Условия сроки хранения эритроцитарной массы. Эритроцитная взвесь - новое качество

Основным показанием к применению эритроцитной массы является значительное снижение числа эритроцитов и гемоглобина крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неэффективного эритропоэза, гемолиза, сужения плацдарма кроветворения, цитостатической и лучевой терапии. Переливание эритроцитной массы показано больным, страдающим выраженным анемическим синдромом. Оптимальным следует считать поддержание гематокрита крови у больных на уровне не ниже 30%, а гемоглобина - не менее 90 г/л. Вместе с тем следует учитывать, что адаптация к снижению числа эритроцитов и гемоглобина в крови варьирует у различных больных в зависимости от возраста, пола, генеза анемии и скорости ее нарастания, а также наличия сопутствующей интоксикации или каких-либо сопутствующих заболеваний сердца и легких, поэтому лечебная тактика и показания к переливанию эритроцитной массы должны быть строго дифференцированными и индивидуальными. Уровень гемоглобина и гематокрита при острой кровопотере не всегда являются основанием для решения вопроса о назначении трансфузии, так как эти показатели могут длительное время оставаться на удовлетворительных цифрах при крайне опасном снижении объема циркулирующей крови. Однако быстрое ухудшение общего состояния, появление одышки, сердцебиения, бледности кожи и слизистых является серьезным основанием для применения эритроцит-ной массы.

Острая кровопотеря с невозможностью быстрого восстановления гемостаза требует применения больших объемов эритроцит-ной массы, но при этом следует учитывать, что переливание больше 2 доз (>0,5 л) в сутки увеличивает риск посттрансфузионных осложнений и, прежде всего, синдрома гомологичной крови. В ряде случаев массивные кровопотери обусловлены синдромом внутри-сосудистого свертывания крови, и в этой ситуации массивные гс-мотрансфузии могут усугубить состояние больного. В связи с этим оптимально следующее соотношение трансфузионных сред при купировании острой массивной кровопотери (> 1 л крови): на 1 л кровопотери, превышающей 0,5 л, необходимо перелить 1-2 дозы эритроцитарной массы (200-500 мл), 1-2 дозы свежезамороженной донорской плазмы (в среднем 200-400 мл) и 1-1,5 л солевых или коллоидных растворов.

У гематологических больных показания к применению эритро-цитной массы должны быть более строгими, чем в общетерапевтической и хирургической практике. Ни в коем случае не следует начинать лечение железодефицитных или В ^-дефицитных анемий с трансфузий эритроцитной массы, так как это может смазать картину реакции больного на лечение. Только тяжелые формы желе-зодефицитных анемий, особенно у пожилых больных, при наличии выраженных изменений гемодинамики, а также необходимость в срочном хирургическом вмешательстве с предполагаемой большой кровопотерей могут быть показанием к трансфузии эритроцитной массы. При анемиях, обусловленных депрессией гемопоэ-за, имеющих место у больных острыми лейкозами, апластической анемией, миелодиспластическим синдромом, миеломной болезнью и другими гемобластозами, трансфузии эритроцитной массы показаны только в случае снижения уровня гемоглобина в крови менее 90 г/л. Поддержание данного уровня в течение индукционного курса химиотерапии у больного острым лейкозом требует переливания в среднем 1-1,5 л эритроцитарной массы. Следует отметить, что у больных гемобластозами компенсация анемии должна входить в обязательный перечень мероприятий по подготовке к интенсивной химиотерапии, так как введение цитостатических средств на фоне анемии переносится больными хуже, чем па фоне субнормальных или нормальных цифр гемоглобина крови, и сопровождается большим числом токсических осложнений.

У пациентов, имеющих зависимость от гемотраисфузий в течение длительного времени, как правило, развивается гемосидероз. У данной категории гематологических больных показания к трансфузии эритроцитной массы должны быть еще более строгими, и, по-видимому, уровень гемоглобина в крови следует поддерживать-на уровне не менее 80 г/л, а гемотрансфузии производить на фоне курсов десферала.

При анемиях, вызванных хроническими заболеваниями, интоксикациями, а также при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и гиперспленизме трансфузии эритроцитарной массы должны быть ограниченными и обусловливать поддержание удовлетворительной гемодинамики. Вопрос о показании гемотрансфузии должен решаться в каждом конкретном случае индивидуально. В основе купирования анемического синдрома при этих состояниях должно лежать патогенетическое лечение основного заболевания.

