Профилактика и её виды. Факторы риска возникновения неинфекционных заболеваний

1. Профилактика и её виды. Факторы риска возникновения неинфекционных заболеваний.

Профилактика (греч. prophylaktikos - предохранительный, предупредительный) - это комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, в т.ч. улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды.

Различают индивидуальную и общественную, первичную, вторичную и третичную профилактику.

Индивидуальная и общественная профилактика

Индивидуальная профилактика включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др.

Общественная профилактика включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения.

Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья.

Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т.д.

Первичная профилактика - система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путём устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. В отличие от вторичной профилактики, нацеленной на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений, целью первичной профилактики является сохранение здоровья, предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды, способных вызывать патологические изменения в организме.

Возникновение и развитие представлений о первичной и вторичной профилактике неразрывно связано с поисками этиологического (причинного) подхода к борьбе с наиболее распространёнными неинфекционными заболеваниями, осуществлением фундаментальных научных исследований проводимых с целью установления истинных масштабов распространённости неинфекционных болезней, выявлением первичных отклонений от нормального течения процессов жизнедеятельности и пусковых механизмов развития патологических процессов, приводящих к возникновению различных форм неинфекционной патологии, а также установлением их связи с воздействием различных факторов внутренней и внешней среды на организм.

Третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию. Основные направления профилактики - выделяют общественную, включающую систему мероприятий по охране здоровья коллективов и индивидуальную профилактику, предусматривающую соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве.

В большинстве экономически развитых стран чётко определилось изменение профиля заболеваемости: сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, хронические неспецифические болезни органов дыхания и другие формы неинфекционной патологии заняли ведущее место среди причин смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности населения. При этом отмечается тенденция к «омоложению» неинфекционных заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, что наносит наиболее ощутимый ущерб здоровью населения и трудовым ресурсам общества.

Рост заболеваемости и отсутствие достаточно эффективных средств излечения неинфекционных болезней требуют постоянного совершенствования методов борьбы с ними. Хотя вторичная профилактика является неотъемлемой частью борьбы с неинфекционной патологией, ее меры не могут приостановить роста заболеваемости неинфекционными болезнями и, следовательно, не в полной мере решают проблемы их профилактики. Поэтому одновременно с расширением профилактических мер и совершенствованием медицинской помощи больным неинфекционными болезнями провозится разработка основных направлений развития научных медицинских исследований. Одной из первоочередных задач медицинской науки стало изучение причин возникновения и механизмов развития наиболее распространенных неинфекционных заболеваний и разработка эффективных методов их профилактики и лечения.

Факторы риска возникновения неинфекционных заболеваний.

Под факторами риска понимают характеристики и показатели, приводящие к увеличению риска развития заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу.

Факторы риска условно делят на модифицируемые и немодифицируемые.

Модифицируемые факторы риска:

1) особенности образа жизни и привычки человека - табакокурение, гиподинамия, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем и др.;

2) измененные клинико-лабораторные показатели - уровни артериального давления (АД), холестерина (ХС) и его фракций, глюкозы, а также масса тела (МТ).

Немодифицируемые факторы риска:

Пол, возраст, и некоторые генетические характеристики, которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

Многочисленными исследованиями доказано, что большинство факторов риска начинают действовать уже в детстве. Поэтому истоки заболеваний нужно искать именно в этом возрасте. И меры профилактики среди детей и подростков особенно эффективны.

60% общего бремени болезней в развитых странах приходится на 7 ведущих факторов риска:

· высокое кровяное давление - 13%;

· табакокурение - 12%;

· алкоголь - 10%;

· повышенный уровень холестерина в крови - 9%;

· избыточная масса тела - 8%;

· недостаточное потребление овощей и фруктов - 4%;

· малоподвижный образ жизни - 4%.

Среди ведущих факторов риска особого внимания заслуживает повышенное артериальное давление (АД). Повышенное АД оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это так называемые органы-мишени, которые наиболее повреждаются при гипертонии. Если гипертонию не лечить, то это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность, нарушение зрения. Артериальная гипертония в 3 раза повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Является причиной 7 миллионов смертей в мире ежегодно.

Контроль артериальной гипертензии считается одним из основных направлений в системе лечебно-профилактических мероприятий сердечно-сосудистых заболеваний. Изменение образа жизни способствует более эффективному снижению АД (таблица 1).

"right">Таблица 1

Кроме того, при отказе от курения риск развития инфаркта и инсульта уже через год снизится наполовину по сравнению с курильщиками. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит сужение сосудов, в результате чего повышается АД.

Другим существенным фактором риска является высокое содержание холестерина в крови, что вызывает преждевременную смерть свыше 4 миллионов человек в мире ежегодно. При повышении уровня холестерина в крови более 5 ммоль/л его излишки откладываются в стенки сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Это приводит к сужению артерий и кислородному голоданию сердца, головного мозга, а также ног (перемежающая хромота и гангрена). У пациентов, поддерживающих уровень холестерина на нормальном уровне, риск сердечно-сосудистых осложнений на 30-40% меньше.

Как снизить уровень холестерина? Нужно соблюдать низкохолестериновую диету: отказаться от жирного мяса, колбас, субпродуктов, сливочного масла, сметаны, сыров более 30% жирности и т.д. Регулярная физическая активность способствует лучшему сгоранию жира. При уменьшении веса на 10 кг можно добиться снижения общего холестерина на 10%. Отказаться от курения - оно значительно повышает риск образования атеросклеротических бляшек.

Ведущим фактором риска многих хронических болезней является курение, которое рассматривается сегодня как одна из крупнейших катастроф в сфере общественного здоровья. Известно, что табак вызывает смерть у половины потребителей.

В течение XX-го столетия эпидемия унесла 100 миллионов жизней. Ежегодно от болезней, связанных с табакокурением, умирает 5,4 миллиона человек в мире. В России умирает 400 тысяч человек ежегодно, из них 80% умирает в трудоспособном возрасте (35-64 года). В России постоянными потребителями табака являются 40% взрослого населения (44 миллиона человек). Среди них мужчин 60% (30 миллионов), женщин 22% (13 миллионов). Более 30% женщин репродуктивного возраста являются активными потребителями табака. Не более 8% курящих женщин прекращают курить во время беременности.

В настоящее время доказана связь табакокурения с раком лёгких, гортани, почек, мочевого пузыря, желудка, толстой кишки, полости рта, пищевода. Табакокурение также вызывает лейкемию, хронический бронхит, ХОБЛ, ИБС, инсульт, выкидыши, преждевременные роды, врождённые пороки и другие заболевания. Табакокурение сокращает среднюю ожидаемую продолжительность жизни на 15-20 лет, повышает риск возникновения рака лёгких у курильщиков в 20-30 раз, ХОБЛ в 5 - 8 раз. 50% в структуре смертности при табакокурении составляют болезни системы кровообращения, 25% - злокачественные новообразования, 15% - болезни органов дыхания, 10% - другие заболевания.

Чрезвычайно важной проблемой является пассивное курение. Почти 700 миллионов детей в мире ежедневно вдыхают загрязнённый табачный дымом воздух. Свыше 200 тысяч работающих умирают от вдыхания вторичного табачного дыма на работе. Табачный дым содержит больше 100 токсических веществ, больше 70 канцерогенов. Не существует безопасного уровня вдыхания табачного дыма. Ни вентиляция, ни фильтры не могут снизить воздействие табачного дыма до безопасных уровней. Лишь зоны, на 100% свободные от табачного дыма, могут обеспечить надёжную защиту.

Социально-экономический ущерб от табачной эпидемии в мировом масштабе оценивается в размере 200 миллиардов долларов. Страны с высоким уровнем доходов 6-15% финансовых ресурсов здравоохранения выделяют на лечение вызванных курением болезней.

