Санаторно-курортная карта для детей. Санаторно-курортная карта для детей и взрослых

Медицинская форма № 076/у является санаторно-курортной картой, оформляемой детям возрастом от 4 до 17 лет. Документ служит допуском для отъезда ребёнка в лагерь, профилакторий и другие оздоровительно-лечебные организации. Выдаётся после прохождения медосмотра у педиатра, дерматовенеролога, хирурга, стоматолога, а также невропатолога. Выписка действует не больше 12 месяцев. Понадобилась санаторно-курортная карта для детей в Королеве? Специалисты медицинского центра «Деломедика» заполнят унифицированный бланк

в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения РФ № 834Н. Для получения услуги не потребуется предварительная запись к врачу.

Информация о выписке

Справка формы 076/у оформляется несовершеннолетним гражданам перед поездкой в лечебно-оздоровительные учреждения (лагерь, санаторий, на курорт и т. д.). В неё включена информация о:

перенесённых, основных и фоновых заболеваниях;
вакцинировании (проведённых плановых прививках);
развитии (с указанием условий проживания);
неблагоприятных наследственных факторах;
близком окружении ребёнка (сведения о матери и отце).

Благодаря информации, занесённой в медицинскую справку 076/у, работники санаторно-курортных организаций создают оптимальные условия пребывания подопечного в учреждении. Выписка действует в течение года.

Особенности процедуры выдачи

Порядок оформления санаторно-курортной карты продиктован Приказом Минздрава РФ. При получении бланка следует:

предоставить документ, удостоверяющий личность, показать полис ОМС, карту прививок, СНИЛС;
обследоваться у дерматовенеролога, фтизиатра, врача-педиатра, хирурга-травматолога, невролога, стоматолога;
сдать соскоб на энтеробиоз, кал, мочу, кровь с целью проверки общего состояния здоровья;
предоставить информацию о реакции на пробу Манту;
предъявить документ, удостоверяющий статус инвалида (при наличии).

Выдавая санаторно-курортную карту формы 076/у, педиатр подтверждает возможность посещения ребёнком оздоровительных организаций. При выявлении заболеваний по типу глистной инвазии, педикулёза, стригущего лишая, гриппа, ОРВИ врач обязан отказать в оформлении выписки до полного выздоровления.

Где получить документ

Оформлением унифицированных бланков в Королеве занимаются муниципальные и частные медучреждения. На получение выписки в государственной клинике понадобится от 5 до 7 дней. Врачи медицинского центра «Деломедика» выдадут заполненный и подписанный бланк за 2–3 дня. Специалисты проведут осмотр в соответствии с предписаниями Минздрава, длительность которого не превысит 40 минут.

Статус военнослужащего предоставляет целый ряд льгот в сфере социального обеспечения. Одной из таких привилегий является возможность пройти санаторно-курортное лечение в специализированных медицинских учреждениях, находящихся в ведении Министерства обороны РФ. Право это распространяется не только на самого военнослужащего, но и на членов его семьи (близких родственников, в число которых включаются и дети). С наступлением лета возрастает количество желающих провести отпуск и поправить здоровье, отправить детей для оздоровления в санатории. Впервые столкнувшиеся с необходимостью оформления документов для санаторного отдыха ребенка не всегда владеют необходимой информацией о том, как оформляется карта на ребенка, в какое лечебное учреждение следует обращаться, какие документы необходимо иметь на руках, чтобы процедура оформления не заняла много времени.

Особенности санаторно-курортного обслуживания военнослужащих

Создание специализированных лечебных учреждений для военнослужащих имеет длительную историю. Первые военные санатории для инвалидов, ветеранов и пенсионеров в советский период времени начали создаваться сразу после революции 1917 года, когда в стране шла гражданская война. Разруха и голод, царившие в то время в стране, подрывали здоровье военнослужащих не меньше, чем участие в боевых действиях. Не меньше страдали и члены их семей. Усилиями Народного комиссара по военным делам Л.Троцкого была создана не только боеспособная Красная армия, но и система льгот, выделявшего кадровых военных в особую касту. Ко времени окончания Гражданской войны семьи командного состава уже пользовались значительными льготами по сравнению с большей частью гражданского населения. В Народном комиссариате по военным и морским делам было создано специальное Санитарное управление ведавшее, в том числе и санаторно-курортным лечением военнослужащих и членов их семей. Сложившаяся почти 100 лет назад система специализированных военных санаториев, несмотря на все перипетии и трансформации государства, сохранились до настоящего времени. В настоящее время доступ членов семей военнослужащих в санаторно-курортные организации осуществляется на основании Приказа МО РФ от 15.03.2011 г. № 333 «Порядок санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных Силах Российской Федерации».

