Недостаточность лютеиновой фазы цикла. Недостаточность второй фазы цикла – симптомы расстройства
Бесплодие при этом развивается в связи с неполноценной секреторной трансформацией эндометрия, снижением перистальтической активности маточных труб вследствие дефицита прогестерона.
♦ дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, возникшая после физического или психического стресса, травм, нейроинфекций;
♦ гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного генеза;
♦ функциональная гиперпролактинемия;
♦ воспаление придатков матки;
♦ гипо- или гипертиреоз.
264 Практическая гинекология
Клинически при НЛФ иногда отмечаются скудные предменструальные кровянистые выделения за 4-7 дней до очередной менструации. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция проявляется нарушением МЦ по типу олигоменореи или вторичной аменореи. Расстройства возникают после родов, выкидышей, абортов, перенесенных инфекций, интоксикаций, травм. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность проявляется снижением базального уровня секреции ЛГ и ФСГ, эстрадиола, на фоне чего возникает гиподонадотропная аменорея, чаще первичная. Выявляется гипоплазия молочных желез, наружных и внутренних половых органов, малое турецкое седло.
Гиперпролактинемия составляет 40 % в структуре эндокринного бесплодия. Ее диагноз подтверждается повышением концентрации пролактина более 500 нг/л в двух последовательных анализах (при аменорее - через 2 недели, при нормальном МЦ - на 5-7-й день следующего цикла). Органическая гиперпролактинемия (микро- и макропролактиномы гипофиза) проявляется аменореей, галактореей, хронической ановуляцией на фоне гипоэстрогении. Больные обычно имеют регулярный менструальный цикл или олигоменорею.
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула - преждевременная лютеинизация фолликула без овуляции, характеризующаяся циклическими изменениями секреции прогестерона и запоздалой секреторной трансформацией эндометрия.
Этиология: стресс, гиперандрогения, гиперпролактинемия, воспалительные процессы в яичниках.
6.1.1.2. Диагностика эндокринного бесплодия
I. Установление характера менструальной функции:
1. Регулярный менструальный цикл - менструации наступают через 21-35 дней. При этом часто регистрируется неполноценность лютеиновой фазы.
2. Первичная аменорея - отсутствие хотя бы одной спонтанной менструации, что свидетельствует о выраженном угнетении функции яичников.
Вторичная аменорея - отсутствие спонтанной менструации в течение 6 и более месяцев; в ее основе лежит хроническая ановуляция.
Глава 6. Бесплодие 265
Выявленные двухфазные циклы при первичной аменорее указывают на пороки развития матки и влагалища; при вторичной - на атрезию цервикального канала или внутриматочные синехии, после повторных выскабливаний, воспалительных процессов.
3. Опсоменорея
- редкие менструации с интервалом от
36 дней до 6 мес, при этом НЛФ и аменорея встречаются
одинаково часто.
Пройоменорея - частые менструации с интервалом менее 21 дня.
4. Гипоменорея -
скудные менструации, вследствие нару
шений в эндометрии или снижения функции яичников
(переходное состояние к аменорее).
Гиперменорея - обильные менструации.
5. Олигоменорея - короткие менструации (менее 2-х дней). Полименорея - затяжные менструации (7-12 дней и более).
6. Метроррагия - беспорядочные кровянистые выделения различной интенсивности и продолжительности, свидетельствующие об отсутствии циклических изменений в эндометрии.
II. Оценка гормональной функции яичников и наличия овуляции с помощью тестов функциональной диагностики (глава 1):
1. Измерение базальной температуры. Недостаточность лютеиновой фазы цикла характеризуется укорочением 2-й фазы цикла и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,4-0,6 °С.
2. Гормональная кольпоцитология.
3. Оценка уровня прогестерона в крови, определение экскреции прегнандиола с мочой. Начинают исследование не ранее 4-5 дня после подъема ректальной температуры, так как пик прогестерона приходится на 7-8 день после овуляции. При НЛФ уровень прогестерона снижен. В норме уровень прогестерона в плазме крови 9-80 нмоль/л и прегнандиола в моче более 3 мг/сут.
4. При биопсии эндометрия, проводимой за 2-3 дня до начала менструации, выявляется недостаточность секреторной трансформации эндометрия.
5. Подсчет цервикального числа - количество слизи, ее вязкость, кристаллизация.
266 Практическая гинекология
6. УЗИ роста фолликулов и толщины эндометрия в динамике МЦ.
III. Гормональный скрининг.
Взятие крови на исследование необходимо проводить утром с 9 до 11 часов, после легкого завтрака. При регулярном ритме менструаций определяют следующие гормоны: ФСГ, ЛГ, эстра-диол, тестостерон, кортизол, дегидроэпиандростерона сульфат на 5-7-й день цикла, пролактин и прогестерон в фазу расцвета желтого тела (на 6-8 день после подъема базальной температуры); уровень 17-КС в суточной моче определяют дважды: на 5-7 день и 21-22 дни цикла.
При олигоменорее и аменорее исследуют в крови концентрацию пролактина, ЛГ, ФСГ, ТТГ, эстрадиола, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, кортизола, ТЗ и Т4; содержание 17-КС в суточной моче. Определение концентрации прогестерона проводят при наличии двухфазной кривой базальной температуры.
При выявлении повышенного уровня пролактина в гоїазме крови исследование повторяют через неделю при аменорее и на 5-7 день МЦ при регулярном ритме менструаций и олигоменорее.
ГУ. Гормональные и функциональные пробы:
Подробное описание методики проведения гормональных проб содержится в главе 1 «Методы обследования гинекологических больных» (раздел 1.3.3):
Прогестероновая проба - определение уровня эстрогенной насыщенности организма при аменорее, адекватной реакции эндометрия на прогестероновое воздействие и особенностей его отторжения при снижении уровня прогестерона.
Кломифеновая проба - проводят при нерегулярных менструациях или аменорее после индуцированной менструально-подобной реакции. Проба указывает на количество синтезируемых стероидных гормонов в фолликуле и сохранении резервных способностей гипофиза.
Проба с церукалом - дифференциальная диагностика между функциональной и органической гиперпролактинемией.
Проба с тиролиберином - диагностика функции щитовидной железы.
Дексаметазоновая проба - показана пациенткам с гирсутиз-мом, для уточнения генеза гиперандрогении (надпочечикового или яичникового).
Глава 6. Бесплодие _______________________________________________ 267
Диагноз ановуляции можно поставить на основании следующих тестов функциональной диагностики:
♦ монофазная базальная температура;
♦ цервикальное число менее 10 баллов;
♦ отсутствие секреторной трансформации эндометрия;
♦ снижение уровня прогестерона в плазме крови менее 15 нмоль/л;
Диагноз НЛФ основан на тестах функциональной диагностики:
♦ укорочение второй фазы МЦ до 10 дней и менее;
♦ снижение колебаний базальной температуры между 1 и 2 фазами цикла менее, чем на 0,4-0,6° С;
♦ снижение уровня прогестерона в плазме крови, в фазу расцвета желтого тела менее 15 нмоль/л;
♦ неполноценная фаза секреции в эндометрии по данным гистологического исследования, проведенного на 4-6 день подъема базальной температуры.
