Улучшение дренажной функции бронхов и бронхиальной проходимости. Щадилов евгений " чистка легких в домашних условиях " С целью восстановления дренажной функции бронхов используют

БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ - диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 мес в 1 году в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит-самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению.
Этиология, патогенез. Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (главная роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже возникает при муковисцидозе , альфа(один)-антитрипсиновой недостаточности. Предрасполагающие факторы -хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких, хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях, снижение реактивности организма, наследственные факторы. К основным патогенетическим механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции - значительным увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. В этих условиях реснитчатый эпителий не обеспечивает опорожнения бронхиального дерева и обычного в норме обновления всего слоя секрета (опорожнение бронхов происходит лишь при кашле). Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению бронхогенной инфекции, активность и рецидивы которой в значительной степени зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности.
Тяжелое проявление болезни - развитие бронхиальной обструкции в связи с гиперплазией эпителия слизистых желез, отеком и воспалительной инфильтрацией бронхиальной стенки, фиброзными изменениями стенки со стенозированием или облитерацией бронхов, обтурацией бронхов избытком вязкого бронхиального секрета, бронхоспазмом и экспираторным коллапсом стенок трахеи и бронхов. Обструкция мелких бронхов приводит к перерастяжению альвеол на выдохе и нарушению эластических структур альвеолярных стенок, а также появлению гиповентилируемых и полностью невентилируемых зон, функционирующих как артериовенозный шунт; в связи с тем что проходящая через них кровь не оксигенируется, развивается артериальная гипоксемия. В ответ на альвеолярную гипоксию наступает спазм легочных артериол с повышением общего легочного и легочно-артериолярного сопротивления; возникает прекапиллярная легочная гипертензия. Хроническая гипоксемия ведет к полицитемии и повышению вязкости крови, сопровождается метаболическим ацидозом, еще более усиливающим вазоконстрикцию в малом круге кровообращения.
Воспалительная инфильтрация, в крупных бронхах поверхностная, в средних и мелких бронхах, а также бронхиолах может быть глубокой с развитием эрозий, изъязвлений и формированием мезо- и панбронхита. Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспаления в целом, значительным уменьшением экссудации, пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки. Исходом хронического воспалительного процесса бронхов являются склероз бронхиальной стенки, перибронхиаль-ный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно стенозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.
Симптомы, течение. Начало постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты. Постепенно кашель начинает возникать и ночью и днем, усиливаясь в холодную погоду, с годами становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка. Выделяют 4 формы хронического бронхита. При простой, неосложненной форме бронхит протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции. При гнойном бронхите постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена. Обструктивный хронический бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями. Гнойно-обструктивный бронхит протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции. В период обострения при любой форме хронического бронхита может развиться бронхоспастический синдром.
Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, пот по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких. Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными;
возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. Лишь при обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др.). В диагностике активности хронического бронхита сравнительно большое значение имеет исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. Так, при выраженном обострении обнаруживают гнойный характер мокроты, преимущественно нейтрофильные лейкоциты, повышение содержания кислых мукополисахаридов и волокон ДНК усиливающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д. Обострения хронического бронхита сопровождаются нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии легочной гипертензии - и расстройствами кровообращения.
Значительную помощь в распознавании хронического бронхита оказывает бронхоскопия, при которой визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхит) и его выраженность (но только до уровня субсегментарных бронхов). Бронхоскопия позволяет произвести биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискинезию (увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов во время дыхания вплоть до экспираторного спадения стенок трахеи и главных бронхов) и статическую ретракцию (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и бронхов), которые могут осложнять хронический бронхит и быть одной из причин бронхиальной обструкции.
Однако при хроническом бронхите основное поражение локализуется чаще всего в более мелких ветвях бронхиального дерева; поэтому в диагностике хронического бронхита используют бронхо- и рентгенографию. На ранних стадиях хронического бронхита изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют. При длительно текущем хроническом бронхите на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину "мертвого дерева". В периферических отделах могут обнаружиться бронхоэктазы в виде заполненных контрастом мелких полостных образований диаметром до 5 мм, соединенных с мелкими бронхиальными ветвями. На рентгенограммах могут выявляться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза часто с сопутствующей эмфиземой легких.
Важными критериями диагноза, выбора адекватной терапии, определения ее эффективности и прогноза при хроническом бронхите служат симптомы нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции): 1) появление одышки при физической нагрузке и выходе из теплого помещения на холод; 2) выделение мокроты после длительного утомительного кашля; 3) наличие свистящих сухих хрипов на форсированном выдохе; 4) удлинение фазы выдоха;
5) данные методов функциональной диагностики. Улучшение показателей вентиляции и механики дыхания при использовании бронхолитических препаратов указывает на наличие бронхоспазма и обратимость нарушений бронхиальной проходимости. В позднем периоде болезни присоединяются нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузионной способности легких, газового состава крови.
Нередко возникает необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого. В отличие от хронической пневмонии хронический бронхит - всегда диффузное заболевание с постепенным развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (хронического легочного сердца); рентгенологические изменения носят также диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии. От бронхиальной астмы хронический бронхит отличает отсутствие приступов удушья. Дифференциальный диагноз хронического бронхита и туберкулеза легких основан на наличии или отсутствии признаков туберкулезной интоксикации, микобактерий т уберкулеза в мокроте, данных рентгенологического и бронхоскопического исследования, туберкулиновых проб. Очень важно раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Надсадный кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке являются признаками, подозрительными и отношении опухоли , и требуют срочного рентгенологического и бронхологического исследования больного; наиболее информативны при этом томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на антипичные клетки.
Лечение, профилактика. В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности. Назначают антибиотики и сульфаниламиды курсами, достаточными для подавления активности инфекции. Длительность антибактериальной терапии индивидуальна. Антибиотик подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты (бронхиального секрета), назначают внутрь или парентерально, иногда сочетают с внутритрахеальным введением. Показаны ингаляция фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока и лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25% раствором новокаина или изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции
1 часть сока на 3 части растворителя). Ингаляции проводят
2 раза в день; на курс 20 ингаляций. Одновременно с терапией активной инфекции бронхов проводят консервативную санацию очагов назофарингеальной инфекции.
Восстановление или улучшение бронхиальной проходимости - важное звено в комплексной терапии хронического бронхита как при обострении, так и в ремиссии; применяют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты, обильное питье. Отхаркивающим эффектом обладают йодид калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, а также муколитики и производные цистеина . Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин) уменьшают вязкость мокроты, но в настоящее время применяются все реже в связи с угрозой кровохарканья и развития аллергических реакций. Ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин, флуимуцил, мистабрен) обладает способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и вызывает сильное и быстрое разжижение мокроты. Применяют в виде аэрозоля 20% раствора по 3-5 мл 2-3 раза в день. Бронхиальный дренаж улучшается при использовании мукорегуляторов, влияющих как на секрет, так и на синтез гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин, или бисольвон). Бромгексин (бисольвон) назначают по 8 мг (по 2 таблетки) 3-4 раза в день в течение 7 дней внутрь, по 4 мг (2 мл) 2-3 раза в день подкожно или в ингаляциях (2 мл раствора бромгексина разводят 2 мл дистиллированной воды) 2-3 раза в день. Перед ингаляцией отхаркивающих средств в аэрозолях применяют бронхолитики для предупреждения бронхоспазма и усиления эффекта от применяемых средств. После ингаляции выполняют позиционный дренаж, обязательный при вязкой мокроте и несостоятельности кашля (2 раза в день с предварительным приемом отхаркивающих средств и 400-600 мл теплого чая).
При недостаточности бронхиального дренажа и наличии симптомов бронхиальной обструкции к терапии добавляют бронхоспазмолитические средства: эуфиллин ректально (или в/в) 2-3 раза в день, холиноблокаторы (атропин, латифиллин внутрь, п/к; атровент в аэрозолях), адреностиму-ляторы (эфедрин, изадрин , новодрин, эуспиран, алупент, пербуталин , альбутамол , беротек). В условиях стационара внутритрахеальные промывания при гнойном бронхите сочетают с санационной бронхоскопией (3-4 санационных бронхоскопии с перерывом 3-7 дней). Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют также лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия. При возникновении аллергических синдромов назначают хлорид кальция внутрь и в/в антигистаминные средства; при отсутствии эффекта возможно проведение короткого (до снятия аллергического синдрома) курса глюкокортикоидов (суточная доза не должна превышать 30 мг). Опасность активации инфекции не позволяет рекомендовать длительный прием глюкокортикоидов.
При развитии у больного хроническим бронхитом синдрома бронхиальной обструкции можно назначить этимизол (по 0,05-0,1 г 2 раза в день внутрь в течение 1 мес) и гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки п/к в течение 3-4 нед) с постепенной отменой препарата. Кроме противоаллергического действия, гепарин в дозе 40 000 ЕД/сут оказывает муколитический эффект. У больных хроническим бронхитом, осложненным дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем , показано применение верошпирона (до 150-200 мг/сут).
Диета больных должна быть высококалорийной, витаминизированной. Назначают аскорбиновую кислоту в суточной дозе 1 г, витамины группы В, никотиновую кислоту; при необходимости -левамизол, алоэ, метилурацил . В связи с известной ролью в патогенезе хронического бронхита ряда биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин , ки-нины, серотонин, простагландины) разрабатываются показания к включению в комплексную терапию ингибиторов этих систем. При осложнении заболевания легочной и легочно-сердечной недостаточностью применяют оксигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких. Кислородная терапия включает ингаляции 30-40% кислорода в смеси с воздухом, она должна быть прерывистой. Это положение основано на том, что при выраженном повышении концентрации углекислоты дыхательный центр стимулируется артериальной гипоксемией. Устранение ее интенсивным и продолжительным вдыханием кислорода приводит к снижению функции дыхательного центра, нарастанию альвеолярной гиповентиляции и гиперкапнической коме. При стабильной легочной гипертензии длительно применяют пролонгированные нитраты, антагонисты ионов кальция (верапамил, фенигидин). Сердечные гликозиды и салуретики назначают при застойной сердечной недостаточности.
Противорецидивная и поддерживающая терапия начинается в фазе стихающего обострения, может проводиться в местных и климатических санаториях, ее назначают также при диспансеризации. Рекомендуется выделять 3 группы диспансерных больных. В первую группу включают больных с резко выраженной дыхательной недостаточностью, легочным сердцем и другими осложнениями болезни, с утратой трудоспособности; больные нуждаются в систематической поддерживающей терапии, которая проводится в стационаре или участковым врачом. Целью терапии является борьба с прогрессированием легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза и других возможных осложнений болезни. Осмотр этих больных проводится не реже 1 раза в месяц. Вторую группу составляют больные с частыми обострениями хронического бронхита и умеренными нарушениями функции дыхания. Осмотр больных осуществляется пульмоно-логом 3-4 раза в год, противорецидивные курсы назначают весной и осенью, а также после острых респираторных заболеваний. Удобным методом введения лекарственных средств является ингаляционный; по показаниям проводят санацию бронхиального дерева путем внутритрахеальных промываний, санационной бронхоскопии. При активной инфекции используют антибактериальные препараты. Важное место в комплексе противорецидивных средств занимают меры, направленные на нормализацию реактивности организма: направление в санатории, профилактории, исключение профессиональных вредностей, вредных привычек и т. д. Третью группу составляют больные, у которых Противорецидивная терапия привела к стиханию процесса и отсутствию рецидивов его на протяжении 2 лет. Им показана сезонная профилактическая терапия, включающая средства, направленные на улучшение бронхиального дренажа и повышение реактивности.

