали вывод, что 70% внебольничных пневмоний, а значит, и 340-350 летальных исходов от пневмонии в этом сезоне обусловлены гриппом. Еще у 102 пациентов «грипп» стал официальным посмертным диагнозом.

Заболеваемость во время эпидемии гриппа 2015-2016 годов намного превысила заболеваемость в пандемию 2009 года. Если в 2009 году в России заболеваемость регистрировалась на уровне - 416,8 человек на 10 тысяч населения, в Петербурге - 512,8 на 10 тысяч, то в этом эпидсезоне в России показатель составил уже 581,7 на 10 тысяч, а в Петербурге - 701,8 на 10 тысяч человек.

Как уже , оценивая результаты эпидемии, Минздрав ориентировался на цифры по смертности от заболеваний органов дыхания, куда входит и грипп. В регионах зафиксировано разное превышение уровня смертности предыдущих лет. В Москве рост по сравнению с 2015 годом составил 45%, в Петербурге — 23%. В других регионах смертность от заболеваний органов дыхания выросла в 2-2,5 раза. Петербургские специалисты озвучили на конференции расчетные цифры реальных потерь от гриппа для всей страны, исходя из данных, полученных на основании выборки по Петербургу: если из 5 млн населения от гриппа умерли 452 человека (102 - с диагнозом «грипп» и 350 - с диагнозом «пневмония, обусловленная гриппом»), то во всей России потери составили 11-12 тысяч человек. Вероятно, это впервые названная реальная цифра потерь страны от гриппа, поскольку она соответствуют общемировой статистике смертности от этого заболевания, которое многие считают безобидным.

Почему петербуржцы умирали от гриппа

Во время эпидемии в Петербурге по мере необходимости открывались дополнительные инфекционные отделения для приема пациентов с тяжело протекающим гриппом: больница Святой Евгении, роддом №16, больницы №№ 15 и 36 и больница Петра Великого СЗГМУ им. Мечникова. Самых тяжелых пациентов госпитализировали в Клиническую инфекционную больницу им. Боткина (3304 пациента), в ней умерли 35 человек, Введенскую больницу (748), умерли 24 человека и больницу Святого Георгия (821), умерли 14. В других больницах, в том числе перепрофилированных для приема пациентов с гриппом, умерли 30 человек.

Специалисты проанализировали причины летальных исходов. На первом месте они назвали отсутствие вакцинации и адекватной противовирусной терапии на догоспитальном этапе — в 100% случаев. На втором - факторы риска развития жизнеугрожающих состояний. Их имели 88,2 % умерших. Это ожирение - 50%, сахарный диабет - 45,9, ишемическая болезнь сердца — 45,9, возраст старше 65 лет - 26%. Фатальную роль сыграло и позднее обращение за помощью (через 3 и более суток) - в 65% случаев.

То есть избежать летального исхода при гриппе со 100-процентной уверенностью можно только с помощь вакцинации. Так, среди госпитализированных пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом «грипп» (1426 человек) доля привитых пациентов составила 1,9% (утверждается, что эта цифра мало показательная, поскольку на инфекционные койки госпитализировали привитых кадетов - по эпидпоказаниям). Ни один из 102 умерших от гриппа в Петербурге не был привит. Это значит, что если привитые и заболевали, то болезнь протекала нетяжело.

При этом уже на пике заболеваемости специалисты НИИ гриппа обнаружили новые мутации вируса пандемического гриппа А (H1N1). Но, как установили ученые, это не привело к заметным изменениям их антигенных свойств. И пока значение мутаций вирусов не определено.

В результате эффективность вакцины, использованной в сезон 2015/16 годов показала 59-процентную эффективность в среднем, по данным американского центра контроля за заболеваемостью CDC. Врач оценивают ее как очень высокую, особенно если сравнивать с вакцинацией предыдущего сезона, когда ВОЗ ошиблась с вакциной и ее эффективность в сезоне 2014-2015 годов составила 18%.

Чего не хватает врачам для спасения пациентов от гриппа

Несмотря на то, что в Петербурге - самый низкий уровень смертности от гриппа, специалисты ищут причины того, что она вообще есть.

На пике заболеваемости пациентов с гриппом принимали в 8 стационарах Петербурга, в них было развернуто 1642 койки, 82 койки - в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Они «под завязку» обеспечены необходимо аппаратурой. На начало эпидемии медицинская служба Петербурга была оснащена 1068 аппаратами ИВЛ (104% от расчетной потребности), 2009 пульсоксиметрами - приборами для измерения уровня насыщения кислородом капиллярной крови (207% от расчетной потребности). Город оперативно перепрофилировал стационары и обеспечил их всем необходимым. Однако с доказанной эффективностью был рассчитан всего на 1 тысячу человек. Дополнительные закупки лекарств и для стационаров, и для аптечной сети удалось сделать только в конце января.

Чтобы снизить потери от гриппа в будущем, специалисты предлагают организовать обучение терапевтов и других специалистов амбулаторной сети тактике ведения пациентов с гриппом и ОРВИ. «Прицельно» вакцинировать имеющих высокий риск тяжелого течения гриппа (старшие возрастные группы, ожирение, сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет и т.д.), чтобы снизить частоту тяжелых форм гриппа и уменьшить число летальных исходов, а через средства массовой информации - разъяснять необходимость вакцинации и раннего обращения за помощью.

