Проходить ли шум сердца у новорожденных. Шумы в сердце у ребенка: причины

Детские шумы в сердце не всегда означают серьезную проблему с главным органом человека. Установить, стоит ли маме с папой беспокоиться, может только специалист. Прослушав шумы в сердце у ребенка, педиатр уведомит родителей и предложит провести дополнительное исследование проблемы. Расширенную информацию о причинах и последствиях шумов в сердце мы и собрали в нашем обзоре.

Что могут означать сердечные шумы?

Медицинская статистика свидетельствует о том, что лишние тоны в сердце новорожденного обнаруживаются у каждого третьего обследуемого младенца. Что же они из себя представляют? Когда кровь проходит в области миокарда и наталкивается на сужение сосудов или другую аномалию, формируются звуковые колебания. Врач слышит их у новорожденного между ударами сердца. Разделяются шумы на три категории: патологические, приобретенные и функциональные, которые иначе называют «невинными шумами».

Патологические или врожденные шумы диагностируются с момента рождения ребенка. Появление проблемы связывают с недоразвитием миокарда в период беременности. Сами по себе шумы не столь опасны, как их влияние на работу сердца. Приобретенные шумы у детей можно обнаружить в более позднем возрасте - например, в 2 года они могут быть связаны с перенесенной инфекцией или приступом ревматизма.

Функциональные шумы относят к «невинным шумам», поскольку они не вызываются патологическими факторами или болезнями. Для здоровья не опасны, с развитием организма они самостоятельно и благополучно уходят.

Педиатры отмечают, что «невинный шум» образуется при интенсивном росте ребенка и приходится на различные периоды: с 1-го месяца до года, в 4-7 лет, в 11-12 и до 15 лет. Подразделяются они по фазам сердечного цикла на систолический и диастолический.

• Систолический шум образуется при сокращении желудочка и выталкивания крови из него в аномально суженное отверстие. Прослушивается на верхушке органа, подразделяется на органический и функциональный. Органические систолические тоны звучат резко, идут волной за пределы сердца, отдаются в лопатку. Функциональные систолические звуки слышны мягче, приглушенно, ровно. Провоцируется систолический шум септальной или клапанной аномалией межжелудочковой и межпредсердной перегородки.
• Диастолический шум прослушивается при поступлении крови в желудочек. Педиатр указывает в диагнозе характер шума, ориентируясь на их разделение по фазам. Обнаруживаются при миксоме, относительном стенозе и стенозе трикуспидального клапана. Могут означать врожденный порок, реже -легочную гипертензию. Классифицируется на ранний, поздний и средний.

Почему возникают шумы в сердце?

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Изучая проблему патологических тонов у детей, кардиологи обнаружили несколько видов аномалий, объясняющих, почему происходит сбой. Долгие исследования позволили составить полный список изменений, в который включены аномалии сердечных клапанов, сердечной мышцы, отверстий. Аномалии в свою очередь представлены различными локализациями:

• аномалия сердечных клапанов: стенозы легочной артерии, трехстворчатого клапана, аортальный и митральный, недостаточность трехстворчатого клапана и аортальная или митральная регургитация (обратный ток крови);
• аномальное отверстие возникает из-за дефектов межкамерной перегородки и в открытом артериальном протоке;
• аномалия сердечной мышцы формируется при врожденном пороке и по приобретенным причинам (высоком кровяном давлении, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности).

Однако только на аномалиях не заканчивается список всех причин недуга. Частыми виновниками становятся следующие заболевания:

• врожденный порок, связанный с сужением просвета аорты сегментарного характера (коарктация);
• наследственно образовавшаяся дополнительная хорда;
• гипоплазия отделов (часто левого);
• эндокардит;
• сердечная миксома (доброкачественная опухоль мягких тканей сердца, диагностируется редко);
• тетрада Фалло.

Прослушиваются шумы и при гемодинамике, когда нарушена скорость кровотока. Впрочем, все перечисленные факторы связаны с нарушениями кровотока, который и производит шумовые эффекты. Кардиологи классифицируют эти звуковые явления по локализации, характеру и происхождению. Влияют на отклонения в виде сердечных шумов и возрастные особенности детского организма.

Как возраст влияет на появление сердечных шумов?

Родителям важно знать, что в каждом детском возрасте есть вероятность столкнуться с неприятным явлением. Проходя несколько этапов развития, сердечно-сосудистая система малыша меняется, стремясь достигнуть уровня развития взрослого организма. Процесс естественный, но сталкивающийся иногда с тем, что увеличение длины кровеносных сосудов и объема сердца не совпадает с общим ростом детского организма. Такая же картина вырисовывается и при опережении развития сердечно сосудистой системы роста организма. Что же происходит в определенном возрасте в сердце ребенка?