Как известно, локальный бронхит является неизменным спутником хронической пневмонии, и при обострении болезни всегда наблюдаются нарушения эвакуаторной и вентиляционной функции бронхов, способствующие более длительному течению обострения и требующие специального лечения.

Из многообразных механизмов бронхиальной обструкции при обострении хронической пневмонии чаще других встречаются спазм и воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, локализующиеся в очаге воспаления, а также задержка выделения бронхиального содержимого из-за повышенной вязкости мокроты (дискринии).

В зависимости от преобладающего механизма бронхиальной обструкции прибегают к отхаркивающим и муколитическим препаратам, бронхоспазмолитикам. Эффект этих препаратов усиливается при применении позиционного дренажа, внутритрахеальной и бронхоскопической санации бронхов, лечебной гимнастики, массажа грудной клетки. Для облегчения отхождения мокроты применяют щелочные минеральные воды, молоко с содой, медом.

К эффективным отхаркивающим средствам относятся алкалоиды, действующие рефлекторно со слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (термопсис, алтей). Траву термопсиса назначают в форме настоя из 0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке через 2 — 3 ч, в форме порошка — по 0,05 г 3 раза в день, сухого экстракта — по 0,1 г 3 раза в день; мукалтин — по 0,05 или 0,1 г 2 — 3 раза в день.

Непосредственно на слизистую оболочку дыхательного тракта действуют калия йодид в форме 3% раствора по 1 столовой ложке 5 — 6 раз в день после еды или с молоком (калия йодид противопоказан при обильном выделении мокроты, отеке легких, при острых воспалительных процессах дыхательных путей, туберкулезе, при повышенной чувствительности к йоду); натрия йодид — 10 — 15 внутривенных вливаний 10% раствора (1-й день — 3 мл, 2-й день — 5 мл, 3-й день — 7 мл, 4-й день — 10 мл, затем ежедневно по 10 мл); аммония хлорид — по 0,2 — 0,5 г 3 раза в день внутрь; терпингидрат в форме порошка и таблеток по 0,25 г 3 раза в день; трава чабреца в виде жидкого экстракта по 15 — 30 капель 3 раза в день или в виде настоя из 15 г на 200 мл по 1 столовой ложке 3 раза в день; эфирные масла (анисовое, тиаминовое, эвкалиптовое, тимоловое) в виде ингаляций с помощью аэрозольных аппаратов.

Преимущественно муколитическим, но одновременно и отхаркивающим действием обладает ацетилцистеин (синонимы: мукомист, мукосольвин, флуимуцил). Ацетилцистеин применяют в ингаляции 20% раствора по 3 мл 3 раза в день в течение 7 — 10 дней. Бромгексин (бисольвон) назначают в растворе или в таблетках внутрь по 8 мг 3 раза в день в течение 5 — 7 дней, а также в виде ингаляций (2 мл стандартного раствора, содержащего 4 мг вещества и 2 мл дистиллированной воды) и парентерально (по 2 мл 2 — 3 раза в день подкожно, внутримышечно, внутривенно).

Ранее с успехом применялись протеолитические ферменты в виде аэрозолей, а также внутримышечно, внутрибронхиально, в результате чего достигалось уменьшение вязкости мокроты. Кроме разжижающего действия, протеолитическим ферментам свойственно и противовоспалительное влияние.

При эндобронхиальном введении ферменты (трипсин, химотрипсин — 25 — 30 мг, химопсин — 50 мг, рибонуклеаза — 50 мг, дезоксирибонуклеаза — 50 мг) растворяют в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида. В последние годы протеолитические ферменты находят меньшее применение, так как по лечебному эффекту они уступают приведенным выше муколитикам и часто вызывают побочные явления: бронхоспазм и другие аллергические реакции, кровохарканье.

При задержке выделения мокроты в комплекс лечебных мер включается регулярный (2 раза в день) позиционный дренаж бронхов. При бронхоэктатической форме регулярный позиционный туалет бронхов рекомендуется и после стихания обострения как поддерживающая терапия.

Позиционный дренаж обусловливается оттоком (под действием силы тяжести) мокроты из бронхиол и мелких бронхов в зоны кашлевого рефлекса, находящиеся в крупных бронхах, трахее и гортани. Последовательным изменением положения тела должна быть выбрана такая позиция, при которой возникает эффективный кашель и выкашливается мокрота.

Так, при нижнедолевой локализации процесса дренаж бывает наиболее успешным в положении лежа на здоровом боку с приподнятым ножным концом кушетки; при поражении верхней доли — в положении лежа на больной стороне или сидя с наклоном вперед; при процессе в средней доле и язычковых сегментах — лежа на спине с приподнятым ножным концом и прижатыми к груди согнутыми ногами и откинутой назад головой, а также полулежа на левом боку с опущенной вниз головой [Стрельцова Э. Р., 1978].

При вязкой мокроте Б. Е. Вотчал назначал глубокое дыхание (до 7 глубоких вдохов и выдохов) в каждом позиционном положении, что ускоряет движение мокроты к рефлекторным зонам кашля и ее отхождение. Большей эффективности процедуры способствует предварительный прием либо отхаркивающих (при вязкой мокроте), либо бронхолитических препаратов (при бронхоспастическом синдроме).

Активная санация бронхов проводится путем внутритрахеальной катетеризации и лечебной бронхоскопии. Эти методы лечения особенно показаны при хронической пневмонии с бронхоэктазами и при гнойном локальном бронхите.

В нашей клинике внутритрахеальная катетеризация (методика описана в разделе ) сопровождается промыванием бронхов через катетер, введенный через носовой ход в трахею. Для промывания используются или изотонический раствор натрия хлорида, или 0,5% раствор новокаина, либо лечебные растворы фурацилина, перманганата калия.

После промывания через катетер вводят лекарственные средства (антибиотики, муко- и бронхолитики и др.). Осложнений при внутритрахеальном промывании нами не отмечалось. Однако некоторые авторы отказались от промывания бронхов через катетер из-за опасения вызвать обтурцию жидкостью мелких бронхов и развитие микроателектазов [Молчанов Н. С. и др., 1977].

По-видимому, подобные осложнения возможны у больных со сниженным или отсутствующим кашлевым рефлексом. Но в этих случаях теряется смысл применения этого метода как санационного, ибо в основе его лежит сильный кашель, вызываемый прохождением катетера и промывной жидкости через рефлекторные зоны кашля, что сопровождается отделением мокроты.

