Какую диету соблюдать при заболевании почек. Диета при заболеваниях почек: что можно есть, а что нельзя
Диета при заболевании почек или стол номер 7 назначается людям, у которых наблюдаются такие заболевания, как нефроптоз (опущение почек), нефрит, гидронефроз, и даже после операции по удалению пупочной грыжи у детей и взрослых.
Эта диета основана на солевом ограничении в пище и направлена на то, чтобы значительно снизить нагрузку на почки и не давать им «переутомляться», а подходит она и для женщин, и для мужчин. Также она способна понизить артериальное давление, и с помощью нее можно добиться похудения при избыточном весе, так как более 2600-2800 ккал в сутки употреблять во время диеты при заболевании почек нельзя.
Здесь мы расскажем о том, какие продукты рекомендованы к употреблению во время диеты № 7, а от каких блюд стоит отказаться. Также предложим примерное меню.Рассчет калорийности продуктов
Почечные недуги – очень серьезная проблема со здоровьем, которую большинство людей просто оставляют без внимания. Около десяти процентов пациентов подвергаются заболеванию после употребления спиртного, переутомления и сильного охлаждения, передозировки медикаментов и других важных факторов. Согласно статистическим данным, очень многие женщины страдают почечными недугами, что объясняется особенностями анатомического строения организма.
Одним из основных вопросов, которые задают пациенты специалистам нашего медицинского центра, является вопрос: , а что разрешено? Ответить на это доктора будут способны только после проведения многочисленных исследований, чтобы точно удостовериться в диагнозе. Используя современное оборудование, совершить все процедуры врачи смогут достаточно быстро. Сократив время обследований, скорее можно будет начать терапию.
Симптоматика
Главные симптомы почечного недуга таковы:
Боль в голове;Неудобство в спине и состояние нервозности;
Озноб и побледнение кожи;
Отсутствие желания что-нибудь съесть;
Частое желание опорожнить мочевой пузырь. При появлении инфекции необходимо обратиться к специалисту, чтобы получить своевременное назначение терапии, которая также включает диету. Многим людям кажется, что забота о корректном рационе не является важным пунктом.
Правильный рацион питания
Также как любое заболевание, инфицирование способно нанести вред внутренним органам и основному обменному процессу (метаболизм – накопление и невозможность обновления крови). Каждому пациенту, у которого была выявлена болезнь, на начальном этапе предоставляется список того, что нельзя при заболевании почек . Частично больным предлагают ограничить некоторые пункты меню и избавиться от соли, различных приправ и пряностей, а также алкоголя.
Преимуществами в рационе становятся продукты, содержащие необходимое количество углеводов, а вот белки и жиры в малом объеме. Для пациентов с прогрессирующим недугом требуется неукоснительное соблюдение диеты (стол №7). Его назначают больным с постоянной несостоятельностью почек и гломерулонефритом.
Диета при гломерулонефрите
Общие диетические правила таковы:
Питаться необходимо порционно, не менее пяти раз за день. Объем порций должен быть маленьким, а частота их приема объясняется восполнением потерянной энергии и поддержкой иммунитета.Количество жидкости ежедневно должно составлять до полутора литров, с учетом супов и чая.
Следование определенному режиму употребления пищи.
Строго запрещено подсаливать блюда, поэтому стоит заменить их на соль, уксус, лимонный сок и похожие неострые добавки.
Мясо разрешено употреблять не более двух раз в течение недели, поэтому в основном едятся растительные продукты.
Полностью стоит отказаться от алкогольной продукции.
Что разрешено из продуктов при почечной болезни?
У многих имеется ошибочное мнение о том, что диета предполагает прием лишь воды и хлеба. Однако, это не так потому, что все необходимо употреблять, но в меру! Чтобы быстрее восстановить функционирование почек, доктора советуют употреблять следующие продукты:
Молоко, творог и йогурт с пониженной жирностью.Отрубной и белый хлеб, а также печенье без содержания соли.
Супы из овощей с добавлением макаронных изделий и круп.
Постная еда и овощи.
Вареное мясо.
Сливочное и растительное масло без соли.
Чай, не крепкой заварки.
Кисель, мед, компот из сухофруктов.
Котлеты и тефтели, приготовленные на пару.
Запретные продукты при недугах почек
Очень важно понимать, что вредные вещества не способны выводиться, а некоторые накапливаются и приводят к разрушению организма. Именно по этой причине исключают из рациона:
Грибы, рыба и мясо.Супы, приготовленные на основе бульонов.
Острые пряности и специи.
Чеснок и лук.
Копчености.
Шоколад и кофе.
Соевые и бобовые культуры.
При любой болезни необходимо помнить о том, что нельзя впадать в крайность. Для этого специалист составит вам сбалансированное меню, которое допускает некоторые вольности. Этот способ даст возможность уравновесить и повысить защитную функцию организма.
По мнению профильных специалистов, диета при заболевании почек и мочевыводящих путей является прямой дорогой к быстрому выздоровлению. Почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит и прочие болезни мочевыделительной системы требуют специального рациона. Назначается лечебная диета врачом индивидуально для каждого человека. Несоблюдение правил питания может свести на нет все усилия, прилагаемые больным при лечении почечных недугов.
Каковы основные правила лечения человека?
После постановки диагноза больному с проблемами почек прописывается лечение, в основе которого находится специальная диета. Наиболее эффективной считается низкобелковая. Диета при болезни почек основана на потреблении минимального количества белковой пищи и соли. Последний продукт может задерживать жидкость в организме и провоцировать появление песка в почках. Соблюдая диетическое питание, важно придерживаться следующих рекомендаций врачей:
- употреблять еду небольшими порциями, есть в день не менее 5-ти раз;
- питаться с учетом временного графика трапез;
- выпивать в день 1,5 л жидкости (чай, сок, отвары и т. д);
- солить еду не в процессе готовки, а порционно, в тарелке;
- повысить потребление овощей и фруктов;
- не использовать в рецептах специи, пряности, чеснок и лук;
- не есть жирные и тяжелые для работы почек блюда.
Выполняя данные правила, можно избежать употребления лекарств и ускорить процесс выздоровления. Диета при больных почках должна быть регулярной, поблажки в лечебном питании способны лишь навредить. Однако, если в процессе лечения и соблюдения диетотерапии почки не перестают болеть, врачи назначают пить обезболивающие лекарства. Снять боль могут такие медикаменты, как «Трамадол», «Диклофенак», «Кеторол». Когда болит почка, нефрологи рекомендуют, помимо употребления лекарств, ставить теплые компрессы.
При проблемах с почками помогает отвар из мелиссы, мяты и ромашки.
Народные целители считают, что лучше лекарств попить отвары и настои. Но какое растение выбрать? Больному с одной почкой и при различных заболеваниях мочевыделительных органов полезно будет попить взвар из плодов тмина, корня алтея, мятных листьев и коры крушины. Помогает при проблемах с почками отвар из мелиссы, мяты и соцветий ромашки. Потребуется по 1 ст. л. трав, заваренных в 250 мл воды.
Специализированная диета при заболевании почки
При лечении хворей почек пациенту требуется соблюдать лечебное питание, у диетологов именуемое стол № 7. Данная диета позволит унять боли, улучшить самочувствие. Перед назначением диеты при заболевании почек, человеку необходимо обратить внимание на сопутствующую симптоматику, ведь каждая болезнь в отдельности имеет свои признаки. Большинство патологий не нуждаются в строгих ограничениях в еде, сокращается лишь потребление соли, перца и алкоголя. Лечебные блюда стола № 7 при почечных недугах одинаковы как для женщин, так и для мужчин.
При болях в почках требуется меню, которое позволит уменьшить раздражение и снимет воспалительные процессы. Пища должна быть сбалансированной, с пропорциональным соотношением жиров, белков, витаминов, углеводов и микроэлементов. Однако когда болят почки, то белок включают в рецепты стола № 7 в ограниченном количестве. Пить жидкости необходимо не более 1,5 л в 24 часа.
Важно учитать калорийность пищи.
