Липидоз печени у кошек: симптомы, диагностика и лечение. Основные симптомы липидоза печени у кошек и методы лечения

Повреждение клеток печени у кошек проявляется, если у них случается заболевание, называемое гепатический липидоз, ещё широко известное под названием жировая болезнь печени.

Преимущественно подобная болезнь поражает уже довольно старых кошек с явно избыточным весом, которые стремительно начинают снижать массу. Часто хозяева радуются тому, что кошка активно худеет, и не понимают, что данная потеря веса может быть крайне угрожающей. Согласно словам Венди Брукс, доктора ветеринарных наук и директора одной из ведущих клиник для животных, к тому времени, когда кошка перестает питаться обычным образом и заболевает, болезнь уже сильно прогрессирует и питомцу потребуется неотложная и интенсивная поддержка. В процессе проведения соответствующей терапии, включая сбалансированное питание и применение медицинских средств, влияние этого недуга возможно остановить.

Симптомы

Коты, имеющие подобное заболевание, как правило, среднего возраста и с заметным лишним весом. Как показывает практика, по крайней мере, на четверть вес тела питомца уменьшается, в связи с тем, кошка ест значительно меньше или вовсе отказывается от питания на протяжении недели или куда более продолжительный период. Другими симптомами недуга считаются рвота, понос или наоборот запоры, депрессия, безразличие, уменьшение мышечной массы, пожелтевший цвет глаз и даже ушей и окружности рта. Желтизна, как правило, считается признаком желтухи – сокращения красных кровяных телец, эритроцитов.

Клинические признаки

Часто, анализ крови кошки с повреждением клеток печени демонстрирует повышенную концентрацию щелочной фосфатазы среди энзимов (ALP), а также аспартатаминотрансферазы (AST). Повышенная концентрация ALP непосредственно говорит о болезни печени, по словам доктора Брукса из Veterinary Partner, но увеличенная концентрация AST должна стать причиной для ненапрасного беспокойства и служит толчком для проведения дальнейших анализов по выявлению нарушения функций печени животного. Зачастую ALT и AST можно отыскать лишь в клетках печени. Их присутствие, даже незначительное, в кровотоке свидетельствует о некрозе клеток печени. Но печень может иметь повреждения без сокращения уровня функционирования.

Ветеринар способен прописать проверку на гамма-глутамилтранспептидазу, с целью определения, нет ли сопутствующего недуга печени в придачу к гепатическому липидозу. Прочие вероятные причины содержат холангиогепатит – бактериальную инфекцию, лимфому и котячий инфекционный перитонит. Тест крови на наличие желчных кислот также может дополнительно назначаться для того, дабы узнать правильно ли работает кошачья печень.

Правильный диагноз

Единственным вариантом установить правильный диагноз гепатического липидоза считается точный анализ образца печени пациента. Это можно произвести после влияния седативного средства на Вашего любимца и одержав образец печени введя в неё специальную хирургическую иглу.

Причины образования жировой болезни печени у кошек

Разного рода заболевания, подобно тому, как и стресогенные факторы внешней среды способны стать причиной гепатического липидоза. Сюда входят такие недуги как, диабет, панкреатит, гипотиреоз, воспалительная болезнь кишечника, рак и болезни почек. Прочими факторами, по которым кошки прекращают питаться, являются некие «социальные проблемы», к примеру, появление новой кошки в квартире или смена привычного места проживания.

Если кошка перестает кушать в достаточном количестве, её печень начинает интенсивно набирать ненужное количество жира, что стает причиной нарушения обычного функционирования и следовательно в результате ведет к печеночной недостаточности, а иногда и того хуже – к смерти. В силу генетических особенностей печень кошки не способна обработать большое количество жира, которое проходит в печень, когда кошка совсем прекращает питаться. В этом случае, истощение развивается активно по причине значительного уровня необходимости белков для поддержания соответствующих процессов.

Наиболее важным и очевидным лечением считается достичь того, дабы больная кошка начала кушать. Сперва нужно применять несколько способов, в их числе и принудительное кормление, кормление с помощью назогастрального зонда, фарингостомию – применяя трубку для пищи, введенную с помощью небольшого надреза в шее, или небольшой желудочный зонд. Доктор Брукс полагает, что используя два последних варианта, стоит крепко перевязывать такие места на срок около 5 - 6 недель курса лечения. Нужда в принудительном кормлении Вашего питомца постепенно снизится, как только у кошки проявится чувство голода.

Дополнительная терапия

Терапевтическая и нутритивная поддержка зачастую нужны с целью того, чтобы кошка, болеющая гепатическим липидозом могла спокойно выздороветь. Для этого стоит интенсивно дополнить питание содержанием урсодезоксихолевой кислоты, которая благоприятно способствует выделению желчи из больной печени, S-Аденозилметионином - для поддержки нормальной работоспособности печени, Левокарнитином – для активизации жирового обмена и таурином, который извлекает имеющуюся токсичную желчь. Порой прописываются некоторые антибиотики для улучшения у Вашего любимца общего здоровья.

Определенный прогноз

Как склонны утверждать специалисты ветеринарной лечебницы Long Beach Animal Hospital, уровень эффективности терапии колеблется в рамках 65-75%, когда лечение произведено в достаточно ранние сроки. Кошки с подобными болезнями как гипокалиемия, панкреатит, с увеличенным содержанием билирубина, состояние которых не имеет позитивных изменений на протяжении 10 суток, имеют значительно меньшие шансы на выживание.

Чрезмерное накопление жира в печени называется липидозом печени (HL). HL у кошек может возникать вследствие сахарного диабета, медикаментозной терапии (например, тетрациклином), хронической анорексии и нарушений в кормлении или может вызываться первичным идиопатическим накоплением в печени липидов (триглицеридов) (идиопатический липидоз печени ). Заболеваемость IHL у кошек в Соединенных Штатах заметно возросла с тех пор, как появились первые сообщения о нем, и в настоящее время это наиболее распространенная гепатопатия у кошек в США. Неизвестно, свидетельствует ли это о росте заболеваемости или о лучшем распознавании данного клинического синдрома. Накопление липидов в печени у кошек вызывает тяжелую дисфункцию печени и может стать причиной смерти животного в результате возникновения печеночной недостаточности. Основной целью данной статьи является подробное освещение лечения IHL у кошек. Принципы поддерживающей терапии обычно применимы также и к вторичному HL.

Общая характеристика идиопатического липидоза печени у кошек

IHL встречается у взрослых кошек обоего пола и любой породы. Одним из главных принципов успешного лечения IHLявляется его ранняя диагностика. К счастью, некоторые факторы риска для возникновения IHL хорошо поддаются распознаванию и должны настораживать владельцев животных и врачей. Возникновению IHL почти всегда предшествует ожирение. Несмотря на то, что стресс является более субъективным признаком, он играет важную роль в «стимуляции» данного синдрома. Характерными примерами стресса служат изменения в питании и кормление животного менее любимой едой, что ведет к сокращению потребляемого им корма; изменение обстановки; инфекция в результате полученной при укусе раны. Клинические признаки включают понижение аппетита или повышенную разборчивость в корме, что может привести к полной анорексии от нескольких дней до нескольких недель. Часто наблюдаются значительная потеря в весе (> 25% от обычного веса тела) и потеря мышечной массы, но это бывает незаметно из-за продолжающегося ожирения. Обычно у кошек бывает слабая или умеренная депрессия. Часто возникает спорадическая рвота. Можно не заметить постепенно развивающуюся желтуху и распознать ее уже в явно выраженной форме. Часто встречается гепатомегалия, но обычно в легкой форме. По мере прогрессирования заболевания появляются признаки тяжелой дисфункции печени, такие как печеночная энцефалопатия (птиализм, угнетение, ступор) и нарушение свертывания крови; эти симптомы свидетельствуют о наличии тяжелых осложнений. При печеночной недостаточности прогноз осторожный или неблагоприятный.

Типичные лабораторные нарушения говорят о наличии холестатического заболевания печени, и по мере прогрессирования заболевания проявляются биохимические патологические изменения, характерные для недостаточности печени. Активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови (ALP) часто заметно повышена, но, как ни странно, активность гамма-глутамилтрансферазы бывает в норме или лишь слегка повышенной (Centeretal.,
1993). Активность щелочной аминотрансферазы (ALT) и аспартатаминотрансферазы во многих случаях слегка или умеренно повышена, но обычно не настолько, как ALP. Другими признаками холестаза и дисфункции печени являются гипербилирубинемия, билирубинурия и повышение содержания желчных кислот в сыворотке крови. Гипогликемия, гипоальбуминемия, гипераммониемия и нарушения коагуляции также связаны с тяжелой дисфункцией печени.
Рентгенографическое исследование брюшной полости у кошек с неосложненным IHL обычно показывает наличие лишь легкой гепатомегалии. При ультразвуковом исследовании для печени с липидозом характерна генерализованная гиперэхогенность. Кроме того, УЗИ брюшной полости помогает исключить экстрагепатическую билиарную обструкцию, поскольку для IHL и панкреатита характерны нормальные размеры экстрагепатических желчных протоков (данные о перитонеальном выпоте и характерных эхогенных новообразованиях смешанного характера в области поджелудочной железы отсутствуют). Точный диагноз лучше всего ставится при помощи биопсии печени (чрескожной пункционной или клиновидной, взятой во время лапаротомии). Цитологическое исследование материала печени, взятого чрескожным методом аспирации с помощью тонкой игла, позволяет провести предположительную диагностику HL, и эта процедура обычно безопаснее для пациента, чем открытая биопсия под общим наркозом и хирургическое вмешательство.