При отсутствии же кашлевого рефлекса применение этого метода нецелесообразно. При сохранном кашлевом рефлексе эндотрахеальную санацию проводят ежедневно от 10 до 20 раз на протяжении комплексного лечения больного; процедура хорошо переносится.

Лечебная бронхоскопия — наиболее эффективный метод санации бронхиального дерева, однако он менее доступен в широкой лечебной практике. Обычно бронхоскопию проводят еженедельно; особенно она показана больным бронхоэктатической формой хронической пневмонии.

При лечебной бронхоскопии под контролем зрения можно аспирировать электроотсосом содержимое бронхов, промывные воды, а также локально, в очаг воспаления, ввести лекарственные препараты.

Как и при внутритрахеальной катетеризации, применяют протеолитические ферменты, муколитики с последующей аспирацией разжиженного бронхиального содержимого, затем вводят антибиотики пенициллинового ряда, стрептомицин, канамицин в дозе 50 000 — 1 000 000 ЕД в 3 — 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. После проведения активной санации больные должны принять дренажное положение.

Лучшему отхождению мокроты способствует лечебная гимнастика, включающая дыхательные упражнения, а также массаж грудной клетки. Дыхательную гимнастику и массаж по классической методике назначают в ранние сроки обострения болезни, а весь комплекс лечебной гимнастики — при стихании активной инфекции (нормализация температуры тела, исчезновение симптомов интоксикации).

В период улучшения состояния больного мы назначали интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки, методика которого разработана и апробирована в МОНИКИ О. Ф. Кузнецовым. По этой методике основное воздействие направлено на зоны грудной клетки, соответствующие долям легкого, в сегментах которых локализуются воспалительные изменения.

Интенсивный зональный массаж можно сочетать с классическим, назначая его в количестве 3 — 4 процедур во второй половине курса классического массажа вместо 6-й, 9-й, 12-й процедур либо после курса классического массажа в случае, когда он оказался малоэффективным.

Бронхоспазмолитические препараты применяют при обострении хронической пневмонии, протекающем с бронхоопастическим синдромом, а также в случаях осложняющего или сопутствующего обструктивного бронхита.

Выявлению скрытого бронхоспазма способствуют фармакологические пробы с бронходилататорами при динамическом исследовании ЖЕЛ, ОФВ1 и ПТМ вдоха и выдоха. Это же фармакологическое тестирование помогает в выборе для больного наиболее адекватного бронходилататора, который может быть симпатомиметиком (эфедрин, адреналин, изопреналин, сальбутамол, беротек и др.), холинолитиком (атропин, платифиллин, белладонна) либо миолитиком, т. е. производным пурина (эуфиллин, теофиллин, аминофиллин).

При тяжелом бронхоспастическом синдроме и неэффективности бронхоспазмолитической терапии возникает необходимость применения короткого курса глюкокортикоидных препаратов.

Глюкокортикоиды назначают в этих случаях на фоне комплексной терапии обострения в дозе 20 — 25 мг не дольше 7 — 10 дней. С целью уменьшения бронхоспастического синдрома лечение бронходилататорами комбинируют с введением внутрь, парентерально, в инстилляциях и в аэрозолях антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина, тавегила и др.).

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Терапия, способствующая рассасыванию воспалительной инфильтрации легочной ткани, начинается после снижения температуры и уменьшения других симптомов активной инфекции. К средствам, воздействующим на воспалительный инфильтрат, относятся аутогемотерапия, инъекции алоэ, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры (токи УВЧ, диатермия, индуктотермия — 8 — 10 процедур, затем — электрофорез дионина и витамина С, кальция, йода, алоэ, гепарина). Симптоматическое лечение. У части…

Для подавления активной инфекции основную роль играют антибиотики. Более чем 30-летний опыт изучения и широкого клинического применения антибиотиков позволил выявить ряд особенностей в отношениях микробной флоры и макроорганизма к различным препаратам этой группы. Изучены различная чувствительность микробных штаммов к антибактериальным препаратам, первичная и приобретенная резистентность микробов к ним, выявлены возможности преодоления слабой чувствительности и даже…

Роль антибактериальных средств в подавлении активной инфекции при хронической пневмонии велика. Однако результаты лечения зависят также от того, как организм больного сопротивляется инфекции. Между тем для хронической пневмонии характерно снижение общей и местной реактивности как вследствие самой болезни, так и вследствие отрицательного действия на иммунитет антибиотиков. Поэтому на протяжении всего лечения антибактериальными препаратами считается обязательным…

ТАКТИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗАЩИТНЫХ И ОЧИСТИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

В самом начале этой части нами были определены четыре основные стратегические задачи, которые нужно решить в процессе очищения легких, для того чтобы вернуть им Утраченную физиологическую чистоту и здоровье Теперь же пришла очередь определиться с тем, каким образом и какими средствами будут решаться поставленные задачи.
Итак, начнем по порядку.

1. Восстановление защитных барьеров верхних дыхательных путей

Для восстановления защитных механизмов верхних дыхательных путей целесообразно использовать усиливающие образование и выделение защитного секрета водные вытяжки из ЛРС (лекарственное растительное сырье), содержащие эфирные масла и фитонциды: настой почек березы, тополя, травы багульника, вереска, душицы, мяты, мелиссы, тимьяна, листьев эвкалипта, шалфея и др.; отвары корневищ аира, корневищ с корнями девясила, плодов кориандра, тимьяна, фенхеля, соки лука, чеснока, можно применять также мед и прополис.
Для усиления выделения образовавшегося секрета можно применять соки каланхоэ, алоэ и свеклы. Их разводят в кипяченой воде в 10-20 раз и закапывают но одной капле в каждую ноздрю. Они оказывают легкое раздражающее действие и усиливают чихание, способствуя выделению секрета.

2. Восстановление дренажной функции бронхов

Дренажную функцию бронхов восстанавливают:
а) обеспечивающие отхождение мокроты отхаркивающие растения - аир, алтей, анис, вероника, девясил, ду
шица, коровяк, мать-и-мачеха, медуница, первоцвет, синюха, солодка, термопсис, тимьян, фиалка и др.;
б) муколитики, т. е. обладающие способностью растворять слизи - алтей, багульник, валериана, вероника, донник, иссоп, истод, лен, мох исландский, почки сосны и др.

3. Борьба с инфекцией

Успех противомикробной терапии определяется правильным выбором средств, к которым чувствителен возбуди-тель инфекционного заболевания. При этом:
а) необходимо сочетанное, т. е. совместное, применение лекарственных растений с противомикробными и противовирусными свойствами;
б) комбинирование растений с различными действующими веществами, что не только позволяет достичь бактерицидного эффекта, но и предотвращает возникновение резистентных (невосприимчивых) к фитотерапии штаммов;
в) для приема внутрь целесообразно использование сборов и полосканий, постоянное чередование различных групп противомикробных действующих веществ, которые выявлены у аира, гераней, душицы, лапчатки прямостоячей, лука, малины (листья), мелиссы, шалфея, чеснока, эвкалипта.

4. Коррекция противоинфекционного иммунитета

Данное направление предпочтительнее реализовать с помощью следующих групп лекарственных растений:
а) интерфероностимуляторов: мать-и-мачеха, подорожник, цетрария исландская;
б) активаторов фагоцитарной активности альвеолярных: арника горная, астрагал, бурачник, володушка, крапива двудомная;
в) стимуляторов местного иммунитета: анис, арника, вахта, горец птичий, береза, шалфей и др.
Следует отметить, что на всем пути восстановления нормального функционирования дыхательной системы необходимо постоянное и целенаправленное применение противовоспалительных и антигипоксических средств растительного происхождения: листьев липы, цветков календулы и ромашки, травы череды, хвоща, шалфея и др.
С первого дня очищения необходимо также применение высокоэффективных витаминных комплексов, поскольку они содержат ферменты и микроэлементы, существенно повышающие биодоступность витаминов. При этом лекарственные растения, богатые витаминами, к которым относятся брусника, клюква, земляника, ежевика, рябина красная, облепиха, листья одуванчика, крапивы, первоцвета, следует вводить в основной сбор или принимать дополнительно в виде чая.
Учитывая, что эффективное очищение невозможно без повышенной водной нагрузки, необходимо увеличить объем питья до 2,5-3 литров в день, если, конечно, нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.
И в заключение этой главы хочу еще раз напомнить, что многие заболевания гораздо легче предупредить, нежели вылечить, поэтому желательно понемногу повышать устойчивость органов дыхания к простудным заболеваниям и инфекции путем общего закаливания организма и, если хватит силы воли и здравомыслия, отказаться или хотя бы перестать злоупотреблять алкоголем и табаком. Обе привычки тесно связаны с дыханием. Ведь помимо общего вредного действия на организм, вызывающего глубокие нарушения функций нервной системы и многих других органов, алкоголь оказывает пагубное действие непосредственно на ткань легких и слизистые дыхательных путей, потому что через них он и продукты его окисления, альдегиды и кетоны, выводятся из организма. Этим между прочим и объясняется характерный омерзительный запах изо рта после употребления алкогольных напитков.
Что же касается курения, то его вредное влияние на дыхательные органы, пожалуй, еще хуже алкоголя, поскольку, помимо всего прочего, табачный дым тормозит продукцию сурфактанта и тем самым увеличивает поверхностное натяжение альвеол. Из-за этого курильщику по сравнению с некурящими людьми приходится прилагать большие усилия на вдохе.
Но о вреде курения мы уже говорили. Теперь же пришла очередь поговорить о главном.

