Трансфузия сзп. Плазма свежезамороженная

Плазма , замороженная не позднее двух часов после взятия крови у доноров, имеет рабочее название антигемофильная плазма, так как содержит VIII фактор свертываемости - антигемофильный глобулин в более высоких концентрациях, чем СЗП, полученная в более поздние сроки (в ОК ККЧиК продукт крови под таким названием отсутствует). В клинической практике может быть заменена криопреципитатом.

СЗП может храниться при температуре -30 °С в течение 12 месяцев с момента пункции вены при условии сохранения герметичности упаковки. В соответствии с приказом №193 МЗРФ от 07.05.2003 г. для карантинизированной свежезамороженной плазмы допускается режим хранения 24 месяца при температуре ниже -30 °С. Затем был выпущен приказ N 170 от 19 марта 2010г в котором срок хранения плазмы продлен до 36 месяцев и температуре не ниже -25 °С.

Подбор пары донор-реципиент производится по системе AB0. Плазма группы AB(FV) в экстренных случаях может переливаться больному с любой группой крови.
Непосредственно перед переливанием СЗП оттаивают при температуре +37-38 °С. При отсутствии специального оборудования для размораживания СЗП можно использовать водяные бани (при строгом контроле за температурой воды - перегрев не допускается). После оттаивания до трансфузии попускается хранение плазмы в течение короткого времени (не более 1 ч при +1-6). Содержание в размороженной плазме хлопьев фибрина не препятствует переливанию через стандартные пластиковые системы, имеющие фильтры. Повторное замораживание и использование размороженной плазмы не допускается.

Если консервированная кровь до разделения на компоненты не делейкоцитироволась, то рекомендуется переливать СЗП через специальные фильтры, задерживающие лейкоциты.
Размороженная СЗП вводится, как правило, внутривенно. По отдельным показаниям, при массивных хирургических кровотечениях - внугриартериально. Плазму можно вводить в костный мозг, подкожно.

СЗП используется прежде всего для восполнения факторов коагуляции. С заместительной целью СЗП вводят струйно в больших объемах, обычно в сочетании с полиглюкином.
Дозировки СЗП зависят от клинической ситуации и течения заболевания и могут составлять от 250-300 мл до 1000 мл в сутки. Введение капельное или струйное, в зависимости от показаний к применению. Для лечения большинства заболеваний рекомендуется стандартная доза СЗП - 15 мл/кг. В тех случаях, когда трансфузии СЗП сочетаются с трансфузиями тромбокоцентрата, следует принимать в расчет, что с каждыми 5-6 дозами тромбоконцентрата больной получает объем плазмы, эквивалентный 1 дозе СЗП.

Для достижения гемодинамического эффекта суммарная доза инфузируемой СЗП должна обеспечивать устойчивое повышение АД выше критического уровня (90 мм рт. ст.).
В целях дегидратации у пациентов с признаками отека головного мозга, отека легких в условиях отсутствия альбумина показано введение концентрата нативной плазмы.

Показания к переливанию СЗП неуклонно расширяются без достаточных к тому оснований. Можно выделить две основные причины, способствующие этому: высокая стоимость и отсутствие в достаточном количестве и ассортименте (по крайней мере, для отечественных клиник) специфических концентратов свертывающих факторов, которые могли бы заменить СЗП, и, что очень важно, отсутствие на сегодняшний день унифицированных рекомендаций и четких показаний к трансфузиям СЗП.

Применение СЗП показано при следующих клинических состояниях:
отсутствие специфического препарата для терапии изолированного дефицита факторов свертывания крови (II, V, VII, IX, X, XI и XIII) или ингибиторов (антитромбина III, протеинов С и S, С1-эстеразы);
острый ДВС-синдром;
тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
сепсис (включая сепсис новорожденных);
больные после операций на открытом сердце;
экстракорпоральное кровообращение;

Необходимость срочной нейтрализации орального антикоагулянта в случаях их передозировки (при отсутствии соответствующих антидотов или их неэффективности);
дефицит витамина К (у новорожденных);
гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями;
коррекция ОЦК при массивной кровопотере, наружные и внутренние кровотечения;
ожоговая болезнь - возмещение плазменного объема;
гнойно-септические процессы различной этиологии - возмещение плазменного объема и как дезинтоксикационное средство;
отеки головного мозга - с целью дегидратации. Использовать плазму для возмещения плазменного объема, как дезинтоксикационное средство и с целью дегидратации следует только при отсутствии соответствующих кровезаменителей.