Этим приказом определены категории граждан, которым предоставляются путевки в специализированные санатории министерства, объем льгот по бесплатному или частично оплачиваемому отдыху, коммерческие услуги, которыми могут воспользоваться граждане (в том числе дети) не относящиеся к членам семей военнослужащих.

Основания для оформления санаторно-курортной карты на ребенка

Прежде чем приступить к оформлению карты ребенку необходимо получить путевку в военный санаторий . Следует помнить, что правом на бесплатную путевку пользуются только дети военнослужащих проходящих службу по контракту, офицеров и военных пенсионеров. Члены семей военнослужащих срочной службы и гражданского персонала такими льготами не обладают. Получить путевку в военный санаторий они могут только по решению ЦК Профсоюза гражданских служащих МО РФ в рамках квот, установленных межотраслевым соглашением.

Лица, имеющее право на получение путевки на члена семьи (ребенка) должны подать заявление в соответствующий санаторий, не позднее чем за 60 дней до планируемого прибытия ребенка для санаторного лечения. Рассмотрение заявления производится в течение 30 дней. К указанному заявлению обязательно прилагается справка формы №070/у, утвержденная приказом Министерства медицинского и социального развития 22.11.2004 г № 256. (изменения и дополнения от 15.12.2014 г. №834н).

Для чего оформляется карта

Путевка в санаторий является основным документов, дающим право на пребывание в лечебно-оздоровительном учреждении на протяжение указанного в ней срока и предоставления медицинских оздоровительных услуг. Но в ней не определён объем этих услуг. Не указан порядок санаторного лечения, перечень оздоровительных процедур, длительность лечения.

Все уточняющие детали, так же как и определение возможности санаторного лечения ребенка по состоянию его здоровья, содержаться в санаторно-курортной карте, по форме 076/у, оформляемой на детей. Справка оформляется для того, чтобы врачи санатория и обслуживающий персонал имели объективную информацию о состоянии здоровья маленького пациента. О том, какие применяемые в санатории методы лечения могут быть опасны или вредны для его здоровья.

Где оформляется карта на ребенка

До недавнего времени члены семей военнослужащих и военных пенсионеров обслуживались в поликлиниках военных округов. Последовательная череда реорганизации деятельности МО РФ привела к значительному сокращению их количества. Многие члены семей были переведены на обслуживание в гражданские медицинские учреждения. Почти повсеместно обслуживаются в районных детских поликлиниках дети военнослужащих, за исключением отдаленных гарнизонов, в которых нет соответствующих гражданских поликлиник.

Для оформления карты на ребенка родители должны обратиться в поликлинику по месту жительства, в которой находится под наблюдением ребенок к врачу-педиатру. На оформление этого документа в гражданской поликлинике уходит примерно одна неделя. Это связано с необходимость проведения лабораторных исследований, а в необходимых случаях – консультаций с узкими специалистами у которых ребенок наблюдается (проходит лечение).

Если карта оформляется на ребенка в возрасте от 4 до 6 лет, то он должен следовать в санаторий с сопровождающим лицом. На него так же необходимо оформить аналогичную санаторно-курортную карту , только по форме 072/у (взрослая).

В некоторых случаях документы можно оформить в коммерческой (платной) поликлинике, имеющей соответствующую лицензию и лаборатории для проведения лабораторных исследований. Это значительно экономит время, но имеет обратную сторону. Полный курс обследований, требуемых для оформления карты, довольно затратный.

Содержание санаторно-курортной карты

Карта включает 2 части. Первая – заполняется педиатром и содержит информацию для врачей оздоровительного учреждения, вторая – это отрывной талон, который заполняется работниками санатория по окончании курса лечения в санатории и возвращается врачу-педиатру, направившему ребенка в санаторий. Она подшивается в амбулаторную карту пациента.

Алгоритм оформления карты

Для прохождения комплекса обследований, требуемых для оформления карты в лечебное учреждение (поликлинику) необходимо предоставить оригинал путевки в санаторий. Номер путевки вноситься в графу П26 в первой части санаторно-курортной карты.