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ) диагностируется с помощью УЗИ и лапароскопии во 2-ю фазу МЦ. Первые УЗ-признаки растущего фолликула выявляются на 9-11 день МЦ. Перед овуляцией размеры фолликула 20 мм в диаметре, а в стимулированном цикле - до 30 мм. Прирост диаметра фолликула составляет 2-3 мм в день. Эхографический признак овуляции - отсутствие изображения фолликула в середине цикла; при ЛНФ отмечается медленное постепенное сморщивание фолликула. Лапароскопическая картина ЛНФ характеризуется наличием геморрагического тела без овуляционной стигмы.
6.1.1.3. Лечение эндокринного бесплодия
Лечение бесплодия при регулярном ритме менструаций и олигоменорее, достаточном развитии женских половых органов на фоне нормального уровня пролактина, андрогенов и исключении эндометриоза
I. Однофазные КОК с 5-го по 25-й день цикла, с перерывом в 7 дней: жанин, ригевидон, логест, норинил, ярина. Проводят 3 курса по 3 цикла с перерывами между циклами 3 месяца (15 месяцев). Во время приема препарата базальная температура
268 Практическая гинекология
монофазная, увеличена до 37,5°С. При отсутствии эффекта от вышеуказанного лечения проводится прямая стимуляция овуляции.
11. Стимуляция овуляции:
1. Стимуляция овуляции кломифеном, хорионическим го-
надотропином, прогестероном.
С 5-го дня цикла назначают кломифен
по 50 мг (1 табл.
на ночь) в течение 5 дней. Для усиления эффекта на
значают хорионический гонадотропин: 10 000 ME
профази
на 14 день или по 3000 ME хориогонина
на 12,
14,16-йденьилипо 5000 МЕ прегнила на 13и 15день.
При отсутствии эффекта доза кломифена может быть
увеличена в 2 раза (во П-м цикле) и в 3 раза (в Ш-м
цикле) под контролем размеров яичников (УЗИ).
При возникновении овуляции на фоне гипопрогестероне-мии можно применять гестагены во 2-й фазе цикла в течение 10 дней:
прегнин по 20 мг (2 табл.) сублингвально 2 раз/сут.;
норэтистерон (норколут) по 2 табл. (по 5 мг) в сутки;
оргаметрил (линестренол) по 1 табл. (5 мг) в сутки;
прогестерон 1 мл 2,5 % раствора в/м через день 5 раз;
17-ОПК 1 мл 12,5 % раствора в/м однократно;
утрожестан по 200-300 мг в сутки в 2 приёма (1 капсула утром, не раньше чем через час после еды и 1-2 капсулы вечером) вагинально или per os;
дуфастон
по 10-20 мг 1 раз/сут. ежедневно.
Рекомендуется проводить лечение 6 циклов подряд.
Контроль гиперстимуляции яичников!
2. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ (гонал-Ф, мено-
паузальный гонадотропин, метродин, урофоллитропин)
и хорионического гонадотропина (хориогонин, профа
зи, прегнил):
менопаузалъный гонадотропин (гонал-Ф, метродин,
меногон, урофоллитропин)
назначают по 75 ME с на
чала менструальноподобной реакции на протяже
нии 7-12 дней до созревания фолликула под контро
лем УЗИ. При отсутствии реакции доза ФСГ может
быть увеличена до 150-225 ME. Затем хориогонин
по
Глава 6. Бесплодие _______________________________________________ 269
3000 ME на 12, 14, 16-й день лечения или прегнил по 5000 ME на 13 и 15 день. Лечение проводят на протяжении 3 месяцев.
3. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ (пергонал,
хумегон, пергорин) и хорионического гонадотропина
(хориогонин, профази, прегнил):
пергонал, хумегон (по 75 ME ФСГ и ЛГ) в/м с первых дней появления менструально подобной реакции в течение 7-12 дней;
пергорин (по 75 ME ФСГ и 35 ME ЛГ) по такой же схеме;
Затем (на 14-й день лечения) профази 10000 ME или прегнил по 5000 ME (на 13 и 15 день) или хориогонин по 3000 ME на 12, 14 и 16 день.
4. Индукция суперовуляции проводится по следующим
схемам:
«Длинная» схема стимуляции: сочетание агонистов гонадо-тропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) с человеческим менопау-зальным гонадотропином (ЧМГ). А-ГнРГ (трипторелин, нафа-релин, декапептил-депо) вводятся на 20-21 день предыдущего менструального цикла, а ЧМГ (гонал-Ф, метродин, урофоллит-ропин) вводят со 2-го дня стимуляции.
Агонисты ГнРГ подавляют выработку собственных ФСГ и ЛГ и тем самым предотвращают развитие спонтанной овуляции во время индукции суперовуляции. Кроме того, а-ГнРГ позволяют получить большее количество яйцеклеток, лучше подготовить эндометрий.
«Короткая» схема: а-ГнРГ вводят со 2-го дня менструального цикла параллельно с ЧМГ.
Контроль развития фолликулов осуществляется с помощью УЗИ. При созревании фолликула (диаметр 22-25 мм) стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином (ХГ): 10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME хориогонина на 12, 14, 16-й день.
III. Профилактика отрицательного влияния гормонотерапии:
1. Диета, богатая витаминами и белками.
2. Препараты для улучшения пищеварения и функции печени: фестал, мезин, креон по 1 драже 3 раз/сут. перед едой, облепиховое масло - по 1 ч. л. 2-3 раз/сут., мети-
270 _________________________________________ Практическая гинекол огия
онин - по 50 мг 3 раз/сут., легалон - по 1 драже (35 мг) 3-4 раз/сут. TV. Иммуномодуляторы:
♦ левамизол - по 150 мг 1 раз/сут., 3 дня;
♦ метилурацил - по 500 мг 4 раз/сут. во время или после еды, 7-Ю дней.
V. Антиоксиданти:
♦ унитиол - по 5 мл 5 % раствора в/м;
♦ аскорбиновая кислота - по 200 мг в сутки;
♦ токоферола ацетат - по 1 капсуле (100 мг) 2 раз/сут.
VI. Энзимотерапия:
♦ лидаза - 64 ЕД в/м, ежедневно, 10-15 дней;
♦ вобензим - по 5 табл. 3 раз/сут., 16-30 дней.
♦ серта - по 10 мг 3 раз/сут., 15 дней.
Лечение бесплодия при регулярном ритме менструаций, олигоменорее и недостаточном развитии внутренних половых органов
I. Циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами для доразвития внутренних половых органов. С 1 по 15 день лечения принимать эстрогены:
♦ микрофоллин (этинилэстрадиол) 8 дней по 1 табл. (50 мкг), на 9-14 дни менструального цикла - по 2 табл. (20 табл. на курс);
♦ прогинова 2\ (эстрадиола валерат) 7 дней по 1 табл. (2 мг), с 8 по 15 день по 2 табл. ежедневно (21 табл. на курс);
С 16 по 25 день лечения принимать гестагены:
♦ прегнин (10 мг) по 2 табл. сублингвально 2 раз/сут.;
♦ норколут (5 мг) по 2 табл. в сутки;
♦ утрожестан
по 200-300 мг 1-2 раза в сутки.