Соблюдение диетотерапии при заболеваниях почек требует учета калорийности пищи. В связи с этим большинство людей задаются вопросом: сколько можно потребить в день калорий, чтобы не усложнять работу почек и печени?. Диетологи утверждают, что для людей с патологиями этих органов суточная норма калорийности не должна превышать 3000 ккал. Нельзя пренебрегать и химическим составом потребляемых блюд. В сутки нужно съедать 70 г белков, 90 г жиров и 400 г углеводов (из которых 80 г сахаров). Как видно из представленных цифр, углеводы преобладают, обусловлено это их способностью увеличивать результативность лечения.
Водный и солевой режим
Какая диета при солях в почках, пиелонефрите, почечной недостаточности и других подобных болезнях мочевыделительной системы предпочтительна? По мнению врачей, при данных патологиях важно регулировать количество потребляемой жидкости и соли. Если здоровым людям полезно пить в день более 2-х л соков, компотов, то сколько нужно выпивать при почечных болях или человеку с одной почкой? В сутки можно попить не более 1,5 л жидкости, сюда также входят соки, чаи, взвары и др. Если пренебречь данной рекомендацией больному грозит дополнительная нагрузка на орган, который не в состоянии работать на полную мощь. Сколько допустимо пить воды при одной почке? В данном случае можно выпить до одного литра, иначе появится риск возникновения водной интоксикации.
Когда болит почка, диетические рецепты исключают добавление соли, так как нагрузка от данного продукта может привести к серьезным нарушениям работы органа. Блюда подсаливают в минимальных количествах непосредственно перед употреблением. При обострении почечных недугов нефрологи рекомендуют полностью отказаться от подсоленной еды.
Ограничения в белковой пище
Следует сократить употребление белковой пищи.
Диетический стол № 7 в первую очередь основан на сокращении числа продуктов, в составе которых преобладает белок. В связи с этим безбелковая диета при заболевании почек заключается в поедании наименьшего количества рыбы, яиц, творога, сыра, бобовых и мяса. Не стоит забывать, что белок является строительным материалом для клеток, поэтому, несмотря на ограничения, полностью вычеркивать его из меню неправильно. При низкобелковом рационе запрещается употреблять жирные сорта рыбы и мяса, а также жарить их и дополнять различными специями (чесноком, луком, перцем и др.).
Диета при почечной недостаточности отличается от питания при других патологиях мочевыделительной системы, и требует сокращения потребления белковых продуктов до 30−40 г в 24 часа. Низкобелковая диета существенно улучшает общее состояние и облегчает протекание недуга. Если у больного почечное функционирование нарушено незначительно, то при правильном лечении соблюдать низкобелковую диету не обязательно, достаточно делать очистительные дни 1−2 раза в неделю.
Диета и беременность
Какое питание при почечных болях должно быть у женщин в положении? Во время беременности будущим мамам важно быть особенно осторожными с различного рода болезнями мочевыделительной системы. Обострение почечных недугов может стать причиной выкидыша, гибели плода. Сложностью лечения во время беременности является запрет на многие лекарства. Поэтому диета для почек во время беременности особенно важна. Диетические столы исключают жирное, жареное, соленое и перченое. Полезная еда готовится на пару, отваривается или запекается.
Беременным необходимо пить в день нужно не менее 2-х л жидкости.
Диета при почечной недостаточности, пиелонефрите и других проблемах мочевыделительной системы у беременных такая же, как и у остальных пациентов. В меню не должны присутствовать такие продукты, как лук, грибы, чеснок, щавель, свежая выпечка, кофе, какао и крепкий чай. Пить в день нужно не менее 2-х л жидкости и кушать не менее 4-х раз. Разрешается употреблять крупы и макароны всех видов, молоко, кефир, йогурт, фрукты и овощи, а также черный хлеб и оладьи без сдобы. Во время беременности полезно попить при болях в почках гранатовый сок, клюквенный отвар, также не лишними будут настой шиповника и компоты из сухофруктов.
Разрешенные и запрещенные продукты питания
Болеть почки могут в результате несоблюдения требований лечебного стола. Полезное меню при обострении болей в мочевыделительных органах подразумевает полный отказ от алкоголя, в качестве исключения допускается красное вино, но не более бокала 1−2 раза в месяц. Нельзя кушать следующие продукты:
- шоколад;
- какао;
- грибы;
- специи,
- квас;
- чеснок;
- бобовые;
- жирное молоко, творог;
- морскую рыбу, так как она считается жирной.
Несмотря на то, что полезные свойства чеснока помогают повысить иммунитет, и многие привыкли кушать его для профилактики ОРЗ, при болях в почках употреблять этот овощ нельзя. В рецептах диетического меню чеснок не разрешается использовать, так как он оказывает раздражающее действие на почки. При обострении почечных недугов лучше отказаться от редиски, щавеля, петрушки и спаржи. Нельзя кушать мясо жирных сортов, а именно, гуся, свинину, баранину, утку.
При болях в почках употреблять чеснок нельзя.
Питание при заболевании почек основано на следующих полезных продуктах и блюдах, которые помогают улучшить состояние больного:
- крупы;
- картофель;
- постное мясо;
- молоко;
- речная рыба;
- вегетарианские супы;
- цветная капуста;
- кисель, сок, компот;
- фрукты;
- варенье.
Почки играют важную роль в поддержании водного и соляного балансов организма, поэтому при почечных заболеваниях рекомендуется ограничивать потребление соли и жидкости. Медиками разработаны специальные диеты, которые подходят для лечения различных заболеваний, в том числе и болезней почек. Больным прописывается лечебные столы и .
Довольно строгое, но необходимое для полноценного лечения. Больным, страдающим от камней или других почечных заболеваний, настоятельно рекомендуется исключить из меню следующие продукты питания: чеснок, грибы, щавель, бобы, лук, соль, какао и кофе, горький шоколад, жирную рыбу, мясо животных – все это нельзя есть при болезни почек!
Стоит снизить потребление алкоголя до минимума, убрать из рациона различные колбасы, консервы, выпечку и творог.
Что можно кушать
В целом можно употреблять молочные продукты, но большое количество калия и фосфора в организме при данном заболевании тоже не нужно.
Список запрещенных продуктов питания довольно велик, но разнообразность рациона от этого не должна пострадать. В пищу можно употреблять: постные супы, овощи, нежирные виды мяса и рыбы, яйца. Разрешается кушать сахар, мед, различные джемы, фрукты и соки.
Стоит отметить, что такие строгие ограничение накладываются только на тех, у кого камни в почках или почечная недостаточность, остальным людям стоит немного подкорректировать свой ежедневный рацион и сократить поступление соли в организм до 2 грамм в день.
- Осуществляйте прием пищи 3-5 раз в день, в одно и то же время;
- Исключите из рациона легкие неупорядоченные перекусы между приемами пищи, такие как чай с конфетами, крекеры и тому подобное;
- Сократите объем порции до 300 грамм;
- Замените черный чай настоем шиповника с медом.
Примерное меню на день
Лечебная диетотерапия при заболеваниях почек составляется для каждого пациента индивидуально, но перечисленные варианты подойдут большинству:
1 вариант питания
- Завтрак: 1 яйцо, со ;
- Ланч: тост со сливочным маслом и медом, стакан кефира;
- Обед: рататуй без специй, кусочек хлеба, куриный бульон;
- Полдник: печеные фрукты (яблоки, груши, персики);
- Ужин: суп на рыбном бульоне с фрикадельками (из рыбы соответственно).
Перед тем, как лечь спать можно выпить стакан кефира с или курагой.
2 вариант питания
- Завтрак: , тост со сливочным маслом и джемом;
- Ланч: сырники, приготовленные в духовке, некрепкий чай с лимоном;
- Обед: со сметаной, картофельное пюре с отварной курицей;
- Полдник: суфле из йогурта и фруктов;
- Ужин: картофельные , зимний салат без соленых огурцов и лука.
3 вариант
- Завтрак: омлет из 2 яиц, молокочай;
- Ланч: творог, тост с джемом;
- Обед: куриный суп с клецками, овощной салат;
- Полдник: фруктовый салат;
- Ужин: красная рыба, запеченная в духовке без соли, специй и масла, в фольге.
Рецепты, подходящие для лечебной диеты
Овощной суп, ингредиенты:
- Картофель, 3 шт;
- Морковь, 1 шт;
- Капуста белокочанная, 100 грамм;
- Капуста брюссельская, 100 грамм;
- Молоко или сливки.
