Стекловидное тело. Стекловидное тело глаза: строение, состав и функции Стекловидное тело находится между

Мушки, мелкие точки, молнии, потемнения, летающие пятнышки и вспышки перед глазами - все это симптомы появления деструкции стекловидного тела глаза. Они отмечаются приблизительно у 60% людей возрастом старше 60 лет. Появление этого заболевания в преклонном возрасте считается естественным возрастным изменением. Но, как отмечено врачами, разные помутнения могут появляться и в молодом возрасте.

Основные функции стекловидного тела

Строение стекловидного тела собой представляет бессосудистое студенистое прозрачное вещество, заполняющее полость глазного яблока между сетчаткой и хрусталиком. Его наличие обеспечивает правильную форму и сохранение тургора глазного яблока, осуществляет проведение к сетчатке глаза световых импульсов, а также компенсирует резкие перепады внутриглазного давления.

У здорового человека эта субстанция абсолютно прозрачная и не содержит в своем составе каких-то включений. Она состоит из солей , сывороточных белков, аскорбиновой и гиалуроновой кислоты и других веществ. Поддерживается каркасом, который состоит из белковых фибрилл. Процессы деструкции проявляются разжижением стекловидного тела, его отслаиванием и сморщиванием.

Разжижение бывает частичным или полным. Чаще всего эта патология отмечается в центральной части глазного яблока, намного реже - по его периферии. На начальной стадии заболевания образуются полости, заполняющиеся продуктами коагуляции геля, жидкостью, обрывками волокон. Начинается разделение студенистого вещества на жидкую и густую фракции из-за распада комплекса «гиалуроновая кислота - коллаген».

Помимо характерных для деструкции в поле зрения «мушек» появляются «вспышки» или «молнии», это указывает на наличие «оптических полостей» в глазном яблоке. Так мозг начинает воспринимать аномальную реакцию глазного нерва на наличие пустот. Мутные частицы довольно сложно рассмотреть, так как они передвигаются вслед за движением глаз.

Помутнения лучше всего заметны во время взгляда на яркую чистую поверхность (снег, белый потолок, чистое небо) в когерентных лучах или при прищуривании глаз. При условии плохого освещения окружающей среды и во время ее неоднородности помутнения обычно невидны.

Деструкция может выражаться в виде серебряного или золотого дождя. Это явление отмечается во время наличия кристаллических включений холестерина, тирозина, магния, кальция и соединений фосфора. Характерно для престарелых людей , которые страдают сахарным диабетом или нарушением холестеринового обмена.

Стекловидное тело расположено между хрусталиком и сетчаткой. Во время определенных причин молекулы, которые находятся внутриглазного яблока, распадаются и изменяют цветовую проницаемость. Вследствие этого пациенту кажется, что он перед глазами видит точки, звездочки, мушки, темные пятна или паутинки.

Как правило, эти процессы происходят из-за старения человеческого организма человека. Врачи утверждают, что отслоение можно наблюдать и в молодом возрасте при таких обстоятельствах:

В раннем возрасте к этой патологии зачастую приводят механические травмы глаза. В результате этих повреждений разрушаются разные части глаза, микроскопические разорвавшиеся частицы образуют сгустки тел и начинают свободно плавать в пространстве глазного яблока, вызывая этим деструкцию.

Симптомы заболевания

Основным клиническим симптомом наличия деструкции является плавание всевозможных зрительных эффектов непосредственно перед глазами - «паутинок», «мушек», «помутнений», «пятен». Эти оптические элементы могут значительно отличаться от эффектов , появляющихся при поднятии сильных тяжестей, ударов по голове, вследствие резкого скачка кровяного давления.

Основные признаки деструкции:

• зрительные эффекты отмечаются только при условии хорошего освещения (тем более на белой поверхности);
• зрительные эффекты все время имеют постоянную форму и размеры;
• наличие разных помутнений и «пятен» носит постоянный, а не временный характер.

Чем отчетливее и толще видны плавающие элементы, тем тяжелее стадия прохождения деструкции. При появлении помутнений нитчатой структуры, у пациента могут диагностировать тяжелую форму гипертонии или атеросклероз.

Наличие всевозможных «вспышек» и «молний» является основным признаком заболевания. При диагностировании нитчатой деструкции плавание фибрилл начинает свое рассредоточение по всей поверхности глазного яблока, однако в этом случае они перекручиваются и слипаются, начинают формироваться образования , похожие на клубки пряжи.

В случае опухолевых новообразований, травмировании глаза или вследствие перенесенного заболевания деструкция зачастую выражается в форме небольших скоплений маленьких зерен.

Если своевременно не лечить заболевание, то офтальмологи не исключают частичную или полную потерю зрения.

Методы лечения

Специфические способы лечения этой патологии на сегодняшний день еще пока не разработаны. Основная тактика офтальмолога будет зависеть от степени снижения зрения и поражения коллоидного геля. Во время незначительного нарушения функций глаза и диагностирования частичной деструкции рекомендована коррекция образа жизни и консервативное лечение. Пациентам необходимо нормализовать режим работы и отдыха, при продолжительном чтении или работе за компьютером выполнять гимнастику глаз.