Лечение продолжать 6-8 месяцев.
11. Ритмическая витаминотерапия на протяжении 6-8 месяцев:
В первые 14 дней:
♦ тиамина бромид
(6 % раствор) и пиридоксина гидрохлорид
(5 % раствор) - по 1 мл в/м ежедневно поочередно;
♦ фолиевая кислота - по 5 мг в сутки. Следующие 14 дней:
♦ «Аевит» - по 1 капсуле 3 раз/сут.
Глава_6. Бесплодие _____________________________________________ 271
В течение всего цикла лечения:
♦ рутин - по 50 мг 2-3 раз/сут.;
♦ аскорбиновая кислота - по 100 мг в сутки.
III. Физиотерапия-
электрофорез органов малого таза
с солями меди с 1-го по 14-й день лечения, ежедневно и солями
цинка с 15-го по 25-й день лечения, ежедневно.
IV. Гинекологический массаж - ежедневно, 35-40 раз.
V. Стимуляция овуляции:
а) кломифеном и хорионическим гонадотропином:
кломифен
(с 5-го дня цикла) - по 50 мг (1 табл. на
ночь) в течение 5 дней.
Для усиления эффекта назначают хорионический гона-дотропин:
профази - 10 000 ME на 14-й день;
хориогонин - 3000 ME на 12, 14, 16 день;
прегнил - 5000 ME в/м на 13 и 15 день.
При отсутствии эффекта доза кломифена может быть увеличена в 2 раза (во II цикле) и в 3-4 раза (III цикле) под контролем размеров яичников на УЗИ.
б) ФСГ, ЛГ и хорионический гонадотропин:
пергогрин
пергонал, хумегон (по 75 ME ФСГ и ЛГ) по такой же схеме.
При созревании фолликула (диаметр 22-25 мл) стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином:
профази - по 10000 ME на 14 день цикла;
хориогонин по 3000 ME на 12,14,16 день;
прегнил - по 5000 ME на 13 и 15 день.
Лечение бесплодия, обусловленного аменореей (нормо- и гипергонадотропной)
1. Вызвать менструальноподобную реакцию назначением комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в течение
272 Практическая гинекология
21 дня с перерывами 7 дней (несколько курсов по 3 месяца): жанин, ригевидон, логест, ярина, норинил и др.
При недостаточном развитии внутренних половых органов: циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами для доразвития внутренних половых органов на протяжении 6-8 месяцев (см.: с. 270).
2.Стимуляция овуляции кломифеном, хорионическим го-надотропином:
♦ кломифен (с 5-го дня цикла) - по 50 мг на ночь, 5 дней.
Затем назначают хорионический гонадотропин:
♦ профази - по 10 000 ME на 14 день цикла или хориого-нин по 3000 ME на 12, 14, 16 день;
♦ прегнил - по 5000 ME на 13 и 15 день.
При отсутствии эффекта доза кломифена может быть увеличена в 2 раза (во II цикле) и в 3 раза (в III цикле) под контролем размеров яичников на УЗИ.
При возникновении овуляции на фоне гипопрогестероне-мии вводят гестагены во II фазе цикла. Назначают в течение 10 дней один из гестагенов:
♦ прегнин - по 20 мг (2 табл.) сублингвально 2 раз/сут.;
♦ норэтистерон (норколут) по 2 табл. (5 мг) в сутки;
♦ оргаметрил (линестерол) по 2 табл. (5 мг) в сутки;
♦ прогестерон по 1 мл 2,5 % раствора в/м через день 5 раз;
♦ 17-ОПК- по 1 мл 12,5 % раствора в/м однократно;
♦ утрожестан по 200-300 мг в сутки в 2 приема (1 капсула утром и 1-2 капсулы вечером) вагинально или per os;
♦ дуфастон
- 10-20 мг 1 раз/сут., ежедневно.
Лечение проводится 6 циклов подряд.
3.Стимуляция овуляции с помощью ФСГ (менопаузальный гонадотропин, гонал-Ф, метродин, урофоллитропин) и ХГ (хо-риогонин, профази, прегнил):
♦ менопаузальный гонадотропин (гонал-Ф, метродин, уро
фоллитропин, меногон)
с первых дней менструальнопо-
добной реакции назначают по 75 ME на протяжении 7-
12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ;
при отсутствии реакции доза может быть увеличена до
150-225 ME (опасность гиперстимуляции яичников!).
При
созревании фолликула (диаметром 22-25 мм) стимули
руют овуляцию и образование желтого тела ХГ:
Глава 6. Бесплодие ___________________________________________ 273
♦ профази - по 10000 ME на 14 день цикла;
♦ хориогонин по 3000 ME на 12,14,16 день;
♦ прегнил - по 5000 ME на 13 и 15 день. 4,Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ (пергонал,
пергогрин, хумегон) и ХГ (хориогонин, профази, прегнил):
♦ пергогрин (по 75 ME ФСГ и 35 ME ЛГ) в/м по 1 мл с начала менструальноподобной реакции в течение 7-12 дней;
♦ пергонал, хумегон (по 75 ME ФСГ и ЛГ) - по 1 мл в/м с начала менструальноподобной реакции, 7-12 дней.
При созревании фолликула (диаметром 22-25 мм) стимулируют овуляцию и образование желтого тела ХГ:
♦ профази - по 10 000 ME на 14 день цикла;
♦ хориогонин - по 3000 ME на 12, 14, 16 день;
♦ прегнил - по 10 тыс. ME однократно.
Лечение эндокринного бесплодия при гиперандрогении яичникового и надпочечникового происхождения
1. Дексаметазон - по 250-125 мкг (1/2-1/4 табл.) ежедневно до 6 месяцев. Лечение начинают при положительной дек-саметазоновой пробе. Повторно проводят постоянное наблюдение, измерение базальной температуры, кольпоцитологию, ежемесячный уровень 17-КС (уровень должен сохраняться на нижней границе нормы). Во время лечения должна увеличиться эстрогенная насыщенность, возобновиться овуляция, восстановиться II фаза цикла.
2. При отсутствии беременности в течение 6 месяцев проводят стимуляцию овуляции кломифеном, хорионическим го-надотропином (ХГ) или с помощью ФСГ и ХГ, или с помощью ФСГ, ЛГ и ХГ (по описанным выше схемам: «Лечение бесплодия, обусловленного аменореей»).
Лечение бесплодия при поликистозных яичниках
I этап лечения (длится 6-8 месяцев): проводится стимуляция овуляции (по описанным выше схемам: «Лечение бесплодия, обусловленного аменореей»):
274 Практическая гинекология
1. С помощью кломифена и ХГ с поддержкой II фазы МЦ препаратами гестагенов.
2. С помощью ФСГ (гонал-Ф, менопаузальный гонадо-тропин, метродин, урофоллитропин) и ХГ (хориогонин, профази, прегнил).