ФИТОТЕРАПИЯ ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Простудные заболевания верхних дыхательных путей - это наиболее часто встречающиеся заболевания органов дыхания. К простуде из-за ее будничности у нас, как правило, не очень серьезное отношение, ее и за болезнь-то не считают и поэтому, начиная с раннего возраста, простудившись, ведут себя неправильно. А это иногда оборачивается ох какими серьезными осложнениями не только для легких и сердца, но и для других систем организма.
Возбудители простудных заболеваний верхних дыхательных путей - более чем на 90 % - вирусы, попадающие с вдыхаемым воздухом на слизистую оболочку носоглотки. Однако болезнь начинает развиваться только тогда, когда вирусы приживаются и начинают плодиться. Сама по себе слизистая обладает достаточно сильной защитной способностью, если только влажна и хорошо снабжается кровью. Но при ослаблении общей сопротивляемости к болезням может начаться воспаление слизистой оболочки в носоглотке, гортани и трахее, что обычно сопровождается повышением температуры.
При высокой температуре, к сожалению, очень рано и в очень больших количествах мы торопимся принимать сильнодействующие жаропонижающие средства. На самом деле паника напрасна, поскольку жар является признаком хорошей сопротивляемости организма и как бы отражает то радостное обстоятельство, что механизм борьбы с инфекцией включился в работу.
Известно, что оптимальная температура для плодотворной жизнедеятельности вирусов лежит между 36 °С и 37 "С, тогда как температура, близкая к 39 °С, напрочь лишая их способности к размножению, препятствует распространению. Нетрудно сообразить, что, понижая температуру своего тела, мы лишь улучшаем условия существования и размножения вирусов.
Очень показателен этот процесс на примере детей. У них температура тела очень быстро достигает 38 °С без каких-либо видимых признаков болезни. Обеспокоенная мать ожидает от врача срочной помощи. В этой ситуации, когда жар является единственным симптомом, предписываются жаропонижающие препараты, которые тотчас и блокируют целебную реакцию организма в виде повышенной температуры. И хотя ребенок больше "не горит как в огне", но вслед за этим, казалось бы, выздоровлением почему-то появляется сначала насморк и воспаление горла, а затем, возможно, и воспаление трахеи с многонедельным кашлем.
Если же не подавлять жар, то инфекция скорее всего очень быстро пойдет на спад, и дело вообще не дойдет до тягостных воспалительных явлений и осложнений.
Дополнительная реакция воспаленной слизистой оболочки, проявляющаяся в виде насморка, ослизнения, кашля и мокроты, служит для устранения вредоносных возбудителей болезни и продуктов воспаления. Так что это большое заблуждение, когда без особой нужды стремятся устранить эти очищающие выделения с помощью:
- капель от насморка на основе синтетических препаратов, которые вызывают сужение сосудов слизистой носа и уменьшение слизеотделения;
-средств, подавляющих кашель, а вместе с ним и откашливание мокроты;
- антибиотиков, которые нисколько не эффективны против вирусной инфекции, но понижают сопротивляемость организма и к тому же вызывают дисбактериоз.

Хотя в ряде случаев эти средства способны подавить симптомы (и то не все и не всегда!), они по большей части не оказывают лечебного действия, напротив, подавляют внутреннее стремление к самолечению: жар и предохраняющую реакцию слизистой оболочки. Благодаря чему достаточно часто возникают серьезные осложнения при таком вроде бы несерьезном заболевании, как простуда. Воспаление же слизистой в конце концов становится хроническим, а инфекция навсегда поселяется в "плохо проветриваемых" и недостаточно снабжаемых кровью полостях, и неудивительно, что в носовых придаточных пазухах, в среднем ухе, в глубине бронхиальной системы при каждой "простуде" вновь обостряется воспаление, нарушая работоспособность дыхательной системы и ослабляя и без того слабую общую сопротивляемость организма.
Поэтому при гриппе и простуде, а также во время эпидемии в профилактических целях лучше всего принимать следующие фитотерапевтические препараты.
1. Шиповник . Сухие ягоды растолочь. 5 столовых ложек ягод на 1 литр холодной воды. Поставить на огонь, прокипятить 10 минут. Настоять, укутав, 8-10 часов, процедить. Пить с утра по 1/2-1 стакану через каждые 2-3 часа в течение суток. Пить с медом, вареньем, сахаром.
Можно заварить погуще. Желательно в этот день ничего не есть. После каждого приема полоскать рот теплой водой, иначе аскорбиновая кислота разъедает зубы. При гриппе желательно пить шиповник в течение недели, постепенно снижая количество приемов.
2. Брусника обыкновенная. В народной медицине при гриппе применяют ягоды брусники в виде морсов. При простудных заболеваниях пьют также настой листьев. Столовую ложку травы залить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Принимать по 2 столовые ложки 4-5 раз в день.
Применяют бруснику в сборе.
Брусника (лист) - 1 часть
Земляника (лист) - 1 часть
1 столовую ложку смеси залить стаканом воды, довести до кипения. В отвар добавить мед (по вкусу) и пить горячим по стакану 3-4 раза в день при простудных заболеваниях.
3. Калина обыкновенная . Отвар плодов с медом дает хороший эффект при простудных заболеваниях с сильными головными болями, кашлем и потерей голоса; полезен также при гипертонии, заболеваниях сердца (стакан плодов залить 1 литром горячей воды, кипятить 10 минут, процедить, добавить 3 столовые ложки меда. Пить по 1/3 стакана 3-4 раза в день через равные промежутки времени).
Отвар цветков применяют в качестве отхаркивающего и потогонного средства, для чего 1 столовую ложку цветков заварить стаканом кипятка, кипятить 10 минут на слабом огне. Пить по столовой ложке 3 раза в день.
4. Картофель. Делают ингаляции. В кастрюлю с водой кладут картофель или картофельную кожуру, варят до готовности и дышат парами в течение 10-15 минут над кастрюлей, накрывшись полотенцем.
5. Редька посевная. При простудных заболеваниях употребляют сок с медом. Вырезать в редьке углубление, заполнить медом и накрыть сверху кусочком редьки, настоять 4 часа в теплом месте, полученный сок слить и принимать по столовой ложке, детям - по чайной ложке 3 раза в день.
6. Череда трехразделъная . 2 столовые ложки заливают стаканом кипятка, настаивают 10 минут, процеживают и
принимают внутрь по 1 столовой ложке утром и вечером для оказания потогонного и мочегонного действия при простудных заболеваниях.
При гриппе и простуде также рекомендуется применять для внутреннего употребления следующие сборы лекарственных растений (в граммах).
Сбор 1
Буквица (трава) - 20,0
Ромашка аптечная - 20,0
Шалфей - 20,0
Все измельчить и хорошо смешать. 1 столовую ложку смеси с верхом на 0,5 л кипятка. Настоять, укутав, 30-40 минут, процедить. На ночь выпить 2-3 чашки горячего настоя с медом. Пить как чай в течение дня. Если простуда с головной болью, то добавить мяты - 10 г к основному сбору. Если простуда с ознобом, то добавить цветов черной бузины - 10 г к основному сбору.
Сбор 2
Липа (цветы) - 50,0
Калина (плоды) - 50,0
Сбор 3
Мята перечная (лист) - 30,0
Бузина черная (цветы) - 30,0
Липа (цветы) - 30,0
2 столовые ложки смеси на 2 стакана кипятка. Кипятить 5-10 минут, процедить. Пить горячим на ночь по 1-2 чашки. Применяется при ревматизме, гриппе и простудных заболеваниях.
Сбор 4
Липа (цветы) - 50,0
Бузина черная (цветы) - 50,0
2 столовые ложки смеси на стакан кипятка, кипятить 5-10 минут, процедить. Выпить горячим в один прием при гриппе и простудных заболеваниях.
При простудных заболеваниях для усиления потоотделения используют сборы:
Сбор 5
Бузина (цветы) - 20,0
Липа (цветы) - 20,0
Коровяк (цветы) - 20,0
Терновник (цветы) - 20,0
Ива (кора) - 20,0
Сбор 6
Бузина (цветы) - 50,0

1 столовую ложку измельченного сырья заварить стаканом кипятка. Настоять 15 минут, процедить. Настой пить горячим по 2-3 стакана ежедневно.
Сбор 7
Бузина (цветы) - 20,0
Ромашка аптечная (цветы) - 20,0
Липа (цветы) - 20,0
Мята перечная (лист) - 20,0
1 столовую ложку измельченного сырья заварить стаканом кипятка. Настоять 15 минут, процедить. Настой пить горячим по 2-3 стакана ежедневно.
Сбор 8
Бузина (цветы) - 20,0
Липа (цветы) - 20,0
Ива (кора) - 30,0
Пион (цветы) - 10,0
Солодка (корень) - 10,0