Показанием к проведению витрэктомии под общей или местной анестезией является тотальная деструкция. Во время хирургической операции выполняют удаление или замену стекловидного тела с помощью микрохирургической техники. На начальном этапе коллоидный гель делят на маленькие участки, которые впоследствии подвергают аспирации. Давление внутри полости глазного яблока нормализуют с помощью введения газа , силиконового масла или сбалансированного солевого раствора.

Народные способы лечения

Лечение народными средствами во время заболевания заднего глазного отрезка используется довольно редко из-за своей неэффективности и небольшой проницаемости в глубокие слои.

Одним из этих природных средств является алоэ, это растение есть дома у многих людей. Одну столовую ложку сока нужно сцедить и размешать со столовой ложкой кипяченой воды. Необходимо капать в глаза трижды в день. Если эти капли после первого использования вызывают покраснение глаз, жжение, зуд, то лечение необходимо завершить и обратиться к офтальмологу.

Профилактика деструкции

Особых мероприятий по профилактики этой болезни нет. Но в первую очередь необходимо не забывать, что на остроту зрения значительно влияет образ жизни непосредственно пациента. Так, злоупотребление спиртными напитками, курение или преобладание в дневном рационе рафинированных продуктов неизбежно начинает способствовать ухудшению работы сосудов, что сказывается и на функции зрительных органов.

Занятия спортом в этом случае не запрещаются, но прибегать к ним можно лишь в случае, если нет дистрофических и опасных изменений на глазной сетчатке. Если пациент с деструкцией ведет активный образ жизни, ему нужно не забывать периодически посещать офтальмолога, чтобы врач осмотрел сетчатку глаза и при необходимости расширил зрачок.

Очень важное значение имеет соблюдение правил работы перед компьютером, так как большинство профессий на сегодняшний день связаны с работой за экраном монитора. Глазам непременно надо давать время для отдыха, потому нужно сделать своей привычкой переключать взгляд с монитора либо же просто несколько минут отдохнуть, закрыв глаза, специалистами рекомендовано выполнять этот перерыв при работе за компьютером каждый час.

Пациентам с в обязательном порядке нужно периодически посещать врача для контроля за состоянием работы зрительной системы.

Деструкция в легкой форме сегодня все чаще отмечается у школьников из-за повышенной нагрузки на глазки: ученики в школе много пишут и читают, а дома привыкли играть в компьютерные игры или же смотреть телевизор. Потому родители обязаны контролировать времяпрепровождение своих детей около монитора, а во время необходимости его ограничить.

Чтобы не допустить деструкции нужно только лишь постараться избегать каких-либо травм глаз, а также быть очень внимательным к своему здоровью.

Прогноз лечения деструкции

Прогноз развития болезни чаще всего благоприятный. Деструкция, которая проявляется в легкой форме, не оказывает значительного влияния на трудоспособность и не является причиной появления каких-либо осложнений. Тяжелые формы заболевания могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Постоянные плавающие элементы мешают рассматриванию разных предметов и выполнению рабочих обязанностей.

Из-за постоянного зрительного перенапряжения во время рассматривания окружающей среды появляется необходимость освобождать поле зрения от помутнений при помощи движений головы и глаз. Это поведение приводит к перегрузке шейного позвоночного отдела и глаз. Вследствие этого у человека появляются психологические проблемы, могут развиться устойчивые депрессивные или стрессовые состояния, проявляющиеся в виде социопатии и постоянной тревожности. Но не только этим деструкция опасна, в запущенных случаях есть большая вероятность полной потери зрения.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Стекловидное тело глаза – это прозрачное гелеобразное вещество, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза, имеет плотный состав и заполняет почти всю полость глаза.

До сих пор наименее изученной структурой глаза является стекловидное тело. Многие ученые изучающие стекловидное тело называют его «живым гелем». Оно играет важнейшую роль в жизнедеятельности глаза: выполняет питательную функцию, участвует в обмене веществ, обеспечивает форму глаза, поддерживает его тонус.

Стекловидное тело является частью преломляющего аппарата глаза, благодаря своей прозрачности она не только преломляет лучи, но также и проводит их до глаза. Потеря даже малой части стекловидное тела вследствие травмы или операции, даже с учетом того, что внутриглазная жидкость может компенсировать недостающую часть, может привести к гибели глаза.

Строение стекловидного тела и его состав

Основное вещество, из которого состоит стекловидное тело – это вода, её содержание составляет 99% и она имеет две части, одна находится в свободном состоянии, а другая в связанном. Кроме воды в составе стекловидного тела выделяют неорганические вещества и микроэлементы, такие как, хлор, сера, кальций, магний и т.д.

Помимо этого в состав белковых структур входит клейкое вещество витрозин, и гиалуроновую кислоту содержание которых составляет около 1% они то и обеспечивают вязкость вещества. Из белков в основном содержится альбумин и его количество колеблется на отметке от 0.9 до 1.36%. За процесс обмена веществ отвечает ток внутриглазной жидкости, которая вырабатывается цилиарным телом.

