Что такое псориаз — причины, признаки, методы лечения. Псориаз: фото, симптомы и лечение у взрослых Кожная болезнь псориаз лечение

Псориаз – это хроническое заболевание кожи с неизвестной причиной, проявляющееся появлением красных шелушащихся пятен на коже.

Лечение проводится у врача-дерматолога.
Синоним – чешуйчатый лишай.
Код по МКБ 10: L40. По международной классификации относится к папуллосквамозным заболеваниям кожи.

Псориаз как заболевание изучают около 200 лет. До этого периода таких пациентов считали больными проказой и относились к ним соответствующим образом как к прокаженным. Отличие: проказа (лепра) - инфекционное заболевание (возбудитель - Mycobacterium leprae). Псориаз - неинфекционное.

Причины

Этиология (причина) псориаза не известна!!!

Для начала я расскажу про патогенез (механизм развития) заболевания, а потом расскажу о возможных причинах.

Патогенез псориаза:

Клетки поверхностного слоя кожи (эпидермиса) – кератиноциты начинают усиленно размножаться. Их количество возрастает в несколько раз. Их жизненный цикл укорачивается, то есть они намного раньше покрываются чешуйками, чем нормальные клетки кожи. Внешне этот процесс проявляется утолщением и покраснением кожи, поверхность которой еще и покрыта белесоватыми чешуйками.
В толщу измененных клеток кожи проникают иммунные клетки – лимфоциты: Т-киллеры и Т-хелперы (). Эти клетки выделяют специальные вещества, которые привлекают другие клетки иммунной системы – макрофаги и нейтрофилы.
Развивается воспалительная реакция в коже без участия инфекции. Такая реакция называется аутоиммунной, то есть иммунная система направлена против своего собственного организма, а не против бактерий или вирусов.

А теперь о причинах.

Ученые до сих пор спорят, что является пусковым механизмом – резкий рост кератиноцитов, в ответ на который в кожу и приходит масса иммунных клеток? Или же первична аутоиммунная реакция в коже, а кератиноциты вслед за этим начинают избыточно расти и ускоренно развиваться?

В любом случае до главной причины так до сих пор никто и не добрался – ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЧКОМ к запуску того или иного механизма в начале развития псориаза?

И опять интересный факт. Известно, что у ВИЧ-больных происходит подавление иммунной системы, в первую очередь, Т-лимфоцитов. Вроде бы псориаз у них не должен развиваться. Однако у ВИЧ-пациентов отмечается рост заболеваемости псориазом. И течение болезни у больных СПИДом более тяжелое.

Провоцирующие (триггерные) факторы болезни

Наследственность: если болеет один родитель – риск появления псориаза у детей составляет 7%, если оба родителя – риск 40%.
Травмы кожи:
- механические - царапины, порезы, потертости,
- химические - растворители, лаки, краски, моющие средства, бытовая химия, парфюмерия,
- термические – переохлаждения, ожоги.
Эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипотиреоз, гормональные перестройки организма.
Стрессы.
Инфекционные заболевания кожи – стафилококковая, стрептококковая, грибковая инфекция.
Злоупотребление алкоголем, курение.
ВИЧ-инфекция.

Симптомы

Главный симптом псориаза: появление розово-красных пятен на коже, поверхность которых покрыта серебристыми чешуйками ороговевающего слоя кожи (эпидермиса).

Симптом «стеаринового пятна».
Это патогномоничный (то есть характерный только для данного заболевания) признак. Поскабливание (граттаж) псориатического пятна. Производится тупым скальпелем или предметным стеклом (не ногтем!!).
При легком поскабливании поверхность пятна становится белой, как будто покрытой воском – это симптом «стеаринового пятна».
Симптом «псориатической пленки».

При дальнейшем поскабливании, аккуратно снимающем чешуйки с псориатической бляшки, под чешуйками видна блестящая поверхность – так называемый симптом псориатической, или терминальной, пленки.
Симптом «кровяной росы Полотебнова» (симптом Ауспитца).
Еще один патогномоничный для псориаза симптом.
При дальнейшем поскабливании (гроттаже) бляшки, то есть при снятии терминальной пленки проявляются точечные кровотечения, которые не сливаются между собой. Это и есть симптом «кровяной росы».
Симптом Пильнова. Характерно для начальной стадии и стадии прогрессирования. Округлое розовое пятно без шелушения, с четкими границами. При прогрессировании заболевания по периферии пятна (бляшки) отмечается ободок красной кожи, еще не покрытый чешуйками.
Симптом Кебнера. Псориатические очаги появляются на коже в местах ее травмирования – в местах царапин, потертостей, в местах трения об одежду.
Симптом Картамышева. Когда пальцами исследуют (пальпируют) бляшки на волосистой части головы (ВЧГ), пальцами ощущается четкая граница бляшек. В отличие от себорейного дерматита, когда никакой четкой границы между пятнами и здоровой кожей при пальпации нет.
Симптом Воронова – симптом регрессирующего (проходящего) пятна. По периферии псориатического пятна остается какое-то время морщинистая кожа, более светлая и блестящая, чем здоровая кожа.
Симптом «наперстка» на ногтях – признак поражения псориазом ногтей. Ноготь весь в точечных углублениях, как у наперстка.
Симптом «масляного пятна» на ногтях: желто-бурое пятно под ногтевой пластинкой – также признак ногтевого псориаза.
Онихогрифоз – деформация ногтевой пластинки при псориазе ногтей. Ноготь приобретает уродливые формы, иногда похожие на коготь птицы.
Линия Бо-Рейля. Продольная линия, проходящая через весь ноготь, является признаком нарушения питания ногтевой пластинки.

Виды псориаза и клиника

Псориаз обыкновенный

Синонимы - простой, вульгарный, монетовидный или бляшковидный псориаз. Код по МКБ10: L40.0
Этот вид встречается у 90% пациентов.