3. С помощью ФСГ и ЛГ (пергонал, пергогрин, хумегон) и ХГ.
При увеличенном уровне андрогенов назначают дексамета-зон в комбинации с кломифеном, ФСГ, ЛГ, ХГ.
/7 этап лечения - оперативное лечение (клиновидная резекция яичников с последующей стимуляцией) проводится при отсутствии клинического эффекта консервативной терапии.
Лечение бесплодия при гиперпролактинемии
Проводят с помощью ингибиторов секреции пролакти-на (ПРЛ), которые нормализуют уровень пролактина в крови, восстанавливают менструальный цикл и фертильность, пульсирующую секрецию гонадотропинов и высвобождают ЛГ в середине цикла, устраняют ановуляторные циклы и повышают концентрацию эстрогенов в организме, редуцируют выраженность гипоэстрогенных и гиперандрогенных симптомов.
Парлодел (бромкриптин) применяют у больных при аменорее, олигоменорее, а также при регулярном менструальном цикле. Перед лечением необходимо исключить аденому гипофиза! Лечение начинают с 1-го дня менструального цикла (или с любого дня при аменорее) с 1/4-1/2 табл. в сутки (1 табл. - 2,5 мг), увеличивая дозу на 1/2 табл. каждые 2-3 дня, до 2,5-5 мг в сутки. Принимают таблетки во время еды, в одно и то же время. Парлодел не принимают во время менс-труальноподобной реакции, которая возникает при лечении. Проводят контроль эффективности лечения: тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры, кольпоцитология, УЗИ), осмотр врача (на 5-8, 23-25 дни лечения). При отсутствии эффекта после 1-го курса (отсутствие овуляции, неполноценная II фаза) дозу увеличивают на 2,5 мг в сутки каждый курс, но не более 10-12,5 мг. Курс лечения - 6-8 месяцев.
Глава 6. Бесплодие ___________________________________ 275
Абергин обладает более продолжительной, чем бромкрип-тин, ПРЛ-ингибирующей активностью. Принимают по 4- 16 мг/сутки во время еды.
Квинагомид- является высокоэффективным препаратом длительного действия. Принимать в первые 3 дня по 25 мкг, следующие 3 дня по 50 мкг, в дальнейшем по 75 мкг. При отсутствии нормализации уровня ПРЛ следует увеличивать дозу препарата ежемесячно на 75 мкг.
Каберголин - высокоселективный, мощный ингибитор секреции ПРЛ пролонгированного действия. Начинают с минимальной дозы - 0,25 мг 1 раз в неделю, при отсутствии эффекта повышают до 0,5 мг в неделю, а в дальнейшем, при необходимости, проводят ежемесячное увеличение дозы на 0,5 мг до 2 мг в неделю.
Мастодинон - гомеопатический препарат, вызывающий снижение продукции ПРЛ. При регулярном приеме препарата происходит ритмическая выработка и нормализация соотношения гонадотропных гормонов, второй фазы менструального цикла, ликвидируется дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном. Применяют внутрь по 30 капель 2 раз/сут. (утром и вечером) длительно, без перерыва в период менструации. Улучшение наступает, как правило, через 6 месяцев.
Физиотерапия при эндокринном бесплодии
1. Квантовая гемотерапия- аутотрансфузия облученной ультрафиолетовыми лучами крови (АУФОК). В стерильный флакон емкостью 500 мл, содержащий 50 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и 5000 ЕД гепарина, забирают кровь из вены пациентки из расчета 2,5 мл/кг при помощи перистальтического насоса. Затем кровь подвергают КУФ-облучению в кварцевой кювете и вводят в вену в течение 15-20 мин. Процедуру повторяют 2-10 раз через 2-3 дня.
2. Озонотерапия. Готовят озонированный физиологический раствор. Озонокислую газовую смесь с концентрацией озона 400 мкг/л пропускают через флакон (200 мл) со стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида в течение 15 мин. Вводят в/в капельно со скоростью 10 мл/мин., продолжительность процедуры 20 мин. Проводят с 3-го по 11-й день МЦ через день.
276 Практическая гинекология
3. Сауна.
Слабые тепловые процедуры (t = + 60 °С, отно
сительная влажность 10-20 %, концентрация 0 2 21-26 %) или
умеренные тепловые нагрузки (t = +70 °С, относительная влаж
ность 10-18 %, концентрация О 2 30 %).
Общее действие сауны: релаксация; усиление экскреторных функций организма, антистрессовых механизмов, иммунитета, психоэмоциональной адаптации; тренировка терморегуляции.
4. Рефлексотерапия.
Наряду с использованием иглорефлек-
сотерапии применяют электрические, тепловые и лазерные
воздействия на точки акупунктуры. Рефлексотерапия ликвиди
рует воспалительные явления в области придатков матки, акти
вирует перистальтическую активность маточных труб.
Для лечения овариальной гипофункции применяют гелий-неоновый лазер (20-25 мВт/см 2 , общая экспозиция 5-8 мин, 10-12 сеансов на курс) на биологически активные точки. Лечение начинают с 5-го дня МЦ. У женщин с редкими менструациями (один раз в 3-4 мес.) и аменореей лазерное облучение начинают с 5-го дня после выскабливания матки. Используют также внутривенную терапию гелий-неоновым лазером (2 мВт, экспозиция 30 мин, 5 сеансов).
Одной из причин расстройства репродуктивного здоровья женщины считается недостаточность второй фазы цикла, симптомы которой проявляются различными нарушениями работы половой системы.
Что такое недостаточность второй фазы цикла?
Когда говорят о недостаточности лютеиновой фазы, подразумевают дисфункцию желтого тела. Есть такой временный эндокринный орган, который образуется после выхода зрелой половой клетки женщины из фолликула.
Менструальный цикл можно условно поделить на два периода:
- фолликулярный, который продолжается от 12 дней до двух недель – с начала регул до наступления овуляции;
- лютеиновый: она длится две недели после того, как выделилась яйцеклетка.
Во второй фазе цикла фолликул превращается в желтое тело и начинает синтезировать прогестерон – гормон, поддерживающий состояние беременности.
Нарушения, возникающие при формировании или функционировании желтого тела, влекут за собой снижение синтеза прогестерона. А это, по “цепочке”, приводит к неполноценности внутреннего эпителия матки, делая ее неспособной «удержать» оплодотворенную яйцеклетку.
Симптомы недостаточности лютеиновой фазы
Недостаточность лютеиновой фазы проявляется:
- трудностями с зачатием;
- изменением характеристик регулярного женского цикла;
- самопроизвольными абортами;
- невынашиванием беременности.
Подобные симптомы могут вызываться разными причинами. Для того, чтобы подтвердить или исключить недостаточность второй фазы цикла, применяют:
- изучение графика базальной температуры, который составляется на основе данных ежедневного ее измерения;
- гормонограмму;
- контроль развития желтого тела в лютеиновой фазе цикла, осуществляемый посредством УЗИ с регулярностью в 3-4 дня.
Беременность на фоне гормональных патологий требует особого внимания. – причины, симптомы и методы лечения.
О методах повышения уровня эстрадиола читайте . Препараты и народные средства.