Употребление табака нередко и ошибочно воспринимается как исключительно личный выбор. Но, как свидетельствует мировая практика, существуют эффективные стратегии по сокращению потребления табака. Это увеличение цен на сигареты, запрет на курение в общественных и рабочих местах, общественные информационные кампании, публикации научных данных о вреде табакокурения в СМИ, запрет любой рекламы, организация медицинской помощи по отказу от курения.

Алкоголь. В целом мире ежегодно из-за злоупотребления алкоголем умирает 2,3 миллиона человек. В РФ на долю алкоголя приходится 350 - 700 тысяч смертей в год.

В целом алкоголь выступает фактором риска 60% заболеваний и травм, является причиной 20-30% случаев рака пищевода, 40-60% летальных случаев в результате травм и т.п.

Социально-экономический ущерб от злоупотребления алкоголем достигает в мире 2-5% ВВП и составляет 210 - 665 миллиардов долларов.

Проведение антиалкогольной кампании в СССР в 1985-1987 гг. позволило сократить потребление алкоголя на 27%, снизить смертность мужчин - на 12%, женщин - на 7%. Реализация мероприятий по борьбе с алкоголизмом должна охватывать все уровни, включая политику при управлении транспортом в нетрезвом состоянии, доступности алкоголя, регулирование цен.

Ещё одной серьёзной проблемой общественного здоровья в XI-м веке является ожирение. Ожирение является одним из проявлений болезней цивилизации, обусловленных чрезмерным, нерациональным, несбалансированным питанием с одной стороны, и низкими энергозатратами - с другой.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о связях ожирения с заболеваемостью диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, ишемический инсульт), злокачественные новообразования различной локализации. В РФ избыточную массу тела имеют 50% женщин и 30% мужчин.

Самое большое количество калорий мы получаем с жирами, поэтому, прежде всего, необходимо сократить количество жирных продуктов: майонеза, сливочного масла, маргарина, колбасы, гамбургеров, плавленого сыра, сгущённого молока, выпечки и т.д. По калорийности алкоголь занимает второе место после жиров, поэтому «пивной живот» - это не выдумка. Лучше всего полностью отказаться от алкогольных напитков или сократить частоту приёма и дозу до минимума. Высока калорийность и сладкой выпечки, поэтому её употребление нужно также свести к минимуму.

Основой здорового питания являются зерновые, овощи и фрукты. Несколько раз в день нужно употреблять разнообразные овощи и фрукты, не менее 400 г в день, не считая картофеля. Овощи и фрукты являются источниками витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон. Потребление овощей должно превышать употребление фруктов в 2-3 раза.

Недостаточная физическая активность (гиподинамия). В глобальном масштабе этот фактор обуславливает 2 миллиона смертей ежегодно. Дефицит физической активности является одной из важнейших причин резкого распространения ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа. Более 30% поездок на автомобилях в развитых странах осуществляется на расстояние менее 3 км, а 50% - меньше, чем на 5 км. Эти расстояния можно было бы преодолеть за 15-20 минут на велосипеде или за 30 - 50 минут быстрой ходьбы пешком.

Гиподинамия увеличивает частоту ишемической болезни сердца на 15-39%, инсульта - на 33%, гипертензии - на 12%, диабета - на 12-35%, рака толстой кишки - на 22-33%, рака молочной железы - на 5-12%. Исследования показали, что регулярная физическая активность увеличивает продолжительность жизни на 5 лет, по сравнению с физически неактивными людьми.

Как увеличить физическую активность? Больше ходить пешком, заменять ходьбой подъём на лифте и поездку в душном автобусе. Ежедневно заниматься утренней гимнастикой. Начать регулярные занятия физкультурой: ходьба, плавание, велосипед, лыжи, медленный бег и т.п. Заниматься физическим трудом: работа на приусадебном участке и пр. Играть в подвижные игры: волейбол, бадминтон, теннис и т.д.

природный социальный неинфекционный заболевание

2. Комплексная оценка развития факторов риска с помощью с помощью различных шкал и тестов

Шкала SCORE позволяет оценить риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом в ближайший 10-летний период у пациентов без доказанной ишемической болезни сердца (ИБС), на основании следующих факторов рика: пол, возраст, статус курения, систолическое артериальное давление (САД). Шкалу применяют для оценки суммарного риска при принятии решения об усилении профилактических мер.

В 2008 г. экспертами ВОЗ, разработано пособие по оценке и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), позволяющее определить 10-летний риск возникновения летального или нелетального сердечно-сосудистого события в зависимости от пола, возраста, уровня систолического артериального давления, фактора курения, при наличии или отсутствии сахарного диабета (СД). Представлены рекомендации по ведению больных, страдающих ССЗ, для уменьшения сердечно-сосудистого риска путём изменения образа жизни и соответствующей лекарственной терапии.

Целевыми значениями основных факторов риска являются:

Отказ от курения.

Оценка статуса курения как фактор риска включает определение индекса курящего человека (ИК) и оценку степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема) (таблица 2):

ИК - (число сигарет, выкуриваемых в день) * (число месяцев в году, в течение которых человек курит).

Например, человек выкуривает пачку сигарет в день и курит круглый год:

ИК>140 свидетельствует о крайне высоком риске развития ХОБЛ.

"right">Таблица 2

Тест Фагерстрема для оценки степени никотиновой зависимости у людей, курящих табак


1. Как скоро после того, как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету?	В течение первых 5 мин В течение 6-30 мин
2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено?
3. От какой сигареты Вы не можете легко отказаться?	Первая сигарета утром Все остальные
4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?	10 или меньше 31 и более
5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, чем в течение остального дня?
6. Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день?

Коэффициент Фагерстрема:

0-2 - очень слабая зависимость;

3-4 - слабая зависимость;

5 - средняя зависимость;

6-7 - высокая зависимость;

8-10 - очень высокая зависимость

При любой степени риска ССЗ врач должен решительно поощрять пациента к отказу от курения, при необходимости применяя никотинзамещающие препараты и/или антидепрессанты.

Рациональное питание

Вне зависимости от степени риска ССЗ в суточном рационе доля жиров должна составлять <30% общего числа калорий, животных жиров <10% и растительных - до 20%; доля углеводов - 50%; норма потребления белка - 15-20%. Включение в суточный рацион >400 г фруктов и овощей, цельных зерен и бобовых. Суточное потребление соли <5 г. Нормализация массы тела (МТ) - у пациентов с излишней МТ или ожирением необходимо снизить калорийность питания и увеличить физическую активность.

Индекс массы тела (ИМТ)<25 кг/м 2

Расчет ИМТ (индекс Кетле) производят по формуле: ИМТ=МТ (кг) / рост (метры в квадрате, м 2).

"right">Таблица 3

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)

	ИМТ, кг/м 2	Риск сопутствующих заболеваний (в рамках метаболического синдрома /МС/)
Дефицит МТ		Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная МТ
Избыточная МТ		Повышенный
Ожирение I степени
Ожирение IIстепени		Очень высокий
Ожирение IIIстепени		Чрезвычайно высокий

Окружность талии (ОТ)<102 см у мужчин и <88 см у женщин. От<94 см у мужчин и <80 см у женщин (для лиц с метаболическим синдромом).

Измерение окружности талии проводят на уровне середины расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Окружность талии измеряют в положении пациента стоя, мерную ленту следует держать горизонтально.

Повышение окружности талии выше указанных величин свидетельствует о наличие абдоминального типа ожирения и является основным критерием метаболическим синдромом.

Физическая активность. Всем пациентам с факторами риска рекомендуют умеренные физические упражнения (например, энергичная ходьба) 30 мин в день.