До- и посттрансфузионная оценка состояния коагуляции у пациента - важнейшая составляющая трансфузиологической тактики при использовании СЗП. Она должна осуществляться на основании комплекса клинических и лабораторных данных.

41. Переливаемая свежезамороженная плазма донора должна быть той же группы по системе АВО, что и у реципиента. Разногруппность по системе резус не учитывается. При переливании больших объемов свежезамороженной плазмы (более 1 л) соответствие донора и реципиента по антигену D учитывается обязательно.

42. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной свежезамороженной плазмы допускается переливание свежезамороженной плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови.

43. Медицинскими показаниями для назначения переливаний свежезамороженной плазмы являются:

а) острый ДВС-синдром, осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелая травма с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;

б) острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

в) болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

г) передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

д) терапевтический плазмаферез у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

е) коагулопатия, обусловленная дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

44. Трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы выполняется струйно или капельно. При остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы выполняется только струйно. При транфузии (переливании) свежезамороженной плазмы необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной той, которая проводится при трансфузии (переливании) донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов).

45. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, осуществляется введение не менее 1000 мл свежезамороженной плазмы, одновременно контролируются гемодинамические показатели и центральное венозное давление.

При острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови, для взрослых - более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой свежезамороженной плазмы должно составлять не менее 25-30% всего объема переливаемой крови и (или) ее компонентов, назначаемых для восполнения кровопотери (не менее 800-1000 мл).

При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или кровотечением во время операции, трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы осуществляется из расчета 15 мл/кг массы тела реципиента с последующим (через 4-8 часов повторным переливанием свежезамороженной плазмы в меньшем объеме (5-10 мл/кг).

46. Непосредственно перед трансфузией (переливанием) свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 С с использованием специально предназначенного оборудования для размораживания.

47. Трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы должна быть начата в течение 1 часа после ее размораживания и продолжаться не более 4 часов. При отсутствии потребности в использовании размороженной плазмы ее хранят в холодильном оборудовании при температуре 2-6 С в течение 24 часов.

48. Для повышения безопасности гемотрансфузий, снижения риска переноса вирусов, вызывающих инфекционные заболевания, предупреждения развития реакций и осложнений, возникающих в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов, используют свежезамороженную плазму карантинизированную (или) свежезамороженную плазму вирус (патоген) инактивированную.

Плазму можно получить:
фракционированием дозы консервированной крови методом центрифугирования;
на сепараторах (автоматический аферез);
фильтрацией консервированной крови через специальные мембраны, задерживающие клеточные элементы;
путем спонтанного оседания клеточной массы крови под действием силы тяжести (малоэффективен и практически не используется).

Из одной стандартной дозы крови - 450-500 мл получают 200-250 мл плазмы. Различаются два вида плазмы: нативная и свежезамороженная.

Практически всю плазму получают из консервированной крови в пределах 6 ч после забора крови. Полученная плазма сразу же подвергается глубокому замораживанию при температуре -45 °С. При -30 °С СЗП может храниться до одного года. Такие условия позволяют сохранить с минимальными потерями факторы V и VIII, а также другие неустойчивые факторы свертывающей системы крови.

Нативная плазма , так же как и СЗП, содержит весь комплекс стабильных и лабильных факторов гемостаза, фибринолиза, системы комплемента и пропердина, разномолекулярные белковые комплексы, обеспечивающие онкотическое давление; антитела и другие факторы, составляющие иммунологическую часть крови.