По форме стекловидное тело похоже на шар. Объем стекловидного тела составляет от 3,5 до 4 мл, а вес всего 4 гр. В норме оно прозрачное, прозрачность достигается за счет постоянства химического состава. Передняя часть стекловидного тела прилегает к задней поверхности хрусталика, по бокам соприкасается с цилиарным телом, и на протяжении всех поверхности к сетчатке глаза.

В пространстве между диском и центральной частью задней поверхности хрусталика, располагается узкий, изогнутый канал, стенки которого выстланы слоем уплотненных волокон. В эмбриональном периоде у плода здесь располагается артерия стекловидного тела.

Функция стекловидного тела глаза

Опорная функция – поддерживает форму глаза и другие структуры глаза.
- Светопроводящая функция.
- Светопреломляющая функция.
- Защитная функция – предохраняет , цилиарное тело, сетчатку от смещения вследствие травм.

Методы исследования

Для исследования переднего отрезка стекловидного тела используют микроскоп, такой вид исследования называется – Биомикроскопия .

- Ультразвуковая диагностика – помогает определить толщину стекловидного тела

- Офтальмоскопия - позволяет определить изменения преретинальных отделов стекловидного тела глаза, а также его задний отрезок.

- Оптическая когерентная томография - с помощью данного вида исследования определяют изменения в соотношении задней гиалоидной мембране и сетчатке в макулярной зоне.

При заболеваниях костно-мышечной ткани иногда медикам приходится прибегать к хирургическому методу решения проблем. Частыми осложнениями после операций являются рубцы, болевые ощущения. Фармакологическая индустрия выпускает массу медикаментов, направленных на купирование неприятных симптомов на основе синтетических веществ.

По возможности медики рекомендуют обойтись препаратами из натурального сырья, например, Стекловидное тело. Лекарство изготавливается из естественных компонентов, помогает восстановить костную и соединительную ткань в организме человека.

Фармакологические свойства

Препарат представляет собой лекарство растительного происхождения, изготавливается из стекловидного тела крупного рогатого скота. Терапевтический эффект заключается в корректировке метаболизма соединительной и костной ткани. Использование медикамента ускоряет процесс рассасывания и размягчения рубцовой ткани, образование костных мозолей после оперативного вмешательства или сильных повреждений, даже ожогов.

Активные компоненты лекарства способствуют купированию болей, связанных с невралгическими недугами, например, радикулитом. Элементы Стекловидного тела (особые аминокислоты) необходимы для восстановления мышечной ткани. Помимо этого, имеется гиалуроновая кислота, благотворно влияющая на работу суставов и сердечных клапанов.

Несмотря на полную натуральность медикамента, он имеет ряд противопоказаний. Препарат разрешен к использованию только после консультации с доктором (тем более, Стекловидное тело отпускается только по рецепту).

Форма выпуска и состав

Медикамент производится в виде средства для инъекций. Стекловидное тело выглядит гелеобразной жидкостью, имеющий желтоватый оттенок. Допускается лёгкий осадок. Одна ампула содержит 2 мл активного вещества (стекловидное тело крупного рогатого скота в чистом виде). Ампулы запакованы в картонные коробки по 10 штук в каждой.

Показания к использованию

Стекловидное тело используется для устранения таких неприятностей:

• для устранения сильных болей, других симптомов при , невралгиях, фантомных болях;
• для скорейшего заживления рубцов после травм или оперативного вмешательства;
• при для увеличения подвижности, восстановления нормальной двигательной активности поражённой области;
• в профилактических целях чрезмерного разрастания костной ткани при серьёзных переломах и повреждениях;
• ускорения образования костных мозолей при переломах.

Противопоказания

Лекарственный продукт запрещено использовать в таких случаях:

• при наличии инфекционных заболеваний;
• при течении острых воспалительных процессах;
• застойной сердечной недостаточности;
• нефрите;
• кахексии;
• нефросклерозе;
• при серьёзных патологиях почек и печени, в том числе циррозе;
• наличии у пациента злокачественных опухолей костно-мышечной ткани.

Клиническая эффективность для детей не подтверждена, поэтому Стекловидное тело не используется в педиатрии. Беременным женщинам, находящимся на грудном вскармливании принимать лекарство не рекомендуется. Детальных исследований воздействия Стекловидного тела на плод не проводилось, результаты терапии во время вынашивания ребенка или периода лактации могут быть непредсказуемыми. Способность медикамента влиять на скорость реакции у пациента не зафиксирована.

Возможные побочные реакции

В большинстве случаев лекарство отлично переносится организмом больного, иногда отмечаются проявления нежелательных эффектов:

• аллергические реакции: кожные высыпания, зуд, крапивница, отёка Квинке после использования препарата зафиксировано не было;
• в отдельных случаях наблюдается гиперемия кожи, воспаления и болевые ощущения в области введения лекарства.

