Синдром Фредерика: симптомы, признаки на ЭКГ, методы лечения и диагностики. Синдром Фредерика: признаки на ЭКГ, причины, симптомы диагностика и лечение Случай синдрома Фредерика во врачебной практике

Синдром Фредерика - это сочетание полной АВ - блокады с мерца­нием или трепетанием предсердий.

Механизмы синдрома Фредерика

Механизмы: полностью прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Последние возбуждаются водителем ритма, расположенным в АВ - соединении или в проводящей системе желудочков. Имеется частое и беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсер­дий.

Причины синдрома Фредерика

Причины: тяжелые органические заболевания сердца, сопровож­дающиеся склеротическими, воспалительными или дегенеративными про­цессами в миокарде (хроническая ИБС, острый ИМ, кардиомиопатии, миокардиты).

Данные ЭКГ при синдроме Фредерика

1. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р и вместо них регистрируются волны мерца­ния (f) или трепетания (F) предсердий.
2. Ритм желудочков несинусового происхождения (эктопический: узло­вой или идиовентрикулярный).
3. Интервалы R - R постоянны (правильный ритм).
4. Число желудочковых сокращений не превышает 40 - 60 в мин.

Сочетание мерцания (фибрилляции) предсердий и полной атрио­вентрикулярной блокады (III степень). На ЭКГ хорошо заметны волны мерцания i.

Синдром Фредерика характеризуется клиническими признаками, которые возникают при полной поперечной блокаде. Если объяснять более понятно, то при синдроме предсердие сокращается нерегулярно, хаотично, постоянно происходит фибрилляция, которая может сменяться трепетание предсердия. Какие причины развития этого опасного синдрома? Возможно ли лечение синдрома Фредерика?

Описание синдрома Фредерика

При заболевании сокращение предсердий является регулярным, при этом учащенным. Впоследствии нарушается внутрисердечная гемодинамика – движения крови из предсердия в желудочек.

Дополнительно кардиолог назначает эхокардиографию – исследование сердца с помощью УЗИ. Данный метод диагностики дает возможность узнать об основном заболевании и степени изменений в сердце.

Способы лечения синдрома Фредерика

К сожалению, облегчить состояние больного при патологии можно с помощью имплантации. Также может быть использована однокамерная стимуляция желудочков сердца. В данном случае в сердечный желудочек устанавливают электрод, который начинает возбуждать миокард и вызывать его сокращения. Обращаем ваше внимание, что частота сокращения программируется заранее.

После установки стимулятора может изменяться частота импульсов, но все зависит от того, насколько пациент физически активен. Стоит отметить, что для лечения синдрома Фредерика холинолитические средства не используются, потому что они могут привести к нарушениям психики больного.

Случай синдрома Фредерика во врачебной практике

В 2001 году поступил больной с первым приступом слабого сердцебиения. Скорая помощь зарегистрировала фибрилляцию предсердия. Больной ранее не обращался к доктору, медикаменты не принимал. Рассказал, что ему становилось плохо ночью. Последующие записи ЭКГ постоянно показывали фибрилляцию предсердия. В конце лета 2013 года больной начал в большом количестве принимать Кордарон. Уже в ноябре его состояние резко ухудшилось: повысилось сердцебиение, сильная слабость, одышка, пульс при этом был 45 ударов в минуту. Больного госпитализировали. ЭКГ показало брадисистолию, при которой частота желудочкового сокращения была менее 40 ударов в минуту из-за синдрома Фредерика. Суточное мониторирование показывало, что состояние больного ухудшалось – пульс снижался до 31 удара в минуту. Больному была проведена имплантация электрокардиостимулятора.

Таким образом, синдром Фредерика является очень опасным для жизни, поэтому не стоит затягивать с консультацией кардиолога. Чем раньше патология будет выявлена, тем лучше для больного.

Полная блокада проведения электрических импульсов через атриовентрикулярный узел в сочетании с трепетанием предсердий была описана бельгийским ученым Л. Фредериком в 1904 г. Этот синдром возникает на фоне тяжелых заболеваний миокарда.