Употребление алкоголя. В день приемлемо <3 единиц алкогольных напитков 1 единица = 285 мл пива (5% алкоголя), 100 мл вина (10% алкоголя), 25 мл крепких напитков (40% алкоголя). Артериальное давление < 140/90 мм рт.ст. Концентрация холестеина <5 ммоль/л (<190 мг/дл); концентрация холестерина (ХС ЛПНП) липопротеидов низкой плотности ммоль/л (<115 мг/дл).

"right">Таблица 4

Оптимальные значения липидных параметров плазмы для здоровых людей

Концентрация глюкозы <6 ммоль/л (<110 мг/дл).

Целевые значения основных факторов у лиц с высоким риском, больных с установленным диагнозом сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета:

1. Артериальное давление <130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний.

2. Концентрация холестерина > ммоль/л (<175 мг/дл): предпочтительнее концентрация холестерина <4 ммоль/л (<155 мг/дл).

3. Концентрация холестерина липопротеидов низкой плотности <2,5 ммоль/л (<100 мг/дл) и даже <2 ммоль/л (<80 мг/дл).

4. Концентрация глюкозы (натощак)<6 ммоль/л (<110 мг/дл) и НЬА 1с <6,5%, при отсутствии противопоказаний.

Определение риска прогрессирования диагностированного заболевания и развития его осложнений, в т.ч. фатальных

Артериальная гипертензия (АГ). Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти у больных АГ подразумевает учёт следующих показателей: степень АГ, наличие факторов риска, ассоциированных клинических состояний и поражения органов-мишеней.

Номограмма ВОЗ/МОГ для субрегиона TUR (Российская Федерация, Беларусь, Эстония, Венгрия, Казахстан, Латвия, Литва, Республика Молдова, Украина) 10-летний риск летального или нелетального сердечно-сосудистого события в зависимости от пола, возраста, систолического артериального давления, концентрации холестерина, статуса курения, с учётом наличия или отсутствия сахарного диабета.

· больные с острым коронарным синдромом;

· больные, перенесшие реконструктивные операции на сосудах сердца, церебральных и периферических сосудах;

· больные с наличием нескольких факторов риска, у которых при оценке по таблице SCORE суммарный риск смерти от ССЗ>10%.

· больные с любыми (неострыми) клиническими проявлениями ИБС или ее эквивалентами по риску (клинически выраженный атеросклероз сонных или периферических артерий, аневризма брюшного отдела аорты, СД 2-го типа с микроальбуминурией);

· лица без ИБС и ее эквивалентов, но имеющие несколько факторов риска, риск по шкале SCORE в пределах 5-9%.

· лица без клинических проявлений ССЗ, но имеющие фактор развития атеросклероза, риск по шкале SCORE 1-4%;

· лица без клинических проявлений ССЗ, но отягощенные семейным анамнезом (начало ИБС или другого сосудистого заболевания у мужчин моложе 55 лет, у женщин - 65 лет).

Тестовые вопросы

1. Понятие «фактор риска» означает:

1) Причину заболевания;

2) Факторы, обуславливающие тяжесть течения заболевания;

3) Различные характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболевания;

4) Факторы, провоцирующие развитие основного заболевания;

5) Факторы, способствующие обострению процесса.

2. К важнейшим немодифицируемым факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний относится:

1) Артериальная гипертензия;

2) Отягощённый наследственный анамнез;

3) Дислипидемия;

4) Курение;

5) Абдоминальное ожирение.

3. В развитии преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (по данным ВОЗ) существенную роль играют три фактора риска:

1) АГ, употребление алкоголя, психосоциальный стресс;

2) АГ, курение, гиперхолестеринемия;

3) Абдоминальное ожирение, курение, употребление алкоголя;

4) Низкая физическая активность, употребление алкоголя, дислипидемия;

5) Сахарный диабет II типа, курение, низкий социальный и образовательный статус.

4. Наиболее частой причиной смерти из числа неинфекционных заболеваний в России являются заболевания:

1) Сердечно-сосудистой системы;

2) Органов дыхания;

3) Органов пищеварения;

5) Опорно-двигательного аппарата.

5. К биологическим факторам риска относятся:

1) Низкая физическая активность;

2) Нерациональное питание;

3) Отклонения в показателях липидного обмена;

4) Чрезмерное употребление алкоголя;

5) Курение

Ситуационная задача

У 20-летнего студента во время профосмотра врач выявил в лёгких при аускультации рассеянные сухие хрипы. В анамнезе частые простудные заболевания. Курит.

1. Какие дополнительные методы обследования должны быть проведены?

2. Факторы риска каких заболеваний имеются у данного пациента?

3. Какие мероприятия по борьбе с факторами риска могут быть рекомендованы данному обследуемому?

1. Провести тест Фагерстрема, назначить рентгенографию грудной клетки в 2-х проекциях, бронхоскопию, анализ мокроты, коронарографию.

2. У данного пациента факторы риска могут привести к развитию таких заболеваний как рак лёгких, гортани, почек, мочевого пузыря, желудка, толстой кишки, полости рта, пищевода. Также курение может вызвать у него хронический бронхит, ХОБЛ, ишемическую болезнь сердца, инсульт.

3. Мероприятия по изменению образа жизни, чтобы повысить эффективность этих мероприятий необходимо следовать определённым рекомендациям.

* Быть союзниками с врачом в достижении поставленных целей.

* Человек должен осознать взаимосвязь между стилем жизни и заболеванием.

* Необходимо преодолеть барьеры, мешающие устранению фактора риска.

* Разработать индивидуальный план по изменению стиля жизни.

* Использовать различные подходы для формирования мотивации об изменении стиля жизни.

* Контролируйте процесс устранения фактора риска, регулярно контактировать с врачом Центра здоровья или участковым терапевтом.

* При необходимости обратиться к другим специалистам.

* Всем курильщикам необходим отказ от этой зависимости.

* Определить степень своей зависимости от курения и своё желание бросить курить.

* Тактика отказа от курения может включать поведенческие методики, терапию препаратами, содержащими никотин, и другими лекарственными средствами.

* Обязательно нужно ограничить употребление алкоголя или отказаться от его приёма.

* Составить расписание последующих визитов к врачу Центра здоровья или участковому терапевту.

Причиной дисбактериоза могут быть: - несвоевременное начало и неправильное ведение лактации - ранний переход и нерациональное искусственное вскармливание на первом году жизни ребенка и нарушение режима питания - в старшем возрасте -...

Взаимосвязь индивидуальной группы крови пациентов с частотой возникновения ишемической болезни сердца в возрастной группе от 40 до 60 лет

Факторы риска - особенности организма, внешние воздействия и (или) их взаимодействия, приводящие к увеличению риска возникновения заболевания, прогрессированию и неблагоприятному исходу...

Заболевания сердечно-сосудистой системы у спортсменов

Этиология - это учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней. Патогенез - учение о механизмах развития, течения и исхода болезней, патологических процессов и патологических состояний...

Национальный проект профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Курение.Родиной табака считают Южную Америку. В табаке содержится алкалоидникотин. Никотин повышает кровяное давление, сужает мелкие сосуды,учащает дыхание. Вдыхание дыма...

Особенности оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при прерывании маточной беременности на ранних сроках

Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин. По данным, полученным при анализе исходов 1 млн. беременностей, в возрастной группе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9-17%, в 35 лет -- 20%, в 40 лет -- 40%...

Проблема ожирения

внешние факторы: переедание, низкая физическая активность, стрессовые ситуации; внутренние факторы: нарушения в центрах аппетита, снижение адаптивного термогенеза, нарушение адипостата ткани, возраст; гормональные факторы: гиперинсулинемия...

Психофизиологические особенности детей с задержкой речевого развития и минимальными мозговыми дисфункциями

Рак молочной железы. Цитологическая диагностика

Несмотря на многочисленные исследования факторов риска возникновения рака молочной железы, до сих пор причины его возникновения окончательно не установлены. К факторам повышенного риска возникновения РМЖ относят: Возраст...