При выраженном анемическом синдроме абсолютных противопоказаний к трансфузиям эритроцитной массы практически нет. По возможности следует воздерживаться от переливания эритроцитной массы при приобретенной гемолитической анемии, так как в этом случае возможно усиление гемолиза. Показанием к применению эритроцитной массы у больных гемолитической анемией или с гемолитическим синдромом является нарастающий анемический синдром с уровнем гемоглобина в крови менее 70 г/л, выраженной гипоксемией, одышкой, сердечно-сосудистыми осложнениями. Причем предпочтение в этом случае следует отдавать индивидуально подобранной эритроцитной массе, в крайнем случае, размороженным, отмытым или фильтрованным эритроцитам.

Относительными противопоказаниями к трансфузии донорских эритроцитов являются хроническая почечная и печеночная недостаточность, острый и под острый эндокардит, заболевания сердца с недостаточностью кровообращения П-Ш степени, гипертоническая болезнь III степени, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и тяжелые нарушения мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, амилоидоз, остротекущий и диссеминированный туберкулез, острый ревматизм, дистресс-синдром и отек легких. Поэтому при этих состояниях применение эритроцитной массы должно быть только по жизненным показаниям с учетом клинической ситуации в каждом конкретном случае.

При развитии аллоиммунизации больных к эритроцитам применение эритроцитной массы необходимо проводить только после индивидуального подбора донора, и предпочтение должно отдаваться специально подобранной, отмытой или размороженной и обедненной лейкоцитами (с помощью лейкоцитарных фильтров) эритроцитной массе. Эффективность трансфузий донорских эритроцитов в данном случае может повысить проведение плазмафере-за. Методы выявления аллосенсибилизации пациентов регламентированы нормативными документами (Инструкция по переливанию крови и ее компонентов. М., 1988).

Сроки хранения эритроцитной массы определяются составом консервирующего раствора для крови. Эритроцитную массу, полученную из крови, заготовленной на растворе Глюгицир или Цитро-глюкофосфат, храпят при температуре 4 °С в течение 21 дня, а Ци-глюфад, CPDI - до 35 дней (Приказ МЗРФ № 363 от 25.11.2002 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови»).

В последние годы наметилась тенденция по замене трансфузии эритроцитной массы альтернативным методом терапии, что одновременно с непосредственным терапевтическим эффектом обеспечивает инфекционную и иммунологическую безопасность пациентов. С этой целью используются препараты эритропоэтина (рекор-мон, эпрекс и др.). Установлено, что лечение данными препаратами множественной миеломы, хронического лимфолейкоза, неходж-кинских лгшфом и миелодиспластического синдрома с выраженной анемией показало высокую эффективность более чем у 60% пациентов. Переход от компонентной терапии к препаратной гемотерапии, на наш взгляд, должен стать системой, традицией. Однако еще требуется уточнить показания и при многих других заболеваниях системы крови.

1. Цельная кровь

а. Состав. Одна доза цельной крови содержит 450 мл донорской крови с гематокритом около 40%. При хранении функции лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы утрачиваются, поэтому цельная кровь используется только для восполнения ОЦК.

б. Показания

1) Свежая цельная кровь , не замороженная, взятая не ранее чем за 6 ч до применения, показана при сепсисе новорожденных с нейтропенией. Каждые 12-24 ч проводят обменные переливания с двукратным замещением ОЦК. Для предотвращения реакции «трансплантат против хозяина» кровь облучают.

2) Цельная кровь, восстановленная из эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы, применяется при остром значительном снижении ОЦК (например, при травме) и обменных переливаниях (например, при гипербилирубинемии).

2. Эритроцитарная масса

а. Состав. Одна доза эритроцитарной массы имеет объем 200-250 мл с гематокритом 60-80%; содержание лейкоцитов и плазмы варьирует.

б. Показания

1) Эритроцитарную массу широко применяют в лечении большинства форм острой и хронической анемии.

2) Удаление лейкоцитов с помощью фильтра необходимо при многочисленных переливаниях для снижения риска сенсибилизации к лейкоцитарным антигенам, а также риска передачи цитомегаловируса.

3) Эритроциты, отмытые в физиологическом растворе, применяют, когда желательно удалить белки плазмы.

4) Замороженная деглицеринизированная эритроцитарная масса со сниженным содержанием лейкоцитов и плазмы показана при пожизненных переливаниях и потребности в совместимой по многим эритроцитарным антигенам крови (например, при серповидноклеточной анемии).