О причинах повышенной волосатости у женщин вы можете почитать . А также немного о последствиях повышенного содержания андрогенов в крови у девушек.
Нарушения менструального цикла
Нормальный овариально-менструальный циклический период включает регулярные ежемесячные кровотечения, длящиеся от 3 до 6 дней.
В эти дни отходит разросшийся внутренний эпителий слизистой оболочки матки.
Его фрагменты вместе с кровью выводятся по цервикальному каналу – сначала во влагалище, а потом наружу. Естественному обновлению главного женского детородного органа помогают сокращения его стенок. Это может доставлять небольшой дискомфорт.
Происходит естественная регенерация эндометрия. При этом кровопотеря, как правило, не превышает 150 мл, а состояние и самочувствие женщины находятся в пределах физиологической нормы. Менструальные явления не вызывают развития анемии, выраженного астенического синдрома, и не влияют на трудоспособность.
Кроме обновления слизистой матки, менструальный цикл имеет целью:
- вызревание яйцеклетки и ее выход из фолликула;
- подготовку эндометриального эпителия к возможному зачатию, включая секрецию гормонов желтым телом.
При нарушении второй фазы цикла бывают следующие изменения:
- Общая длительность регулярного периода увеличивается. Она может длиться больше 35 суток (это называется опсоменореей), либо сокращаться и становиться меньше 21 дня (пройоменорея).
- Ежемесячные кровотечения у женщин активного детородного возраста не приходят в течение полугода и дольше (аменорея).
- Меняется объем потери крови. Если он возрастает, то говорят о гиперменорее, при падении – о гипоменорее. Когда объем изливаемой крови заметно выходит за рамки физиологических норм, констатируют менометроррагию.
- Происходит изменение длительности самого кровотечения. Оно становится короче (олигоменорея) или увеличивается в продолжительности (полименорея).
- В период между менструациями замечаются выделения кровянистого вида, которые могут быть более или менее интенсивными. Подобное явление называется меноррагией.
- В период регул ощущается выраженный болевой синдром (альгоменорея), который гораздо сильнее нормального.
Нарушения цикла, вызванные недостаточностью лютеинового периода, могут стать причиной развития железодефицитной анемии, а это дает следующие симптомы:
- женщина испытывает высокую утомляемость;
- у нее падает артериальное давление;
- возникают обмороки;
- состояние наружного кожного эпителия, волос и ногтей ухудшается;
- умственная деятельность становится менее продуктивной, иногда до легких когнитивных отклонений.
Если все, о чем говорилось, присутствует - это знак того, что надо идти к гинекологу по поводу серьезных проблем с менструальным циклом.
Самопроизвольное прерывание беременности
Женщины, страдающие короткой второй фазой цикла, входят в группу риска по самопроизвольным абортам.
Концепция такого прекращения беременности в том, что ненормальный синтез желтым телом гормона прогестерона в лютеиновый период, ведет к замедлению полноценного развития внутреннего слоя эндометрия.
В итоге он не справляется с задачей по поддержке растущей беременности, провоцируя ее срыв на ранних сроках.
Невынашивание беременности
Проблемы с лютеиновой фазой не позволяют сохранять беременность полный срок. Только когда у женщины, испытывающей трудности с вынашиванием, регулярный цикл хоть и нарушен, но включает обе фазы, речь может идти о нарушениях лютеинового периода.
Нехватка прогестерона из-за ненормальной работы желтого тела приводит к тому, что беременность внезапно прекращается выкидышем на сроках до 8 недель .
Фазы менструального цикла
Когда уровень этого важнейшего гормона падает позже, вызывая самопроизвольный аборт, дефект лютеиновой фазы ни при чем. Дело в том, что на таком этапе вынашивания плода желтого тела уже не существует, а функции секреции прогестерона ложатся на плаценту. Поэтому, не исключено, что проблема именно в ней.
Бесплодие
Одним из самых тяжелых расстройств, развивающихся из-за дефекта второй фазы менструального цикла, считается бесплодие.
Врачи утверждают, что по большей части это обусловлено именно тем, что плодное яйцо теряет способность к физиологичному внедрению в слизистую полости матки.
Неполноценность лютеиновой фазы классифицируют по разновидностям:
- нарушение функциональности желтого тела, когда внутренний эпителий эндометрия отстает в развитии более, чем на пару дней;
- слишком короткая лютеиновая фаза – восемь и менее, суток;
- недостаточная секреторная деятельность, когда синтез прогестерона существенно отличается от нормы в меньшую сторону. Подобное явление встречается у 10% женщин, которым гинекологи ставят диагноз «бесплодие».
Чтобы желтое тело полноценно функционировало, требуется:
- оптимальное число гранулезных клеток в фолликуле, связано с тем, что после выделения созревшей яйцеклетки процесс их деления заканчивается;
- способность этих структур к достаточному синтезу прогестерона после наступления овуляции.
Это объясняется тем, что сама по себе недостаточность лютеинового периода не является отдельной патологией.
Она - только симптом серьезного репродуктивного расстройства. Чем сильнее проявления, тем глубже патология.
Восстановление нарушенных детородных функций эндокринной этиологии, начатое своевременно, заканчивается естественным наступлением беременности в 80% случаев. В оставшихся 20% лучшим решением проблемы считается применение метода экстракорпорального оплодотворения.
Подводя итоги, стоит вспомнить о главном. Репродуктивных проблем, обусловленных дефектом лютеиновой фазы, можно избежать, если внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться к врачу. Тогда не придется опасаться проблем с зачатием и вынашиванием долгожданной беременности.
Видео на тему
Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme
Нормальный менструальный цикл состоит из двух фаз. Первая, фолликулярная, длится от первого дня месячных до овуляции. В это время доминируют эстрогены. Вторая фаза называется лютеиновая и длится она около 14 дней после выхода яйцеклетки в маточную трубу. Сразу после этого фолликул лопается и на его месте образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Он обеспечивает имплантацию зиготы и способствует нормальному течению беременности. Нарушения в работе желтого тела, которое приводит к недостаточной выработки прогестерона, называется лютеиновой недостаточностью.
- 1. Различные нарушения в менструальном цикле:
- нерегулярность цикла. Он становится то меньше 21 дня, то происходит задержка;
- обильные кровянистые выделения со сгустками в период месячных;
- мажущие выделения, которые длятся менее 3 дней.
- 2. Самопроизвольное прерывание беременности, особенно в первом триместре.
- 3. Бесплодие - отсутствие наступления зачатия в течение года регулярной (т. е. 2-3 раза в неделю) половой жизни.
- 1. Функциональные - связаны с патологиями в работе репродуктивных и других органов, влияющих на цикл. К ним относятся:
- синдромом Сэвиджа (синдром резистентных яичников) - патология, при которой яичники перестают вырабатывать гормоны;
- синдром гиперторможения яичников - подавление функций яичников вследствие приема лекарственных средств, которые влияют на их стимуляцию. Вследствие чего менструальные выделения отсутствуют;
- поликистоз яичников - заболевание, при котором яичники вырабатывают большое количество фолликулов;
- истощение яичников - прекращение менструальных выделений вследствие недостаточности яичников раньше 40 лет;
- заболевания щитовидной железы - гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов) и гипертиреоз (чрезмерная выработка гормонов);
- гиперпролактинемия - патология, при которой уровень пролактина повышен;
- гипофизарный гипогонадизм – уменьшенное продуцирование гормонов в гипофизе, которое оказывает влияние на функционирование половых желез.