2 столовые ложки измельченного сбора заварить 0,5 л кипятка, настоять 15 минут, процедить. Настой выпить теплым в течение дня.
В народной медицине при лечении простудных заболеваний применяют настои трав не только внутрь, но и используют горячие ножные ванны, горчичники, банки, компрессы, а также полоскания и ингаляции.
В ноздри закапывают масло с эвкалиптом (5 капель в каждую ноздрю 3-4 раза в день). Готовят его следующим образом: 2 столовые ложки сухих измельченных листьев эвкалипта кипятят в 200 г оливкового или подсолнечного масла на медленном огне в течение 10 минут. Затем содержимое фильтруют через марлю и используют по мере на-добности.
Применение лука и чеснока полезно при многих заболеваниях. Лук или чеснок натирают на мелкой терке и вдыхают пары по 10-15 минут 2 раза в день в течение 10-15 дней.
С профилактической целью во время эпидемии гриппа эффективен настой чеснока: 2-3 зубчика чеснока мелко нарезают, заливают 30-50 г кипятка; настаивают в течение 1-2 часов, закапывают в нос по 2-3 капли в каждую ноздрю (взрослым и детям). Настой через 2 дня меняют. Мелко нарезанный чеснок в марлевых мешочках можно привязывать к детской кроватке. Для профилактики заболевания гриппом жуют корень аира.

ФИТОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Лечение гайморита, фронтита, ринита, фарингита

Одним из первых и наиболее действенных приемов борьбы с заболеваниями верхних дыхательных путей является полоскание ротовой полости и горла настоем или отваром одного из видов лекарственного сырья.
С этой целью применяются растения или сборы, обладающие антимикробным, мягчительным, вяжущим действием: эвкалипт, календула, ромашка, шалфей, зверобой, душица, хвощ полевой и т. п. в виде теплого настоя, который готовят следующим образом: 4 столовые ложки измельченного сырья на 0,5 л крутого кипятка, настоять 15-30 минут, подогреть, процедить через марлю. При наличии корней в сборе можно приготовить отвар - 2 столовые ложки залить 2 стаканами холодной воды, на слабом огне довести до кипения, кипятить 5-15 минут, охладить, слить, процедить через марлю, осадок отжать. Полоскать горло и полость рта не менее трех раз в день (лучше до и после еды - 6-7 раз в день).
Ниже приведены лекарственные сборы, применяемые для полосканий (в граммах).
Сбор 9
Дуб обыкновенный (кора) - 50,0
Душица (трава) - 40,0
Алтей лекарственный корень - 10,0
Сбор 10
Липа сердцевидная (цветки) - 40,0
Ромашка аптечная (цветки) - 60,0
Сбор 11
Шалфей лекарственный (лист) - 25,0
Зверобой продырявленный (трава) - 25,0
Бузина черная (цветки) - 25,0
Дуб обыкновенный (кора) - 25,0
Сбор 12

Мята перечная (лист) - 30,0
Ромашка лекарственная (цветки) - 30,0

Сбор 13
Анис обыкновенный (плоды) - 5,0
Коровяк скиптровидный (венчики) - 10,0

Сбор 14
Шалфей лекарственный (лист) - 35,0
Алтей лекарственный (лист) - 30,0
Бузина черная (цветки) - 35,0
Сбор 15
Фенхель обыкновенный (плоды) - 5,0

Дуб обыкновенный (кора) - 15,0

Сбор 16
Малина обыкновенная (лист) - 20,0
Шалфей лекарственный (лист) - 30,0

ФИТОТЕРАПИЯ ЛАРИНГИТОВ, ТРАХЕИТОВ, АНГИН, ТОНЗИЛЛИТОВ

При ларингитах, трахеитах, ангинах, тонзиллитах рекомендуются следующие лекарственные сборы (в граммах).
Сбор 17
Эвкалипт прутьевидный (лист) - 20,0
Календула (цветы) - 15,0
Шалфей лекарственный (лист) - 15,0
Ромашка аптечная (цветы) - 10,0

Липа сердцевидная (цветы) - 10,0

Для полоскания глотки при ларингитах, трахеитах, ангинах, тонзиллитах.
Сбор 18


Ромашка аптечная (цветы) - 10,0

Сосна обыкновенная (почки) - 15,0
Девясил высокий (корни) - 20,0

Для приготовления ингаляционной смеси при ларингитах,
трахеитах, ангинах, тонзиллитах.
Сбор 19
Ромашка лекарственная (цветы) - 25,0
Шалфей (лист) - 25,0
Чайная ложка на стакан кипятка, заварить, процедить, полоскать горло при ангине и ларингите.
Сбор 20
Малина (лист) - 20,0
Мальва лесная (лист) - 20,0
Мать-и-мачеха (лист) - 25,0
Шалфей (лист) - 30,0
3 чайные ложки сбора залить стаканом кипятка, настоять. Полоскать горло при ларингите и фарингите.
Сбор 21
Фенхель (плоды) - 5,0
Лапчатка прямостоячая (корневище) - 15,0
Алтей лекарственный (корень) - 15,0
Дуб (кора)-10,0
Шалфей (лист) - 15,0
Чайную ложку смеси настоять на стакане холодной воды 5 часов, вскипятить и остудить. Применять для полоскания горла.
Сбор 22
Ромашка - 30,0
Эвкалипт - 30,0
Календула лекарственная (цветы) - 30,0
Все измельчить и хорошо смешать. 1 столовую ложку смеси на 1,5 стакана кипятка. Кипятить 2 минуты, укутав, настоять 30 минут, процедить. Полоскать 2 раза в день, утром и вечером, разделить раствор пополам. Начинать полоскать раствором с 26 °С, постепенно убавляя по 1 °С в день, до 16 °С. Затем месяц полоскать при 15-16 °С таким раствором. Такое полоскание позволяет снять воспаление горла и закалить его.
Сбор 23
Фенхель обыкновенный (плоды) - 10,0
Мята перечная (лист) - 30,0
Ромашка лекарственная (цветы) - 30,0
Шалфей лекарственный (лист) - 30,0
Принимать в виде теплого настоя по 1/3 стакана для полоскания при ларингите и ангине.
Сбор 24
Эвкалипт (лист) - 20,0
Лен (семя) - 10,0
Ромашка (цветы) - 20,0
Липа (цветы) - 20,0
Сбор 25
Душица (трава) - 10,0
Ромашка (цветы) - 20,0
Шалфей (трава) - 10,0
Мальва (корень, лист, цветы) - 20,0
1 столовую ложку смеси заливают кипятком в фарфоровой посуде (200 мл). Затем, настояв под фарфоровым блюдцем 30 минут, отцедить и полоскать горло теплым настоем 4-5 раз в день, при ларингите и ангине. Последние порции медленно глотать.
Сбор 26
Бузина черная (цветы) - 20,0
Шалфей (трава) - 20,0
Алтей (корень, лист, цветы) - 20,0
Донник (трава с цветами) - 10,0
1 столовую ложку смеси заливают кипятком в фарфоровой посуде (200 мл). Затем, настояв под фарфоровым блюдцем 30 минут, отцедить и полоскать горло теплым настоем 4-5 раз в день при ларингите и ангине. Последние порции медленно глотать.
Сбор 27
Зверобой (трава с цветами) - 20,0
Лен (семя) - 10,0
Календула (цветы) - 20,0
Ромашка (цветы) - 20,0
1 столовую ложку смеси заливают кипятком в фарфоровой посуде (200 мл). Затем, настояв под фарфоровым блюдцем 30 минут, отцедить и полоскать горло теплым настоем 4-5 раз в день. Последние порции медленно глотать.

ФИТОТЕРАПИЯ БРОНХИТОВ И ПНЕВМОНИИ

При трахеобронхите, хроническом бронхите, остром, сухом бронхите и бронхоспазме рекомендуется применять следующие сборы лекарственных растений (в граммах).
Сбор 28
Анис (плоды) - 10,0

Коровяк (цветы) - 10,0
Мальва лесная (цветы) - 20,0
Тимьян (цветы) - 20,0
Солодка голая (корень) - 50,0
Столовую ложку смеси настоять на стакане холодной воды, через 2 часа довести до кипения и кипятить 5-6 минут на слабом огне, после остывания процедить. Пить по 1/4 стакана теплого отвара 4 раза в день при кашле, трахео-бронхите, бронхите.
Сбор 29
Мать-и-мачеха обыкновенная (лист) - 10,0

Хвощ полевой (трава) - 30,0
Первоцвет весенний (цветы) - 40,0
Принимать в теплом виде настой или отвар по 1/3-1/4 стакана при кашле, трахеобронхите, хроническом бронхите, остром сухом бронхите.
Сбор 30

Солодка голая (корень) - 30,0

Принимать в виде теплого настоя по 1/3-1/4 стакана, перед едой 3 раза в день при кашле, трахеобронхите, хроническом бронхите, остром бронхите.
Сбор 31
Багульник болотный (трава) - 10,0
Мать-и-мачеха (лист) - 10,0