Рак толстой кишки

Диета Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины...

Риск инфицирования среднего медицинского персонала гемоконтактными инфекциями

Вероятность заражения сотрудника учреждения здравоохранения гемоконтактными инфекциями в результате выполнения им своих профессиональных обязанностей складывается из трех компонентов: 1...

Таблица 1...

Роль медсестры кардиологического отделения в профилактике сердечнососудистых заболеваний

Константные (неизменяемые) Модифицируемые (изменяемые) Возраст Пол. Семейный анамнез сердечнососудистых заболеваний Курение. Алкоголь Артериальная гипертензия. Липидный профиль. Гипергликемия и сахарный диабет...

Роль медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Константные (неизменяемые) Модифицируемые (изменяемые) Возраст Пол. Семейный анамнез сердечнососудистых заболеваний: курение, алкоголь, артериальная гипертензия, липидный профиль, гипергликемия и сахарный диабет, малоподвижный образ жизни...

Эпидемиология в структуре современных медицинских наук. Эпидемиология неинфекционных заболеваний

В последние годы в научную медицинскую литературу прочно вошло понятие "эпидемиология неинфекционных болезней" или "неинфекционная эпидемиология"...

1.Введение

2.Курение

3.Избыточная масса тела

4.Высокий уровень холестирина в крови

5.Повышенной артериальное давление

6.Потребление алкоголя

7.Расспространенность наркотиков

8.Низкая физичиская активность

9.Экологическое состояние

10.Список использованной литературы

1. Введение

По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю численность населения края на 1 июня 2006 года составила 5094 тыс. человек, из которой 53 процента – проживают в городах и 47 процентов – сельские жители. С начала года население края уменьшилось на 2,4 тысячи человек (на 0,05%). По сравнению с январем-маем 2005 года смертность населения снизилась на 7 процентов, родилось на 505 человек (на 2%) меньше. Численность потери населения были компенсированы миграционным приростом лишь на 81 процент.

2.Курение

По данным ВОЗ курение табака является ведущей причиной плохого здоровья и преждевременно смертности. Курение является одним из наиболее значимых факторов риска, приводящих к развитию таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, респираторные, некоторые формы рака. С курением связаны до 90% всех случаев рака легких, 75% случаев хронического бронхита и эмфиземы легких, 25% случаев ишемической болезни сердца. Известно также, что смолы табака – не единственное из опасных для жизни веществ, вдыхаемых в процессе курения. Еще недавно в табачном дыме насчитывали 500, затем 1000 компонентов. Согласно современным данным, количество этих компонентов составляет 4720, в том числе наиболее ядовитых – около 200.

Необходимо заметить, что курение существует в двух совершенно различных клинических разновидностях: в виде привычки к курению и в виде табачной зависимости. Те, кто курит лишь в силу привычки, могут стать некурящими совершенно безболезненно, без всякой медицинской помощи и со временем вообще забывают, что курили. А те, у которых сформировалась табачная зависимость, при всем желании не могут навсегда отказаться от курения, даже если первые дни без табака у них проходят относительно благополучно. Иногда и после длительного перерыва (в несколько месяцев и даже лет) у них наступает рецидив. Это означает, что курение оставило глубокий след в механизмах памяти, мышления, настроения и обменных процессах организма. Согласно имеющимся данным, из 100 систематических курящих только семь курят в результате привычки, остальные 93 больны.

Как установлено специальными исследованиями, до 68% дыма горящей смолы и выдыхаемого курильщиком воздуха попадает в окружающую среду, загрязняя ее смолами, никотином, аммиаком, формальдегидом, окисью углерода, двуокисью азота, цианидами, анилином, пиридином, диоксинами, акролеином, нитрозоаминами и другими вредными веществами. Если же в непроветриваемой комнате будет выкурено несколько сигарет, то за один час некурящий человек вдохнет столько вредных веществ, сколько поступает в организм человека, выкурившего 4-5 сигарет. Находясь в таком помещении, человек поглощает столько же угарного газа, как и курящий, и до 80% других веществ, содержащихся в дыме сигареты, папиросы или трубки.

Регулярное пребывание в роли "пассивного курильщика" в 2,5 раза повышает у него риск сердечных заболеваний со смертельным исходом по сравнению с теми людьми, которые не подверглись действию вторичного табачного дыма. Наиболее чувствительны к табачному дыму дети до 5 лет. Пассивное курение способствует развитию у них гиповитаминозов, ведет к потере аппетита и расстройству пищеварения. Дети становятся беспокойными, плохо спят, у них бывает длительный, плохо поддающийся лечению кашель, чаще сухой, носящий приступообразный характер. В течение года они болеют бронхитом и ОРВИ 4-8 и более раз. Гораздо чаще, чем дети некурящих родителей, они заболевают и воспалением легких.

Во всем мире количество курильщиков снижается, а в России их число составляет 65 млн. человек. Многие болезни, которые приобретают россияне, связаны с курением. По данным Минздравсоцразвития России, среди россиян среднего возраста смертность, обусловленная курением, составляет 36% у мужчин и 7% у женщин. От причин связанных с курением в стране ежегодно умирают более 270 тысяч человек – больше, чем от СПИДа, автокатастроф, наркомании и убийств, вместе взятых. Из-за увеличения потребления табака заболеваемость раком легких за последние 10 лет возросла на 63%. Распространенность курения в России среди мужского населения составляет 70%, среди женского - более 14%. Ежегодно в нашей стране потребляется 280 – 290 млрд.сигарет, производство табачных изделий неуклонно растет. Особенно настораживает курение среди подростков, которое приобретает масштабы национального бедствия. Пик приобщения к курению приходится на ранний школьный возраст – от 8 до 10 лет. Среди подростков 15-17 лет – жителей городов курят в среднем 39,1% мальчиков и 27,5% девочек. Аналогичные показатели по Краснодарскому краю ниже среднероссийских – 35,7% у мальчиков и 22,5% - у девочек.

3. Избыточная масса тела

Почти во всех странах (как с высокими, так и с низкими доходами) происходит эпидемия ожирения, хотя и с большими вариациями между странами и внутри стран. В странах с низкими доходами ожирение более распространено среди женщин среднего возраста, людей более высокого социально-экономического положения и людей, проживающих в городах. В более богатых странах ожирение не только распространено среди женщин среднего возраста, но и становится все более распространенным среди более молодых взрослых и среди детей. Кроме того, оно все чаще поражает людей более низкого социально-экономического положения, особенно женщин. Что же касается различий между городскими и сельскими районами, то они постепенно уменьшаются или даже меняются местами.

Пища и продукты питания превратились в товар, изготавливаемый и сбываемый на рынке, который в результате своего развития превратился из когда-то преимущественно "местного рынка" в постоянно растущий глобальный рынок. Изменения в мировой пищевой промышленности находят отражение в изменении рациона, например, в повышенном потреблении высококалорийных продуктов, богатых жирами, в частности, продуктов, содержащих насыщенные жиры, с низким содержанием нерафинированных углеводов. Эти тенденции усугубляются тенденциями снижения физических энергозатрат населения, вызванных малоподвижным образом жизни, в частности, наличием автотранспорта, использованием бытовых приборов, позволяющих снизить трудоемкость работы на дому, свертыванием рабочих мест, требующих ручного физического труда, и досугом, который преимущественно представляет собой времяпрепровождение, не связанное с физической активностью.

Вследствие этих изменений в рационе питания и образе жизни хронические неинфекционные болезни - включая ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни (ССБ), повышенное кровяное давление и инсульты, а также некоторые виды рака – все больше и больше становятся причинами нетрудоспособности и преждевременной смертности людей в развивающихся странах и странах, недавно достигших статуса развитых, представляя собой, таким образом, дополнительное бремя для национальных бюджетов сектора здравоохранения, которые уже и без того отягощены расходами.