Так выглядит псориатическая бляшка

Псориатическая бляшка: розово-красный участок кожи округлой формы, приподнятый над остальной кожей на 1-2 мм, четко отграниченный от здоровой кожи. Сверху бляшка покрыта серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются, после чего бляшка может немного кровоточить. Легкий кожный зуд. Бляшки могут сливаться друг с другом, формируя т.н. «парафиновые (или стеариновые) озера».

На фото: бляшки при вульгарном псориазе

Локализация псориатических бляшек: колени, локти, волосистая часть головы (ВЧГ), кисти, стопы, пояснично-крестцовая область. Это самые излюбленные места расположения бляшек. Врачи еще их называют «дежурные» бляшки (или «сторожевые»), так как они сохраняются очень долго. Только одно пятно при псориазе - нередкая картина. Это именно дежурная бляшка.

На фото: псориаз волосистой части головы

Обязательно следует проводить рентгенографию суставов, так как у большинства пациентов отмечаются изменения в суставах.

Генерализованный пустулезный псориаз (L40.1) и пустулез ладонный и подошвенный (L40.3)

Эти две формы заболевания отличаются только распространенностью процесса. Механизмы патогенеза у них одинаковые.
Пустулезные формы встречаются у 1% больных псориазом.

На коже появляются везикулы (пузырьки) и пустулы (гнойнички), которые могут сливаться между собой, образуя «гнойные озера». Вокруг может присутствовать шелушение кожи. Может беспокоить кожный зуд. Кожа вокруг пустул красная, воспаленная, горячая на ощупь.
Повышение температуры тела.
В крови – повышение лейкоцитов (лейкоцитоз).
Это редкие и самые тяжелые виды псориаза. Но они требуют немедленного осмотра врача и назначения комплексного лечения. А генерализованный пустулезный псориаз требует стационарного лечения. В очень редких случаях, при присоединении бактериальной инфекции, в литературе описаны даже случаи сепсиса и смертельные исходы.

Одна из разновидностей пустулезного псориаза – экссудативная форма. При этом гнойников и пузырей на коже нет, но есть мокнутие пораженной кожи, образование корок и кожный зуд.

Акродерматит стойкий Аллопо

Код по МКБ 10: L40.2.

На коже пальцев рук и ног появляются пустулезные (гнойничковые) псориатические изменения и шелушение. В процесс вовлечены ногтевые пластинки.
Ногти деформированы, отслаиваются местами от ногтевого ложа, имеют точечные углубления.

Более легкая форма – псориаз ногтей без пустулезных изменений, то есть без гнойников на коже.

Псориаз каплевидный

Код по МКБ 10: L40.4

На коже появляются точечные, каплевидные пятна размером 1-3 мм розового цвета с шелушением. Может быть легкий кожный зуд.
Локализация: все тело – на туловище, на руках и на ногах. Редко - на лице.

Часто каплевидная форма появляется после инфекционных заболеваний (ангина, ОРВИ).

Псориаз артропатический

Код по МКБ 10: L40.5

Другие названия – псориаз суставов, псориатическая артропатия, псориатический артрит.

Развивается у 10% больных псориазом.
Поражаются суставные поверхности и околосуставные ткани – связки, сухожилия, суставные сумки.

Локализация – любые суставы, но преимущественно поражаются мелкие межфаланговые суставы пальцев рук. Однако, известны случаи, например, псориатического спондилоартрита – поражение межпозвонковых суставов, или псориатического коксартроза – поражение тазобедренного сустава.

Жалобы больных: на боли, тугоподвижность в суставах. Появляется отечность и покраснение кожи в области суставов. Нередки случаи, когда больных вообще ничего не беспокоит, однако на рентгенограммах отмечаются артрозоподобные изменения на суставных поверхностях.

Суставные боли и ограничение движения в суставах приводят к инвалидизации больных. Таких пациентов следует направлять на освидетельствование МСЭК для определения группы инвалидности.

Другой псориаз

Код по МКБ 10: L40.8

К этому виду относится псориаз обратный (инверсный, интертригинозный).

Локализация – наоборот – не на разгибательных поверхностях, а на сгибательных. Локтевые сгибы, подколенные ямки, подмышечные впадины, паховые складки, под молочными железами. При этом на остальных участках тела высыпаний нет.

Развивается у пациентов с ожирением и сахарным диабетом.
Проявление: на коже появляются красные пятна, практически без шелушения, слегка приподнятые над окружающей кожей.

Псориаз неуточненный

Код по МКБ 10: L40.9

Все остальные виды, которые по тем или иным признакам невозможно отнести к вышеописанным видам, относят к этой группе.

Сезонные формы псориаза

Зимняя форма (фоточувствительный псориаз). Высыпания появляются в холодный период года. Хорошо лечатся ультрафиолетовым облучением.
Летняя форма (фототоксический псориаз). Обострения случаются в летний период. УФО-облучение приводит к обострению заболвания.

Стадии псориаза

Если корочка при псориазе исчезает, а кожа остается красной и блестит, при этом появляются новые высыпания, это может быть сигналом прогрессирования заболевания. Следует начинать лечение!

Течение заболевания

Легкое течение. В процесс вовлечено не более 3% от площади кожных покровов.
Средней тяжести. От 3 до 10% кожи.
Тяжелое течение болезни. Более 10% кожи поражено псориазом.
Пустулезная форма, экссудативная форма и поражение суставов – это всегда тяжелая форма заболевания.

Запомните: площадь ладони с пальцами – 1% кожи. Ладонью можно измерить площадь поражения.

В западной медицине для оценки тяжести поражения и активности процесса используются индексы PASI и DLQI. В российской практике эти индексы используются редко и не влияют на эффективность лечения пациентов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и жалоб пациента.