В условиях эпидемии, превысившей масштабы пандемии 2009 года, город предпринял все, что мог, для срочного обеспечения петербуржцев необходимой помощью. Но и разворачивание дополнительных коек, и масштабные лабораторные исследования убыточны. Эти убытки придется каким-то образом компенсировать, потому что законодательная база в стране не позволяет своевременно реагировать на резкие подъемы заболеваемости острыми инфекционными заболеваниями, включая грипп. И специалисты предлагают внести в нее необходимые изменения.

Ирина Багликова

Доктор Питер

Koleson 03-11-2009 01:05

А кто знает точную статистику смертей прошлых лет в Украине, России, от ОРЗ, гриппа, пневмонии? Интересно сколько раньше люди умирали от гриппа.

Ace_Odinn 03-11-2009 09:38

Да так же и умирали, ни больше ни меньше. Я думаю.

Koleson 07-11-2009 17:39

http://www.gripp.ru/info.aspx?id=97
Отрывок
Каждую эпидемию гриппа сопровождает повышенная смертность. Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0,01-0,2%, а средние ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятков тысяч человек, включающих в основном, детей первых лет жизни (до 2-х лет) и пожилых людей (старше65 лет). Смертность среди лиц 5-19 лет составляет 0,9 на 100000 человек, среди лиц старше 65 лет - 103,5 на 100000 человек.

Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями (лица "высокого риска"). Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной мозг) , от легочных осложнений (пневмония, эмпиема плевры), сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции. Чаще всего это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца (в частности, острая пневмония). Всего, в общей структуре смертности смерть от гриппа и его осложнений занимает долю 40%.

Потери от глобальных эпидемий гриппа (пандемий) значительно уступают в настоящее время масштабам прошлых десятилетий. Пандемия гриппа 1918 -1919 годов, получившая название " испанки", унесла более 20 млн. жизней, т.е. в 2 раза больше, чем первая мировая война, а по последним данным (1998 года) эти потери оцениваются в 40-50 млн. человек.

Что делать? Россия перед возможной пандемией

В мае этого года Всемирная организация здравоохранения, по поручению ООН руководящая подготовкой к возможной пандемии гриппа, объявила о возникновении в Индонезии опасной ситуации, когда случаи заболевания «птичьим гриппом» были зафиксированы внутри одной семьи. Этот факт вызвал резонные опасения, что вирус гриппа обзавелся способностью передаваться от человека к человеку, а не только от птицы к человеку, как было ранее. Все компетентные в этом вопросе люди замерли в ожидании сообщений о новых случаях заражения. И тут в дело вмешался совсем уж непредвиденный случай – землетрясение. Ситуация сложилась критическая: связь нарушена, информация не поступает… Кто знает – может быть, вслед за гибелью тысяч людей от стихийного бед­ствия на страну надвигается не менее смертоносная эпидемия? К счастью, в этот раз природа оказалась к людям не настолько жестокой. Тем не менее грипп по-прежнему продолжает спорадически передаваться от птиц к людям, число заболевших во всем мире продолжает медленно, но неуклонно расти… В Индонезии на 4 июля этого года подтверждено 52 случая заболевания «птичьим гриппом», 40 из которых закончились смертью инфицированных

Боремся с ГГПЗ… Безуспешно…

Поскольку грипп и так называемые гриппоподобные заболевания (ГГПЗ) поражают человека чаще других болезней, у пациентов и врачей существует иллюзия, что эти болезни можно успешно предотвращать и лечить. Она поддерживается присутствием на рынке сотен продуктов, рекламируемых как профилактические и лечебные. Но насколько велик эффект от применения этих средств?

Например, какова эффективность вакцинации против ГГПЗ – средства, признаваемого сегодня наиболее действенным? Оказывается, что в годы, когда массовая заболеваемость отсутствует, вакцинация практически не уменьшает вероятность «подцепить» простудное заболевание. У взрослых людей эта вероятность снижается менее чем на 10 %, т. е. на величину, которая современными методами выявляется с трудом. Причина проста: в эти годы заболевания вызываются разными возбудителями, поэтому вакцина, направленная только против двух-трех из них, в большинстве случаев не работает. По понятным причинам преобладающие в кон­кретном сезоне возбудители становятся известны слишком поздно…

Иногда можно встретить и другие сведения: снижение заболеваемости в результате вакцинации на 50 и даже 80 %. Такие цифры, как ни странно, соответствуют истине, однако они получаются, если при расчете учитывать не всех заболевших, а переболевших конкретным видом гриппа. Например, будем считать, что среди каждых 100 больных ГГПЗ гриппом определенного типа в среднем болеют десять человек. При 50 %-й защите вакциной заболеют лишь пятеро, однако на 100 пациентов это и составит всего 5 %. Подобные цифры представляют интерес не столько для пациентов, сколько для ученых, поскольку дают возможность предсказать эффект вакцинации при эпидемии.

Нужно отметить, что у людей, проживающих в домах для престарелых, эффективность вакцинации несколько выше – до 25 %, поскольку возбудители инфекции там более однородны. Важно еще и то, что при вакцинации снижается частота осложнений, о которой будет говориться ниже. Однако вцелом мы вынуждены разочаровать людей трудоспособного возраста, которых привлекает возможность если и не заболеть зимой, то хотя бы быстро поправиться благодаря вакцинации: у привитых заболевания ГГПЗ протекают короче на ускользающе малую величину - в среднем на 0,4 дня.