Налейте литр воды в кастрюлю, положите туда почищенные овощи и сварите почти до полной их готовности. Выловите их, порежьте. Бульон выливать не нужно, добавьте туда порезанные или протертые овощи (при остром или хроническом заболевании лучше протертые), долейте немного молока или сливок, поварите до полной готовности овощей.
Овощной суп с перловой крупой, ингредиенты:
- Молоко, 1 стакан;
- Овощной бульон, 700 мл;
- Картофель, 3 шт;
- Сельдерей, 100 грамм;
- Морковь, 1 шт;
- Перловая крупа, 100 грамм.
Почистите морковку и картофель, закиньте в кастрюлю с водой, сварите почти до полной готовности овощей. Вытащите морковь и картофель, добавьте перловой крупы, когда она будет почти готова, порежьте сваренные овощи и сельдерей, закиньте их к бульону и перловке. Налейте молоко (можно заменить нежирными сливками, если хотите) и проварите до полной готовности крупы и овощей.
Овощной суп хорошо есть в обеденное время, он не нагружает кишечник и почки работой. Главное помните, что солить и перчить ничего ненужно, иначе весь благоприятный эффект исчезнет, а болезни почек усугубятся.
Вегетарианский борщ, ингредиенты:
- Вода, 1 литр;
- Картофель, 5 шт;
- Морковь, 1 шт;
- , 200 грамм;
- Капуста, 200 грамм;
- Помидор, 1 шт;
- Масло сливочное, 25 грамм;
- Зелень, 20 грамм.
Сделайте овощной бульон, для этого помойте и очистите свеклу, морковь и картофель, добавьте их вводу, сварите почти до полной готовности. Пока варятся овощи, тонко нашинкуйте 200 грамм белокочанной капусты, обдайте помидор кипятком (чтобы с него легко снялась кожица), почистите и порежьте его. Когда бульон будет готов, выньте картофель, свеклу и морковь.
Порежьте овощи, как для обычного борща, свеклу можете натереть на терке, если получится. Добавьте все заготовки в бульон, доведите до кипения и положите кусочек масла, убавьте огонь до минимума и дайте супу побурлить еще 5-10 минут. Выключите огонь и оставьте вегетарианский борщ настаиваться в теплом месте в течение 2 часов. Перед употреблением можете добавить немного лимонного сока, зелень и сметану.
Фруктовый суп, ингредиенты:
- Чернослив, 50 грамм;
- Курага, 50 грамм;
- Финики, 50 грамм;
- Сушеные яблоки, 50 грамм;
- Сушеные груши, 50 грамм;
- Рис, 50 грамм.
Добавьте все сухофрукты в воду и поварите 15 минут. Отдельно сварите рис, с добавлением небольшого количества сливочного масла. Вытащите сухофрукты из воды и мелко порубите, смешайте с рисом и добавьте обратно к фруктовой воде. Поварите еще минут пять. Можете добавить немного меда, сливок или даже какого-нибудь варенья.
Фруктовый суп нужно кушать вместо десерта, можно заменить один из промежуточных приемов пищи (ланч или полдник) или дополнить обед. По вкусу напоминает компот.
Сладкий рисовый суп, ингредиенты:
- Рис, 100 грамм;
- Молоко, 250 мл;
- Вода.
Рис хорошо промыть под проточной водой, необходимо вымыть весь крахмал, добейтесь того, чтобы зернышки стали прозрачными. Засыпать крупу воду, сварить почти до готовности. Нагреть молоко в отдельной емкости, добавить туда рис и довести рис до готового состояния. Когда молочный суп поостынет, добавить мед. Если не хотите ждать, то лучше добавить сахар или варенье, потому что мед при взаимодействии с температурой выше 40 градусов теряет свои полезные свойства.
Десертный рисовый суп можно употреблять на ланч или полдник. Можно им заменить и завтрак, но тогда стоит дополнить чем-нибудь посытнее, например яйцом с хлебом и маслом.
Гуляш из вареного мяса, ингредиенты:
- Нежирная говядина, 150 грамм;
- Мука пшеничная, 15 грамм;
- Морковь, 30 грамм;
- Масло сливочное, 15 грамм;
- Сливки.
Мясо отварить, пока оно готовится, сделать сливочный . Для этого поджарить муку на сухой сковороде, смешать со сливками. Когда мясо будет готово, вытащить его и нарезать кубиками, положить в кастрюлю, залить соусом и водой, добавить порезанную морковку. Готовить около часа.
Гуляш подают с гречкой или рисом, можно использовать смесь круп. Вкусно получится и вкупе с овощным пюре. Такое блюдо лучше употреблять на обед, так как для ужина оно слишком тяжелое.
Куриная запеканка, ингредиенты:
- Куриная грудка, 1 шт. (или 2 шт. куриного филе);
- Хлеб белый, 50-100 грамм;
- Масло сливочное, 1 ст.л;
- Яйцо, 1 шт;
- Сметана, ½ стакана;
- Молоко, 200 мл.
Части курицы отварить, пропустить через мясорубку. Хлеб замочить в молоке, когда размякнет, добавить к мясу, перемешать. Масло растереть, желток яйца оделить от белка, а белок слегка взбить. Масло, желток и сметану добавить к мясу с хлебом, перемешать до однородности. Миску, в которой будете выпекать, смазать маслом, выложить туда мясную смесь и взбитый белок. Разогреть духовку до 220 градусов, выпекать около 30 минут.
Запеканку из курицы можно есть на ужин, она не сильно нагружает организм, почки не испытывают стресса. Ужин при этом должен быть за 3-4 часа до сна.
Основные требования к диетическому рациону больных острым диффузным гломерулопефрптом: 1) ограничение поваренной соли и воды; 2) ограничение простых углеводов; 3) ограничение белка; 4) снижение калорийности рациона с учетом уровня энерготрат организма; 5) исключение из рациона экстрактивных веществ и полное обеспечение потребности организма больного в витаминах и минеральных веществах.
Исходя из клинического опыта, наиболее целесообразно назначение больным острым диффузным гломерулонефритом в первые 2-3 дня безнатриевого питания в виде контрастных дней, выбор которых определяется вкусами больного и его переносимостью техиных продуктов п блюд. При этом применяют картофельные, яблочные, арбузные, тыквенные, или бапаповые, сахарные, компотные, кефирные и другие дни. На весь день больному дают 1,2 кг очищенного от кожуры отварного или печеного картофеля или 1,5 кг спелых яблок, или 1,5 кг спелого очищенного от кожуры арбуза, или 150 г сахара, или 1,5 л компота, приготовленного из свежих фруктов или сухофруктов, или 1,2 кг очищенных от кожуры банапов, или 1,2 кг печеной или отварной тыквы с сахаром. Общее количество продукта делят на 5 порций и выдают больному 5 pas в день.
Количество жидкости, рекомендуемой больному (отвар шиповника, разведенный фруктовый сок, некрепкий чай, молоко и др.), определяется таким образом: к суточному диурезу добавляют 400 мл жидкости, т. е. если больной в сутки выделил 500 мл мочи, то допускаемое количество жидкости в течение дня будет равняться 900 мл. В арбузный и компотный разгрузочные дни жидкость больному не дают.
Назначение больному острым нефритом разгрузочных безнатриевых дней в первые 2-3 дня способствует уменьшению отечного синдрома, снижению артериального давления, улучшению общего состояния. С 3-4-го дня лечения больного следует переводить на бессолевую диету № 76, содержащую 40 г белка, 80 г жира и 450 г углеводов, с общей калорийностью 2700 ккал. Белок в эту диету вводят преимущественно за счет яичного, молочного и рыбного белков, которые легче усваиваются организмом и содержат меньше экстрактивных веществ. Эта диета, дефицитная по белку, является основной при лечении больных хронической почечной недостаточностью. Примерное однодневное меню диеты № 7б.
При остром диффузном гломерулонефрите экскреторная функция почек, как правило, существенно не нарушается, поэтому по мере улучшения состояния больного диету необходимо расширять прежде всего за счет увеличения квоты белка. В начале 3-й недели острого периода болезни, при условии уменьшения выраженности мочевого синдрома, больного переводят на бессолевую диету № 7. Химический состав диеты: белков 80 г, жиров 85 г, углеводов 450 г. Калорийность рациона 2900 ккал.