Патофизиология идиопатического липидоза печени

К сожалению, мало известно о патофизиологических механизмах, вызывающих IHL у кошек. Проводимые ранее исследования касались главным образом метаболических нарушений, связанных с накоплением жира в печени, которые приводят к печеночной недостаточности (DimskiandTaboada, 1995). Хотя эти данные, возможно, и представляют важность, механизмы, вызывающие стойкую анорексию, до конца не выяснены. В самом деле удивительно, что кошки, страдающие ожирением, которые раньше ели очень много, теперь упорно отказываются от корма. Эта проблема непростая, поскольку потребление корма и энергетический баланс управляются многочисленными факторами, в том числе нейротрансмиттерами центральной нервной системы, такими как нейропептидY, серотонин и кортикотропный гормон; периферические гормоны, например инсулин, холецистокинин и гормоны стресса (катехоламин и глюкокортикоиды), и уровни цитокинов, например фактор альфа опухолевого некроза (TNF-альфа) и интерлейкин-1 (IL-1) (Ballinger, 1994).

Не так давно появились сообщения об исследованиях сложной регуляции аппетита у других видов животных (Halmi, 1996). В настоящее время ясно, что большая роль в этом отводится адипоцитам (Flier, 1995) . Особый интерес представляют относительно недавние открытия того, что экспрессия TNF-альфа чрезмерно повышена в адипозной ткани тучных лабораторных животных и людей (Hotamisligiletal., 1995). В настоящее время получило документальное подтверждение то, что некоторые члены семейства цитокинов, в том числе TNF-альфа и IL-1, на высоких уровнях вызывают анорексию и нарушения липидного метаболизма, что ведет к увеличению липолиза в адипозных тканях (GrunfeldandFeingold, 1991). Было доказано, что у лабораторных животных TNF-альфа повышает экспрессию гормона липтина, протеинового продукта гена ожирения (ob),который содержится в адипозной ткани (Grunfeldetal., 1996). Липтин (так называемый гормон худобы) воздействует на центры центральной нервной системы, вызывая уменьшение потребления пищи, при этом, возможно, уменьшается уровень нейротрансмиттера нейропептида-Y(Schwartzetal., 1996). Нейропептид-Y, содержащийся в центральной нервной системе, является мощным стимулятором аппетита.

Предварительные лабораторные исследования, проведенные авторами, подтвердили факт, что у кошек, страдающих ожирением, заметно повышено количество TNF-альфа в подкожной адипозной ткани по сравнению с кошками, имеющими нормальный вес, и у некоторых кошек с самопроизвольным IHL значительно повышен уровень TNF-альфа в подкожном жире. Полученные данные представляют клиническую важность и нуждаются в дальнейшем исследовании.

Лечение

Лечение кошек с IHL является поддерживающим и основывается на клиническом опыте и эмпирических наблюдениях. Ранняя постановка диагноза и обращение внимания на поддерживающее кормление ведут к снижению общей смертности примерно от 100% случаев, с тех пор как IHL впервые был диагностирован у кошек, до менее чем 30-40%, наблюдаемых на сегодняшний день. Дальнейшее уменьшение смертности произойдет лишь тогда, когда будут полностью раскрыты причины данного заболевания или метаболических нарушений, вызванные IHL.

Стандартное медикаментозное лечение кошек со слабым и умеренным IHL, не осложненным признаками тяжелой недостаточности печени, такими как гепатоэнцефалопатия и нарушение свертывания крови, приведены в таблице 1.

Таблица 1. Стандартное медикаментозное лечение кошек с признаками слабого или умеренного идиопатического липидоза печени
Коррекция дегидратации в/в введением лактатного раствора Рингера или обычного раствора Рингера. Коррекция слабой или умеренной гипокалиемии (К+ в сыворотке 3,0-4,0 мЭкв/л) путем добавления 16 мЭкв/л К+ в виде хлорида калия к лактатному раствору Рингера или обычному раствору Рингера (окончательная К+ концентрация = 20 мЭкв/л). Можно добавить большее количество К+ (до 40 мЭкв/л) при заметном снижении калия в сыворотке (К+ в сыворотке < 3,0 мЭкв/л). Скорость в/в введения К+ не должна превышать 0,5 мЭкв/кг в час без тщательного контроля за К+ в сыворотке. Для длительного питания устанавливается гастростомическая трубка. Предлагается Prescription Diet a/d, c/d иp/d (Hill’s Pet Nutrition Inc.), CNM Feline CV Formula (Ralston Purina Со.)иFeline Nutritional Recovery Formula (lams Co.). В течение первых 12 часов промывание небольшим количеством воды (10-15 мл в течение 6 часов) через гастростомическую трубку, затем приступать к введению питания. Установленная потребность в калориях = 1,5 х . Определите количество питания, требуемого для удовлетворения потребностей в калориях. Смешайте в миксере одну унцию воды с одной унцией питания, подогрейте до температуры тела в микроволновой печи и медленно вводите в течение 10-15 минут через питательную трубку. Эта смесь удовлетворяет ежедневные потребности в жидкости. Промывайте питательную трубку 10-15 мл теплой воды после каждого кормления. Вводите требуемое количество калорий в шести одинаковых по размеру порциях (через каждые 4 часа) в течение первого дня или двух дней. После этого постепенно увеличивайте количество на каждую порцию и уменьшайте частоту кормлений до кормления через каждые 8 часов, когда владелец находится дома. Всегда аспирируйте содержимое желудка через питательную трубку перед каждым кормлением. Если остаточный объем питания составляет > 20% объема предыдущего кормления, пропустите следующее кормление и начните лечение прокинетическим препаратом, например метоклопрамидом (Реглан, А.Н. RobinsСо.)или цизапридом (Пропульсид, JanssenPharmaceutics, Inc.). При необходимости используйте метоклопромид — 0,4 мг/кг через каждые 8 часов п/о или п/к или цизаприд — 2,5-5 мг через каждые 8 часов п/о за 15-30 минут до кормления через питательную трубку для контроля рвоты или стимуляции моторной функции желудка и его опорожнения, или и того и другого. Повторно оценивайте состояние больного животного раз в неделю в течение первой недели или двух, включая изучение истории болезни, физический осмотр, клинический и биохимический анализы крови. Впоследствии повторяйте изменения ALT, ALPи билирубина через каждые 2-3 недели. Посоветуйте владельцу время от времени «попросить» кошку поесть, пропуская одно или два кормления через питательную трубку и предлагая кошке ее любимую еду. Уберите гастростомическую трубку, когда кошка сама начнет съедать требуемое ей количество калорий, и у нее нормализуются или почти нормализуются показатели ALT, ALPи билирубина в сыворотке крови.
1 унция = 28,35 г; ALT- аланинтрансаминаза; ALP- щелочная фосфатаза

Главной целью лечения этих кошек является обеспечение эффективного систематического энтерального питания с использованием высококалорийной пищи с высоким содержанием протеинов и кормление кошки по возможности в наименее стрессовой обстановке до тех пор, пока она снова не захочет сама съедать соответствующее количество корма. Такое лечение может занять от нескольких дней до нескольких месяцев (по опыту авторов - от 2 до 4 недель) и обычно требует применения питательной трубки. Стимуляторы аппетита, такие как диазепам (Валиум, Hoffman-LaRoche), редко помогают. Кроме того, постоянное пероральное применение диазепама (более 7 дней) вызывает у кошек скоротечный некроз печени (Centeratal., 1996). Перед применением питательной трубки следует провести регидратацию сбалансированным парентеральным полиионным электролитным раствором, желательно лактатным раствором Рингера или обычным раствором Рингера. Поскольку многие кошки с анорексией подвержены развитию гипокалиемии, у них надо измерять содержание калия (К+) в сыворотке крови. При наличии гипокалиемии (К+ в сыворотке < 3,5 мЭкв/л) в полиионный раствор нужно дополнительно добавить калий в виде хлорида калия. Авторы обычно добавляют 16 мЭкв К+/л лактатного раствора Рингера, чтобы получить окончательную К+ концентрацию 20 мЭкв/л. Скорость внутривенного введения калия не должна превышать 0,5 мЭкв/кг в час при отсутствии угрожающих жизни признаков гипокалиемии (К+ в сыворотке <2,5 мЭкв/л). Низкое содержание фосфора в сыворотке (<2,5 мг/дл) в результате гемолитической анемии периодически отмечается у кошек с IHL либо до, либо после начала энтерального питания с применением питательной трубки. При необходимости для борьбы с гипофосфатемией нужно добавлять фосфат калия к 0,9%- ному солевому или 5%-ному раствору декстрозы и вводить в/в. В различных источниках указываются эффективные дозы фосфата для кошек с гипофосфатемией в диапазоне от 0,011 до 0,017 ммоль фосфата/кг в час, вводимого в течение 6-12 часов (Adamsetal., 1993). При начале энтерального кормления готовыми кормами для кошек они будут получать нужное количество калия и фосфора для предотвращения дальнейших проблем, связанных с гипокалиемией и гипофосфатемией.