Ромашка аптечная (цветы) - 10,0
Первоцвет весенний (трава и корни) - 10,0

Алтей лекарственный (корни) - 20,0
Солодка голая (корни) - 10,0
Принимать по 1/3 стакана в виде настоя или отвара 3 раза в день после еды при сухих бронхитах.
Сбор 32
Алтей лекарственный (корень)- 40,0
Солодка голая(корень) - 25,0
Мать-и-мачеха обыкновенная (лист) - 20,0
Фенхель обыкновенный (плоды) - 15,0
Принимать в виде теплого настоя или отвара по 1/3-1/4 стакана 3-5 раз в день при остром и хроническом бронхите, эмфиземе легких, пневмонии.
Сбор 33
Донник лекарственный (трава) - 5,0
Тимьян обыкновенный (трава) - 10,0
Фенхель обыкновенный (плоды) - 10,0
Мята перечная (лист) - 10,0
Подорожник большой (лист) - 15,0
Мать-и-мачеха обыкновенная (лист) - 20,0
Принимать теплый отвар или настой по 1/3-1/4 стакана в день при кашле, трахеобронхите, хроническом бронхите, остром сухом бронхите.
Сбор 34
Девясил высокий (корни) - 10,0
Анис обыкновенный (плоды) - 10,0
Сосна (почки) - 15,0
Календула (цветы) - 10,0

Мята перечная (трава) - 10,0
Мать-и-мачеха (трава) - 10,0
Фиалка трехцветная (трава) - 10,0
Эвкалипт прутьевидный (лист) - 15,0
Принимать в виде настоя или отвара по 1/3-1/4 стакана 3 раза в день после еды при влажных бронхитах.
Сбор 35
Шалфей лекарственный (трава) - 20,0
Тимьян обыкновенный (трава) - 15,0
Ромашка аптечная (цветы) - 15,0
Анис обыкновенный (плоды) - 15,0
Мать-и-мачеха (лист) - 10,0

Принимать в виде настоя по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день после еды при бронхиолите.
Сбор 36
Солодка голая (корни) - 15,0
Синюха голубая (корни) - 15,0
Ромашка аптечная (цветы) - 20,0
Валериана лекарственная (корни) - 10,0
Пустырник пятилопастный (трава) - 10,0
Мята перечная (трава) - 20,0

Принимать в виде настоя по 1/3-1/4 стакана 3-5 раз в день
после еды при бронхоспазме.

При плеврите и пневмонии рекомендуется принимать следующие сборы лекарственных растений (в граммах). Сбор 37
Мать-и-мачеха (лист) - 5,0 Бузина черная (цветы) - 5,0 Спаржа (трава) - 5,0
Эту смесь заварить стаканом кипятка. Настоять, укутав, 1 час, процедить. Пить как чай 3 раза в день. Применяется при воспалении легких, сильных бронхитах и плевритах.
Сбор 38
Багульник (трава) - 40,0
Береза (почки) - 10,0
Душица (трава) - 20,0
Крапива двудомная (лист) - 10,0
Все измельчить, хорошо смешать; 2 столовые ложки смеси на 500 мл кипятка. Кипятить 10 минут, настоять, укутав, 30 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Применяется при хронических бронхитах.

Отхаркивающие сборы

Отхаркивающими, противокашлевыми и бронхорасширяющими свойствами обладают следующие сборы лекарственных трав (в граммах).
Сбор 39
Алтей лекарственный (корень) - 20,0
Душица (чай) - 10,0
Настой. Маленькими глотками в теплом виде по 1/2 стакана через 2-3 часа после еды.
Сбор 40
Мать-и-мачеха (лист) - 20,0
Подорожник большой (лист) - 20,0

Фиалка трехцветная (трава) - 20,0
Настой. Маленькими глотками в теплом виде по1/4стакана через 2-3 часа после еды.
Сбор 41
Солодка голая (корень) - 20,0

Шалфей лекарственный (лист) - 20,0
Настой. Маленькими глотками в теплом виде по 1/3 стакана через 2-3 часа после еды.
Сбор 42
Алтей лекарственный (корень) - 40,0
Солодка голая (корень) - 15,0
Мать-и-мачеха (лист) - 20,0
Фенхель обыкновенный (плоды) - 10,0

Сбор 43
Алтей лекарственный (корень) - 50,0
Настой. Маленькими глотками в теплом виде по 1/3 стакана после еды.
Сбор 44
Мать-и-мачеха (лист) - 20,0
Хвощ полевой (трава) - 30,0
Первоцвет (корень, трава) - 40,0
Настой. Маленькими глотками в теплом виде 1 стакан на 4-5 приемов.
Сбор 45

Подорожник большой (лист) - 30,0
Мать-и-мачеха (лист) - 30,0
Настой. Маленькими глотками в теплом виде по 1/3 стакана 3 раза в день.
Сбор 46
Багульник болотный (трава) - 20,0
Тимьян ползучий (трава) - 20,0
Мать-и-мачеха (лист) - 10,0
Солодка голая (корни) - 20,0
Алтей лекарственный (корень) - 20,0
Настой. Маленькими глотками в теплом виде по 1/3 стакана 3-5 раз в день после еды.
Сбор 47
Тимьян ползучий (трава) - 40,0
Мать-и-мачеха (лист) - 40,0

Настой. Маленькими глотками в теплом виде по 1/2 стакана 3-4 раза в день.
Сбор 48
Алтей лекарственный (корни) - 40,0
Солодка голая (корни) - 30,0
Девясил высокий (корни) - 30,0
Настой. Маленькими глотками в теплом виде по 1/2 стакана каждые 3 часа.
Сбор 49
Первоцвет весенний (корень, трава) - 50,0
Зверобой продырявленный (трава) - 50,0
Настой. Маленькими глотками в теплом виде по 1/4 стакана 3-4 раза в день натощак и до еды.
Сочетание смягчающих, отхаркивающих, антимикробных, потогонных, седативных и общеукрепляющих эффектов можно достигнуть, применяя комплексные сборы лекарственных растений (в граммах).
Сбор 50
Алтей лекарственный (корень) - 20,0
Береза белая (почки) - 10,0
Бузина черная (цветки) - 10,0
Девясил высокий (корневище) - 10,0
Зверобой продырявленный (трава) - 70,0
Малина обыкновенная (лист, ягоды) - 20,0
Мята перечная (лист) - 20,0
Сосна обыкновенная (почки) - 20,0
Настой. 4 столовые ложки сбора положить в термос и залить 1 л кипятка. Настаивать 2-3 часа, лучше - ночь. Внутрь за 3-4 приема теплым или горячим.
Сбор 51
Анис обыкновенный (плоды) - 10,0
Девясил высокий (корневище) - 5,0
Крапива двудомная (трава) - 10,0
Липа сердцевидная (цветки) - 15,0
Мать-и-мачеха (лист) - 20,0
Ромашка аптечная (цветки) - 10,0
Фенхель обыкновенный (плоды) - 10,0
Фиалка трехцветная (трава) - 20,0

Применение и употребление сбора такое же, как у сбора 50.
Сбор 52
Аир (корень) - 10,0
Береза белая (почки) - 20,0
Душица обыкновенная (трава) - 30,0
Валериана лекарственная (корневище) - 10,0
Калина обыкновенная (лист) - 20,0
Лен посевной (семя) - 20,0
Тысячелистник обыкновенный (трава) - 20,0
Укроп огородный (плоды) -- 20,0
Применение сбора такое же, как сбора 51.
После курса лечения сборами 50-52 в течение 3-8 дней и при необходимости дальнейшего лечения дозу снижают с 1 л до 0,5 л в сутки и принимают настой еще 2 недели.
В фазе разрешения болезни можно рекомендовать следующий сбор.
Сбор 53
Первоцвет весенний (трава) - 20,0
Душица обыкновенная (трава) - 20,0
Мать-и-мачеха (лист) - 20,0
Малина обыкновенная (плоды) - 20,0
Липа сердцевидная (цветки) - 20,0

ФИТОТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ

При бронхиальной астме, коклюше и хронической пневмонии рекомендуются следующие сборы лекарственных растений (в граммах).
Сбор 54
Анис обыкновенный (плоды) - 30,0
Фенхель обыкновенный (плоды) - 30,0
Лен (семя) - 20,0