Основные клинические проявления связаны с прекращением кровоснабжения головного мозга – приступами потери сознания. Медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, поэтому показана установка искусственного водителя ритма.

📌 Читайте в этой статье

Суть заболевания

При синдроме Фредерика сокращения предсердий происходят неритмично, отмечается их мерцание (). Периодически хаотический ритм меняется на регулярный, но очень частый — возникает трепетание. Кровь не успевает продвигаться полностью в желудочки за один цикл.

Фибрилляция предсердий при синдроме Фредерика

Сигналы из синусового узла по проводящей системе проходят в атриовентрикулярный узел, но дальше распространиться не могут из-за полной блокады. В желудочках при отсутствии сигналов от водителей ритма образуются собственные очаги возбуждения. Они предохраняют сердце от полной остановки, но их активность весьма слабая. Такие зоны не могут сгенерировать импульсы более чем 45 — 65 за одну минуту.

Редкие сокращения и недостаточный объем перекачиваемой крови приводят к кислородному голоданию внутренних органов.

Самым чувствительным к гипоксии и дефициту питательных веществ является головной мозг. Именно этим объясняются основные признаки заболевания.

Причины возникновения синдрома Фредерика

Полная поперечная блокада возникает при тяжелом повреждении миокарда. Это может быть:

• длительная ишемия,
• воспалительный процесс в мышечном слое,
• сложные или .

Непосредственная причина патологии – замещение функционирующих клеток атриовентрикулярного узла соединительной тканью при склеротических, воспалительных или дистрофических процессах в миокарде. Реже подобное состояние связано с .

Кардиосклероз — одна из причин развития симптома Фредерика

Клиника патологии

Особенность заболевания состоит в том, что признаки фибрилляции предсердий исчезают на фоне поперечной блокады сердца. Это затрудняет правильную постановку диагноза. У больных нет ощущения частого сердцебиения, перебоев ритма, а появляются (потери сознания).

Коварство синдрома Фредерика состоит в том, что при блокаде замедляется ритм сокращений, поэтому создается ложное впечатление об улучшении состояния. Хорошее самочувствие может оставаться на протяжении длительного времени.

Но в дальнейшем, по мере утраты способности миокарда желудочков к поддержанию ритма, состояние больного резко ухудшается. При частоте пульса от 20 до 30 сокращений за минуту развивается мозговая гипоксия, что может закончиться летально при длительной паузе между сокращениями.

Смотрите на видео об атриовентрикулярной блокаде и ее степени:

ЭКГ и другие методы обследования

Поставить диагноз можно на основании характерных признаков на . Они включают:

• отсутствие предсердных зубцов;
• частые и низкие волны f или F (они крупнее и реже);
• комплексы QRS из нижней части предсердножелудочкового узла узкие, а из миокарда самих желудочков – деформированные и широкие, частота не более 40 — 60 за минуту;
• расстояния между предсердными волнами и комплексами желудочков равные;
• ритм сокращений предсердий и желудочков не совпадает.

Синдром Фредерика на ЭКГ

Для уточнения диагноза и оценки степени тяжести синдрома показано проведение . Дополнительно назначают УЗИ сердца для определения причины нарушения ритма и исследования жизнеспособности миокарда.

Установка водителя ритма как единственное лечение больного

Медикаментозная терапия при синдроме Фредерика не только малоэффективна, но и может усугубить болезнь (бета-блокаторы, сердечные гликозиды и антагонисты кальция), а некоторые опасны. Например, введение атропина вызывает психические нарушения. Поэтому единственным вариантом, дарующим надежду на выздоровление, является имплантация кардиостимулятора.

Самым распространенным методом считается установка в желудочек электрода, который генерирует импульсы заданной частоты. Такой искусственный водитель ритма может работать на постоянной основе или же менять ритм сокращений в зависимости от уровня активности больного. Последний способ имеет преимущества перед запрограммированным.

Прогноз

Синдром Фредерика относится к тяжелому нарушению ритма, так как его вызывают необратимые процессы склерозирования сердечной мышцы. Поэтому все способы консервативной терапии не приносят результата.