В табл. приводится примерное однодневное меню этой диеты.
На этом рационе больной должен находиться до конца его пребывания в стационаре. Если при переводе на диету № 7 состояние больного несколько ухудшилось, необходимо снова на 2-3 дня назначить ему диету № 76 с тем, чтобы потом снова вернуться к диете № 7. Этот «зигзаг» иногда приходится повторять дважды для того, чтобы адаптировать организм больного к новым условиям питания.
При выписке больного из стационара и прогрессирующем улучшении его состояния количество белка можно увеличить до 90 г и включать в диету мясо преимущественно в отварном виде с последующим запеканием. Содержание поваренной соли и простых углеводов, оказывающих сенсибилизирующее действие, ограничивают в ближайшие 3-4 мес, т. е. до полной ликвидации остаточных явлений острого нефрита,
Примерное однодневное меню диеты № 7 (2881 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Яйца всмятку (2 шт.) | 48 | 10,2 | 10,9 | 0,5 |
| Каша гречневая рассыпчатая со сливочным маслом | 90 | 4,3 | 4,8 | 25,0 |
| Чай с молоком | 200 | 1,4 | 1,7 | 2,3 |
| Второй завтрак | ||||
| Каша тыквенная с маннойкрупой | 280 | 8,0 | 9,0 | 49,0 |
| Обед | ||||
| Борщ вегетарианский (1/2 порции) | 250 | 2,3 | 6,8 | 16,7 |
| Мясо отварное | 55 | 15,9 | 3,2 | - |
| Картофель жареный | 125 | 2.6 | 7,9 | 30,1 |
| Компот из свежих фруктов | 200 | 0,3 | - | 27,8 |
| Полдник | ||||
| Биточки морковно-яблочные запеченные | 230 | 6,7 | 7,2 | 43,0 |
| Плов фруктовый (1/2 порции) | 90 | 1,9 | 6,1 | 38,2 |
| Сок яблочный | 200 | 0,8 | - | 23,4 |
| На ночь | ||||
| Кисель из чернослива | 200 | 0,5 | - | 46,9 |
| На весь день | ||||
| Хлеб отрубный, бессолевой | 250 | 25,0 | 12,0 | 91,0 |
| Сахар | 50 | - | - | 49,9 |
| Масло сливочное | 20 | 0,12 | 16,5 | 0,18 |
| Всего | 79,5 | 86,1 | 445,7 |
Лечебное питание при хронической почечной недостаточности
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, обусловленный необратимым, тяжелым поражением функции почек. Почечная недостаточность не может быть сведена только к нарушению азотовыделительной функции дочек и накоплению в организме азотистых шлаков, токсическое влияние которых длительное время считали основной причиной уремии. Ухудшение функции почек приводит к тяжелым изменениям водного и электролитного обмена, а также к метаболическим нарушениям что наряду с азотемией имеет существеннее значение в патогенезе ХПН и нередко определяет течение уремии и ее исход.Задачей консервативной терапии при ХПН является воздействие на водно-электролитные нарушения, ацидоз, сердечно-сосудистую недостаточность, артериальную гипертонию и другие расстройства со стороны внутренних органов. Диетическая терапия - обязательный компонент комплексного лечения больных ХПН.
Концентрация конечных продуктов азотистого обмена (остаточный азот, мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.) в сыворотке крови зависит от количества поступающего с пищей белка, уровня белкового катаболизма и от степени почечной недостаточности. Так как у большинства больных ХПН не удается с помощью только медикаментов существенно улучшить функцию почек, малобелковая диета является единственным способом снижения азотемии.
В настоящее время диетическое лечение ХПН основывается на следующих основных принципах: 1) ограничение поступающего с пищей белка до 20-40-60 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности; 2) обеспечение достаточной калорийности рациона за счет жиров и углеводов, соответствующей энерготратам организма, полное обеспечение витаминами, макро- и микроэлементами; 3) ограничение при артериальной гипертонии поступающих в организм соли и воды до тех минимальных пределов, при которых удается обеспечить поддержание нормального водного и электролитного состава внутренней среды организма. Значительное ограничение белка в пище может привести к уменьшению общего белка в организме, что лимитирует образование ферментов, антител, гормонов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Следовательно, построение диетического рациона для больного ХПН сводится к определению того оптимального количества белка, которое не будет вызывать опасного увеличения содержания азотистых шлаков, и, вместе с тем, не приведет к распаду собственных белков организма вследствие белкового голодания. Иными словами, у больных ХПН необходимо поддерживать азотистый баланс в условиях пониженного поступления белка извне.
Лечебные диеты для больных хронической почечной недостаточностью
На основе созданных безбелковых продуктов в Институте питания АМН были разработаны два варианта малобелковой диеты, содержащей 20 г белка (диета № 7а) и 40 г белка (диета № 76).В диетах № 7а и 76 3/4 белка составляет белок животного происхождения (мясо, яйца, молоко) как наиболее полноценный по содержанию незаменимых аминокислот. Эта доля животного белка позволила обеспечить рацион № 7а минимальным количеством незаменимых аминокислот, при котором наблюдается азотистое равновесие, а рацион № 76 - количеством незаменимых аминокислот, соответствующим суточной потребности в них для поддержания азотистого равновесия в организме взрослого человека (табл).
Содержание незаменимых аминокислот в малобелковых диетах (в граммах)
Калорийность рационов обеспечивается за счет жиров и углеводов, содержание которых существенно не превышает физиологическую норму. Большое внимание при составлении рационов необходимо обращать на вкусовые качества диеты. Для улучшения вкусовых качеств пищи разрешается добавление пряностей, зелени, кислых овощных и фруктовых соков (лимонный, апельсиновый, алычевый, томатный и др.).Оба рациона являются гипонатриевыми. Вся пища готовится без соли, содержание ее в самих продуктах 2-3 г в сутки. Если у больного отсутствуют сердечно-сосудистая недостаточность, высокие цифры артериального давления, выраженные отеки, на руки ему выдают дополнительно 3 г соли. Больные могут употреблять 1-1,5 л жидкости с учетом суточного диуреза. Жидкость дают в виде разведенных фруктовых и овощных соков, щелочной минеральной воды или внутривенных капельных вливаний 4 % раствора гидрокарбоната натрия и 5 % раствора глюкозы при выраженной интоксикации.
Суточный набор продуктов, входящих в состав диет № 7а и 7б, ассортимент блюд, рекомендуемых для больных ХПН, характеристика диет и однодневное меню приводятся ниже.
Диета № 7 а
Показания к применению. Хронические заболевания почек с резко выраженным нарушением азотовыделительной функции и выраженной азотемией.Целевое назначение. Щажение функции почек; улучшение выведения из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена; препятствие накоплению азотистых шлаков в крови, замедление развития уремии, а также уменьшение гипертонического синдрома.
Общая характеристика. Диета с исключением Клр резким ограничением поваренной соли (в зависимости от выраженности гипертонического синдрома), резким ограничением белка (до 20 г) преимущественно за счет растительного при одновременном введении в организм минимально необходимого количества эссенциальных аминокислот с полноценным животным белком. Исключают вещества и нанитки, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий кофе, чай, какао и шоколад, острые, соленые закуски). В рацион вводят пищевые продукты, содержащие незначительное количество белка и обладающие высокой калорийностью (различные блюда из саго, безбелковый хлеб из маисового крахмала, пюре и муссы из набухающего крахмала). Чтобы обеспечить организм витаминами, дают различные соки (арбузный, дынный, вишневый, виноградный и др.).
Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли. Мясо и рыбу дают в вареном виде или с последующим поджариванием.
Химический состав и калорийность диеты № 7а. Белков 20 г (из них животных 15 г), жиров 80 г (из них животных 50-55 г), углеводов 350 г. Калорийность 2200 ккал. Поваренной соли 1,5-2,5 г (в продуктах). Содержание витаминов: ретинол - 0,7 мг, каротип - 5,5 мг, тиамин - 0,45 мг, рибофлавин - 0,47 мг, никотиновая кислота - 4,5 мг, аскорбиновая кислота - 268,5 мг. Содержание минеральных веществ: кальций - 230 мг, калий - 1630 мг, магний - 100 мг, фосфор - 390 мг, железо - 16 мг.