Страховой медицинский полис. Его реквизиты так же вносятся в карту (п.7).

При наличии на руках (при оформлении карты в коммерческом медицинском учреждении) заполненный и заверенный врачом поликлиники прививочный сертификат содержащий информацию о датах прививок против:

Полиомиелита;
Краснухи;
Паротита;
Дифтерии;
Столбняка;
Кори;
Других проводившихся прививках.

Если ребенок посещает дошкольное учреждение или школу, эти сведения заполняет фельдшер/медицинская сестра детского сада или школы.

При оформлении санаторно-курортной карты в поликлинике не требуется предоставлять информацию о перенесенных заболеваниях. Но если её оформляют в коммерческоммедучреждении – то необходима заверенная главным врачом участковой поликлиники выписка из амбулаторной карты ребенка (форма 122).

Специальные указания лечащего врача-педиатра о противопоказаниях для санаторного лечения или применения определенных видов оздоровительных процедур.

Для детей-инвалидов предоставляется справка об инвалидности и номерСНИЛС в соответствии с п.9 и 10.

Анализы и лабораторные исследования

В период оформления документа ребенок должен сдать следующие анализы:

Общий анализ крови;
Анализ кала или перанальный соскоб на яйца глистов;
Общий анализ мочи;

Данные результатов анализов действительны только 10 дней. Поэтому, предварительно сдавать их не следует. Учитывая, что действие самой санаторно-курортной карты так же ограничено 10 днями. Её следует оформлять не ранее чем за неделю до отъезда к месту проведения отдыха. Результат анализов заносятся в часть 1 карты.

При каких заболеваниях карта не оформляется

Не все дети могут по желанию родителей пройти санаторное оздоровление. Врачь может отказать в её оформлении если ребенок страдает:

Любыми заболеваниями в стадии обострения;
Эпилептическими припадками;
Психическими заболеваниями;
Заразными кожными заболеваниями, педикулезом или глистной инвазией - до полного выздоровления и повторного прохождения анализов;

Имел непосредственный контакт, перед отправлением в санаторий, с больными:

Корью;
Краснухой;
Ветряной оспой;
Эпидемическим паротитом (свинкой);
Вирусным гепатитом.

Не выдается карта детям, проживающим в местностях в которых объявлен карантин в связи с особо опасными инфекционными заболеваниями: чумой, холерой сыпным или брюшным тифом, сибирской язвой, туляремией.

Оспаривание отказа в оформлении санаторно-курортной карты

Иногда врачи не желая рисковать отказывают в оформлении карты ребенку на основании того что у него имеется хроническое заболевание в стадии ремиссии. Если родители не согласны с заключением участкового педиатра они могут обжаловать его решение и требовать назначения врачебной комиссии. Выводы комиссии должны содержать уточненный диагноз. Дополнительно указывается, в какой местности ребенок может проходить санаторное лечение, сезон в который его проведение будет безопасным, какие методы санаторного лечения должны быть исключены, рекомендуемую диету.

При необходимости прохождения реабилитационного периода или продолжения лечения, своим пациентам лечащий врач может рекомендовать пребывание в санаториях специализированной направленности, лечебных курортах. Для оформления путевки в лечебно-профилактические учреждения участковый терапевт (лечащий врач) составляет специальную медицинскую справку – санаторно-курортную карту больного.

Согласно требованиям законодательства РФ, документ имеет форму 072/у-04. Получить санаторно-курортную карту можно в районной поликлинике. Терапевт направит пациента сдать несколько анализов и пройти элементарные исследования, на основании чего оформит документ для получения путевки.

Состав и заполнение бланка

Бланк санаторно-курортной карты состоит из лицевой и оборотной части. На главной странице отражаются:

реквизиты учреждения, выдавшего документ;
специальность, должность и ФИО врача;
сведения о пациенте (ФИО, адрес регистрации, номер амбулаторной карты, номера ОМС и СНИЛС);
отметки о льготах, обозначаются буквой «Л»;
сведения об отсутствии/наличии инвалидности у пациента, нуждается ли он в сопровождении при следовании на санаторно-курортное лечение;
подробные рекомендации в отношении методов и способов лечения, согласно установленному диагнозу пациента.