Детство человека характеризуется неравномерным и равноскоростным развитием органов и систем. Это вы изучали в курсе возрастной физиологии. Повторять не будем - освежите знания,

Молодой возраст, в границах от 12 до 30 лет, можно условно назвать самым аутоагрессивным временем. Действительно, именно в этом возрасте по нарастающей пойдут опасные для здоровья и жизни действия, т.е. аутоагрессивные: курение, пьянство, аутоэксперименты с наркотиками и токсическими веществами, случайные интимные контакты с малознакомыми партнерами , ведущие к незапланированной беременности, нежелательному отцовству, венерическим заболеваниям, в том числе и СПИДу. На этот же возраст приходится пренебрежение к элементарным правилам гигиены питания, сна, труда и отдыха, гигиены одежды (в первую очередь переохлаждению)

Травматизм молодых очень тяжел и порой ведет к инвалидности.

Пренебрежение к основным правилам здорового поведения закладывает фундамент для таких неинфекционных заболеваний, ведущих к ранней инвалидности и смерти, как атеросклероз, цирроз печени, гастрит, легочные заболевания, заболевания почек, нарушение обмена веществ. Охарактеризуем некоторые из них.

Атеросклероз - это поражение сосудов, заключающееся в том, что на внутренней поверхности артерий появляются бляшки из холестерина, продукта жирового обмена при его неправильном обмене в организме . Просвет сосудов сужается, кровообращение ухудшается. Последствия атеросклероза - гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь характеризуется прежде всего повышенным артериальным давлением, инфаркт миокарда - это омертвение сердечной мышцы В перечне причин смертности эти заболевания занимают первую строчку. Конечно, запаса прочности организма, ресурса здоровья хватает человеку на долгие годы, но при здоровом образе жизни в молодости жизнь была бы длиннее и здоровее. Профилактика атеросклероза: правильное питание с пониженным содержанием животных жиров, занятия физкультурой, отсутствие привычки к курению, умеренное употребление алкоголя, умение правильно вести себя в стрессовой ситуации, т.е. обученность переживанию стресса.

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка - ведет к язве желудка и опухолевому перерождению слизистой оболочки, к появлению злокачественных новообразований. Причина гастрита не только алиментарная (алиментарная - значит, связанная с питанием) . Причиной гастрита могут стать нервное истощение, нарушение режима, курение.

Помимо устранения этих факторов для предупреждения гастрита полезно пить отвары трав - мяты, зверобоя, календулы, ромашки. Очень важно при фитотерапии, т.е. лечении травами, помнить, что вещества, содержащиеся в растениях, - это лекарства. Использовать их нужно в дозах, указанных на упаковках. При самостоятельном сборе лекарственных трав нужно проконсультироваться со специалистом. Не забывайте, что доза лекарств для детей ниже, чем для взрослых.

Цирроз печени - это замена собственной ткани печени соединительной тканью, склероз . Причина - чаще всего интоксикация (отравление). Алкогольная интоксикация при хроническом пьянстве, интоксикация на почве употребления токсических ароматических углеводородов (токсикомания), отравление ядовитыми продуктами. Нарушение функции печени ведет к гибели. Чтобы поддержать печень в рабочем состоянии, полезно пить минеральные воды, есть чеснок, пить отвары ромашки, кукурузных рылец. Необходимо также соблюдать гигиену питания, отказываться от вредных привычек.

Причиной поражения собственной ткани почек, нефрозов и нефритов, может стать как пьянство, наркотическое пристрастие, токсикомания, так и переохлаждение . Некоторые виды почечных заболеваний связаны с неправильным питанием, в результате чего в почках появляются песок и камни различных составов.

Для поддержания функции почек в здоровом состоянии помимо отсутствия вредных привычек нужно соблюдать гигиену питания. Слишком острая, соленая, чересчур кислая пища может принести человеку вред, если он питается такой пищей постоянно. Благоприятно действует на функцию почек тыква. Кроме того, этот не очень популярный в России продукт чрезвычайно полезен для молодых людей и девушек, так как благодаря тыкве происходит очищение организма, лучше становится кожа, исчезают прыщи на лице.

Нарушение обмена веществ могут давать самые различные проявления. Наиболее заметным и неприятным для молодых людей является аллергия, сопровождающаяся появлением сыпи, зуда, насморка . Это состояние может возникать периодически, как ответ на контакт организма с аллергеном, Для одних аллерген - яичный белок, для других - пыльца растений, для третьих - собственные гормоны, поэтому обострения могут быть постоянно. Четвертые, и таких большинство, вообще не знают, что такое аллергия.

Универсального, общего средства, с помощью которого можно противостоять аллергии, нет. Хорошо снимают кожные проявления череда, чистотел, зверобой. Конечно, аллергия - это внешнее проявление нарушения обмена веществ. Есть гораздо более глубокие и травматичные для организма изменения. Однако доказано, что соблюдение основных несложных правил здорового поведения снижает аллергическую зависимость.

К инвалидности и смерти в молодом возрасте, как уже упоминалось, ведут различные травмы. Выделяют несколько основных причин травматизма у молодых людей и подростков:

1. Несоблюдение правил техники безопасности (на работе, в быту, на улице). Например, если токарь не пользуется защитными очками, в глаз может попасть стружка; если мотоциклист не надел шлем, то в случае аварии возможны тяжелые травмы головы; если подросток неосторожен с фейерверками, последствия могут быть самые разнообразные, но всегда угрожающего жизни и здоровью характера.

2. Невнимательность по причине переутомления. Молодые люди часто недосыпают, плохо питаются. Это снижает внимание.

3. Рассеянность внимания. Это бывает обычно в группе, когда внимание отвлечено игрой. Часто встречается как причина травм подростков.

4. Неоправданный риск. Например, когда молодой человек совершает рискованный поступок в надежде завоевать благосклонность девушки.

5. Переоценка своих физических возможностей, например, неумение правильно рассчитать расстояние до движущегося транспорта.

Самый лучший способ профилактики травматизма у молодых - довести до автоматизма в детском возрасте выполнение основных антитравматических правил. Эта задача ложится на плечи педагогов и родителей. Однако, как показывает практика, педагогам удается добиться больших успехов, так как антитравматическое воспитание лучше проходит в группе.

Особое место среди возрастных форм неинфекционных заболеваний занимают школьные формы патологий . Нарушения осанки, кривобокость - сколиоз и сутулость - кифоз, есть не что иное, как следствие усталости на уроке. Как уже указывалось, разгибатели, от работы которых зависит хорошая осанка, в детском возрасте слабее сгибателей. Сгибатели «тянут» скелет, заставляют ребенка принимать вынужденное положение. Профилактика нарушений осанки в детском возрасте - физкультурные паузы на уроках, удобная посадка. Последняя зависит от соответствия школьной мебели росту ребенка. Очень полезно обучать ребенка не только в положении сидя, но и в положении стоя. Стоять дети должны за конторками на специальных ковриках, препятствующих развитию плоскостопия. Для этого на коврики нашивают специальные пуговки, неострые кнопочки, кусочки проводков. Раздражение кожных рецепторов на подошвах способствует рефлекторному воздействию на слизистую носоглотки - дети, которые обучаются стоя, меньше болеют. Кроме того, у них реже развивается вторая по частоте возникновения школьная патология - миопия, близорукость. Нервная система таких детей более устойчива к воздействию стресс-факторов.

Конечно, обучение стоя не единственный способ предупреждения и борьбы с различными формами школьной патологии, Вся система обучения должна строиться с учетом валеологических принципов. Валеология - наука о сохранении здоровья . Она тесно соприкасается с гигиеной, санологией, педагогикой, психологией обучения и, очевидно, скоро займет свое место в основной школьной программе. Есть в валеологии и раздел, изучающий различные формы школьной патологии, общее представление о которых вы получили, изучая основы здорового образа жизни.