При кормлении с помощью питательной трубки возможно несколько вариантов ее размещения: назоэзофагиально, путем эзофагостомии или гастростомии. Выбор конкретной трубки зависит от нескольких факторов, включая тяжесть заболевания и желания врача и владельца животного. Назоэзофагиальные трубки больше подходят для кратковременного кормления (<5-7 дней). При таком размещении трубок общая анестезия не требуется. Из-за их сравнительно небольшого диаметра (5-8 F) может потребоваться использование жидкого питания, например FelineClinicare(Pet-Ag, Inc.). Однако часто устанавливается 8F красный резиновый катетер, и через него вводится кашица готового корма PrescriptionDieta/d(Hill’sPetNutritionInc.)или корм FelineNutritionalRecoveryFormula(lamsСо.) . Авторы используют для кормления назоэзофагиальную трубку в основном для истощенных кошек и для кошек с выраженной печеночной недостаточностью, для которых анестезия при установке гастростомической питательной трубки является серьезным риском. Введение жидкости и поддерживающего питания в течение нескольких дней может уменьшить для такого животного риск анестезии, и за это время можно будет установить гастростомическую трубку большего размера.

Авторы предпочитают для кошек гастростомические трубки эзофагостомическим трубкам, поскольку кошкам часто бывает неудобно с эзофагостомическими трубками и связанным с их установкой обертыванием шеи. Кошка давится, у нее начинается слюнотечение, и выражение морды говорит о дискомфорте и стрессе. Поскольку авторы стремятся избегать у животных стресса, они редко используют эзофагостомические трубки для энтерального питания кошек. Главными преимуществами гастростомической трубки для энтерального питания кошек с IHL являются наличие трубок большого диаметра (до 18 F), возможность довольно легкого введения через трубку готового питания для кошек, пропущенного через миксер, и сравнительно терпимое отношение больного животного к такой трубке, поскольку для нее используется легкая повязка или она не используется вообще. По опыту авторов, кошки обычно так привыкают к кормлению через гастростомическую трубку, что врачу приходится периодически прекращать кормление через трубку, чтобы узнать, не вернулся ли к кошке аппетит.

В различных статьях описано несколько методов установки гастростомической трубки, в том числе хирургический метод (лапаротомия), чрескожная эндоскопическая гастростомия и неэндоскопическая чрескожная установка. Авторы предпочитают использовать специальный стержнеобразный прибор (инструмент-аппликатор для чрескожного введения гастростомической питательной трубки фирмы Eld — JorgensenLaboratories)для чрескожной установки гастростомических трубок у кошек. Все предшествующие методы установки питательных трубок требуют общей анестезии. Но при определенном опыте такое размещение можно производить быстро (за 5-20 минут). Желательно проводить анестезию изофлураном (Аэран, OhmedaPPD, Inc.), поскольку здесь нет воздействия на метаболизм печени, и анестезирующее вещество быстро удаляется из организма после прекращения его введения. Некоторые ветеринарные врачи предпочитают подтверждать правильное размещение гастростомической трубки путем рентгенографии брюшной полости. Трубка лучше видна при введении в нее небольшого количества йодированного контрастного вещества перед рентгеновским снимком. Выходное отверстие трубки закрывается стерильным 4×4 марлевым тампоном, на который накладывается небольшое количество мази с антибиотиком, например бацитрацин, цинк-поимиксина В сульфат (Е. FougeraСо.). Затем трубка обертывается эластичным бинтом, который можно слегка отодвигать во время каждого кормления. В первые 12 часов через гастростомическую трубку вливают лишь небольшое количество воды (10-15 мл через каждые 6 часов). В течение этого периода нужно оценить энергетические потребности и разработать схему питания. Принятая форма для оценки энергетической потребности такова:

1,5 х .

Таким образом, кошка весом 5 кг нуждается примерно в 1,5 х = 330 килокалорий (ккал) в день. Схема питания должна включать, каким питанием кормить кошку, какое количество его должно быть и как часто его давать. Авторы использовали несколько видов питания, включая консервированное PrescriptionDiet, c/d, p/d и a/d (Hill’sPetNutritionInc.), консервированную CNM Feline CV Formula (Ralston Purina Со.)иFeline Nutritional Recovery Formula (lams Со.). Авторы считают, что все эти виды питания подходят, если у больных кошек нет клинических признаков печеночной энцефалопатии; при этом назначается питание с ограничением протеинов, например PrescriptionDiet, k/d(Hill’sPetNutritionInc.). Авторы не установили явной клинической пользы от добавления в корма таких пищевых добавок, как карнитин, аргинин, цитруллин, рыбий жир и цинк. После определения количества калорий в питании необходимо установить требуемое животному количество корма. Половина 15,5-унциевой (440 г) банки PrescriptionDietc/d содержит около 300 ккал. Следовательно, в предыдущем примере примерно половины банки достаточно для обеспечения 330 килокалорий. Многие консервированные продукты для кошек необходимо смешивать с водой в миксере (1 унция воды (28,35 г) на каждую унцию корма), превращая корм в густую массу, хотя Hill’sPrescriptionDieta/dи FelineNutritionalRecoveryFormula(lamsСо.) обычно вводят непосредственно через трубку. Питание желательно поделить на 6 равных порций на 1 или 2 дня, чтобы больное животное привыкло к нему. Перед каждым кормлением нужно аспирировать содержимое желудка и измерять количество оставшегося питания и воды. При значительном остатке (более 20% от объема предыдущей порции) нужно пропустить кормление для уменьшения вероятности возникновения рвоты из-за чрезмерного растяжения желудка. Также может быть показано кормление меньшими порциями через более частые промежутки времени и использование прокинетических препаратов для улучшения опорожнения желудка (см. ниже). После введения питания трубку нужно промыть 10-15 мл теплой воды и закрыть. При таком режиме примерно с каждого 1 мл воды кошка получает 1 мл разжиженного питания. Таким образом, обычно нет необходимости давать ей жидкость дополнительно.

Через 1 или 2 дня постепенно увеличивают количество питания на 1 кормление, а частота кормлений уменьшается с целью доведения их до трех раз в день к тому времени, когда кошка будет отправлена домой. Это может занять дополнительно от 3 до 5 дней. Наиболее частым осложнением бывает рвота после кормления. Частоту рвоты можно сократить, замедляя скорость введения питания (10-15 минут на кормление), согревая питание до температуры тела в микроволновой печи и предварительно давая кошке прокинетический препарат, например, метоклопрамид (Реглан, А.Н. RobinsСо.) или цизаприд (Пропульсид, JanssenPharmaceuticaInc.). Во время госпитализации больного животного авторы обычно вводят ему подкожно метоклопрамид по 0,4 мг/кг через каждые 8 часов примерно за 15 минут до каждого из трех ежедневных кормлений через трубку. При продолжении спорадической рвоты в домашних условиях можно давать животным метоклопрамид (0,4 мг/кг через каждые 8 часов) или цизаприд (2,5-5 мг на кошку через каждые 8 часов) через гастростомическую трубку примерно за 30 минут до кормления через трубку. Врачу необходимо быть настороже и при наличии показаний следить за появлением других возможных причин рвоты, таких как усиление печеночной недостаточности, панкреатит или осложнения, связанные с кормлением через питательную трубку (целлюлит, абсцесс, перитонит). В таблице 2 приведены препараты, применяемые при нарушениях, связанных с IHL у кошек.

Таблица 2. Лечение заболеваний, связанных с идиопатическим липидозом печени у кошек
Препарат	Торговвя марка, источник	Дозировка, частота, способ введения

Липидоз – это чрезмерное накопление жира в печени. Представляет собой одно из наиболее распространенных тяжелых заболеваний печени у кошек.

Печень выполняет массу сложных функций в организме: участвует в обмене веществ, эмульгировании жиров, производстве факторов свертывания крови, распаде эритроцитов. Таким образом, тяжелая дисфункция этого органа, которая может развиться при отложении липидов, способна привести к смерти животного вследствие развития печеночной недостаточности.