Обратная сторона карты (обратный талон) должна быть заполнена учреждением, которое предоставило услуги по санаторно-курортному лечению, либо по возвращению пациента – поликлиникой по месту проживания гражданина. Заполненный бланк формы 072/у-04 в обязательном порядке заверяется подписью врача и членами врачебной комиссии, а также оттиском печати медучреждения.

Санаторно-курортная карта для детей выдается лечащим врачом при предъявлении больным путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).

Бланк санаторно-курортной карты состоит из:

Санаторно-курортной карты;

Обратного талона.

Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь детям.

Затемненное поле санаторно-курортной карты (пп. 8 - 11) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учета.

Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учета санаторно-курортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина.

В пункте "N истории развития (болезни)" указывается номер учета данного документа, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.

Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.

Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код льготы" проставляется "002".

В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата).

В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг.

Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной относится к детям-инвалидам.

Пункты "Образовательное учреждение" и "Место работы родителей" заполняются со слов лица, сопровождающего ребенка.

Пункты "Анамнез", "Наследственность", "Профилактические прививки", "Анамнез настоящего заболевания", "Пользовался ли санаторно-курортным лечением ранее", "Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации, дата посещения", "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты)" заполняются на основании данных истории развития (болезни) ребенка и другой медицинской документации.

Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения заболеваний.

В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.

Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учета.

Фамилия, имя, отчество ребенка заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.

Пункт "Диагноз при выписке из санатория" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере течения заболевания.

В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

В пункте "Проведено лечение" указываются сведения санаторной книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте "Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи".

В пункте "Эпикриз" указываются сведения о полученном больным лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской документации и объективного состояния больного.

Пункты "Результаты лечения", "Наличие обострений, потребовавших отмену процедур" и "Рекомендации по дальнейшему лечению" заполняются на основании данных, указанных в пункте "Эпикриз".

При наличии контакта с инфекционными больными во время пребывания в санаторно-курортной организации делается отметка в пункте "Контакты с больными инфекционными заболеваниями" с указанием даты и диагноза заболевания.

Пункт "Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение основного и сопутствующих заболеваний" заполняется на основании данных медицинской документации.

Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации.

Санаторно-курортная карта (форма 072/у-04) – это медицинский документ, свидетельствующий об отсутствии у больного противопоказаний для осуществления санаторно-курортного лечения, в первую очередь, для применения в лечении природных и климатических факторов.

Санаторно-курортная карта (форма 072/у-04) - это медицинский документ, свидетельствующий об отсутствии у больного противопоказаний для осуществления санаторно-курортного лечения, в первую очередь, для применения в лечении природных и климатических факторов (т.е. профиль санатория, географическое местоположение, климат, сезон и прочие составляющие лечения не будут больному противопоказаны).

Санаторно-курортная карта формы 072/у-04 бесплатно выдается в поликлинике по месту жительства при предъявлении пациентом путевки в санаторий или пансионат, после сдачи всех необходимых анализов и проведения требуемых медицинских осмотров. Согласно действующему законодательству санаторно-курортные организации вправе отказать в лечении пациентам при отсутствии санаторно-курортной карты. При наличии в санаторно-курортной организации соответствующей лечебно-диагностической базы, санаторная карта может быть оформлена и в самом санатории, но, как правило, это может отнять от 2-ух до 3-ех дней, лечение в которые не может быть применимо.

Важно! Для оформления санаторно-курортной карты в санатории потребуются следующие документы: амбулаторная карта больного, справка о пройденной флюорографии, справка от гинеколога (для женщин).

Важно! Существуют показания и противопоказания для осуществления санаторно-курортного лечения. Очень часто пациенты, не до конца зная свой диагноз, выбирают лечебный профиль санатория, исходя из жалоб и болевых симптомов, а санаторно-курортную карту рассчитывают оформить по приезду в санаторий. Однако после обследования в санатории основной диагноз может и не подтвердится. В результате окажется, что человек приехал, заплатил деньги за путевку, но лечение получить не может, так как оно не соответствует профилю выбранного санатория.