Дифференциальная диагностика псориаза проводится с заболеваниями:

Красный плоский лишай -
Розовый лишай -
Атопический дерматит
Экзема
Папулезный сифилид
Себорейный дерматит на голове
Дерматофития на голове
Болезнь Рейтера, ревматоидный артрит, артрозы
Лекарственные аллергические дерматозы
Крапивница

Лечение псориаза

Запомните: полностью вылечить псориаз невозможно. Можно только добиться длительной ремиссии.

Местное лечение

Внимание: если от мази появились гнойнички, значит мазь следует отменить и обратиться к лечащему врачу для коррекции лечения!

Мази и кремы с витамином D. Например, препараты содержащие - Дайвонекс, Псоркутан.
Кортикостероидные мази и кремы. Эти препараты уменьшают иммунный ответ в коже, снижают активность воспаления.
Мази: , преднизолоновая мазь, локоид, акридерм (), синафлан, белосалик (бетаметазон+салициловая кислота - ), элоком-С (мометазон+салициловая кислота).
Сочетания в одном составе препаратов витамина D и кортикостероидов. Например, или .
Препараты на основе нафталана.
Крем Лостерин (), Нафтадерм ().
Смазывают пораженный участок кожи 2-3 раза в день – 4 недели.
Деготь березовый и препараты на его основе.
Берестин, березовый деготь.
Смазывают пораженные участки и дают выдержку 15-30 минут, затем смывают теплой водой с мылом.
Кремы и мази на основе солидола. Можно использовать сам солидол, но надо найти именно старый советский солидол, а не тот солидол, который сейчас продается в автомагазинах с разными присадками.
Кремы и мази: карталин, цитопсор.
Солидол и кремы на его основе помогают в половине случаев при псориазе. Уменьшается зуд на 3-й день, уходит шелушение и постепенно уменьшается само пятно.
Кератолитические (отшелушивающие) мази и кремы. Используются непостоянно! Только для снятия избыточного шелушения. Часто – в комбинации с кортикостероидными препаратами для уменьшения зуда и воспаления.
Нельзя использовать при экссудативном псориазе!
Мазь Белосалик: глюкокортикоид Бепантен + кератолитическое средство Салициловая кислота.
Препараты цинка.
Скин-кап – в виде аэрозоля, шампуня или крема. Уменьшает раздражение и покраснение кожи, подсушивает кожу. Скин-кап особенно полезен при экссудативном псориазе, а также у детей. Не содержит гормонов.
Внимание: не использовать деготь и салициловую кислоту на «дежурных бляшках»! Раздражение дежурных бляшек может провоцировать распространение патологических высыпаний дальше по коже.

Общее лечение

В первую очередь устраняем провоцирующий фактор (см. выше)!!! Иначе все наше лечение не подействует на заболевание.
Ретиноиды. Тигазон и . Это одни из основных препаратов при псориазе. Действие препаратов – тормозится избыточный рост, нормализуются процессы ороговения клеток кожи. Стабилизируются мембранные структуры клеток.
Неотигазон принимают в дозировке:
25-30 мг в сутки – 8 недель.
При тяжелых формах 50-75 мг в сутки также 8 недель.
Антигистаминные препараты. Назначаются всем пациентам. Снижают активность иммунного ответа, уменьшают аллергический фон, облегчают кожный зуд и воспаление в коже в целом.
Препараты: кларитин, лоратадин, эриус, телфаст, тавегил, супрастин, димедрол.
Энтеросорбенты. Эти препараты уменьшают всасываемость из кишечника в кровь разных токсинов. Используются только в комплексе с другими препаратами и диетой.
Препарат: энтеросгель.
Цитостатики и иммунодепрессанты. Это препараты, подавляющие рост и размножение клеток и угнетающие иммунную систему. Назначаются только при тяжелом течении псориаза врачом-дерматологом.
Метотрексат, фторурацил, циклоспорин, неорал. Курс лечения – 4 недели.
Кортикостероиды в таблетках и инъекциях (внутривенно): дексаметазон, преднизолон, бетаметазон (дипроспан). Также назначаются при тяжелом течении заболевания и короткими курсами под контролем врача. Преимущественно назначают в стационарных условиях.
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – при поражении суставов. Препараты: индометацин, вольтарен, ибупрофен, диклофенак.
Инфузионная терапия. Вымывает тксичные иммунные комплексы из организма. Проводится в стационарных условиях при тяжелом течении с общими проявлениями болезни. Внутривенно вводят: натрия хлорид, реополиглюкин, гемодез.
30% тиосульфат натрия внутривенно. В настоящее время не используется в виду низкой эффективности тиосульфата, наличию побочных эффектов и выпуску более эффективных лекарств от псориаза.
Психотропные вещества. Это могут быть антидепрессанты, анксиолитики (или транквилизаторы). Они уменьшают тревожность, депрессию, повышают стрессоустойчивость.
Препараты: афобазол, амитриптилин.
Назначаются только при соответствующих проявлениях у больных.
Седативные вещества. Уменьшают возбудимость и повышают стрессоустойчивость. Настой травы пустырника, валерианы.
Поливитаминные препараты. Компливит, селмевит, ундевит и другие.
Препараты, улучшающие метаболизм.
Бефунгин – препарат из березового гриба «чага».
Фолиевая кислота.
Психотерапия. Используется в комплексе с остальными направлениями лечения.

Инструментальные методы лечения

Эффективная схема лечения псориаза (пример)

Неотигазон по 25 мг – 2 месяца
ксамиол – смазывать пораженные участки 1 раз в день
ПУВА-терапия – 15-20 процедур
настой пустырника на ночь
строгое соблюдение диеты

Диета при псориазе

Исключить:

Цитрусовые, помидоры, ананасы и другие заморские фрукты, мед, конфеты, сахар, печенье, специи, алкоголь, острые и соленые блюда, кофе, белый хлеб, копчености, продукты с красителями и сахарозаменителями, картофель и манная каша.

