Ревмокардит сердца: признаки, классиикация, лечение. Причины и симптомы ревмокардита

Ревмокардит характеризуется вовлечением в воспалительный патологический процесс всех оболочек сердца. Чаще всего болезненные изменения начинаются с мышечного слоя сердца – миокарда , затем распространяются на внутреннюю оболочку – эндокард , с развитием в ней воспаления – эндокардита, и наружную – перикард , с возникновением перикардита.

Ревматический кардит является главным и специфичным проявлением ревматизма (болезни Сокольского-Буйо), основным и самым частым её признаком.

Раньше, особенно у детей, часто встречался ревматический панкардит – одновременно протекающий патологический процесс во всех оболочках сердца. В настоящее время панкардит – очень редкое заболевание. Прогресс медицины позволяет проводить современную диагностику и активную терапию, препятствующую тяжёлому развитию болезни.

Обратите внимание : невзирая на успехи медицины, по-прежнему ревмокардит часто заканчивается формированием сердечных пороков.

Причины возникновения ревмокардита

Как уже было отмечено, ревмокардит является не изолированной болезнью, а составной частью ревматизма, который вызывается бета-гемолитическим группы А. Чаще всего источник инфекции находится в верхних дыхательных путях (миндалинах).

Ревмокардит развивается как осложнение ревматизма, протекающего в виде аллергически-воспалительных изменений в организме на присутствие гемолитического стрептококка. Также, существует мнение, что болезнь обусловлена реакцией на вирусные и вирусно-стрептококковые ассоциации. Большое значение в развитии ревматических проявлений имеет наследственный фактор.

В механизме развития заболевания преобладает теория, согласно которой антигены (белки, выделяемые стрептококком) вызывают у пациента реакцию сверхчувствительного типа, сопровождающуюся выделением специфических антител и сбоем . Эти процессы приводят к извращению защитных процессов и формированию аутоиммунных реакций¸ разрушающих собственные соединительнотканные элементы организма. В старину говорили, что «ревматизм лижет суставы, и грызёт сердце».

Исследования причин развития, механизмов формирования иммунных реакций находится в постоянном изучении и развитии.

Классификация

По А.И. Нестерову с 1973 года выделено три основные формы ревматического кардита:

• слабая (I степень);
• умеренная (II степень);
• выраженная (III степень).

По распространённости процесса ранее выделяли диффузную и очаговую формы. Диффузная, благодаря современной терапии стала редкостью. Болезнь может протекать в острой, подострой, затяжной и латентной (скрытой) формах.

Симптомы клинических форм ревмокардита

Первичный ревмокардит (сердечная ревматическая атака) развивается остро. Слабые формы переносятся практически бессимптомно и на ногах, более выраженные сопровождаются болезненными проявлениями.

Характерные жалобы и лабораторные изменения:

• скачкообразный подъем температуры до высоких цифр – 39-40° С;
• выраженные боли в крупных суставах (чаще всего в коленных);
• специфические изменения электрокардиограммы;
• в анализах крови – увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, появление С-реактивного белка, нарушением баланса протеинов (диспротеинемия), увеличение содержания иммуноглобулинов, обнаружение стрептококковых антител.

Острое начало длится около 1,5 – 2 месяцев с постепенным затуханием проявлений, которые полностью уходят спустя 2 – 3 месяца.

Первичная сердечная ревматическая атака протекает в трёх вариантах:

• ревматический перикардит;
• ревматический миокардит;
• ревматический эндокардит.

Симптомы ревматического перикардита

Ревматический перикардит может быть сухим и выпотным (с появлением жидкости-выпота в полости сердечной сумки). Выпот обычно состоит из серозной жидкости, иногда с фибринозными элементами.

Боли при сухой форме практически отсутствуют и возникают лишь при присоединении осложнений.

Появление выпота сопровождается:

• появлением ;
• отёчности лица, шеи;
• нарушением ритма и частоты дыхания;
• выраженным учащением сердечных сокращений;
• скачкообразным падением артериального давления и увеличением венозного;
• отрыжкой, неприятными ощущениями в верхней части живота (в результате застоя желчи);
• при выслушивании и перкуссии (простукивании) границы сердца нарастают, определяется шум трения перикарда;
• появляется специфическая ревматическая узелковая сыпь, чаще всего в области локтевых сгибов, в волосистой части головы.

Ревматический миокардит развивается или в лёгкой очаговой форме, или в тяжёлом варианте диффузного миокардита.

Очаговый миокардит проявляется:

• различными вариантами нарушений ритма сердца;
• при выслушивании фонендоскопом врач определяет систолический шум, приглушение 1 тона, и акцент 2 тона на лёгочной артерии.

Симптомы диффузного миокардита

Диффузный миокардит относится к тяжёлым формам ревмокардита с высокой смертностью.

Проявляется:

• стесняющими и давящими болями в груди;
• постоянным учащённым сердцебиением;
• выраженной одышкой;
• сильной слабостью, вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться;
• периодическим кровохарканьем;
• выраженной лихорадкой.

Больные сидят в вынужденном положении на кровати. Лицо страдальческого вида с бледным цветом и с синюшным оттенком. На шее проступают пульсирующие и набухшие вены. Живот увеличен (из-за застойных явлений в печени).

При выслушивании врач определяет специфические шумы и изменения ритма (галоп).

Изменения в крови характеризуются резко выраженным увеличением содержания лейкоцитов, уменьшением содержания гемоглобина, снижением эритроцитов, повышенной СОЭ.

Характерные признаки изменений обнаруживаются при (описывать их виду сложности восприятия не будем).