Страдают ожирением печени в основном кошки средних лет, содержащиеся в квартирах. По своей природе кошки – абсолютные хищники, которые в естественных условиях могли бы поедать мелких грызунов и птиц, питаясь таким образом несколько раз в день небольшими порциями и не имея возможности к отложению жира в организме. Современные же домашние кошки имеют все условия к появлению избыточного веса, к которым относятся малоактивный образ жизни и неадекватное кормление.

Любая проблема, сопровождающаяся потерей аппетита у кошек в сочетании с жировой дистрофией печени, способна привести к развитию тяжелой печеночной недостаточности. Обычно в условиях недоедания или голода организм автоматически перемещает жир из своих резервов в печень, где он будет преобразован в липопротеины для получения энергии. Организм кошки же не приспособлен для преобразования больших запасов жира, поэтому жир, который поступает в печень, обрабатывается неэффективно, в результате чего создаются условия для нарушения липидного обмена, отложения жира в клетках печени, развития дисфункции печени.

Учеными Корнельского университета, исследовавшими липидоз у кошек (157 подопытных особей с больной печенью), были выявлены следующие причины, способствующие снижению аппетита: у 28% кошек были воспалительные заболевания кишечника, у 20% – холангиогепатит, у 14% – онкология, 11% страдали панкреатитом, у 5% наблюдался стресс (новое животное в доме, смена хозяина, смена обстановки), у 4% — заболевания дыхательный путей, 2% страдали диабетом.

Клинические признаки

Симптомы липидоза печени у кошек выражаются в следующем:

1.​ продолжительное отсутствие аппетита, часто длительностью в несколько недель;

2.​ быстрая и значительная потеря веса (больше 25% от обычной массы тела);

3.​ рвота;

4.​ диарея/запор;

5.​ атрофия мышц;

6.​ депрессия;

7.​ желтуха.

По мере прогрессирования заболевания появляются признаки тяжелой дисфункции печени, такие как печеночная энцефалопатия (слюнотечение, ступор, угнетение) и нарушение свертывания крови – эти симптомы свидетельствуют о наличии тяжелых осложнений. При печеночной недостаточности прогноз осторожный или неблагоприятный.

Диагностика

Лабораторное тестирование может показать следующие изменения:

1.​ по общему анализу крови – появление эритроцитов аномальных размеров/формы (пойкилоцитоз), разрушение эритроцитов (гемолиз);

2.​ по биохимии крови – повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, билирубина;

3.​ по анализу мочи – высокая концентрация билирубина в моче;

4.​ при проведении инструментальных методов диагностики (УЗИ/рентген) могут быть выявлены увеличение размеров печени, диффузные изменения печени (на УЗИ).

Для уточнения диагноза проводят биопсию.

Лечение

В случае серьезного или прогрессирующего течения необходимо стационарное лечение липидоза печени у кошек, в условиях которого врачи проводят животному инфузионную терапию для борьбы с обезвоживание и электролитным дисбалансом. Как только состояние четвероногого пациента стабилизируется, его можно забирать домой.

Главной же целью лечения является обеспечение эффективного систематического энтерального питания с использованием высококалорийной пищи с высоким содержанием белка и кормление кошки в наименее стрессовой обстановке до тех пор, пока она не захочет сама съедать соответствующее количество корма. Такое лечение может занять от нескольких дней до нескольких месяцев (как правило, 2-4 недели) и часто требует применения питательной трубки.

Используют следующие питательные трубки:

Назогастральный зонд

Питательная трубка проводится в желудок через нос и подшивается. Такая трубка позволяется вводить жидкую пищу.

Преимущества заключаются в том, что размещение трубки не требуется анестезии, она проста в использовании.

Недостатки: кошка может легко от нее избавиться, поэтому требуется постоянного использование елизаветинского воротника, вводить можно только жидкие диеты из-за малого диаметра трубки.

Из-за существенных недостатков эту трубку используют только на короткий период, когда животное ослаблено, его состояние остается нестабильным и степень анестезиологического риска высока. Для длительного использования этот зонд не подходит.

Эзофагостома

Это трубки большего диаметра, их вводят в пищевод через разрез на шее. Пища, которую вводят через эту трубку, должна быть измельченной, но все же не жидкой. Больший диаметр трубки делает ее более удобной для использования, но установка эзофагостомы требует общей анестезии.

Желудочный зонд (гастростома)

Вводят эту трубку при помощи эндоскопии. Размещение этой трубки также требует общей анестезии, но, в конечном счете, это наиболее удобная в использовании из всех питательных трубок. Повязка на животе защищает трубку от загрязнений/повреждений. Трубка может оставаться до тех пор, пока в ней есть необходимость (как правило, на протяжении 2-6 недель).

Для кормления через трубки разрешается использовать только специальные кошачьи диеты!

Вне зависимости от вида трубки необходимо следовать следующим рекомендациям:

-​ В первый день вводить 1/3-1/2 от необходимо объема корма.

-​ На второй день вводить только 2/3 от полного объема.

-​ Промывать трубку до и после кормления кипяченой теплой водой.

-​ Пища должна быть комфортной температуры, холодная еда может спровоцировать рвоту.

-​ Вводить корм нужно достаточно медленно, быстрое растяжение желудка так же может вызывать рвоту.

-​ Медикаментозные препараты вводить через трубку нельзя.

-​ Вводить корм необходимо в наиболее благоприятной обстановке, чтобы минимизировать стресс от принудительного кормления для животного.

-​ Из препаратов дополнительно могут быть назначены: L-карнитин, таурин, витамин В12, витамин К.

Заключение

Ожирение является главным фактором риска развития липидоза печени у кошек, поэтому необходимо грамотно составлять рацион животного.

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволяют максимально повысить шансы на благоприятный прогноз. Если у пациента в первые дни лечения наблюдается положительная динамика, то можно надеяться на полное выздоровление.

Владелец животного должен строго следовать рекомендациям врача по лечению, кормлению и уходу за кошкой.

www.zoovet.ru

Симптомы

Для того чтобы понять, что такое стеатоз печени, необходимо знать не только патогенез, но и симптомы болезни. Стеатоз печени и поджелудочной железы чаще встречается у женщин. Обычно заболевание развивается бессимптомно на протяжении довольно длительного периода, поэтому чаще всего проявляется у людей старше 40 лет. Симптомы заболевания во многом напоминают проявления гепатита:

1. увеличение печени - ее края, выступающие на 3-4 сантиметра из-под реберной дуги, прощупываются при пальпации;
2. пониженная работоспособность, быстрая утомляемость, раздражительность, апатия, ухудшение сна, рассеянность;
3. тянущие боли в правом подреберье, которые объясняются увеличением печени растягивающей фиброзную капсулу;
4. нестабильный стул, рвота;
5. легкая иктеричность склер глаз (кожа обычно сохраняет свой нормальный цвет);
6. неприятный запах кожи, а также зловонное дыхание;
7. высыпания, зуд кожных покровов.

Этиология

Мы уже получили общее предстиавление о том, что такое диффузный стеатоз печени, и теперь самое время перейти к деталям. Причиной нарушения фосфолипидного обмена и вытекающего отсюда повышения уровня свободных жирных кислот в паренхиме печени обычно является неправильный образ жизни и питания в частности. Современный образ жизни большинства клерков предрасполагает к тому, чтобы много времени проводить сидя (как перед монитором, так и за рулем), неправильно питаться (благо, в супермаркетах большой выбор всяких вредных вкусностей), а также периодически принимать алкоголь.

Можно сказать, что стеатоз - болезнь ленивых людей.

Ожирение в изрядной степени способствует накоплению липидов в тканях печени. Добавим сюда плохую экологию, и получим портрет типичного пациента с ожирением печени: не слишком молодого, не слишком стройного и предрасположенного к алкоголю. Список предрасполагающих факторов выглядит примерно следующим образом:

• наркотическая зависимость (производные морфина, метамфетамин, любые сильнодействующие психотропные вещества).


• злоупотребление алкоголем;
• фармакологические препараты, обладающие побочным гепатотоксичным действием (противовоспалительные, гормональные, обезболивающие, антибиотики и антидепрессанты);
• врожденное нарушение обмена веществ (синдром мальабсорбции);
• нарушение усвоения белка и витаминов вследствие перенесенных операций (например, резекции тонкого кишечника);
• хронические заболевания ЖКТ, при которых ухудшается всасывание питательных веществ (чаще всего — колит, панкреатит);
• недостаточное количество белка в рационе (белок способствует нормальному усвоению жиров);
• хронические очаги инфекции в организме, выраженный дисбактериоз кишечника, сопровождающийся общей интоксикацией организма;
• сахарный диабет;
• общее ожирение;

На первый взгляд, вопрос не такой острый, как, например, злоупотребление алкоголем или наркотиками. Однако именно поэтому вопросам питания часто уделяется недостаточно внимания, что провоцирует жировую дистрофию печени. Вегетарианцы (и особенно веганы — наиболее радикальные представители движения) лишают себя животного белка, который помогает нормальному усвоению жира. Недостаток животной белковой пищи еще кое-как можно компенсировать творогом, молоком и сыром, однако веганы не приемлют даже такое питание, поэтому хронически недополучают аминокислоты. При этом в качестве компенсации нередко увлекаются сладкими блюдами, что также плохо отражается на состоянии печени.