Заболевание может иметь серьезные последствия, так как нарушается питание всех внутренних органов, формируется хроническое кислородное голодание головного мозга. После развития полной поперечной блокады 90% пациентов не доживают до 5 лет.

Если болезнь не распознана, и не проведено оперативное лечение, то нарастает недостаточность кровообращения, возникает шоковое состояние, останавливается сердце. После оперативного лечения у 80% пациентов ликвидируются приступы потери сознания, повышается физическая и умственная активность.

Синдром Фредерика характеризуется развитием на фоне мерцательной аритмии полной блокады проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Вначале он дает обманчивое представление об улучшении состояния больных с постоянной формой трепетания предсердий, так как замедляет ритм до нормального. Но затем частота пульса падает до 30 и менее ударов в минуту, что провоцирует приступы потери сознания.

Так как это заболевание возникает при тяжелой органической патологии миокарда (образование рубцовой ткани), то единственным шансом на восстановление нормального самочувствия является установка искусственного водителя ритма.

Читайте также

Такая серьезная патология, как атриовентрикулярная блокада, степени проявления имеет различные - 1, 2, 3. Также она может быть полной, неполной, мобитц, приобретенной или врожденной. Признаки носят специфический характер, а лечение требуется не во всех случаях.

Иногда аритмия и брадикардия возникают одновременно. Или же аритмия (в том числе мерцательная) на фоне брадикардии, с тенденцией к ней. Какие лекарства и антиаритмики пить? Как проходит лечение?

Само по себе трепетание предсердий не несет угрозы лишь при постоянном лечении и контроле состояния. Фибрилляция и трепетание сопровождаются высоким сокращением сердца. Важно знать формы (постоянная или пароксизмальная) и признаки патологии.

Такой неприятный диагноз, как синдром слабости синусового узла, иногда можно встретить даже у детей. Как он проявляется на ЭКГ? Какие признаки патологии? Какое лечение назначит врач? Можно ли в армию при СССУ?

С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

– это тяжелое отклонение сердечной деятельности, открытое бельгийским ученым Леоном Фредериком в 1904 году. В настоящее время встречается довольно часто и требует серьезного подхода к лечению. На электрокардиограмме (ЭКГ) эта болезнь представляет собой сочетание фибрилляции, или трепетания предсердий, и полной атриовентрикулярной блокады.

Понятие синдрома

Для лучшего понимания сути синдрома правильным будет рассмотреть каждую из его составляющих по отдельности:

1. , которую иначе называют мерцательной аритмией, представляет собой хаотичные плохо контролируемые сокращения предсердий. В норме оба предсердия синхронно сокращаются и выталкивают кровь в желудочки. При мерцании или трепетании возникает неправильное возбуждение мышечных волокон. На ЭКГ разрозненные волны заменяют предсердные комплексы. Сокращения становятся неэффективными, и при пароксизмальной (периодически возникающей) форме значительно страдает самочувствие.
2. Полная атриовентрикулярная блокада – вторая составляющая синдрома. Сердечная мышца является уникальной в своем роде, поскольку сама генерирует электрический импульс в предсердиях. Затем этот импульс, путешествуя по проводящей системе сердца, вызывает последовательное синхронное сокращение его камер. При полной блокаде электрического сообщения между предсердиями и желудочками нет. В результате последние сами начинают генерировать импульсы, но с гораздо меньшей частотой (30-40 раз в минуту).

Ритм сердца

Синдром Фредерика является отраженным на ЭКГ сочетанием этих двух тяжелых аритмий.

Причины возникновения

Причины чаще всего кроются в различной сердечной патологии:

• постинфарктный склероз сердечной мышцы;
• тяжелые врожденные и приобретенные пороки сердца;
• острый и хронический миокардит;
• кардиомиопатия;
• ишемическая болезнь сердца и стенокардия напряжения , как одной из ее разновидностей.

Все перечисленные заболевания, так или иначе, вызывают структурные изменения сердечной мышцы, что и отражается в некорректной возбудимости и проводимости.