Белки плазмы обладают высокой иммуногенностью, что может явиться причиной сенсибилизации больных, особенно в результате многократных трансфузий. В период или непосредственно после трансфузии СЗП у больных, сенсибилизированных к белковым комплексам плазмы, могут возникнуть осложнения в виде анафилактических трансфузионных реакций. Больные с дефицитом иммуноглобулина А в этом отношении должны находиться под особым наблюдением, поскольку входят в группу повышенного риска предрасположенности к анафилактическим реакциям.

В рамках анализа лабораторных показателей в трансфузии СЗП нет необходимости (стандарты американских патологов, 1994) при условии, что:
протромбиновое время превышено не более чем в 1,5 раза (> 18 с) среднего нормального показателя;
активированное парциальное протромбиновое время (АПТВ) превышено не более чем в 1,5 раза верхней границы нормы (> 50-60 с);
выявляется менее 25 % активности фактора свертывания. При назначении СЗП необходимо помнить, что:
не определена эффективность СЗП у больных с тяжелым заболеванием печени при активном кровотечении;

Не определена роль трансфузии СЗП у больных, оперированных на печени, в послеоперационном периоде;
СЗП не может корригировать коагуляционные нарушения, связанные с тяжелыми заболеваниями печени;
в целях купирования кровотечения у больных с поражением печени необходимы большие объемы СЗП - не менее 5 доз;
СЗП малоэффективна при лечении иммунодефицитных состояний;

Одна доза СЗП для лечения взрослого больного во многих случаях малоэффективна;
СЗП не должна назначаться профилактически без лабораторных исследований;
СЗП поддерживает коагуляционные тесты в нормальных границах у больных с дефицитом факторов XI, VII, V, протеина С, протеина S, антитромбина III (AT-III).

При лечении тромботической тромбоцитопенической пурпуры рекомендуется плазмообмен с замещением СЗП.
Гиповолемия не требует трансфузий СЗП . Безопаснее, дешевле и доступнее в этих случаях инфузии коллоидных кровезаменителей в сочетании с кристаллоидами и (или) растворов альбумина. При отсутствии активного кровотечения больной не должен получать СЗП, если протромбиновое время не более чем на 3 с выше верхней границы нормы.

Число патологических состояний , при которых установлена эффективность трансфузий СЗП, весьма велико. СЗП обладает большой лечебной эффективностью при кровотечениях и кровоточивости, вызванных дефицитом комплекса свертывающих факторов, коагулопатиями.

В нашей стране в условиях недостаточного количества специфических концентрированных компонентов плазмы , соответствующих фармакологических препаратов трудно переоценить значение трансфузий СЗП как эффективного лечебного средства при ряде заболеваний. Особо следует отметить следующее обстоятельство - основная масса данных об эффективности СЗП была получена в тот период, когда на рынке отсутствовали факторы гемостаза в виде лекарственных препаратов. В настоящее время в большинстве из перечисленных случаев при наличии препаратов плазмы (белковых и специфических концентратов факторов свертывания) и кровезаменителей использование СЗП можно ограничить, а в ряде случаев предпочтительно обойтись без трансфузий плазмы.

Экзаменационные вопросы по профессиональной переподготовке

«Трансфузиология»

1. Бактериологическое исследование воздушной среды боксированных помещений предусматривает определение:

б) общее содержание микробов и количество золотистого стафилококка и стрептококка;

в) количество золотистого стафилококка, плесневых и дрожжевых грибов

Наиболее опасные биологические жидкости при ВИЧ

в) кровь

г) сперма

3. Кровезаменителями гемодинамического действия являются:

а). Реополиглюкин

б). Ацесоль

в). Полидез

г). Глюкоза

Среди антигенов крови человека различают:

А. Эритроцитарные и лейкоцитарные

Б. Эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные

В. Простые и сложные

Г. Эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные, сывороточные

Указание на упаковке ЛП «хранить в прохладном месте» соответствует параметрам

а). 2 до 8 °С;

б). 8 до 15 °С;

в). 18 до 20 °С;

г). 15 до 25 °С.

Время нахождения жгута на конечности

а). в летнее время не более 30 минут, зимой 40 минут

б). в летнее время не более 60 минут, зимой 90 минут

в). в летнее время не более 15 минут, зимой 30 минут

г). может находиться неограниченное время

К какому классу отходов относятся лекарственные средства с истекшим сроком годности?