С препаратами для химиотерапии гриппа ситуация не лучше. Наиболее известные и распространенные средства – адамантаны (римантадин, амантадин) – помогают от гриппа типа А, к которому относятся более 90 % циркулирующих вирусов (подробнее про классификацию вирусов гриппа см.: Наука из первых рук, 2006, № 3(9)). Новые препараты, к которым относятся занамивир и оселтамивир (содержащие так называемые ИН – ингибиторы нейраминидазы , поверхностного белка вируса), – от гриппа А и В. Но насколько они помогают? Если начать принимать эти средства в первые 48 часов от появления симптомов, длительность симптоматического периода укорачивается всего на один день. При этом побочные эффекты таковы, что каждый третий прерывает лечение.

Беда в том, что даже эти слабые, немногочисленные специфические средства быстро утрачивают эффективность. В 2003-2004 гг. примерно 10 % всех известных штаммов вируса гриппа А были устойчивы к адамантанам. По данным же исследования 2005–2006 гг., подобная устойчивость обнаружена у девяти из десяти циркулирующих в США штаммов! С ИН-препаратами ситуация несколько лучше: в тех же США устойчивость к ним встречается редко, но и стоят они в 100 раз дороже. В январе этого года там рекомендовано прекратить использование адамантанов, а ИН применять только в особых случаях.

На российском рынке присутствует еще масса лекарств для лечения гриппа вроде арбидола, афлубина, грипферона, имунофана и т.п. По­скольку они, как правило, разрешены к использованию в медицинских целях без проведения специальных «слепых» рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), эффект от их применения неизвестен. Народные симптоматические средства вроде горячего питья с медом, малиновым вареньем, отвары трав действительно могут уменьшить отек слизистых и временно улучшить самочувствие. Однако в прямом смысле их нельзя отнести к средствам специфического лечения. Про некоторые подобные средства – вроде известного еще из Ветхого Завета насыщенного куриного бульона – мы знаем столько же, сколько и наши праотцы: научных исследований эффективности лечения ими не проводилось.

37 лет без пандемии

Несмотря на то что ГГПЗ проходят обычно самопроизвольно, без лечения, у части заболевших возникают осложнения. Прежде всего пневмонии, протекающие не обязательно тяжело, но ввиду большого числа больных «снимающие» немалый смертельный «урожай» (доля погибших от числа заболевших составляет 0,04 %). Это немного при прогнозировании исхода отдельного случая, но впечатляет в мировом масштабе. Поскольку обычно ГГПЗ заболевают около 20 % жителей планеты (1,2 млрд) в год, то в целом от осложнений в мире ежегодно умирает более 500 тыс. человек!

В эпидемиях гриппа погибает еще больше. При исследованиях захороненных в вечной мерзлоте тел людей, погибших от «испанки» в 1918 г., удалось достаточно надежно установить, что эпидемию вызвал один из штаммов вируса гриппа типа А. В ту эпидемию погибло более 20 млн человек при предполагаемой летальности 2-3 %. Если подобная эпидемия повторится, то погибнет около 70 млн человек, причем огромное число людей заболеет в очень короткий срок - в течение нескольких месяцев, а поскольку медицинские работники находятся в наиболее интенсивном контакте с больными, они и пострадают более других. Система здравоохранения будет не только перегружена, но и ослаблена.

Насколько оправданы подобные прогнозы? Как известно, интервалы между пандемиями гриппа в ХХ в. составляли от 10 до 42 лет. Последний длится уже 37 лет – за это время родилось почти два поколения. По­этому даже если новый пандемичный вирус будет очень похож на предыдущий, все равно к нему будет иметь высокую восприимчивость большая часть населения планеты.

Три года назад человечество уже испугалось, когда были обнаружены случаи «атипичной» пневмонии, распространяющейся из Индокитая. Было установлено, что болезнь, названная тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС, или SARS), вызывается вирусом и протекает тяжело, с летальностью около 10 %. Однако через какое-то время благодаря принятым мерам по ограничению передвижения и изоляции контактных лиц распространение ТОРС угасло. Правда, некоторые врачи отрицают клиническую реальность этого тяжелого заболевания, считая его простым порождением прогресса в лабораторной диагностике. Действительно, этиологическая структура пневмоний пестра, а протекают они нередко тяжело. Например, только в США каждый год госпитализируется с осложнениями после гриппа около 200 тыс. человек, а умирает от них (преимущественно от пневмоний) 36 тыс. заболевших.

Удар ТОРС обратил внимание человечества на его неготовность к новой пандемии гриппа – в известном смысле оно столь же беззащитно, как и в 1918 г. Безусловно, сейчас есть система наблюдения за вирусами, пробы тканей ежедневно доставляются в лаборатории Америки и Европы. Компьютерные системы следят за результатами анализов, в течение минут делая их достоянием всех включенных в мировую сеть специалистов. При появлении нового вируса производители вакцин немедленно приступают к разработке соответствующей вакцины. Радужную картину портит одно – система эта недостаточно быстра по сравнению с возможной скоростью распространения эпидемии. Период от выявления первых больных до идентификации вируса равен 8-12 дням. За это время вирус может распространиться так широко, что его нельзя будет остановить. И совсем не обязательно, что мутантный штамм вируса возникнет только в одном месте или из того штамма «птичьего гриппа» (H5N1), к которому сегодня привлечено всеобщее внимание.

К сожалению, вакцины против гриппа создают лишь несколько крупных производителей – более 95 % производств находится в пяти странах. Вот почему система очень уязвима. Кроме того, такая вакцина при существующих условиях появится не ранее, чем через полгода, причем в количестве, катастрофически недостаточном для вакцинации населения даже самих стран-производителей.