Симптомы ревматического миокардита

Ревматический эндокардит проявляется позже симптомами мио- и перикардита. Жалобы и симптомы этого варианта обусловлены болезненным процессом в клапанном аппарате сердца. Ткань клапанов воспаляется, постепенно заменяется грубыми рубцовыми волокнами, обызвествляется. Створки перестают выполнять своё основное назначение, и у больного формируются разнообразные пороки сердца, среди которых на первом месте стоит митральная болезнь (поражение двухстворчатого клапана).

При наличии порока сердца камеры меняются в размерах, развивается сердечная недостаточность. При выслушивании сердечных тонов явно определяются систолический и (или) диастолический шумы, комбинации.

К симптомам и жалобам, характерным для миокардита присоединяется выраженная сердечная недостаточность. Сформированный порок сердца приводит к ухудшению прогноза болезни и тяжело поддаётся консервативному лечению.

Симптомы возвратного миокардита

Возвратный ревмокардит характеризуется повторными ревматическими атаками с признаками и жалобами, характерными для поражений сердечных слоёв и сформированного порока.

Протекать возвратный ревмокардит может с большим разнообразием клинических проявлений. На первом месте находятся жалобы, обусловленные пороком (стенозом отверстий – сужением, и недостаточностью клапанов).

Возвратный миокардит проявляет себя в двух основных формах:

• непрерывно рецидивирующей – при которой быстро формируется декомпенсация пороков с летальным исходом;
• устойчивой с ревмосклерозом без экссудативных выделений . При этом варианте болезнь медленно и неуклонно прогрессирует. Постепенно развивается выраженная сердечная недостаточность, цирроз печени. Прогноз – неблагоприятный.

Особенности диагностики

В начальных фазах и при отсутствии проявлений эндокардита диагностика может быть затруднена ввиду смазанности и разнообразия проявлений болезни. В практике нередко встречаются диагностические ошибки.

Врач обращает особое внимание на:

• длительно текущую лихорадку, продолжающуюся даже после стихания суставных жалоб;
• недостаточный эффект от лечения только неспецифическими противовоспалительными препаратами;
• выраженный лейкоцитоз со сдвигом «влево»;
• кожные проявления (узелки);
• изменение границ сердца;
• специфические шумы;

Особенно тяжело выявить ревмокардит при скрыто текущих формах, которые «маскируются» под другие болезни, или под маловыраженные лихорадки невыясненной причины. В этих случаях часто ставят диагноз «термоневроз».

Лечение ревмокардита

Успех лечения зависит от раннего распознавания ревмокардита и предупреждения развития порока сердца. Особенности лечения определяются формой, длительностью и тяжестью заболевания. Пациентам во время обострения рекомендован строгий постельный режим.

Консервативное лечение ревмокардита:

После окончания активной фазы болезни всем больным рекомендуется длительное санаторно-курортное лечение с физиотерапией – морские ванны, грязи.

На реабилитационном этапе показано хирургическое лечение ревмокардита, осложнённого пороками сердца. Важную роль играет терапевтическая подготовка пациента к оперативному лечению.

Диетическое питание при ревмокардите

Диетическое питание при ревмокардите призвано обеспечивать все энергетические потребности пациента. В пище должно находиться достаточное количество животных и растительных полноценных белков. Следует ограничить употребление мучного, сладкого, сдобного. Соль, специи, острые блюда, кофе, крепкий чай стоит исключить из рациона. Питаться необходимо часто (5 – 6 раз в день), без переедания.

Мясо и рыбу принимать только в отваренном виде. Необходимы свежие фрукты для получения полноценных витаминов. Следует обратить внимание на необходимость приёма в достаточном количестве продуктов, содержащих калий, важный для нормальной работы сердечной мышцы. Он содержится в капусте, гречневой каше, изюме, кураге, рисе, молочных продуктах, куриных яйцах.

Профилактика ревмокардита

Профилактика ревмокардита состоит, прежде всего, в предотвращении заболеваемости ревматизмом. Здоровый образ жизни, закаливание, разумные спортивные нагрузки, активный отдых – основные меры в профилактике любых заболеваний и ревмокардита в частности.

Особое внимание необходимо уделять лечению острых инфекционных заболеваний, вызываемых стрептококками.

Вторичная профилактика больных, перенёсших острые фазы ревматизма, заключается во введении бициллина – 5.

Одним из следствий возникновения болезней суставов является ревмокардит, который в свою очередь – основное клиническое проявление при ревматизме.

При данном заболевании наблюдается локализация патологического процесса, как правило, в сердце. Необходимо отметить, что ревмокардит в основном встречается у детей, возраст которых варьируется от 7 до 15 л
ет, немного реже встречается у детей дошкольного возраста.

Между развитием болезни и бета-гемолитическим стрептококком группы А имеется неразрывная связь. Именно под воздействием второго в организме человека начинается развитие аутоиммунных нарушений.

Ревмокардит выражается приступами, развивающимися спустя 1,5-2 недели после перенесенной инфекции острого типа в носоглотке.

Стрептококковые инфекции характеризуются повышенной массивностью. Именно они отвечают за оказание прямых или косвенных повреждающих действий на ткани человеческого организма из-за большого числа токсинов и антигенов.

К причинам ревмокардита можно отнести пониженный уровень в противостоянии организма инфекциям стрептококков. В данном случае врач назначает определенные лекарственные средства пациенту.

Выделяют и семейно-генетическую склонность к данной болезни. В этом случае, некоторые средства, применяемые во время лечения, могут не подойти.