Сбор 55
Багульник болотный (трава) - 10,0
Мать-и-мачеха (лист) - 10,0
Фиалка трехцветная (трава) - 10,0
Ромашка аптечная (цветы) - 10,0
Календула лекарственная (цветы) - 10,0
Солодка гладкая (корни) - 10,0
Девясил высокий (корень) - 10,0
Анис обыкновенный (плоды) - 10,0
Мята перечная (трава) - 10,0
Подорожник большой (лист) - 10,0
Принимать по 1/3-1/4 стакана настоя 3 раза в день после еды при бронхиальной астме и астмоидных бронхитах.
Сбор 56
Солодка голая (корни) - 10,0
Череда трехраздельная (трава) - 10,0
Аралия маньчжурская (корни) - 10,0
Хвощ полевой (трава) - 10,0
Шиповник коричный (плоды) - 10,0
Бессмертник песчаный (цветы) - 10,0
Девясил высокий (корни) - 10,0
Ольха серая (соплодия) - 10,0
Одуванчик лекарственный (корни) - 10,0
Лопух большой (корни) - 10,0
Применять в виде настоя по 1/3-1/4 стакана 3 раза в день после еды в качестве десенсибилизирующего средства.
Сбор 57
Тимьян обыкновенный (трава) - 20,0
Мать-и-мачеха обыкновенная (трава) - 20,0
Фиалка трехцветная (трава) - 20,0
Девясил высокий (корень) - 20,0
Анис обыкновенный (плоды) - 20г
Применять в виде теплого настоя по 1/3 -1/4 стакана 3 раза в день при бронхиальной астме, инфекционных заболеваниях бронхов.
Сбор 58
Анис обыкновенный (плоды) - 20,0
Фенхель обыкновенный (плоды) - 20,0
Тимьян обыкновенный (трава) - 20,0
Солодка голая (корень) - 20,0
Сосна обыкновенная, (почки) - 20,0
Применять в виде теплого настоя по 1/3-1/4 стакана 3 раза в день при бронхиальной астме, коклюше, инфекционных заболеваниях бронхов.
Сбор 59
Алтей лекарственный (корни) - 50,0
Тимьян обыкновенный (трава) - 50,0
Применять в виде настоя по 1/3-1/4 стакана 3 раза в день при бронхиальной астме, коклюше, инфекционных заболеваниях бронхов.
Сбор 60
Сосна обыкновенная (почки) - 40,0
Подорожник большой (лист) - 30,0
Мать-и-мачеха обыкновенная (лист) - 30,0
Применять в виде теплого настоя по 1/3-1/4 стакана 3 раза в день при бронхиальной астме, коклюше, инфекционных заболеваниях бронхов.
Сбор 61
Девясил высокий (корни) - 10,0
Анис обыкновенный (плоды) - 10,0
Сосна (почки) - 10,0
Календула (цветы) - 10,0
Шалфей лекарственный (лист) - 10,0
Мать-и-мачеха (лист) - 10,0
Зверобой продырявленный (трава) - 10,0
Подорожник большой (лист) - 10,0
Мята перечная (трава) - 10,0
Эвкалипт (лист) - 10,0
Принимать по 1/3-1/4 стакана настоя 3 раза в день после еды при хронической пневмонии или бронхоэктатической болезни.
Сбор 62
Багульник (трава) - 25,0
Крапива жгучая малая (лист) - 15,0
Все мелко порезать, смешать. Заварить эту смесь 1 л кипятка. Настоять, укутав, 3 часа, процедить. Принимать по половине стакана 5-6 раз в день. Применяется при бронхиальной астме, простуде, ревматизме, кашле. В народе считают, что после двухнедельного приема этого состава начинающаяся астма проходит. При коклюше детям принимать по чайной ложке 3-5 раз в день.
Сбор 63
Эфедра (трава) - 10,0
Ромашка аптечная (цветы) - 50,0
Береза (почки) - 15,0
Багульник (трава) - 50,0
Все измельчить, хорошо смешать, 2 столовые ложки смеси на 500 г кипятка настоять, укутав, 5-6 часов, процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день до еды, в теплом виде. Применяется при астматических бронхитах.
Сбор 64
Бузина (цветы) - 10,0
Молодая ива (кора) - 10,0
Мать-и-мачеха (лист) - 10,0
Анис (плоды) - 20,0
Шиповник (плоды) - 20,0
4 чайные ложки измельченного сбора кипятить несколько минут и после остывания процедить. Отвар выпить за 1 день в 3 приема при бронхиальной астме, бронхите и бронхоэстазиях.

ФИТОТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

При туберкулезе рекомендуют следующие средства и способы лечения.
1.1 стакан спирта (70°), 1 стакан меда, 1 столовая ложка березовых почек. Настоять в течение 9 дней в темной бутылке. Каждый день взбалтывать. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
2. Мед липовый - 1 кг 200 г. Лист алоэ (мелко резанный) - 1 стакан. Оливковое масло - 100 г. Березовые почки - 25 г. Липовый цвет - 10 г. Вода - 2 стакана.
Способ приготовления. Мед растопить в эмалированной кастрюле, не давая кипеть. Добавить к меду алоэ и дать покипеть 5-10 минут на малом огне. Отдельно в 2 стаканах воды варить березовые почки и цвет липы. Кипятить 3 минуты. Настоять, укутав, 15-20 минут, процедить, отжать. Когда мед остынет, влить в него, отжав, отвар почек березы и цветков липы. Хорошо размешать. Смесь разлить в темные бутылки, добавить в каждую бутылку оливкового масла столько же, сколько получилось смеси. Перед употреблением взбалтывать. Принимать по одной столовой ложке три раза в день. Применяется при туберкулезе и болезнях легких.
3. Настоять на 0,5 л 70" спирта 4 стебля алоэ 4 дня. Пить 3 раза в день по 40 капель.
4. Взять стебли и листья пустырника и корни цикория обыкновенного. Эти две травы заварить и пить как чай 3 раза в день по рюмке. Через 9 недель - полное излечение. Легкие зарубцуются и очистятся от гноя.
5. Лимон - 10 шт., яйцо - 6 шт., липовый мед - 280 г, коньяк - 3/4 стакана. Способ приготовления: б яиц, целых и свежих, кладут в банку (яйца должны быть непременно с белой, а не с желтой скорлупой). Лимоны выжимают, и их соком заливают яйца. Банку ставят в прохладное, сухое и темное, но не холодное место. Банку покрывают марлей и обертывают темной бумагой. Держат так до растворения яичной скорлупы (5-6 дней). По истечении этого срока подогревают мед до состояния текучести, остужают и добавляют его в общую смесь. Затем вливают коньяк. Переливают лекарство в темную бутыль, хранят в прохладном и темном месте. Принимают 3 раза в день по 1 столовой ложке сразу после еды.
Следует помнить, что через 2-3 недели после изготовления смесь портится, поэтому ее надо выбросить и приготовить новую.

Часть V

Диетотерапия при заболеваниях органов дыхания

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
(АНГИНЕ, БРОНХИТЕ, ФАРИНГИТЕ, ОРВИ И ГРИППЕ)

Как правило, страдающим заболеваниями верхних дыхательных путей, при которых отмечается воспаление слизистых оболочек носоглотки, бывает трудно и больно совершать глотательные движения.
Поэтому пища не должна оказывать травматического действия на тот или иной пораженный орган верхних дыхательных путей, будь то миндалины, глотка, мягкое небо и т.п.
В диетологии различают механическое, термическое и химическое щажение.
Проще всего обеспечить термическое щажение: пища не должна быть очень холодной или очень горячей. Механическое щажение верхних органов дыхания достигается уменьшением единовременного объема пищи, степенью измельчения, изменением ее консистенции, характером тепловой обработки (варка, жарение и др.), а также большим или меньшим содержанием в ней пищевых волокон и соединительной ткани. С целью механического щажения из пищевого рациона следует исключить грубую пищу - черный хлеб, мясо куском, сырые овощи и фрукты, рассыпчатые каши, жареные блюда. Всю еду готовят вареной или мелко рубленной.
Химического щажения можно достигнуть, если исключить или уменьшить содержание в продуктах некоторых веществ, раздражающих хеморецепторы слизистой оболочки носоглотки. Эти вещества могут провоцировать обострение имеющегося заболевания и оказывать неблагоприятное воздействие на ослабленные болезнью органы.
К химическим раздражителям относятся органические кислоты, имеющиеся в наибольших количествах в щавеле, шпинате, лимонах, клюкве; летучие эфирные масла из лука, чеснока, укропа, петрушки, сельдерея, редиса, редьки, хрена, перца, лаврового листа; продукты термического разложения масла (акролеин); вещества, накапливающиеся в мясе, рыбе, колбасах при их копчении; антисептики (бензойная, сернистая, сорбиновая кислоты, бура, уротропин), которые используются при изготовлении консервов; поваренная соль, уксус, острые приправы, алкогольные напитки, крепкий чай, кофе, какао.
Таким образом, если нужно обеспечить химическое щажение, эти продукты ограничивают или вовсе исключают из рациона, но не из фитотерапевтического лечения, где они могут присутствовать.
Как правило, при заболеваниях верхних дыхательных путей, гриппе и ОРВИ в целях поддержания общих сил организма, повышения его сопротивляемости инфекции и уменьшения интоксикации в условиях лихорадочного состояния или постельного режима назначается диета № 13 (см. Приложение 2).