Период новорожденности

Обследуя новорожденного, неонатолог в обязательном порядке прослушает шумы. Легкое их проявление свойственно всем детям и связано оно с перестройкой кровеносной системы ребенка. Свойственный плоду прямой кровоток между аортой и легочной артерией завершается. Главная задача специалиста – правильно распознать услышанную проблему и вовремя выявить порок. Согласно статистическим подсчетам, около 1,5% грудничков появляются на свет с врожденным пороком.

Прослушивание сердца показано в том числе новорожденному, чтобы исключить врожденные пороки

1-12 месяцев

Если осмотр ребенка в роддоме не вызвал тревоги у неонатолога, шумы после месяца может прослушать педиатр. Подобная проблема после месячного возраста, когда родовые отклонения должны были уйти, выливается в серьезный диагноз в 5-6 месяцев. Синюшность кожи, одышка, отставание в развитии, отмеченные у годовалого малыша или в течение первого года, указывают на порок сердца. Шумы без описанных выше симптомов относят к функциональным, которые исчезают с ростом ребенка.

1-2 года

Всеобщее плановое обследование, направленное на выявление сердечных недугов, проводится детям в возрасте 1 года. Обнаруженные в это время лишние тоны могут быть вызваны усиленной тревогой ребенка или быстрым ростом. Возможно, врач ранее не придал значения нарушению. Как правило, 95% шумов, установленных в этом возрасте, относятся к безопасному функциональному виду, ведь порок с большой точностью диагностируется гораздо раньше.

2-3 года

Период, в котором каждый 3-й малыш наблюдается у кардиолога по причине сердечных шумов. Внезапно возникшие добавочные тоны могут быть объяснены факторами, сопутствующими обследованию. Ребенок много бегал перед тем как пройти обследование или у него немного скакнула температура, либо он тревожился и сильно волновался перед посещением доктора.

Если ребенок перед обследованием бегал или активно играл, это может повлиять на результаты

5-7 лет

Шумы у дошкольников 5-7 лет кардиологи относят к доброкачественным, не вызывающим особых опасений тонам, указывая на их внешнюю природу. Основательные физические нагрузки, чувство тревоги, лихорадка, гипертиреоз могут стать причиной таких проявлений в сердце. Если родители устранят образовавшиеся негативные факторы из жизни своего ребенка, исчезнут и патологические тоны.

10-12 лет

Подростковый возраст 10-12 лет и начало полового созревания отмечаются небольшими функциональными тонами, даже если раньше они не проявлялись. Идет рост сосудов в ширину и длину, но идет он неравномерно.

Врачи отмечают, что возрастные тоны не опасны для здоровья пациента - переступив определенный возрастной рубеж, симптомы исчезают без каких-либо последствий. Родителям можно не волноваться.

Как диагностируют патологические тоны?

Диагностика требует глубокого исследования, чтобы врач мог исключить или точно установить негативные факторы. Правильно установленные виновники недуга позволяют специалисту составить полный и грамотный план лечения маленького пациента. Первоначальное направление на обследование у кардиолога выдает педиатр. Диагностические методики включают:

1. Прослушивание.
2. ЭКГ (электрокардиограмму).
3. Рентгенограмму грудной клетки.
4. Эхокардиограмму, дающую трехмерное изображение сердца, что позволяет с большой точностью определить причину шума. Кроме того, врач может определить давление в камерах и скорость кровотока.
5. УЗИ органа.
6. Введение специального вещества для рентгена (ангиокардиография). Проводится серия снимков.
7. Катетеризация, направленная на изучение сердечных структур и кровоснабжения органа.
8. Анализ крови для установления заболеваний, влияющих на функцию сердца.

Для диагностирования патологии может понадобиться забор анализов крови

Рентгенограмма и ЭКГ не позволяют выявить функциональные тоны, поэтому специалисты прибегают к УЗИ сердца. Родителям важно следить, чтобы маленький пациент наблюдался одним врачом. При таком ведении больного доктор сможет видеть полную картину заболевания, фиксировать происходящие изменения; своевременно, если потребуется, менять тактику лечения.

Методики лечения шумов

Выяснив причину заболевания, врач приступает к разработке лечебного плана. При диагностировании врожденных аномалий сердечных мышц и клапанов ребенка госпитализируют. Иногда больному может быть показана операция.