Виды

На сегодняшний день существует несколько типов такого заболевания, как ревмокардит, которые отличаются между собой своей тяжестью. Их список состоит из трех степеней:

• Тяжелой степени, при которой наблюдается ярко выраженная симптоматика, расширение сердечных границ, а также недостаточность в кровообращении;
• Средней тяжести, которая характеризуется многоочаговым поражением. Что касается проявлений, то они не яркие, однако причиняют больному некий дискомфорт. Границы сердца также расширяются, однако, симптомов недостаточного кровообращения не наблюдается;
• Легкой степени с меньшим числом очагов поражения. На данной стадии нет симптомов, сердечные границы в норме, а недостаточность кровообращения отсутствует.

Именно от степени заболевания зависит, какие лекарственные средства назначает врач больному. Существует также острый ревмокардит и хронический, которые в свою очередь могут стать причиной воспаления в организме больного, в том числе и в суставах.

Симптомы

Анамнез ревмокардита характеризуется относительно степени поражения миокарда сердца.

К симптомам данного заболевания относятся очаговые и диффузные миокардиты с другой этиологией. Как правило, список типичных признаков ревмокардита состоит из:

• повышенной скорости РОЭ;
• длительной температуры субфебрильного типа;
• неустойчивости пульса с повышенной склонностью к нарушениям ритма сердца (тахикардии).

Возможно облегчение диагноза ревмокардита в случае совокупности заболевания и ревматического полиартрита или полисерозита. В данном случае врачом назначаются определенные лекарственные средства именно для этой ситуации.

Касается наиболее поздних периодов болезни, то здесь диагноз облегчается при появлении симптомов, свидетельствующих о поражении эндокарда и не встречающихся во время миокардитов с другой этиологией.

Ревмокардит характеризуется повышенной длительностью и циклом в развитии ревматизма.

Еще одной отличительной чертой болезни является склонность к обострениям, приводящим к последующим изменениям в сердечной деятельности и утяжеляющим настоящий порок клапанов. В любом случае, исходом ревмокардит заканчивается различной степенью поражения сердечных мышц и последующим развитием пороков клапанов (обычно митрального).

В тяжелых случаях существует возможное появление выпотного перикардита, эмболии (в случае с предсердным тромбозом), а также ревматического поражения коронарных сосудов, когда нарушается кровообращение, и не поступают питательные вещества, в том числе и к соединительным тканям суставов.

Диагностика

Во время обследования пациентов, больных ревмокардитом, происходит обнаружение расшир
ения сердечных границ с приглушенным тонами.

Появляются шумы в сердце, изменяется кровь и электрокардиограмма. Как правило, лечение ревмокардита направлено именно на понижение явлений воспалительного характера и абсолютное устранение недостаточности в сердце.

Лечение

Ревмокардит протекает в своей легкой форме, отличающейся поражением миокарда сердца без каких-либо иных поражений организма. В этом случае могут помочь народные средства.

Со временем наблюдается присоединение и перикардита, что свидетельствует о тяжелом течении болезни. В случае отсутствия лечения заболевание протекает в течение двух месяцев, после чего появляется скрытая форма.

Процесс лечение больных с ревмокардитом обязательно должен происходить в стационаре. Обычно назначаются противовоспалительные препараты и антибиотикотерапия. Если у пациента наблюдаются частые ангины, то для того, чтобы вылечить ревмокардит, удаляются гланды.

В том случае, если ревмокардит протекает в тяжелой форме, то необходимо использование глюкокортикостероидов (обычно это преднизолон). Во время лечения болезни применяется метод симптоматического лечения. Врач прописывает больному мочегонные средства.

При нарастании сердечной недостаточности список лекарств дополняется сердечными гликозидами и сосудорасширяющими препаратами. В некоторых случаях не обойтись без обезболивающего средства.

Следующее направление лечения ревмокардита – это профилактические действия при повторных атаках. Необходимо проведение санации очагов воспаления и закаливание. На протяжении первых 3-х лет спустя первой атаки назначается бициллин, который больной должен принимать каждый месяц. Затем частота употребления уменьшается до двукратного (весна и осень).

Народное лечение

Для лечения ревмокардита используются также и народные средства, а именно настойка, в состав которой входит пустырник и боярышник. Для этого необходимо взять 6 столовых ложек боярышника и столько же пустырника. Все это заливается кипятком (1,5 литра) и настаивается сутки. Употребление данной настойки рекомендуется по 1-му стакану за полчаса до еды.

Существуют еще несколько народных средств, с помощью которых можно лечить ревмокардит.

• Настойка состоит из 50 грамм мелко нарубленного корневища элеутерококка и 500 мл спирта либо водки. Данный состав необходимо положить в прохладное темное место на полмесяца. Смесь хранится в темной бутылке. Настой употребляется по 30-50 капель за 40 минут до еды на протяжении месяца.
• Сухие цветки боярышника (10 гр.), залитые 100 гр. спирта. Все это настаивается в течение 20 дней в темном месте. После этого нужно настой процедить и употреблять по 30-35 капель по 4 раза в день.
• К основным ингредиентам еще одного отвара относятся листочки элеутерококка(6 гр.), которые следует измельчить и залить 1 стаканом теплой воды. Данный отвар необходимо положить в эмалированную закрытую посудину на 15 минут. Затем происходит охлаждение в течение 40 минут. После этого следует его процедить и долить в отвар кипяченую воду, чтобы получился первоначальный объем.

Срок годности полученного настоя – не более трех суток. Больному следует употреблять его по одной столовой ложке по 4-5 раз в день за полчаса еды на протяжении месяца.

Страница 1

Ревматический кардит

определяет нозологическую специфичность ревматизма и исход болезни в целом, являясь самым частым признаком болезни, одним из основных ее критериев.