Обратите внимание! При обнаружении негативных реакций со стороны разных органов и систем, немедленно прекратите использование медикамента, посетите доктора. Специфической терапии против Стекловидного тела не существует. Медик поможет купировать неприятные симптомы, поможет подобрать другое лекарство.

Инструкция по применению и дозировка

Для получения желаемого результата средство необходимо использовать минимум восемь дней (для рассасывания рубцов), не менее 25 дней (лечения переломов, контрактуры суставов). Повторный курс терапии повторяется минимум через месяц. Препарат рекомендован к подкожному введению (по 2 мл каждый день).

Лечение ожогов и язвы роговицы производится субконъюнктивально, необходимая дозировка – 0,5 мл в сутки. Продолжительность терапии, дальнейшие указания по дозировке лекарства указывает доктор. Самостоятельно проделывать такие манипуляции категорически запрещено.

Условия и сроки хранения

Раствор нельзя замораживать, рекомендуется хранить при температуре 25 градусов. Оберегайте медикамент от детей и попадания прямых солнечных лучей. Лекарственный продукт хранится два года, после истечения срока годности его применять категорически запрещено.

Узнайте подробности о симптомах и о способах лечения заболевания.

Эффективные методы лечения боли в тазобедренном суставе при ходьбе описаны странице.

Перейдите по адресу и прочтите о правилах применения препарата Артрокер для лечения и профилактики заболеваний суставов.

Стоимость и аналоги медикамента

Стоимость Стекловидного тела составляет около 1400 рублей за упаковку с 10 ампулами. Лекарственный продукт не отличается низкой ценой, ввиду натурального происхождения, отсутствия дополнительных компонентов.

Идентичных аналогов по действующему веществу фармакологическая индустрия не выпускает. Имеются медикаменты, оказывающие аналогичный эффект на ткани и суставы пациента:

• Дискус композитум. Используется для лечения заболеваний позвоночника, носящих ревматический, дегенеративный характер;
• Алтай — облепиховое масло. Применяется для укрепления костно-мышечной ткани, относится к поливитаминным препаратам.

Перед заменой стекловидного тела на любой другой медикамент обязательно проконсультируйтесь с доктором.

Стекловидное тело глаза , как известно, является одной из важных оптических сред глаза, служащих главным образом для прохождения световых лучей, проникающих внутрь глаза. Кроме того, выполняя полость глазного яблока, стекловидное тело оказывает давление на окружающие его оболочки, в первую очередь на сетчатку, удерживая ее в определенном положении, и способствует сохранению формы глаза.

В настоящее время можно считать, что стекловидное тело является типичным гелем, имеющим более плотную часть в виде тонкого остова, состоящего из нежных волоконец (коллоидных мицелл), и жидкую часть с одинаковыми показателями преломления. Обе эти фазы изоколлоидов находятся в нестабильном равновесии, которое под влиянием различных факторов легко нарушается.

Основная масса стекловидного тела предельно насыщена водой (98-99%) и находится в состоянии максимального набухания. В воде содержится незначительное количество сахара, мочевины, кальция, калия, относительно большие количества поваренной соли и некоторые другие соли. Белок в стекловидном теле имеется в небольших количествах: от 0,9 до 1,36 промилле, причем преобладают альбумины. В их состав, помимо обычных аминокислот, входят витрозин - клейкое, не растворимое в воде, но весьма гидрофильное вещество, входящее в состав фибрилл стекловидного тела, муцин, заполняющий преимущественно пространства между фибриллами и придающий всему стекловидному телу его своеобразную структуру, а также связанная с мукопротеинами, имеющая важное значение гиалуроновая кислота.

Постоянство химического состава стекловидного тела имеет огромное значение. Оно необходимо для сохранения его прозрачности, состояния геля и выполнения его оптических функций.

Различные воспалительные и дегенеративные процессы в увеальном тракте и в сетчатке, тупые и проникающие травмы, нарушения общего обмена, системные заболевания, высокая миопия, артериосклероз и т. д. оказывают влияние иа химизм стекловидного тела, нарушая тонкое строение его коллоидной структуры; изменяется его рН, осмотическое давление, электролитическая концентрация и т. д. Коллоидный гель превращается в золь с образованием офтальмоскопически видимых помутнений за счет коллоидных мицелл, которые агглютинируются между собой, образуя пылевидные частицы, волокна или пленки.

Существует зависимость патологических процессов в стекловидном теле от состояния цилиарного тела. Даже самые незначительные изменения в нем воспалительного или дегенеративного характера могут привести к нарушению химизма стекловидного тела, к изменению его физико-химических свойств, к превращению коллоидного геля в золь((деструкции стекловидного тела).

В физиологическом отношении стекловидное тело человеческого плода и некоторых видов животных является настоящей активной тканью, содержащей клетки и богато васкуляризованной, способной давать воспалительные реакции; в ней происходят процессы интенсивного питания и обмена. После рождения человека стекловидное тело его глаз, как правило, лишено сосудов и является уже совершенно инертной тканью, хотя в какой-то степени процессы обмена в нем все же происходят.