а) Класс А

б) Класс Б

в) Класс Г

г) Класс В

Специалист в области организации сестринского дела должен иметь сертификат по специальности

а) "Сестринское дело"

б) "Лечебное дело"

в) "Акушерское дело"

г) "Организация сестринского дела"

д) "Медико-профилактическое дело"

Какой из перечисленных методов направлен на профилактику ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С?

а) Дератизация

б) Дезинсекция

в) Дезинфекция

г) Все выше перечисленное

Основоположница развития сестринского дела

а). Екатерина Михайловна Бакунина

б). Даша Севастопольская

в). Флоренс Найтингейл

г). Вирджиния Хендерсон

11. Национальный День Донора отмечают в России ежегодно:

12. Ответственность за состояние охраны труда в учреждении несет:

а) Председатель комиссии по ОТ;

б) Руководитель;

в) Уполномоченный по ОТ .

13. Дезинфекция боксов, в которых проводиться исследование материала на стерильность, проводят:

а) при обнаружении в воздухе или на поверхности плесневых грибов;

б) ежедневно до начала работ ;

в) не реже одного раза в неделю

Контроль режимов стерилизации биологическим методом проводится:

а) 2 раза в месяц;

б) 2 раза в неделю;

в) 2 раза в год

Инкубационный период при ВИЧ – инфекции

а)до 7 дней

б) до 30 дней

в) от 3 недель до 3 месяцев, иногда до года

Длительность вирусоносительства

а) не более 20-30 дней

б) до нескольких месяцев

в) пожизненно

Причины иммунодефицитного состояния при ВИЧ

а) поражение В клеток

б) поражение Т клеток

в) поражение эритроцитов

Наиболее частые оппортунистические инфекции при ВИЧ

а) метеоризм

б) саркома Капоши

в) пневмоцистоз

Инкубационный период при вирусном гепатите В

б) 6 месяцев

в) 2 месяца

Пути передачи вирусного гепатита В

а) парентеральный

б) половой

в) фекально-оральный

Условия хранения сывороток для постановки ИФА

а) при t 0ºC – до 2 суток

б) при t 4ºC – до 7 суток

в) при t 6ºC – до 3 суток

Лабораторные методы исследования для диагностики ВИЧ инфекции

а) реакция связывания комплементов

в) иммуноблот

Что выявляет ИФА при исследовании на ВИЧ

а) антиген

б) антитела

в) антиген р24 и суммарные антитела ВИЧ 1,2

24. Препаратами для парентерального питания являются:

а). Желатиноль

б). Смеси аминокислот

в). Перфторан

г). Лактосол

25. Препаратами крови комплексного действия являются:

а). Раствор альбумина и плазма свежезамороженная

б). Протеин и эритроцитная масса

в). Криопрецитпитат

г). Раствор альбумина и протеина

26. Условия и срок хранения эритроцитной массы, заготовленной на консерванте «CPDA-1»:

а). При температуре 4±2 °С, 21 день

б). При температуре 4±2 °С, 35 дней

в). При температуре 4±2 °С, 42 дня

г). При температуре 4±2 °С, 50 дней

Условия и срок хранения тромбоцитного концентрата

а). При температуре 4±2 °С, 2 часа при невозможности непрерывного помешивания

б). При температуре 20±2 °С, 5 дней при условии непрерывного помешивания

в). При температуре 20±2, 2 дня при невозможности непрерывного помешивания

г). При температуре 20±2, 6 часов при невозможности непрерывного помешивания

28. К компонентам крови относятся:

а). Эритроцитная масса, плазма свежезамороженная, иммуноглобулины, плазма антистафилококковая человеческая

б). Эритроцитная взвесь, альбумин, тромбоцитный концентрат

в). Эритроцитная масса, фильтрованная, плазма свежезамороженная, криопреципитат

г). Отмытые эритроциты, тромбин, эритроцитная взвесь размороженная и отмыта

Условия и срок хранения свежезамороженной плазмы

а). При температуре минус 18 °С, 3 года

б). При температуре минус 25 °С, 3 года

в). При температуре минус 30 °С, 5 лет

г). При температуре минус 20 °С, 1 год

30. Карантинизация свежезамороженной плазмы осуществляется:

а). На срок не более 180 суток с момента исследования при температуре минус 25 °С

б). На срок не менее 180 суток с момента замораживания при температуре минус 25 °С

в). На срок не более 90 суток с момента фракционирования при температуре минус 30 °С

г). На срок не более 90 суток с момента инактивации при температуре минус 30 °С

31. По истечении карантинизации свежезамороженной плазмы проводится:

а). Использование для производства компонентов и препаратов кров

б). Использование для переливания рецепиентам

в). Повторное обследование состояния здоровья донора и лабораторное исследование его крови на гемотрансмиссивные инфекции

г). Повторное лабораторное исследование крови донора на гемотрансмиссивные инфекции и нормы состава биохимических показателей периферической крови

32. Нормативные документы, регламентирующие метод карантинизации:

а). Приказ МЗ РФ № 193 от 07.05.2003г.

б). Приказ МЗ РФ № 363 от 25.11.2002г.

в). Постановление Правительства РФ от 26.01.2010г. № 29

г). САНПИН 2.1.7.2790-10

33. Основными разделами трансфузиологии являются:

а). Общая трансфузиология, организация службы крови, клиническая трансфузиология,

б). Служба крови, трансфузионная иммунология, клиническая трансфузиология, производственная трансфузиология

в). Теоретическая трансфузиология, практическая трансфузиология

г). Производственная трансфузиология, теоретическая трансфузиология, клиническая трансфузиология

34. Основной задачей СПК являются:

а). Комплектование, учет и медицинское обследование доноров, заготовка и хранение донорской крови и ее компонентов, организация исследования донорской крови, контроль за организацией постановки трансфузионной терапии в медицинских организациях

б). Заготовка, переработка, хранение, транспортировка и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов с целью удовлетворения потребностей медицинских организаций в компонентах крови

в). Планирование, комплектование и медицинское обследование доноров, контроль процесса заготовки плазмы методом плазмафереза, обеспечение безопасности заготовленной плазмы на всех этапах производственного процесса

г). Организация обеспечения лечебных отделений компонентами крови для оказания трансфузионной помощи, хранение компонентов крови, участие в расследовании посттрансфузионных реакций и осложнений

35. Штатную численность должностей учреждений службы крови следует определять согласно приказу:

а). МЗ СССР № 155 (1990г.)

б). МЗ РФ № 278н (2012г.)

в). МЗ СССР № 1055 (1985.г)

г). МЗ РФ № 183н (2013г.)

36. Документы, необходимые для эффективной организации производства компонентов крови:

а). Внешние (законы, приказы, инструкции и т.д.)

б). Стандартные операционные процедуры

в). Записи (данные о качестве)

г). Все перечисленные

37. Ресурсы системы менеджмента качества в учреждении службы крови:

а) - Охрана труда и техника безопасности, информационные ресурсы

б) - Персонал, доноры, помещения

в) – Оборудование, производственная среда

г) - Все перечисленные

Клинически значимые антигены системы Rhesus:

б. Rh(D), rhC, rhE

в. Rh(D), rhC, rhc, rhE, rhe

г. Rh(D), rhC, rhc, rhE, rhe, Kell

Антигенная система АВО включает в себя:

а. Антигены А и В

б. Антигены А и В, антитела α и β

в. Антигены А и антитела α

г. Антитела α и β

Перед донацией у доноров крови определяются:

а. Группа крови и содержание гемоглобина

б. Активность АлАТ и группа крови

в. Содержание гемоглобина, количество лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ

г. Группа крови, содержание гемоглобина, антиэритроцитарные антитела

Активность АлАТ в норме составляет:

а. не более 40 Ед/л

б. не более 31 Ед/л

в. Мужчины не более 40 Ед/л, Женщины не более 31 Ед/л

г. Мужчины не более 31 Ед/л, Женщины не более 40 Ед/л

После плазмодачи у доноров плазмы исследуются:

а. Активность АлАТ, содержание общего белка, группа крови, резус - принадлежность, антиэритроцитарные антитела

б. Активность АлАТ, содержание общего белка, группа крови, резус - принадлежность, антиэритроцитарные антитела, реакция микропреципитации на Lues

в. Активность АлАТ, группа крови, резус – принадлежность, антиэритроцитарные антитела, реакция микропреципитации на Lues

г. Активность АлАТ, содержание общего белка, белковые фракции (через 5 плазмодач), группа крови, резус – принадлежность, антиэритроцитарные антитела, реакция микропреципитации на Lues

Иммуногематологические исследования донорской крови включают в себя:

а. – определение группы крови по системе АВО

- определение резус – принадлежности

- определение фенотипа антигенов эритроцитов по системам Rhesus и Kell

- скрининг антиэритроцитарных антител

б. – определение группы крови

Определение резус - принадлежности

в. – определение гемоглобина

Определение группы крови

Определение резус – принадлежности

Оснащение, необходимое для определения группы крови по системе АВО перекрестным способом:

а.

- 0,9% раствор NaCl

- планшеты

- пипетки

- палочки для перемешивания

б. – Цоликлоны анти-А, анти-В, анти-АВ

Стандартные эритроциты О(I), A(II), B(III)

0,9% раствор NaCl

в. – Цоликлоны анти-А, анти-В, анти-АВ

0,9% раствор NaCl

Планшеты

Пипетки

Палочки для перемешивания

Песочные часы на 3 и 5 минут

г. – Цоликлоны анти-А, анти-В, анти-АВ

Стандартные эритроциты О(I), A(II), B(III)

Планшеты

Пипетки

Палочки для перемешивания

Песочные часы на 3 и 5 минут

В течение какого времени наблюдают за ходом реакции при определении резус – принадлежности:

а. 3 минуты

б. 5 минут

в. 2 минуты

Причины ошибок при определении группы крови:

а. – неправильная маркировка пробирок

Ошибочный порядок нанесения реагентов на планшет

Индивидуальные особенности крови

б. - неправильная маркировка пробирок

- ошибочный порядок нанесения реагентов на планшет

- неправильное соотношение реагентов и исследуемой крови

- сокращение времени наблюдения за реакцией

- нарушение температурного режима

- индивидуальные особенности исследуемой крови

в. – наличие антикоагулянта в исследуемой крови

Низкая температура окружающей среды

Использование капиллярной крови

Основной документ, регламентирующий проведение иммуногематологических исследований донорской крови:

а. Постановление правительства РФ от 31.12.2010г №1230 «Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, её продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно- инфузионной терапии».

б. Приказ МЗ РФ от 09.01.1998г №2 «Об утверждении инструкций по иммуносерологии».

в. Приказ МЗ РФ №364 от 14.09.2001г. «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и её компонентов».

Первая помощь при отморожениях

а. удалить воздействие повреждающего фактора

б. наложить асептическую повязку и укутать пострадавшую часть тела

в. Дать горячее питье

г. провести обезболивание

д. иммобилизировать поврежденные конечности

е. все выше перечисленное

Принципы сердечно-легочной реанимации

а. восстановление проходимости дыхательных путей

б. экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация

в. Поддержание кровообращения

г. все выше перечисленное

Классификация ожогов по степеням

б. 1,2,3а,3б,4

Первая помощь при остром коронарном синдроме

а. обеспечить больному покой, дать разжевать таблетку аспирина, 1-2 таблетки нитроглицерина под язык, гепарин 10000-15000ЕД п/к, вызов скорой помощи.

б. вызвать скорую помощь и постараться отвлечь больного человека разговором, дать таблетку валидола

в. Предложить больному походить для улучшения кровообращения.