Если патология не настолько серьезна и не угрожает жизни малыша, лечение ведется медикаментозно. Детям, у которых патологические тоны связаны с особенностями строения главного органа, операция противопоказана. Для них полезен прием препаратов, укрепляющих и поддерживающих сердечную мышцу.

Патология, сформировавшаяся после какого-либо заболевания, требует снижения физических нагрузок. Перенапряжение способно усилить нагрузку на сердце, что приведет к осложнениям. Избежать заболеваний сердца поможет профилактика, связанная с определенными занятиями спортом или физкультурой.

Родители обязаны делать все, чтобы ребенок вел здоровый образ жизни, плавал, катался на лыжах, гулял на чистом воздухе, в лесу, в горах.

Обратимся к мнению популярного и любимого многими мамочками педиатра. Комаровский, поднимая тему сердечной патологии, просит родителей не волноваться заранее, а посетить врача и прислушаться к его рекомендациям.

Помните, что шумы в сердце у грудничка не означают, что он серьезно болен, часто они связаны с быстрым ростом его организма. Если же педиатр, прослушав шумы, сомневается в их безобидном характере, следует отправиться к кардиологу и провести подробное обследование малыша.

Шум – звуковой феномен, выявляемый при аускультации (прослушивание стетоскопом) сердца. Его можно рассматривать как симптом какого-либо заболевания или состояния.

Природа появления шумов

Шумы в сердце у новорожденных могут быть обусловлены следующими причинами:

1. Функционирование фетальных коммуникаций.

К фетальным коммуникациям относятся открытый артериальный проток (боталлов проток), открытое овальное окно. Они функционируют внутриутробно и закрываются в первые часы или сутки жизни ребенка. Чаще они продолжают сохраняться после рождения у недоношенных детей. Иногда по ряду причин и у доношенных новорожденных могут закрываться не сразу после рождения, а в более отдаленные сроки. Поэтому продолжающееся функционирование данных коммуникаций – одна из самых частых причин систолического шума у новорожденных.

2. Врожденные пороки сердца.

ВПС – значимая и серьезная патология, которая обуславливает наличие шумов в сердце. При врожденном пороке сердца шум может появляться как в первые часы после рождения ребенка, так и через несколько суток.

3. Малые аномалии развития сердца.

На третье место выходят так называемые малые аномалии развития сердца. Чаще всего это ложные хорды, аномальные трабекулы и другое. Шумы при них могут быть довольно отчетливыми, звучными, но никакой опасности для здоровья новорожденного они не представляют.

4. Патология миокарда.

Более редкими являются шумы, обусловленные патологией сердечной мышцы миокарда. Но в то же время шум в сердце, при исключении пороков, может свидетельствовать о врожденном кардите, в том числе фиброэластозе миокарда, кардиомиопатиях, доброкачественных опухолях – миксомах и т.д.

5. Внесердечная патология.

Наконец, шум в сердце у новорожденного может быть обусловлен внесердечной патологией. Например, такие шумы могут возникать при гемолитической болезни новорожденных, анемиях и некоторых других состояниях.

Виды шумов

Все шумы в сердце делятся на:

• органические (патологические)
• функциональные («невинные»)

Органические шумы связаны с нарушением нормальной структуры сердца, наличием дефектов перегородок или клапанов. Такие шумы, как правило, обусловлены врожденными пороками сердца. По своему звучанию они могут характеризоваться как грубые, дующие, интенсивные, продолжительные, связанные с тонами сердца, проводящиеся за его границы, сохраняющиеся во всех положениях тела.

Функциональные шумы не связаны с нарушением анатомической структуры сердца. Такие «невинные» шумы, как правило, обусловлены внесердечной патологией. Например, при анемии может выслушиваться сосудистый шум по типу шума «волчка». По звучанию функциональные шумы негромкие, негрубые, музыкальные, неинтенсивные, короткие, не связанные с тонами сердца, не проводящиеся за его границы, изменяющиеся в зависимости от положения тела.

Диагностика шумов в сердце

Следует помнить, какова бы ни была причина шума, нужно провести специальное обследование, выполнить ЭКГ и ЭХО-КГ с доплером.

ЭКГ – простой и доступный метод, который оценит сердечный ритм, положение электрической оси, выявит признаки увеличения и перегрузки отделов сердца.

ЭХО-КГ – УЗИ сердца, позволит оценить внутреннюю структуру сердца и крупных сосудов, обнаружить наличие дефектов перегородок и клапанов, выявить малые аномалии развития и тем самым исключить врожденные пороки сердца у новорожденного.