Заполняется санаторная карта врачом-терапевтом со слов пациента и на основании амбулаторной карты, результатов медицинских осмотров и заключений узкоспециализированных врачей. В санаторной карте формы 072/у отражаются данные о жалобах больного, длительности заболевания, анамнезе жизни, предшествующем (амбулаторном, стационарном, в том числе и санаторно-курортном) лечении. Данные лабораторных анализов, клинических, рентгенологических и других исследований заполняются на основании медицинских документов с обязательным указанием даты проведения исследования. В санаторной карте указывается основной диагноз, для лечения которого пациент направляется в санаторий, а также формы, стадии, характер течения сопутствующих болезней и патологий. В санаторно-курортной карте все диагнозы кодируются по Международному классификатору болезней (МКБ-10) - это гарантирует, что санаторно-курортная карта будет однозначным образом интерпретирована медицинским персоналом любого санатория или пансионата и санаторно-курортное лечение будет назначено правильно.

Главное, что должно быть в санаторно-курортной карте это:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
электрокардиограмма;
флюорография органов грудной клетки;
женщинам — заключение гинеколога;

Эти 5 пунктов самые основные. При сопутствующих заболеваниях понадобятся результаты дополнительных обследований и заключения соответствующих врачей-специалистов. Например, страдает пациент сахарным диабетом — нужен анализ на сахар в крови и заключение эндокринолога. Есть желчекаменная болезнь — необходимо УЗИ желчного пузыря. Лечился по поводу онкологического заболевания — обязательно должны быть рекомендации онколога.

Бланк санаторно-курортной карты состоит из самой карты и обратного талона. В карте указываются фамилия, имя, отчество пациента, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства. В соответствии с представленным полисом обязательного медицинского страхования, указывается идентификационный номер пациента в системе ОМС. Если пациент имеет право на получение набора социальных услуг, то в санаторно-курортной карте указываются коды данных льгот, а также документы, на основании которых эти льготы предоставляются. Со слов больного указываются данные о месте работы, учебы, профессии и занимаемой должности.

Существенным новшеством является введение стандартов санаторно-курортного лечения. По каждому конкретному заболеванию определён перечень лечебно-диагностических процедур, на которые вправе рассчитывать пациент. Если лечение не соответствовало стандарту санаторно-курортной помощи, то в обратном талоне должна быть указана причина этого несоответствия. Другими словами, врачи санатория или пансионата должны указать в обратном талоне санаторной карты сведения о полученном больным лечении и его состоянии здоровья на момент выписки, результаты проведенного лечения, наличие обострений, потребовавших отмену процедур и, если необходимо, рекомендации по дальнейшему продолжению лечения. Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации, заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации, затем передается пациенту для возврата в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

По приезду домой больной должен предоставить в медицинское учреждение, которое дало ему «добро» на поездку (мо месту оформления справки в санаторий), обратный талон от санаторно-курортной карты и санаторную книжку с данными о проведённом лечении. Обратный талон будет подшит в амбулаторную карту, а санаторную книжку выкинут. Пациенты, у которых амбулаторная карта на руках могут подшить в нее обратный талон самостоятельно.

Чтобы иметь полное представление, как должна выглядеть правильно оформленная санаторно-курортная карта, рассмотрим типичный пример заполнения санаторно-курортной карты из поликлиники.

Как заполняется форма 072/у-04 из поликлиники?

В соответствии с инструкцией по заполнению формы 072/у-04, на лицевой стороне бланка:

В поле ОГРН: должен быть вписан код ОГРН поликлиники (этот номер должен соответствовать номеру поликлиники на круглой печати, поставленной на оборотной стороне бланка).

Номер санаторной карты: трех или четырехзначный номер (напр. 387/10) и дата выдачи справки (напр. 15 ноября 2010 года). Номер может быть дробным с указанием года выдачи справки за дробью.

1. Лечащий врач: ФИО врача.

2. Выдана: ФИО пациента.

3. Пол: отмечен галочкой пол пациента.

4. Дата рождения: дата рождения пациента.

5. Адрес: постоянный адрес и телефон пациента.

6. Номер истории болезни или амбулаторной карты: четырехзначное число (напр. 1549)

7. Идентификационный номер в системе ОМС: номер пациента в системе ОМС, если таковой имеется. (напр. 886882 0073802244)

8. Код льготы: должен быть указан код льготы, если эта льгота у пациента есть. (данный пункт актуален только для инвалидов: 081 — 3 группа, 082 — 2группа, 083 — 1группа)

9. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальный услуг: должен быть вписан соответствующий документ (серия, номер и дата), если таковой имеется. (данный пункт актуален только для инвалидов, напр. 002 005162 от 17.06.2007)

10. СНИЛС: должен быть вписан страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) пациента, если таковой имеется. (напр. 024-072-886-88)

11. Сопровождение: отмечен галочкой, если пациенту требуется сопровождение (данный пункт актуален только для инвалидов).