Острый инфаркт миокарда – одна из возможных причин синдрома Фредерика

Проявления синдрома

Помимо классической картины ЭКГ, синдром Фредерика имеет весьма выраженные клинические признаки. Сочетание двух серьезных аритмий приводит к ухудшению насосной функции сердца. Неэффективная работа предсердий вкупе с редкими сокращениями желудочков вызывает плохой приток крови и кислородное голодание всех органов, в том числе и головного мозга.

Внешне это проявляется выраженной слабостью, головокружением, беганьем мурашек перед глазами и эпизодами потери сознания. Лечение необходимо, поскольку синдром Фредерика является потенциально жизнеугрожающим состоянием.

Паузы в работе сердца могут сменяться желудочковой тахикардией , а затем и фибрилляцией желудочков , которая требует электрической дефибрилляции и неотложной помощи. Длительные потери сознания и кислородное голодание головного мозга приводят к гибели нервных клеток.

Диагноз ставится на основании данных ЭКГ и клинических проявлений. Кардиолог может назначить УЗИ-исследование сердца. Наиболее четкую картину заболевания дает суточная запись ЭКГ (по Холтеру), определяющая работу сердца при физической нагрузке и в покое, а также отражающая частоту возникновения эпизодов блокады.

Лечебные мероприятия

Синдром требует срочного лечения, особенно при частых эпизодах потери сознания. В настоящее время единственным эффективным способом лечения признана постановка кардиостимулятора . При урежении частоты сердечных сокращений ниже заранее установленного уровня водитель ритма начинает генерировать импульсы «в помощь» миокарду.

Существуют ситуации, когда сердцу нужна постоянная помощь в виде импульсов на сокращения. Современные кардиостимуляторы имеют возможность работать в различных режимах, подходящих для каждой конкретной ситуации.

В настоящее время вышеописанный синдром – нередкое явление среди кардиологических пациентов. При своевременной диагностике и правильном подходе к лечению состояние людей с этим заболеванием может долгое время оставаться вполне удовлетворительным.

Синдром Фредерика, как и многие болезни сердца, представляет угрозу для жизни. При этой болезни полностью или частично прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам, а многие мышечные волокна хаотично сокращаются. Диагностировать синдром можно только с помощью специального оборудования, поэтому при болях в сердце необходимо обращаться за профессиональной помощью.

Синдром Фредерика: что это?

Синдром Фредерика – это набор электрокардиографических и клинических симптомов, которые характерны для поперечной полной или частичной блокады. У пациента также наблюдается фибрилляция предсердий, то есть, они нерегулярно сокращаются, что можно заметить на ЭКГ. Эти импульсы по проходящим путям направляются в желудочки, но при синдроме электрические движения полностью блокируются.

Синдром Фредерика – это набор электрокардиографических и клинических симптомов

Из-за того, что желудочки не получают эти импульсы, они генерируются самостоятельно в атриовентрикулярном узле. Подобный механизм действий является своеобразной защитой организма от остановки сердца. Но частота таких импульсов гораздо ниже, чем при нормальных сокращениях, поэтому желудочки очень медленно сокращаются и перекачивают меньшее количество крови, что ведет к кислородному голоданию. Своевременная диагностика позволит избежать неприятных последствий этого синдрома.

Причины

Полная атриовентрикулярная блокада не появляется самостоятельно, а является последствием развития других болезней сердца, которые сопровождаются склеротическими и патологическими процессами в миокарде. Таким образом, в сердечной мышце появляется соединительная ткань, а также возникают рубцы, которые ухудшают или полностью блокируют собой электрические импульсы. Выделяют следующие дегенеративные патологии, которые приводят к развитию синдрома Фредерика:

• пороки в развитии или функционировании сердечной мышцы (как врожденные, так и приобретенные);
• инфаркт миокарда (острый, вторичный);
• хроническая ишемическая болезнь сердца;
• воспалительные заболевания сердечной мышцы (миокардиты);

Воспалительные заболевания сердечной мышцы могут вызвать этот недуг

• кардиомиопатии;
• коронарная недостаточность;
• постинфарктный кардиосклероз.