Для ревматического кардита характерно вовлечение в патологический процесс всех оболочек сердца, при этом поражение миокарда – ранний и почти обязательный признак, на фоне которого развиваются эндокардит и перикардит

А.И. Нестеров (1973) предложил выделять три формы ревмокардита – выраженную, умеренную и слабую, соответствующие известным в прошлом таким морфологическим определениям, как диффузный и очаговый ревмокардит.

Выраженный ревмокардит обнаруживается обычно при остром и подостром течении первичного ревматизма. Его клинику определяет распространенное воспаление одной, двух, редко трех оболочек сердца (панкардит). При выраженном ревмокардите больных беспокоят одышка и сердцебиение при движении, а при вовлечении в процессе перикарда – боли.

При объективном обследовании отмечается тахикардия, не соответствующая температуре тела, но нередко может быть браликардия. Как правило, у больных наблюдается умеренная гипотония, отчетливое увеличение при перкуссии границ сердца влево или во все стороны. По данным аускультации и фонокардиографического исследования тоны сердца приглушены, ослаблен и (или) деформирован I тон, систолический (высокочастотный) шум, реже мезодиастолический шум у верхушки сердца, патологические II и IV тоны с возникновением протодиастолического и пресистолического ритмов галопа. Диагностическое значение имеет появление протодиастолического аортального шума, шума трения перикарда, а также рентгологических и эхо кардиографических симптомов перикардиального выпота.

Выраженный кардит также характеризуется по данным ЭКГ нарушением функции возбудимости и процессов реполяризации, замедлением атриовентрикулярной проводимости, удлинением электрической систолы и изменением предсердного комплекса.

Умеренно выраженный ревмокардит развивается при первичном и возвратном ревматизме, остром и подостром его течении.

Практическое значение имеет распознавание умеренно выраженного ревмокардита при первичном затяжном течении ревматизма, для которого характерна высокая частота формирования пороков сердца из-за частого сочетания у таких больных миокардита и вальвулита. Больные при этом часто жалуются на стойкие кардиалгии и сердцебиения. Перкуторно расширена левая граница сердца, что подтверждается рентгенологически увеличением левого желудочка при первичном ревматизме, а при возвратном – уменьшением размеров сердца в процессе противовоспалительной терапии.

При аскультации и на ФКГ I тон ослаблен, отчётливый III тон систолический и преходящий диастолический шумы. На ЭКГ – нарушения процессов реполяризация, внутрижелудочковой проводимости, синусовая аритмия. Отмечаются нарушения сократительной функции миокарда. Обращает на себя внимание малая динамичность всех клинико-инструментальных показателей под влиянием противовоспалительной терапии.

Слабо выраженный ревмокардит может наблюдаться при любом варианте течения первичного и возвратного ревматизма. При остром и подостром течении первичного ревматизма клинико-лабораторные признаки высокой активности процесса характеризуются внесердечными синдромами, а при возвратном ревмокардите слабо выраженный процесс (кардит) на фоне порока сердца может быть затушеван гемодинамическими нарушениями.

Больные со слабо выраженным первичным ревмокардитом жалоб не предъявляют, а объективно только ретроспективный анализ после проведённого лечения позволяет уловить динамику размеров левой границы сердца. При известной настороженности врача у больных можно обнаружить склонность к тахикардии, а вернее лабильность пульса, небольшое приглушение тонов (на ФКГ – нерезкое снижение амплитуды I тона), слабый систолический шум, регистрируемый в виде среднечастотного шума. На ЭКГ выявляют небольшое удлинение интервала P-Q, изменение зубца Т и др.

Смотрите также

Пространственный слух
Способность человека и животных локализовать источник звука, т. е. определять его местоположение в пространстве, назы­вается пространственным слухом. Данное определение предпола­гает способность л...

Цифровые рентгенографические системы
Преобразование традиционной рентгенограммы в цифровой массив с последующей возможностью обработки рентгенограмм методами вычислительной техники стало распространенным процессом. Такие анало...

Заключение
Мною были опрошены несколько человек, которые придерживаются системы раздельного питания. Я не стану говорить о конкретно каждом человеке, а приведу основные результаты опроса. У всех, мною опр...

Патологический процесс в оболочках сердечной мышцы и клапана, ставший результатом острой формы ревматической лихорадки, развивающейся на почве инфекционного заболевания, называют ревмокардитом. Не все пациенты в полной мере осознают, что такое ревмокардит, симптомы которого часто путают с признаками других болезней. Поэтому важно выяснить, как распознать и лечить опасную патологию сердца, наиболее частой причиной которой становится не долеченная ангина, а результатом может стать инвалидность.

Ревмокардит, часто именуемый сердечным ревматизмом, относится к заболеваниям сердца, связанным с воспалением соединительных тканей различных отделов органа вместе с клапанным аппаратом. Патологический процесс стартует в мышечном слое сердца (миокарде), затем распространяется по внутренней оболочке (эндокарду) с переходом в толщу наружного слоя (перикард).

Симптомы ревматического кардита могут прогрессировать у людей разных возрастных категорий и половой принадлежности, но у детей до 16 лет патология протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых. Хотя у малышей до 5 лет заболевание диагностируют очень редко. Клиника ревматического кардита может развиваться без ярких признаков воспаления, но острая форма начинается неожиданно проявлениями высокой интенсивности.

Важно: Во время плановых обследований обнаружить скрытую форму патологии невозможно. Единственный метод выявить ревмокардит – это диагностика порока сердца, который относится к числу осложнений сердечного ревматизма.

Основные виды клинических проявлений

По клиническим признакам воспаление может быть первичным или возвратным. Клинике первой сердечной атаки сопутствуют первичные проявления суставного ревматизма на фоне инфекционного заболевания с высокой температурой, чаще всего это стрептококковая ангина. Поражение суставов еще не обнаруживается, но результаты электрокардиографии (ЭКГ) показывают характерные изменения интервалов.