В зрелом возрасте люди более внимательно относятся к своему здоровью и, как показывает практика, с большим интересом включают в повседневный быт элементы оздоравливающих систем . Однако здесь стоит обратить внимание на бессистемное отношение к самим системам. Этнокультурный опыт оздоровления всегда был привязан к конкретным условиям климата, географического местоположения, местных продуктов питания, имел светскую или религиозную идеологию. Например, столь популярная йога прививалась индусу с младенчества. Определенные оздоравливающих или лечебные позы, иначе асаны, становились столь же естественны и необходимы, как для европейца чистка зубов.

Люди пожилого возраста обычно очень внимательны к своему здоровью. Причин тут несколько. Во-первых, пришли мудрость и сознание того, что жизнь не вечна, возникло естественное желание ее продлить. Во-вторых, появилось свободное время. Ведь здравостроительство и здравосбережение требуют его довольно много. В-третьих, у многих пожилых людей отмечаются признаки заболеваний, с которыми хочется справиться. Порой нездоровье воспринимается как норма, а улучшение состояния приносит радость. Таким образом, само-оздоровление пожилых людей - это сложный процесс, который должен быть правильно понят молодыми и должен вызывать уважение, а не насмешки. Однако пожилые люди могут быть авторитарны, т.е. могут признавать единственно правильным только свое мнение, и эгоистичны, т.е. могут навязывать свой модус вивенди всем окружающим. Особенно это бывает неприятно в тех случаях, когда речь идет о детях. Бабушка, которая увлеклась вегетарианством, исключив из рациона животные белки, вполне хорошо себя чувствует. Ее энерготраты, потребность в аминокислотах и жирорастворимых витаминах удовлетворяются. А как быть с шестилетним внуком, которого заставляют есть в огромных количествах очень вкусные мучные продукты и лишают столь необходимых ему рыбы, мяса, яиц? Обычно сторонники различных диет, попробовав их на себе, начинают навязывать рационы окружающим и всегда подводят под свои действия теоретическую базу. Это случай трудный для семьи. Мягкое, тактичное вмешательство человека со стороны, например, такого значимого, как школьный педагог, классный руководитель ребенка, может помочь решению конфликтной ситуации в семье и сработать как оздоравливающих фактор.

Из всего перечисленного можно сделать выводы:

1. Каждый возраст предъявляет свои специфические требования к формированию стиля здоровой жизни.

2. Основную группу риска для закладки основ неинфекционных хронических заболеваний составляют люди в возрасте 12-30 лет.

3. Нет, и не может быть универсальных систем оздоровления. Все они имеют этнокультурные корни и возрастную ориентацию.

4. Использование научно необоснованных оздоравливающих программ может принести вред.

Контрольные вопросы:

1. Что такое аутоагрессия?

2. Что вы знаете об атеросклерозе?

3. Как предупредить развитие гастрита и цирроза печени?

4. Что вам известно о заболеваниях почек и методах их предупреждения?

5. Какие примеры аллергической зависимости вы можете привести?

6. Перечислите специфические причины, ведущие к травматизму у молодых людей. Методы профилактики.

7. Оздоравливающие системы - за и против.

8. Пожилые люди и оздоровление. Социальные особенности явления.

Глава 10. Инфекционные болезни в современном обществе.

Каждый год от неинфекционных заболеваний (НИЗ) умирает 41 миллион человек, что составляет 71% всех случаев смерти в мире.
Каждый год от НИЗ умирает 15 миллионов человек в возрасте от 30 до 69 лет; более 85% этих «преждевременных» случаев смерти приходится на долю стран с низким и средним уровнем доходов.
В структуре смертности от НИЗ наибольшая доля приходится на сердечнососудистые заболевания, от которых каждый год умирает 17,9 миллионов человек. За ними следуют раковые заболевания (9 млн. случаев), респираторные заболевания (3,9 млн. случаев) и диабет (1,6 млн. случаев).
На эти четыре группы заболеваний приходится 80% всех случаев смерти от НИЗ.
Употребление табака, низкий уровень физической активности, злоупотребление алкоголем и нездоровое питание, – все это повышает риск смерти от НИЗ.
Выявление, скрининг и лечение НИЗ, а также оказание паллиативной помощи, – основные компоненты деятельности по борьбе с НИЗ.

Общая информация

Неинфекционные заболевания (НИЗ), также известные как хронические заболевания, как правило, имеют продолжительное течение и являются результатом воздействия комбинации генетических, физиологических, экологических и поведенческих факторов.

К основным типам НИЗ относятся сердечно-сосудистые заболевания (такие, как инфаркт и инсульт), раковые заболевания, хронические респираторные заболевания (такие, как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.

Бремя НИЗ диспропорционально велико в странах с низким и средним уровнем доходов, на которые приходится более трех четвертей случаев смерти от НИЗ во всем мире (32 миллиона).

Кто подвергается риску таких заболеваний?

НИЗ распространены во всех возрастных группах, всех регионах и всех странах. Эти заболевания часто связывают с пожилыми возрастными группами, но фактические данные свидетельствуют о том, что среди всех случаев смерти, связываемых с НИЗ, 17 миллионов регистрируется в возрастной группе от 30 до 69 лет. При этом более 85% этих случаев «преждевременной» смерти имеет место в странах с низким и средним уровнем доходов. Дети, взрослые и пожилые люди — все уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию НИЗ, такими как нездоровое питание, недостаточная физическая активность, воздействие табачного дыма или злоупотребление алкоголем.

Развитию этих заболеваний способствуют такие факторы, как быстрая и неорганизованная урбанизация, глобализация нездорового образа жизни и старение населения. Последствия нездорового питания и недостаточной физической активности могут проявляться у отдельных людей в виде повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы в крови, повышенного уровня липидов в крови и ожирения.

Факторы риска

Поддающиеся изменению поведенческие факторы риска

Поддающиеся изменению формы поведения, такие как употребление табака, отсутствие физической активности, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя, - повышают риск развития НИЗ.

От последствий употребления табака каждый год умирает более 7,2 млн. человек (в том числе от последствий воздействия вторичного табачного дыма), и по прогнозам в предстоящие годы эта цифра заметно вырастет. (1)
Каждый год от последствий чрезмерного потребления соли/натрия умирает 4,1 млн. человек. (1)
Из 3,3 млн. случаев смерти в год в результате употребления алкоголя более половины приходятся на долю НИЗ, в том числе раковых заболеваний. (2)
1,6 млн. случаев смерти в год можно признать связанными с недостаточным уровнем физической активности. (1)

Метаболические факторы риска

Метаболические факторы риска способствуют развитию четырех основных изменений метаболизма, приводящих к повышению риска НИЗ:

повышенное кровяное давление
излишний вес/ожирение
гипергликемия (высокое содержание глюкозы в крови)
гиперлипидемия (высокое содержание липидов в крови)

Первым метаболическим фактором риска смерти от НИЗ во всем мире является повышенное кровяное давление (с которым связано 19% всех случаев смерти в мире) (1), за которым следуют избыточный вес, ожирение и повышенное содержание глюкозы в крови.

Каковы социально-экономические последствия НИЗ?

НИЗ ставят под угрозу прогресс на пути осуществления Повестки дня в области развития на период до 2030 г., где предусмотрена цель по снижению числа случаев преждевременной смерти от НИЗ на одну треть к 2030 году.

Существует тесная связь между бедностью и НИЗ. По прогнозам, стремительный рост заболеваемости НИЗ будет препятствовать реализации инициатив в области сокращения бедности в странах с низким уровнем доходов, в частности, приводя к росту медицинских расходов домохозяйств. Представители уязвимых и незащищенных категорий населения болеют чаще и умирают в более молодом возрасте по сравнению с представителями более благополучных социальных групп, главным образом, в силу своей подверженности более высокому риску воздействия со стороны вредной для здоровья продукции, такой как табак, или склонности к нездоровому питанию, а также ввиду ограниченного доступа к услугам здравоохранения.