Алкоголь занимает особую нишу среди факторов, способствующих развитию болезни. Большинство случаев жирового перерождения печени являются именно следствием злоупотребления производными этанола. Алкогольный стеатоз печени часто заканчивается циррозом - необратимыми изменениями тканей печени.

Именно поэтому даже возникла специальная аббревиатура НАЖБП - стеатоз печени, не обусловленный употреблением спиртных напитков (дословно: Не-алкогольная Жировая Болезнь Печени).

Патогенез

Скопление жировых капель в тканях печени может происходить вследствие нарушения естественного окисления свободных жировых кислот в митохондриях печени, а также из-за усиленного их образования и ускоренного поступления к гепатоцитам. По причине ослабленной выработки липопротеинов ухудшается выведение триглицеридов из печени. Накопление жиров в паренхиме печени может спровоцировать развитие воспалительных и даже некротических процессов. Прямой зависимости между этими двумя процессами до сих пор точно установить не удалось, однако принято считать, что толком к развитию воспалений и некроза тканей может стать прием гепатотоксичных веществ, способствующих высвобождению свободных радикалов и началу окислительных процессов. Кроме того, таким толчком может стать и выработка эндотоксинов (токсических веществ, вырабатываемых внутри организма), которая обычно имеет место при патологическом росте бактерий в кишечнике или наличии очага инфекции в других органах и тканях.

Развитие жировой инфильтрации может носить как диффузный, так и очаговый характер. Диффузный стеатоз печени характеризуется равномерным отложением жиров в паренхиме печени. Нетрудно догадаться, что для очаговой формы характерны очаговые отложения жира.

Стеатоз в Международной Классификации Болезней

Единого кода по классификации МКБ-10 стеатоз печени не имеет. Цифровые значения кода меняются, поскольку стеатоз печени, симптомы которого варьируются в зависимости от форм заболевания, может давать разную клинику. Допускаются следующие варианты кода:

• К 73.0 - хронический гепатит;
• К 73.9 - хронический криптогенный гепатит (неясной этиологии);
• К 76.0 - жировая дистрофия печени, не упомянутая в иных рубриках;
• Изменения в печени по типу цирроза.

Как видно из списка, к стеатозу ближе всего код 76.0, однако он не всегда в полной мере отображает характер патологических изменений, происходящих в паренхиме печени, поскольку жировая инфильтрация может сочетаться как с прорастанием соединительной ткани, так и с воспалительными и некротическими явлениями.

propechenku.ru

Симптомы липидоза

Больное животное обычно сохраняет нормальное состояние до проявления (в основном внезапных) клинических симптомов. При развитии признаков липидоза владельцы в основном замечают следующие симптомы: анорексия (отсутствие аппетита), вялость, желтушность слизистых оболочек (ротовой полости, конъюнктивы), рвота, нарушения шерстного покрова. Диарея нетипична для идиопатического липидоза, но иногда возникает при его осложнении воспалительными процессами (гепатит, холангит, холецистит, панкреатит). У некоторых животных с острым заболеванием печени развивается гепатоэнцефалопатия (нарушение функционирования головного мозга на фоне патологии печени). Большинство кошек с идиопатическим липидозом печени на момент обращения к ветеринару теряют 25-50 % своего первоначального веса.

При обследовании у ветеринарного специалиста обязательно должны быть проведены следующие диагностические исследования: полный клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, экспресс-определение содержания глюкозы в крови, УЗИ брюшной полости, цитологическое, а при показаниях — и гистологическое исследование ткани печени.Внимание: окончательный диагноз ставят только на основании гистоморфологического исследования ткани печени!

Прогноз течения и развития заболевания

Прогноз течения и развития заболевания весьма сомнительный и зависит от своевременной постановки диагноза. Без лечения липидоз печени, ведет к прогрессирующей печеночной недостаточности и заканчивается летальным исходом. Диетотерапия является основой лечения, смысл которого заключается в постепенном восстановлении структуры печени до физиологической нормы.

При лечении липидоза назначают гепатопротекторы (препараты, улучшающие функционирование печени) и проводится симптоматическая терапия. В случае дегидратации (обезвоживания) показана инфузионная терапия (капельницы). Тем не менее, основной момент при лечении — терпение, которое требуется в первую очередь от хозяина кошки.

На базе нашей клиники мы проводим вышеперечисленные исследования.

Помните, профилактировать липидоз печени может только владелец, соблюдая правила и нормы кормления, а главное — контролируя ожирение и не оставляя кошку длительное время без корма.

zoochempion.ru

Симптомы липидоза печени

Клинические признаки связаны с острым нарушени­ем функции печени и отеком гепатоцитов, вызываю­щим внутрипеченочный холестаз. У больных обычно отмечаются выраженная желтуха и признаки печеночной энцефалопатии, обычно проявляющиеся в виде анорексии и выраженного угнетения, вялости. Также могут развиваться коагу­лопатии.

Диагностика

Диагностика включает выявление отечных гепатоци­тов, содержащих липиды, и исключение, по возмож­ности, любой лежащей в основе причины (хотя это не должно задерживать начало лечения липидоза). Часто для постановки диагноза бывает достаточно проведения тонкоигольной аспирационной биопсии, поскольку пациентам с тяжелой формой заболевания не следует выполнять другие виды биопсии печени. При цитологическом исследовании важно отличать легкое и умеренное накопление липидов в гепатоцитах от тяжелого липидоза.

Данные анализа крови отражают выраженную гепатоцеллюлярную дисфункцию и холестаз со значи­тельным повышением гепатоцеллюлярных и билиар­ных ферментов и билирубина. Признаком липидоза печени является очень высокий уровень ЩФ с непропорционально низкой концентрацией гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). У больных обыч­но отмечаются гепатомегалия на рентгенограмме и характерная ультразвуковая картина печеночной па­ренхимы.

Лечение липидоза печени

Лечение липидоза основывается на обе­спечении интенсивного кормления.

Это наиболее значимый фактор в снижении смерт­ности при данном заболевании, и его следует исполь­зовать как можно быстрее.

• Лечить любую выявленную причину нужно как мож­но более эффективно.
• Сочетайте это лечение с нутритивной поддерж­кой через гастростомическую или эзофагостомическую трубку, поскольку питание будет необходимо в большинстве случаев в течение 6 недель. Можно использовать назо-эзофагеальный зонд для временной поддержки перед прове­дением общей анестезии для размещения по­стоянной трубки для энтерального кормления. Необходима высококачественная диета без ограничения содержания белков в начальный период лечения печеночной энцефалопатии другими способами, Это означает использование продуктов, произведенных для нутритивной поддержки больных с гиперметаболиз­мом, если это возможно. Некоторые авторы рекомендуют добавлять к имеющимся в про­даже диетическим продуктам дополнительные питательные вещества, такие как таурин, ар­гинин, витамины группы В или карнитин, но данные об эффективности добавления любого из этих питательных веществ отсутствуют.
• Может понадобиться применение противорвотных и прокинетических препаратов, таких как ранитидин и метоклопрамид, если отмечается рвота или задержка опорожнения желудка с забросом пищи в зонд для искус­ственного питания.
• Больным также необходимы внутри­венная инфузионная терапия на ранних стадиях лечения и тщательный мониторинг уровня глю­козы и электролитов в крови, особенно калия и фосфора, которые могут понизиться, что требу­ет дополнительного введения этих элементов. Данные об эффективности добав­ления инсулина к инфузионному раствору от­сутствуют, и этого следует избегать, поскольку он повышает риск гипокалиемии и гипофосфатемии. Обычно после нескольких дней терапии баланс жидкости и электролитов можно поддер­живать путем только энтерального питания.
• Может потребоваться парентеральное введе­ние витамина К, если имеется коагулопатия.

Лечение, направленное только на устранение ле­жащей в основе причины патологии, в случае вто­ричного заболевания у большинства больных не приведет к разрешению липидоза, и анорексия будет существовать до тех пор, пока не начнется активное кормление.

Интенсивное лечение липидоза печени дает результат, так как оно значительно увеличива­ет шансы на успех лечения, хотя это потенциально смертельное заболевание, опубликованные данные об отдаленных последствиях в случаях выздоровления отсутствуют.

surgeryzone.net

1. Что такое липидоз печени?