Общее количество свободной жидкости 1-1,5 л. Масса суточного рациона 2,3 кг. Температура пищи обычная. Число приемов пищи - 5-6 раз в день.
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб безбелковый из маисового крахмала, белый пшеничный отрубный (ахлоридный) выпекается без соли.
Супы разные, с саго, овощами, фруктами, вегетариапские, готовятся без соли.
Блюда из мяса и птицы. Нежирные сорта говядины, телятина, курица, индейка, кролик в вареном виде и с последующим обжариванием, куском или рубленое.
Блюда из рыбы. Рыба нежирная (судак, щука, навага, окунь, плотва) в вареном виде и с последующим обжариванием, куском или рубленое.
Блюда и гарниры из овощей и зелени. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, листья салата, помидоры, свежие огурцы, петрушка, зеленый лук. Отварные, в натуральном виде.
Блюда и гарниры ив круп, бобовых и макаронных изделий исключаются или резко ограничиваются. Вместо них дают блюда из саго и специальных макаронных изделий - на воде и молоке в виде каш, пудингов, запеканок, котлет, плова.
Блюда из яиц. Белковый омлет и для приготовления различных блюд (не более одного яйца в день).
Молоко, молочные продукты и блюда из них. Цельное молоко, кефир, ацидофилин, простокваша, сметана, сливки (все в ограниченном количестве).
Соусы и пряности. Молочный, томатный, безбелковый, соус-маринад овощной с томатом. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы с исключением мясных, рыбных и грибных
Примерное однодневное меню диеты № 7а (2440 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Пудинг из саго с яблоками | 200 | 3,2 | 6,3 | 48,0 |
| Пюре яблочное с белками | 140 | 1,3 | 0,9 | 41,2 |
| Сок абрикосовый | 200 | 0,8 | 28,4 | |
| Второй завтрак | ||||
| Фрукты (яблоки, ягоды и др.) | 100 | 0.4 | - | 11,5 |
| или бахчевые (арбуз, дыня) | 350 | 1,7 | - | 32,0 |
| Обед | ||||
| Суп из сборных овощей вегетарианский (1/2 порции) | 250 | 4,8 | 9,7 |
|
| Мясо отварное (1/2 порции) | 26,5 | 6,95 | 1,6 | - |
| Салат из яблок, чернослива, абрикосов | 150 | 1,5 | 5,6 | 39,3 |
| Кисель клюквенный | 200 | 0,2 | - | 38,9 |
| Полдник | ||||
| Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| Ужин | ||||
| Плов из саго с фруктами (х/2 порции) | 90 | 0,47 | 5,92 | 40,72 |
| Салат овощной на растительном масле | 150 | 1,5 | 9,4 | 11,7 |
| Чай с сахаром (сахар 10 г) | 200 | - | - | 9,5 |
| На ночь | ||||
| Сок сливовый | 200 | 0,4 | - | 33,2 |
| На весь день | ||||
| Хлеб безбелковый Масло сливочное Сахар | 100 60 40 | 0,83 0,36 | 2,5 49,5 | 0,5 |
| Всего | 20,5 | 86,7 | 400,2 |
Примерное однодневное меню диеты № 7б (2800 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Пудинг из саго с яблоками | 270 | 4,32 | 8,58 | 65,03 |
| Пюре яблочное с белками | 140 | 1,3 | 0,9 | 41,2 |
| Сок абрикосовый | 200 | 0,8 | 28,4 | |
| Второй завтрак | ||||
| Морковь тертая сырая с сахаром | 155 | 1,95 | - | 16,2 |
| Обед | ||||
| Суп из сборных овощей вегетарианский (1/2 порции) | 250 | 9,7 | ||
| Мясо отварное | 55 | 15,9 | 3,2 | - |
| Соус томатный безбелковый | 50 | 0,5 | 3,97 | 3,7 |
| Салат из яблок, чернослива и абрикосов | 150 | 1,5 | 5,6 | 39,3 |
| Вишневое пюре-мусс | 140 | 0,78 | - | 20,2 |
| Полдник | ||||
| Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| Ужин | ||||
| Плов из саго с фруктами | 180 | 0,94 | 11,84 | 81.44 |
| Белковый омлет | 110 | 8,3 | 6,5 | 3,32 |
| Чай без молока | 200 | - | - | - |
| На ночь | ||||
| Сок сливовый | 200 | 0,4 | - | 33,2 |
| На весь день | ||||
| Сахар | 40 | - | - | 39,8 |
| Масло сливочное | 40 | 0,24 | 33,0 | 0,36 |
| Хлеб из крахмала безбелковый | 150 | 1,24 | 3,7 | 71,62 |
| Всего | 39,9 | 82,4 | 483 |
Суточный набор продуктов, входящих в состав диет 7а и 7б (брутто)
| Наименование продуктов | Масса продукта, г | |
| диета № 7а | диета № 7б | |
| Хлеб безбелковый, белый или отрубный (ахлоридный) | 100 | 150 |
| Мясо | 62 | 125 |
| Яйца | 13 (1/4 шт.) | 48 (1 шт.) |
| Молоко | 30 | 80 |
| Сметана | 30 | 45 |
| Масло сливочное | 90 | 80 |
| Масло растительное | 7 | 20 |
| Сахар | 80 | 110 |
| Саго | 55 | 70 |
| Картофель | 235 | 335 |
| Капуста белокочанная | 150 | 225 |
| Морковь | 70 | 80 |
| Свекла | 130 | 200 |
| Лук репчатый | 30 | 40 |
| Лук зеленый | 15 | 15 |
| Зелень | 10 | 20 |
| Зеленый горошек | - | 20 |
| Редис | 20 | 35 |
| Огурцы свежие | 20 | 40 |
| Петрушка | 7 | 7 |
| Томат | 7 | 15 |
| Мука | 18 | 28 |
| Крахмал кукурузный | 70 | 80 |
Жиры всякие, за исключением тугоплавких (бараний, свиной и говяжий).
Сладкие блюда , сладости, фрукты, ягоды. Желе, пюре-мусс, приготовленные на набухающем крахмале, сахар, мед, варенье, конфеты. Любые фрукты, ягоды в сыром и вареном виде. Фруктовые соки. Рекомендуются тыква, арбуз, дыня.
В табл. приводится примерное однодневное меню диеты № 7а.
Диета № 7б
Показания к назначению диеты, целевое назначение, общая характеристика диеты, кулинарная обработка те же, что для диеты № 7а.Белков 40 г (из них животных 25-30 г), жиров 80-90 г (из них животных 60-65 г), углеводов 450 г. Калорийность 2800 ккал. Поваренной соли 2-3 г (в продуктах). Содержание витаминов: ретинол-0,95 мг, каротин -5,5 мг, тиамин -0,7 мг, рибофлавин -
1,1 мг, никотиновая кислота -7,5 мг, аскорбиновая кислота - 282,7 мг. Содержание минеральных веществ: кальций - 460 мг, калий - 2650 мг, фосфор - 690 мг, железо - 19,3 мг, магний - 200 мг. Общее количество свободной жидкости 1-1,5 л. Масса суточного рациона 2,5 кг. Температура нищи обычная. Число приемов пищи - 5-6 раз в день.
В табл. приведено однодневное меню диеты № 7б.
В табл. приведен суточный набор продуктов, входящих в состав диеты № 7 а и 7 б.
Диетическое лечение при резком ограничении белка в диете требует достаточной калорийности рациона (2200-2800 ккал) и максимального уменьшения в нем белков растительного происхождения. В Институте питания АМН коллективом сотрудников отдела технологии под руководством Г. С. Коробкиной разработаны безбелковые продукты из крахмала злаковых культур и набухающего амилопектинового крахмала. К этим продуктам относятся безбелковый хлеб, кондитерские изделия (кекс, печенье), макароны, лапша, вермишель, крупы (типа манной, рисовой и др.), фруктовые муссы, желе, кремы. В качестве заменителя круп из злаков широко используется искусственное саго из кукурузного крахмала.