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ЛЕГКИХ

Исходя из того, что пневмония - это острое инфекционное воспалительное заболевание легких, проявляющееся кашлем с мокротой и лихорадкой, основной целью диетотерапии является уменьшение активности воспалительного процесса и снижение степени интоксикации организма.
В этом случае необходимо полноценное, калорийное питание с повышенным содержанием свободной жидкости. Рекомендуется частое и дробное питание, включающее мясо, рыбу, творог, яйца, фруктовые и овощные соки, клюквенный морс, фрукты и ягоды, чай с лимоном, молоко, кисели и др. при ограничении поваренной соли и рафинированных углеводов.
А поскольку пневмонии у нас обычно лечатся антибиотиками, следует учесть, во-первых, то, что резко возрастает потребность в витаминах, и, во-вторых, те же антибиотики могут провоцировать появление кандидоза - грибковых поражений в полости рта. Отсюда совершенно ясно, что диета должна состоять из продуктов с повышенным количеством витаминов (особенно группы В, С, Р) и также включать продукты, обладающие противогрибковым действием, такие как голубика, апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты.
В период выздоровления необходимость в обильном питье отпадает, но следует повысить в рационе содержание белков.
При острой пневмонии в лихорадочном периоде повышается основной обмен. Имеет место интоксикация организма человека продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и тканевого распада. Повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, в результате чего в тяжелых случаях может развиваться недостаточность кровообращения. Снижается работоспособность органов пищеварения.
Лечебное питание должно способствовать быстрейшему разрешению воспалительного процесса, дезинтоксикации организма, повышению его иммунных свойств, щажению органов сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а также предотвращению возможных отрицательных влияний фармакотерапии. Противовоспалительный эффект обеспечивается ограничением суточного количества углеводов (до 200-250 г), соли (до 6-7 г) и увеличением содержания в рационе солей кальция.
С целью дезинтоксикации организма показано введение достаточного количества витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) и жидкости (до 2200-2500 мл). Естественно, что употребление такого количества жидкости разрешается лишь при отсутствии сердечно-сосудистой и почечной недостаточности.
В начале заболевания (в остром лихорадочном периоде) общую энергетическую ценность рациона рекомендуется значительно снизить до 6280-7536 кДж (1500-1800 ккал) за счет ограничения, помимо углеводов, также белков - до 50-60 г и жиров - до 30-40 г, что в сочета-нии с дробным (до 6-7 раз в сутки) приемом пищи и употреблением преимущественно жидкой и хорошо измельчен-ной пищи способствует щажению деятельности органов пищеварения.
В острый период заболевания при наличии высокой температуры тела в условиях постельного режима показана диета №13 с механическим и умеренным химическим щажением.
В период выздоровления необходимо значительно повысить энергетическую ценность суточного рациона до 10216-11750 кДж (2440-2810 ккал) в основном за счет уве-личения содержания белков - до 130-150 г, жиров - до 30-90 г и в меньшей степени углеводов - до 300-350 г. Обогащение рациона белком восполняет его потери при распаде легочной ткани, стимулирует репаративные - восстановительные процессы, продукцию антител и препятствует лейкопении - снижению уровня лейкоцитов в крови на почве употребления сульфаниламидных препаратов. Разрешается увеличение количества соли до 10-12 г. Она необходима для выработки желудком соляной кислоты, способствующей повышению аппетита. В связи с этим, если нет гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, показано употребление продуктов, стимулирующих желудочную секрецию и внешнюю секреторную деятельность поджелудочной железы (мясные и рыбные бульоны, хлебный квас, соусы, пряности и приправы, кофе, какао, фруктовые и овощные соки и т. д.). По мере выздоровления количество приемов пищи может быть уменьшено до 4-5 раз в сутки. На смену диете №13 уместно назначить диету №15, которая может быть использована с самого начала при легком течении острой пневмонии.

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Бронхиальная астма - это хроническое рецидивирующее заболевание, которое проявляется приступами удушья из-за спазма и отека бронхов, связанных с аллергизацией организма. Исходя из этого, основной целью диетотерапии становится снижение аллергической настроенности больного, чему способствуют так называемые гипоаллергенные диеты.
Немаловажное значение при бронхиальной астме имеет также полноценное и разнообразное питание, куда должно входить достаточное количество белков, в основном животных (мясо, рыба, молоко, молочнокислые напитки, творог, сыр и т. д.). Однако при этом следует помнить, что именно белковые структуры чаще всего вызывают аллергические реакции, способные провоцировать приступ. Аллергенами могут быть рыба, крабы, икра, яйца, иногда мясо.
Конечно же, пищевых веществ, обладающих аллергенными свойствами, очень много и нельзя построить питание так, чтобы избежать их употребления, но остерегаться продуктов, обладающих резко выраженными аллергенными свойствами, необходимо, и если один из них хотя бы однажды вызывал какие-нибудь аллергические симптомы - экзему, крапивницу, приступ удушья, то в последующем нужно исключить его из пищевого рациона.
В отношении жиров ограничения, прежде всего, касаются бараньего, свиного, говяжьего и комбинированного жира. Сливочное масло, сметану, сливки, растительное масло можно употреблять без ограничений как в натуральном виде, так и в блюдах. Нужно несколько ограничить и углеводы, вводя в рацион более легкоусвояемые из них, то есть следует больше употреблять овощей, фруктов, ягод, соков. Следует ограничить употребление поваренной соли, а при появлении отеков, что говорит о нарушении кровообращения, необходимо уменьшить количество выпиваемой жидкости до 1-1,5 л в сутки и включить в дневной рацион продукты, богатые кальцием, калием, так как соли кальция обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием. К таким продуктам относятся прежде всего молоко и различные молочнокислые напитки, творог, неострый сыр и др. Больным, страдающим бронхиальной астмой, следует исключить из диеты продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты, поскольку последняя способствует выведению кальция из организма. В большом количестве щавелевую кислоту содержат щавель, шпинат, салат, какао и брюква. Необходимо также ограничить употребление продуктов, повышающих возбудимость центральной нервной системы: крепкий чай, кофе, какао, наваристые бульоны, острые закуски, специи, маринады, сельдь и др.

Улучшение дренажной функции бронхов - одно из важнейших условий аффектив­ного лечения больных пневмонией. Нарушение бронхиальной проходимости при атом заболевании обусловлено несколькими механизмами:

Значительным объемом вязкого гнойного экссудата, поступающего из альме в бронхи;

Воспалительным отеком слизистой бронхов, дренирующих очаг воспаления легоч­ной ткани;

Повреждением мерцательного эпителия слизистой бронхов и нарушением механиз­ма мукоцилиарного транспорта;

Увеличением продукции бронхиального секрета, обусловленным вовлечением в воспалительный процесс слизистой бронхов (гнперкриния);

Значительным повышением вязкости мокроты (дискрииия); . повышением тонуса гладкой мускулатуры мелких бронхов и склонностью к броп-

хоспазму, который в еще большей степени затрудняет отделение мокроты.

Таким образом, нарушения бронхиальной проходимости у больших пневмониями связаны Tie только с естественным дренированием очага воспаления и поступлением в бронхи вязкого альвеолярного экссудата, по и с частым вовлечением самих бронхов в воспалительный процесс. Этот механизм приобретает особое значение у пациентов с бронхопневмониями различного генеза, а также у больных с сопутствующими хроничв скими заболеваниями бронхов (хроническим обструктивпым бронхитом, бропхоэкт-ми, муковисцидозом и др.).

Ухудшение бронхиальной проходимости, наблюдающееся, по меньшей мере, у части больных пневмониями, способствует еще большему нарушению процессов местной, в том числе иммунологической, защиты, повторному обсеменению воздухоносных пу refl и препятствует заживлению воспалительного очага в легочной ткани и восстановлению легочной вентиляции. Уменьшение бронхиальной проходимости способствует усугуб лепило веитиляциоино-перфузиониых отношений в легких я ирогрессироватда дьш тельной недостаточности. Поэтому комплексное лечение больных пневмониями вклю­чает обязательное назначение средств, обладающих отхаркивающим, муколитическ и броихолитическим действием.

Известно, что мокрота, присутствующая в просвете бронхов у больных пневмония­ми, состоит из двух слоев: верхнего, более вязкого и плотного (геля), лежащей) пай ресничками, и нижнего жидкого слоя (золя), в котором как-бы плавают и сокращаются реснички. Гель состоит из макромолекул гликопротеипов, сцепленных между собой дисульфидными и водородными связями, что придает ему вязкие и эластические свой ства. При уменьшении содержания воды в геле увеличивается вязкость мокроты и за медляется или даже приостанавливается движение бронхиального секрета по паправле*, иию к ротоглотке. Скорость такого движения становится еще меньше, если истончаете! слой жидкого слоя (золя), который в известной степени препятствует прилипанию мокроты к стенкам бронхов. В результате в просвете мелких бронхов образуются слизи* стые и слизисто-пюйтые пробки, которые с большим трудом удаляются только сильным экспираторным потоком воздуха во время приступов мучительного надсадного кашля.

Таким образом, способность беспрепятственного удаления мокроты из дыхательных путей, в первую очередь, определяется ее реологическими свойствами, содержанием воды в обеих фазах бронхиального секрета (геля и золя), а также интенсивностью и ко ордипироваппостыо деятельности ресничек мерцательного эпителия. Применение муколитических и мукорегуляторпых средств как раз и направлено па восстановлений соотношения золя и геля, разжижение мокроты, ее регидратацию, а также на стимуляцию деятельности ресничек мерцательного эпителия.