в. Дозы

1) Обычная скорость переливания - 10 мл/кг/ч.

2) В случае объемной перегрузки дозу разделяют и вводят по 5-10 мл/кг в течение 4-6 ч. Иногда назначают диуретики.

3) Если на фоне объемной перегрузки нужна быстрая коррекция, используют частичное обменное переливание крови. Кровь удаляют небольшими порциями и восполняют равными объемами эритроцитарной массы. При массивных переливаниях применяют обменное переливание с использованием сепаратора клеток.

3. Свежезамороженная плазма

а. Состав. Одна доза свежезамороженной плазмы имеет объем 250 мл и содержит факторы свертывания, альбумин и антитела.

б. Показания. Свежезамороженную плазму вводят для восполнения дефицита факторов свертывания при кровотечении и удлинении ПВ и АЧТВ. Из-за побочных эффектов свежезамороженную плазму не используют для восполнения ОЦК.

в. Дозы

1) Доза 10 мл/кг увеличивает свертывающую активность примерно на 20%. Может потребоваться многократное введение.

2) Если на фоне объемной перегрузки требуется массивное переливание, показано обменное переливание с использованием плазмы.

3) При массивных или быстрых переливаниях необходимо тщательно следить за ЧСС, АД, частотой дыхания, температурой тела и уровнем свободного кальция во избежание цитратной интоксикации.

4. Криопреципитат

а. Состав. Одна доза криопреципитата содержит приблизительно 300 мг фибриногена, 80-100 ед фактора VIII и 75 ед фактора XIII в 10-20 мл плазмы.

б. Показания

1) Кровотечение в сочетании с гипофибриногенемией (уровень фибриногена меньше 100 мг%).

2) Гемофилия A и болезнь фон Виллебранда.

3) Дефицит фактора XIII.

4) Кровотечение вследствие уремии.

в. Дозы. Введение 0,3 дозы/кг криопреципитата повышает уровень фибриногена на 200 мг%. Иногда требуется многократное введение.

5. Тромбоцитарная масса

а. Состав. Одна доза тромбоцитарной массы содержит 5,5 ґ 10 10 тромбоцитов; число лейкоцитов и объем плазмы варьируют. В пластиковом мешке содержится 6-8 доз препарата, полученного от одного донора.

б. Показания

1) Кровотечение при тромбоцитопении. Цель - увеличить число тромбоцитов до уровня, при котором кровотечение останавливается, обычно до 50 000-100 000 мкл –1 . При угрожающих жизни состояниях (внутричерепное кровоизлияние, массивное кровотечение, кровотечение при хирургическом вмешательстве) число тромбоцитов поддерживают на уровне выше 100 000 мкл –1 .

2) Профилактика кровотечений при тромбоцитопении. Риск кровотечения возрастает, когда число тромбоцитов меньше 20 000 мкл –1 . Поэтому при тяжелой тромбоцитопении профилактически назначают переливания тромбоцитарной массы. Исключение составляет аутоиммунная и другие тромбоцитопении, вызванные антителами. Профилактические переливания при хронических заболеваниях, таких, как апластическая анемия, опасны из-за высокого риска осложнений.

3) Тромбоцитопатии

а) При вторичных тромбоцитопатиях переливания тромбоцитарной массы часто неэффективны, если не устранено основное заболевание.

б) При врожденных тромбоцитопатиях кровотечение, как правило, можно остановить с помощью переливаний тромбоцитарной массы. Эффективность терапии оценивают по клинической картине и уменьшению времени кровотечения.

4) При многочисленных переливаниях используют тромбоцитарную массу, полученную от одного донора. С помощью фильтра из нее удаляют лейкоциты, чтобы уменьшить риск сенсибилизации к лейкоцитарным антигенам.

5) Тромбоциты, отмытые в физиологическом растворе, используют, когда требуется удалить белки плазмы, например материнские антитела.

в. Дозы

1) Введение 0,1 дозы/кг тромбоцитарной массы обычно повышает число тромбоцитов на 30 000-50 000 мкл –1 .

2) Если разрушение тромбоцитов продолжается, требуются повторные или более высокие дозы.

3) Если лечение неэффективно, для выявления причины через 10-60 мин после переливания подсчитывают число тромбоцитов.

6. Альбумин

а. Состав. Применяют 5% или 25% раствор очищенного альбумина.