Питание стекловидное тело получает из окружающих его тканей (увеального тракта и сосудов сетчатки). Оно не способно к регенерации и в случаях потери замещается внутриглазной жидкостью. Самостоятельных заболеваний стекловидного тела не существует, в нем не развиваются воспалительные реакции, хотя изменения наблюдаются часто, при самых различных процессах в окружающих тканях глаза. При этом оно играет пассивную роль и является вместилищем патологических продуктов (кровь, эксудаты и др.).

Консистенция стекловидного тела не везде одинакова: центральная его часть представляется несколько более жидкой по сравнению со сгущенными периферическими отделами, которые, как у всякого геля, более уплотнены. На поверхности стекловидного тела имеется настоящая тонкая оболочка, получившая название пограничной мембраны или стекловидной пластинки (lamina hyaloidea), которая имеет наибольшую толщину у ога serrata и находится в непосредственном соседстве с membrana limitans interna сетчатки.Выделяют переднюю и заднюю пограничные мембраны. На всем своем протяжении стекловидное тело прилежит к сетчатой оболочке и прикрепляется лить в двух местах: к плоской части цилиарного тела и по окружности диска зрительного нерва. В некоторых случаях может произойти отрыв задней пограничной мембраны от диска зрительного нерва и тогда при исследовании обнаруживается кольцевидное помутнение. Внутри кольцевидного помутнения имеется отверстие в пограничной мембране. Подобные отверстия могут наблюдаться не только перед диском зрительного нерва, но также и на периферии. Часто через такие отверстия выпячиваются в виде грыжи внутренние, более жидкие отделы стекловидного тела. Такие же грыжи могут наблюдаться и при его деструкциях, когда нарушается структура стекловидного геля, например при дегенеративных процессах.

Нормальное стекловидное тело при исследовании методом проходящего света или же при офтальмоскопии кажется совершенно прозрачным, структура его не видна. Однако, исследуя стекловидное тело в узком пучке света щелевой лампы, можно наблюдать свечение геля и убедиться тем самым в его коллоидной природе, так как составляющие стекловидное тело коллоидные мицеллы дают при этом определенный оптический эффект. Они кажутся параллельно расположенными тонкими волнистыми полосами светлого и более темного цвета, напоминающими муаровые ленты, висящие наподобие нежной газовой занавеси со складками и полосами, медленно, маятникообразно колышущейся при движениях глазного яблока.

Глаз называют окном души.

Леонардо да Винчи

13.1. Строение и функции стекловидного тела

Стекловидным телом называют прозрачное, бесцветное, гелеобразное вещество, заполняющее полость глазного яблока. Спереди стекловидное тело ограничено хрусталиком, зонулярной связкой и цилиарными отростками, а сзади и по периферии - сетчаткой.

Стекловидное тело - самое объемное образование глаза, составляющее 55 % его внутреннего содержимого. У взрослого человека масса стекловидного тела 4 г, объем 3,5-4 мл (см. главу 3 и рис. 3.3).

Стекловидное тело имеет шарообразную форму, несколько сплющенную в сагиттальном направлении. Его задняя поверхность прилежит к сетчатке, к которой оно фиксировано лишь у диска зрительного нерва и в области зубчатой линии у плоской части цилиарного тела. Этот участок в форме пояса шириной 2-2,5 мм называют основанием стекловидного тела.

В стекловидном теле различают собственно стекловидное тело, пограничную мембрану и стекловидный (клокетов) канал, представляющий собой трубку диаметром 1- 2 мм, идущую от диска зрительного нерва к задней поверхности хрусталика, не достигая его задней коры. В эмбриональном периоде жизни человека через этот канал проходит артерия стекловидного тела, исчезающая ко времени рождения (см. рис. 3.3).

Благодаря применению современных прижизненных методов исследования стекловидного тела удалось установить, что оно имеет коллагеновую фибриллярную структуру и что межфибриллярные промежутки заполнены гиалуроновой кислотой, удерживающей большое количество воды. Тот факт, что обнаженное стекловидное тело не растекается и сохраняет свою форму даже при наложении на него груза, свидетельствует о наличии у него собственной наружной оболочки, или мембраны. Ряд авторов считают ее тончайшей, прозрачной самостоятельной оболочкой. Однако более популярна точка зрения, согласно которой это более плотный слой стекловидного тела, образовавшийся в результате уплотнения его наружных слоев и конденсации коллагеновых фибрилл.

По химической природе стекловидное тело представляет собой гидрофильный гель органического происхождения, 98,8 % которого составляет вода и 1,12 % - сухой остаток, содержащий белки, аминокислоты, мочевину, креатинин, сахар, калий, магний, натрий, фосфаты, хлориды, сульфаты, холестерин и др. При этом белки, составляющие 3,6 % сухого остатка, представлены коллагеном, витрохином и муцином, обеспечивающими вязкость стекловидного тела, в десятки раз превышающую вязкость воды.

В норме стекловидное тело не обладает фибринолитической активностью. Однако экспериментально установлено, что в случаях возникновения интравитреального крово-

излияния значительно возрастает тромбопластическая активность стекловидного тела, направленная на остановку кровотечения. В связи с наличием у стекловидного тела антифибринолитических свойств фибрин длительное время не рассасывается, что способствует клеточной пролиферации и формированию соединительнотканных помутнений.