Не переедать!

Обязательно:

Каши (гречневая, овсяная),
растительные масла (подсолнечное, оливковое),
фрукты и овощи – яблоки, морковь, свекла, капуста, огурцы,
мясо вареное,
рыба,
один день в неделю (обычно суббота) – пост (или даже голодание). В этот день пить только воду либо кушать гречневую кашу, залитую водой.

Народные средства

В домашних условиях можно использовать различные народные средства от псориаза. Но эффект от них – минимальный либо нулевой.

Запомните: самостоятельное лечение в домашних условиях в половине случаев приводит к прогрессированию заболевания и переходу в более тяжелую форму.

Список народных средств от псориаза, используемых в отзывах пациентами:

Солидол.
Лечебные грязи соленых озер.
Ванны с морской солью.
Березовый деготь.
Нафталановая нефть.
Отвар череды – компрессы (аппликации) к пораженным участкам кожи.
Отвар травы чистотела.
Отвар крапивы.
Сок алоэ.
Скипидарные ванны.
Голодание.
АСД фракция 3.
Льняное масло.
Расторопша.
БАДы и антигельминтные препараты. Малоэффективны либо с нулевой эффективностью. В лучшем случае содержат экстракты обыкновенных трав, а то и вовсе обыкновенный крахмал с витаминами и микроэлементами. Очень дорогие и приносят хорошую прибыль производителям и распространителям БАДов. Не являются лекарством, поэтому ждать от них помощи в лечении псориаза нельзя.
Мазь от псориаза Акрустал. Фактически действующим средством является солидол. Стоимость около 1000 рублей. При этом в составе присутствуют еще много экстрактов трав, пчелопродукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию и обострение болезни.
Китайский лосьон Фуфан. Препарат содержит кислоты, которые могут привести к раздражению кожи и прогрессированию заболевания.

Экзотические виды лечения

Ихтиотерапия.
В Турции водятся рыбки «гара-руфа». Они отщипывают от кожи человека омертвевшие участки и способствуют «омолаживаю» кожи. Такой эффект используется и в лечении больных псориазом.
На видео - лечение рыбками "гара-руфа":

Эффект от ихтиотерапии положительный только при тщательном соблюдении методики и выборе именно той самой рыбки. Есть похожие рыбки «чин-чин» - они отщипывают чешуйки острыми зубами, тем самым травмируют псориатические бляшки. Эффект от воздействия рыб «чин-чин» прямо противоположный – распространение бляшек по типу феномена Кебнера.
На видео - рыбки "чин-чин":

Несоблюдение гигиены в некоторых СПА-салонах может привести к появлению грибковых или вирусных поражений на коже (микоз, бородавки).

Профилактика рецидивов

Исключить факторы риска!
Соблюдать режим дня, режим труда и отдыха
Правильное питание
Своевременное лечение инфекционных и эндокринных заболеваний
Курсы УФО и ПУВА-терапии
Комплексные витамины
Санаторно-курортное лечение, купание на море
Здоровый образ жизни!

Заразен ли псориаз?

Нет, не заразен! Это неинфекционное заболевание.

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Псориаз (чешуйчатый лишай) - хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся высыпанием шелушащихся папул. Псориазом страдает до 5% населения земного шара, чаще в возрасте 20-50 лет. Кроме кожи при псориазе могут поражаться суставы (псориатический полиартрит ).

Псориаз относится к мультифакториальным заболеваниям. Доля наследственности в его развитии составляет около 70%, роль внешней среды соответствует 30%. В развитии псориаза признают большое значение провоцирующих факторов: инфекционных (доказана роль стрептококковой и герпетической инфекций), психогенных факторов, некоторых медикаментов (препараты лития, золота, (3-адреноблокаторы, антималярийные средства, пероральные контрацептивы, интерферон ), травм.

Клиника.

Первичное высыпание при обыкновенном псориазе представляет собой плоскую воспалительную папулу округлой формы с четкими границами, размером 1-2 мм, красного цвета.

Папулы склонны к достаточно быстрому периферическому росту и слиянию с образованием бляшек. Поверхность папул покрыта серебристо-белыми чешуйками. Локализация псориатических высыпаний может быть любой. Однако наиболее часто поражаются разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и , волосистая часть головы и область крестца. Характерна симметричность высыпаний. Субъективно больных может беспокоить кожный зуд.

У некоторых пациентов (чаще с эндокринными расстройствами ) псориатические высыпания локализуются на коже крупных складок, сгибательных поверхностях конечностей. Такой псориаз называется инверсным .

В зависимости от количества высыпаний на коже выделяют распространенный и ограниченный псориаз. В тяжелых случаях воз-можно поражение всей кожи -универсальный псориаз .

Стадии псориаза.

В течении обыкновенного псориаза выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессивную .

Для прогрессирующей стадии болезни характерны появление новых мелких высыпаний на коже и периферический рост более «старых» элементов. В качестве объективного подтверждения периферического роста папул и бляшек выступает наличие свободного от шелушения эритематозного края. Для прогрессирующей стадии характерен так называемый феномен Кебнера , или изоморфная реакция кожи: появление (обычно через 1,5-2 недели) псориатических высыпаний в местах травматизации кожи (в местах царапин, трения одеждой, использования раздражающих наружных средств, УФО и т. д.).

Для стационарной стадии характерно прекращение появления новых высыпаний и роста существующих. Шелушение доходит до края папул и бляшек. Вокруг папул и бляшек появляется «воротничок» несколько бледнее окружающей здоровой кожи с повышенной складчатостью (псевдоатрофия ).