СЗП содержит все белки плазмы, в том числе все факторы свертывания. Переливание СЗП показа­но при изолированных дефицитах факторов свер­тывания, для устранения действия варфарина, а также при коагулопатии, обусловленной заболе­ваниями печени. У взрослых переливание одной дозы СЗП увеличивает концентрацию каждого фактора свертывания на 2-3 %. Начальная тера­певтическая доза составляет 10-15 мл/кг. СЗП также показана при массивном переливании крови в том случае, если кровотечение продолжается не­смотря на трансфузию тромбоцитов. СЗП перели­вают при дефиците антитромбина III и тромботи-ческой тромбоцитопенической пурпуре.

Переливание одной дозы СЗП сопряжено с та­ким же риском передачи инфекции, как и перелива­ние одной дозы цельной крови. Кроме того, некото­рые больные становятся сенсибилизированными к белкам плазмы. Совместимость по системе ABO обычно соблюдается, но не является строго обяза­тельной. Как и эритроцитарную массу, СЗП перед переливанием необходимо подогреть до 37 0 C.

Тромбоциты

Переливание тромбоцитов показано, если на фоне кровотечения обнаруживают тромбоцитопению или тромбоцитопатию. Кроме того, в связи с повышен­ным риском развития спонтанного кровотечения профилактическое переливание тромбоцитов пока­зано при тромбоцитопении < 10 000-20 000/мкл.

Тромбоцитопения < 50 000/мкл приводит к уве­личению интраоперационной кровопотери. У боль­ных с тромбоцитопенией перед операцией или иной инвазивной процедурой концентрацию тром­боцитов необходимо увеличить до 100 000/мкл. Одна стандартная доза тромбоцитарной массы по­вышает количество тромбоцитов на 5000-10 000/ мкл. Тромбоконцентрат, полученный методом тромбоцитафереза от одного донора, эквивалентен б стандартным дозам тромбоцитарной массы. Если больному переливали тромбоциты раньше, то при­рост их концентрации будет меньше ожидаемого. Тромбоцитопатии тоже увеличивают интраопера-ционную кровопотерю; их диагностическим кри­терием является сочетание нормальной концен­трации тромбоцитов с удлиненным временем

кровотечения. Тромбоцитопатия, сопряженная с повышенной кровоточивостью тканей, тоже яв­ляется показанием для переливания тромбоцитов. Совместимость по системе ABO желательна, но не обязательна. Тромбоциты жизнеспособны в тече­ние 1 -7 дней после переливания. Совместимость по системе ABO увеличивает продолжительность жизни тромбоцитов. Присутстврге нескольких эритроци­тов в тромбоцитарной массе от резус-положитель­ного донора, перелитой резус-отрицательному реципиенту, может вызвать Rh-сенсибилизацию (т. е. выработку анти-В-антител). Более того, пере­ливание больших объемов тромбоцитарной массы, несовместимой по системе ABO, способно вызвать гемолитическую реакцию: каждая доза тромбоци­тарной массы содержит 70 мл плазмы, в которой на­ходятся анти-А- или анти-В-антитела. Назначение резус-отрицательному больному Rh-иммуноглобу-лина предотвращает сенсибилизацию к Rh-фактору при переливании тромбоцитов от резус-положи­тельного донора. Если у больного выработались ан­титела к антигенам системы HLA (это антигены лимфоцитов, случайно попавших в тромбоконцент-рат) или специфическим тромбоцитарным антиге­нам, то показан подбор тромбоцитов по системе HLA или от одного донора. Риск возникновения сенсибилизации снижается при переливании тром­боцитов, полученных методом тромбоцитофереза.

Гранулоциты

Гранулоциты, полученные путем лейкафереза, пере­ливают при резистентной бактериальной инфекции у больных с нейтропенией. Перелитые гранулоциты циркулируют в крови очень недолго, что требует ежедневной трансфузии 10-30 XlO 9 гранулоцитов. Облучение этих клеток снижает риск появления ре­акций "трансплантат против хозяина", степень по­вреждения легочного эндотелия и других осложне­ний, но способно нарушить функцию гранулоцитов. Появление филграстима (гранулоцитарный коло-ниестимулирующий фактор), а также сарграмости-ма (гранулоцитарно-макрофагальный колониести-мулирующий фактор) практически свело на нет необходимость переливания гранулоцитов.