Стекловидное тело обладает свойствами коллоидных растворов, и его рассматривают как структурную, но малодифференцированную соединительную ткань. Сосудов и нервов в стекловидном веществе нет. Жизнедеятельность и постоянство его среды обеспечиваются осмосом и диффузией питательных веществ из внутриглазной жидкости через стекловидную мембрану, обладающую направленной проницаемостью.

Биомикроскопически структура стекловидного тела представлена в виде нежно-серых лент различной формы и размеров с вкраплением точечных и булавовидных беловатых образований. При движении глаза эти структуры «колышутся». Между лентами располагаются бесцветные, прозрачные участки. С возрастом в стекловидном теле появляются плавающие помутнения и вакуоли. Стекловидное тело не регенерирует и при частичной потере замещается внутриглазной жидкостью.

Наличие в стекловидном теле постоянного тока жидкости подтверждено результатами радиографических исследований: установлено передвижение индифферентных красок или радионуклидных изотопов, введенных экстраокулярно, в витреальных массах. Продуцируемая цилиарным телом жидкость поступает в основание стекловидного тела, откуда движется по путям оттока кпереди - в переднюю камеру и кзади - в периваскулярные пространства зрительного нерва. В первом случае жидкость смешивается с камерной влагой и отводится вместе с

нею, во втором из заднего отдела стекловидного тела, граничащего с оптической частью сетчатки, жидкость оттекает по периваскулярным пространствам сосудов сетчатки. Знание особенностей циркуляции внутриглазной жидкости позволяет представить характер распределения лекарственных веществ в полости глаза.

Стекловидное тело обладает низкой бактерицидной активностью. Лейкоциты и антитела обнаруживаются в нем спустя некоторое время после инфицирования. По мнению ряда авторов, антигенные свойства стекловидного тела не отличаются от таковых белков крови.

Основными функциями стекловидного тела являются поддержание формы и тонуса глазного яблока; проведение света; участие во внутриглазном обмене веществ; обеспечение контакта сетчатки с сосудистой оболочкой.

13.2. Патологические процессы в стекловидном теле

Эти процессы проявляются в нарушении прозрачности стекловидного тела, которое приводит к снижению зрения различной степени, вплоть до его потери.

Помутнения стекловидного тела могут возникать вследствие нарушения обменных процессов при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе, а также при воспалительных заболеваниях сосудистого тракта глаза и травмах. Интенсивность помутнений варьирует от незначительных, типа «летающих мушек», до грубых, плотных помутнений, иногда фиксированных к сетчатке.

«Летающие мушки» - это нежные помутнения в стекловидном теле (его измененные и склеенные волокна), которые при ярком освещении отбрасывают тень на сетчатку и воспринимаются глазом как пла-

вающие перед ним темные образования различной величины и формы (волнистые линии, пятнышки). Они наиболее четко видны при взгляде на равномерно освещенную белую поверхность (снег, светлое небо, белая стена и т. д.) и перемещаются при движении глазного яблока. Феномен «летающих мушек», как правило, обусловлен начальными деструктивными процессами в стекловидном теле и нередко возникает при близорукости и в пожилом возрасте. При объективных исследованиях (биомикроскопия, офтальмоскопия) помутнения обычно не обнаруживают. Местного лечения не требуется, проводят лечение основного заболевания.

При нарастающей деструкции стекловидного тела, т. е. его разжижении (переходе из состояния геля в золь), в нем выявляют помутнения в виде хлопьев, полос, лент, полупрозрачных пленок, смещающихся при движении глазного яблока. Они характерны для нитчатой деструкции стекловидного тела, часто наблюдаемой при высокой близорукости, тяжелом течении гипертонической болезни, выраженном атеросклерозе в пожилом возрасте. Зернистая деструкция стекловидного тела, проявляющаяся в образовании взвеси серовато-коричневатых мельчайших зерен (скопление пигментных клеток и лимфоцитов, мигрирующих из окружающих тканей), наблюдается при отслойке сетчатки, воспалительных процессах в сосудистом тракте, внутриглазных опухолях, травмах. Процесс прогрессирования нитчатой и зернистой деструкции стекловидного тела может приостановиться в случае успешного лечения основного заболевания.

В пожилом возрасте и при сахарном диабете часто отмечается деструкция стекловидного тела с включениями кристаллов холестерина, тирозина и др., плавающих при движении глазного яблока в виде

«серебряного» или «золотого дождя». Глубокие деструктивные процессы обычно развиваются при близорукости высокой степени, общих нарушениях обменных процессов, а также в результате травмы.

Отслойка стекловидного тела возникает при наличии дистрофических изменений. Различают переднюю и заднюю отслойку стекловидного тела.

Передняя отслойка часто наблюдается в пожилом возрасте, реже - при травмах и воспалительных процессах в сосудистом тракте. Ее можно обнаружить при биомикроскопии. В этом случае пространство между хрусталиком и стекловидным телом кажется оптически пустым.