Начало ревматических изменений способно протекать как в острой форме, так и амбулаторно, без обращения к врачу. Поражение одинаково затрагивает все отделы сердечной мышцы, проявляясь симптомами ревматического:

• перикардита сухого типа либо с выпотом, но без характерных сердечных болей;
• миокардита во время легкой формы ревматизма либо тяжелой диффузной патологией с острой сердечной недостаточностью, отеком миокарда;
• эндокардита, сопровождаемого органическим поражением митрального клапана, сочетанием тяжелого миокардита с признаками эндокардита.

Если острую форму первичного ревмокардита пациент часто переносит на ногах, то приход возвратных сердечных атак характеризуется органическими поражениями ревматоидного характера. Возвратные приступы сигнализируют о сформировавшемся клапанном пороке, сращении перикарда, рубцевании тканей миокарда.

Патогенез ревматического процесса при повторных атаках способен развиваться по двум сценариям:

• непрерывно рецидивирующий тип с признаками синовита, обширных экссудативных и грануломатозных явлений, а для молодых пациентов может стать смертельным;
• устойчивый тип ревмосклеротических изменений без суставных проявлений, ведущий к дистрофии миокарда, смерти взрослых от тяжелой сердечной недостаточности.

Заболевание с хроническим рецидивирующим течением трудно поддается диагностике. Если патологию сопровождает высокая температура и постоянная либо периодическая лихорадка на фоне повышенной реакции оседания эритроцитов, это сигнал поражения суставов. У детей подросткового возраста симптомы явной суставной атаки могут отсутствовать либо проявляться нетипичными суставными болями, усталостью на фоне отсталого развития.

Обратите внимание: Начинаться возвратный ревмокардит у маленьких и взрослых пациентов может симптомами обострения тонзиллита, требующими срочного лечения. С распространением инфекции развитие кардио-тонзиллярного синдрома приводит к серьезным сбоям в работе сердца.

Классификация ревмокардита

Согласно 10-му пересмотру Международной классификации болезней, ревмокардит относится к разделу Хронических ревматических болезней сердца, входит в подраздел с условным обозначением I05-I09 (код по МКБ-10). Степень тяжести ревматического кардита определяется по присутствию органических шумов при прослушивании сердца, по наличию кардиомегалии (увеличенные размеры органа), выраженным признакам сердечной недостаточности.

С учетом проявлений кардиопатологии развитие болезни проходит следующие основные этапы:

Для тяжелой формы ревматического кардита характерны два вида развития явной симптоматики:

Классификация ревмокардита по степени развития клинических проявлений выглядит следующим образом:

С точки зрения хронических сердечных патологий, ревматический кардит проявляется несколькими разновидностями заболеваний:

1. При ревматическом перикардите воспаление охватывает все оболочки сердечной сумки, что угрожает накоплением перикардиальной жидкости. Из-за ухудшившегося кровотока и частотно-ритмических нарушений повышается угроза остановки сердца.
2. От проявлений ревматического миокардита страдает миокард. Воспаление тканей сердечной мышцы приводит к развитию аритмии, появлению сердечной недостаточности по причине ухудшения сократительной функции.
3. Ревматическому эндокардиту сопутствует воспаление внутренней оболочки сердечных камер с вовлечением в процесс сердечных клапанов (вальвулит). Это повышает вероятность развития порока, сращивания утолщенных тканей (стеноз).

Обратите внимание: Наиболее типичным проявлением ревмокардита считается эндомиокардит, который является сочетанием двух очагов воспаления – оболочек клапанов и тканей сердечной мышцы. Причина острого или хронического типа недуга связана с ревматизмом, инфекционными и вирусными заболеваниями.

Когда поражение охватывает все слои сердца, речь идет о заболевании панкардит. Эта разновидностью ревматического кардита раньше часто встречалась у детей. Для настоящего времени заболевание считается довольно редким благодаря своевременной диагностике и прогрессивным методам активной терапии, позволяющей избежать тяжелого развития болезни. Но успешность медицинских технологий не позволяет также успешно справляться с пороками сердца.

Что приводит к развитию ревмокардита

Основная причина классической формы патологии – перенесенная инфекция слизистой верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, острый вариант ангины), вызванная стрептококком группы А. Уникальные антигенные свойства клеток этих вирусных агентов запускают в человеческом организме аутоиммунную агрессию против соединительных структур собственных тканей, к которым принадлежат оболочки сердца.

Под токсическим воздействием вируса происходит массовое инфицирование тканей сердечной сумки, а выделяемые стрептококками экзоферменты приводят к повреждению органа на тканевом уровне. В крови большинства ревматиков обнаруживаются следы специфических антигенов, которые играют роль маркеров генетической причины ревматической патологии.

Не менее важной причиной ревмокардита считается повторное заболевание стрептококковой инфекцией. Медики относят факт повторного инфицирования к наиболее частым причинам ревматизма у взрослых и подростков. Только у 3 % больных, страдающих данным заболеванием, появляются симптомы ревматической лихорадки, что связано с наследственной предрасположенностью. Возбудители других типов не способны вызвать осложнения, ведущие к прогрессированию ревматизма сердца.

Характерные признаки патологии

Интенсивность развития симптомов ревматического кардита связана с местом локализации воспаления, а также с интенсивностью его распространения. У взрослых пациентов болезнь отличается легким течением с небольшим болевым дискомфортом в зоне сердца, основным признаком ревмокардита является одышка при физических нагрузках и перебои ритма.