Липидоз печени - заболевание, распространенное среди кошек, при котором избыток жира откладывается в гепатоцитах, что может привести к развитию тяжелого внутрипе­ченочного холестаза и прогрессирующей печеночной недостаточности. В большинстве случаев болезнь носит идиопатический характер. У некоторых кошек липидоз печени сочетается с сахарным диабетом, панкреатитом, холангиогепатитом, гипертиреозом, гипертрофической кардиомиопатией, печеночной болезнью, хроническим циститом, хроническими инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, гиперадренокортицизмом и злокачественными опухолями. У большинства собак липидоз пе­чени является следствием другого, основного патологического процесса.

2. Что такое острый гепатит?

Острым гепатитом называется любое состояние, при котором выявляется воспаление и набухание печени. Повреждение печени может быть вызвано лекарственными препаратами, травмой, токсинами и инфекционными агентами. Кроме того, острый гепатит может сопровождать иммуноопосредованные заболевания, врожденные нарушения метаболизма (токсичность меди для бедлинггон-терьеров) и неопластические процессы. Острый гепатит также сопутствует острому панкреатиту у собак и кошек.

3. Какие особенности анамнеза животных, у которых подозревается острый ге­патит, выясняют у их владельцев?

Нужно получить сведения о применении лекарственных средств, травмах, воздействии токсинов. Многие лекарства, включая сульфонамиды и антигельминтные средства такие как метронидазол, могут вызывать острый гепатит или острый некроз печени. Необходимо выяснить, не поедало ли животное заплесневелую пищу; офлатоксины, вырабатываемые некоторыми грибами, являются сильными гепатотоксинами. Важно уточнить, не вывозили ли куда-либо животное и проводили ли вакцинацию; причиной острого гепатита у собак может быть лептоспироз, относящийся к группе зоонозов.

Чаще всего заболеванию подвержены кошки среднего возраста, хотя липидоз печени может развиться у кошек любого возраста. Сведения о предрасположенности определенной породы или пола к возникновению липидоза печени отсутствуют. Большин­ство кошек до появления клинических признаков заболевания имели избыточный вес.

4. Среди какой популяции кошек распространен идиопатический липидоз печени?

Чаще всего заболеванию подвержены кошки среднего возраста, хотя липидоз печени

может развиться у кошек любого возраста. Сведения о предрасположенности определенной породы или пола к возникновению липидоза печени отсутствуют. Большинствоо кошек до появления клинических признаков заболевания имели избыточный вес.

5. Какие жалобы на состояние своих питомцев предъявляют владельцы живот­ных, страдающих острым гепатитом или липидозом печени?

У большинства животных наблюдается анорексия. У кошек с идиопатическим липидозом потере аппетита может предшествовать стрессовая ситуация, в том числе хирургическая операция, поездка в транспорте, переезд или появление в семье нового члена. Часто острое заболевание печени сопровождается сонливостью, вялостью, желтухой, слюнотечением и рвотой. Диарея нетипична для идиопатического липидоза, но иногда возникает при остром гепатите. У некоторых животных с острым заболеванием печени развивается печеночная энцефалопатия, характеризующаяся помрачнением сознания и комой.

6. Какие физикальные изменения выявляются у животных с липидозом печени или острым гепатитом?

Общими признаками являются вялость, желтуха и обезвоживание. Большинство кошек с идиопатическим липидозом печени к моменту обращения к ветеринару теряют 15-50 % своего первоначального веса. У большей части животных с острым гепатитом выявляются клинические симптомы шока, включая тахикардию, бледность слизистых оболочек, удлинение времени наполнения капилляров и слабый пульс. Размеры печени могут быть в пределах нормы, увеличены или уменьшены, в зависи­мости от первичной причины и длительности течения патологического процесса до момента острого проявления. У животных с хроническим заболеванием печени на стадии обострения может наблюдаться увеличение и отвисание живота вследствие стойкой портальной гипертензии или связанного с гипоальбуминемией транссудативного асцита.

7. Какие диагностические исследования проводят у животных с подозрением на острый гепатит или липидоз печени?

Необходимо сделать полный клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимический анализ сыворотки крови, определить активированное время сверты­вания и провести анализ мочи. Как можно скорее определить гематокрит, содержа­ние общего белка, глюкозы и электролитов в крови, сделать коагулограмму и начать интенсивную терапию в зависимости от показаний. Анализ коагулограммы важез поскольку часто требуется аспирация или биопсия ткани печени, а при заболевангя печени, особенно остром гепатите, нередко приходится сталкиваться с явлением диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

8. Какие отклонения в результатах лабораторных исследований характерны для острого гепатита или липидоза печени?

Патогномоничных для липидоза печени изменений в клиническом анализе крови нет, однако может обнаруживаться умеренная анемия без признаков регенерации, нейтрофилия или нейтропения. Активность ферментов печени обычно увеличена; вс можны любые комбинации повышения активности аланинтрансферазы (АлАТ) аспартаттрансферазы (АсАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и у-глутанилтрансферасы (ГГТ). У большинства кошек активность ЩФ и ГГТ повышается в большей степени» чем активность АлАТ и АсАТ. Однако отсутствие повышения активности ферменте» печени не исключает диагноз идиопатического липидоза. У кошек с идиопатическим липидозом печени часто развиваются гипербилирубинемия и билирубинурия. Сход­ные изменения выявляются и при остром гепатите, только, как правило, активность АлАТ и АсАТ возрастает в большей степени, чем активность ЩФ и ГГТ.

9. Какие дополнительные диагностические исследования помогают установить причину заболевания печени у животных с подозрением на острый гепатит иля липидоз?

У животных обычно значительно повышается содержание желчных кислот в сыво­ротке крови, взятой натощак и после еды, однако при наличии гипербилирубинемии необходимость в этом исследовании отпадает. Концентрация аммиака в сыво­ротке крови, взятой натощак, может быть повышена, что является косвенным признаком печеночной энцефалопатии. Рентгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование печени и поджелудочной железы позволяют сузить диффе­ренциальный диагноз острого заболевания печени.

10. Какие неотложные лечебные мероприятия проводят животным с предполагае­мым диагнозом липидоза печени или острого гепатита?

Необходимо провести коррекцию водного, электролитного, кислотно-основного ба­ланса, а также содержания глюкозы и свертываемости крови с использованием мето­дик, описанных в других главах. В зависимости от кислотно-основного и электролит­ного статуса для инфузионной терапии используют либо 0,45 %NaCl и 2,5 % раствор глюкозы, либо нормосол-R. В большинстве случаев требуется введение препаратов калия. Всем животным с предполагаемым острым гепатитом назначают антибиотики, так как бактерии из кишечника проникают в печень. При отсутствии клиничес­ких признаков сепсиса достаточно парентерального введения производных пени­циллина или цефалоспоринов первого поколения. При подозрении на сепсис, вызванный грамотрицательными бактериями, используется энрофлоксацин. Жи­вотным с увеличенным активированным временем свертывания назначаются подкожные инъекции витамина К. Часто к основной терапии добавляют витамины груп­пы В. Печеночную энцефалопатию лечат так же, как в случаях портосистемных шунтов (глава 82). Стимуляторы аппетита (ципрогептадин и бензодиазепамы) обычно неэффективны в качестве монотерапии. Бензодиазепамы могут оказать сильный седативный эффект на животных с тяжелой дисфункцией печени.

Показания к энтеральному питанию зависят от причины болезни. Ранняя интенсивная диетотерапия является ключом успешного лечения идиопатического липидоза печени у кошек. В начале лечения на короткий срок для кормления можно использовать зонд, проведенный через нос в пищевод. Однако, как правило, искусственное кормление осуществляется в течение 3-6 нед, поэтому настоятельно рекомендуется наложить гастростому. Кошек следует кормить часто и малыми порциями, общее количество калорий в 1 сутки должно составлять 60-80 ккал/кг. Большинство взрослых коошек может получать 50-80 мл питательной смеси за кормление; объем порции увеличивают постепенно в течение нескольких дней. Если нет признаков печеночной энцефалопатии, то содержание белка в пище не ограничивается. Всегда следует сна­чала предложить животному поесть самостоятельно; как только животное начинает есть, зонд удаляют.

11. Всем ли животным с предполагаемым диагнозом острого гепатита или липидоза печени выполняют биопсию печени?

Предварительный диагноз идиопатического липидоза печени у кошек можно установить на основе данных анамнеза, лабораторных анализов и обнаружения вакуолизированных гепатоцитов при цитологическом исследовании аспирата печени. Если причина гепатита становится ясна из анамнеза (травма, лекарственные вещества, токсины), или результатов других исследований (панкреатит), необходимость в биопсии отпадает. Однако гистологическое исследование ткани печени является эталонным тестом для диагностики заболеваний печени. При проведении биопсии или заборе аспирата печени следует выполнить посевы материала на аэробную и анаэробную флору.