Задняя отслойка стекловидного тела часто возникает при близорукости и нередко предшествует отслойке сетчатки. Задняя отслойка может иметь разные высоту, форму и протяженность, быть полной или частичной. Наиболее частым вариантом является полная задняя отслойка стекловидного тела, выявляемая на всем протяжении заднего полюса глаза с более или менее выраженным смещением к центру. В этих случаях стекловидное тело отрывается от диска зрительного нерва и при биомикроскопии и офтальмоскопии впереди диска зрительного нерва выявляется серое овальное кольцо, при этом субвитреальное пространство заполнено жидкостью. Частичная отслойка встречается реже и либо бывает временной, либо постепенно увеличивается и переходит в полную.

Наиболее тяжелым проявлением дистрофического процесса в стекловидном теле считается его сморщивание (уменьшение в объеме), нередко выявляемое при хронических воспалительных процессах в сетчатке и сосудистой оболочке, после проникающих ранений глаза, а также травматичных внутриглазных операций, сопровождающихся выпадением стекловидного тела.

При воспалительных процессах в

сосудистом тракте и сетчатке (иридоциклит, хориоретинит) в стекловидном теле появляются помутнения, состоящие из клеточных и фиброзных элементов - экссудаты. Механизм их образования состоит в следующем: клеточные включения (лейкоциты, лимфоциты, плазмоциты) откладываются на задней поверхности хрусталика и в ретролентальном пространстве, где в свете щелевой лампы они имеют вид блестящих мелких точек. Затем эти включения в большом количестве появляются в переднем и заднем отделах стекловидного тела. Позднее, когда в нем образуются пустоты, клетки скапливаются в них, откладываясь на стенках наподобие преципитатов. В этих случаях глазное дно видно как в тумане из-за большого количества серозного экссудата.

Исход экссудативного процесса различен. В одних случаях экссудаты полностью или частично рассасываются, в других клеточные элементы и белковый экссудат распространяются по всему стекловидному телу. При биомикроскопии и офтальмоскопии они имеют вид хлопьевидных плавающих помутнений различных формы и величины.

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным патологическим состоянием стекловидного тела является эндофтальмит, характеризующийся значительной выраженностью воспалительных изменений в нем и возможностью распространения их на окружающие структуры глаза. В этих случаях изза диффузного помутнения стекловидного тела световой рефлекс от глазного дна отсутствует, зрачок становится серым или желтым.

Интравитреальные кровоизлияния возникают обычно при изменениях в стенках сосудов сетчатки и сосудистого тракта. Они разрываются при травмах и во время внутриглазных операций, а также в резуль-

тате воспалительных или дегенеративных процессов (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет). Среди причин возникновения кровоизлияний в стекловидное тело лидирующую позицию занимают травматические повреждения органа зрения, сопровождающиеся кровоизлияниями более чем в 75 % случаев.

Первыми признаками интравитреального кровоизлияния являются ослабление или отсутствие рефлекса с глазного дна, снижение зрения различной степени, вплоть до его полной потери. В этих случаях стекловидное тело кажется красноватым, а за хрусталиком нередко видна кровь.

Разлитые и массивные кровоизлияния в стекловидном теле обозначаются термином «гемофтальм». Для установления степени заполнения полости глаза кровью проводят диасклеральное просвечивание с помощью диафаноскопа. Свечение склеры свидетельствует о локальных кровоизлияниях в стекловидном теле. Отсутствие свечения при максимальной интенсивности светового пучка указывает на массивное кровоизлияние, или гемофтальм.

Исход кровоизлияний, а также формирование витреальных помутнений того или иного типа зависят от характера и тяжести травмы, объема излившейся крови, ее локализации, реактивности организма, длительности течения патологического процесса и фибринолитической активности стекловидного тела. Однако независимо от факторов, влияющих на исход гемофтальма, данное патологическое состояние характеризуется взаимосвязанными процессами, основными из которых являются гемолиз, диффузия крови, фибробластная пролиферация и фагоцитоз.

Гемолиз и диффузия крови по срокам соответствуют середине 1-й - окончанию 2-й недели после кровоизлияния. Кровь располагается в

виде тяжей и лент по ходу волокнистых структур стекловидного тела. В ходе гемолиза целых эритроцитов становится меньше, определяются лишь их «тени» и фибрин. К 7- 14-му дню в травмированном глазу формируются бесклеточные пленчатые образования, состоящие из фибрина и лизированных эритроцитов, ориентированных по ходу волокнистых структур стекловидного тела. Особенностью этой стадии течения гемофтальма является акустическая неинформативность, так как длина акустической волны соразмерна величине лизированных элементов крови, поэтому стекловидное тело на сонограммах выглядит акустически однородным. Позднее в течение 2-3 нед формируются более грубые помутнения вследствие фибробластной пролиферации.

Лечение. Консервативное лечение, которое, как правило, проводят в ранние сроки, должно быть направлено на рассасывание кровоизлияния и предупреждение его рецидивов. С этой целью целесообразно использовать ангиопротекторы и викасол.