Не впадайте заранее в панику, если узнали, что у вашего малыша шумы. Только когда кардиолог, основываясь на результатах всех исследований, поставит окончательный диагноз, можно будет думать о дальнейших действиях.

Когда доктор прислоняет фонендоскоп к грудной клетке, он слышит, как стучит сердце («тук-тук»), в медицине эти звуки называют тонами. Они возникают при работе сердечных клапанов. Сердце перекачивает кровь, а клапаны необходимы, чтобы она текла в нужном направлении. Перед сокращением сердца клапаны, которые находятся между предсердиями и желудочками, закрываются. Это нужно для того, чтобы выпустить кровь из левого желудочка в аорту (к органам и тканям) и из правого желудочка – в легочную артерию (к легким). Когда это происходит, мы слышим первый тон (или первый «тук»). После сокращения сердца наступает пауза (расслабление), в этот момент закрываются полулунные клапаны, расположенные на выходе из левого желудочка в аорту, а также из правого желудочка в легочную артерию, чтобы сердце могло наполниться кровью. При закрытии этих клапанов мы слышим второй тон (второй «тук»). Это нормальные звуки сердца. Если в сердце или в области сердца образуется по какой-либо причине препятствие ровному, спокойному кровотоку (например, сужение), в этом месте возникает турбулентный (вихревой) поток крови, и врач между тонами сердца слышит шум.
Шум в сердце может быть разным: мягким, дующим, грубым, возникающим в момент расслабления сердца или сокращения и т.д. – в зависимости от причин, его вызывающих, а их много. Но все шумы можно разделить на две группы: патологические, являющиеся нередко первым, а иногда и единственным симптомом врожденного порока сердца у детей раннего возраста, и невинные, которые могут выслушиваться у абсолютно здоровых малышей. Опытный врач в большинстве случаев по характеру шума может определить, относится ли он скорее к патологическим или является невинным. Однако более точный ответ может дать только эхокардиография (ЭХОКГ – УЗИ сердца), при которой структуру сердца и окружающих его сосудов врач видит глазами: ведь им мы привыкли доверять больше, чем ушам. Правда, глаза эти должны быть опытными, а аппарат, на котором выполняется исследование, – современным. ЭХОКГ не является обязательной на первом году жизни малыша. На это обследование при необходимости направляет педиатр. В оснащенных роддомах при наличии шума в сердце эхокардиографию проводят даже новорожденным детям для исключения врожденного порока сердца.

Почему же возникают шумы в сердце у грудничков?

Причины могут разными. Рассмотрим основные из них.
Врожденный порок сердца. При врожденном пороке сердца для спасения жизни ребенка требуется постоянный контроль со стороны педиатра, консультация кардиохирурга, решение вопроса об оперативном лечении, его сроках, подбор лекарственных средств при необходимости. Это серьезное заболевание, поэтому если врач слышит шум в сердце у грудничка , необходимо исключить эту патологию. Для этого в первую очередь нужно сделать эхокардиографию в специализированном учреждении. При необходимости или сомнениях педиатр направит ребенка для дообследования в кардиохирургический стационар. Если в городе, где проживает ребенок, нет такого лечебного центра, то можно сделать исследования (ЭХОКГ, ЭКГ, рентген грудной клетки в двух проекциях) и попросить педиатра направить эти документы, сопроводив подробной выпиской о состоянии и самочувствии малыша, для рассмотрения в кардиохирургический стационар по почте.

Перестройка кровообращения после рождения. Шумы в сердце у новорожденных детей могут быть следствием перестройки системы кровообращения после рождения. Во время внутриутробного развития кровь у плода циркулирует не так, как у ребенка, который уже родился. Легкие у плода не дышат и не могут обогащать кровь кислородом. Кровь получает кислород через пуповину, от мамы. Поэтому у плода кровь, минуя легкие, проходит через так называемые артериальный проток и открытое овальное окно. Артериальный проток соединяет легочную артерию (сосуд, идущий от сердца к легким) и аорту (сосуд, выходящий из сердца и несущий кровь к органам и тканям организма). А открытое овальное окно – это отверстие в перегородке между правым и левым предсердиями сердца, из которого кровь попадает в левый желудочек и опять же – в аорту. Плоду жизненно необходимы и открытое овальное окно, и открытый артериальный проток. Когда малыш рождается, делает первый вдох, легкие расправляются, а пуповину пережимают и перерезают. Теперь кроха сам себя обеспечивает кислородом, и кровь из правых отделов сердца попадает в легкие, где обогащается кислородом, из легких – в левые отделы сердца и в аорту. После рождения открытый артериальный проток и открытое овальное окно перестают функционировать и закрываются, так как теперь они не нужны.