- 2. Органические причины связаны с нарушением функционирования органов в сочетании с изменениями в их строении. Такие патологии способствуют развитию нарушений в работе яичников и других органов. К ним относятся:
- синдром Ашермана - формирование синехий внутри матки;
- эндометриоз - образование слизистой матки вне ее пределов;
- аденомиоз - прорастание эндометрия в мышечный слой;
- миома – доброкачественное новообразование, расположенное в мышечной ткани;
- разрастание эндометрия или эндометриоз;
- полипы - доброкачественные образования, расположенные в эндометрии;
- злокачественные опухоли эндометрия и ячников;
- воспаление внутреннего слоя матки;
- жировая дистрофия печени (стеатоз)- замена нормальных клеток печени жировой тканью;
- цирроз печени - замена здоровой ткани соединительными клетками, вследствие чего меняется строение и функции органа;
- гепатит - вирусное заболевание печени;
- черепно-мозговые травмы.
- 3. Ятрогенные причины возникают после лечебных мероприятий. К ним относятся:
- выскабливание матки с диагностической или лечебной целью;
- аборт.
- дефицит массы тела – недостаток калорий в пище;
- резкое похудение вследствие соблюдения диеты;
- стресс, депрессия;
- смена климата и часового пояса;
- употребление наркотиков;
- сильные физические нагрузки.
- общий и биохимический анализ крови;
- кровь на половые гормоны и гормоны щитовидной железы;
- коагулограмму (анализ на свертываемость).
- 1. В первую очередь лечат причину патологии. Если это воспалительный процесс, то применяется антибактериальная терапия. Если причиной недостаточности второй фазы стал стресс или депрессия, то прописываются успокаивающие средства.
- 2. Немаловажную роль играет восполнение прогестерона. С этой целью назначаются препараты, содержащие этот гормон – Утрожестан или Дюфастон. Кроме этих препаратов могут быть назначены уколы или суппозитории с прогестероном. Если причиной нарушения выработки гормона стала ненадлежащая работа желтого тела, то проблема с помощью прогестеронсодержащих препаратов решится.
- 3. Чтобы устранить избыток эстрогена, который является антагонистом, назначают антиэстрогеные препараты – Тамоксифен, Ралоксифен.
- 4. Для достаточного развития фолликула рекомендуется принимать фоллитропины. Это препараты, используемые для усиления процесса овуляции и созревания фолликула. Такие средства выпускаются в форме инъекций, суппозиториев и таблеток.
- 5. Физиотерапевтическое лечение также является эффективным. Одним из таких методов является внутривагинальный фонофорез. С помощью него вводится лекарство в глубокие слои посредством ультразвука.
- 6. Некоторые врачи назначают уколы ХГЧ для стимулирования желтого тела и повышения прогестерона. Обычно инъекции назначаются после зачатия для поддержания желтого тела.
- 7. Для улучшения общего состояния рекомендуется санаторно-курортное лечение, прием витаминов.
- Чай из сушеных листов малины. Сухие листья измельчить, взять 2 ложки и заварить в 500 мл кипящей воды. Настаивать полчаса, процедить и пить получившийся отвар в течение всего дня небольшими глотками.
- Измельчить семена подорожника, взять 1 ч. л. и 1 ст. л. манжетки обыкновенной, заварить стаканом кипятка. Дать отвару остыть, процедить и принимать по 15 мл утром, днем и вечером.
- 1 ст. л. травы горицвета заварить в стакане кипящей воды. Укутать на 2 часа, процедить. Пить вместо чая 3 раза в день.
- 3 ст. л. рамишии однобокой залить пол-литром кипятка и оставить на всю ночь отвар в термосе. Полученное средство пить по 150 мл 3 раза в день через час после приема пищи.
Показать всё
Симптомы недостаточности второй фазы
Такое патологическое состояние проявляется следующими признаками:
Причины возникновения патологии
Существуют три основных вида причин, из-за которых происходит нарушения во второй фазе цикла. Это функциональные, органические и ятрогенные:
Могут быть и другие причины возникновения лютеиновой недостаточности:
Диагностика заболевания
При обнаружении симптомов недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) необходимо посетить гинеколога для установления причины данной патологии. На приеме врач проведет общий и гинекологический осмотр, соберет информацию для анамнеза, узнает о том, какие лекарства принимает женщина.
Для определения длины второй фазы гинеколог посоветует каждое утро измерять базальную температуру – в норме прогестерон увеличивает температуру. Вместо ее измерения можно воспользоваться тестами на определение овуляции, которые продаются в аптеках. Диагноз недостаточности второй фазы подтверждается, если после этих методов выясняется, что она длится меньше, чем 12 дней.
Врач назначит различные анализы:
При подозрении на опухоли или воспаления пациентку направят на МРТ, УЗИ и биопсию. Для информации о состоянии эндометрия применяется гистероскопия (исследование полости матки, выполняемое эндоскопически).
Лечение недостаточности второй фазы
Лечение данной патологии должно быть комплексным и только консервативным. Для этого используют:
Народные рецепты в лечении заболевания
В некоторых случаях, с разрешения лечащего гинеколога, можно использовать рецепты народной медицины:
Следует помнить, что народные средства используются лишь в качестве вспомогательного средства. Ни в коем случае нельзя отказываться от основного лечения с помощью медицинских препаратов.
Стараться избегать стрессов.
Недостаточность лютеиновой фазы – достаточно серьезное заболевание. Без лечения оно приводит к бесплодию, нарушению менструального цикла, раку репродуктивных органов и пр. Поэтому при любых отклонениях в здоровье необходимо обращаться к врачу.
Нормальный менструальный цикл состоит из двух фаз. Первая, фолликулярная, длится от первого дня месячных до овуляции. В это время доминируют эстрогены. Вторая фаза называется лютеиновая и длится она около 14 дней после выхода яйцеклетки в маточную трубу. Сразу после этого фолликул лопается и на его месте образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Он обеспечивает имплантацию зиготы и способствует нормальному течению беременности. Нарушения в работе желтого тела, которое приводит к недостаточной выработки прогестерона, называется лютеиновой недостаточностью.
- 1. Различные нарушения в менструальном цикле:
- нерегулярность цикла. Он становится то меньше 21 дня, то происходит задержка;
- обильные кровянистые выделения со сгустками в период месячных;
- мажущие выделения, которые длятся менее 3 дней.
- 2. Самопроизвольное прерывание беременности, особенно в первом триместре.
- 3. Бесплодие - отсутствие наступления зачатия в течение года регулярной (т. е. 2-3 раза в неделю) половой жизни.