б. Показания

1) Восполнение ОЦК.

2) Гипопротеинемия.

в. Дозы

1) Обычная доза - 10 мл/кг 5% раствора или 2,5 мл/кг 25% раствора.

2) В нормальных условиях только около 40% препарата остается в сосудистом русле. Для предотвращения отеков 25% раствор альбумина применяют в сочетании с диуретиками.

7. Лейкоцитарная масса

а. Состав. Одна доза лейкоцитарной массы содержит приблизительно 5 ґ 10 10 лейкоцитов; число эритроцитов, тромбоцитов и объем плазмы варьируют.

б. Показания

1) Тяжелая нейтропения (число нейтрофилов меньше 500 мкл –1), сопровождающаяся угрожающими жизни инфекциями (особенно если они вызваны грамотрицательной или грибковой микрофлорой), если быстрое восстановление костномозгового кроветворения маловероятно.

2) Сепсис новорожденных с тяжелой нейтропенией.

в. Дозы

1) У новорожденных - низкие дозы (10 мл/кг) или обменное переливание свежей цельной крови с двукратным замещением ОЦК.

2) У детей старше 1 мес - 0,5-1 доза.

3) У подростков - 1 доза.

4) Переливание повторяют каждые 12-24 ч, пока число нейтрофилов не превысит 500 мкл –1 .

5) Для предупреждения реакции «трансплантат против хозяина» переливаемые лейкоциты облучают.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

Введение донорских переносчиков газов крови направлено на вос­полнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при анемии. Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 – 30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений. Эффективность пере­ливания переносчиков газов крови, о которой можно судить по умень­шению одышки, тахикардии, повышению уровня гемоглобина, зависит от исходного состояния пациента, уровня гемоглобина, а также от уров­ня гематокрита трансфузионной среды и сроков ее хранения. Перелива­ние одной единицы эритроцитной массы (т.е. количества эритроцитов из одной кроводачи объемом 450 мл) повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжающегося активного кровотечения).

Эритроцитная масса - основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не выше 80%. Получают эритроцитную массу из консерви­рованной крови путем отделения плазмы. По сравнению с цельной кровью эритроцитная масса в меньшем объеме содержит то же количество эритроцитов, но значитель­но меньше цитратов продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Пациенты с сердечной недостаточностью, пожилые лица плохо переносят резкое увеличение объема крови, поэтому переливание эритроцитной массы при сниженной кислородной емкости крови им наиболее целесообразно, т.к. при ми­нимальном увеличении объема крови вследствие увеличения количества циркулирующих эритроцитов существенно улучшается доставка кислорода к тканям. Кроме того, негемолитические трансфузионные реакции при переливании эритроцитной массы наблюдаются значительно реже, чем при переливании цельной крови.

Эритроцитная взвесь практически представляет собой деплазмированный концентрат эритроцитов, уровень белка в котором не превышает 1,5 г/л. Переливание эритроцитной взвеси показано лицам с тяжелой аллергией в анамнезе с целью предупреждения анафилактических реакций.

Эритроцитная масса размороженная и отмытая содержит меньшее ко­личество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы по сравнению с другими эритроцитсодержащими трансфузионными средами. Она представляет собой идеальную форму для хранения редких групп крови, для длительного (годами) хранения компонентов крови с целью аутотрансфузии. Эритроцитная масса размороженная и отмытая должна быть использована в те­чение 24 часов после размораживания. Переливание размороженных отмытых эритроцитов особенно показано больным с отягощенным трансфузион­ным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.

Эритроцитную взвесь с физиологическим раствором получают из цель­ной крови после удаления плазмы или из эритроцитной массы путем трех­кратного отмывания в изотоническом растворе или в специальных отмы­вающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоци­ты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хране­нии клеточных компонентов. Эритроцитная взвесь с физиологическим ра­створом представляет собой ареактогенную среду, переливание которой показано больным, имеющим в анамнезе посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также лицам, сенсибилизированным к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, белкам плазмы. Срок хранения эритроцитной взвеси с физиологическим раствором при температуре +4°С - 24 часа с момента заготовки.

Стандартная эритроцитная масса хранится при температуре +4 +2°С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора. Эритроцитную массу, полученную из крови, заготовленной на растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат, хранят в течение 21 дня. Эритроцитную массу, ресуспендированную в растворе Эритронаф, можно хранить до 35 дней.

Переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элемен­тов. Нормальный объем плазмы составляет около 4% общей массы тела (40-45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем цир­кулирующей крови и её жидкое состояние. Белки плазмы определяют её коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давле­нием; они же поддерживают в равновесии систему свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобули­ны, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4-6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами цен­трифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холо­дильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры -30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает её длительное (до года) хранение. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) фак­торы свертывания.

Показаниями для назначения переливаний плазмы свежезамороженной являются:

Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на лег­ких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных транс­фузий.

Острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома,

Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени),

Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и др.),

При выпонении терапевтического плазмафереза у больных с тромботи-ческой тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе,

Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ0, Совместимость по системе резус не но­сит обязательного характера, так как плазма представляет собой бес­клеточную среду, однако при объемных переливаниях (более 1 литра) резус-совместимость обязательна. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свеже­замороженной допускается переливание плазмы группы АВ(IV) реципиенту с любой группой крови. При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы.

Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную от­таивают на водяной бане при температуре 37°С. В оттаянной плазме воз­можно появление хлопьев фибрина, что не препятствует её использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с филь­тром. После размораживания плазма должна быть использована в течение часа, повторному замораживанию плазма не подлежит.

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной поз­воляет накапливать её от одного донора с целью реализации принципа "один донор - один реципиент", что резко снижает антигенную нагрузку на реципиента.

Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезаморожен­ной является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций. Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в тече­ние 3-6 месяцев, обработка детергентом и др.).

1. Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.

2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.

3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.

4. Перепроверить группу крови донора (из мешка) по системе АВ0.

5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВ0.

6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.

7. Провести биологическую пробу.

8. Произвести гемотрансфузию.

9. Заполнить документацию.

10. Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии.

Макроскопическая оценка годности крови

производится визуальный контроль контейнера с кровью или ее компонентами.

Упаковка должна быть герметична. Правильность паспортизации (номер, даты, принадлеж-

ность, ФИО донора и т.д.). Трехслойность характерна только для цельной крови.

Плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, .

Пробы на индивидуальную совместимость

Пробы проводятся в процессе подготовки к гемотрансфузии. Ставят две реакции – по системе АВ0 и по резус-фактору.

Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору .

В клинической практике наибольшее распространение получила проба с полиглюкином. На дно центрифужной пробирки вносят две капли сыворотки реципиента. Затем в нее добавляют одну

каплю исследуемой крови или эритроцитов, и 1 каплю 33 % раствора полиглюкина. Круговым вращением пробирки содержимоеразмазывают по ее внутренней поверхности. Через 3 мин. добавляют 3–4 мл физиологического раствора и перемешивают путемодно-двукратного перевертывания пробирки (без взбалтывания). Наличие агглютинации указывает на несовместимость крови. При гомогенно окрашенной розовой жидкости – кровь донора и реципиента совместимы по резус-фактору.

Биологическая проба

Вначале переливают 10 мл со скоростью 2–3 мл (40–60 кап.) в мин, затем капельницу перекрывают и в течение 3 мин наблюдают за состоянием пациента. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения, вводят еще 15–20 мл крови струйно и снова 3 мин наблюдают за больным. Процедуру проводят еще раз. ВСЕГО ТРИЖДЫ.

Отсутствие реакции у больного после трехкратной проверки является признаком совместимости вливаемой крови. Далее про-водится гемотрансфузия.

Осуществление гемотрансфузии

Перед трансфузией контейнер с компонентами крови должен находиться при комнатной температуре в течение 30–40 мин, вэкстренных ситуациях его подогревают до 37 ºС в водяной бане. Переливание проводят с помощью одноразовой системы для переливания с фильтром 40–60 кап. в минуту.

аполнение документации

Перед гемотрансфузией врач пишет в истории болезни предтрансфузионный эпикриз, который должен включать трансфузионный и акушерский анамнез, показания к переливанию, наиме-42

нование и дозу трансфузионной среды. После гемотрансфузииврач записывает в истории болезни протокол переливания крови:

Соответствующую запись с указанием основных данных с истории болезни пациента врач записывает в специальном журнале – «Книга регистрации переливания крови, ее компонентов и

препаратов».

Наблюдение за больным после гемотрансфузии

Реципиент после трансфузии соблюдает постельный режим в течение 2 часов, в течение 3 часов за ним наблюдают, измеряя трехкратно температуру тела и АД каждый час, фиксируя эти

данные в историю болезни. На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.