Шум в сердце: открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток у здоровых доношенных новорожденных перестает функционировать к концу 1–2 суток, реже – в течение первой недели жизни. В некоторых случаях этот процесс затягивается. Тогда доктор может выслушать шум в сердце у грудничка . Как говорилось выше, открытый артериальный проток соединяет аорту и легочную артерию. Шум возникает из-за турбулентного тока крови в узком по сравнению с аортой и легочной артерией протоке. В таких случаях необходимо наблюдение кардиолога и повторная эхокардиография с частотой, которую определяет врач. Наличие открытого артериального протока к 3 месяцам жизни считается врожденным пороком сердца. Однако при небольшой его величине он может самостоятельно закрыться и позже, обычно до 1 года. В зависимости от состояния ребенка, размеров протока и наличия или отсутствия тенденции к его закрытию может быть поставлен вопрос об оперативном лечении.

Шум в сердце: открытое овальное окно

Открытое овальное окно врач не может услышать с помощью фонендоскопа, так как разница давления между предсердиями невелика, и в этом месте не может создаваться такой силы вихревой поток крови, чтобы доктор смог его распознать. К тому же открытое овальное окно – это отверстие между правым и левым предсердием, которое имеет клапан. Этот клапан не пускает кровь из левого предсердия в правое. Открытое овальное окно у 50% детей продолжает функционировать до 1 года, закрытие его происходит в большинстве случаев до 2–3 лет. По статистике, оно выявляется у 20–25% взрослых. Наличие открытого овального окна никак не сказывается на росте и развитии ребенка, на его здоровье и считается не врожденным пороком сердца, а малой аномалией развития. Если в первые месяцы жизни по данным эхокардиографии у ребенка было обнаружено открытое овальное окно , волноваться не стоит, но необходимо проконсультироваться у детского кардиолога, повторить эхокардиографию в 1 год и в дальнейшем – при необходимости.

Однако у большинства детей шумы в сердце невинные, связаны с особенностями роста камер и сосудов сердца или с особенностями его строения, например, с наличием дополнительной хорды в полости левого желудочка и т.д.
Поговорим об этих шумах.

• Шумы в сердце, связанные с неравномерным ростом камер и сосудов сердца . Такие шумы являются нормальными и физиологичными, но выявить их может только опытный педиатр, так как они мягкие по тембру и тихие, выслушиваются в определенных точках над областью сердца или сосудов. Сами по себе такие шумы не представляют абсолютно никакой угрозы для развития и здоровья ребенка и исчезают самостоятельно по мере его роста. Однако стоит напомнить, что если педиатр услышал в сердце шум, в любом случае необходимо выяснить его природу, сделав эхокардиографию в специализированном учреждении, чтобы исключить аномалии, требующие лечения.
• Шумы в сердце, связанные с наличием дополнительных хорд (фальшхорд) в полости левого желудочка. Данные шумы выявляются достаточно часто и сопровождаются характерным шумом. Фальшхорды – это волокнистые или волокнисто-мышечные тяжи (нити), которые располагаются в левом желудочке сердца, соединяя между собой его противоположные стенки (или мышцы, называемые папиллярными). За счет того, что скорость движения крови при сокращении желудочка относительно высокая и кровь «бьется» о хорду-ниточку (как сильный ветер по проводам), возникает характерный «пищащий» или «свистящий» шум, который слышит доктор. С возрастом из-за роста камеры левого желудочка и изменения его формы хорда может прикрепиться к поверхности сердечной мышцы и как бы самоликвидируется, но происходит это не всегда. Фальшхорда в левом желудочке является малой аномалией развития. Волноваться из-за выявления ее у ребенка не стоит, так как она не нарушает кровоток внутри сердца, не влияет на его работу, не вызывает сердечной недостаточности. Наличие фальшхорды не требует каких-либо ограничений у детей (в том числе физической активности). Есть гипотеза о том, что у небольшого числа пациентов фальшхорды могут являться одной из причин возникновения некоторых нарушений ритма сердца, однако эта связь пока еще не доказана. При выслушивании любого шума в сердце, даже если он характерен для шума дополнительной хорды в полости левого желудочка, необходимо проконсультироваться у детского кардиолога, сделать ЭХОКГ для подтверждения диагноза, при необходимости – ЭКГ.
• Шум в сердце: заболевания, не связанные с самим сердцем. Шумы в сердце у грудничка могут возникнуть при тяжелой анемии (группа заболеваний, характеризующихся снижением содержания в эритроцитах (красных кровяных тельцах) гемоглобина (вещество крови, переносящее кислород) или количества эритроцитов в единице объема крови человека данного пола и возраста), при нарушении работы щитовидной железы, рахите, высокой температуре и т.д. В данном случае задача врача – выявить эту патологию, опираясь на один из дополнительных ее симптомов – шум в сердце, исключить заболевание самого сердца и провести соответствующее лечение. Таким образом, сердечные шумы – это шумы, которые всегда имеют причину, связанную со строением и размерами сердца, его структуры и циркуляции крови внутри сердца, ее скорости и вязкости. В большинстве случаев шумы у детей невинные. Но не стоит забывать о такой серьезной патологии, как врожденные пороки сердца, требующие безотлагательных действий от родителей и врачей. Чтобы быть спокойными и не волноваться за здоровье ребенка при наличии шума в сердце , необходимо сделать эхокардиографию – безопасный и очень информативный метод исследования.