Стратегическая подготовка

Итак, за полгода вирус может захватить весь мир и снять свой печальный урожай. Мировая экономика пострадает, финансы переместятся в безопасные зоны, проблемы бедных стран, которые больше всех пострадают от вируса, усугубятся... Закрытие границ больно ударит по экономике всех государств, не исключая Россию. Возникает сакраментальный вопрос: что делать? Правительства многих стран взялись за стратегическую подготовку к вероятной пандемии тяжелого гриппа, возникновение которой видится многим как естественное продолжение нынешней эпидемии птичьей инфекции.

До возникновения последней эпидемии международная ветеринарная организация не рекомендовала прививать домашнюю птицу от гриппа, поскольку предполагается, что это может ускорить мутацию вируса. Теперь есть лишь предостережение тем странам, которые проводят или планируют вакцинацию. Поскольку заражение людей от птиц приводит к тяжелым последствиям, а уничтожение огромного поголовья птицы и ограничения на ее транспортировку и продажу приводят к огромным убыткам, ряд стран решились на вакцинацию в надежде на то, что если прервать передачу вируса у домашних птиц, то в дикой природе он исчезнет сам. Из всех возможных исходов очевиден лишь один – огромные расходы на вакцинацию. Добавим, что пока эффективность вакцинации доказана только для кур, для прочих же пернатых вакцины или нет, или она малоэффективна.

Естественно, в ситуации ажиотажа «оживляются» мошенники: подозрительными вакцинами торгуют не только в русской деревне – в США более тысячи сотрудников одной крупной компании были привиты от гриппа… дистиллированной водой! Неуправляемый страх может привести и к худшему. При координации специализированных организаций ООН была разработана стратегия, состоящая в раннем выявлении инфекции, оперативной передаче информации и сдерживании распространения инфекции, пока вакцина не будет наработана в нужном количестве.

Производители вакцин срочно разрабатывают и представляют к одобрению в США и Европе новую технологию, которая будет «быстрее» по сравнению с обычной. Крупные европейские и американские производители создали объединение, к которому присоединяются многие малые производители и с которым начали активно сотрудничать правительства. К сожалению, этого нельзя сказать о российском правительстве или о российских производителях, которые ни количественно, ни качественно не обеспечивают потребности страны даже в обычных условиях (вспомним об эпидемии «русского гриппа», вызванной нашей противогриппозной вакциной в не столь давние годы). Это внушает серьезные опасения, поскольку от обеспеченности вакциной будет зависеть жизнь миллионов российских граждан. Решение проблемы вакцинации от гриппа в рамках стратегической подготовки к пандемии нельзя отдавать на волю рынка, как и ограничиваться под­держкой производителей небольшими грантами.

Нет сомнений, что полностью локализовать новую инфекцию на ограниченной территории не удастся. Все организации, в последние годы занимающиеся стратегической подготовкой к пандемии, предполагают, что можно будет лишь замедлить распространение инфекции путем изоляции больных дома. Чтобы минимизировать смертность, заболевших предполагается изолировать вместе с семьями. Все они по почте должны будут получить антивирусные средства и принимать их как профилактические. Для этой цели создаются стратегические запасы необходимых препаратов, разрабатывается тактика их длительного сохранения с расфасовкой по мере возникновения потребности.

Многие страны по этим вопросам активно сотрудничают со специально созданной организацией производителей противовирусных препаратов. Поскольку не приходится надеяться, что в «час Х» времени будет достаточно для наработки нужного количества своими силами, производители лицензируют производство препаратов, создают цепи производств, повышающие производительность процесса на международном уровне. К сожалению, Россия не участвует и в этом важном деле, несмотря на то что ВОЗ распространила всю необходимую информации о плане готовности к пандемии гриппа, в том числе на русском языке*. Правда, последние события – вынесение Россией в документы встречи «большой восьмерки» отдельных мероприятий по подготовке к пандемии – дает некоторые основания надеяться на позитивные изменения в будущем.

Сколько в России аппаратов ИВЛ?

По косвенным данным, российское правительство готовится к закупкам противовирусных препаратов. Между тем в стране практически нет соответствующего производства: отечественные производители предлагают расфасованные на наших фабриках китайский римантадин и другие подобные малоэффективные средства. Однако даже если правительство проведет тендеры на закупку ИН-препаратов, более эффективных против гриппа, это не будет выходом из ситуации. Дело в том, что, хотя ИН-препараты и сокращают симптоматический период и снижают частоту осложнений, они не уменьшают заразности больного. Более того: в случаях заболевания гриппом штамма H5N1 в Азии была зафиксирована высокая устойчивость к ИН. Какова будет устойчивость будущего пандемичного вируса, не знает никто.

В соответствии со стратегией сдерживания пандемии рассматриваются все возможные действия. В ряде стран идет подготовка к использованию гражданами и медицинскими работниками лицевых масок – не привычных для нас марлевых повязок, эффективность которых низка, а специальных масок N95, чья эффективность для защиты от респираторной инфекции на основании лабораторных испытаний предполагается высокой, хотя никогда и не испытывалась в «полевых» условиях. В странах Европы уже складированы миллиарды таких масок для защиты медицинских работников и граждан в условиях пандемии. В России они тоже есть на рынке, но большинство врачей, медсестер и фармацевтов их даже не видели.