Регрессирование папул обычно начинается в их центральной части. Поэтому регрессирующие бляшки нередко принимают кольцевидные очертания. На местах разрешившихся элементов обычно остается вторичное гипо- или гиперпигментированное пятно.

При всех клинических формах псориаза нередко поражаются ногтевые пластинки. Наиболее часто встречаются дистрофические изменения ногтевых пластинок, при которых на их поверхности видны точечные вдавления, напоминающие наперсток. Возможно также образование подногтевых папул, проявляющихся желтоватой окраской части ногтевой пластинки («масляное пятно»). Нередко встречаются и изменения ногтевых пластинок, обусловленные подногтевым гиперкератозом (напоминает микотическое поражение ).

У большинства больных псориаз протекает хронически рецидивирующе . Обострения обычно регистрируются осенью и зимой. Ремиссии могут быть полными и неполными (у части пациентов остаются так называемые «дежурные бляшки », чаще на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов). В то же время возможны как длительные (многолетние) ремиссии, так и течение заболевания практически без периодов ремиссий.

Для диагностики вульгарного псориаза широко используется простой диагностический метод - послойное поскабливание (граттаж): при поскабливании скальпелем псориатической папулы (бляшки) вначале выявляется симптом «стеаринового пятна» (серебристые псориатические чешуйки плохо сцеплены друг с другом и легко соскабливаются), затем - симптом «терминальной пленки» (обусловлен утолщением шиповатого слоя эпидермиса) и, наконец, симптом «кровяной росы» (при более интенсивном поскабливании травмируются верхушки удлиненных дермальных сосочков, подходящих близко к поверхности истонченного над ними эпидермиса).

Разновидности псориаза.

Принято выделять ряд разновидностей псориаза . Так, под себорейным псориазом понимают псориаз, развившийся у больного себореей с локализацией высыпаний в себорейных областях (волосистая часть головы, лоб, щеки у крыльев носа, заушные складки, верхняя часть груди, крупные складки). Инфильтрация таких папул и бляшек выражена слабо, чешуйки на их поверхности жирные, склеиваются друг с другом. Псориатическая триада может не определяться.

При экссудативном псориазе чешуйки склеиваются экссудатом с образованием коркочешуек. Больных обычно беспокоят жжение и зуд кожи. При проверке наличия псориатической триады отсутствует симптом «стеаринового пятна».

В ряде случаев характерные для псориаза скопления нейтрофилов в эпидермисе становятся крупными и клинически проявляются в виде амикробных пустул . В таких случаях говорят о пустулез¬ном псориазе. Выделяют пустулезный псориаз ладоней и подошв и генерализованный пустулезный псориаз .

Оба варианта заболевания чаще наблюдаются у пациентов с эндокринными нарушениями. Ладонно-подошвенный вариант встречается нередко (может быть и фрагментом распространенного псориатического поражения). Чаще его наблюдают у женщин климактерического и постклимактерического возраста. На ладонях и подошвах образу-ются псориатические бляшки, на поверхности которых видны не-большие желтоватые пустулы, обычно подсыхающие не вскрываясь.

Генерализованный пустулезный псориаз встречается значительно реже и относится к тяжелым вариантам псориаза. Его развитию способствуют различные факторы : тяжелые стрессы, аборты, прием некоторых медикаментов и др . У больного обыкновенным псориазом внезапно появляются множественные амикробные пустулы. Возможно развитие эригродермии. Характерны подъем температуры тела до фебрильных цифр, общее не-домогание, изменения в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

Примерно в 10% случаев при псориазе отмечается поражение суставов - псориатический артрит. Корреляции между активностью и выраженностью кожного поражения и патологией суставов может не наблюдаться, но чаще она имеется. Наиболее часто первыми поражаются межфаланговые суставы кистей и стоп, однако могут быть затронуты любые суставы, в том числе позвоночника. Возможны как легкие поражения суставов, клинически проявляющиеся небольшими артралгиями, так и тяжелые деструктивные изменения, приводящие к инвалидизации пациентов.

Лечение псориаза.

Лечение псориаза зависит от распространенности кожного процесса, его стадии, клинической формы заболевания, частоты рецидивов, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и др.

Прежде всего, по возможности, должны быть устранены факторы, провоцирующие обострения болезни (санируют очаги хронической инфекции, нормализуют уход за кожей, при необходимости назначают психотропные средства и т. д.).

При ограниченном поражении кожи обычно достаточно назначения наружного лечения, включающего адекватный уход за кожей (мягкие моющие средства и препараты с ожиривающим действием ), кератопластические средства (наиболее часто -2% салициловая мазь ).

При прогрессирующей стадии болезни возможно использование топических стероидов (обычно производных бетамета- зона) в виде мази -на гладкую кожу и лосьонов -на волосистую часть кожи головы. Использование препаратов этой группы позволяет достичь быстрого клинического эффекта, однако их длительное применение недопустимо из-за опасности развития побочных эффектов. Нередко используют комбинированные препараты, содержащие, помимо стероидов, кератопластические средства.

При стационарной стадии псориаза широко используются разрешающие средства. Наиболее часто это препараты, содержащие деготь (мази с концентрацией дегтя от 2% до 30% и шампуни) и нафталанскую нефть (мази, эмульсии ). В стационарной и регрессивной фазе используются и производные калъципотриола (дайвонекс) .

При большей распространенности кожного поражения подключают системную терапию. В прогрессирующей стадии заболевания назначаются детоксицирующие и гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез). В стационарной и регрессивной стадиях широко используется УФО.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии иногда используются ПУВА- терапия (облучение кожи длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами на фоне приема фотосенсибилизаторов) и системные цитостатики из группы антиметаболитов (метотрексат ).