Через 1-2 сут после кровоизлияния показано комплексное лечение, основным компонентом которого является рассасывающая терапия. В этих случаях применяют гепарин (0,1-0,2 мл-до 750 ЕД) в сочетании с дексазоном (0,3 мл) в виде подконъюнктивальных инъекций.

Основным патогенетически ориентированным методом лечения в ранние сроки является терапия фибринолитическими средствами для повышения фибринолитической активности стекловидного тела и рассасываниякровоизлияния.

С этой целью используют стрептодеказу (иммобилизованную стрептокиназу), которая переводит неактивный плазминоген в активный фермент, способный расщеплять фибрин. Препарат обладает пролонгированным действием, его вводят ретробульбарно или субконъюнкти-

вально в дозе 0,1-0,3 мл (15 000- 45 000 ФЕ), как правило, 1 раз в сутки в течение 2-5 дней. С учетом того, что стрептодеказа является антигенным препаратом, до ее назначения под конъюнктиву вводят 0,3 мл 0,1 % раствора дексазона. Подконъюнктивальное введение фибринолитических средств рекомендуется при наличии гифемы и кровоизлияний в передней трети стекловидного тела. При локализации витреальных кровоизлияний в средней и/или задней трети стекловидного тела целесообразно введение стрептодеказы ретробульбарно.

При гемофтальме значительно активизируются процессы перекисного окисления липидов, в результате чего накапливаются гидроперекиси и гидроперекисные радикалы, которые оказывают повреждающее действие на липидный слой клеточных и мембранных образований. Для снижения активности процессов перекислого окисления рекомендуется использовать антиоксиданты (эмоксипин и тауфон).

Кровоизлияния в стекловидное тело могут сопровождаться повышением внутриглазного давления до 35-40 мм рт. ст. в результате временной блокады путей оттока продуктами распада крови. Повышение внутриглазного давления купируют с помощью гипотензивной терапии.

Хирургическое лечение посттравматического гемофтальма. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что в основе патологических изменений стекловидного тела при посттравматических гемофтальмах лежат глубокие нарушения цикла обменных процессов в стекловидном теле и окружающих его тканях, которые сопровождаются нарушением кислотнооснόвного состояния, накоплением промежуточных продуктов обмена веществ, что в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на дальнейшее течение обменных реакций. Образуется так называемый по-

рочный круг, в связи с чем удаление стекловидного тела - витрэктомия - приобретает патогенетическую направленность. В ходе витрэктомии стекловидное тело рассекают на мелкие части, удаляют из полости глазного яблока и одновременно замещают сбалансированным солевым раствором.

Витрэктомию производят с помощью специальных инструментов (волоконные осветители, наконечники ирригационно-аспирационных и режущих систем), которые вводят в глаз через два-три микропрокола.

Процесс витрэктомии состоит в захвате с помощью вакуума (подсасывание) небольшой порции стекловидного тела аспирационной иглой витреотома с последующим отсечением этой порции. Затем всасывают и отсекают следующую порцию и таким образом поэтапно удаляют («отщипывают») ткань патологически измененного стекловидного тела. Скорость его иссечения и аспирации зависит от силы вакуума, частоты движений ножа витреотома и состояния стекловидного тела.

После удаления передней части стекловидного тела витреотом направляют к заднему полюсу глаза. По мере удаления мутного стекловидного тела все ярче проявляется розовый рефлекс с глазного дна. После того как закончено удаление стекловидного тела в оптической зоне и становится видимым задний полюс глаза, приступают к удалению его периферической части. В случае необходимости удаляют почти все стекловидное тело. Труднее всего удалить основание из-за его прочной фиксации в зоне зубчатой линии и плоской части ресничного тела. В этих случаях имеется реальная угроза повреждения хру-

сталика. Наличие остатков помутнений по периферии обычно не вызывает нарушения зрительных функций после операции.

Из осложнений, которые могут возникнуть во время операции, следует отметить интравитреальные кровотечения, которые останавливают путем искусственного повышения внутриглазного давления при усиленной подаче замещающей жидкости.

С целью профилактики рецидива кровоизлияния в полость стекловидного тела больным в предоперационном периоде назначают антигеморрагические препараты (продектин, дицинон, аскорутин, хлорид кальция и др.).

Многочисленные клинические наблюдения и анализ функциональных результатов показывают, что при использовании современных витреотомов и методик проведения витрэктомии она практически безопасна, а риск развития осложнений гораздо ниже, чем при длительном нахождении большого количества крови в стекловидном теле. Кроме того, раннее восстановление прозрачности стекловидного тела позволяет уже на начальных этапах поражения выявить изменения сетчатки, в случае необходимости провести коагуляцию этих патологических очагов с помощью энергии лазерного излучения и предотвратить тем самым появление новых порций крови.

Вопросы для самоконтроля

1.Функции стекловидного тела.

2.Какие патологические процессы возникают в стекловидном теле?

3.Тактика лечения кровоизлияний в стекловидном теле.