Развитие сердечной патологии у детей до 15-летнего возраста отличается более тяжелым течением. Ребенок жалуется на непрекращающиеся сердечные боли высокой интенсивности, одышка появляется не только при нагрузках, но и в состоянии покоя. Описывая свое состояние, больные отмечают сильный ритм сердцебиения, постоянную тяжесть в левом подреберье, отечность на ногах.

Каждой форме ревматического кардита соответствует определенная симптоматика, но общие признаки недуга в организме следующие:

• яркие симптомы бурного начала острой формы появляются внезапно в течение месяца после того, как человек перенес носоглоточную инфекцию;
• болевой синдром со стороны расположения сердца сопровождается температурой до 38 °С (длительной либо скачкообразной), лихорадкой;
• развиваются кардиологические симптомы (одышка, увеличение сердечного ритма, перебои в работе органа), сопровождаемые отеком нижних конечностей;
• на патологический процесс в организме указывают общие признаки, проявляющиеся слабостью, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, похудением.

Наиболее ярко сигнализирует ревмокардит острой формы, которая иногда длится до двух месяцев. Заболевание может протекать всухую без ярко выраженной симптоматики либо с выпотом, который представляет собой серозную жидкость. Серозный вид патологии сопровождается одышкой с нарушенным дыханием, отеками шейно-лицевой области, тахикардией на фоне пониженного давления. Поражение сердечных структур при разных видах ревматических заболеваний сигнализирует определенными клиническими симптомами.

Ревматический эндокардит

Воспалением поражается клапанный аппарат, что сопровождается рубцеванием пострадавших клеточных структур. Потеря подвижности оболочек приводит к нарушению функционирования органа, что проявляется развитием сердечных пороков. От воспалительного процесса страдают створки митрального клапана, провоцируя недостаточность миокарда, которую диагностируют по симптомам:

• сильной слабости и головокружению;
• обморочному состоянию;
• частому дыханию с кашлем, одышке;
• проявлениям тахикардии, признакам асцита (скопление жидкости в брюшине).

Важно: Для эндокардита характерен учащенный пульс с болями в сердце, ассоциированными со стенокардией. Но отличительной особенностью болевого всплеска является длительная боль вне зависимости от физической нагрузки. Заболевание трудно поддается лечению, неблагоприятный прогноз – наиболее частый исход ревмокардита этого типа.

Сердечный недуг проявляется воспалением оболочки органа, может развиваться с выпотом в полость сердечной сумки и без него. Перикардит с выпотом сигнализирует следующими признаками:

• отечностью шеи и лица, узелковыми высыпаниями на коже головы и рук;
• нарушением ритма дыхания, а также одышкой при нагрузках;
• частым сердцебиением при резком падении артериального давления;
• эпигастральным дискомфортом (изжога, отрыжка) по причине застоя желчи.

Во время прослушивания пациента врач обнаруживает приглушенный тон и шумовой эффект, связанный с трением перикарда. При сухой форме заболевания болевой синдром и другие яркие симптомы обычно отсутствуют, появление болей связано с осложнением болезненного процесса.

Ревматический миокардит

Развитие сердечной патологии этого типа сигнализирует воспалением мышечных структур – миокарда. Болезнь может развиваться по легкому типу (очаговая форма) или протекать по тяжелому сценарию (миокардит диффузный). Тяжесть симптомов определяется типом миокардита, неопасную очаговую форму заболевания сопровождают симптомы:

• сердечный дискомфорт в спокойном состоянии;
• различные виды аритмии;
• звуки систолического шума во время прослушивания.

Симптоматика диффузной формы миокардита более тяжелая, чаще приводит к смертельному исходу. Началу приступа сопутствуют перемены во внешнем облике больного:

Среди других признаков смертельно опасного состояния можно назвать сильную одышку, ее сопровождают симптомы тахикардии, давящей боли по области сердца. Человеку трудно передвигаться из-за ослабления мышечного каркаса, что может привести к потере сознания. Отличительной особенностью диффузного миокардита является периодическое кровохаркание при выраженном лихорадочном синдроме. По ходу выслушивания пациента врач обнаруживает тоны специфических шумов при галопирующем ритме сердца, что проявляется сложными признаками изменений на кардиограмме.

Важно: Самой опасной для жизни формой считается возвратный миокардит непрерывно рецидивирующего типа. Воспаление сердечных мышц (миокардит) с устойчивым ревмосклерозом без экссудата прогрессирует медленно, но вызывает развитие сердечной недостаточности, цирроза печени.

Особенности диагностических мероприятий

Диагностику ревмокардита выполняют по специально разработанным клиническим и лабораторным критериям после объективных выводов по результатам общего осмотра пациента. Из-за частого отсутствия проявлений на начальной фазе заболевания врачу следует обратить внимание на следующие важные аспекты:

Особую сложность диагностики ревмокардита представляют скрыто текущие формы недуга. Чтобы не спутать симптомы ревмокардита с проявлениями других болезней, необходимо провести следующие виды исследований:

• по лабораторным анализам крови выявляют присутствие маркеров воспалительного процесса (факт лейкоцитоза, увеличенной скорости оседания эритроцитов), определяют уровень антител к стрептококку, а также C-реактивного белка;
• во время аускультативного метода диагностики проходит выслушивание шумов, определение тональности биения сердца на разных периодах дыхания, наличие громких шумов у детей и взрослых связывают с пороком;
• во время инструментальной диагностики делают кардиограмму для выявления нарушений ритма, эхокардиографию для точной визуализации изменений, а также рентген грудной клетки, позволяющий получить информацию о параметрах органа, признаках венозного застоя.