- 1. Функциональные - связаны с патологиями в работе репродуктивных и других органов, влияющих на цикл. К ним относятся:
- синдромом Сэвиджа (синдром резистентных яичников) - патология, при которой яичники перестают вырабатывать гормоны;
- синдром гиперторможения яичников - подавление функций яичников вследствие приема лекарственных средств, которые влияют на их стимуляцию. Вследствие чего менструальные выделения отсутствуют;
- поликистоз яичников - заболевание, при котором яичники вырабатывают большое количество фолликулов;
- истощение яичников - прекращение менструальных выделений вследствие недостаточности яичников раньше 40 лет;
- заболевания щитовидной железы - гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов) и гипертиреоз (чрезмерная выработка гормонов);
- гиперпролактинемия - патология, при которой уровень пролактина повышен;
- гипофизарный гипогонадизм – уменьшенное продуцирование гормонов в гипофизе, которое оказывает влияние на функционирование половых желез.
- 2. Органические причины связаны с нарушением функционирования органов в сочетании с изменениями в их строении. Такие патологии способствуют развитию нарушений в работе яичников и других органов. К ним относятся:
- синдром Ашермана - формирование синехий внутри матки;
- эндометриоз - образование слизистой матки вне ее пределов;
- аденомиоз - прорастание эндометрия в мышечный слой;
- миома – доброкачественное новообразование, расположенное в мышечной ткани;
- разрастание эндометрия или эндометриоз;
- полипы - доброкачественные образования, расположенные в эндометрии;
- злокачественные опухоли эндометрия и ячников;
- воспаление внутреннего слоя матки;
- жировая дистрофия печени (стеатоз)- замена нормальных клеток печени жировой тканью;
- цирроз печени - замена здоровой ткани соединительными клетками, вследствие чего меняется строение и функции органа;
- гепатит - вирусное заболевание печени;
- черепно-мозговые травмы.
- 3. Ятрогенные причины возникают после лечебных мероприятий. К ним относятся:
- выскабливание матки с диагностической или лечебной целью;
- аборт.
- дефицит массы тела – недостаток калорий в пище;
- резкое похудение вследствие соблюдения диеты;
- стресс, депрессия;
- смена климата и часового пояса;
- употребление наркотиков;
- сильные физические нагрузки.
- общий и биохимический анализ крови;
- кровь на половые гормоны и гормоны щитовидной железы;
- коагулограмму (анализ на свертываемость).
- 1. В первую очередь лечат причину патологии. Если это воспалительный процесс, то применяется антибактериальная терапия. Если причиной недостаточности второй фазы стал стресс или депрессия, то прописываются успокаивающие средства.
- 2. Немаловажную роль играет восполнение прогестерона. С этой целью назначаются препараты, содержащие этот гормон – Утрожестан или Дюфастон. Кроме этих препаратов могут быть назначены уколы или суппозитории с прогестероном. Если причиной нарушения выработки гормона стала ненадлежащая работа желтого тела, то проблема с помощью прогестеронсодержащих препаратов решится.
- 3. Чтобы устранить избыток эстрогена, который является антагонистом, назначают антиэстрогеные препараты – Тамоксифен, Ралоксифен.
- 4. Для достаточного развития фолликула рекомендуется принимать фоллитропины. Это препараты, используемые для усиления процесса овуляции и созревания фолликула. Такие средства выпускаются в форме инъекций, суппозиториев и таблеток.
- 5. Физиотерапевтическое лечение также является эффективным. Одним из таких методов является внутривагинальный фонофорез. С помощью него вводится лекарство в глубокие слои посредством ультразвука.
- 6. Некоторые врачи назначают уколы ХГЧ для стимулирования желтого тела и повышения прогестерона. Обычно инъекции назначаются после зачатия для поддержания желтого тела.
- 7. Для улучшения общего состояния рекомендуется санаторно-курортное лечение, прием витаминов.
- Чай из сушеных листов малины. Сухие листья измельчить, взять 2 ложки и заварить в 500 мл кипящей воды. Настаивать полчаса, процедить и пить получившийся отвар в течение всего дня небольшими глотками.
- Измельчить семена подорожника, взять 1 ч. л. и 1 ст. л. манжетки обыкновенной, заварить стаканом кипятка. Дать отвару остыть, процедить и принимать по 15 мл утром, днем и вечером.
- 1 ст. л. травы горицвета заварить в стакане кипящей воды. Укутать на 2 часа, процедить. Пить вместо чая 3 раза в день.
- 3 ст. л. рамишии однобокой залить пол-литром кипятка и оставить на всю ночь отвар в термосе. Полученное средство пить по 150 мл 3 раза в день через час после приема пищи.
Показать всё
Симптомы недостаточности второй фазы
Такое патологическое состояние проявляется следующими признаками:
Причины возникновения патологии
Существуют три основных вида причин, из-за которых происходит нарушения во второй фазе цикла. Это функциональные, органические и ятрогенные:
Могут быть и другие причины возникновения лютеиновой недостаточности:
Диагностика заболевания
При обнаружении симптомов недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) необходимо посетить гинеколога для установления причины данной патологии. На приеме врач проведет общий и гинекологический осмотр, соберет информацию для анамнеза, узнает о том, какие лекарства принимает женщина.
Для определения длины второй фазы гинеколог посоветует каждое утро измерять базальную температуру – в норме прогестерон увеличивает температуру. Вместо ее измерения можно воспользоваться тестами на определение овуляции, которые продаются в аптеках. Диагноз недостаточности второй фазы подтверждается, если после этих методов выясняется, что она длится меньше, чем 12 дней.
Врач назначит различные анализы:
При подозрении на опухоли или воспаления пациентку направят на МРТ, УЗИ и биопсию. Для информации о состоянии эндометрия применяется гистероскопия (исследование полости матки, выполняемое эндоскопически).
Лечение недостаточности второй фазы
Лечение данной патологии должно быть комплексным и только консервативным. Для этого используют:
Народные рецепты в лечении заболевания
В некоторых случаях, с разрешения лечащего гинеколога, можно использовать рецепты народной медицины:
Следует помнить, что народные средства используются лишь в качестве вспомогательного средства. Ни в коем случае нельзя отказываться от основного лечения с помощью медицинских препаратов.
Стараться избегать стрессов.
Недостаточность лютеиновой фазы – достаточно серьезное заболевание. Без лечения оно приводит к бесплодию, нарушению менструального цикла, раку репродуктивных органов и пр. Поэтому при любых отклонениях в здоровье необходимо обращаться к врачу.
Лютеиновая фаза: определение и симптомы. Каковы показатели гормонов при лютеиновой фазе? Недостаточность лютеиновой фазы: причины и лечение.
В организме женщины постоянно происходит масса различных процессов. Многие из них состоят их нескольких этапов или стадий. К примеру, менструальный цикл имеет четыре фазы:
- пролиферативная или фолликулярная
- овуляторная
- лютеиновая
- десквамативная
Каждая из перечисленных фаз имеет четкий порядок и следует одна за другой.