Любые дегенеративные процессы в миокарде опасны для здоровья. И если на первых этапах они имеют слабую симптоматику, то со временем болевые ощущения будут усиливаться, пока не станут причиной утраты трудоспособности или приведут к летальному исходу.

Синдром Фредерика: симптомы

Главным признаком патологии является аритмия, которая может говорить о серьезных осложнениях сердечно-сосудистого заболевания, ставшей причиной развития синдрома. На ранних этапах желудочки самостоятельно генерируют электрические импульсы, чтобы компенсировать недостаток кислорода, поэтому пациент не ощущает разницы, в то время как синдром стремительно прогрессирует.

На первых этапах можно заметить:

• плохое самочувствие даже после выполнения простой работы;
• головокружение;
• общую слабость.

Головокружение один из симптомов этого недуга

Эти симптомы можно объяснить тем, что органы не получают достаточный объем кислорода. Со временем болезнь развивается и может повлиять на возникновение острой сердечной недостаточности. У пациента наблюдается редкий пульс, одышка, головокружения и отеки лодыжек.

При появлении такого симптома, как потеря сознания, процент выживания резко падает до 5%, поэтому периодические осмотры в больнице и ЭКГ помогут вовремя обнаружить на электрокардиограмме характерные для синдрома изменения, предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и спасти жизнь.

Диагностика

Так как вышеописанные симптомы имеют схожесть с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, врачи должны провести все необходимые исследования:

• эхокардиографию (УЗИ сердца);
• электрокардиографию.

Синдром Фредерика определяется благодаря ЭКГ и соответствующей электрокардиографической картине:

• При этом заболевании предсердия не сокращаются, что можно увидеть по отсутствию зубцов Р.
• Атриовентрикулярная блокада соседствует с фибрилляцией предсердий.

Синдром Фредерика определяется благодаря ЭКГ

• Сокращения желудочков составляют 40-60 в минуту, что недостаточно для нормального снабжения кислородом организма.
• Вместо зубцов Р на электрокардиограмме присутствуют f (волны мерцания) или F (трепетания) предсердий.
• В это же время ритм сердца правильный.

На эхокардиографии можно определить характер основного сердечно-сосудистого заболевания, а также степень изменений сердца.

Лечение

К терапии синдрома Фредерика стоит подойти серьезно. Данный синдром характеризуется постоянным угнетением всех функций организма, вследствие чего происходит кислородное голодание, ведущее к смерти. Рубцы, которые образуются из-за патологических процессов, не в состоянии проводить импульсы, и медикаментозно решить такую проблему нельзя. Раньше, при лечении подобных болезней, использовались холинолитические средства, например Атропин, но такие препараты способны вызвать психические заболевания, поэтому медицина к ним больше не прибегает.

Исправить ситуацию можно только с помощью имплантата, который полностью контролирует ритм. Электрод, установленный в желудочке, самостоятельно генерирует импульсы, которые вызывают сокращение миокарда.

Имплантация кардиостимулятора значительно улучшает прогноз пациента и его качество жизни. Синдром Фредерика – это сильнейшая форма аритмии и серьезное отклонение в работе сердца, требующее максимально быстрого лечения.

Профилактические меры

Как было сказано выше, синдром Фредерика не возникает как самостоятельное заболевание – это реакция организма на другие сердечно-сосудистые недуги. Если у вас есть генетическая предрасположенность к болезням сердца, то вы должны внимательно относиться к любому перепаду давления, постоянно контролировать свой образ жизни и регулярно посещать врача для своевременной диагностики.

Кислородное голодание – это серьезная проблема двадцать первого века, которая может привести к летальному исходу или вызвать нарушения в работе мозга, поэтому лучше лишний раз перестраховаться и записаться на ЭКГ. Своевременная диагностика, правильная постановка диагноза и собственное желание жить помогут побороть синдром Фредерика и свести к минимуму любой риск.