Химический состав и калорийность специальных диетических продуктов и блюд, рекомендуемых для применения в малобелковых рационах
Химический состав некоторых безбелковых продуктов и блюд представлен в табл.Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калории, ккал |
| Хлеб безбелковый из кукурузного крахмала | 100 | 0,83 | 2,5 | 47,8 | 280 |
| Суп картофельный с саго | 300 | 1.47 | 3,9 | 19,9 | 124 |
| Котлеты из саго | 140 | 0,4 | 7.9 | 49,4 | 288 |
| Голубцы из саго | 250 | 5.2 | 11.0 | 30,2 | 252 |
| Картофельные зразы, фаршированные саго с луком | 200 | 5,6 | 12,2 | 55,9 | 381 |
| Каша из саго рассыпчатаяс маслом, на воде | 200 | 0,5 | 11,8 | 66,0 | 383 |
| Каша из саго на молоке | 150 | 1,58 | 3,8 | 25,3 | 151 |
| Пудинг из саго с яблоками | 200 | 3,2 | 6,3 | 48,0 | 276 |
| Запеканка из саго с курагой | 200 | 4,33 | 12,1 | 75,1 | 450 |
| Запеканка из саго, яблок и | 260 | 3,7 | 12,0 | 65,3 | 407 |
| моркови Плов из саго с фруктами | 180 | 0,94 | 11,8 | 81,5 | 463 |
| Вишневое пюре-мусс с набухающим крахмалом | 140 | 0,78 | - | 20,2 | 207 |
| Сливовое шоре-мусс с набухающим крахмалом | 140 | 0,38 | - | 53,3 | 220 |
Лечебное питание при терминальной почечной недостаточности
В настоящее время в основе лечения больных терминальной почечной недостаточностью (ТПН) лежит использование хронического гемодиализа в сочетании с диетической терапией. При использовании гемодиализа у больных могут развиваться некоторые осложнения вследствие несбалансированности питания. В связи с тем что у больных терминальной уремией нарушается метаболизм белков и аминокислот в организме ведущим направленном в построении диетического режима является определение адекватного количества белка в диете и его качественного состава. Лечение гемодиализом наряду с вымыванием токсических веществ сопровождается потерей аминокислот, что приводит к значительным изменениям и перестройке аминокислотного спектра сыворотки крови. В зависимости от длительности процедуры отмечается различный процент снижения суммарной концентрации аминокислот сыворотки крови: при 6-часовом гемодиализе уровень аминокислотного азота уменьшается на 16-20 % от исходного, при 9-10-часовом - на 20-30%. Во время гемодиализа наибольшему вымыванию из незаменимых аминокислот подвергаются валин, треонин, изолейцин, аргинин и гистидин; из заменимых- серии, цитруллин, аланин, орнитин. Под влиянием гемодиализа у больных нормализуется содержание пролива, цистина, глицина и аспарагиновой кислоты. Концентрация метионина и триптофана снижается. «Искусственная почка» фильтрует все, что проходит через норы искусственной мембраны. Восполнение утрачиваемых в диализирующий раствор аминокислот должно обеспечиваться рационально расширенной диетой.Диетический рацион должен быть бессолевым (гипонатриевым). Всю пищу готовят без соли. Если у больного не наблюдается высокого артериального давления, отеков, сердечной недостаточности на руки ему выдают 2-3 г соли.
В связи с опасностью развития у больного ТПН гиперкалиемии рекомендуется ограничивать количество вводимого с пищей калия до 2500 мг в сутки. Ограничивают количество фосфора, вводимого с небелковой пищей (бобовые, краснокочанная капуста, грибы и т. д.), а также молочные продукты, содержащие значительный процент кальция и фосфора, так как повышенное содержание этих минеральных веществ способствует развитию почечной остеодистрофип.
Диета больных ТПН, находящихся на регулярном гемодиализе, должна содержать 0,75-1 г белка на 1 кг массы тела в сутки. Количество белка в диете зависит также от числа гемодиализов в неделю: при увеличении времени гемодиализа до 30 ч в педелю необходимо увеличить квоту белка до 1,2 г/кг. Количество витаминов в диете должно соответствовать их физиологической норме, содержание аскорбиновой кислоты необходимо увеличивать до 250 мг в сутки. Больным ТПН рекомендуется диета № 7г.
Химический состав и калорийность диеты № 7г. Белков 60 г (из них 3/< животного происхождения), жиров 110 г, углеводов 450 г. Калорийность 3000 ккал.
Содержание витаминов: ретинол- 1,55 мг, каротип - 4,96 мг, тиамин - 1,34 мг, рибофлавин - 2,5 мг, никотиновая кислота - 13,44 мг, аскорбиновая кислота - 250 мг. Содержание минеральных веществ: калий - 2542,5 мг, кальций - 624,5 мг, магний - 301,6 мг, фосфор - 1192,7 мг, железо - 22,3 мг.Содержание в суточном рационе 45 г животного белка, который вводится в виде мяса, яиц и рыбы, обеспечивает организм оптимальным количеством незаменимых аминокислот. Калорийность рациона обеспечивается за счет жиров и углеводов.
Большое внимание должно уделяться вкусовым качествам рациона. Рекомендуются разнообразные продукты, свежие овощи и фрукты, бахчевые культуры (огурцы, помидоры, молодой картофель, яблоки, сливы, арбуз и др.), добавление пряностей, кислых овощных и фруктовых соков (лимонный, сливовый, яблочный, вишневый, томатный и др.). Однако в связи с возможностью развития гиперкалиемии необходим строгий контроль за количеством потребляемых фруктов и свежих овощей, а некоторые из них запрещаются (абрикосы, бананы, сушеные фрукты, бобовые и т. д.).
Количество свободной жидкости ограничивается до 700-800 мл, при анурии до 300-400 мл.
Суточный набор продуктов, входящих в диету № 7г, представлен в табл.
Таблица 78
Суточный набор продуктов, входящих в диету № 7г (брутто)
Наименование продукта | Масса продукта, г | Наименование продукта | Масса продукта, г |
| Хлеб белый бессолевой | 100 | Мука | 10 |
| Помидоры | 45 | ||
| Хлеб черный бессолевой | 100 | Огурцы свежие | 40 |
| Зеленый горошек | 35 | ||
| Мясо или рыба | 100 | Яблоки | 250 |
| Яйцо | 120 (2.5 шт.) | Капуста | 160 |
| Морковь | 40 | ||
| Молоко | 140 | Свекла | 50 |
| Сметана | 140 | Лук репчатый | 8 |
| Творог | 25 | Томат-паста | 10 |
| Масло сливочное | 40 | Лук зеленый | 10 |
| Масло растительное | 35 | Зелень | 15 |
| Сахар | 60 | Петрушка | 5 |
| Картофель | 300 | Мед | 50 |
Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли. Мясо и рыбу дают в вареном виде или с последующим поджариванием, благодаря чему уменьшается количество экстрактивных веществ.
Мучные блюда и блюда из круп ограничиваются из-за высокого содержания в них растительного белка.
Прием пищи дробный (6 раз в день).
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд для больных терминальной уремией, находящихся на гемодиализе.
Хлеб бессолевой белый и черный (200 г в сутки).
Супы. Вегетарианские с разными овощами, борщи, свекольники, щи из свежих овощей с зеленью и кореньями (250 мл) без соли, фруктовые супы.
Блюда из мяса и птицы. Нежирные сорта говядины, телятины, курица, индейка, кролик, язык в вареном виде или с последующим запеканием и поджариванием. Мясо рубленое или куском (55 г в сутки).
Блюда из рыбы. Разные сорта рыбы вместо мяса в вареном виде или с последующим обжариванием.
Блюда и гарниры из овощей. Картофель, белокочанная капуста, цветная капуста, салат, помидоры, огурцы свежие, свекла, зелень. Овощи в вареном виде или с последующим поджариванием. Разрешаются в натуральном виде.
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий ограничиваются , употребляются в виде плова с фруктами, запеканок, в вареном виде для гарнира.
Закуски. Салаты овощные и фруктовые, винегрет без солений.
Яйца и блюда из них. Цельные яйца всмятку, омлеты, для приготовления других блюд (2-3 шт. в день).
Молочные продукты и блюда из них ограничиваются. Разрешается смотана до 200 г в день, творог в виде пудинга пли запеканки.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сладости. Фрукты и ягоды лучше в сыром, а также в запеченном или вареном виде. Сахар, мед, варенье.