В настоящее время при тяжелом течении псориаза назначают также циклоспорин А - препарат, обладающий иммуносупрессивным действием. При развитии псориатической эритродермии и генерализованном пустулезном псориазе в некоторых случаях назначают системные глюкокортикостероиды в средней суточной дозировке (обычно около 40 мгв сутки). Больным с псориатическим полиартритом показаны нестероидные противовоспалительные средства .

Кожные заболевания - вещь сама по себе неприятная. А в случае, если даже длительное систематическое лечение не гарантирует положительного результата, ситуация превращается в настоящую проблему.

Псориаз (чешуйчатый лишай) - заболевание с «богатой» тысячелетней историей. Несмотря на подтвержденный, трудноподдаюшийся лечению характер болезни, посодействовать в исцелении готов, кажется, каждый.

Объявления о сенсационных препаратах пестрят на каждом шагу, избавление от болезни обещают чудо-приборы и «инновационные технологии», знахари и интернет-форумы. Врачи-дерматологи тоже не дремлют и делают все возможное, изучают и испытывают новые препараты, но чудес в результате лечения они не обещают.

Что такое псориаз

Псориаз относят к дерматозам. При этом хроническом неинфекционном заболевании деление клеток кожи происходит в 28 раз быстрее, чем это должно быть в норме. Клетки не успевают до конца созревать, нарушается их межклеточная связь, что приводит к утолщению верхних слоев кожи и образованию ярко выраженного шелушения и бляшек.

В ходе заболевания клетки иммунной системы атакуют собственные клетки кожи, поэтому процесс сопровождается хроническим аутоиммунным воспалением. Образовавшиеся крупные очаги способны формировать внутри себя собственные кровеносные сосуды, пронизанные капиллярами.

Как выглядит псориаз? Фото 1 - общий вид проблемного участка:

Фото 2 - псориаз на локте:

Фото 3 - псориаз на кистях рук:

Причины возникновения псориаза. Можно ли им заразиться?

Впервые процесс и течение псориаза описал в начале XIX века английский врач Роберт Уиллен. Болезнь была окончательно дифференцирована от лепры, доказаны ее неинфекционная природа и, следовательно, невозможность заразиться от другого человека . С того момента начались активные исследования, которые не прекращаются до сих пор. Но, увы, без особого результата...

Существует немало версий возникновения заболевания, основная из них касается наследственной природы, но окончательно она не подтверждена. Известно, что псориаз может возникнуть в любом возрасте, причем в последние годы он заметно «помолодел» и фиксируется даже у новорожденных.

Симптомы псориаза

Псориаз бывает нескольких видов. Основной - бляшковидный (или обыкновенный) псориаз - выявляется у 80 процентов больных. Он характеризуется появлением мелких шелушащихся пятнышек, которые разрастаются и сливаются в крупные пятна - псориатические бляшки. Их поверхность покрыта серебристо-белыми чешуйками, легко отделяющимися от кожи при расчесывании.

Бляшки могут располагаться на любой части тела - на ногах, спине, плечах, волосистой части головы и лице, но вначале возникают в местах, подверженных тому или иному трению: на локтях, на линии талии (от давления пояса и одежды), в местах давления тесного нижнего белья. При обострении бляшки разрастаются, постепенно распространяясь в разные стороны. Как правило, процесс носит системный характер и возникает один-два раза в год.

Периоды ухудшения связывают с

общим ослаблением иммунной системы,
стрессами,
нарушениями в диете и
другими причинами (косметические средства, непривычный напиток или продукт питания).

При отсутствии лечения обыкновенного псориаза могут развиться такие неприятные следствия как псориаз ногтей, каплевидный и экссудативный псориаз, псориатический артрит и др.

Как вылечить псориаз

Первые попытки лечения псориаза предпринимали в Древней Греции, где обнаружили благотворное влияние солнечных лучей на состояние кожи. Также древние врачи использовали смеси масел и жирных кислот, остатки которых были обнаружены рядом с захоронениями. В средние века псориаз считали «печатью дьявола» и разновидностью проказы: людей изолировали от общества в лепрозориях, что приводило к печальному исходу.

В настоящее время сформирована следующая концепция: больному требуются обязательное наблюдение у дерматолога и проведение систематического лечения , включающего прием витаминов группы В, кальция глюконата, никотиновой кислоты, антигистаминных и противовоспалительных препаратов. Используются лекарства для очистки печени, которая играет важную роль в состоянии кожи.

Назначения строго индивидуальны, с учетом сопутствующих заболеваний. Значительная роль отводится наружному лечению псориаза, цель которого - заглушить поверхностный процесс. Применяется салициловая мазь в сочетании с гормональными средствами, недавно прошел успешную проверку новый препарат - мазь кальципотриол, аналог витамина D. Последний вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей, но его нехватка является одной из причин патологических процессов при псориазе.

Мазь не решает проблему кардинально , но заметно улучшает состояние кожи, снимает шелушение и облегчает течение болезни без побочных эффектов, которыми так богаты гормональные мази. Больным рекомендовано ежедневное использование увлажняющих кремов для тела, соблюдение диеты и прием витаминов, а также ежегодное санаторно-курортное лечение. Своевременное и регулярное проведение терапии позволяет достичь периода ремиссии, то есть на продолжительное время заглушить проявление болезни.

Оригинальным методом лечения псориаза является использование рыбок Garra rufa, которые объедают кожу на псориатических бляшках, не трогая при этом здоровых участков. Впервые рыбок начали использовать на термальном курорте Кангал (Турция), но позднее они появились в ряде клиник и салонов красоты, в том числе и в России.

Альтернативный взгляд на лечение псориаза

Многие люди, страдающие псориазом, подвержены стрессам и негативному отношению к окружающему миру, чем усугубляют течение болезни. Намного проще тем, кто смог выработать позитивное отношение к заболеванию и научился жить с ним, вовремя предупреждая обострение адекватным лечением. В этом их поддерживает ряд исследователей, которые призывают считать заболевание не иначе как подарком природы.