Обратите внимание: Аускультация прямым либо непрямым методом прослушивания является наиболее простой мерой выявления кардиологических проблем на этапе их зарождения. Поэтому обследование необходимо назначать пожилым пациентам и детям, а также женщинам во время беременности.

С учетом результатов обследования врач составляет индивидуальную программу лечения сердечной патологии. В случае острого ревмокардита требуется госпитализация с назначением постельного режима на месяц. Согласно клиническим рекомендациям, показано соблюдение диеты №10, основанной на ограниченном потреблении соли, увеличении в рационе белковой пищи, клетчатки, повышенной дозы витамина С и калия.

Основные методы лечения ревмокардита

Выбирая тактику наблюдения больного ревмокардитом, а также схему медикаментозной терапии, врач учитывает активность воспаления, объем поражения оболочки сердечной стенки, уровень кардиогемодинамических нарушений. На первичном этапе патологию следует лечить в условиях стационара с прохождением полного курса реабилитации в кардиологическом санатории. Продолжение медикаментозной терапии, в которую входит ряд лечебных мероприятий различной направленности, проходят амбулаторно под сестринским уходом и контролем ревматолога.

Борьба с инфицированием организма

Избавление от возбудителя стрептококковой инфекции выполняют по классической схеме путем назначения антибиотиков линейки пенициллинов («Эритромицин», «Пенициллин»). В случае аллергии у пациента на препараты пенициллиновой группы, рекомендуется назначение макролидов («Азитромицин»), цефалоспоринов («Цефуроксим»), линкозамидов («Линкомицин»).

Первичный ревмокардит у детей младшего возраста принято лечить ацетилсалициловой кислотой (суточная доза составляет 1,5 г) либо «Бруфеном», рассчитывая дозу по принципу 20 мг активного вещества на килограмм веса. После выписки из стационара пациентам показано в течение 1-2 месяцев продолжать прием «Аспирина».

Купирование воспалительного процесса

Воспаление, сопутствующее ревматическому кардиту, лечат назначением нестероидных противовоспалительных средств. Чаще всего используют препарат «Диклофенак», но при утяжелении симптоматики потребуются более мощные препараты противовоспалительного действия линейки глюкокортикостероидов («Преднизолон). После отмены гормонального средства этот эффект закрепляют назначением дополнительного курса «Диклофенака».

Применение симптоматической терапии

При затяжном ревмокардите вялотекущей формы либо при рецидивирующем типе болезни потребуется назначение препаратов линейки хинолонов («Делагил», «Плаквенил»). В случае отсутствия эффекта противоревматической терапии либо прогрессирования ревматизма сердца обращаются к помощи цитостатических иммунодепрессантов («Имуран», «Хлорбутин»), прием которых требует врачебного контроля.

Ревмокардит тяжелой степени с признаками сердечной недостаточности и порока сердца принято лечить при помощи сердечных гликозидов («Строфантин», «Коргликон») с подключением бета-блокаторов, антагонистов альдостерона, ингибиторов АПФ. В случае застойного типа сердечной недостаточности, возвратном типе патологии целесообразно назначать лекарства диуретического действия («Фуросемид», «Лазикс»).

Обратите внимание: Методы кардиохирургии показаны по результатам формирования тяжелых пороков сердца, сопровождаемых грубыми гемодинамическими нарушениями при резистентности к назначаемым лекарствам. Выбор вида хирургического лечения основывается на степени тяжести порока и поражения клапана, что позволяет отдать предпочтение вульвопластике или протезированию клапана.

Использование народных методов

Симптоматику ревматического кардита на этапе обострения народными средствами не лечат, методы физиотерапии в это время также категорически запрещены. После наступления периода ремиссии разрешается принимать общеукрепляющие настойки с плодами боярышника, отвары листьев березы, соцветий акации, коры ивы и крушины. Особую лечебную силу народные целители приписывают витаминной смеси из кураги с изюмом и медом.

Как защитить здоровье

Основным методом предотвращения развития кардитов является проведение своевременной терапии инфицирования стрептококком, регулярной санации очагов хронической инфекции. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите – угроза возврата признаков заболевания. Поэтому для предотвращения опасности потребуется выполнение следующих правил:

Важным этапом защиты от появления сердечного ревматизма должен стать правильный образ жизни, включающий выбор посильных физических нагрузок во время занятий спортом, выполнение закаливающих процедур, которые важно начать с самого младшего возраста. К профилактическим мерам относятся действия по укреплению иммунитета, обогащению рациона натуральными витаминами, соблюдения кардиологической диеты.

Из рациона питания переболевшего ревмокардитом следует исключить соль, различные виды специй, а также крепкие напитки (чай, кофе, алкоголь). Ограничения накладываются на мучные продукты, сладости и сдобу. В меню больного следует включить достаточный объем белковой пищи животного и растительного происхождения при соблюдении дробного режима питания небольшими порциями во избежание переедания.

Опасность осложнений

Проявления ревматизма сердца связаны с воспалением соединительных сердечных тканей, а системный ход развития болезни отражается на состоянии всего организма. Среди кардитов наиболее опасными осложнениями считаются эндокардит и миокардит. Из последствий ревматизма сердца угрозу представляют сердечные пороки, следствием которых становятся:

• сердечная недостаточность при повышенном давлении;
• расширенные полости сердца с угрозой образования тромбов;
• вероятность ишемических инсультов.

Обратите внимание: Развитие миокардиосклероза, связанное с рубцеванием тканей сердечной мышцы, приводит к нарушению ритма сокращений сердца, что оборачивается угасанием сократительной способности. Эти проявления сердечного недуга требуют постоянной медикаментозной терапии, отражаются на продолжительности жизни больного.