Возможно, вам будет интересна статья

Большинство родителей очень внимательно относятся к здоровью младенца, поэтому упоминание врача о том, что он выслушал во время обследования в детском сердечке какой-то шум, особенно у новорожденных, способно вызвать тревогу и панику. Чтобы знать, что делать при шуме в сердце, в первую очередь мамам и папам нужно успокоиться и изучить вопрос подробнее, в частности, что это такое и опасен ли выявленный у крохи во время сердцебиения шум для здоровья и жизни карапуза.

Возможно, что шумы при прослушивании сердечка ребенка совсем не опасны

Виды

По своему характеру у ребенка в сердце может выявляться:

• Систолический шум – возникает в момент, когда кровь из сердца при его сокращении выталкивается в крупные сосуды. Такой шум чаще всего является неопасным.
• Диастолический шум – возникает в момент расслабления сердца, когда оно наполняется кровью. Такой шум нередко является патологическим.

В зависимости от причины появления шума в детском сердечке все они делятся на две крупных группы:

1. Органические – связанные с дефектами сосудов, клапанов или перикарда.
2. Функциональные – возникающие временно из-за особенностей роста сосудов и сердца у детей.

Функциональные шумы

Такие шумы также называют невинными, поскольку они не связаны с анатомическими проблемами и не опасны для здоровья ребенка. Функциональный шум в сердце у ребенка представляет собой возрастное явление, так как обычно он самопроизвольно исчезает, когда малыш вырастает.

Большинство шумов этой группы отличается низкой интенсивностью, которая может уменьшаться или возрастать в разный период роста карапуза. Зачастую при функциональном шуме ребенка не лечат, но периодически обследуют у кардиолога. При этом никаких изменений на ЭКГ и рентгена у деток с функциональными сердечными шумами не выявляют.

Шумы в сердце могут быть разной природы, поэтому, для начала, необходимо разобраться в причине, вызвавшей шумы

Основными причинами возникновения функционального шума в детском сердечке являются такие явления и ситуации:

• Ток венозной крови к сердцу. Звук при этом будет жужжащим или журчащим, а его тембр и длительность изменяется в разной позе, например, когда ребенок лежит, такой шум прослушиваться не будет.
• Транспульмональное ускорение. Эта причина будет провоцировать появление шума при интоксикации или физической нагрузке, поскольку при этом ток крови к ткани легких будет повышаться.
• Колебания сердца. Если ребенок худощавый, а его грудная клетка тонкая, то врач будет слышать, как сердце крохи вибрирует.
• Разная скорость роста камер сердца или его клапанов. Если желудочек, створки клапана или предсердие будет расти быстрее других полостей и клапанов в сердце, это тоже будет провоцировать появление шума.
• Малые сердечные аномалии. Неопасный шум будет слышен при добавочной хорде и других видах МАРС.
• Повышение или снижение тонуса сердечной мышцы из-за воздействия парасимпатической либо симпатической нервной системы.
• Расстройство обменных процессов в сердечной мышце из-за больших нагрузок или недостаточного питания. Такая причина обуславливает развитие у ребенка кардиопатии или кардиодистрофии, но оба эти расстройства обратимы, то есть при устранении причины и консервативном лечении проблема исчезает вместе с шумом.
• Анемия. При протекании крови, в которой красных клеток и гемоглобина меньше нормы, может возникать анемический шум.