Создаются резервные изолированные инфекционные койки, обеспеченные аппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В одном только Сингапуре для этих целей уже подготовлено 1400 коек. А как вы думаете, сколько у нас в больницах аппаратов ИВЛ помимо тех, что ежедневно задействованы при наркозах и интенсивной терапии? Между тем отсутствие резервных аппаратов ИВЛ означает смерть для 5-10 % больных, которые будут госпитализированы с тяжелым гриппом в период пандемии.

Подготовка к пандемии требует и стратегического планирования работы медицинских служб. Так, в результате недавно проведенного в США исследования было установлено, что при возникновении угрозы пандемии около половины работников служб здравоохранения не выйдут на работу. И не только потому, что больницы представляют собой места с самой высокой вероятностью заразиться, но и из-за закрытия детских дошкольных и школьных учебных заведений. А если учесть, что больничные работники будут заболевать и, увы, умирать чаще других, нужно готовиться к настоящей организационной катастрофе в здравоохранении. Нужны не только детально проработанные планы, но и настоящие полномасштабные учения с участием медицинских работников, в первую очередь нацеленные на отработку взаимодей­ствия всех структур на муниципальном, региональном и национальном уровнях.

К сожалению, в России до последнего времени основной акцент ставится на предупреждении распространения гриппа птиц, но эти, безусловно, необходимые действия никак не заменяют подготовку к пандемии, которую может вызвать иной, измененный вирус. Однако на совещании экспертов всего мира по вопросу о перспективе использования производственных мощностей, специализирующихся на вакцине для животных в целях производства вакцины для людей, которое прошло в Женеве в апреле 2006 г., русских представителей не было. Как, кстати, и на всех других совещаниях по подготовке к пандемии.

Правительством России в марте 2006 г. рассматривался вопрос «Об участии РФ в усилиях мирового сообщества, направленных на борьбу с гриппом, включая грипп птицы». Руководителем правительственного штаба по борьбе с «птичьим гриппом» был назначен вице-премьер Д. Медведев. Это вселяло надежды на то, что правительство перейдет к стратегической подготовке страны, и в первую очередь ее системы здравоохранения, к возможной пандемии, подготовка каждого медицинского работника, руководителя области и муниципалитета.

Однако прошли месяцы, но ситуация в России практически не изменилась. Хотя сейчас как никогда очевидно, что пара противочумных костюмов не смогут защитить персонал лечебного учреждения и его пациентов - требуется государственная программа, преду­сматривающая участие всех граждан. Нельзя полагаться на русское «авось». В то время как лидер большинства в Конгрессе США назвал подготовку к пандемии гриппа «Манхэттенским проектом XX века» (аналогично проекту создания первой атомной бомбы, к которому были привлечены беспрецедентно огромные интеллектуальные, материальные и промышленные ресурсы), наша страна, выражаясь образно, опять планирует «мобилизацию гужевых повозок и почтовых голубей у населения» (так обстояло дело перед Второй мировой войной!). Похоже, история ничему нас не научила…

Литература

1. Jefferson T., Smith S., Demicheli V., Harnden A., Rivetti A., Di PC. Assessment of the efficacy and effectiveness of influenza vaccines in healthy children: systematic review. Lancet 2005; 365(9461):773-780.

2. Jefferson T., Rivetti D., Rivetti A., Rudin M., Di PC, Demicheli V. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a systematic review. Lancet 2005; 366(9492):1165-1174.

3. Jefferson T., Smith S., Demicheli V., Harnden A., Rivetti A. Safety of influenza vaccines in children. Lancet 2005; 366(9488):803-804.

4. Jefferson T., Demicheli V., Rivetti D., Jones M., Di PC, Rivetti A. Antivirals for influenza in healthy adults: systematic review. Lancet 2006; 367(9507):303-313.

5. Bright R. A., Shay D. K., Shu B., Cox N. J., Klimov A. I. Adamantane resistance among influenza A viruses isolated early during the 2005-2006 influenza season in the United States. JAMA 2006; 295(8):891-894.

В преддверии зимнего сезона многие медики начинают очередную кампанию по пропаганде вакцинации от гриппа. Насколько действенны прививки от гриппа и других болезней, какие они могут повлечь за собой осложнения, существует ли проблема эпидемий гриппа как таковая, обозревателю "Газеты" Ирине Власовой рассказал профессор, доктор медицинских наук, эксперт ВОЗ, главный научный сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН Владимир Таточенко.

- Владимир Кириллович, каковы основные доводы медиков, агитирующих за вакцинацию?

Ежегодно в сезон гриппом заболевает 10% населения, в России это примерно 14-15 млн человек. В мире заболевают гриппом всего 300-500 млн человек, 500 тысяч человек в год от гриппа умирают. Для экономики потери составляют $87 млрд.

В сезон гриппа учащается заболевание пневмониями, повышается смертность. По данным Роспотребнадзора, в 2007 году среди всех заболевших 38% составляли маленькие дети, 43% - дошкольники, 14% - школьники, смертельные же случаи приходятся в основном на группы риска больных-хроников, пожилых людей.

Лечить грипп трудно, при начавшемся заболевании через один-два дня бывает уже поздно. В группу риска по заболеваемости гриппом относят и детей. За счет государства прививают детей в детских садах и школах, что позволяет снизить распространение инфекции. Прививают также пожилых, медработников, работников магазинов и общепита, транспорта. Эффективность вакцинации от гриппа достигает 70-90%, то есть привитые болеют гриппом в семь - девять раз реже непривитых.