Замечено, что больные псориазом выглядят на десять лет моложе сверстников и их организм справляется с ранами и внутренними заболеваниями намного быстрее, чем у обычных людей. Усиленное размножение клеток, виновное в патологическом процессе, играет положительную роль на этапах заживления.

Кожа защищена от радиационного и ультрафиолетового излучения высоким уровнем антиоксидантов, поэтому люди могут находиться на солнце часами, не боясь «передозировки». Они защищены и от онкологических заболеваний , поскольку дефектные, патологические клетки быстро погибают и заменяются здоровыми.

По версии врача-биофизика В. Шилова, автора наиболее оптимистичной теории, псориаз -длительный эксперимент природы. По его мнению, больные псориазом - носители золотого генофонда человечества, который подготавливает природа для будущего выживания людей в экстремальных условиях. Ведь состояние здоровья тех, чьи клетки зарождаются и гибнут с предельной скоростью, отличается устойчивостью ко многим негативным факторам.

Как бы там ни было, псориаз - не повод для депрессии и ограничения своей социальной активности. «Договориться» с ним вполне возможно, нужно лишь уделить своему здоровью и состоянию собственной кожи чуть больше внимания. Тем более что участие в эксперименте мирового масштаба к этому обязывает.

(чешуйчатый лишай) – хроническое незаразное заболевание, поражающее кожу, ногти и суставы. Характеризуется появлением на коже мономорфной сыпи: узелков ярко-розового цвета, покрытых серебристыми чешуйками. Элементы сыпи могут сливаться в различные конфигурации, напоминающие географическую карту. Сопровождается умеренным кожным зудом. Псориаз ухудшает внешний вид кожи, доставляет психологический дискомфорт пациенту. При поражении суставов развивается псориатический артрит. Опасен генерализованный пустулезный псориаз беременных, ведущий к поражению плода и выкидышу.

Общие сведения

– широко распространенное хроническое кожное заболевание , характеризующееся мономорфной сыпью из плоских папул, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки, которые очень быстро покрываются рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Псориаз имеет волнообразное течение, заболеваемость – 2% от всего населения, диагностируется одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Причины возникновения и патогенез псориаза

Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны. Наследственную природу псориаза подтверждают факты, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован, кроме того у монозиготных близнецов концентрация заболеваемости тоже выше, чем в остальных группах. Инфекционная этиология псориаза сводится к наличию измененных комплексов и включений, как при вирусной инфекции, но, однако идентифицировать вирус пока не удается.

И, на сегодняшний день, псориаз считают мультифакторным заболеванием с долей генетических и инфекционных компонентов. В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с постоянной травматизацией кожи, с наличием хронических стрептококковых инфекций кожи, с нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, с эндокринными нарушениями , кроме того злоупотребление алкоголем повышает вероятность возникновения псориаза.

Клинические проявления псориаза

Первичным элементом псориаза является одиночная папула розового или красного цвета, которая покрыта большим количеством рыхлых серебристо-белых чешуек. Важным диагностическим признаком является триада псориаза: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения при соскабливании чешуек.

В стадии развития псориаза высыпаний немного, постепенно в течение месяцев и даже лет их количество увеличивается. Псориаз очень редко дебютирует интенсивными и генерализованными высыпаниями, такое начало можно наблюдать после острых инфекционных заболеваний , тяжелых нервно-психических перегрузок и после массивной медикаментозной терапии. Если псориаз имеет такое начало, то высыпания отечные, имеют ярко-красный цвет и быстро распространяются по всему телу, псориатические бляшки гиперемированны, отечны и нередко зудят. Папулы локализуются на сгибательных поверхностях, особенно в области коленных и локтевых суставов, на туловище и волосистой части головы.

Для следующей стадии псориаза характерно появление новых, уже небольших элементов на местах расчесов, травм и потертостей, эта клиническая особенность называется феноменом Кебнера. В результате периферического роста, вновь возникшие элементы сливаются с уже имеющимися и образуют симметричные бляшки или располагаются в виде линий.

В третьей стадии псориаза интенсивность периферического роста бляшек снижается, а их границы становятся более четкими, цвет пораженной кожи приобретает синюшный оттенок, наблюдается интенсивное шелушение на всей поверхности элементов. После окончательной остановки роста бляшек псориаза по их периферии образуется псевдоатрофический ободок - ободок Воронова. При отсутствии лечения псориаза бляшки утолщаются, иногда можно наблюдать папилломатозные и бородавчатые разрастания.

В стадии регресса симптоматика псориаза начинает угасать, при этом нормализация кожи идет от центра пораженной поверхности к периферии, сначала исчезает шелушение, нормализуется цвет кожных покровов и в последнюю очередь исчезает инфильтрация тканей. При глубоких поражениях псориазом и при поражениях тонкой и рыхлой кожи иногда может наблюдаться временная гипопигментация после очищения кожи от высыпаний.

Экссудативный псориаз отличается от обычного наличием корко-чешуек на бляшках, которые образуются за счет пропитывания экссудатом, в складках тела может быть мокнутие. В группу риска по заболеваемости экссудативным псориазом попадают больные сахарным диабетом , люди с гипофункциями щитовидной железы (гипотиреоз) и имеющие избыточную массу тела. Пациенты с такой формой псориаза отмечают зуд и жжение на пораженных участках.

Псориаз, протекающий по себорейному типу, локализуется на участках, склонных к себорее . Большое количество перхоти не позволяет вовремя диагностировать псориаз, так как она маскирует псориатическую сыпь. Со временем участки кожи, пораженной псориазом, разрастаются и переходят на кожу лба в виде «псориатической короны».