Органические шумы

Эти шумы являются симптомом заболеваний сердца, как приобретенных, так и врожденных. Зачастую их появление связано с образованием в крупных сосудах или сердце неправильно направленных потоков крови. Их завихрения и слышит педиатр в виде шума, который в большинстве случаев достаточно громкий, возникает в диастолу и носит постоянный характер.

Причиной органического шума зачастую бывает:

• Ревматизм.
• Врожденный порок сердца.
• Миокардит.

Шумы бывают как органическими, так и функциональными, в зависимости от причины возникновения

Причины в разном возрасте

Груднички

Если педиатр выслушивает шум в сердечке новорожденного, он в первую очередь должен исключить врожденные патологии, ведь пороки сердца достаточно распространены и уступают по частоте возникновения лишь порокам нервной системы. Их провоцируют разные отрицательные воздействия на беременную в первые месяцы вынашивания, когда у плода закладывается сердце и магистральные сосуды.

У грудных малышей шум в сердце зачастую связан с незакрытым овальным окном, функционирующим некоторое время после родов. Это окно важно для внутриутробного кровообращения и в норме зарастает к возрасту 1-2 года, но даже у детей в возрасте 3 года или старше открытое окно не считают врожденным пороком, называя его наличие индивидуальной особенностью для конкретного ребенка.

На первом-втором месяце жизни шум в сердечке крохи может быть связан с действующим артериальным протоком. Такой сосуд также участвовал во внутриутробном кровообращении, а после родов в норме он закрывается в первые дни жизни, хотя у малюток, родившихся раньше времени, например, после кесарева сечения, нормальным сроком его закрытия называют 2 месяца.

Шумы у новорожденных чаще всего проходят к 2-3 месяцам

Дети старше года

У малышей в возрасте от 12 месяцев до 6-7 лет могут встречаться как невинные шумы, обусловленные физиологическими и неопасными причинами, например, наличием МАРС или худощавостью ребенка, так и патологические шумы, свидетельствующие о довольно серьезных патологиях.

Особенно опасной ситуацией является появление шума в сердце крохи после недавно перенесенной инфекции, так как, к примеру, при ангине или скарлатине на сердечко крохи воздействуют бактерии, вызывая достаточно серьезную болезнь – ревматизм.

Если же в возрасте до 3 лет педиатр выслушивает систолический шум, который возникает в момент сокращения сердца, изменяет характер при перемене положения тела, непостоянный и довольно тихий, такой шум зачастую функциональный.

Школьники

Достаточно часто причинами функциональных шумов у детей школьного возраста является несбалансированное питание или избыток физической нагрузки, в результате чего миокард недополучает нужные для работы питательные вещества и кислород. Кроме того, довольно активный рост в возрасте 6-10 лет обуславливает несоответствие размеров сердечной сумки, что тоже может проявляться шумом.

Шумы у школьников появляются при переутомлениях, чрезмерных физических нагрузках и несбалансированном питании

Подростки

Возникающие в подростковом периоде функциональные шумы зачастую связаны с иннервацией сердца, когда у ребенка наблюдается дисбаланс влияния одного из отдела нервной системы (вегетативной или симпатической). Со временем такой дисбаланс выравнивается и шум пропадает. Однако нередки у подростков и органические шумы, появляющиеся из-за воспалительного заболевания миокарда или другой сердечной патологии.

Что делать

Чтобы определить, вызван ли шум в сердце возрастными изменениями в организме малыша или же он является проявлением серьезной болезни, нужно обратиться к детскому кардиологу и пройти инструментальное обследование. Это установит точную причину шума и подтвердит или исключит диагноз. В зависимости от результатов ребенка отнесут в одну из следующих групп:

• Дети, которые практически здоровы.
• Дети, которым требуется наблюдение.
• Дети, которых следует планово или экстренно лечить.

Диагностика

Для обследования детей с шумом в сердце используют:

• Эхокардиоскопию. С помощью ультразвука врач визуализирует полости сердца, его клапаны и крупные сосуды, выявляя сужения, наросты, расширения, удвоения и прочие патологии.
• Электрокардиограмму. Это исследование определяет проблемы в работе сердца, в частности, нарушения ритма и гипертрофию камер.
• Рентгенографию. Такое обследование покажет границы сердца, а также состояние легких.