В условиях низкой обеспеченности ресурсами медицинские расходы, связанные с НИЗ, приводят к быстрому истощению ресурсов домохозяйств. Каждый год непомерные издержки, связанные с НИЗ, включая расходы, связанные с нередко продолжительным и дорогостоящим лечением, и последствия потери кормильца, ввергают людей в нищету и мешают развитию.

Профилактика НИЗ и борьба с ними

Важным способом борьбы с НИЗ является целенаправленная деятельность по сокращению воздействия факторов риска развития этих болезней. Есть недорогостоящие решения, которыми правительства и другие заинтересованные стороны могли бы воспользоваться для сокращения воздействия поддающихся изменению факторов риска. При выработке мер политики и расстановке приоритетов важное значение имеет мониторинг прогресса и тенденций в области НИЗ.

Для снижения негативного воздействия НИЗ на отдельных людей и общество в целом требуется комплексный подход, в реализации которого должны участвовать все сектора, включая здравоохранение, финансы, транспорт, образование, сельское хозяйство, планирование и другие, работая в сотрудничестве друг с другом над сокращением рисков, связанных с НИЗ, и содействуя осуществлению мероприятий по профилактике этих болезней и борьбе с ними.

Инвестиции в более эффективное ведение НИЗ имеют важнейшее значение. Ведение НИЗ включает выявление, скрининг и лечение этих болезней и предоставление доступа к паллиативной помощи для всех нуждающихся. Высокоэффективные основные мероприятия в отношении НИЗ могут осуществляться на базе первичной медико-санитарной помощи, что позволит укрепить раннее выявление и своевременное лечение. Фактические данные показывают, что при условии их своевременного проведения такие мероприятия с экономической точки зрения являются прекрасной инвестицией, поскольку они могут снизить потребность в более дорогостоящем лечении.

Страны с недостаточным охватом медицинским обслуживанием едва ли будут способны обеспечить всеобщий охват основными мероприятиями по лечению и профилактике НИЗ. Такие мероприятия имеют важнейшее значение для достижения поставленной на глобальном уровне цели относительного сокращения риска преждевременной смертности от НИЗ на 25% к 2025 г. и задачи ЦУР по снижению числа случаев преждевременной смерти от НИЗ на одну треть к 2030 году.

Ответные действия ВОЗ

Роль ВОЗ в области общего руководства и координации

В повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. НИЗ признаны одним из главных препятствий на пути к устойчивому развитию. В рамках Повестки дня главы государств и правительств взяли на себя обязательство принять на национальном уровне решительные меры с тем, чтобы к 2030 г. сократить на одну треть преждевременную смертность от НИЗ посредством лечебно-профилактической работы (задача 3.4 ЦУР). Эта задача была поставлена по итогам проведения Совещаний высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по НИЗ в 2011 и 2014 гг., на которых вновь подтверждалась роль ВОЗ в области общего руководства и координации в сфере мониторинга и содействия глобальной работе по борьбе с НИЗ. Генеральная Ассамблея ООН проведет третье Совещание высокого уровня в 2018 г. для анализа хода работы и выработки консенсуса относительно дальнейших действий на период 2018-2030 гг.

Для оказания странам поддержки в их работе на национальном уровне ВОЗ подготовила Глобальный план действий в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними на 2013-2020 гг., включающий девять глобальных целей, достижение которых окажет наибольшее влияние на глобальные показатели смертности от НИЗ. Эти цели касаются вопросов профилактики и ведения НИЗ.

Справочная литература

(1) GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet, 2016; 388(10053):1659-1724

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине « Здоровый образ жизни»

для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 1

ТЕМА: «ВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ. ПОНЯТИЕ О ЗДОРОВЬЕ В ЦЕЛОМ. ФАКТОРЫ РИСКА ОСНОВНЫХ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»

Утверждены на кафедральном заседании протокол № __ от «____» ___________ 2012г.

Заведующий кафедрой

доктор медицинских наук, профессор _________________ Петрова М.М.

Составитель:

кандидат медицинских наук, ассистент_________________ Евсюков А.А.

Красноярск

1. Занятие № 1

Тема «Водное занятие. Понятие о здоровье в целом. Факторы риска основных хронических неинфекционных заболеваний».

2. Форма организации учебного процесса - практическое занятие.

3. Значение темы .

Здоровье населения и каждого человека в отдельности является самым ценным благом для общества. Здоровье нации влияет на характер всех демографических процессов в стране, причем оно определяет не только уровень смертности, продолжительности жизни, но и уровень рождаемости, и в конечном итоге, определяет численность населения.

Россия в настоящий момент переживает демографический кризис, обусловленный высокой смертностью населения и снижением фертильности. В 1992г. численность населения России составляла 149млн. человек. А по состоянию на 2008г. она сократилась на 11 млн.- и достигла цифры 138млн. человек. При сохранении таких тенденций в течение последующих 50 лет можно ожидать дальнейшего сокращения численности населения страны более чем на 30%.

Коэффициент фертильности, обеспечивающей воспроизводство населения, соответствует 2,1 ребенка на одну женщину детородного возраста. В России данный показатель снизился до 1,1 и, по прогнозам, после 2025г. общий коэффициент фертильности в России по-прежнему будет ниже уровня воспроизводства.

В настоящее время показано, что наиболее распространенными причинами смертности, заболеваемости и утраты трудоспособности в России являются неинфекционные заболевания и травматизм, на долю которых приходится 68% общей смертности населения.

Цели обучения:

Общая цель : обучающийся должен овладеть

- способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1).

- способностью и готовностью применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций (акушерско-гинекологический, педиатрический сельский врачебный участок) в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин (ПК-10);

Способностью и готовностью проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья, давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-12).

Учебная цель - ознакомить слушателей с факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний, разъяснить риск развития хронических неинфекционных заболеваний, разъяснить основные стратегии профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

4. План изучения темы:

4.1. Контроль исходного уровня знаний

4.2. Самостоятельная работа по теме

4.3. Итоговый контроль знаний:

Решение ситуационных задач, тесты по теме;

Подведение итогов

5. Основные понятия и положения темы. Хронические неинфекционные заболевания - это ряд хронических заболеваний, включающий сердечно-сосудистые, онкологические, бронхо-легочные заболевания, психические расстройства, сахарный диабет. Они характеризуются длительным периодом предболезни, продолжительным течением и проявлениями, ведущими к ухудшению состояния здоровья.

Хронические неинфекционные заболевания обычно имеют длительный инкубационный период, и симптомы проявляются через 5-30 лет после воздействия факторов риска, связанных с образом жизни и состоянием окружающей среды.

Наибольший вклад в смертность от хронических неинфекционных заболеваний вносят сердечно-сосудистые заболевания, смертность от которых характеризуется ежегодной потерей примерно 1млн. 200тыс. человек, что составляет около 55% общей смертности. В тоже время в США на долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится 38%, в Португалии – 42%, в Бразилии – 32%. На основании таких данных исследователи пришли к выводу, что если бы в России удалось добиться снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 20%, то ожидаемая продолжительность жизни увеличилась бы у мужчин до 62,5 лет, у женщин - до 79,5 лет. А учитывая то, что значительную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний играют нездоровый образ жизни, неблагоприятная природная и социальная обстановка, эти болезни предотвратимы, доступны раннему выявлению и лечению.