Помимо массовой вакцинации указанных выше контингентов вакцинировать рекомендовано всех граждан, детей следует прививать с шести месяцев, особенно важно прививать лиц с хроническими болезнями, больных астмой. Ввиду того, что вирус гриппа постоянно видоизменяется, прививки приходится пока ежегодно повторять, но сейчас в Англии уже идут клинические исследования на 11 добровольцах по проверке вакцины против гриппа, которая должна выработать иммунитет на всю жизнь. Посмотрим, может быть, получится. В современных вакцинах убраны все лишние компоненты, в том числе вызывающие аллергические реакции.

При этом во многих странах, в отличие от России, от гриппа не вакцинируют. Причины в побочных реакциях или в сомнениях в эффективности вакцин? Ряд исследователей в России тоже считает, что эпидемий гриппа в последние годы вообще нет, а есть только сезонные повышенные заболевания ОРВИ.

От гриппа вакцинируют во всех развитых странах, в США вакцинируют всех детей. Действительно, гриппозная вакцинация от остальных вирусов не защищает, но привитые от гриппа дети реже заболевают и ОРВИ.

Вакцина практически безвредна, ее вообще надо воспринимать как гигиеническую процедуру, это мероприятие должно быть привычным, как привычка чистить зубы.

В прошлом сезоне большой шум подняли вокруг вакцинации против гриппа в Израиле и Нидерландах, где несколько пожилых людей скончались в сроки, близкие к вакцинации. Даже прекращали кампанию на две недели, однако математики показали, что риск умереть в день прививки для пожилого человека не превышает риска умереть без прививки; прививки против гриппа продолжили. Хочу подчеркнуть, что особенно велики риски по заболеванию гриппом у пожилых людей.

Разговоры об осложнениях прививок по гриппу сильно раздуты, вакцина практически не дает осложнений, разве что чуть болезненно место укола. Мы за 13 лет проведения прививок от гриппа практически серьезных осложнений не видели. В 2006 году было около 300 случаев быстропроходящих аллергических реакций на 26 млн вакцинаций, все они прошли быстро и бесследно. В 2007 году зафиксировано всего шесть случаев сыпи - легкой реакции у аллергиков, имеющих непереносимость на куриные яйца, а их компоненты используют при производстве вакцины. Так что мое мнение - однозначно прививаться.

- Какова вероятность включения в вакцину штаммов гриппа, которые будут циркулировать в следующем году?

Подбор штаммов для вакцины проводит ВОЗ, в этом году ВОЗ объявила, что в Северном полушарии грипп будет вызван другими штаммами, чем в текущем. Да, в прошлом году вакцины со штаммом гриппа не совпали, вернее, совпали частично. В США совпадения оставили только 40%, но и при этом эффективность вакцинации была 44%, то есть заболеваемость привитых была почти в два раза ниже, чем непривитых, которые совпали по штаммам. Хотя у производителей вакцин остается мало времени для производства вакцины из новых штаммов, по качеству, я бы сказал, все вакцины одинаково хороши.

Есть много данных о нарушениях хранения вакцин, нарушениях соблюдения холодовой цепи при дистрибьюторских поставках?

С этим есть проблемы. В моей практике было много случаев, когда проверяешь холодильник, в котором хранят вакцину, а там мясо лежит. Даже не только в том дело, что такое соседство недопустимо, сколько в том, что холодильник много раз открывают и температурный режим нарушается. Когда-то я работал в Монголии, мне говорили санитарные службы: мы прививаем зимой, нам холодильники не нужны. В Индии тоже приходилось проверять условия хранения: откроешь холодильник, а в нем тепло. Там в селах холодильники работали на керосине. Ну, видимо, керосин продали, вот и согревается вакцина вместо охлаждения. Но в России были приняты меры по развитию холодовой цепи, но, конечно, региональные власти должны у себя проверять, контролировать условия хранения и транспортировки вакцин.

- Можно ли верить данным по побочным явлениям при вакцинации?

Есть претензии к статистике по заболеваемости гриппом и ОРВИ, ведь фиксируются только те случаи, по поводу которых больной обращается за помощью. К статистике осложнений меньше претензий, поскольку каждый случай разбирается и фиксируется, да и родители и пресса не молчат. По одному псевдоосложнению у ребенка в Волгограде СМИ написали 100 статей, если не больше, так что все осложнения, по крайней мере более или менее серьезные, выявляются.

Неблагоприятные реакции по всем вакцинам бывают. Все случаи санитарные службы разбирают. Отправляют информацию в НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов имени Л.А. Тарасевича, а по вакцинации БЦЖ - также в НИИ фтизиопульмонологии. О каких-то легких недомоганиях, может быть, и не сообщают, но уж такие осложнения, как поствакцинальные остеиты, всегда на виду, разве что случай могут зафиксировать, как туберкулез.

Помогает и то, что пострадавшим от прививки лицам выплачивается единовременная компенсация и пособие по инвалидности, так что родители заинтересованы в регистрации осложнения. К сожалению, первоначальная привязка компенсации к минимальному окладу Государственной думой была заменена на фиксированную сумму. Согласитесь, 1 тысяча рублей в месяц ребенку, ставшему инвалидом, - смешные деньги. Обещали депутаты пересмотреть это положение, да, видимо, позабыли.

- Расскажите о международном опыте вакцинации против туберкулеза.