Прогноз

Если человек переболел ревмокардитом, на продолжительность жизни повлияет тяжесть перенесенной болезни. В случае легкого развития недуга, выявленного в начальной фазе, у пациента она возрастает в отличие от тяжелой степени любого вида кардита, сопровождаемого возвратными сердечными атаками. Скрытность течения повторной ревматической лихорадки приводит к повреждению клапанов сердца, развитию тяжелой аритмии, прогрессирующей сердечной недостаточности.

Для обретения положительного прогноза после лечения ревмокардита необходима повышенная бдительность, особенно при наследственной предрасположенности к ревматизму. Соблюдение профилактических мер при ранней диагностике проблем со здоровьем поможет защитить все органы, в том числе и сердце, от угрожающих жизни последствий воспалительного процесса.

Ольга Медонос 27.08.2015 514

Можно ли при диагнозе «ревматизм» избежать поражения сердца? Что для этого нужно предпринять? Что делать, если недуг все же затронул главный орган кровообращения?

Ревматизм называют системным заболеванием, ведь при отсутствии правильно подобранного и своевременно проведенного лечения поражается не только костно-мышечная, но и сердечно-сосудистая, нервная системы.

Какие системы поражает ревматизм?

Если недуг распространяется на сердечно-сосудистую систему , пострадавший испытывает боль в груди и суставах, тошноту, слабость, жалуется на затрудненное дыхание.

Воспалительный процесс может привести центральный орган кровообращения к серьезным поражениям, в том числе пороку сердца.

При суставной форме ревматизма воспалительный процесс возникает сразу в нескольких суставах. Как правило, страдают самые крупные из них: коленные, локтевые, тазовые, плечевые и др.

При отсутствии должного лечения даже обычная простуда может быть чревата серьезными последствиям для организма

Больной испытывает слабость, быстро утомляется даже при минимальных физических нагрузках. Однако основная жалоба – боль в пораженном суставе, который обычно деформируется, отекает.

Одним из осложнений ревматизма может стать поражение нервной системы . Оно выражается в перепадах настроения, нарушениях сна, подвижности. В таком случае у больных детей диагностируется хорея.

Как ревматизм влияет на сердце?

Ревматическое воспаление сердца (ревмокардит) может протекать в нескольких формах:

• легкой (имеются лишь незначительные поражения сердечной мышцы, симптоматика, как правило, отсутствует),
• средней (имеются значительные поражения сердечной мышцы, сердце увеличено, больного беспокоят учащенный пульс, неприятные ощущения в области грудины),
• тяжелой (состояние больного ухудшается, он жалуется на боли в сердце, отечность, быструю утомляемость).

Если поражается мышечная оболочка сердца, у больного диагностируется миокардит . Основные проявления этой формы недуга − аритмия, одышка, неприятные ощущения в области сердца. Нередко диагностируется сердечная недостаточность.

Перикардит – повреждение наружной тканевой оболочки сердца, при котором количество перикардиальной жидкости значительно увеличивается. Больные жалуются на одышку, боли в области грудной клетки, сухой кашель, лихорадку, перебои пульса.

Выраженность симптоматики при ревматическом воспалении сердца во многом зависит от состояния иммунной системы организма и стадии заболевания.

При эндокардите повреждается внутренняя оболочка сердца, что приводит к изменению сердечных клапанов. Клинические проявления болезни: лихорадка, озноб, повышенная потливость. Также больной может жаловаться на слабость, головную боль, боль в суставах, значительную потерю веса…

При панкардите повреждаются все слои сердца, из-за чего оно не может нормально работать. В результате нарушается кровообращение и может произойти остановка сердца.

Симптомы и признаки ревмокардита

Первые симптомы ревмокардита обычно появляются спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. У больного повышается температура тела, он испытывает слабость и недомогание. Учащенное сердцебиение и одышка беспокоят даже при выполнении обычных домашних дел.

Среди других жалоб – аритмия, тупая, ноющая боль в сердце, отеки нижних конечностей, кашель.

При обследовании обнаруживается, что размеры печени и сердца значительно увеличены.

Больных беспокоит одышка и тупая боль в сердце

Диагностика ревмокардита

Диагностика заболевания начинается с опроса и осмотра больного.

Жалобы пациента, информация о перенесенных ранее заболеваниях, а также о наличии ревматизма у ближайших родственников – все это позволит врачу более точно поставить диагноз.

Также пациент должен будет сдать кровь на общий и биохимический анализы, иммунный статус.

Больному необходимо будет пройти и инструментальные обследования: электрокардиограмму, фонокардию, рентген грудной клетки, УЗИ сердца.

Лечение ревмокардита

Чтобы не допустить развития серьезных последствий заболевания, его лечение должно быть начато как можно скорее.

Какие лекарственные препараты показаны при ревмокардите? Прежде всего, антибиотики (для подавления инфекции) и нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, жаропонижающее, болеутоляющее действие).

Санаторное лечение позволит укрепить все системы организма

Профилактика ревмокардита

Первичная профилактика ревмокардита как одного из проявлений ревматизма – это укрепление иммунитета и повышение общей сопротивляемости организма. Чтобы не столкнуться с недугом, с детского возраста нужно вести активный образ жизни, заниматься спортом, правильно и полноценно питаться.

Тем, кто перенес заболевание, также очень важно укреплять защитные силы организма и не пренебрегать профилактической антибактериальной терапией для предупреждения рецидивов и осложнений. Своевременная ликвидация очагов хронической инфекции позволит добиться стойкой ремиссии ревматизма.

comments powered by HyperComments

Сегодня читают

1937

Здоровье + Диеты
Как усыпить ночного обжору?

Все мы немного обжоры. Покажите хотя бы одного человека, который не любит вкусно поесть или просто полакомиться...

1178