Эритроцитная масса - основной компонент консервированной крови, состоящий главным образом из эритроцитов (70-80%), плазмы (20-30%) и примеси тромбоцитов и лейкоцитов. Важное физиологическое значение эритроцитов в организме состоит в осуществлении кислородтранспортной функции - гемоглобин эритроцитов в легких присоединяет кислород, переносит и отдает его тканям, а из тканей в легкие переносит двуокись углерода.
2-5515

Дискоидная форма эритроцита и легкая деформируемость обеспечивают оптимальные гидродинамические качества и проходимость его через капилляры, что создает необходимые условия для газообмена между клеткой и средой.
В настоящее время для лечебной практики могут быть приготовлены следующие виды эритроцитной массы:

1. Эритроцитная масса (гематокрит 0,65-0,80).
2. Эритроцитная взвесь (эритроцитная масса, ресуспендированная в каком-либо растворе).
3. Эритроконцентрат - эритроцитная масса с полным удалением плазмы и лейкотромбоцитарного слоя (гематокрит 0,9-0,95) (требует последующего добавления 0,9% раствора хлорида натрия или специального консерванта).
4. Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами.
5. Размороженная и отмытая эритроцитная масса.

По внешнему виду эритроцитная масса, хранящаяся в стеклянных флаконах или полимерных контейнерах, отличается от донорской крови лишь меньшим объемом плазмы над слоем осевших клеток и показателем гематокрита.
Эритроцитную массу получают из консервированной крови путем отделения плазмы. Используются два метода подготовки крови для отделения плазмы:

• спонтанное оседание эритроцитов в течение 1-2 дней хранения при 4 °С;
• центрифугирование (980g в течение 25 мин) в день взятия крови или в последующие дни.

Гематокритный объем эритроцитной массы при первом методе составляет в среднем 0,65-0,75, при втором - 0,70-0,80.
При заготовке эритроцитной массы над эритроцитами оставляют слой плазмы высотой в 10 мм.
Эритроцитную массу заготавливают путем использования сдвоенных полимерных контейнеров. При этом в одном из них емкостью 500 мл находится консервированная кровь. Другой контейнер (пустой) емкостью 300 мл, соединенный с первым замкнутой пластикатной трубкой, представляет собой приемник для плазмы, которая переводится в него осторожным давлением на контейнер с кровью специального устройства - плазмоэкстрактора.
Для паспортизации эритроцитной массы на стенку контейнера наклеивают этикетку. Пластикатный контейнер с эритроцитами хранят в электрохолодильнике. Транспортировать пластикатные контейнеры с эритроцитной массой следует в изотермической таре.
Эритроцитная масса сохраняется, как и консервированная кровь, в течение 21 дня в пригодном для трансфузий состоянии в электрохолодильнике при температуре 4-6 °С. В течение 21 дня процесс «старения» эритррцитов происходит практически с одинаковой интенсивностью в эритроцитной массе, как и в консервированной крови. Об этом свидетельствуют данные наших всесторонних исследований (морфологических, биохимических и др.).
Приживаемость перелитой эритроцитной массы 21 дня хранения через сутки после трансфузии здоровому человеку составляет не менее 70% от числа перелитых эритроцитов. Эритроцитная масса 21 дня хранения существенно не отличается от консервированной крови этого же срока и по другим важным показателям функциональной полноценности: величине Р50 (показатель напряжения кислорода, при котором кровь насыщена кислородом на 50%), уровням 2,3-ДФГ и АТФ, характеризующим кислородтранспортную функцию и жизнеспособность эритроцитов.
Перед выдачей эритроцитной массы для трансфузий каждый контейнер или флакон с эритроцитной массой просматривает врач. Критерием пригодности ее для переливания служит прозрачность слоя плазмы над эритроцитами (отсутствие мути, хлопьев, нитей фибрина), равномерный эритроцит- ный слой (отсутствие сгустков), обязательная сохранность целостности контейнера или флакона, герметичности их укупорки и наличие соответствующей документации на этикетке.
После 7 дней хранения в эритроцитной массе может наблюдаться незначительный гемолиз (розовое окрашивание - накопление свободного гемоглобина). Это не является противопоказанием для клинического использования эритроцитной массы, поскольку концентрация свободного гемоглобина в малом объеме плазмы в пересчете на цельную кровь не превышает допустимого уровня.