Французы делают противотуберкулезную прививку БЦЖ по законодательству еще 1948 года, в основном эту прививку делают детям в один год. Ревакцинацию делают в семь лет по желанию. В Англии эту прививку тоже делают выборочно, в основном эмигрантам, то же и в Испании. В США БЦЖ вводят детям из группы риска. Многие страны Европы отказались от вакцинации из-за довольно большого числа побочных реакций (например, в Швеции фиксировали до 37 остеитов на 100 тысяч привитых). Но в России заболеваемость туберкулезом намного выше, чем в странах Запада, так что прекращение вакцинации обернулось бы большой трагедией, потому что вместо 4 случаев остеита (в 2007 году было 60 остеитов на 1,5 млн прививок БЦЖ) мы получили бы 6 тысяч случаев заболевания туберкулезом, поскольку непривитые дети болеют туберкулезом раз в 15 чаще, чем привитые. У нас и при вакцинации заболеваемость детей туберкулезом составляет 12-15 на 100 тысяч, а если не прививать, будет намного больше.

- Кто чаще получает осложнения при вакцинации?

Дети с некоторыми формами иммунодефицита, в частности, с врожденными дефектами в системе гамма-интерферона.

- А возможно это предвидеть и как-то подготовиться?

Нет. Иммунодефицитов до 150 форм, обследовать всех новорожденных немыслимо, да и не все тесты в этом возрасте работают. Обычно мы советуем не прививать ребенка, если есть члены семьи с иммунодефицитом или были в семье случаи, когда дети умирали по непонятным причинам. Для сокращения последствий прививок в качестве опыта планируется провести в благоприятном регионе вакцинацию годовалым детям.

- Как обстоят дела с вакцинацией против полиомиелита?

С 1997 года нет полиомиелита в России и большинстве стран мира, но в странах Африки, Индии, Пакистане полиомиелит есть, так что опасность его распространения сохраняется, полиомиелит недавно завезли из Нигерии в 18 стран, так что полностью отменить вакцинацию невозможно.

Опыт эпидемии в Чечне показал важность вакцинации, там в 1995 году мы получили 1,5 сотни случаев паралича, это все были непривитые дети. До недавнего времени мы использовали живую вакцину, которая все же давала редкие осложнения у иммунодефицитных детей (10-12 случаев в год). С 2008 года используется инактивированная вакцина, хотя она существенно дороже живой вакцины.

- Насколько улучшился охват прививками?

В целом охват прививками у нас сейчас неплохой, прививается 95-98% детей. Но наш календарь нуждается в расширении: ряд серьезных болезней может предотвращаться новыми вакцинами, которые уже применяются на Западе. В Свердловской области опробовали вакцину против ротавирусной инфекции, теперь они ждут с нетерпением эту вакцину. Вакцину против пневмококковой инфекции сейчас регистрируют, она нам очень нужна, сразу уменьшится заболеваемость пневмониями. Надо вводить ревакцинацию против коклюша перед школой: к этому возрасту иммунитет от прививки угасает, и школьники часто заболевают этой инфекцией.

Ежегодно эпидемия гриппа влечет за собой большую опасность для многих россиян. Многие люди, даже не знают о том, что новые виды гриппа несут смертельную опасность для жизни, и на данный момент врачи не могут дать точного прогноза, когда закончится грипп. Сколько жизней унес страшный вирус гриппа в 2016 году?

Естественно, люди встревожены вопросом о том, когда закончится свиной грипп, и продолжают заболевать. Причем это вирусное заболевание уже успело унести жизни россиянам.

Итак, многих интересует вопрос о том, сколько человек умерло от гриппа в 2016 году в России?Согласно официальной статистике от вирусного заболевания умерло более сотни людей. В их число входят несколько детей и беременных женщин. Власти пытались умалчивать по этому поводу, не создавая панику у населения.

По словам врачей, ситуация находится под полным контролем. Однако люди продолжают заболевать и с этим надо бороться, в первую очередь, следует заранее узнать, каковы симптомы свиного гриппа 2016 . Естественно медицинская статистика умалчивает по поводу официального количества заболевших и умерших людей. Но как обещают работники медицинского сектора, ситуация значительно улучшится.

На пресс–конференции выступили представители министерства здравоохранения. Они заявили о том, что смертельные случаи наступили в результате заболевания нового модифицированного вируса гриппа. Спустя несколько недель с начала этого года, в стране зарегистрировано 108 смертей в результате заболевания вирусной инфекцией. Тем не менее, на тот же момент намного больше людей умерло от инсультов и миокарда сердца. Тем самым, ситуация пока находится под полным контролем медиков и министерства здравоохранения. Открыты специальные медицинские пункты для прививания людей от вирусных инфекций, в том числе и гриппа.

Итак, сколько человек умерло от гриппа в 2016 в Москве? На данный момент в Москве зарегистрировано несколько смертей в результате заболевания. Как сообщает официальный источник здравоохранения, к началу февраля в Москве скончалось 12 человек. Все заболевшие люди находились под пристальным присмотром врачей в стационарных клиниках и больницах. Причем, официально эпидемия гриппа началась в Москве в конце января.

На первой неделе в Москве официально зарегистрировали 6 смертей. Через неделю, от гриппа скончался еще один человек. Однако хорошо известно, что статистика умалчивает в отношении данного вопроса. На самом деле количество умерших людей может быть значительно больше, чем в приведенной статистике. Кроме того, по неофициальным источникам, порог заболевших людей от вирусной инфекции в Москве превысил уровень 70%. Поэтому горожане должны всерьез задуматься о своем здоровье. Столичные врачи констатируют факты заболевания людей свиным гриппом. Однако несколько людей заболели новой модификацией вирусной инфекции. Как сообщают медики, это модифицированная версия свиного гриппа.