12. Каков прогноз выздоровления животного с идиопатическим липидозом печени?

Прогноз весьма сомнительный и зависит от того, насколько рано поставлен диагноз. Обратимость процесса может быть достигнута с помощью интенсивной диетотерапии. Владельцев животных важно предупредить, что выздоровление может потребовать до 20 нед, пока животное не начнет питаться самостоятельно. Без лечения липидоз печени, как правило, ведет к нарастающей печеночной недостаточности и заканчивается летальным исходом.

Симптомы увеличение селезенки

Печень - железа внешней секреции. В организме кошки она самая крупная. Выполняет большое количество важных функций. Исследованиями печени ученые занимаются до сих пор. Написано много диссертаций. Сам по себе орган не имеет нервных окончаний, поэтому не болит, что затрудняет диагностику при развитии заболеваний. А последних может быть много. Одним из тяжелых считается липидоз печени. Как лечить и как предотвратить эту патологию у кошки, будет рассказано в этой статье. Важно понимать, что последствия могут быть даже фатальные.

Что такое липидоз?

Не все люди имеют медицинское образование, поэтому не понимают профессиональных терминов. Действительно, они очень сложные, поэтому дадим упрощенную формулировку определения этой патологии.

У животных, страдающих липидозом, печень похожа на кусок сала. Почему использовано такое сравнение? Дело в том, что оно максимально точно описывает процесс. В патологически измененной печени происходит перерождение тканей, накапливается жир. Со временем она не может справляться с функциями, что приводит к серьезным последствиям. А для кошки это может быть просто смертельно опасно.

Формы

В медицине подобное заболевание делится на две формы. Обе они считаются самостоятельными:

• Первая форма липидоза печени у кошек имеет характерные симптомы. Проявляется она резким снижением веса, вплоть до анорексии. Особенно это заметно у тучных животных. Если во время не начать лечение, то есть большая вероятность летального исхода.
• Вторая форма патологии считается последствием прочих заболеваний. Может возникнуть у котов, болеющих сахарным диабетом, панкреатитом, а также у тех особей, которые страдают дисфункцией мочеполовой системы или сердечными недугами. В этом случае лечение будет сложным, так как бороться надо не только с липидозом, но и с основным заболеванием.

Причины

В последнее время список заболеваний расширился. Теперь в него входят патологии почек, щитовидной железы, сердца, а также нарушения в респираторной и мочеполовой системе.

К сожалению, по статистике врачи в 50 % случаев не могут определить точную причину. Тогда животному ставится диагноз «идиопатический липидоз». Однако большинство ученых пришло к мнению, что самыми распространенными факторами развития заболевания являются аутоиммунные патологии и ожирение.

Кто в группе риска?

Липидоз печени у кошек, симптомы и лечение которого будет описаны ниже, с большой вероятностью появится, если животное страдает лишним весом. Именно такие особи в группе риска. Усугубить ситуацию могут нервные расстройства, особенно если животное находится в состоянии постоянного стресса. Причем для этого не обязательно ругать кошку. Такое состояние может возникнуть, если, например, изменить привычную среду обитания или марку корма. К опасным факторам относят:

• инфекции;
• смену хозяина;
• появление ребенка в семье и многое другое.

Основные симптомы

Различные болезни печени у кошек довольно трудно диагностировать. Проблема заключается в том, что они протекают без ярко выраженных признаков. Однако если животное находится в группе риска, то хозяину надо внимательно следить за ним.

Особое внимание обращать на вес. Первым и основным симптомом является его снижение без явных причин. Чуточку позже у животного пропадает аппетит, иногда даже полностью. А от этого развивается анорексия. К такому состоянию приводит то, что печень не может выполнять свои функции.

Дополнительные симптомы

Если основных симптомов липидоза печени у кошек не так уж и много, то дополнительных более чем достаточно. Они проявляются по истечении некоторого времени. Итак, давайте рассмотрим, как изменяется состояние животного.

• Появляется вялость, животное отказывается от игр.
• Оттенок кожных покровов и слизистой изменяется на желтый.
• Коты не могут контролировать чувство жажды, поэтому часто возникает рвота.
• Тошнота, жидкий стул, нарушение пищеварения.
• Изменение цвета мочи на более темный.
• Обильное слюноотделение.
• Изо рта исходит резкий гнилостный запах.
• Атрофия мышц.

Каждый владелец должен знать, что если проявились перечисленные признаки, то срочно надо обращаться в клинику.

Симптоматика на последних стадиях

Выше было предоставлено описание основных симптомов липидоза печени у кошек. Теперь давайте рассмотрим, как эта патология проявляется на последних стадиях.

В организме животного происходят серьезные изменения. Кровь теряет способность к свертыванию. Нарушения вызывает печеночная энцефалопатия. В таком состоянии кот должен быть госпитализирован незамедлительно, так как уже возникла прямая угроза его жизни. Чем быстрее будет проведена диагностика, тем больше шансов на положительный прогноз. В отличие от остальных органов, печень способна регенерироваться. Главное, чтобы не было поздно.

Диагностика

Способов диагностировать липидоз печени у кошки много, но все они проводятся только в Визуально поставить этот диагноз нельзя, необходимо проводить обследование. В него входит:

• Биохимический анализ крови. В лаборатории проверяется уровень билирубина, а также ферментов и щелочной фосфатазы.
• УЗИ. Определяется размер печени - увеличена ли она.
• Анализ мочи. В мочевине высокий уровень билирубина.
• Биопсия. Назначается редко. Забор материала проводится под наркозом. Считается самым точным методом диагностики.
• Общий анализ крови. Проверяется состояние кровяных телец на изменения в размерах и формах.

Лечение

Лечение липидоза печени у кошек лучше начинать на ранних стадиях. В этом случает больше шансов спасти животное. Но чаще владельцы приносят своих питомцев к врачу слишком поздно. Если печень уже полностью поражена, то избавиться от заболевания не получится. Но не стоит опускать руки. В этом случае специалист назначат лечение, которое позволит продлить жизнь животному и снимет симптоматику.

Важно помнить, что терапия должна быть комплексной. Помимо лекарственных препаратов, надо правильно подобрать рацион. Одним словом, придерживаться диеты. Для больного кота подбирается такая, в которой полностью исключены белковые продукты. Если питомец отказывается от приема пищи, то владельцу придется переводить его на искусственное кормление. К такому развитию событий тоже надо быть готовым.

Этапы терапевтической терапии

Владельцам надо подготовиться к тому, что длительной будет борьба с липидозом печени у кошек. Какое лечение может понадобиться? Оно делится на этапы:

• В течение одного-двух месяцев животному вводятся микроэлементы внутривенно. Это позволит укрепить иммунную систему и снизит риск возникновения инфекционных заболеваний.
• Если питомец отказывается от еды, то в клинике ему устанавливают специальную трубку в пищевод. Это возможно только в том случае, если его общее состояние удовлетворительное. Такое кормление лучше насыщает организм полезными элементами, чем инъекции.
• Обязательно прокапываются растворы глюкозы и Рингера. Эти препараты снижают интоксикацию, а также восстанавливают водный баланс.
• Прием поливитаминных комплексов. Назначаются они только врачом. Из-за того, что орган уже не способен в полном объеме выполнять функции, питательными веществами организм надо насыщать искусственным путем.
• Для того чтобы не развились заболевания ЖКТ, в качестве профилактики нужно давать животному специальные препараты. Например, «Неомицин», «Зантак».
• Иммуномодуляторы назначаются для укрепления организма.
• Если липидоз инфекционный или воспалительный, то животное обязательно должно принимать антибиотики широкого действия.

Прогноз

К сожалению, если был диагностирован липидоз печени у кошки, то ветеринары не могут дать точных прогнозов. Заболевание очень серьезное, полное выздоровление питомца бывает редко. Статистика неутешительная - каждое третье животное умирает.

Но владельцам не надо расстраиваться раньше времени и опускать руки. Если патологию диагностировали на ранних стадиях и строго придерживались предписаний врача, то есть все шансы, что кот проживет долгую жизнь. Однако для этого придется следить за его питанием.

На прогноз влияет не только своевременное лечение, но и другие факторы. К ним относят возраст и общее состояние. Конечно же, у молодых особей больше шансов справиться с этим коварным заболеванием. А вот среди взрослых процент смертности высокий. Это объясняется тем, что у них уже слабое здоровье. Как правило, патология осложняется сопутствующими болезнями.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития липидоза печени у кошки, прежде всего надо придерживаться правильного кормления. Ни в коем случае нельзя допускать переедания. Рацион должен быть богат минералами, витаминами и прочими полезными веществами.

Желательно, чтобы питомец регулярно кушал овощи, можно даже давать фрукты. В них содержится клетчатка, которая улучшает пищеварение. Также нельзя забывать о дегельминтизации и вакцинации. Конечно же, эти меры не могут дать 100-процентной гарантии, но все же не стоит пренебрегать такими рекомендациями.