У людей, которые заняты тяжелым физическим трудом, чаще встречается псориаз ладоней и подошв . При таком виде псориаза основная часть высыпаний локализованы на ладонях, на теле встречаются лишь единичные участки сыпи.

Пустулезные формы псориаза начинаются с одного небольшого пузырька, который быстро перерождается в пустулу, а при вскрытии образует корку. В дальнейшем процесс распространяется на здоровую кожу в виде обычных псориатических бляшек. При тяжелых формах генерализованного пустулезного псориаза на инфильтрированной коже могут появляться внутриэпидермальные мелкие пустулы, которые сливаясь, образуют гнойные озера. Такие пустулы не склонны к вскрытию и подсыхают в коричневые плотные корочки. При пустулезных формах псориаза поражения симметричные, часто в процесс вовлекаются ногтевые пластины.

Артропатическая форма псориаза является одной из тяжелых, наблюдается боль без деформации сустава, но в некоторых случаях сустав деформируется, что приводит к анкилозу. При псориатических артритах симптоматика псориаза со стороны кожи может наступить гораздо позже, чем артралгические явления. В первую очередь поражаются мелкие межфаланговые суставы и уже позднее в процесс вовлекаются крупные суставы и позвоночник. Из-за постепенно развивающегося остеопороза и деструкции суставов артопатическая форма псориаза часто заканчивается инвалидизацией больных.

Помимо высыпаний на коже при псориазе наблюдаются вегетодистонические и нейроэндокринные расстройства, в моменты обострений пациенты отмечают повышение температуры. У некоторых больных псориазом может быть астенический синдром и атрофия мышц, нарушения работы внутренних органов и симптомы иммунодефицитов. Если псориаз прогрессирует, то висцеральные нарушения становятся более выраженными.

Псориаз имеет сезонное течение, большая часть рецидивов наблюдаются в холодное время года и очень редко псориаз обостряется летом. Хотя в последнее время смешанные формы псориаза, рецидивирующие в любое время года, диагностируют все чаще.

Диагностика псориаза

Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений и жалоб пациента. Для псориаза характерна псориатическая триада, в которую входят феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы. При поскабливании даже гладких папул усиливается шелушение, и поверхность принимает сходство со стеариновым пятном. При дальнейшем поскабливании после полного удаления чешуек происходит отслойка тончайшей нежной просвечивающей пленки, которая покрывает весь элемент. Если продолжить воздействие, то терминальная пленка отторгается и обнажается влажная поверхность, на которой возникает точечное кровотечение (капелька крови, напоминающая каплю росы).

При атипичных формах псориаза необходимо проводить дифференциальную диагностику с себорейной экземой , папулезной формой сифилиса и розовым лишаем . При гистологических исследованиях выявляется гиперкератоз и почти полное отсутствие зернистого слоя дермы, шиповатый слой дермы отечен с очагами скоплений нейтрофильных гранулоцитов, по мере увеличения в объеме такого очага, он мигрирует под роговой слой дермы и образует микроабсцессы.

Лечение псориаза

Лечение псориаза должно быть комплексным, вначале применяются местные лекарственные препараты, а курсовое медикаментозное лечение подключают при неэффективности местного лечения. Соблюдение режима работы и отдыха, гипоаллергенная диета, избегание физических и эмоциональных нагрузок имеют большое значение в терапии псориаза.

Седативные препараты, такие как настойка пиона и валерианы снимают нервную возбудимость пациентов, тем самым снижая выброс в кровь адреналина. Прием антигистаминных препаратов нового поколения уменьшает отечность тканей и препятствует экссудации. Тавегил, Фенистил, Кларитидин, Телфаст не вызывают сонливости и имеют минимум побочных эффектов, что позволяет больным псориазом вести привычный образ жизни.

Применение легких диуретиков при экссудативной форме псориаза уменьшает экссудацию и как следствие уменьшает образование обширных слоистых корочек. Если имеются поражения со стороны суставов, то показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома – Ортофен, Напроксен и препараты, содержащие ибупрофен в качестве активного вещества. Если же псориатические нарушения в суставах более серьезные, то используют лечебные пункции суставов с внутрисуставным введением бетаметазона и триамцинолона.

При пустулезной форме псориаза, псориатических поражениях ногтей и при эритродермическом псориазе ароматические ретиноиды назначаемые сроком не менее месяца дают хороший эффект. Применение кортикостероидов оправдано лишь при кризах псориаза, препараты пролонгированного действия, например Дипропсан с последующим позволяют быстро купировать псориатический криз.

Такие физиотерапевтические процедуры, как парафиновые аппликации , УФ-облучение показаны при разных формах псориаза. В прогрессирующей стадии псориаза применяют противовоспалительные мази, если имеется инфекционный процесс, то мази с антибиотиком. Эффективно лазерное лечение псориаза и фототерапия . При переходе псориаза в стационарную стадию показаны кератолитические мази и кремы, например салициловая, ретиноевая и Бенсалитин. Проводится криотерапия псориатических бляшек. Если псориазом поражена волосистая часть головы, то применяют низкопроцентные серно-салициоловые мази, так как при увеличении содержания салициловой кислоты мазь оказывает ярко выраженный кератолитический эффект.

В стадии обратного развития местно применяют редуцирующие мази, постепенно увеличивая их концентрацию. Это дегтярная, ихтиоловая и нафталановая мази или же мази, содержащие в себе эти компоненты. Местное применение низко концентрированных корикостероидных мазей показаны на всех стадиях псориаза. Препараты, которые модулируют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов являются перспективным направлением в современной терапии псориаза. В период реабилитации санаторно-курортное лечение с сульфидными и радоновыми источниками помогают добиться стойкой и длительной ремиссии.

Профилактика псориаза

Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.

Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.

Категории

Популярное