12. Место работы, учебы: обычно указывается место работы или учебы если пациент учится или работает, если не работаете, то должно быть написано "не работает".

13. Занимаемая должность, профессия: обычно указывается должность(профессия), если таковая имеется.

Оборотная сторона бланка санаторно-курортной карты.

Описать общий шаблон, которому должно соответствовать содержание оборотной стороны бланка 072/у-04 не представляется возможным, поэтому мы рассмотрим три варианта заполнения для трех условных групп граждан:

1. Группа. Молодые люди, которые не страдают никакими заболеваниями, а путевку в санаторий купили только с целью отдохнуть, предоставляют справку следующего содержания:

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение: должно быть вписано: жалоб нет, pulm-хрипов нет, cor-ритм. ЧСС-75 уд. мин. ; АД-120/80 мм.рт.ст.

16. Диагноз. 16.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т.к. в данном варианте никаких существенных заболеваний нет, то как правило, указан код хронического гастрита (К29.3). Это заболевание встречается довольно часто даже у совсем молодых и практически здоровых людей. Пункты16.2 и 16.3 обычно не заполнены.

Так должна быть заполнена санаторно-курортная карта, для вышеупомянутой 1-ой группы граждан.

2. Группа. Молодые люди, страдающие каким-то одним хроническим заболеванием, отбывающие в санаторий не только для отдыха, но и для лечения. В данном варианте, профиль санаторно-курортной организации максимально должен соответствовать указанному в справке 072/у заболеванию.

Например, санатории Кавказских минеральных вод специализируются, как правило, на желудочно-кишечных заболеваниях. Следовательно, в жалобах и в диагнозе это будет отражено:

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение: должно быть вписано: жалобы на периодические боли в эпигастральной области чаще натощак, pulm-хрипов нет, cor-ритм. ЧСС-75 уд. мин. ; АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Стул и моч-е в N.

15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований: должны быть вписаны даты и виды проведенных исследований. Например: 06.11.10 Общ. ан. крови: Hb-150; Эр-4,6;.ЦП-0,89; Lей-5,2; П-1; С-63; Э-2; Б-1; Л-29; М-4; СОЭ-3 мм/ч. 06.11.10 Общ. ан. мочи: цв. — сол.ж.; p-1021; сах., бел. — abs; Lей- 0-1 в п/зр. Флюорография от 11.08.10: без патологии. ЭКГ от 01.11.10: Ритм син. ЧСС 74 уд/мин. норм-е пол-е ЭОС.

16. Диагноз. 16.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т.к. в данном варианте мы рассматриваем лечение в санатории, который специализируется на лечении желудочно-кишечные заболеваний, то в данном пункте естественно должен указываться код хронического гастрита (К29.3). Если у больного есть еще какие-либо хронические заболевания, то их коды должны указываться в пункте 16.3 .(напр. хронический бронхит J41.0) - Пункт 16.2 не должен быть заполнен.

Если пациент направляется в санаторий, где лечат бронхо-легочные заболевания, полечить хронический бронхит, обостряющийся преимущественно в холодное время года, то возможен следующий вариант заполнения:

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение: должно быть вписано: жалобы на кашель преимущественно в холодное время года, pulm-дыхание с жестким оттенком, хрипов нет, cor-ритм. ЧСС-75 уд. мин. ; АД-120/80 мм.рт.ст.

15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований: здесь должны быть вписаны даты и виды проведенных исследований. Например: 06.11.10 Общ. ан. крови: Hb-150; Эр-4,6;.ЦП-0,89; Lей-5,2; П-1; С-63; Э-2; Б-1; Л-29; М-4; СОЭ-3 мм/ч. 06.11.10 Общ. ан. мочи: цв. — сол.ж.; p-1021; сах., бел. — abs; Lей- 0-1 в п/зр. Флюорография от 11.08.10: без патологии. ЭКГ от 01.11.10: Ритм син. ЧСС 74 уд/мин. норм-е пол-е ЭОС.