По информации Минздравсоцразвития России, в 2007-2008гг. прошли медицинские осмотры (дополнительную диспансеризацию) 13,5 млн. работающих граждан, это составляет около 15% от всего работающего населения. У половины обследованных были выявлены те или иные хронические заболевания, тогда как до обследования большинство пациентов считали себя здоровыми. И для того чтобы обследовать остальных работающих граждан, потребуется еще 12-13 лет, если не применять инновационные специальные («скрининговые») методы для выявления нарушений в состоянии здоровья.

И еще один печальный факт – около 60% пациентов, скончавшихся в результате инфаркта, ранее никогда не обращались в медицинские учреждения по месту жительства с жалобами на боли в сердце. Таким образом, в короткой перспективе с минимальными вложениями возможно принципиально изменить подход к сохранению здоровья наших граждан. Формирование приверженности к здоровому образу жизни будет более действенным, когда будет подкреплено результатами инструментальных исследований. Профилактика пройдет не на популяционном, а на индивидуальном уровне, что на порядок повысит ее эффективность.

Известно, что многие неинфекционные заболевания имеют общие факторы риска, такие как курение, избыточная масса тела, высокий уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление, употребление алкоголя и наркотиков, низкая физическая активность, психосоциальные расстройства, экологическое неблагополучие. Опыт развитых стран убедительно свидетельствует: результатом энергичных мер по ограничению распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний является увеличение средней продолжительности жизни населения.

Курение.

По данным ВОЗ, курение табака является ведущей причиной плохого здоровья и преждевременной смертности. Курение является одним из наиболее значимых факторов риска, приводящих к развитию таких заболеваний, как рак, сердечно-сосудистые, респираторные и другие заболевания. С курением связаны до 90% всех случаев рака легких, 75% случаев хронического бронхита и эмфиземы легких, 25% случаев ишемической болезни сердца. Известно также, что смолы табака – не единственное из опасных для жизни веществ, вдыхаемых в процессе курения. Еще недавно в табачном дыме насчитывали 500, затем 1000 компонентов. Согласно современным данным, количество этих компонентов составляет 4720, в том числе наиболее ядовитых – около 200.

Необходимо заметить, что курение существует в двух совершенно различных клинических разновидностях: в виде привычки к курению и в виде табачной зависимости . Те, кто курит лишь в силу привычки, могут стать некурящими совершенно безболезненно, без всякой медицинской помощи и со временем вообще забывают, что курили. А те, у которых сформировалась табачная зависимость, при всем желании не могут навсегда отказаться от курения, даже если первые дни без табака у них проходят относительно благополучно. Иногда и после длительного перерыва (в несколько месяцев и даже лет) у них наступает рецидив. Это означает, что курение оставило глубокий след в механизмах памяти, мышления, настроения и обменных процессов организма.

Согласно научным данным, из 100 систематически курящих только семь курят в результате привычки, остальные 93- больны табачной зависимостью. Как установлено специальными исследованиями, до 68% дыма горящей смолы и выдыхаемого курильщиком воздуха попадает в окружающую среду, загрязняя ее смолами, никотином, аммиаком, формальдегидом, окисью углерода, двуокисью азота, цианидами, анилином, пиридином, диоксинами, акролеином, нитрозоаминами и другими вредными веществами. Если же в непроветриваемой комнате будет выкурено несколько сигарет, то за один час некурящий человек вдохнет столько вредных веществ, сколько поступает в организм человека, выкурившего 4-5 сигарет. Находясь в таком помещении, человек поглощает столько же угарного газа, как и курящий, и до 80% других веществ, содержащихся в дыме сигареты, папиросы или трубки. Регулярное пребывание рядом с курящим (в роли "пассивного курильщика") в 2,5 раза повышает у него риск сердечных заболеваний со смертельным исходом по сравнению с теми людьми, которые не подверглись действию вторичного табачного дыма. Наиболее чувствительны к табачному дыму дети до 5 лет. Пассивное курение способствует развитию у них гиповитаминозов, ведет к потере аппетита и расстройству пищеварения. Дети становятся беспокойными, плохо спят, у них бывает длительный, плохо поддающийся лечению кашель, чаще сухой, носящий приступообразный характер. В течение года они болеют бронхитом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) 4-8 и более раз. Гораздо чаще, чем дети некурящих родителей, они заболевают и воспалением легких.

По мнению ученных, за счет избавления от никотиновой зависимости средняя продолжительность жизни землян возросла бы на 4 года. Во многих странах для снижения числа курильщиков используют экономические рычаги, например систематическое повышение цен на табачные изделия. Исследования американских специалистов показали, что люди, только начинающие курить, особенно подростки, больше всего реагируют на рост цен. Даже 10%-ное увеличение розничной цены на сигареты приводит к сокращению их покупки более чем на 20%, а многих вообще удерживает от приобщения к курению. Во всем мире количество курильщиков снижается, а в России их число составляет 65 млн. человек. Многие болезни, которые приобретают россияне, связаны с курением. По данным Минздравсоцразвития России, среди россиян среднего возраста смертность, обусловленная курением, составляет 36% у мужчин и 7% у женщин. От причин связанных с курением, в стране ежегодно умирают более 270 тысяч человек – больше, чем от СПИДа, автокатастроф, наркомании и убийств, вместе взятых. Из-за увеличения потребления табака заболеваемость раком легких за последние 10 лет возросла на 63%. Распространенность курения в России среди мужского населения составляет 70%, среди женского – около 20%. Ежегодно в нашей стране потребляется 280 – 290 млрд. сигарет, производство табачных изделий неуклонно растет. Особенно настораживает курение среди подростков, которое приобретает масштабы национального бедствия. Пик приобщения к курению приходится на ранний школьный возраст – от 8 до 10 лет. Среди подростков 15-17 лет – жителей городов курят в среднем 39,1% мальчиков и 27,5% девочек.

Курение и эмфизема легких вообще идут рука об руку. Эмфизема характеризуется тем, что деготь, никотин и другие разрушающие яды табака остаются в крошечных воздушных мешочках легких, стенки которых по этой причине сначала становятся тонкими, а затем полностью разрушаются, и кровь поэтому не может удалять ядовитую углекислоту и получать кислород. Человек умирает от кислородного голодания. Смертность курильщиков от хронического бронхита и эмфиземы легких в 15-25 раз выше, чем у некурящих

Сердце курильщика подвергается двойной опасности: его кровь наполняется табачными ядами, а кровеносные сосуды сужаются, ухудшая кровоснабжение.

Табак нейтрализует действие витамина С. При лабораторных исследованиях было выявлено, что выкуривание одной сигареты уничтожает такое количество витамина С, которое содержится в одном апельсине. Человек, выкуривающий одну пачку сигарет в день, должен, следовательно, съесть 20 апельсинов, чтобы восстановить баланс ценного витамина С в организме.

При сравнительно непродолжительных сроках курения возникают воспалительные процессы слизистой желудка (гастриты) с повышенной секрецией, а при длительном курении - хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

Еще в 1974 году на заседании Комитета экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в Женеве были представлены данные, согласно которым язвенную болезнь следует относить к заболеваниям, зависящим от курения.

Курение ухудшает течение сахарного диабета, приводя к серьезным осложнениям, может стать причиной ослабления слуха. Табак способствует развитию кариеса и воспалительных процессов полости рта, нарушает свертываемость крови, подавляет иммунную систему.

Расчет индекса курения.

Чтобы узнать риск развития хронических легочных заболеваний, ВОЗ рекомендует рассчитывать так называемый индекс курения (ИК): ИК = 12 х N, (где N - количество выкуриваемых сигарет в день, умноженное на 12 месяцев в году). Людей, которые имеют индекс выше 200, специалисты относят к <злостным курильщикам>. Вероятность развития хронических легочных заболеваний высока уже при величине индекса 160. Но чем выше индекс курения, тем выше риск развития хронических легочных заболеваний, прежде всего, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

По данным ВОЗ, в целом продолжительность жизни курильщиков на 4:8 лет меньше, чем у некурящих.

Категории

Популярное