- Первой фазой (фолликулярной) является стадия, которая начинается сразу по окончанию кровяных выделений. Она длится от последнего дня месячных до дня овуляции
- Вторая (овуляторная) фаза непосредственно связана с процессом выхода яйцеклетки и созреванием фолликула. Овуляция, как правило, имеет продолжительность до трех дней
- После овуляторной стадии наступает лютеиновая фаза. Эту фазу еще называют фазой желтого тела, потому что во время нее и происходит формирование желтого тела
- Окончание лютеиновой фазы знаменует начало десквамативной стадии, то есть непосредственно самой менструации
Во время лютеиновой фазы происходит разрыв фолликула и созревание желтого тела. Желтое тело, в свою очередь, провоцирует выработку трех основных гормонов беременности:
- эстроген
- прогестерон
- андроген
Таким образом организм женщины готовится к возможной беременности. В случае наступления беременности выработка данных гормонов будет продолжаться до момента полного созревания плаценты.
Если же беременность так и не наступает, то выработка гормонов беременности сокращается, что провоцирует некроз и отторжение маткой своего внутреннего слоя (эндометрия). Отмершие клетки эндометрия выходят наружу в виде кровяных выделений. Такое отторжение и является непосредственно менструацией.
Как таковых признаков лютеиновой фазы не существует. Однако, если тщательно следить за состоянием своего организма и проводить ряд исследований, то можно легко вычислить наличие лютеиновой фазы. Вот некоторые ее проявления:
- Повышенный уровень гормона прогестерона
- Повышение базальной температуры
- Увеличение объема выделений — объясняется повышением секреции для большей вероятности оплодотворения
- Набухание сосков и неприятные ощущения в области груди также обусловлены подготовкой к возможной беременности
Есть два способа определения приблизительного начала лютеиновой фазы:
- Первый способ основан на регулярном измерении базальной температуры. Как только температура повысится, можно считать, что овуляция наступила. То есть через пару дней начинается лютеиновая фаза
- Для второго способа определения лютеиновой фазы можно заняться простыми арифметическими вычислениями. Для этого нужно вычислить продолжительность менструального цикла женщины — он будет равен количеству дней от первого дня одних месячных до первого дня вторых месячных. Полученное число необходимо разделить на два. Результат (с отклонениями в пару дней в одну или другую сторону) можно считать днем овуляции, а соответственно и ориентировочным днем начала лютеиновой фазы
- Продолжительность лютеиновой фазы, как правило, составляет от тринадцати до шестнадцати дней. Это число будет напрямую зависеть от количества дней в менструальном цикле женщины
- Для того чтобы определить длительность фазы желтого тела, нужно от количества дней месячного цикла отнять количество дней до начала овуляторной стадии, полученное с помощью вычислений вторым способом
Базальная температура в лютеиновой фазе
При регулярном измерении базальной температуре можно заметить, что в середине цикла она несколько повышается. В период лютеиновой фазы базальная температура, как правило, превышает тридцать семь градусов.
Уровень прогестерона
- В период лютеиновой фазы уровень гормона прогестерона значительно повышается
- Нормой для фазы желтого тела считается показатель прогестерона от шести до пятидесяти шести пикомоль на литр
- Слишком низкий уровень этого гормона может свидетельствовать о нарушениях в женском организме
Эстрадиол в этот период
- Норма уровня гормона эстрадиола в лютеиновой фазе составляет от девяноста одного до восьмисотых шестидесяти одного пикомоль на литр
- Отклонения от показателей нормы также могут свидетельствовать о каких-либо заболеваниях или сбоях в организме женщины
Недостаточность лютеиновой фазы, лечение
Симптомы и причины недостаточности лютеиновой фазы
Как говорилось выше, продолжительность лютеиновой фазы в норме должна составлять от тринадцати до шестнадцати дней. Однако, у некоторых женщин фаза желтого тела не насчитывает и двенадцати дней. Такое явление называется недостаточностью лютеиновой фазы и является заболеванием, требующим лечения. Особо важное значение эта болезнь имеет для женщин, стремящихся забеременеть.
Дело в том, что в период лютеиновой фазы начинается активная выработка гормона прогестерона, достаточный уровень которого играет одну из самых главных ролей при оплодотворении. Если стадия сокращается, сокращается и количество выработанного гормона, что в разы затрудняет возможность зачатия.
Основными проявлениями этого заболевания можно назвать следующие симптомы:
- сбои в менструальном цикле (как увеличение, так и уменьшение количества дней в цикле)
- сильные боли при месячных
- наличие розоватых выделений накануне начала менструации
- неудачные попытки забеременеть на протяжении длительного периода времени
Причинами возникновения недостаточности лютеиновой фазы медики называют следующие факторы и состояния:
- сбои в работе гипофиза и гипотоламуса
- психо-эмоциональные перенапряжения и стресс
- перенесенные травмы
- хронические или острые воспалительные процессы
- инфекции
- спайки в матке
- аборты и выкидыши
- недостаточное половое созревание
- аномалии и патологии органов половой системы
- нарушения работы щитовидной железы
- нарушения работы ЦНС
- нарушенный обмен веществ
- неправильное питание
- прием медицинских препаратов
- недостаточный приток крови к желтому телу
- отклонения от нормы биохимических показателей перитонеальной жидкости
Для того чтобы назначить адекватное лечение доктор должен, для начала, выяснить причины сокращения срока лютеиновой фазы. С этой целью он может назначить женщине ряд анализов и исследований, способных прояснить всю картину заболевания:
- гормональный анализ крови
- биопсия
- измерение базальной температуры
- тест на овуляцию
- анализ характера выделений
- осмотр состояния шейки матки
- После установления точной причины сокращения количества дней фазы желтого тела врач назначает лечение, направленное на устранения этой причины. Это может быть курс антибактериальных препаратов, противовоспалительных или иммуномоделирующих средств
- Если все дело в нарушении выработки гормона, то женщине может быть назначен прием дополнительной дозы гормона в форме таблеток, свечей или инъекций. Такая гормонотерапия в большинстве случаев очень эффективна для тех пар, кто хочет забеременеть
- Помимо традиционных способов лечения женщине показаны такие общеоздоровительные процедуры, как акупунктура, прием витаминных комплексов или санаторно-профилактические процедуры
- Считается, что после овуляции женщина абсолютно стерильна. Потому если встреча сперматозоида и яйцеклетки не произошла до наступления лютеиновой фазы, то шансы на оплодотворение равны нолю
- Другими словами секс во время лютеиновой фазы считается абсолютно безопасным, а вот наступление беременности в этот период практически невозможно
- Лютеиновая фаза крайне важна для женского организма и его репродуктивной функции. Ведь именно во время этой фазы идет основная подготовка всех систем и органов женщины к оплодотворению и нормальному течению беременности
- Если во время фазы желтого тела будет выработано достаточно гормонов беременности, то вероятность ее наступления в разы увеличивается
- Другими словами, лютеиновая фаза подготавливает фундамент для зачатия новой жизни
- Именно потому крайне важно следить за продолжительностью этой фазы. В случае обнаружения признаков недостаточности лютеиновой фазы, нужно обязательно обратиться к врачу, и, в случае необходимости, пройти курс лечения. Это в разы увеличит шансы на скорое оплодотворение