16. Диагноз. 16.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т.к. в данном варианте мы рассматриваем лечение в санатории, который специализируется на лечении бронхо-легочных заболеваний, то в данном пункте естественно должен указываться код хронического бронхита (J41.0). Если предполагается, что есть еще какие-либо хронические заболевания, то их коды должны указываться в пункте 16.3 .(напр. хронический гастрит К29.3) — Пункт16.2 обычно остается незаполненным.

17. Название санаторно-курортной организации: должно соответствовать названию санаторно-курортной организации в купленной путевке.

18. Лечение: чаще всего речь идет об санаторно-курортном лечении, поэтому галочкой должен быть отмечен соответствующий пункт.

19. Продолжительность курса: должна соответствовать количеству дней санаторно-курортного лечения указанному в купленной путевке.

20. № Путевки: должен соответствовать номеру купленной путевки.

Ниже должна быть положена подпись двух врачей (лечащего врача и заведующего отделением).

Так должна быть заполнена санаторно-курортная карта, для вышеупомянутой 2-ой группы граждан.

3.Группа. Лица пожилого возраста, страдающие многочисленными хроническими заболеваниями, отбывающие на санаторно-курортное лечение с целью получить действенное лечение и существенно оздоровиться. Большинство людей этой условной группы едут в так называемые санатории «общего профиля», которые, как правило, специализируются на лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому именно этот вариант заполнения мы и рассмотрим:

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение: должно быть вписано: жалобы на периодические боли в сердце, возникающие чаще на фоне физ.нагрузки, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст., общую слабость. , Об-но: pulm-дыхание с жестким оттенком, хрипов нет, cor-ритм. ЧСС-60 уд. мин. ; АД-140/90 мм.рт.ст.

15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований: должны быть вписаны даты и виды проведенных исследований. Например: 06.11.10 Общ. ан. крови: Hb-120; Эр-4,2;.; Lей-5,2; П-1; С-63; Э-2; Б-1; Л-29; М-4; СОЭ-10 мм/ч. 06.11.10 Общ. ан. мочи: цв. — сол.ж.; p-1021; сах., бел. — abs; Lей- 1-2 в п/зр. Флюорография от 11.08.10: Эмфизема, пневмосклероз. ЭКГ от 01.11.10: Ритм син. ЧСС 62 уд/мин. отклонение ЭОС влево, гипертрофия ЛЖ, диффузные изменения миокарда.

16. Диагноз. 16.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т.к. в данном варианте мы рассматриваем лечение в санатории специализирующимся на лечении сердечно-сосудистых заболеваний, то в данном пункте естественно должен быть указан код атеросклеротической болезни сердца (I25.1). Если есть еще какие-либо хронические заболевания, то их коды должны быть указаны в пункте 16.3. (обычно к ним относятся: хронический гастрит К29.3, церебральный атеросклероз I67.2 , хронический холецистит K81.1 и т.д.). Пункт16.2: в этом пункте обычно вписан код того заболевания, по которому получена инвалидность (обычно это — I25.1). Если у пациента инвалидности нет, то этот пункт будет пустым.

17. Название санаторно-курортной организации: должно соответствовать названию санаторно-курортной организации в купленной Вами путевке.

20. № Путевки: должен соответствовать номеру купленной путевки.

Ниже должна быть положена подпись двух врачей (лечащего врача и заведующего отделением).

Так должна быть заполнена санаторно-курортная карта, для вышеупомянутой 3-ой группы граждан.

* Всегда проверяйте правильность указания личных данных в санаторно-курортной карте!

Основные коды болезней для формы 072/у-04:

1. I10. Эссенциальная (первичная) гипертензия

2. I11.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности.

3. I20 Стенокардия (грудная жаба)

4. I25.10 Атеросклеротическая болезнь сердца с гипертензией

5. I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

6. I67.1 Церебральный атеросклероз

7. J40.0 Простой хронический бронхит

8. J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента.

9. J45.1 Неаллергическая астма.

10. J45.8 Смешанная астма.

11. K29.3 Хронический поверхностный гастрит.

12. K29.4 Хронический атрофический гастрит.

13. K81.1 Хронический холецистит.

Для бесплатного оформления санаторно-курортной карты достаточно обратиться в государственную поликлинику по месту жительства. Для оформления санаторно-курортной карты на платной основе, можно воспользоваться услугами любого медицинского центра.

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:

Заключение о профпригодности по приказу 302н

Категории

Популярное