К сожалению, определенной профилактической схемы не сможет прописать ни один врач. Проблема заключается в том, что не все причины, провоцирующие развитие липидоза, известны.

Заключение

В заключение надо сказать, что липидоз - очень коварное и опасное заболевание. С ним лучше бороться на ранних стадиях. К сожалению, зафиксировано много летальных случаев, так как в организме животного происходят необратимые изменения. Поэтому только при малейших подозрения, владельцам рекомендуется незамедлительно обращаться в специализированную клинику.

А те коты, которые состоят в группе риска, должны регулярно проходить обследование. Это позволит вовремя отреагировать и начать лечение. Даже не смотря на данные статистики, у каждого животного есть шанс побороть заболевание и прожить долгую жизнь. А задача хозяина - сделать все возможное, чтобы спасть своего любимца.

Кошачий печеночный липидоз – это большое количество накопленного сала в печенке. Является популярным опасным заболеванием печени у представителей семейства кошачьих. Липидоз печени у кошек становится заметным, при накапливании чрезмерного числа триглицеридов гепатоцитами в количестве больше половины. Это может привести к перебоям в работе печени и к сильнейшему холестазу.

Болезнь липидоз происходит из-за сильного или постоянного голодания котов и кошек. Без лечения часто появляется развивающаяся метаболическая дисрегуляция, а в последствии летальный исход. Печень считается самым важным органом в организме и выполняет большое количество различных функций, среди которых метаболизм, эмульгация жиров и распад эритроцитов. За счет этого, сбой в работе печени, появляющийся при накапливании липидов, может быть причиной летального исхода у кошек из-за печеночной недостаточности.

Известно две разновидности липидоза :

• первичная – этот вид появляется у котов с ожирением или анорексией. Без должного лечения болезнь липидоз заканчивается смертельным исходом.
• вторичная – этот вид заболевания появляется как осложнение после других болезней. Поэтому кот нуждается в интенсивной незамедлительной терапии липидоза, наравне с основным заболеванием.

В группу риска входят кошки и коты зрелого возраста, проживающие в домах. У кошек, живущих с человеком, существует предрасположенность к образованию лишнего веса из-за малоподвижной жизни, и вследствие неправильного кормления. Кошки – это хищные животные, представители семейства кошачьих. В живой природе они могут охотиться и вести активную жизнь, а за счет этого свести к нулю накапливание лишнего жирового запаса во всем теле. Хозяину необходимо внимательно следить за питомцем, чтобы не пропустить симптомы липидоза печени у кошек.

Кошачий организм не способен преобразовывать большое количество накопленных жировых отложений, из-за этого жир, который появляется в печенке, перерабатывается плохо. Отсюда и появляются предпосылки для изменения липидного обмена, накапливания сала в печени и формирования ее дисфункции, а как следствие может появится синдром липидоза печени у котов.

Причины

Обычно липидоз возникает без причины – имеет идиопатическую форму болезни. Этот диагноз ставят половине заболевших котов. Второе название – гепатоз.

Также липидоз может появится, если у животного было :

1. холестаз, неоплазия, окклюзия желчных протоков
2. диабет
3. обструкция
4. панкреатит
5. почечная недостаточность и другие урогенитальные болезни
6. неврологические заболевания
7. токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания
8. гипертиреоз
9. недостаток витамина В12
10. хроническая патология
11. онкология
12. заболевания дыхательных путей

Факторы риска :

• ожирение
• анорексия
• катаболизм
• значительное снижение массы тела

Клинические признаки

Главные признаки липидоза у котов :

• долгая потеря аппетита, сроком более двух недель
• моментальная и большая потеря веса – более ¼ от постоянной массы тела
• желтуха
• летаргия
• рвота
• понос/запор
• слабость и вялость
• повышенное слюнотечение
• коллапс
• обезвоживание
• замедление работы головного мозга
• депрессия

Почти все кошки и коты, у которых встречается такое заболевание как липидоз, имеют сильно заметный болезненный внешний вид. Животное начинает выглядеть старше, ухудшается вид кожного и шерстяного покровов, появляется вялость и апатия ко всему. Такие признаки нарастают продолжительное время, и животное может попасть к врачу с опозданием.

Тяжелыми симптомами липидоза у котов принято считать повышенное слюноотделение, замирание, угнетение и проблемы со свертываемостью крови. Такие симптомы говорят о появлении тяжелых заболеваний печени у кошек. Если вовремя распознать симптомы липидоза и сразу же начать его лечение, то есть высокий шанс обойтись без серьезных нарушений в организме кота и кошки. Это возможно потому, что печень является особенным органом, и имеет способность самостоятельно восстанавливаться и регенерироваться.

Диагностика

Диагностику проводят в условиях клиники. Можно выявить липидоз с помощью УЗИ органов брюшной полости, аспирации печенки и биопсии. Для биопсии, у кота или кошки под общей анестезией отщипывается аспирационной иглой маленький кусочек печени. Он исследуется под микроскопом, и при прогрессирующем липидозе, специалист увидит в печени сало, а не нормальные клетки. Более точный результат дает общий анализ крови, биохимия крови и общий анализ мочи.

Лечение

Почти во всех случаях болезнь полностью не проходит, но ее дальнейшее распространение можно предотвратить, и дать коту достойный уровень жизни.

Лечение липидоза бывает двух разновидностей :

• стационарное
• амбулаторное

В стационар отправляют для прохождения поддерживающей терапии во время болезни в тяжелой форме или для хирургического вмешательства, выписка возможна только при стабильном состоянии без признаков заболевания. Врачи проводят кошкам и котам инфузионную терапию для устранения обезвоживания, и повышают электролитный баланс.

Амбулаторное лечение липидоза назначают животным, у которых есть риск сильного стрессового состояния, чтобы снизить его. Стресс сильно влияет на течение болезни и может ее осложнить. Необходимо вывести животное из апатичного состояния, и применять энтеральное питание, пока кот не сможет усваивать положенную норму питания самостоятельно.

Существует много видов питательных трубок :

• назогастральный зонд – вводится в жкт кота назально, используют для жидкого питания. Анестезия не нужна, но животное может самостоятельно его вытащить. Применяется недолгое время, пока кот и кошка ослаблены, но не дольше.
• эзофагостома – вводится в пищевод через отверстие в шее, используют для измельченной пищи. Большой размер трубки делает ее наиболее удобной для применения, но установка происходит под общей анастезией.
• гастростома или желудочный зонд – вводится в жкт с помощью эндоскопии, считается наиболее удобной в применении среди всех питательных трубок. Устанавливается под общей анастезией. Стерильная повязка защищает приспособление от грязи и повреждений, можно использовать до 42 дней.

Диета

Животному важно придерживаться прописанной врачом диеты и употреблять много жидкости. Обильное питье крайне необходимо для быстрого выздоровления кота и кошки. Часто животному ставят питательную трубку, чтобы кошка или кот могли получать корм некоторое время, когда у них возникает отвращение к пище на фоне липидоза.

Еда должна иметь повышенный уровень белка и большое количество калорий, чтобы у животного не нарушился обмен веществ. Для питания кота или кошки через трубки подходит диета, специально рекомендованная врачом.

Необходимо соблюдать следующие правила при использовании любого вида питательной трубки :

• давать в первые сутки ½-1/3 от подсчитанного объема питания
• давать на вторые сутки 2/3 от нужного объема
• внимательно мыть трубку кипяченой водой
• следить за температурой питания, холодная еда вызывает рвоту
• питание вводить медленно
• медикаменты через трубку не вводятся

В качестве добавок, нужно давать :

• L-карнитин – 250мг/день
• таурин – 250-500 мг/день
• тиамин – 50-100 мг/день
• водный раствор витамина Е – 100-400 МЕ/день
• глюконат калия
• цинк – 7-8 мг/день
• рыбий жир – 2000 мг/день
• аргинин – помогает избежать комы
• витамин К1 – 1,5 мг/кг

Профилактика

Нужно контролировать массу кота и его питание, необходимо избегать ожирения.

Возможные осложнения

Может возникнуть :

• проблема в работе питательной трубки – пища набивается, и ее нужно убирать и прочищать трубку
• появление вирусных образований вокруг места установки трубки
• ухудшение печеночной энцефалопатии после введения пищи
• двс-синдром
• печеночная недостаточность
• летальный исход

Прогноз

Полное выздоровление после липидоза ожидается через 3-4 недели при должном уходе и приеме лекарственных средств. Выздоровление происходит у 80% заболевших. Повторный синдром липидоза бывает редко. У кошек и котов, имеющих такую патологию, падает иммунная система. При первом признаке вторичного инфекционного заболевания, назначаются антибиотики, чтобы избежать возможных тяжелейших осложнений липидоза.