Общая ситуация усложняется еще и тем, что с каждым днем увеличивается количество заболевших людей. А местные клиники и больницы уже не могут принять так много больных. На текущий момент пока остается неизвестно, сколько еще людей находятся в отделениях реанимации. Поэтому с каждым днем количество смертельных случаев может быть увеличено.

Эпидемия не проходит бесследно и в северной столице России. И сколько человек умерло от гриппа в 2106 в СПб? На данный период времени в Петербурге зарегистрировали 9 людей, скончавшихся от вирусного заболевания. Согласно последней информации, совсем недавно умер еще один человек. По мнению питерских медиков, ситуация намного ухудшилась по сравнению с 2010 годом.

Глава здравоохранения в СПБ Татьяна Засухина сообщила о том, что в этом году эпидемия гриппа носит достаточно тяжелый характер. Последний раз такой сильный уровень эпидемии наблюдался несколько лет назад. Это было в 2010 году, когда люди умирали практически каждый день.

В этом году эпидемия гриппа по стране началась практически в одно, и тоже время, что и в 2015. Но на тот момент, по стране были зарегистрированы около 10% инфицированных людей. В новом сезоне, количество заболевших людей значительно выросло.

По статистике, сколько человек умерло от гриппа в 2016 в Краснодаре? Вирусная инфекция добралась и до южных регионов страны. По официальным данным в Краснодаре скончались 3 человека от вирусного гриппа. Накануне эта информация была опубликована на официальном источнике здравоохранения Краснодарского края. Тем не менее, врачи и местные власти заявляют о том, что говорить о распространении вирусной инфекции пока рано. Раннее сообщалось о том, что погибло несколько человек. Однако врачи объяснили это тем, что люди поздно обратились за помощью к врачам. Наибольшая часть организма была поражена вирусной инфекцией, что значительно осложняло процесс лечения. Всего в Краснодаре зарегистрировано 86 человек, подхвативших вирусное заболевание гриппа. Однако большинство из них уже обратилось в местные клиники и больницы. Людям оказывается квалифицированная помощь врачей. Поэтому за их жизни не стоит беспокоиться.

А сколько человек умерло от гриппа в 2016 в Тамбове? В официальной статистике Тамбовской области зарегистрировано 22 случая заболевания вирусной инфекции гриппа. Все случаи были зарегистрированы в течение нескольких недель с начала этого года. Из 22 заболевших скончался только один человек. У него было обнаружено заболевание свиного гриппа. Мужчина поздно обратился за помощью к местным врачам. Поэтому ему уже ни чем не смогли помочь. Об этом сообщил глава здравоохранения Тамбова.

За последнее время, в Тамбове отметили высокий рост заболевания гриппа и ОРВИ. В городе и во всей области было зарегистрировано более 6000 заболевших людей. Этот порог превысил прошлогодний уровень заболеваемости более 20%.

Как сообщают официальные источники, в Тамбове был зарегистрирован еще один смертельный случай. Недавно в городе скончалась Женщина 38 лет. Она отказалась от госпитализации в больницу и не была привита. Поэтому вирусное заболевание унесло жизнь молодой женщине.

Еще один человек скончался в результате осложнения вирусного гриппа. В начале, мужчину поместили в отделение реанимации. Но в результате серьезных осложнений гриппа и поражения организма, мужчина скончался.

Тем не менее, сколько человек умерло от гриппа в Ярославле? На данный момент здравоохранение Ярославской области предупреждает о начале эпидемии вирусного гриппа. В официальной статистике здравоохранения Ярославля уже было отмечено несколько людей, заболевших сезонным вирусным заболеванием. Как заявляют местные медики, пока в городе сохраняется безопасная ситуация. Около 20 человек заболели обычным сезонным гриппом.

Но как показывает практика, чаще всего такой вид заболевания не наносит серьезного вреда для здоровья человека. Кроме того, пока не было зарегистрировано ни одного смертельного случая.

Тем не менее, эпидемия вирусного заболевания в этом году будет достаточно сложной для Ярославля. Об это заявляют официальные источники здравоохранения Ярославской области.

Но, сколько человек умерло от гриппа в 2016 в Ростовской области? На данный момент в реанимации местной больницы находятся 5 человек. Еще два человека скончались от вирусной инфекции.

С начала текущего года, в области было отмечено около 80 случаев заболевания вирусной инфекцией. Если сравнивать с прошлым годом, порог заболеваемости вырос на 34%. При этом у 5% населения вирусная инфекция протекает в тяжелой форме. У остальной части населения вирусный грипп протекает в нормальной форме. Большая часть людей находятся под пристальным вниманием врачей, поэтому их жизни ни что не угрожает.

Однако информационное агентство Ростовской области опубликовало новые данные. В них были отмечены еще несколько случаев тяжелого заболевания вирусной инфекции. Еще 3 человека были госпитализированы в местную больницу. На данный момент они находятся в отделении реанимации. Как сообщают врачи, пока их состояние тяжелое. Но они будут делать все возможное для спасения жизни людей.

В основном в группу риска попадают дети и беременные женщины. Именно они могут намного быстрее подхватить инфекцию вирусного заболевания. Дело в том, что у первых и у вторых более слабый иммунитет. Поэтому врачи рекомендуют не рисковать собственным здоровьем. А вовремя обращаться в поликлиники и больницы для профилактики и защиты организма от вирусного заболевания гриппом.