Напитки . Чай, кофе некрепкий, отвар шиповника, сырые фруктовые соки.
Соусы и пряности. Молочный соус, соус на сметане, сливках, воде. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы. Хрен, горчица, перец, уксус, корица, гвоздика в ограниченном количестве.
Жиры. Масло сливочное и растительное. Тугоплавкие жиры исключаются.
Ограничиваются: черпая смородина, вишня, дыня, персики, ананасы, ревень, изюм, смородина, инжир, чернослив, краснокочанная капуста, сельдерей, грибы, цикорий.
Запрещаются: острые, соленые блюда. Мясные и рыбные бульоны, грибные отвары. Закусочные консервы, колбасы, копчености, шоколад. Сушеные фрукты, абрикосы, бобовые,
Примерное однодневное меню диеты № 7г (2950 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Яйцо всмятку (2 шт.) | 96 | 10,2 | 10,9 | 0,5 |
| Салат из овощей | 150 | 4,0 | 11,4 | 18,0 |
| Кисель | 200 | 0,2 | - | 46,1 |
| Второй завтрак | ||||
| Яблоко печеное | 120 | 0,4 | - | 29,3 |
| Обед | ||||
| Борщ вегетарианский со сметаной (1/3 норции) | 250 | 2,15 | 6,76 | 12,69 |
| Мясо отварное | 55 | 16,0 | 3,2 | - |
| Желе фруктовое (лимонное) | 125 | 2,9 | - | 20,0 |
| Полдник | ||||
| Мусс фруктовый с набухающим крахмалом | 140 | 0,4 | - | 53,3 |
| Ужин | ||||
Зразы картофельные с | 160 | 6,3 | 14,5 | 43,0 |
| Сметана | 100 | 2,1 | 28,2 | 3,1 |
| Кисель | 200 | 0,2 | - | 46,1 |
| На ночь | ||||
| Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| На весь день | ||||
| Хлеб белый ахлоридный | 150 | 12,4 | 1,2 | 78,8 |
| Сахар | 40 | - | - | 39,8 |
| Сливочное масло | 20 | 0,12 | 16,5 | 0,18 |
| Мед или варенье | 50 | 0,2 | - | 38,85 |
| Всего | 61,0 | 101,6 | 451,8 |
Методика дифференцированного применения диетического питания у больных хронической почечной недостаточностью и терминальной почечной недостаточностью. Назначение малобелковых диет больным ХПН и продолжительность применения их определяются степенью почечной недостаточности. При клубочковой фильтрации свыше 40 мл/мин обычно не требуется значительных ограничений белка, так как эти больные достаточно хорошо переносят довольно значительные белковые нагрузки - 60-80 г белка (1 г/кг массы тела). При снижении клубочковой фильтрации до 30 мл/мин необходимо ограничивать в диете белок до 40 г (т. е. 0,5 г/кг), что дает вполне удовлетворительный лечебный эффект. Следует иметь в виду, что 30 г белка в диете должны быть животного происхождения (яичный белок, творог, вываренное мясо), Растительные белки (хлеб, картофель и другие овощи, каши, фрукты) должны составлять только 10 г. В случае значительной протеинурии содержание белка в пище повышается соответственно этой потере (на каждые 6 г белка мочи одно куриное яйцо).
Диетический рацион, содержащий 30 г животного белка, может применяться в любой больнице. В амбулаторных условиях больным ХПН можно несколько расширить диетический режим, увеличивая долю белка до 60 г, используя при этом обычные продукты питания.
При снижении клубочковой фильтрации у больных ХПН до 15 мл/мин уменьшают содержание белка в диете до 20 г в сутки (0,25-0,3 г/кг) (диета № 7а), причем все это количество должен составлять животный белок. Вполне удовлетворительные результаты лечения удается получить от применения этой диеты при фильтрации около 10-5 мл/мин. Лишь при клубочковой фильтрации меньше 4-3 мл/мин необходим перевод больных на гемодиализ с соответствующими диетическими рекомендациями.
Основной лечебной диетой для большинства больных хронической почечной недостаточностью является диета № 7б, содержащая 40 г белка. Эта диета хорошо переносится больными и может применяться в течение длительного времени как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.
Исчезновение уремических симптомов и снижение уровня азотистых шлаков в крови происходит быстрее при использовании диеты № 7а, содержащей 20 г белка, чем диеты № 7б. Содержание мочевины и остаточного азота в сыворотке крови снижается также быстрее при назначении диеты № 7а. Однако у больных, получающих эту диету, по мере исчезновения диспепсических расстройств постепенно нарастает чувство голода и отмечается похудание. Поэтому рацион № 7а не может обеспечить положительного азотистого баланса при продолжительном применении.
Наиболее адекватным рационом для длительного применения у почечных больных является диета № 7б. Только при далеко зашедшей почечной недостаточности лечение следует начинать с диеты № 7а, а затем ио мере улучшения состояния больных переводить их на диету № 7б, на фоне которой можно периодически в виде «зигзагов» применять диету № 7а. Продолжительность назначения диеты № 7а определяется индивидуально, по применяется она не более 25 дней.
При переводе больного терминальной уремией на гемодиализ ему назначают диету № 7г.
Перечень продуктов, рекомендуемых для передач из дома больным хронической почечной недостаточностью. Соки фруктовые: апельсиновый, виноградный, вишневый, гранатовый, мандариновый, персиковый, сливовый, черешневый, яблочный и другие из расчета 400 г в день.
Фрукты и бахчевые овощи: айва, ананасы, апельсины, груша, виноград, вишня, земляника, клубника, малина, лимоны, мандарины, персики, слива, смородина красная и черная, черешня, яблоки, а также арбуз и дыня из расчета 100-120 г фруктов и 300-350 г бахчевых в день.
Перечень продуктов, рекомендуемых для передач из дома больным терминальной почечной недостаточностью на регулярном гемодиализе. Соки фруктовые: яблочный, сливовый, вишневый, черешневый, томатный, морковный из расчета 150-200 г в день.
Фрукты и бахчевые овощи: яблоки, сливы, лимоны, черешня, груша - 120 г; арбуз, дыня из расчета до 300 г в день.
Овощи: помидоры, огурцы и др. до 200 г в день.
Прием фруктовых соков, фруктов и овощей необходимо чередовать.
Лечебное питание при нефротическом синдроме
Нефротический синдром - поражение почек с массивной протеинурией, гипо- и диспротеипемией, распространенными отеками, гиперхолестеринемией и другими нарушениями. Примерно у 76 % больных причиной нефротического синдрома является гломерулонефрит в остальных случаях - амилоидоз, диабетическая нефропатия, нефропатия беременных, недостаточность кровообращения и др.Диетическая терапия строится с учетом особенностей патогенетических механизмов болезни. На фоне применения кортикостероидных препаратов, цитостатиков и иммунодепрессантов для восполнения значительной потери белка назначают диету № 7в с повышенным содержанием белка, резким ограничением поваренной соли (ионов натрия), жидкости, обогащенную липотропными факторами (метионин, фосфатиды), при полном обеспечении организма витаминами, минеральными веществами и микроэлементами.
Диета № 7в
Показания к назначению. Различные хронические заболевания почек, амилоидоз, туберкулез, ревматизм и коллагенозы, сопровождающиеся нефротическим синдромом.Целевое назначение. Восполнение потери белка, снижение гипопротеинемии, диспротеинемии и гиперхолестеринемии, уменьшение отечественного синдрома и протеинурии.
Общая характеристика диеты. Резкое ограничение поваренной соли (только 2-3 г, содержащиеся в продуктах), экстрактивных веществ, жидкости (до 800 мл свободной жидкости), повышение содержания белка (1,6 г/кг), преимущественно за счет яичного, молочного и рыбного белка, полное обеспечение потребности организма минеральными веществами, витаминами и микроэлементами, исключение из рациона веществ, напитков и продуктов, раздражающих почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, острые, соленые закуски), включение в рацион растительных масел (1/3 от общего количества жира), метионина и фосфатидов, оказывающих липотропное действие.