Мнение Комаровского

Известный педиатр подтверждает, что шумы в сердце выявляются у очень многих деток, и задачей врача должна быть грамотная дифференциальная диагностика, после которой будет понятно, является ли такой симптом кратковременным возрастным явлением или появился из-за болезни.

Комаровский делает акцент на том, что при нормальном самочувствии ребенка и отсутствии жалоб переживать из-за выявления шума в большинстве случаев не нужно. Если же ребенок ведет себя беспокойно, у него возникает одышка, синева вокруг ротика, повышается температура, возникают жалобы на боли в груди, кроха отстает в развитии и плохо набирает вес, по словам Комаровского, это является поводом немедленного обращения к врачу.

Доктор Комаровский утверждает, что шумы в сердце периодически появляются у большинства детей

Лечение

Действия врача, выявившего у ребенка в сердце шум, будут зависеть от причины такого симптома. Если детальное обследование исключило органические поражения сердца и жалобы у ребенка отсутствуют, лечение не назначается. В тех же ситуациях, когда шум проявляется вследствие какой-то сердечной патологии, тактика будет зависеть от ее тяжести.

В компенсированных случаях зачастую назначают лекарственную терапию. При этом медикаментозное лечение при наличии шумов в сердце направлено в основном на улучшение питания миокарда и обменных процессов в сердечной мышце. Ребенку могут назначать витамины, аминокислоты, гликозиды и подобные средства. Если есть необходимость, малышу предписывают диуретики или гормональные средства.

Если шум в детском сердечке спровоцирован серьезными пороками, чаще всего прибегают к хирургическому лечению. При операции в зависимости от патологии могут протезировать клапан, пережимать сосуд, вставлять стент, удалять лишние ткани и так далее. В послеоперационный период ребенку назначают лекарства для разжижения крови и другое лечение, ускоряющее реабилитацию и препятствующее появлению осложнений.

Родителям, у чьих детей обнаружены шумы в сердце, не стоит паниковать. Возможно, причина в быстром активном росте ребенка, и проблема скоро уйдет сама. Но ребенка в любом случае необходимо показать доктору и пройти все назначенные обследования. А в следующем видеоролике опытный врач-педиатр расскажет о возможных причинах шумов в сердце, их лечении и диагностике.

Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности. Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, откуда могут взяться эти шумы и о чем они говорят.

О проблеме

Шумы в сердце - это не диагноз, говорит Евгений Комаровский. Это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя.

Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний - к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа.

Но есть и другие шумы - органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.

Функциональный шум (систолический) доктор услышит при небольших изменениях в полости сердца или его клапанах. Чаще всего их обнаруживают у деток, которые подвержены частым вирусным заболеваниям, а также малышам с доставшейся по наследству от родственников узкой грудной клеткой.

На ЭКГ такой шум практически не заметен, его можно увидеть только на УЗИ сердца. Более опасный шум диастолический (органический) обнаруживается на всех видах исследований.

Причины

Причин, которые вызывают посторонний акустический эффект при прослушивании биения сердца, может быть много, не все они опасны:

• Регургитация. Э тим словом обозначается процесс неполного закрытия клапана. Через оставший просвет кровь начинает идти обратно. Это ее движение и вызывает шум, который слышит врач в фонендоскоп. Комаровский советует не считать регургитацию болезнью, поскольку никакого лечения она не требует. Это врожденная особенность строения сердца, встречается такое часто, и в равной степени часто щель закрывается с возрастом сама.
• Сужение сосудов. Стеноз может быть обусловлен физиологическими изменениями, которые происходят в интенсивно растущем организме, а могут быть вызваны врожденными пороками.
• Сужение клапанов. Иногда такое состояние требует незамедлительной операции во избежания развития сердечной недостаточности, а иногда в случаях с физиологическим сужением - достаточно только наблюдения.
• Отверстия в сердечных перегородках. Патологический сброс крови через них и вызывает шумы. Причины патологии в основном врожденные. В некоторых случаях отверстие закрывается самостоятельно.

Действия родителей

О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, должны думать врачи, которые наблюдают ребенка. Задача родителей, по словам Евгения Комаровского, – им не мешать, а всячески содействовать. Алгоритм действий довольно прост:

1. Первичное обнаружение шума. Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование. Комаровский советует не паниковать и ни в коем случае не отказываться от диагностики. Родители должны получить направления на ЭКГ, УЗИ сердца, эхокардиографическое исследование, иногда - на МРТ. После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
2. Подтверждение органического шума. Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники - современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего - очень благоприятные.
3. Подтверждение функциональных шумов. Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой - шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
4. Опровержение шума. И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.