Химический состав и калорийность диеты. Белков 125 г (из них 80 г животных), жиров 80 г (из них 25 г растительного происхождения), углеводов 450 г (рафинированных 50 г), поваренной соли 2-3 г (в продуктах). Калорийность 2900 ккал.
Содержание витаминов: ретинол - 0,95 мг, каротин-11,7 мг, тиамин - 0,7 мг, рибофлавии-1,1 мг, никотиновая кислота - 17,5 мг, аскорбиновая кислота - 100 мг. Содержание минеральных веществ: калий - 3000 мг, кальций - 600 мг, магний - 285 мг, фосфор - 1220 мг, железо - 21 мг.
Свободной жидкости 800 мл. Масса рациона 2,5 кг. Температура нищи обычная, число приемов пищи - 5-6 раз в день.
Примерное однодневное меню диеты № 7в представлено в табл.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд.
Хлеб и хлебные изделия. Хлеб отрубный, пшеничный, белый, бессолевой.
Супы вегетарианские с крупами , овощами, фруктовые готовят без соли.
Блюда из мяса и птицы. Нежирные сорта говядины, свипипы, баранины, курица, индейка, кролик в вареном виде или с последующим обжариванием, куском или рубленные.
Блюда из рыбы. Рыба нежирная (судак, окунь, плотва, щука, навага, треска) в вареном виде рубленая или куском.
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Каши манная, рисовая, пшеничная, гречневая, перловая и др. на воде, молоке, рассыпчатые; крупеники, пудинги, зразы, Плов, котлеты.
Блюда и гарниры из овощей. Картофель, морковь, свекла, тыква, кабачки, цветная капуста, помидоры, огурцы, листья салата, петрушки. Отварные, запеченные, протертые, в виде пюре.
Блюда из яиц. Болковый смлет и для приготовления различных блюд (ио более 2 шт. в день).
Молоко и молочные продукты и блюда из них. Цельное молоко, кефир, простокваша, творог (нежирный) в натуральном виде, творожный пудинг, ленивые вареники.
Соусы и пряности. Белый соус, соус томатный, соус-маринад, овощной. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы с исключением мясных, рыбных и грибных отваров. Готовят на воде, молоке, сметане, сливках.
Напитки. Чай некрепкий. Сырые фруктовые и овощные соки. Отвар шиповника.
Жиры. Всякие, за исключением тугоплавких (бараний, говяжий, свиной).
Примерное однодневное меню диеты № 7в (2674 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Омлет, фаршированный мясом, паровой | 150 | 18,2 | 13,6 | 3,1 |
| Паста криля под маринадом (без соли) | 180 | 11,0 | 17,6 | 13,8 |
| Чай с молоком | 200 | 1,4 | 1,7 | 2,25 |
| Второй завтрак | ||||
| Чернослив | 50 | 0,9 | - | 32,8 |
| Обед | ||||
Суп вегетарианский перловый с овощами | 250 | 1,5 | 2,4 | 13,4 |
Биточки мясные, запеченныев сметане | 110 | 20,9 | 14,9 | 16,8 |
| Морковь тушеная с черносливом | 190 | 3,3 | 13,5 | 38,6 |
| Яблоки свежие | 100 | 0,3 | - | 11,5 |
| Полдник | ||||
| Отвар шиповника | 100 | - | - | - |
| Ужин | ||||
| Рыба фаршированная | 85/150 | 17,3 | 10,1 | 7,0 |
| Пудинг паровой из обезжиренного творога | 150 | 16,9 | 6,7 | 34,3 |
| Чай без молока | 100 | |||
| На ночь | ||||
| Кефир | 200 | 5,6 | 7,0 | 9,0 |
| На весь день | ||||
| Хлеб белый | 100 | 7,9 | 1,9 | 52,7 |
| Хлеб отрубный | 150 | 14,7 | 7,2 | 54,5 |
| Сахар | 30 | - | - | 29,9 |
| Всего | 120,0 | 96,8 | 319,4 |
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды, бахчевые овощи. Любые фрукты и ягоды без ограничения в сыром и вареном виде. Арбуз, дыня, тыква. Сахар ограничивается До 50 г (вместо него можно употреблять мед - 70 г).
Исключается: репа, редька, щавель, шпинат, чеснок.
Лечебное питание при фосфатурии
Фосфатурия характеризуется нарушением кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза и выпадением в мочевых путях малорастворимого фосфата кальция. Развитие фосфатурии связано с нарушением соотношения в моче кальция и фосфора в результате увеличения выделения с мочой кальция и потерей организмом кислых валентностей. Вместе с тем при фосфатурии имеется сложная цепь нейрогуморально-ренальных нарушений.Фосфаты натрия и калия растворимы в моче, имеющей как кислую, так и щелочную реакцию; фосфаты кальция и магния в моче, имеющей щелочную реакцию, нерастворимы.
Лечение при фосфатурии направлено главным образом на подкисление мочи и ограничение продуктов, богатых кальцием. Необходимо исключить из диеты острые закуски, пряности, алкоголь, возбуждающие нервную систему, и вещества, являющиеся активным возбудителем секреторной функции желудка, если фосфатурия сопровождается желудочной гиперсекрецией.
Рекомендуют диету с ограничением молочно-растительной и преобладанием мясной пищи, мучных блюд, с достаточным содержанием витаминов (А п D) и обильным введением жидкости. В рацион можно включать слабый чай без молока или некрепкий кофе с небольшим количеством сливок, хлеб, яйца и блюда из яиц в ограниченном количестве, масло сливочное и растительное, супы мясные, рыбные, мясо или рыбу во всех видах, мучные блюда во всех видах (при избыточной массе тела ограничиваются). Разрешаются рыбные (неострые) закуски, не очень соленая сельдь, рыбные консервы в небольшом количестве. Из зелени и овощей можно включать в диету только те сорта, которые бедны кальцием и щелочными валентностями (горох, брюссельская капуста, спаржа, тыква). Ягоды и фрукты ограничивают (рекомендуется брусника, красная смородина, кислые яблоки), изделия из сдобного теста разрешаются в небольшом количестве.
Длительное ограничение в рационе кальциевых соединений отрицательно влияет на обмен веществ, поэтому на фоне основной диеты в виде «зигзага» можно периодически включать в рацион продукты, содержащие кальций (овощи, фрукты, зелень).
Лечебное питание при оксалурии
Оксалурия - стойкое выделение с мочой кристаллов оксалата кальция. Заболевание связано с нарушением выделения почками защитных коддоидов, поддерживающих в норме щавелевую кислоту в растворенном состоянии. Онсалаты кальция выпадают при любом рН мочи, чаще при 5,4-6,6.При построении диетического рациона для больных оксалурией следует учитывать, что введение с пищей продуктов, богатых щавелевой кислотой, повышает выделение оксалатов с мочой. Из рациона исключают продукты, с избыточным содержанием щавелевой кислоты и ее соли: щавель, шпинат, свекла, картофель, бобы, ревеиь, инжир, петрушка, некоторые ягоды (слива, земляника, крыжовник), чай, какао, кофе, шоколад. Источником образований щавелевой кислоты может быть желатин вследствие содержания в нем 16-19 % гликокола.
Выведению оксалатов из организма способствуют яблоки, груши, айва, листья грушевого дерева, винограда, черной смородины (в виде отвара). Отвары, приготовленные на кожуре фруктов, усиливают выделение щавелевой кислоты из организма.
Диетический рацион больного оксалурией включает следующие продукты: белый и черный хлеб, масло животное и растительное, молоко, творог, сметану, яйца, кислые молочные продукты, сыр, вегетарианские супы (из разрешаемых овощей и фруктов), молочные супы, мясо, рыбу и птицу в отварном виде в ограниченном количестве (по 150 г через день), блюда из круп и теста, цветную и белокачанную капусту, чечевицу, горох, зеленый горошек, репу, спаржу, огурцы, яблоки, груши, абрикосы, персики, виноград, кизил, айву.
Больному оксалурией разрешается введение достаточного количества жидкости (до 2 л) и соков свежих овощей и фруктов. Несколько ограничивают в рационе поваренную соль и углеводы. Больным оксалурией можно рекомендовать диету № 5 с ограничением углеводов до 300 г. В период обострения заболевания необходимо ограничить включение в рацион молока и молочных продуктов, содержащих значительное количество кальция.